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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 1 ,什么是放療？腫瘤放射治療是利用治療機(jī)產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。2,哪些患者需要放療?1）早期乳腺癌保乳術(shù)后；2）乳房改良根治術(shù)后腫瘤＞5cm或存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。3）胸壁局部復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的乳腺癌患者；3, 乳腺放療是怎樣進(jìn)行的？放療常見的照射部位有幾個：① 患側(cè)乳腺或胸壁② 患側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)（鎖骨上下/內(nèi)乳淋巴結(jié)）③ 未清掃的腋窩④ 局部轉(zhuǎn)移病灶4 ,乳腺放療的方案和療程（1）大分割照射單次照射劑量：2.66Gy，共照射16-20次，每天1次，總治療時間：4周（2）常規(guī)分割照射單次照射劑量：2Gy，共照射25-30次，每天1次，總治療時間：5-6周。（3）部分乳腺照射，存在以下兩種劑量模式：單次照射劑量：3.4Gy，共照射10次，每天2次（間隔＞6小時），總治療時間：1周醫(yī)生會根據(jù)病友的病情確定最適合病友的放療方案。放療為每周一到五進(jìn)行，周末暫停，單次放療時間僅幾分鐘，放療過程中沒有明顯感覺，無需緊張害怕。5, 放療為啥等很久？在放療開始之前，放療團(tuán)隊需要準(zhǔn)備的東西是很多的。放療的流程包括：放療科門診醫(yī)生確定放療方案、預(yù)約定位時間→等待2-4周→正式放療。放療醫(yī)生的工作流程：醫(yī)生勾畫靶區(qū)→物理師制定計劃→醫(yī)生評估計劃→物理師驗證計劃及調(diào)整計劃→治療師對病友復(fù)位和治療驗證→正式放療。6, 放療能與其他治療同時進(jìn)行么？以下治療可以和放療同時進(jìn)行：1）內(nèi)分泌治療：ER/PR(+)患者需要接受輔助內(nèi)分泌治療。2）生物靶向治療：HER2陽性的術(shù)后患者需要接受靶向治療。3）雙磷酸鹽治療：防治骨轉(zhuǎn)移，處于人工停經(jīng)或絕經(jīng)后患者在接受芳香化酶抑制劑和/或卵巢抑制治療，可能需要接受雙磷酸鹽治療，骨轉(zhuǎn)移患者需要長期接受雙磷酸鹽治療。一些放療患者關(guān)心的問題：身體上的標(biāo)記線有什么用？固定病友體位，減少擺位誤差，做到精準(zhǔn)放療。（因此盡量保持標(biāo)記線清晰非常重要；若標(biāo)記線掉色，需要找放療師重新加深標(biāo)記顏色）我很害怕皮膚破潰，怎么辦？放療所致的照射部位皮膚反應(yīng)是乳腺癌病友們在放療期間所面臨最大的問題，也是患者放療前最擔(dān)心最害怕發(fā)生的副作用。急性放射性皮膚反應(yīng)一般在放療開始的第2-3周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為照射部位皮膚干燥，色素沉著及紅斑等。放療第4-5周可能會出現(xiàn)干性脫皮，伴明顯瘙癢。放療第5周或放療結(jié)束后1-2周可出現(xiàn)水皰、破潰等濕性皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重者合并感染風(fēng)險?；颊咴诜暖熎陂g和自己的主管醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊的指導(dǎo)下做好放療期間的皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。放療有什么副作用？① 咽喉、食管反應(yīng)（比較常見）：主要表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽不適等癥狀，有照射鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域的患者更容易發(fā)生。② 疲乏，消化道不良反應(yīng)（如惡心、食欲下降）：這些反應(yīng)都是相對輕微的，多發(fā)生于放療初期，身體適應(yīng)后會有所減輕。③ 心臟毒性：左側(cè)乳腺癌患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。