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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 這一定是我的患者，問問SRT和FSRT有些什么區(qū)別，哪種更精準一些好？SBRT叫立體定向放射治療，那么分兒少，單非常高啊，一般單次劑量要5個人以上啊，那么像我的病人，大家知道我一次有時候可能做。 5個6個。 7.5個gra 8gra10個gra 12.5個agree啊，11個gra都有可能啊，這SBRT，嗯，那么是根據(jù)病人的病情來決定的，你適合SRT我肯定首選。 如果你不適合。 那么適合FSRT，我給你說FSRT為啥不給你做V的常規(guī)呢？ 因為因為它常規(guī)一個是花錢多對吧，它局控率要低一些。 但是FSRT它介于啊這個常規(guī)調降放量SR之間，虛空率可以達到接近80%。 所以說呢，還是要根據(jù)病情，我會給你選擇什么技術啊，交給醫(yī)生就行了。 至于說精準，那么我SBRT和FSRT我可以做到一樣的精準啊，這個是沒有任何問題的，每次都要給大家做CBCT啊，精準度是沒啥問題，沒啥區(qū)別的。 我就是稀里糊涂的，你為啥？2024年05月28日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 常見放療副反應與放療劑量的關系曾輝醫(yī)生按：在腫瘤治療中，世界衛(wèi)生組織建議50%-60%的腫瘤患者需接受放療。在美國所有的腫瘤治療當中，有70%的病人選擇了放療，且這當中的70%是根治性或者參與根治性的。而在這70%的根治性或者參與根治性治療當中，又有70%的患者是被根治的，即放射治療治愈或者參與治愈了35%的腫瘤。美國腫瘤的治愈率大概在60%-70%，也就是說:有一半或者是超過一半的腫瘤的治愈是依靠或者有放療參與的。另外，美國聯(lián)邦醫(yī)療局的數(shù)據(jù)顯示，在所有腫瘤治療的開銷當中，用于放射治療的費用小于5%，即用小于5%的社會資源，治愈或參與治愈了35%的腫瘤病人。簡而言之，放射治療是腫瘤治療效價比最高的一種治療方法。湖北省臨床重點學科建設單位-武漢市第六醫(yī)院腫瘤科放療副反應及放療前后注意事項放射性口腔粘膜炎的預防與處理放射性口腔黏膜炎（RTOM）放射性直腸炎的治療mTBI放射性皮炎的防治糖皮質激素--急診應用專家共識-以-放射性肺炎/放肺（RP）-為代表放化療副作用及對癥處理曾輝博士談化療毒副反應常規(guī)防治措施1.皮膚反應患者照射部位由于放射線的刺激，在放射治療后3-4個星期，有些人會出現(xiàn)皮膚反應，就是常說的放射性皮炎。皮膚反應好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。皮膚反應分為急性（早期）和慢性（晚期），早期放射治療的皮膚反應通常發(fā)生在幾天至幾周內，而晚期的反應可能發(fā)生在治療后數(shù)月至數(shù)年。在治療開始后90天內出現(xiàn)的皮膚變化被認為是皮膚反應的急性形式。（1）早期反應最常見的是紅斑，可在放療后的前24小時內發(fā)生，這種早期紅斑通常在幾天內消退。（2）在治療的第二至第四周期間可以出現(xiàn)持續(xù)的廣泛性紅斑。此時還可以觀察到其他的皮膚變化，例如干燥、脫毛和過度色素沉著。（3）在治療的第三至第六周期間，如果累積輻射劑量達到20Gy，則可能產(chǎn)生干性脫皮。臨床表現(xiàn)可為皮膚瘙癢、鱗屑和脫皮。（4）當對皮膚的總輻射劑量為40Gy或以上時，則會出現(xiàn)更嚴重的潮濕脫皮。慢性皮膚反應是一般在治療完成后超過90天發(fā)生，與急性反應不同，慢性放射性皮炎不能自我修復，并可能長期持續(xù)。這些變化包括表皮變薄，皮膚萎縮，血管損傷，出現(xiàn)進展性硬結，水腫，纖維化以及真皮增厚，色素沉著，毛細血管擴張，潰瘍等?，F(xiàn)代放療技術下，皮膚反應出現(xiàn)的時間會比表格中所列出的要晚，而反應程度都會較低。只要對皮膚保護措施得當，大多數(shù)患者不會出現(xiàn)皮膚反應；即使出現(xiàn)，皮膚反應的程度也較低，絕大多數(shù)都是可以在放療結束后恢復，所以患者不用過分擔心。2.