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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，腫瘤治療領(lǐng)域迎來了新的突破。精準(zhǔn)放療這一高效、個(gè)體化和精確的腫瘤治療方法正逐步改變著我們對(duì)腫瘤治療的認(rèn)知。精準(zhǔn)放療是一種利用先進(jìn)的影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行高精度、高效率和個(gè)體化治療的方法。通過精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計(jì)劃、精準(zhǔn)治療一系列精確的放射治療技術(shù)，將高劑量輻射照射到腫瘤區(qū)域，同時(shí)最大限度的減少對(duì)周圍正常組織的輻射損傷。精準(zhǔn)放療的直線離不開尖端的直線加速器，先進(jìn)的CT和核磁共振影像技術(shù)、高精度的計(jì)量計(jì)算算法等，立體定向放射治療容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療圖像。 引導(dǎo)放療呼吸管理系列技術(shù)、4DCT掃描定位技術(shù)、呼吸門控技術(shù)、負(fù)壓板加壓腹部定位技術(shù)，這些技術(shù)的完美結(jié)合，使得精準(zhǔn)放療在腫瘤治療領(lǐng)域取得了顯著的突破。2024年04月21日97
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，這個(gè)應(yīng)該是我自己的患者問了一個(gè)問題，說放療腺輸液除了安汀還有其他的嗎？安利汀呢，這個(gè)藥呢，是經(jīng)過前瞻性的隨機(jī)對(duì)照多重性研究證實(shí)的，能夠降低我們放射性肺炎的發(fā)生概率，能夠降低我們食道炎的發(fā)生概率，呃，保護(hù)我們的心臟啊，正常組織都能保護(hù)，所以說呢，我會(huì)給你們用，只要你們能耐受常規(guī)的推薦用，哎，那么還有其他嗎？就是還有一些藥物，能減輕食道反應(yīng)的藥物，但是呢，這是這是，呃，我本部是沒有的，所以本部的病人沒法用，但是在分院的病人呢，會(huì)在用啊，這個(gè)是根據(jù)情況啊，減輕食道反應(yīng)的，嗯。 啊，這個(gè)。2024年04月15日61
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 二次性肺炎是可以提前預(yù)防的，一定是可以提前預(yù)防的，給大家舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，比如說有三個(gè)醫(yī)生去做手術(shù)啊，有一個(gè)醫(yī)生做完手術(shù)呢，并發(fā)癥出血又少，恢復(fù)的快，有一個(gè)醫(yī)生呢，做完了之后呢，呃，也出血啊，出血量還比較多啊，這個(gè)各種感染還比較多，那最后呢也能康復(fù)，有一個(gè)醫(yī)生呢，可能就做完了以后，那病人呢，重癥還容易復(fù)發(fā)，這個(gè)放射肺炎也是一樣的啊，跟這個(gè)醫(yī)生來給你設(shè)計(jì)的方案是相關(guān)的，就像。 放療科醫(yī)生，現(xiàn)在外科醫(yī)生去開刀啊，如果方案設(shè)及的好，那么你的放射性肺炎發(fā)生概率一定是低的，那這是第一，第二，如果放置期間呢，還給你配合著用一些減輕肺炎的藥物，那么它肺炎也能進(jìn)一步的降低，所以說呢，還是大家不用太擔(dān)心啊，我們都是有一些辦法。 啊，一個(gè)是技術(shù)方面的預(yù)防，還有一個(gè)藥物方面的這個(gè)這個(gè)配合啊。 小心。2024年04月15日62
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 中子治療/硼中子俘獲治療（BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)/中子刀腫瘤是否吸收了硼制劑這是治療的前置條件硼中子俘獲治療(BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)放射外科(Radiosurgery，RS)生物學(xué)基礎(chǔ)TOMO在兒童腫瘤中的應(yīng)用質(zhì)子加速器/質(zhì)子治療/PBT-在兒童腫瘤放療中的臨床應(yīng)用硼（Boron）是一種化學(xué)元素，元素符號(hào)是B。約公元前200年，古埃及、羅馬、巴比倫曾用硼砂制造玻璃和焊接黃金。法國(guó)化學(xué)家蓋·呂薩克用金屬鉀還原硼酸制得單質(zhì)硼。