④ 肺毒性：表現(xiàn)為氣急、咳嗽等不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性放射性肺炎和遠(yuǎn)期放射性纖維化等并發(fā)癥。⑤乳房水腫疼痛：保乳術(shù)后全乳照射的病友在放療后期和放療結(jié)束后幾個月內(nèi)可能會出現(xiàn)患側(cè)乳房水腫疼痛，其中乳房體積較大者尤為明顯。⑥白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞降低（不常發(fā)生）：相比化療所致的白細(xì)胞下降非常輕微。放療期間需要有什么需要注意的？① 定期復(fù)查血常規(guī)②放療期間定期找主管醫(yī)生查看照射部位的皮膚③ 放療結(jié)束后需要復(fù)查胸片④放療期間也要合理飲食，提倡“高蛋白高維生素低脂肪”，并保持適當(dāng)鍛煉。2021年09月19日
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 很多頭頸腫瘤包括鼻咽癌的病人放療后復(fù)查中核磁上會出現(xiàn)：鼻腔、上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇或者乳突的炎癥，那這些炎癥需要處理嗎？一般來說，放療后出現(xiàn)的這些鼻腔副鼻竇的炎癥，往往沒有太多的不舒服癥狀，偶爾會有鼻塞等，因為很多是放療后局部粘膜水腫，大部分是無菌性的炎癥，也就是說并不是細(xì)菌感染引起。既然不是細(xì)菌感染引起來的，就不需要用抗生素，否則容易造成抗生素濫用，增加未來抗生素的耐藥性。這些炎癥，隨著時間的延長，會逐步減輕，不用過分在意。但需要注意的是，如果合并膿鼻涕時，需要就診五官科進(jìn)行正規(guī)的抗感染處理。2021年09月11日917
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 提到放療，很多人會想到皮膚破潰、口腔潰瘍、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等等，病人無法進(jìn)食、日漸消瘦，不僅僅非常痛苦，甚至可能加速死亡。然而，隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，調(diào)強(qiáng)放射治療可以將照射劑量更多的集中在腫瘤區(qū)域，周圍正常組織的劑量較傳統(tǒng)的放療技術(shù)顯著降低，如同精準(zhǔn)制導(dǎo)導(dǎo)彈一樣，可以做到定期爆破。所以，在目前先進(jìn)的精準(zhǔn)的調(diào)強(qiáng)放療以及營養(yǎng)支持和各種保護(hù)措施下，皮膚破潰、口腔潰瘍等等嚴(yán)重放療反應(yīng)明顯下降。但由于現(xiàn)在是調(diào)強(qiáng)放療，對整個放療過程的質(zhì)控要求非常高，需要一個良好的放療團(tuán)隊才能做好整個放療方案，才能達(dá)到好的結(jié)果。2021年09月11日1927
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楊洋副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胸部放射治療科 癌癥，又被稱作眾病之王，嚴(yán)重威脅著人類健康，也是人類醫(yī)學(xué)難題。可以說，腫瘤治療集結(jié)了人類所有的最新科技發(fā)展結(jié)晶，一旦有新的科技突破，包括生物、物理、化療、計算機(jī)等領(lǐng)域的成果，就有可能應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上，如CT、MRI、PET-CT等設(shè)備，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，各種靶向免疫藥物，人工智能的應(yīng)用等等，都是多學(xué)科創(chuàng)新協(xié)作的結(jié)果。放療學(xué)科的成長，同樣離不開物理、計算機(jī)、影像學(xué)、人工智能等領(lǐng)域的進(jìn)展。自從1895年物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，放療設(shè)備及技術(shù)也在不斷進(jìn)步之中，從鈷60到直線加速器，從二維到三維調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)甚至四維自適應(yīng)放療，從光子放療發(fā)展到質(zhì)子重離子放療。