放射性食管炎放射性食管炎是食管受到放射性損傷而產(chǎn)生的非特異性炎性反應，多見于胸腔、縱隔惡性腫瘤接受放射治療的患者。一般將開始放療后90天內發(fā)生的食管炎性反應定義為急性放射性食管炎，90天后出現(xiàn)的放射反應稱為晚期放射性食管炎。發(fā)生率和嚴重程度與放射總劑量、分次量、食管受照體積、同期化療有關。（1）當腫瘤劑量達到10~20Gy時，放射野內的食管黏膜可出現(xiàn)充血、水腫患者表現(xiàn)為進食時有下咽疼痛。輕微的疼痛可暫時不作處理。（2）當照射劑量達30~40Gy時，食管黏膜的充血會進一步加重，表現(xiàn)為局部疼痛或胸骨后燒灼感，重者難以忍受，尤其以進食時為甚。一般無需處理，或者用復方康復新液口服。（3）當放療劑量＞40Gy后，部分病人又會出現(xiàn)下咽疼痛，不進食時也感到食管區(qū)或胸骨后疼痛，有時呈持續(xù)性疼痛時間由數(shù)天至1個多月。疼痛的程度不等，由輕至劇痛，需要服止痛藥或必須停止放療。劇痛者應該輸液維持營養(yǎng)，部分患者可給予靜脈滴注抗生素與小劑量腎上腺皮質激素。同時消除患者誤認為病情加重的思想負擔，要向患者解釋其原因。放療計劃中危器限制：（放射損傷：吞咽困難、臨床穿孔）V50＜50%；平均劑量＜34Gy；Dmax＜105%處方劑量；主要的治療方法有一般治療、對癥治療、藥物治療和營養(yǎng)支持治療，必要時暫停放療或延長放療間歇期。治療的目的是緩解癥狀，減少和避免嚴重并發(fā)癥，提高患者的生活質量。一般治療：宜進食高熱量、高蛋白質、富含維生素、易消化的流食或軟食，避免酸、辣等刺激性食物。疑有食管穿孔者需禁食、輸液和抗感染治療。對癥治療：醫(yī)生會根據(jù)情況給予黏膜保護劑或表面麻醉劑，目的是保護食管黏膜和緩解疼痛。有嘔吐、嘔血者醫(yī)生會適當使用鎮(zhèn)吐、止血與鎮(zhèn)靜藥物。藥物治療：一般醫(yī)生會使用H受體拮抗藥或質子泵抑制藥，目的是抑制胃酸，防止胃酸反流，降低胃酸對食管的損傷。糖皮質激素可減輕放射性損傷，縮短病程，但需并用抗生素以預防感染。營養(yǎng)支持治療：一般醫(yī)生會使用H1受體拮抗藥或質子泵抑制藥（PPI），目的是抑制胃酸，防止胃酸反流，降低胃酸對食管的損傷。糖皮質激素可減輕放射性損傷，縮短病程，但需并用抗生素以預防感染。3.氣管反應一般發(fā)生在照射劑量達到3000~4000cGy時，表現(xiàn)為干咳或黏稠痰不容易咳出，氣管上皮的纖毛脫落，使排痰功能下降，加之放療中黏稠分泌物增多，會加劇咳嗽嚴重者可適當給予抗生素靜脈滴注，同時應用止咳祛痰藥。放療計劃中危器限制：V80＜0（放射損傷：軟骨壞死）4.放射性肺炎放射性肺炎：在照射劑量＞TD20Gy/2w時可能會出現(xiàn)，產(chǎn)生反應性肺損害，可伴有高熱、氣急、胸痛等，應暫停放療。放療計劃中危器限制：V5＜60%（越低越好）；V20＜25~37%；V30＜18~25%；5.口腔粘膜（1）常規(guī)分割照射條件下，當累積照射劑量＜10Gy，口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴隨輕至中度的疼痛，但尚未出現(xiàn)明顯的潰瘍性改變；（2）當累積照射劑量達到16~22Gy，口腔黏膜上皮完整性被破壞，出現(xiàn)糜爛充血，疼痛感增加；（3）當累積照射劑量＞30Gy，口腔黏膜出現(xiàn)廣泛紅斑、潰瘍和偽膜覆蓋，嚴重時誘發(fā)黏膜出血或壞死，常伴中度或重度疼痛，影響患者正常進食和睡眠。（4）50～70Gy及以上劑量照射后，有舌乳頭萎縮，涎腺萎縮，口腔干燥，黏膜疼痛，味覺障礙，舌灼痛，這些癥狀常常不可逆轉。高RIOM風險的頭頸腫瘤患者，在放療定位時可輔助使用口腔支架、牙膠、頰舌保護器等，以減少正常口腔黏膜受到不必要的照射；在進行靶區(qū)設計時可勾畫口腔黏膜，避免熱點落在口腔黏膜，口腔平均劑量應限制在45Gy以下；盡量降低非靶區(qū)內口腔黏膜劑量，應盡可能控制在40Gy以下。6.骨髓抑制多見于大面積照射患者。每周檢查血象1-2次，當白細胞＜4000/mm3，血小板＜8000mm3時，給生血藥物,如血象明顯下降，需暫停放療。2024年05月24日494