硼在地殼中的含量為0.001%。硼為黑色或銀灰色固體。晶體硼外觀為黑色，硬度僅次于金剛石，質(zhì)地較脆。發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)史硼化合物的發(fā)現(xiàn)和使用最早可以追述到古埃及，如古代埃及制造玻璃時(shí)已使用硼砂作熔劑，古代煉丹家也使用過硼砂，但是硼酸的化學(xué)成分直到19世紀(jì)初還是個(gè)謎。1808年，英國(guó)化學(xué)家戴維在用電解的方法發(fā)現(xiàn)鉀后不久，又用電解熔融的三氧化二硼的方法制得棕色的硼，同年法國(guó)化學(xué)家蓋·呂薩克和泰納用金屬鉀還原無水硼酸制得單質(zhì)硼。實(shí)際上，他們都沒有生產(chǎn)出純凈的硼元素，而極純的硼幾乎不可能獲得。更純凈的硼是由亨利·穆瓦桑于1892年提取的。最終，美國(guó)的E·Weintraub點(diǎn)燃了氯化硼蒸氣和氫的混合物，生產(chǎn)出了完全純凈的硼。這種物質(zhì)獲取的硼被發(fā)現(xiàn)性質(zhì)和以前的報(bào)告有很大的不同。硼被命名為Boron，它的命名源自阿拉伯文，原意是“焊劑”的意思。說明古代阿拉伯人就已經(jīng)知道了硼砂具有熔融金屬氧化物的能力，在焊接中用做助熔劑。直至1981年，人們才認(rèn)識(shí)到硼不僅是植物，也且是動(dòng)物與人類所必須的元素。當(dāng)時(shí)報(bào)道的一項(xiàng)早期研究結(jié)果提示了硼的必要性，在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，給雛雞喂飼維生素D不足但并不完全缺乏的飼料時(shí)，硼能夠改善其骨骼鈣化。構(gòu)成生命硼元素是核糖核酸形成的必需品，而核糖核酸是生命的重要基礎(chǔ)構(gòu)件。夏威夷大學(xué)宇航局天體生物學(xué)研究所的博士后研究員詹姆斯-斯蒂芬森稱：“硼對(duì)于地球上生命的起源可能很重要，因?yàn)樗梢允购怂岱€(wěn)定，核酸是核糖核酸的重要成分。在早期生命中，核糖核酸被認(rèn)為是脫氧核糖核酸的信息前體工業(yè)用途硼是一種用途廣泛的化工原料礦物，主要用于生產(chǎn)硼砂、硼酸和硼的各種化合物以及元素硼，是冶金、建材、機(jī)械、電器、化工、輕毛、核工業(yè)、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)等部門的重要原料。時(shí)下，硼的用途超過300種，其中玻璃工業(yè)、陶瓷工業(yè)、洗滌劑和農(nóng)用化肥是硼的主要用途，約占全球硼消費(fèi)量的3/4。中國(guó)硼礦資源雖然豐富，但是硼礦產(chǎn)品不能滿足國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)建設(shè)需求，2007年國(guó)內(nèi)硼砂產(chǎn)量約為40萬噸，進(jìn)口硼礦產(chǎn)品64.87萬噸，大量依賴進(jìn)口，因此充分了解世界硼礦產(chǎn)品市場(chǎng)情況就顯得相當(dāng)重要。單質(zhì)硼用作良好的還原劑，氧化劑，溴化劑，有機(jī)合成的摻合材料，高壓高頻電及等離子弧的絕緣體，雷達(dá)的傳遞窗等。硼是微量合金元素，硼與塑料或鋁合金結(jié)合，是有效的中子屏蔽材料；硼鋼在反應(yīng)堆中用作控制棒；硼纖維用于制造復(fù)合材料等；含硼添加劑可以改善冶金工業(yè)中燒結(jié)礦的質(zhì)量，降低熔點(diǎn)、減小膨脹，提高強(qiáng)度硬度。硼及其化合物也是冶金工業(yè)的助溶劑和冶煉硼鐵硼鋼的原料，加入硼化鈦、硼化鋰、硼化鎳，可以冶煉耐熱的特種合金；建材。硼酸鹽、硼化物是搪瓷、陶瓷、玻璃的重要組分，具有良好的耐熱耐磨性，可增強(qiáng)光澤，調(diào)高表面光潔度等。[6]硼酸，硼酸鋅可用于防火纖維的絕緣材料，是很好的阻燃劑，也應(yīng)用于漂白、媒染等方面；偏硼酸鈉用于織物漂白。此外，硼及其化合物可用于油漆干燥劑，焊接劑，造紙工業(yè)含汞污水處理劑等。硼做為微量元素存在于石英礦中，在高純石英砂的提純工藝中，如何盡量的降低硼含量成為工藝關(guān)鍵。硼的存在使得石英的熔點(diǎn)降低，制得的石英坩堝使用次數(shù)降低，使得單晶硅生產(chǎn)成本升高。生理功能有關(guān)硼的吸收代謝科學(xué)界了解得并不充分，硼在膳食中很容易吸收，并大部分由尿排出，在血液中是與氧結(jié)合，為H3BO3或B(OH)4-，硼酸與有機(jī)化合物的羥基形成無機(jī)酯。動(dòng)物與人的血液中硼的含量很低，并與膳食中鎂的攝入有關(guān)，鎂攝入低時(shí)，血液中硼的含量就增加。