目前，放療已經(jīng)非常精準(zhǔn)和安全，是腫瘤的主要治療手段之一，不僅可治愈部分腫瘤，同時能夠保留器官功能，提高生活質(zhì)量。但是作為患者，面對如此多的放療技術(shù)，還有英文縮寫（3D-RT、IMRT、IGRT、TOMO、Cyberknife…..），價格差異也很大，可能一頭霧水，無從選擇。接下來，本人將對放療科常用設(shè)備及技術(shù)做簡單介紹，希望對大家選擇有所幫助。圖1 放療的發(fā)展歷程在介紹之前，還是簡要回顧下放療的學(xué)科發(fā)展歷史，2012年來自法國尼斯大學(xué)的腫瘤學(xué)教授Juliette Thariat等在 Nat. Rev. Clin. Oncol發(fā)表的論文Past, present, and future of radiotherapy for the benefit of patients對放療發(fā)展做了很好的概述 [1]，尚方慧診公眾號做了很好的翻譯[2]?？梢哉f19世紀(jì)晚期是物理科學(xué)大爆炸時代，也是放療學(xué)科形成的關(guān)鍵時期。那時三位諾貝爾獎得主的發(fā)現(xiàn)都與電離輻射有關(guān)：1895年12月倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線；緊接著1896年6月貝克勒爾發(fā)現(xiàn)了天然放射性；1898年居里夫婦分離出了鐳。這些發(fā)現(xiàn)也為放療的發(fā)展鋪平了道路，包括外照射、近距離放療及內(nèi)照射等。圖2 人類歷史上第一張X光片 倫琴攝于1895年12月22日1896年，也就是在倫琴發(fā)現(xiàn)X射線6個月后，在法國，美國和瑞典首批胃癌和基底細(xì)胞癌的患者就接受了放療。1920年代，當(dāng)放療第一次有可能治愈早期的喉癌，放射治療對腫瘤的治療邁出了革命性的進(jìn)步。也是同時代稍后，提出了分次治療模式，每周5次（2Gy/d）, α/β模型，4R理論等，奠定了放療學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。在早期，放療的設(shè)備主要為鐳管或鐳針和一種叫做庫利吉管（Coolidge）X射線管（上海腫瘤醫(yī)院的前身既為中比鐳錠治療院），發(fā)射的能量較低，僅為千伏級別，穿透深度不足。此后，天然放射學(xué)元素60Co鈷衰變過程中可發(fā)射1.2兆伏光子線，鈷60機(jī)被廣泛用作外照射放射源，深部腫瘤可達(dá)到較高劑量。隨著微波能量管技術(shù)的研發(fā)，直線加速器于1953年安裝在倫敦Hammersmith醫(yī)院，成為放療的主要設(shè)備，可產(chǎn)生 6MV至20MV之間的X射線。類似X線投影技術(shù)，此時的放療即傳統(tǒng)放療技術(shù)，還停留在二維時代，需要制作擋鉛保護(hù)正常組織。目前這種二維放療技術(shù)大部分已被淘汰，但對于部分淺表腫瘤、全腦放療及骨轉(zhuǎn)移姑息放療，仍可采用，不需要CT定位，準(zhǔn)備時間短，且費用較低。三維適形放療（3D-CRT）1971年Hounsfield發(fā)明的CT掃描技術(shù)在1980年代被應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著計算機(jī)技術(shù)在放療計劃中的應(yīng)用，放療照射實施逐步從二維轉(zhuǎn)換到了三維?；贑T的模擬和放療計劃系統(tǒng)能實現(xiàn)更好的放療劑量分布。計算機(jī)算法和提供射束方向觀的新的TPS，推動了多葉光柵（MLC）的引入，快速革新了放療技術(shù)。顧名思義，三維適形的靶區(qū)更為精確，通過多葉光柵調(diào)節(jié)可實現(xiàn)對不規(guī)則腫瘤的精準(zhǔn)適形。調(diào)強(qiáng)放療（Intensity Modulated Radiotherapy，簡稱IMRT）2000年代早期，在適形外照射技術(shù)成功應(yīng)用的基礎(chǔ)上，在制定計劃時，按照靶區(qū)的三維形狀和與相關(guān)危及器官之間的解剖關(guān)系，對這些線束分配以不同的權(quán)重，使同一個射野內(nèi)產(chǎn)生優(yōu)化的、不均勻的強(qiáng)度分布，以便使通過危及器官的束流通量減少，而靶區(qū)其他部分的束流通量增大，以及應(yīng)用逆向TPS放療計劃來優(yōu)化治療的能力。