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2024年08月29日
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺癌化療與放療哪一種治療效果明顯，這并非一個可以簡單給出明確答案的問題，因為治療效果的明顯程度取決于多種因素，包括患者的具體病情、腫瘤分期、病理類型、身體狀況以及治療方案的選擇等?；熤饕峭ㄟ^使用化學(xué)藥物來殺滅或抑制癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，對于全身性的腫瘤控制效果較好。對于乳腺癌而言，化療可以在手術(shù)前縮小腫瘤，降低手術(shù)難度和并發(fā)癥；手術(shù)后則可以通過輔助化療來殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?；煂τ谀承熕幬锩舾械娜橄侔╊愋停鏗ER2陽性乳腺癌，效果尤為明顯。放療則是利用放射線來殺滅或抑制癌細(xì)胞，主要針對局部腫瘤進(jìn)行治療。對于乳腺癌患者而言，放療常用于手術(shù)后的輔助治療，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險；也可用于晚期乳腺癌的姑息治療，以緩解疼痛和其他癥狀。放療對于局部腫瘤的控制效果較好，且對周圍正常組織的損傷相對較小。因此，化療和放療在乳腺癌治療中各有其優(yōu)勢和適用范圍。對于某些患者而言，化療可能效果更明顯；而對于另一些患者，放療可能更為合適。在實際治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，并綜合考慮化療和放療的利弊來做出最佳選擇。綜上所述，乳腺癌化療與放療哪一種治療效果明顯，需要根據(jù)患者的具體情況來判斷和選擇。2024年08月27日97
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺癌在以下情況下不宜開展放療：放療禁忌癥：如患者存在嚴(yán)重肝腎功能不全、出血性疾病、自身免疫性疾病等，這些疾病狀態(tài)可能增加放療的風(fēng)險或使放療效果大打折扣?；颊呱眢w狀況差：對于年齡較大、身體狀況較差的患者，放療可能會帶來嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥，如放射性肺炎、心臟損害等，影響患者的生活質(zhì)量甚至生存。白細(xì)胞過低：放療前，如果患者的白細(xì)胞水平過低（如小于2×10^9/L），可能需要先進(jìn)行升白治療，待白細(xì)胞恢復(fù)正常后再考慮放療，以避免因白細(xì)胞減少導(dǎo)致的感染等風(fēng)險。遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移：如果乳腺癌已經(jīng)合并遠(yuǎn)處的腫瘤轉(zhuǎn)移，如胸椎、顱腦等部位的轉(zhuǎn)移，此時放療對于原發(fā)腫瘤的治療意義可能不大，且可能增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此多以全身的靜脈化療為主。放療敏感性差或無法耐受：部分患者可能對放療的副作用非常敏感或無法耐受，如皮膚反應(yīng)、乳房不適、疲勞、惡心和嘔吐等，此時醫(yī)生可能會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，如采用藥物治療、中醫(yī)治療等其他手段。腫瘤體積較小且未轉(zhuǎn)移：在某些情況下，如果患者的腫瘤體積較小且沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的情況，可能僅需要手術(shù)治療即可達(dá)到良好的治療效果，而無需進(jìn)行放療。綜上所述，乳腺癌患者是否適合開展放療需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評估。在決定治療方案時，患者應(yīng)充分與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議。2024年08月27日115
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 鼻咽癌的最佳放療時期一般在術(shù)后4-6周內(nèi)，具體時間由醫(yī)生根據(jù)患者恢復(fù)情況決定。如果患者手術(shù)后恢復(fù)良好，沒有并發(fā)癥發(fā)生，放療可以盡早開始。反之，如果手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或身體恢復(fù)緩慢，放療可能需要推遲，以確保患者的身體狀況適合接受放療。此外，放療的總時間一般為4至8周，期間患者需要每天接受一次放射治療，連續(xù)治療。具體治療時間會根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)生的個體化治療方案來確定。總的來說，鼻咽癌的最佳放療時期是在手術(shù)后患者身體恢復(fù)情況良好的時間段內(nèi)，并需根據(jù)醫(yī)生的評估和建議來確定具體的放療計劃。2024年08月27日151