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結直腸、肛門外科 （1）如果術前無盆腔感染游離左半結腸后，血供良好的結腸能無張力地拉出肛門外，則行保留肛門的改良Bacon術，裁剪大網(wǎng)膜放置在盆腔中“代直腸”的前方。該手術方式不僅保留了肛門收縮功能，還利用供良好的結腸和大網(wǎng)膜填充盆腔，防止小腸墜到盆底銳角粘連腸梗阻，也可防止盆腔積液感染。該手術方式簡單明了，安全性高。（2）如果術前有盆腔感染行會陰部切口挖除肛門。會陰切口要大，術后對盆腔換藥方便。游離腹直肌縱跨小骨盆上口并縫合固定，將生物補片或者游離腹直肌之上，隔絕腹腔與盆腔。如此小腸不會墜到盆腔，防止發(fā)生銳角粘連腸梗阻，也不擔心盆腔積液感染。該手術方式簡單明了，不易發(fā)生并發(fā)癥。2024年05月20日762
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放射治療/放療/radiotherapy為何“每周只做5天”？武漢市第六醫(yī)院腫瘤科簡介-20240319放射治療是治療腫瘤效價比最高的一種治療方法-放療后的腫瘤退縮放射外科(Radiosurgery，RS)生物學基礎你以為的放療和真正的放療熱療與放療曾輝醫(yī)生LA（直線加速器）醫(yī)師上崗證-武鋼二院/鋼二-2007人工智能＋醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展會——TOMO放療在血液腫瘤的臨床應用-甲辰龍年三月十八(四十有九/49Y)曾輝正高（腫瘤內科主任醫(yī)師）-武漢市普仁醫(yī)院-2020放射治療簡稱放療，應用至今已有100多年的歷史，與手術、化療一起構成腫瘤治療的三大手段。放射治療就像打靶，有的放矢，才能讓放療精準發(fā)力，本著無創(chuàng)，無痛、無輻射、副反應小等優(yōu)點，放療被譽為“隱形的手術刀”。在接受抗腫瘤治療的患者中，約70%的人在不同階段需要放射治療。因此放射治療在治療惡性腫瘤中占有非常重要的地位。放射治療的流程，一般包括“制?！狢T定位—勾畫靶區(qū)—計劃設計—計劃評估—計劃驗證-實施放療”這7個步驟，為了治療的精準、有效，這幾個步驟缺一不可。目前，化療周期多數(shù)設定為21天（3周），主要根據(jù)化療藥物的半衰期、毒副作用的持續(xù)時間、人體恢復時間及腫瘤倍增時間而設定的。存活細胞再氧合（reoxygenation)；亞致死性損傷修復(repair)；照射后細胞加速再增殖(repopulation)；細胞周期再分布(redistribution)與細胞內在放療敏感性(radiosensitive)1、為什么做五休二？常規(guī)的放療方案一般是每天1次，每周5次，共需照射30次左右。一般，細胞在M期（有絲分裂）最具有放射敏感期，而處在“靜止期”的細胞最不敏感。腫瘤細胞與正常組織細胞相同，都具有細胞周期，在受到照射后，腫瘤組織會選擇性地首先殺傷處在敏感期的細胞，而那些不敏感的細胞依然存活。做五休二的優(yōu)勢在于，分次放療的間歇期里，會有部分原本對放療不敏感的腫瘤細胞進入放射敏感期，從而被殺傷。如此反復進行后，就可以達到縮小、消除腫瘤的目的。這個原理即是放射生物學中的細胞周期再分布原理。其次，腫瘤細胞對電離輻射的反應還依賴于氧氣。低氧細胞比氧合良好的細胞對輻射敏感度要低。因此，在治療期間，含氧量高的敏感細胞更容易被射線殺死，而含氧量低的細胞依然存活。放射生物學有一個原理，叫再氧合原理，即隨著氧合細胞被殺死后，乏氧細胞會逐漸轉變?yōu)檠鹾虾玫募毎?，繼而更容易被射線殺死。因此，放五休二與上述所說的原理類似，也可以讓更多的細胞轉變?yōu)楦咻椛涿舾屑毎?，最終實現(xiàn)提高放療效果的目標。2、為什么放療既能殺死癌細胞而又能保護正常器官？雖然一些正常細胞也會受到影響，但由于癌細胞的生長和分裂比周圍正常細胞要快，高能量射線對癌細胞的劑量足以將其徹底摧毀殺滅，而正常組織則相對不敏感，并能及時修復得以“幸免”。另外我們可以選擇先進的放療技術使放射線對腫瘤和鄰近正常組織形成有差別的殺傷效果，以及利用兩者恢復能力的不同，使腫瘤死亡、正常器官功能得到恢復。我科先進技術——TOMO刀：集IMRT(調強放療)、IGRT（圖像引導放療）、DGRT（劑量引導放療）于一體，能夠實現(xiàn)全病種，全年齡段，全放療技術的覆蓋。