這個技術(shù)改進(jìn)，使得臨床靶區(qū)（CTV）和周圍的危及器官不僅有更好的適形，同時能夠調(diào)整靶區(qū)內(nèi)部劑量分布及強(qiáng)度變化，因此命名為調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）。在調(diào)強(qiáng)放療時代，也出現(xiàn)了三足鼎立的局面：IMRT（固定野調(diào)強(qiáng)）、VMAT（容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)）和TOMO Therapy（螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療）。目前IMRT及VMAT已經(jīng)是放療的主流技術(shù)，醫(yī)保也可以報銷，比如浙江這里根治性調(diào)強(qiáng)放療的收費是封頂3萬多塊錢，已經(jīng)非常經(jīng)濟(jì)劃算了。而TOMO采用類似CT的斷層掃描技術(shù)，可照射范圍較廣，對于病灶多，形態(tài)不規(guī)則及特殊解剖部位的腫瘤具有一定的劑量學(xué)優(yōu)勢，但目前醫(yī)保還不能報銷，浙江這里收費是一次六千，十二萬封頂。圖像引導(dǎo)放療（IGRT）影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）是一種四維的放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基 礎(chǔ)上加入了時間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運(yùn)動和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動運(yùn)動、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等方面的情況，在患者進(jìn)行治療前、治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備及技術(shù)，如TrueBeam, Vero, Novalis等影像追蹤系統(tǒng)，對腫瘤及正常器官進(jìn)行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件，包括呼吸門控等技術(shù)，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。如在圖像引導(dǎo)放療的基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤縮小的程度進(jìn)一步調(diào)整靶區(qū)范圍，則稱為自適應(yīng)放療（Adaptive radiotherapy ,ART）。立體定向放療（伽馬刀、SRS、SRT、SBRT、賽博刀）1967年神經(jīng)外科教授Lekshell發(fā)明了第一個用于治療顱內(nèi)良惡性病變的立體定向放療裝置，被稱為伽馬（Gamma）刀。采用多個鈷60源和非共面小野，應(yīng)用立體定向框架，以一種非常準(zhǔn)確的方式，把高的放射劑量投照到小的腫瘤靶區(qū)上，這是一種單次的大分割放療，可以起到類似外科手術(shù)的效果，主要應(yīng)用于腦部良惡性腫瘤治療。圖3 Lars Leksell，被尊稱為“立體定向放射神經(jīng)外科之父”， 并創(chuàng)立了醫(yī)科達(dá)公司。立體定向放射治療（stereotatic radiotherapy，SRT）和立體定向放射外科（stereotatic radiosurgery，SRS）都是利用立體定向技術(shù)進(jìn)行病灶定位，照射靶區(qū)的放射治療技術(shù)，但前者是分次照射，而后者是單次、大劑量照射，可以說SRT是SRS的發(fā)展，主要采用非共面拉弧技術(shù)，實現(xiàn)病灶中心高劑量，周圍劑量迅速跌落的劑量分布特點，其配套的六維床和圖像引導(dǎo)設(shè)備可實現(xiàn)小于1mm的治療誤差，已被稱作X刀。應(yīng)用于體部的SRT，又被稱作立體定向體部放療(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)， 這種立體定向放療技術(shù)可以使用多種尖端設(shè)備來實現(xiàn)，如HyperArc、CyberKnife、TOMO等技術(shù)?