硼可在骨中蓄積，但尚不清楚是何種形式。硼普遍存在于蔬果中，是維持骨的健康和鈣、磷、鎂正常代謝所需要的微量元素之一。對(duì)停經(jīng)后婦女防止鈣質(zhì)流失、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有功效，硼的缺乏會(huì)加重維生素D的缺乏；另一方面，硼也有助于提高男性睪丸甾酮分泌量，強(qiáng)化肌肉，是運(yùn)動(dòng)員不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。硼還有改善腦功能，提高反應(yīng)能力的作用。雖然大多數(shù)人并不缺硼，但老年人有必要適當(dāng)注意攝取。硼的生理功能還未確定，存在兩種假說解釋硼缺乏時(shí)出現(xiàn)的明顯而不同的反應(yīng)，以及已知硼的生化特性。一種假說是，硼是一種代謝調(diào)節(jié)因子，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制一些關(guān)鍵酶的反應(yīng)，來控制許多代謝途徑。另一種是，硼具有維持細(xì)胞膜功能穩(wěn)定的作用，因而，它可以通過調(diào)整調(diào)節(jié)性陰離子或陽離子的跨膜信號(hào)或運(yùn)動(dòng)，來影響膜對(duì)激素和其他調(diào)節(jié)物質(zhì)的反應(yīng)。植物生理硼是高等植物特有的必需元素。硼能與游離狀態(tài)的糖結(jié)合，使糖容易跨越質(zhì)膜，促進(jìn)糖的運(yùn)輸。植物各器官間硼的含量以花最高，花中又以柱頭和子房最高。硼對(duì)植物的生殖過程有重要的影響，與花粉形成、花粉管萌發(fā)和受精有密切關(guān)系。缺硼時(shí)，花藥和花絲萎縮，花粉發(fā)育不良。油菜和小麥出現(xiàn)的“花而不實(shí)”現(xiàn)象與植物硼酸缺乏有關(guān)。缺硼時(shí)根尖、莖尖的生長(zhǎng)點(diǎn)停止生長(zhǎng)，側(cè)根、側(cè)芽大量發(fā)生，其后側(cè)根、側(cè)芽的生長(zhǎng)點(diǎn)又死亡，從而形成簇生狀。甜菜的褐腐病、馬鈴薯的卷葉病和蘋果的縮果病等都是缺硼所致。硼中子俘獲治療通過在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的原子核反應(yīng)來摧毀癌細(xì)胞。它的原理是這樣的：先給病人注射一種含硼的特殊化合物，這種化合物與癌細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，進(jìn)入人體后，迅速聚集于癌細(xì)胞內(nèi)，而其他組織內(nèi)分布很少。這種含硼化合物對(duì)人體無毒無害，對(duì)癌癥也無治療作用。這時(shí)，用一種中子射線進(jìn)行照射，這種射線對(duì)人體的損傷不大，但中子與進(jìn)入癌細(xì)胞里的硼能發(fā)生很強(qiáng)的核反應(yīng)，釋放出一種殺傷力極強(qiáng)的射線，這種射線的射程很短，只有一個(gè)癌細(xì)胞的長(zhǎng)度。所以只殺死癌細(xì)胞，不損傷周圍組織。這種有選擇的只殺死形狀復(fù)雜的癌細(xì)胞而不損傷正常組織的技術(shù)，稱為硼中子俘獲治療技術(shù)硼藥是指BNCT療法，即硼中子俘獲治療，是一種將放射與藥物相結(jié)合的靶向、精準(zhǔn)放療。目前硼但有研究證明，BNCT療法對(duì)腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、黑色素瘤和膀胱癌等多種實(shí)體腫瘤都有一定效果。其中用到的藥物即硼藥，在我國(guó)目前硼藥已經(jīng)有研發(fā)出來，用于腦膠質(zhì)瘤等治療；針對(duì)其它癌癥類型的硼藥正在加緊研發(fā)中．BNCT療法主要是通過給患者注射硼藥，藥物進(jìn)入人體后聚集于特定的癌細(xì)胞內(nèi)，然后使用中子射線對(duì)患部照射，當(dāng)中子射線和進(jìn)入癌細(xì)胞的硼產(chǎn)生很強(qiáng)的核反應(yīng)，就會(huì)釋放出殺傷力極強(qiáng)的射線，對(duì)癌細(xì)胞能夠起到殺傷效果。簡(jiǎn)介1932年詹姆斯·查德威克發(fā)現(xiàn)中子后，1935年H.J.泰勒又發(fā)現(xiàn)硼-10會(huì)捕捉中子，發(fā)生核分裂，產(chǎn)生鋰核及高能量的氦核。這個(gè)反應(yīng)稱為中子捕獲。當(dāng)此現(xiàn)象發(fā)生在生物組織中，氦核會(huì)在相當(dāng)短的距離內(nèi)(5-9微米，約等于人體細(xì)胞的半徑)將能量釋出。