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤是兒童常見的肉瘤，經(jīng)積極的綜合治療，超過70%以上的局限期患者獲得治愈，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者則治愈率低一些。?然而，當(dāng)患者復(fù)發(fā)以后，預(yù)后都很差，很少有長期幸存者。與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素很多，包括腫瘤部位、大小、不良的基因等等，其中放療失敗也是復(fù)發(fā)的常見原因。?目前改善兒童肉瘤的放療策略主要是優(yōu)化放療劑量和范圍，沒有考慮潛在的分子特征的影響。?放療后的腫瘤組織的反應(yīng)存在明顯的多樣性，但尚不清楚是什么原因?qū)е铝四[瘤對放療的不敏感。?TP53是惡性腫瘤中最常見的基因異常。TP53基因本身是一種抑癌基因，其野生型能保護(hù)機體不發(fā)生腫瘤。當(dāng)發(fā)生突變后，突變型的TP53不僅抑制腫瘤的功能喪失，反而獲得了致癌活性，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。?即使在沒有基因突變的情況下，TP53蛋白也經(jīng)常發(fā)生功能失調(diào)。例如，TP53容易被E3-泛素連接酶MDM2和MDM4靶向降解，使得TP53的活性受到抑制。?又比如，腫瘤抑制因子ARF由CDKN2A/B位點編碼，能抑制MDM2-TP53的相互作用，而CDKN2A/B位點的基因缺失是TP53通路失活的常見原因。?有研究顯示，TP53通路在輻射誘導(dǎo)的DNA修復(fù)和細(xì)胞周期中起著重要作用，TP53突變在兒童的彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤中已被證實與放療不敏感相關(guān)，在成人的子宮內(nèi)膜癌和頭頸部腫瘤也與放射不敏感有關(guān)。?最近，美國的紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的Casey教授團(tuán)隊在橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，分析TP53突變對患者的放療效果的影響。?該研究對109例橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤患者進(jìn)行了基因測序。其中的59例橫紋肌肉瘤患者中有8例（14%）存在TP53突變，50例尤文氏肉瘤患者中有9例（18%）存在TP53突變。?共進(jìn)行了286個部位的放療，其中TP53突變型的腫瘤部位有40個，TP53野生型的腫瘤部位有246個。有任何TP53通路改變的腫瘤（包括TP53突變、TP53沒突變但MDM2/4擴(kuò)增和/或CDKN2A/B缺失）有78個，沒有這些改變的腫瘤有208個。?照射腫瘤進(jìn)展定義為在放射治療范圍以及周圍1厘米以內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。出現(xiàn)這種情況代表腫瘤對放療不敏感，放療失敗。?研究結(jié)果顯示，TP53突變與照射腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險增加相關(guān)，發(fā)生風(fēng)險比沒突變的患者高2.8倍。TP53通路的任何改變包括TP53突變、MDM2/4擴(kuò)增或CDKN2A/B缺失的病人放療后腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展也相對較多。?與TP53野生型腫瘤相比，TP53突變腫瘤在輻照區(qū)域外的遠(yuǎn)處腫瘤進(jìn)展也增加。?TP53突變患者的3年總生存率更差，只有約20%，而無突變者約70%。無論在橫紋肌肉瘤或尤文氏肉瘤都看到這種差異。?CDKN2A/B缺失的尤文氏肉瘤患者的生存率較低，但與橫紋肌肉瘤生存率無關(guān)。MDM2/4擴(kuò)增與患者的生存率無關(guān)。?可見橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，TP53的突變確實導(dǎo)致腫瘤對放療的抵抗。究其原因可能是在輻射反應(yīng)中沒有細(xì)胞周期G1的阻滯以及輻射誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞死亡過程受到抑制。當(dāng)然，可能還存在其他機制。?因此，建議治療前對這些病人進(jìn)行常規(guī)的TP53通路相關(guān)基因的檢測，對指導(dǎo)治療、估計預(yù)后有重要作用。?針對相關(guān)基因變異的治療探索已逐漸開展相關(guān)的臨床研究。2024年08月14日213