；谫ゑR刀理念，Lars Leksell 學(xué)生John R.Adler 于2001年發(fā)明了帶有 影像引導(dǎo)和聚焦照射兩大特點的新型放射外科系統(tǒng)-賽博刀（CyberKnife），其不再使用有創(chuàng)的定位方式來固定患者，并用小型化加速器代替了放射源，射線質(zhì)、劑量率得到了提升，把立體定向放射治療應(yīng)用到全身，擴(kuò)展和外延了立體定向放射外科的內(nèi)涵和范圍，引領(lǐng)了立體定向外科技術(shù)的發(fā)展。目前SRT技術(shù)已經(jīng)不僅適用于顱內(nèi)病灶治療，SBRT的發(fā)展，可以使它可治療多種顱外病灶，尤其肺部、肝臟這種實體臟器病灶。對于早期不可手術(shù)肺癌（如年紀(jì)太大，合并心肺疾病無法耐受手術(shù)等），SBRT技術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)治療。根據(jù)美國MD安德森腫瘤中心教授報道，對于I期非小細(xì)胞肺癌，SBRT治療后，3年總生存率高達(dá)95%，不劣于手術(shù)治療效果[3]。圖4 立體定向放療設(shè)備伽馬刀、賽博刀質(zhì)子、重離子治療質(zhì)子和重離子是放療最為前沿及尖端的技術(shù)，射線以波或粒子的形式穿過空間或物質(zhì)并釋放能量，與傳統(tǒng)的光子線不同，質(zhì)子和重離子同屬于粒子線，粒子線可以形成能量布拉格峰，粒子能量在很短的距離內(nèi)迅速釋放跌落，有利于對腫瘤進(jìn)行集中爆破，同時減少對健康組織的傷害。對于特殊解剖部位，如眼球后方、重要神經(jīng)、腺體、心臟附近的腫瘤，采用質(zhì)子重離子放療，可以更好的保護(hù)正常組織。以質(zhì)子和重離子放療為代表的粒子放療已經(jīng)成功的應(yīng)用于治療癌癥，是最先進(jìn)的放療方式，也被稱為“質(zhì)子刀”和“重離子刀”。圖 5質(zhì)子重離子放療的布拉格峰曲線雖說質(zhì)子重離子都屬于粒子放療，都有布拉格峰釋放，但還是有一定的差異，質(zhì)子相對于光子，相對生物學(xué)效應(yīng)基本相同的，而重離子不僅具有劑量學(xué)優(yōu)勢，同時還具有更高的相對生物學(xué)效應(yīng)優(yōu)勢，RBE（relative biological effect=20），就好比遠(yuǎn)程導(dǎo)彈，不僅精準(zhǔn)，而且威力更大，更能殺滅腫瘤。尤其對于常規(guī)放療不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脊索瘤，乏氧復(fù)發(fā)的腫瘤。目前全球接受質(zhì)子重離子的患者越來越多，更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將會出現(xiàn)。目前質(zhì)子重離子放療仍需要自費，大概需要30萬左右，醫(yī)保無法報銷，之前很多患者需要到美國日本接受治療，現(xiàn)在國內(nèi)多家腫瘤醫(yī)院已經(jīng)成立質(zhì)子重離子中心，如上海、山東省腫瘤醫(yī)院，目前浙江省腫瘤重離子中心也在開工建設(shè)之中，很快也將服務(wù)于患者。蹦中子俘獲治療硼中子俘獲治療技術(shù)（Boron Neutron Capture Therapy, 簡稱BNCT）是近年來國際腫瘤治療領(lǐng)域新興快速發(fā)展的精準(zhǔn)診療技術(shù)。BNCT治療腫瘤首先對患者注射硼遞送劑使之聚集于腫瘤部位，然后利用熱中子束對腫瘤部位進(jìn)行照射通過熱中子與腫瘤內(nèi)的10B發(fā)生核裂變反應(yīng)產(chǎn)生具有高傳能線密度的 α 粒子和反沖7Li核選擇性殺死腫瘤細(xì)胞， 硼遞送劑本身毒性小，而且無放射性，熱中子的能量較低 (約0.025ev) 而且治療通常僅需一次中子照射，盡量避免了放射線的損傷。因此，可以說BNCT是靶向放射治療，更加精準(zhǔn)，對周圍組織副作用很小[4]。BNCT的概念最早在1936年被提出，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，其安全性與有效性已經(jīng)獲得了科學(xué)界的驗證。隨著中子反應(yīng)堆的小型化，BNCT逐漸落地走向臨床，歐美日本中國都在積極推進(jìn)加速器硼中子治療（Accelerated Based BNCT, 簡稱 AB-BNCT）裝置的研究與建設(shè)，其中，日本的BNCT研究一直處于國際先列，日本已于2020年3月批準(zhǔn)了BNCT用于治療不能手術(shù)切除的或者局部復(fù)發(fā)性頭頸癌，標(biāo)志著 BNCT正式成為臨床上治療腫瘤的手段之一。