1950年代在美國(guó)開始有人希望利用這種特性發(fā)展癌癥治療方式；理論上，只要能合成出會(huì)被癌細(xì)胞大量攝取的硼化合物，再以中子射線引發(fā)癌細(xì)胞中硼-10的核分裂，如此便可以極精準(zhǔn)地殺死癌細(xì)胞，并幾乎不波及周邊的組織。這種以硼-10核分裂為基礎(chǔ)的中子捕獲治療稱為“硼中子捕獲治療(BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)”。硼中子捕獲治療的發(fā)展有三個(gè)要件：首先，要合成出癌細(xì)胞親合性高的含硼-10化合物。第二，由于中子在生物體內(nèi)的穿透力有限，必須找到適合用此療法治療的癌癥種類。第三，必須要有功率足夠的核反應(yīng)堆或中子加速器作為中子射線的來源。原理BNCT的原理是利用發(fā)生在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的核反應(yīng)摧毀癌細(xì)胞，由于同時(shí)需要中子源和B，因此，是一種二元化治療腫瘤的新方法。BNCT的基本過程分為兩部分：首先在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚積足夠量的穩(wěn)定性核素B，即將一種含B的化合物引入患者體內(nèi)，這種化合物與腫瘤細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，進(jìn)入體內(nèi)后，迅速聚集于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，而在其它正常組織中分布很少；然后再用中子束照射腫瘤部位，使中子與腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集的B發(fā)生B（n,α）Li核反應(yīng)，B俘獲中子后，形成同位素B，B迅速分裂為重粒子Li和α，腫瘤細(xì)胞被α射線和Li照射而死亡。目前，用于BNCT的中子源主要有以下三種：（1）核反應(yīng)堆中子源。由于反應(yīng)堆可以提供高通量的中子，所以受到各國(guó)研究人員的重視，目前歐美一些國(guó)家已經(jīng)投入使用的BNCT系統(tǒng)用的大都是反應(yīng)堆中子源。（2）基于加速器的中子源。基于加速器的中子源可以在醫(yī)院得到應(yīng)用。這種加速器中子源除了可以避免反應(yīng)堆那復(fù)雜的安裝問題。在提高患者的治療效果方面也有很大的潛力。這種中子源利用質(zhì)子加速器出射的質(zhì)子和低原子序數(shù)物質(zhì)反應(yīng)得到中子。（3）自發(fā)裂變中子源。目前各國(guó)研究的自發(fā)裂變中子源主要是Cf。由于這種中子源體積小，使用方便，正受到各國(guó)重視。含硼化合物適用于硼中子捕獲治療的含硼化合物應(yīng)具備四個(gè)重要特性：對(duì)人體毒性低、對(duì)正常細(xì)胞的親和性低、對(duì)癌細(xì)胞的親和性高（最好可達(dá)正常細(xì)胞的3倍以上，且每克癌細(xì)胞分布的硼達(dá)到20微克以上）、能被人體迅速從正常細(xì)胞和血液移除。目前僅有兩種含硼化合物應(yīng)用在臨床試驗(yàn)：SodiumBorocaptate(BSH)以及Boronophenylalanine(BPA）研究現(xiàn)狀硼中子俘獲治療系統(tǒng)目前主要用于治療腦膠質(zhì)瘤和黑色素瘤。腦膠質(zhì)瘤是對(duì)病人威脅最大的一種惡性腫瘤?；歼@種瘤的病人多為青壯年，平均存活不到半年。由于其形狀復(fù)雜，象樹根一樣生長(zhǎng)在大腦中，運(yùn)用手術(shù)、常規(guī)放療、化療等方法治療效果很差。BNCT治療腦膠質(zhì)瘤，病人5年存活率可達(dá)58%，而用手術(shù)、化療、常規(guī)放療等方式治療，病人5年存活率還不到3%。BNCT已被證實(shí)是目前治療膠質(zhì)瘤的最好方法。美國(guó)于1994年開始BNCT的臨床試驗(yàn)。麻省理工學(xué)院(MIT)對(duì)22例多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了BNCT治療，Brookhaven國(guó)家實(shí)驗(yàn)室對(duì)54例患者進(jìn)行了治療。荷蘭1997年開始進(jìn)行BNCT的臨床實(shí)驗(yàn)，至今已治療了20多例患者。芬蘭1999年開始進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，至今已治療10多例患者。以上都是BNCT治療多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的一期臨床實(shí)驗(yàn)，目前已進(jìn)入了第二期臨床試驗(yàn)階段。