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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 有什么副作用啊，放療的副作用呢，也是跟放療的劑量，跟放射治療的部位是密切相關(guān)的啊，如果。 放療的部位是在放，是在肝臟的中心區(qū)域，也就是肝門的區(qū)域的話，那個時候呢，對于正常的肝組織，它可能受量略有升高，這種情況下會對肝功能略有影響啊，注意是略有影響，影響不會太大，只要是他基礎的肝功能是沒有問題的情況下，呃，放療不會導致明顯的肝損傷啊，我們所謂的基礎肝功能好，主要指的是膽紅素要在50以下，膽紅素啊，膽紅素要在50以下，這樣放療才更安全。另外的放療的副作用呢，還有一些，比如說啊，如果我們做肝臟左業(yè)的放療，左肝的放療，因為肝臟左葉放療呢，離胃比較近一些，所以說呢，在治療的過程中，有可能會出現(xiàn)一些厭食啊，惡心呀，甚至是嘔吐的情況。 當然如果離胃腸道更近一些，比如說是有些肛門區(qū)的腫瘤啊，離這個十二指腸比較近，那個時候呢，我們還要關(guān)注一些它的副作用，還有可能會出現(xiàn)的這種十二指腸的潰瘍，尤其是放療聯(lián)合輪發(fā)體尼的時候，對于肝門區(qū)腫瘤的部分的病人，我們遇到了好幾例，都出現(xiàn)了這種十二指腸或者是胃部的潰瘍是有的啊，當然是通過這種進行這種潰瘍的治療的話，也過一段時間是能好的。 呃，另外呢，就是放療來2021年12月14日
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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 什么是立體定向放療？ 立體定向放射治療（SBRT）又稱立體定向消融放療（SABR），是將放射治療的高劑量精確投照到顱外體部腫瘤病灶上,從而使腫瘤受到高劑量和腫瘤周圍正常組織受到低劑量照射的一種特殊放療技術(shù)。其概念起源于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的治療。SBRT的主要機制是在線影像介導下，將“殺滅（消融）”性放射劑量，穩(wěn)、精、準地聚焦在小腫瘤（直徑＜5 cm）上，達到“穩(wěn)、準、狠”的根治作用，其優(yōu)點在于高效且無創(chuàng)。 立體定向放療效果類似鋒利的手術(shù)刀對病灶進行銳利切割，而同時又最大程度保護周圍正常器官不受射線影響，故立體定向放射治療又俗稱X刀。就好比凹面鏡將太陽光從不同的角度聚焦在一點，它對腫瘤來講是一種摧毀式的一個放射治療方式。 立體定向放射治療對設備有著更高的要求，對醫(yī)生、物理師、技術(shù)人員需要進行嚴格及規(guī)范的培訓，適合立體定向放射治療的腫瘤，一般來講直徑要求小于5厘米，次數(shù)一般是3到10次，治療時間一般在2周以內(nèi)。 一、立體定向放射治療的優(yōu)勢 1.定位精確、劑量集中、照射精準； 2. 整體有效率高，療效好； 3. 治療時間較短，整體治療費用不高； 4.能夠很好地保護周圍正常組織，全身反應少； 5.對患者體質(zhì)要求不高，不良反應發(fā)生率低。 立體定向放療的適用人群 1. 不可手術(shù)的早期非小細胞肺癌：高齡、嚴重內(nèi)科疾病、T1～2N0M0期。 2. 可手術(shù)但拒絕手術(shù)的早期非小細胞肺癌。 3. 不能行或拒絕接受病理診斷的臨床早期肺癌，在滿足下列條件的情況下，可考慮進行SBRT治療： （1）明確的影像學診斷病灶在長期隨訪（＞2年）過程中進行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及邊緣毛刺樣改變等惡性特征；至少兩種影像檢查（如胸部增強+1～3 mm薄層CT和全身PET或CT）提示惡性； （2）經(jīng)肺癌MDT討論確定； （3）患者及家屬充分知情同意。 4. 相對適應證： （1）T3N0M0； （2）同時性多原發(fā)非小細胞肺癌。2021年12月11日3333