目前中科院高能所東莞分部成功研制我國首臺自主研發(fā)加速器硼中子俘獲治療（簡稱BNCT）實驗裝置 ，啟動了首輪細(xì)胞實驗和小動物實驗，為開展臨床試驗做好了前期技術(shù)準(zhǔn)備。后期國內(nèi)腫瘤中心，可能將裝備國產(chǎn)的硼中子治療裝置，為患者帶來福音。圖6 硼中子俘獲治療及常規(guī)放療對比（摘自https://www.sohu.com/a/403642179_100267414）小結(jié)前面雖然說是簡單介紹，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容還是很多，希望大家對目前放療的技術(shù)有著全面的了解吧。目前，放療設(shè)備廠商主要有瑞典醫(yī)科達(dá)公司，美國瓦里安及安科瑞公司，德國西門子及日本東芝等。國內(nèi)高端放療設(shè)備研發(fā)，包括質(zhì)子重離子及BNCT等，也日益發(fā)展，希望能夠趕超國外技術(shù)水平。最后，作為患者或家屬，讀了本文，可能還是會有一定的選擇困難，事實上，初治患者一般選擇常規(guī)調(diào)強(qiáng)或圖像引導(dǎo)放療即可。特殊患者，如復(fù)發(fā)、多發(fā)、放療不敏感類型腫瘤、解剖位置特殊、追求高生活質(zhì)量等，可根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)情況，量力而行，同時多與主管醫(yī)生溝通，制定適合自己的最佳方案。參考文獻(xiàn)：1. Thariat J, Hannoun-Levi JM, Sun Myint A, Vuong T, Gérard JP. Past, present, and future of radiotherapy for the benefit of patients. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10: 52-60.2. 尚方慧診患者科普. 放療的歷史、現(xiàn)狀和未來：為腫瘤病人謀福利. https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI4MTQxNzQzMQ==&mid=2247484621&idx=1&sn=96bea97dc68bb91125f25ee30fb77dfb&chksm=eba8c775dcdf4e630410e86f747787b5f213a0f8992b69ca5fa709d614bd11a1403186203e92&scene=21#wechat_redirect.3. Chang JY, Senan S, Paul MA, Mehran RJ, Louie AV, Balter P, Groen HJ, McRae SE, Widder J, Feng L, van den Borne BE, Munsell MF, Hurkmans C, Berry DA, van Werkhoven E, Kresl JJ, Dingemans AM, Dawood O, Haasbeek CJ, Carpenter LS, De Jaeger K, Komaki R, Slotman BJ, Smit EF, Roth JA. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol 2015; 16: 630-637.4. 徐笛, 張玉財, 周琪怡, 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志 趙J. 腫瘤硼中子俘獲治療的理論基礎(chǔ)與近期研究進(jìn)展. 2021; 41: 74-77.轉(zhuǎn)自本人知乎（https://zhuanlan.zhihu.com/p/407999670）2021年09月07日20040
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 放射治療是頭頸部惡性腫瘤包括鼻咽癌的主要治療手段，放療治療根據(jù)射線性質(zhì)的不同，分為光子照射和質(zhì)子、重離子照射。目前臨床常用的是光子照射，主要是調(diào)強(qiáng)放射治療（包括旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療、TOMO放療等），最近幾年國內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)有單位可以開展質(zhì)子照射，質(zhì)子放療較傳統(tǒng)的光子放療的主要優(yōu)勢在于能相對好的保護(hù)正常組織，所以質(zhì)子治療目前更合適用于兒童腫瘤、顱底腫瘤。但對于抗腫瘤的療效，質(zhì)子治療在鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、喉癌和下咽癌上并沒有展示出比光子放療的好處。而且質(zhì)子放療的質(zhì)控要求非常高以及治療花費高，如果質(zhì)控不佳，反而起一定的反作用。2021年09月02日1336