日本和美國(guó)還分別對(duì)30多例和5例黑色素瘤患者進(jìn)行了治療，也取得了非常好的療效。此外，還有澳大利亞、瑞典等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)正在開展BNCT的實(shí)驗(yàn)研究。中子俘獲反應(yīng)產(chǎn)生的α線和7Li粒子與X線和γ線不同，從產(chǎn)生到停止的距離（范圍）很短（大約一個(gè)細(xì)胞的長(zhǎng)度），因此對(duì)腫瘤細(xì)胞周圍的正常組織影響較小，是真正意義上的精準(zhǔn)定位照射，也可以稱為“癌癥選擇性放療”。BNCT是BoronNeutronCaptureTherapy的簡(jiǎn)稱?！衽穑˙oron）在BNCT療法中使用的硼是對(duì)身體無害的元素。硼是大家身邊常見的元素，也被用于漱口水、眼藥水和洗眼藥中?！裰凶樱∟eutron）中子是構(gòu)成原子核的粒子之一。在BNCT療法中，將把中子的能量縮小，使其減少對(duì)身體的影響，從而加以利用。治療的方法（1）在BNCT加速器系統(tǒng)中，首先，用于癌癥治療的圓形加速器回旋加速器將質(zhì)子加速到30MeV（=3000萬電子伏特）的能量和近25％的光速。加速的質(zhì)子束被電磁鐵攜帶到中子照射裝置（處理部）。（2）接著，通過中子照射裝置使質(zhì)子束與鈹靶碰撞而產(chǎn)生中子。將獲得的中子減速至最佳能量（在熱/超熱區(qū)域），由減速器進(jìn)行處理，并照射到患處。（3）通過預(yù)先給患者滴入硼化合物。具有活躍新陳代謝的癌細(xì)胞會(huì)積極吸收硼化合物。通過用前面提到的中子束照射，它引起硼的核分裂。核分裂產(chǎn)生的能量會(huì)破壞單個(gè)細(xì)胞。然后，已經(jīng)選擇性地破壞了吸收了硼化合物的細(xì)胞。在吸收大量硼的癌細(xì)胞中，硼與熱中子之間發(fā)生核反應(yīng)，并且該核反應(yīng)產(chǎn)生的α射線和7Li粒子殺死癌細(xì)胞。由于α射線和7Li粒子僅飛行約10微米（一個(gè)細(xì)胞），因此可以選擇性地治療癌細(xì)胞，而不會(huì)損壞周圍的正常細(xì)胞。①容易被癌細(xì)胞吸收的硼藥物治療的流程治療日前的探討①FBPA-PET/CT檢查為了確認(rèn)腫瘤是否吸收了硼制劑，請(qǐng)?jiān)谥委煯?dāng)天之前，到創(chuàng)藥粒子加速器研究中心接受PET/CT檢查。(根據(jù)吸收程度的不同，治療的預(yù)定也有暫時(shí)取消的可能。)BNCT療法的適用范圍很廣，副作用相對(duì)于放療小很多，治療時(shí)間也比較短。2024年04月12日491
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張琰君主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 放療科 現(xiàn)在沒有射線，還未開始呢，射不到M6，通過這個(gè)機(jī)頭的旋轉(zhuǎn)來完成無框架的立定樣放射治療，高精度，高劑量，但并不是所有的病人都都適合，它主要是做腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，如果要做肺和肝臟的話，是需要放精標(biāo)的，用來定位用，現(xiàn)在正在做治療，對(duì)上以后再進(jìn)行治療，這個(gè)過程是比較緩慢的，但也是很精細(xì)的，它是通過鋼板來形成一個(gè)特殊的形狀，現(xiàn)在在做較位啊，把這個(gè)誤差減到最小，因?yàn)橐暡┑吨委煻际抢诙ㄏ虻拇髣┝糠暖煟确浅８?，但是并不是所有的病人都適合做視博刀，這樣醫(yī)生來具體來做選擇。2024年04月09日56
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 好，因?yàn)槟?，我們的放療呢，有各種的刀啊，什么質(zhì)子刀啊，什么什么快中子啊，對(duì)吧，什么重離子啊，還有射波刀啊，塑風(fēng)啊，諾力刀啊等等啊，其實(shí)呢，這個(gè)呢，一方面就是說它的射線不太一樣啊。 所以呢，它呢導(dǎo)致的局部的效應(yīng)可能是不太一樣的，另外呢，就是在定位上更精準(zhǔn)一些，而且呢，它對(duì)于周邊的正常組織的影響也可能會(huì)更小一些。 但是呢，如果說是一個(gè)無關(guān)痛癢的一個(gè)病灶啊，周邊沒有重要臟器，那么嗯，做致死刀的話呢，就只能說性價(jià)比上不太劃算啊，因?yàn)橘M(fèi)用會(huì)高很多，可能至少也得二三十萬吧。2024年04月07日57