3、保護正常組織細胞“放五休二”分次照射在考慮到殺傷癌細胞的同時，也使正常細胞有時間進行修復，減輕了放療對正常組織的損傷。放療的目標是最大限度地將放射性射線集中到在病變范圍，消滅腫瘤細胞，同時最大程度地減少對周圍正常組織和器官的傷害。放射治療的原理，簡單來說就是，在一定范圍內通過放射線破壞癌細胞的DNA，從而使其失去增殖能力，達到縮小、消除腫瘤的目的。在這個過程中，腫瘤組織周圍的正常細胞也會不可避免的會受到一定程度的損傷。而分次放療，就會給予正常組織細胞就修復的時間，從而減輕放療對正常組織的副作用。通常情況下，正常組織細胞受到放射線損傷后的修復能力是快于腫瘤細胞的。也就是說，在進行一次放療后，雖然腫瘤細胞和正常細胞都受到了損害，但在相同的時間內，正常組織細胞的修復速度要快于腫瘤細胞，反復多次以后，腫瘤細胞遭受的損傷會逐漸累積，直至最后被殺滅，而正常細胞因為自身修復速度快，這樣就達到了在殺滅腫瘤細胞的同時，盡可能最大限度保護正常組織的目的。4、獲得更好的療效不同細胞周期狀態(tài)下的腫瘤細胞，對于放射治療的敏感性是不同的。比如處于“靜止期”的腫瘤細胞對放射線不敏感，而處于“細胞分裂期”的腫瘤細胞則對放射線更加敏感。因此每次放療時，那些對放射線更敏感的腫瘤細胞更容易被殺滅，而相對不敏感的腫瘤細胞仍然可以存活。在分次放療的間歇期里，一部分本來處于“靜止期”的腫瘤細胞，可能會進入“分裂期”，這樣下一次放療時，這部分腫瘤細胞就會因變得對放射線更加敏感而被殺傷。如此反復多次進行，就可以達到縮小、甚至消除腫瘤的目的。截止當前，已經(jīng)不僅僅是放療周期的選擇。其他包括放療劑量的計算、靶區(qū)的大小、范圍關系、亞靶區(qū)的選擇等均關系到腫瘤患者的局控、生存和生活質量，甚至還可通過多種影像學技術精確確定癌癥原發(fā)灶靶區(qū)范圍，做到小而不漏！因此，整個放療期間，整體誤差甚至能做到不會超過5毫米，損傷都是在可控制的范圍之內。而且隨著5G技術的應用，“互聯(lián)網(wǎng)+放療”模式，可以實現(xiàn)掛號知名專家號，家門口就醫(yī)?？傊?，隨著精準放療時代的推進，放療可以不斷做到高精度、高療效、低損傷，也將會逐漸改變患者談放療色變的看法。2024年05月09日150
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王抒副主任醫(yī)師 復旦大學附屬金山醫(yī)院 腫瘤中心 什么是放療？放療是局部治療腫瘤的重要手段，利用放射線殺死癌細胞使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。放射線可破壞照射區(qū)的細胞，使這些細胞停止分裂直至死亡，放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織。哪些腫瘤需要放療？臨床上適合放療的腫瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、骨腫瘤、肝癌、軟組織肉瘤等。放療需要多長時間？根據(jù)腫瘤性質和治療目的，放療分為根治性放療、術前放療、術后放療、姑息性放療。根治性放療以治愈為目的，一般需要6-7周時間完成。術前放療：因腫瘤較大或與周圍臟器相連無法手術，術前先放療一部分劑量，縮小腫瘤利于手術。一般需要3-4周時間完成，放療后休息3-6周再手術。術后放療：術后放療目的是消滅殘存癌細胞。放療時間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，幾乎需要與根治性放療同樣的時間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細胞殘留，一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可，即4-5周時間。姑息性放療：因腫瘤生長引起病人痛苦，如骨轉移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙至浮腫、腦內轉移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險等，給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦。放療劑量根據(jù)腫瘤部位和目的而異，從放療數(shù)次到一月時間不等。放療后人體有放射性嗎？很多病人擔心放療后自己身體有放射性，這個取決于放療方法。一般的外照射放療后人體肯定無放射性，因為放射源在體外一定距離的機器內。?內照射當中，后裝放療是將放射源通過管道置于體內，放療完了后退出來，所以人體也不會有放射線。全身放射性治療是將放射性元素注入血管內（如放射元素鍶89治療多發(fā)骨轉移），這些放射性元素隨血流到達腫瘤及全身其他部位，隨著人體代謝，還會進入睡液、尿液等分泌物中，所以在一定的時間內要保護好周圍人員，處理好排泄物。放療多長時間起作用？放療后放療作用不能立即顯現(xiàn)，放療后數(shù)天或數(shù)周腫瘤細胞開始死亡，放療結束后瘤細胞壞死仍將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。放療有副作用嘛？答案肯定是有的。皮膚反應：放療開始后兩到三周，患者在放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)干燥、色素沉著、燒灼感、脫毛、皮膚脫屑、發(fā)癢，嚴重的甚至出現(xiàn)水泡破潰。其他根據(jù)照射部位的不同引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。什么是精確放療？?精確放療包括三維適形放療（3DCRT）、適形調強放療（IMRT）、圖像引導適形調強放療（IGRT）等，這些放療方式的特點是通過CT定位，精確的找到病灶，設置的放療范圍是僅包含腫塊及醫(yī)生認為應該照射的地方，把正常的組織和器官盡量排除在照射范圍內，從而達到既治療了腫瘤，又最大限度的保護正常組織器官，從精確度療效來排序是：圖像引導放療>適形調強放療>三維適形.什么是外照射、什么是內照射？外照射：也稱為遠距離放療，放射線從人體外一定距離的機器發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量。外放射是目前放療應用較多的一種方法。?內照射：也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內部（粒子植入）、或放入腫瘤鄰近管腔（氣管、食管、陰道等）進行放療。內照射所用的放射源射線射程短、穿透力低，優(yōu)點是腫瘤可以得到較高的劑量，遠處正常組織受量低而得到保護，缺點是劑量分布不均勻，容易造成熱點（過高劑量區(qū)）和冷點（過低劑量區(qū)），增加腫瘤殘留和復發(fā)危險，所以除宮頸癌外，目前內照射只作為外照射的補充劑量應用，不單獨應用。2024年05月01日616
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 質子放療有什么優(yōu)勢和曲線成熟嘛，針對哪些腫瘤比較好，還是適用于所有的腫瘤，那么質子放療跟光子放療他們只是射線不一樣，質子放療質子的一種射線，光子是X射線，伽馬刀是伽馬射線，對不對？重離子是碳，碳離子射線它它不一樣，它都是射線啊，那么總體上質子放療它生物學效應跟光子沒啥區(qū)別，哎，那么它有一個優(yōu)勢叫布拉克風啊，就是這個所謂的物理學的布拉風，那么在腫瘤的局部呢，計量高，前后計量低，但是。 啊，但是對很多從腫瘤上，它現(xiàn)在臨床來看，它沒有什么優(yōu)勢啊，沒有轉化成優(yōu)勢，就是物理學的優(yōu)勢，并沒有轉化成患者的生存優(yōu)勢，或者是局控的優(yōu)勢，或者毒副作用的優(yōu)勢啊，所以說呢，質子放療成熟啊成熟那么在現(xiàn)在美國做的已經(jīng)很多年了啊，那么國內呢，做的時間稍微短一點，呃，那么像上海的質子重離子，他們做的也是很規(guī)范的啊，很規(guī)范。 呃，那么哪些腫瘤比較好？呃，一般是對兒童腫瘤，兒童腫瘤，兒童腫瘤的這個呃相對要好一點，還有一些特殊部位的啊，大家像這個眼球后邊的腫瘤對吧？啊，有些比較關鍵器官的，比如貼著視神經(jīng)的啊等等一些部位的腫瘤，它會有一些優(yōu)勢啊，但大部分啊，跟光子區(qū)別不是很大，嗯。2024年04月22日75
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