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劉文揚副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 呃，這個問題很有代表性，就是經(jīng)常會有患者咨詢我們不同的放療技術(shù)，那么他們之間的優(yōu)劣，呃，實際上我想更寬的去回答這個問題，那么就是所有的放療技術(shù)都是基于。 你的疾病的特點去選擇我們放療科的大夫，那么不存在說普遍意義上脫沫刀就一定比放療好，脫沫刀的原理在這里簡單就打個比方，呃，像是一個高端的，呃，大劑量的CT機一樣，所以CT能夠把影像掃到什么精度，我們這個唾沫刀，它就能把這個劑量放熱的劑量投放到什么精度，就基本上剛才給大家科普的時候看的一樣，可以勾勒出，甚至可以勾勒出一個蒙娜麗莎的一個畫像啊，非常精確，但是它的效果不是肯定比主流的這個調(diào)像放療要好啊。另外就是我們有很多患者會問，呃，這個設備我們這里有沒有，那個設備我們那里有，呃，那個設備在什么地方有，是不是效果是一樣的，我要準確的告訴你，設備是這個放到里邊最重要的物質(zhì)技術(shù)，但是我們知道在所有的技術(shù)含量比較高的行業(yè)或者領(lǐng)域。 的話，人是更重要的因素啊，大夫的經(jīng)驗和指控更重要一些。2021年11月17日772
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 放射治療是腫瘤治療的主要手段之一，可靠的數(shù)據(jù)顯示，大約有18%的惡性腫瘤能夠被單純放療所治愈，某些特定的腫瘤如鼻咽癌、淋巴瘤及宮頸癌等其治愈率甚至超過50%。類似于腫瘤的手術(shù)治療。放射治療的適用范圍廣，對接受治療的病人自身條件要求不高，因年齡大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受其它療法治療的病人，均可接受放射治療。 高齡患者不再成為腫瘤放療“禁區(qū)” 對于老年或是體質(zhì)較弱的腫瘤患者，嚴格掌握治療的適應征并準確地制定治療方案極為關(guān)鍵。一旦確定采用姑息性放療，則應當有計劃地降低放療劑量，縮小放療靶區(qū)體積，這樣不僅不會產(chǎn)生難以耐受的毒性，而且能更為有效地緩解患者的癥狀并使其臨床獲益。準確的評價腫瘤患者的放療效益比，可以避免不必要的治療毒性，讓高齡不再成為腫瘤患者的放療“禁區(qū)”。 高齡患者放療期間飲食注意事項 高齡患者在放療期間可給予一些清潤化痰消炎解毒飲食，如五汁飲(雪梨汁、甘蔗汁、鮮藕汁、鮮牛奶、鮮韭汁)，冰糖蓮子雪耳羹，五米粥(生薏苡仁、核桃仁、蓮子仁、黑芝麻、大米)，甲魚粥，亦可服鮮蜂王漿、燕窩、魚翅等。 放射治療與手術(shù)、化療并作為癌癥治療中的“三劍客"。那么，放療既然這么重要，到底該在治療的哪個階段介入更合適呢? 疑惑1、手術(shù)后要不要放療? 手術(shù)切除的只是肉眼可見的病灶，如果癌癥不是最早期，很可能已經(jīng)有癌細胞侵犯到附近組織，或者還有肉眼很難分辨的病灶并未清除干凈，此時利用放療對病灶部位做進一步鞏固放射治療，可以很好的預防復發(fā)。 疑惑2、晚期才需要放療? 放療并不只是一項輔助治療手段，比如鼻咽癌和上段食道癌，它就完全可以以其根治性治療的效果作為一種首選治療手段而存在。其次，惡性腫瘤的治療需要一個全局全方位的觀念，也就是說單純依靠一種手段來治療是行不通的，目前惡性腫瘤常見治療方案往往是以綜合治療的形式而存在，也就是說，手術(shù)聯(lián)合放化療，才能在治療上達到最大化效果。 疑惑3、放療傷害太大可以放棄嗎? 我們不能否認放射性對身體的傷害，但以目前的醫(yī)療設備和醫(yī)生的技術(shù)而言，都會在最大化治療病灶的同時保證安全，減少放射線對身體的傷害。同時在放療前后，也要做好保護措施和應對措施，將放療帶來的副作用反應降到最低。 在放療期間，患者在飲食上要清淡飲食，但要保證營養(yǎng)均衡；保持放射區(qū)域皮膚的干凈整潔，做好皮膚護理工作；積極配合醫(yī)護人員的工作才能達到安全最大化。 放射治療在不同腫瘤類型中應用程度 放療對生長迅速，分化程度低的惡性腫瘤比較敏感。根據(jù)腫瘤對放射劑量的反應不同分為以下3類。 (1)敏感性腫瘤：對放射敏感病人，只照射20~40戈，腫瘤即消失，如低分化的鱗狀上皮細胞癌，小細胞未分化型肺癌等。 (2)中度敏感腫瘤：要照射60戈左右，腫瘤才消失。 (3)不敏感腫瘤：其照射量接近甚至超過正常組織的耐受量，放射治療的效果很差，如某些軟組織肉瘤和高分化的腺癌等。 放射敏感性中等的鱗狀上皮癌，因遠處轉(zhuǎn)移少，故用放療治愈率高，如皮膚癌、鼻咽癌、鼻竇癌、舌根部癌、口腔黏膜癌、喉癌、唇癌、肺鱗癌、食道癌、外陰癌等。對放射高度敏感的多發(fā)性骨髓瘤、精原細胞瘤、卵巢無形細胞瘤、尤文氏瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等，對這類腫瘤應以放療為主。比如早期宮頸癌、鼻咽癌、聲帶癌、舌癌等使用放療治療5年以上生存率可達90%以上，即使到晚期亦有一定療效。2021年11月03日587
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晉陽主治醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 放療科 一、什么是放射治療放射治療（放療）是利用聚焦的、高能量的放射線，破壞腫瘤細胞的遺傳物質(zhì)DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細胞。是惡性腫瘤的主要治療手段之一，同樣可以應用于良性疾病或低度惡性腫瘤的治療。放射治療（放療）和外科治療（手術(shù)治療）、化學治療（化療）、靶向治療和免疫治療構(gòu)成了惡性腫瘤的主要治療手段。50%～70%的惡性腫瘤患者需接受放療。 二、放射治療的歷史1895年12月倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，標志著放射診斷和放射治療兩個學科誕生。放射治療已有120多年的歷史，前100年間，放射腫瘤學停留在二維照射年代，最近20多年，依賴于計算機技術(shù)的廣泛應用、醫(yī)學影像技術(shù)及儀器設備的進步，放射治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，從二維時代跨入了三維精確放療年代。 三、什么情況下需要放療部分腫瘤對放療敏感，可以根治；部分通過放療與手術(shù)、化療聯(lián)合可以得到根治。另一方面，放療可以提高晚期病人的生存質(zhì)量，并延長生存期。 放療也是一些腫瘤的?首選治療手段，比如鼻咽癌、早期喉癌、宮頸癌、前列腺癌、早期淋巴瘤、以及不適合手術(shù)的早期肺癌等一類腫瘤，對放療非常敏感，可以通過根治性放療治愈，避免手術(shù)、化療等創(chuàng)傷或毒副反應更大的治療手段。2021年11月01日498
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宋建元副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 放療科 放療流程: 1.治療方案制定：完善相關(guān)檢查，評估病情，明確放療目的。 2.定位：利用各種模具對患者身體進行固定，以達到以下兩個目的：a.擺位精準 b.保證多次放療體位的可重復性。 3.勾畫靶區(qū)（即放療照射范圍）以及正常組織：決定治療成敗的最關(guān)鍵步驟，醫(yī)師需要花費很多的精力和時間，利用各種影像學技術(shù)如CT、磁共振、PET-CT等，來確保不遺漏腫瘤，盡可能保護正常的組織。其工作精細程度及工作強度不亞于外科醫(yī)師做一臺手術(shù)。 4.放療計劃設計及審核：物理師根據(jù)醫(yī)師開具處方劑量設計放療計劃后，交給醫(yī)師進行評估審核。如審核無法通過，可能需要重新制定放療計劃。 5.放療計劃驗證：利用人體模型在治療設備上進行放療計劃驗證，計劃驗證通過后才能真正用于治療患者。如驗證無法通過，可能需要重新制定放療計劃。 6.放療實施：將放療計劃發(fā)送到治療機，技術(shù)員根據(jù)放療計劃進行治療。 每一步都至關(guān)重要，盲目求快的態(tài)度都是不可取的。 這跟做菜一個道理：在做菜前要準備好各種調(diào)料、菜要洗干凈、菜要切好，制定各個菜及各種調(diào)料先后入鍋順序，然后才開始做菜。但一旦等菜做完了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)菜不好吃，就沒有機會再重新做了。 請多一些耐心等候！2021年10月15日2316