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 碘藥物粒子植入或者簡(jiǎn)稱為粒子植入，它還有粒子刀的俗稱，屬于微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域里面的一種具體方法，它必須由受過專門訓(xùn)練的醫(yī)生，在影像設(shè)備特別是CT的引導(dǎo)下，將具有放射性的碘15粒子按照科學(xué)的測(cè)算和布局，精確的植入到腫瘤內(nèi)部，以后每一個(gè)粒子啊，就像一個(gè)個(gè)小太陽一樣，不斷放射出放射線，它就可以把它周圍的腫瘤細(xì)胞殺滅，從而起到治療腫瘤的作用。碘15粒子植入它其實(shí)是結(jié)合了腫瘤放療和微創(chuàng)介入這么兩方面的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)受到國(guó)際醫(yī)療界啊越來越廣泛的推崇。一般來說，歷史植入后一個(gè)月復(fù)查，我們就可以看到腫瘤是不是縮小了。2024年04月04日37
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趙建東副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 摘要2022年版巴塞羅那肝癌指南沒有在任何一種臨床場(chǎng)景中包括肝癌外照射放療，作為對(duì)這一荒唐行徑的抗議，也是為了對(duì)肝癌患者中的消融性外照射放療EBRT進(jìn)行個(gè)體患者水平的薈萃分析，北美放療界召集了一個(gè)國(guó)際專家小組，對(duì)肝細(xì)胞性肝癌的消融性外照射放療（EBRT）的參數(shù)達(dá)成了共識(shí)。根據(jù)這一國(guó)際專家共識(shí)，肝癌的消融性外照射放療（EBRT）被定義為：BED10≥80Gy，使用多相影像進(jìn)行靶區(qū)勾畫，每日進(jìn)行圖像引導(dǎo)照射。允許放療期間有時(shí)間中斷，但總治療療程不超過6周。用質(zhì)子治療時(shí)的等效劑量應(yīng)使用RBE=1.1的轉(zhuǎn)換因子，碳離子沒有單一的轉(zhuǎn)換因子。該共識(shí)發(fā)布于2024年1月份召開的ASCO2024年胃腸道癌癥研討會(huì)上，文章同步發(fā)表于《PracticalRadiationOncology》雜志。本文中HCC或肝癌均指肝細(xì)胞性肝癌。如無特殊說明，本文放療一律指外照射放療（EBRT）。本文四部分內(nèi)容如下：介紹形成該共識(shí)的方法和內(nèi)容該共識(shí)對(duì)肝癌外照射放療臨床實(shí)施意味著什么？增加肝癌的放療劑量不會(huì)等比例的導(dǎo)致毒性增加該共識(shí)的由來：肝癌外照射放療面臨的其他學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)1、形成該共識(shí)的方法和內(nèi)容1、為什么會(huì)在現(xiàn)在制定這樣一個(gè)共識(shí)？外照射放療EBRT治療肝癌業(yè)已百年，有很多前瞻性和回顧性研究證實(shí)其作為根治性治療和姑息性治療的安全性和有效性，為什么會(huì)在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定這一共識(shí)呢？因?yàn)樵?022年巴薩羅納肝癌指南中，任何臨床場(chǎng)景都沒有包括外照射放療，理由是“外照射放療臨床證據(jù)不足“，但是”僅僅根據(jù)最近的一項(xiàng)回顧性研究，動(dòng)脈放射栓塞（TARE，即釔90這類耗材）就已被納入選擇性BCLC0-A肝癌患者的一種選擇？”。歐美放療醫(yī)生對(duì)此提出嚴(yán)正抗議，巴薩羅納委員會(huì)為了挽尊，同意和放療醫(yī)生一起，綜合現(xiàn)有數(shù)據(jù)，通過對(duì)個(gè)體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析為這些指南提供信息。由于即將進(jìn)行的薈萃分析的結(jié)果在很大程度上取決于消融性EBRT的明確定義的技術(shù)和劑量參數(shù)。此外，美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)AASLD指南認(rèn)可EBRT作為BCLC-A肝癌消融性療法的替代療法，但沒有定義消融性外照射放療EBRT或以其他方式提供有關(guān)EBRT臨床實(shí)踐操作的具體信息（例如：處方劑量和技術(shù)細(xì)節(jié)）。