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 通常情況下，放療一周進(jìn)行五次，一般安排在周一到周五，周六和周日休息。 每次放療的時間，大部分情況下在五分鐘左右；有些特殊的放療技術(shù)，比如使用呼吸控制技術(shù)的放療（DIBH）、磁共振引導(dǎo)放療（MRI加速器）、靶區(qū)比較大的TOMO放療、立體定向放射治療（射波刀、速鋒刀），時間會長一些，15分鐘到1個小時。 放射治療本身是不需要住院治療的。不過，與放射治療同時需要給予化療、靜脈營養(yǎng)支持治療時，需要住院治療。此外，當(dāng)放療出現(xiàn)黏膜炎（食管炎、咽部黏膜炎）或者肺炎等副作用需要輸液時，也需要住院治療。此外，有些地區(qū)需要住院才能安排報銷的話，也需要安排住院放療。2021年08月15日5242
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 有些患者在接受放療后可能在原來的部位或者臨近區(qū)域出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者進(jìn)展，這種情況下，如果再次放療的話，兩次放療的區(qū)域存在重疊，再次放療可能會出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的副作用，因此需要謹(jǐn)慎考慮第二次放療。 一般情況下，距離第一次放療兩年后?？煽紤]行第二次放療，需要嚴(yán)格控制脊髓等器官的限量。距離第一次放療在兩年以內(nèi)的話，需要仔細(xì)評估周圍器官的限量，再確保安全的情況下謹(jǐn)慎考慮放療。 如果沒有做過放療的區(qū)域，是可以安全的實行放療的。比如第一次放療為肺癌行胸部放療，腦轉(zhuǎn)移時可以行腦轉(zhuǎn)移放療。2021年08月12日3593
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2016年，85歲的李大爺因為受涼感冒，去醫(yī)院做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺有個3.5cm腫塊。做了肺穿刺活檢，病理提示低分化鱗癌。好在全面檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他地方轉(zhuǎn)移。老爺子高齡，心肺功能不好，手術(shù)風(fēng)險很大，于是醫(yī)生為李大爺制訂了根治性放療的方案，治療過程順利，如今老爺子已經(jīng)九十多了，生活仍能自理。時至今日，仍有很多老百姓認(rèn)為得了癌癥，只有手術(shù)切除了才安心，覺得手術(shù)才是治愈腫瘤的方式。實際上，部分惡性腫瘤不手術(shù)，通過放療也同樣能獲得根治的效果。什么是放療？放療就是通過放射線照射腫瘤組織，達(dá)到一定劑量后使腫瘤細(xì)胞失去其最具特點的能力——無限繁殖，并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，腫瘤縮小同時最大限度保護(hù)周圍正常組織的一項治療手段。有放療科專家打了一個通俗的比喻，放療殺滅腫瘤的過程就像曬太陽，把一個壞橘子每天照，使其慢慢曬干萎縮掉。放療的適應(yīng)癥非常廣，約70%的腫瘤患者在其治療的不同階段需要接受放療，但實際上僅有很少一部分患者接受了放療。常見腫瘤如肺癌、乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌、直腸癌、頭頸腫瘤等，放療都可以取得不錯的療效。關(guān)于放療，在很多人固有印象中認(rèn)為，早期腫瘤都要盡早手術(shù)切除。而放療是晚期不得已的治療方法。實際上，這是一個認(rèn)識的誤區(qū)，很多惡性腫瘤在早期就可以進(jìn)行放射治療，有些療效甚至與手術(shù)相當(dāng)，而且并發(fā)癥更小。舉幾個例子：1.