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 癌癥可以改變一個人、一個家庭，并可能導致焦慮和抑郁，同時也會影響個人的工作和生活。 幸運的是，隨著科學技術(shù)的進步，現(xiàn)在有很多方法可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥，比如胃/腸鏡，液體活檢等，從而增加生存的機會。癌癥是一種可怕的疾病，但有些早篩或早診產(chǎn)品可以幫助早期檢測和溯源癌癥，從而使癌癥治療更有效、更簡單、更便宜。 一旦確診為癌癥，下一步該怎么做？最好采取以下做法，這樣就可以“輕松”的控制癥狀并對抗癌癥： 1. 到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，有條件的話首選專病?？? 患者確診為癌癥后應選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行診治，有條件的患者盡量選擇規(guī)范的腫瘤醫(yī)院或綜合醫(yī)院腫瘤科進行診治。實際生活中，部分家屬為了向患者隱瞞病情，拖熟人朋友，選擇不規(guī)范的機構(gòu)，病人未得到規(guī)范治療，最后到醫(yī)生這里，醫(yī)生只能嘆氣，愛莫能助。 2. 正確選擇就診科室 腫瘤?？漆t(yī)院的專業(yè)劃分很細，患者可首先根據(jù)原發(fā)腫瘤部位選擇相應的專業(yè)醫(yī)生看病，門診醫(yī)生會根據(jù)腫瘤類型，分期及患者一般情況，轉(zhuǎn)入到相應科室如內(nèi)科、外科、放療科等治療。對于發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，應根據(jù)原發(fā)部位而不是轉(zhuǎn)移部位來選擇相應科室。 3. 咨詢醫(yī)生 如上所述，癌癥是一種可怕的疾病，需要專業(yè)的醫(yī)生來解釋患癌后身體可能會發(fā)生的情況及可能會遇到的癥狀。 向醫(yī)生咨詢是必不可少的，因為TA可以讓患者從更廣闊的角度來看待癌癥，并為接下來的事情做好準備?；颊邔ψ约旱牟∏榱私獾脑蕉?，就越有可能得到合適的治療方案。 此外，醫(yī)生還可以針對患者所患有的癌癥提供可能的治療方案。早期確診為癌癥時，通常會有更多的治療方案可供選擇，但是，在選擇癌癥治療方案時，請務必向醫(yī)生咨詢每種治療方案的風險和益處，以及每種治療方案的康復機會。同時，不同的治療方案可能會出現(xiàn)不同的副作用，了解這些信息將使患者更容易選擇適合自己需求和預算的治療方案。 最后，患者需要對自己的醫(yī)生抱有現(xiàn)實的期望。許多患者往往咨詢了很多醫(yī)生，得到很多不同的意見。究竟怎樣是合適的？正確的做法是，問清楚，跟一個。 腫瘤屬于復雜的慢性病，治療和隨訪都是長期行為，打一槍換一地，最后只能“誰都管不了也不想管”。可能不同的醫(yī)生給出的建議不太一樣，患者可以咨詢經(jīng)驗豐富治療規(guī)范的醫(yī)院和醫(yī)生，合理聽取第二診療意見，然后選擇一名信任的醫(yī)生，盡量“從一而終”，也利于醫(yī)生更好地掌握患者病情及治療過程。 4. 探索治療方案，勿聽偏方 千萬別被一些花哨的治療手段欺騙，延誤治療時機。除手術(shù)、化療、放療這三大治療手段外，其他治療都有嚴格的適應癥，要咨詢專業(yè)醫(yī)生，不要盲目跟從。 還有很多患者會問到中醫(yī)治療，要知道中藥并非無毒無害，應在有資質(zhì)的正規(guī)中醫(yī)院和中醫(yī)科接受治療，不能相信小廣告和偏方，不恰當?shù)闹嗅t(yī)和西醫(yī)療法均可能造成嚴重傷害。 確診為癌癥后，患者可以選擇以下幾種治療方案：1. 放療：很多人會選擇化療結(jié)合放療，這樣他們可以加快恢復時間。放療一般需要持續(xù)幾個月，因為癌細胞需要一段時間才能對這種治療產(chǎn)生反應； 2. 化療：這是醫(yī)生用來治療癌癥的主要療法，但是要注意它的毒副反應，因為化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也殺死了部分正常細胞，導致很多患者化療后會出現(xiàn)不良反應； 3. 