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 S倍RT和其他方程區(qū)S倍R器就是力江放射這條單次大劑量次數(shù)少，次數(shù)少。 療效好，花錢少。 那么普通放療次數(shù)多？ 療效要差一點，花錢要多一點啊。 我說明白了嗎？ 好，OKS軟件都的關(guān)系，SBRT. 就是刀。 都。 就是SBRT。 但是有人拿著刀不做SBRT啊，雖然拿著射包刀，拿著這個刀那個刀，但既然剛才呢，一次給五個人繞10次，它不叫SBRT和S1BR，所以如果說想達(dá)到一個根治性的一個。 療效。 那叫SSAR叫立即向銷售放量，就是你的bed要超過100甚至110。 醫(yī)院是用S刀做SBG可以嗎？啊，那我不知道，現(xiàn)在用S刀也是有的啊。 好了，那么給大家開始。2024年08月13日83
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，我們的患者朋友又給我提了非常重要的，就科普一下全場放療能否變傻。 那么前朝放量能不能變傻，那就看你的劑量啊，如果你劑量能照到5000，那你不變傻才怪呢，如果你劑量照到四千三千，變少的可能性很低啊。 那么以我局限于血胞肺癌患者為例，那么我這些患者呢，都是這個長期生存的啊，5年以上10年以上的啊，大批病人，我每一個病人來復(fù)查，我都會問的問題，嗯，有什么娛樂活動嗎？ 或者說，哎呀，史大夫，我啥也不玩兒好了。 我說那個出門容易忘事嗎？ 哎呀，我都不出門，我說。 那你去菜市場。 門鎖沒鎖上，你能知道嗎？ 哎呀，那我記得倍兒清楚，我門沒鎖的，還不知道嗎？好，這是我們的患者，他不傻。 那么有的患者說了，在夫，我愛打撲克啊，打的非常好，我說。 10局贏幾局？以前家人我贏3局，現(xiàn)在我能贏5局6局，誰說呢？全場放療不至于也變傻。 要做海馬保護(hù)，記住了啊。 那么要做才能放療嗎？我們有沒有更好的手段？ 那么。 北京大學(xué)整治國際部和睦江醫(yī)院啊，新進(jìn)了一臺設(shè)備。 塑封刀塑光頭的結(jié)合體啊，可以做hi park在8月底是馬上可以上線運用了。 如果說真2024年08月13日16
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 那么第二個問題呢，就是關(guān)于放療效果能維持多久？ 質(zhì)子放療呢，和我們的光子放療。 他都是放療的。 一種手段。 現(xiàn)在國內(nèi)有很多中心在建至死。 用質(zhì)子。 梔子放療總體上來說。 在很多種實體腫瘤。 跟光子相比沒有太多的優(yōu)勢。但是。 對于一些特殊的腫瘤，比如兒童腫瘤。 兒童特殊部位的腫瘤，它是具有一定的優(yōu)勢的，比如說我們常見的像肺癌、食管癌。 那么國外像美國的他們已經(jīng)做了。 十多年的數(shù)據(jù)了啊，十多年的研究。 結(jié)果顯示，對這些腫瘤。 療效上沒有。 太大的優(yōu)勢了。 在理論上來說能夠降低患者的毒副作用。但是。 臨床上我們也看到臨床上像韓國三星醫(yī)學(xué)中心的。 鑒定結(jié)果。 在臨床上并沒有轉(zhuǎn)化為臨床結(jié)果。就是說理論上說治治放療能夠降低。 腫瘤組織降低正常組織的損傷，但是臨床來看的話，跟光子相比并沒有太大的優(yōu)勢，所以質(zhì)子放療呢？ 我想呢，它一定是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，而不是所有的腫瘤一窩蜂呢，就花好多錢去治療去啊。 好，謝謝。2024年08月13日18
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 我多久在影像學(xué)看到縮小和消掉，那么不同的技術(shù)不一樣，SBRT的話，我跟你說有的病人一一個月三個月還會長，那長不是腫瘤長啊，那是局部的水腫，局部的炎癥啊，它不是腫瘤啊，然后同常規(guī)的放療的話，一般一個月左右腫瘤是要縮小的，那么在長的可能性比較小。 完全消掉的概率不是很高啊，你們不要想著把腫瘤干死啊，你把腫瘤完全消滅掉，人也完全消滅掉了，那可能性不太大，我們都是與流共存。 對吧，種子在身上，但它不影響你吃，不要喝，也不影響你的壽命啊，就是這樣，只要種瘤沒有增殖能力了，沒有生育的能力了。 沒有轉(zhuǎn)移的能力了，就治愈了，你可以長期活著了啊，就行了，大家不要太追求那個縮小，完全消失好不好，我經(jīng)常給大家講的一句話，我們現(xiàn)在這個年代的人還知道絕育啊，再過20年，我們的我們的這個下代的下下代有可能就不知道啥叫絕育，對吧，就是絕育了嘛，他不會生了就可以了嘛，啊好不好。 小細(xì)胞曲限于縱隔雙肺淋半節(jié)轉(zhuǎn)性雙乳的的的是。2024年07月30日159
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放療相關(guān)科普號
張碧媛醫(yī)生的科普號
張碧媛 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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孫恒文醫(yī)生的科普號
孫恒文 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
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茅靜芳醫(yī)生的科普號
茅靜芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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