鼻咽癌 放療是早中期鼻咽癌首選的治療手段，放療的患者5年生存率高達(dá)80%以上。2.喉癌 早期喉癌療效可與手術(shù)相當(dāng)，而且不影響喉部重要的功能。3.早期肺癌 處于早期但無法耐受手術(shù)的肺癌患者，通過放療可獲得與手術(shù)相當(dāng)?shù)纳媛省?.前列腺癌 對于早期局限低危-中危的前列腺癌，有研究表明放療和手術(shù)療效相當(dāng)。5.宮頸癌 早期的宮頸癌，根治性放療效果與手術(shù)相近。此外，中期肺癌、中晚期宮頸癌同步放化療效果也很好，部分可以達(dá)到根治的效果。直腸癌、乳腺癌、食管癌等，進(jìn)行根治性手術(shù)后，如果分期不算很早期，還需要進(jìn)行術(shù)后輔助放療以減少局部復(fù)發(fā)幾率。有一些腫瘤雖然首選手術(shù)，但手術(shù)前，會先進(jìn)行放療（配合化療等）使腫瘤縮小，然后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后再用放化療鞏固療效。這種術(shù)前的放療稱為新輔助放療。一些晚期惡性腫瘤，出現(xiàn)局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，都可以通過姑息性局部放療控制轉(zhuǎn)移灶，減輕疼痛。總之，放射治療作為抗腫瘤治療的傳統(tǒng)三大手段之一，在腫瘤治療中同樣發(fā)揮極其重要的作用。相比較化療的全身毒性，放射治療的不良反應(yīng)相對來說要小一些。2021年08月09日2630
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李勇副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 放療科 根據(jù)使用設(shè)備和技術(shù)的不同，放射治療大體可分為兩種種：（1）遠(yuǎn)距離照射：又稱外照射，照射裝置遠(yuǎn)離患者，放射線必須經(jīng)過體表皮膚及體內(nèi)正常組織，然后才能到達(dá)腫瘤組織。為了提高腫瘤的受照劑量，通常采用多照射野，多線束方式。這是目前放射治療中應(yīng)用最多的方式。（2）近距離照射：將放射源密封好，然后放入需要治療的組織內(nèi)（組織間照射）或者人體的天然空腔內(nèi)（腔內(nèi)照射），如宮頸、食管等。此方式的優(yōu)點是靶區(qū)腫瘤組織內(nèi)高劑量，周圍正常組織劑量小；缺點是劑量分布不均勻，應(yīng)用受到解剖部位的限制。因此，近距離治療主要用于對腫瘤局部的加量照射，在多數(shù)情況下要與外照射配合使用。 根據(jù)放射治療的目的和方法不同，又可分為根治性放療、姑息性放療、術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療等。 根據(jù)放射治療單次分割劑量的大小分為：（1）立體定向放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）治療: 若腫瘤≤5 cm，肝功能分級Child-Pugh A級時，多采用總劑量30-50 Gy，3-5次完成；若腫瘤>5 cm，或靠近胃腸道時單次劑量可以減少為5-5.5 Gy，共照射5-10次左右。最佳劑量和分割模式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床具體選擇主要取決于肝臟功能和正常器官劑量限制，也與病變的大小、數(shù)量和位置等有關(guān)。射波刀（Cyber knife）是目前實施SBRT治療的代表性設(shè)備，其采用實時影像引導(dǎo)技術(shù)，利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng)，能在“手術(shù)”過程中實時追蹤病灶的放射外科利器。其它具備影像引導(dǎo)技術(shù)，并能進(jìn)行良好呼吸控制的直線加速器和伽瑪?shù)兑材軐嵤㏒BRT治療。（2）常規(guī)分割放療：用于分期較晚，體積較大或與胃腸粘連緊密的晚期肝癌的放療，多采用單次1.8-2.0 Gy的分割模式，總劑量為50-60 Gy。目前大部分直線加速器采用三維適形放療（3-Dimensional Conformal Radiatherapy，3D-CRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy，IMRT）進(jìn)行常規(guī)分割放療。2021年08月04日2310
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