手術(shù)：如果醫(yī)生建議，這是另一種選擇。有些手術(shù)通常與其他治療方法相結(jié)合，如化療和放療?；颊呓邮艿氖中g(shù)類型取決于患者所患的是哪種癌癥，以及癌癥的進展程度； 4. 靶向治療：抗腫瘤藥物靶向性地與腫瘤的不同特異性位點（靶標）發(fā)生作用從而殺死腫瘤細胞，而對正常組織影響較小，是目前最理想的治療模式。但是，對于有明確基因靶點的藥物，必須遵循靶點基因檢測后方可使用的原則。特別是擁有伴隨診斷產(chǎn)品的藥物，建議采用NMPA批準的伴隨診斷產(chǎn)品進行檢測，不得在未做相關(guān)檢查的情況下盲目用藥； 5. 免疫治療：是一種針對人體免疫系統(tǒng)而非直接針對腫瘤的療法，通過激發(fā)或調(diào)動機體的免疫系統(tǒng)，增強腫瘤微環(huán)境的抗腫瘤免疫力，從而控制和殺傷腫瘤細胞。最近幾年新興的免疫藥物包括PD-1抗體，PD-L1抗體，CTLA-4抗體等。 免疫治療生物標志物可以通過識別可能對具體免疫療法有應答的患者，幫助患者制定更個性化的治療方法?，F(xiàn)在臨床常用的免疫治療生物標志物有PD-L1，MSI-H/dMMR，TMB等（一些免疫治療耐藥和超進展的基因也常推薦檢測）。免疫治療的起效也不是很快，一般1~2個月才能看到效果。 6. 參加臨床試驗：參加新藥臨床試驗不是小白鼠，人體試驗和動物實驗差別很大。臨床試驗有著非常嚴格審查、準入以及權(quán)力保障制度，必須確定條件符合才能進入試驗。開展臨床試驗的醫(yī)院或組織，都要有國家認可的資質(zhì)；臨床試驗中的治療方法，也都是由各個層面相關(guān)管理部門審批的。 7. 強強聯(lián)合，MDT或MTB 如果癌癥患者的病情比較復雜，可能需要考慮多學科綜合治療模式（MDT），多個學科的醫(yī)生共同探討，針對患者制定出最優(yōu)化的治療方案。 如果癌癥患者做了NGS基因檢測，傳統(tǒng)的MDT可能無法滿足需求，這時候可能需要借助分子腫瘤專家委員會（MTB），多個學科的醫(yī)生聯(lián)合分子生物學專家、生物信息學專家共同討論分子生物學相關(guān)證據(jù)，優(yōu)化患者的個體化診療方案，并建立基于分子標志物檢測的臨床治療路徑或許是更優(yōu)的解決方案。 如果條件允許，海外就醫(yī)也是一種選擇。 8. 定期復查 定期隨訪的患者很少會出現(xiàn)癌癥治療的并發(fā)癥。他們還有更多的機會避免并發(fā)癥，因為他們能夠監(jiān)測自己的健康狀況。因此，在癌癥治療后，重要的是要定期隨訪幾個月，以確保治療有效，并且癌癥沒有增長或變得過于猖獗。 此外，患者也可以咨詢醫(yī)生是否需要做全身影像學檢查或其他類型的檢查，比如液體活檢（CTC或ctDNA檢測）等，以便他們可以盡早了解更多關(guān)于自己的癌癥信息。 癌癥確診后，照顧好自己是最重要的任務，這也是最容易被忽視的事情。確診癌癥后，患者將成為了自己的第一照顧者，他們應該給自己制定護理計劃，比如盡可能多的運動，短途散步，甚至簡單的伸展運動都可以；其次，保持積極的心態(tài)很重要，要會表達出自己的情緒，甚至是負面的情緒更為重要；再次，需要學會依靠別人，家人和朋友的支持可以挽救生命；最后，如果在沮喪或者焦慮的情況下，可以考慮與心理健康專家交談，心理治療也可以幫助減輕癌癥診斷及治療的壓力。 癌癥可以影響任何人的生命。在選擇最適合患者特定狀況的治療方法之前，請盡可能獲取更多的信息。與自己的醫(yī)生交談并獲得正確的診斷和治療非常重要。這將有助于延長自己的生命并正確治療癌癥。 此外，癌癥越早診斷，就越有可能治愈（阻止癌癥惡化的機會就越大）。 文章來源：基因Talks 參考資料： 1.https://www.hhmglobal.com/knowledge-bank/news/what-to-do-next-once-youve-been-diagnosed-with-cancer 2.https://www.webmd.com/cancer/features/cancer-diagnosis-what-to-do-next 3.腫瘤那些事兒：專家為你解惑，沈琳 轉(zhuǎn)載自醫(yī)事象公眾號！2021年10月10日2806
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