因此，擬完成的薈萃分析的結(jié)果可用于將來更新美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)AASLD和歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)EASL的治療指南。本文末對(duì)巴塞羅那委員會(huì)的荒唐做法和放療醫(yī)生的評(píng)論文章有詳細(xì)說明，感興趣的讀者可以閱讀。1.1形成該專家共識(shí)的方法和材料指導(dǎo)委員會(huì)一個(gè)由7名在治療肝癌方面具有專業(yè)知識(shí)的放療醫(yī)生組成的委員會(huì)召開會(huì)議，以制定一份定義消融性放療的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)（KC）清單。該委員會(huì)被指示確定消融性放療的技術(shù)參數(shù)，而不是如何選擇正確的患者群體進(jìn)行治療。指導(dǎo)委員會(huì)由10人組成：7名放療醫(yī)生、2名專門研究肝癌的肝病學(xué)家和1名生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家。初步關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)KC代表了系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中確定的研究之間的共同差異領(lǐng)域，提供給指導(dǎo)委員會(huì)。mDelphi委員會(huì)加入mDelphi委員會(huì)的邀請(qǐng)被發(fā)送給由40名具有肝癌放療專業(yè)知識(shí)的放療醫(yī)生組成的國(guó)際隊(duì)列，該委員會(huì)的任務(wù)是為每個(gè)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)KC選擇答案。mDelphi委員會(huì)的候選人由指導(dǎo)委員會(huì)的每位成員提供，同時(shí)在已發(fā)表的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述較多的作者中選擇其他候選人。與所有被提名的候選人聯(lián)系，邀請(qǐng)他們加入，指導(dǎo)委員會(huì)的放療醫(yī)生也參加了mDelphi委員會(huì)。定義mDelphi調(diào)查的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過兩輪起草和獨(dú)立匿名投票，確定了7個(gè)定義肝癌消融性放療的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)（KC1-7），除了KC1（肝癌的α/β比）未達(dá)成共識(shí)外，其余6項(xiàng)均達(dá)成共識(shí)：KC1：肝癌的α/β比：未達(dá)成共識(shí)。KC2：肝癌消融性放療最低的BED10：≥80Gy。KC3：質(zhì)子使用相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)（RBE）：1.1。KC4：碳離子使用RBE：由于碳離子的RBE因組織而異，因此不適合選擇單個(gè)RBE來比較碳離子和光子研究之間的劑量和分割方案。KC5：放療最長(zhǎng)的總治療持續(xù)時(shí)間：不超過6周。KC6：使用每日?qǐng)D像引導(dǎo)：同意。KC7：對(duì)靶區(qū)勾畫使用多相成像（CT±MRI）：同意。討論：迄今為止，在肝癌的治療中，還沒有被廣泛接受的“消融性”外照射放療EBRT的定義。消融性外照射放療EBRT通常等同于立體定向放療（SBRT），有時(shí)也稱為立體定向消融放療（SABR）。但術(shù)語“消融”意味著可以提供完全根除腫瘤的生物學(xué)效應(yīng)，而SBRT和SABR指的是一種治療技術(shù)。因此，使用這一技術(shù)本身并不意味著一定能達(dá)到消融這一治療結(jié)果。此外，SBRT和SABR在全球范圍內(nèi)都有著不同的定義。在美國(guó)，保險(xiǎn)支付方根據(jù)治療次數(shù)限制該定義。即，一療程照射5次或更少次數(shù)可被視為SBRT，6次就不被視為是SBRT。此外，SBRT通常僅用于基于光子的放療，而不用于質(zhì)子或碳離子。在關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)KC1-4評(píng)估消融性外照射放療EBRT的生物學(xué)方面，回答中差異最大的問題是關(guān)于肝癌的α/β比。使用這種mDelphi方法無法就此問題達(dá)成共識(shí)。肝癌α/β比的文獻(xiàn)很少，使用細(xì)胞培養(yǎng)系的實(shí)驗(yàn)揭示了一系列潛在值，而體內(nèi)人體數(shù)據(jù)非常有限。鑒于肝癌α/β比的實(shí)際值存在很大的不確定性，委員會(huì)決定在BCLC薈萃分析中使用2到10的取值范圍。委員會(huì)選擇將“劑量”定義為BED/生物等效劑量，因?yàn)檫@是比較不同劑量/分割方案之間生物劑量的最佳方法，這允許在不同研究中來統(tǒng)一放療的等效生物學(xué)效應(yīng)。在此定義中不要求劑量學(xué)參數(shù)（例如，最小計(jì)劃目標(biāo)體積PTV覆蓋率、最低或平均目標(biāo)劑量），因?yàn)榉暖熡?jì)劃中劑量的處方和評(píng)估方式存在差異。預(yù)計(jì)不同研究的劑量學(xué)參數(shù)的差異不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生重大影響，但值得進(jìn)一步研究。BED是一個(gè)數(shù)學(xué)公式，可以近似地給出給定輻射劑量的生物有效性。BED取決于α/β、總的物理輻射劑量和基于以下公式的單次照射劑量：較高的BED值與更好的腫瘤控制有關(guān)。BED≥100Gy已被用作定義其他癌癥組織類型消融的閾值。然而，臨床數(shù)據(jù)表明，對(duì)比其他腫瘤類型，肝細(xì)胞性肝癌可能對(duì)輻射更為敏感。值得注意的是，BED與腫瘤局控之間存在連續(xù)關(guān)系，沒有明確的閾值劑量。盡管嚴(yán)格的閾值有些武斷，但消融性外照射放療EBRT必須定義最低劑量參數(shù)。最終，在第二輪mDelphi中，35名參與者中有26名（74%）同意80Gy（例如SBRT~43Gy/5次）是比較合適的肝癌消融性放療的最低BED閾值。圖1.立體定向放療SBRT后1年局控率和總劑量（BEDGy，α/β=10Gy）的函數(shù)。ChangWang和MatthewSchipper分析了來自密歇根大學(xué)和瑪格麗特公主癌癥中心的先前參與臨床試驗(yàn)的212名患者。該曲線代表劑量和1年局控的關(guān)系，當(dāng)然了，時(shí)間維度越長(zhǎng)，高BED對(duì)局控的正面影響越顯著。虛線表示關(guān)系的95%置信區(qū)間?？s寫：BED=生物有效劑量。根據(jù)投票結(jié)果，委員會(huì)接受了質(zhì)子的RBE為1.1，并計(jì)劃在未來的薈萃分析中使用該值；同意為碳離子選擇單一RBE是不合適的。由于無法選擇碳離子的RBE，因此BCLC薈萃分析將檢查單獨(dú)使用碳離子的每篇文章。文章審稿人將審查每篇出版物的方法，以確定使用哪種生物等效模型來選擇劑量，并考慮一系列RBE值，以確定質(zhì)子重離子照射的BED是否為＞80GyE。關(guān)鍵參數(shù)5-7評(píng)估了消融性EBRT的技術(shù)方面（KC5-7）KC5的目的是為可稱為消融性放療的療程總持續(xù)時(shí)間提供定義。該問題的提出是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)的每日照射一次或隔天照射一次的時(shí)間表，肝癌的一些分割方案是在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，并且關(guān)于延長(zhǎng)治療間隔如何影響腫瘤控制概率的數(shù)據(jù)有限，盡管現(xiàn)有數(shù)據(jù)并未表明腫瘤控制會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。KC6達(dá)成共識(shí)，即應(yīng)使用每日成像進(jìn)行目標(biāo)配準(zhǔn)，包括適當(dāng)?shù)奶娲铮ɡ纾踩氲臉?biāo)記點(diǎn)）。KC7指出，靶區(qū)輪廓的勾畫應(yīng)依賴于多相增強(qiáng)對(duì)比成像。在多期成像中，病變最好在動(dòng)脈、門靜脈或延遲期上看到，并且被認(rèn)為最準(zhǔn)確地定義腫瘤范圍的一個(gè)或多個(gè)時(shí)相被用作輪廓勾畫的主要圖像集。需要注意的是，在一些情況下，由于組織密度的固有差異，非造影成像也可以提供病變的適當(dāng)解剖邊界。盡管在一些獨(dú)特的病例中，腫瘤可以與肝臟背景區(qū)分開來，例如在一些非酒精性脂肪肝患者中，但這并不能消除對(duì)多相成像的需要，以確保精準(zhǔn)的靶區(qū)勾畫。需要注意的是，如果不使用多相成像，血管浸潤(rùn)可能會(huì)被漏診，尤其是在無法進(jìn)行MRI檢查的情況下。根據(jù)這一國(guó)際專家共識(shí)，肝癌的消融性外照射放療（EBRT）被定義為：BED10≥80Gy，使用多相影像進(jìn)行靶區(qū)勾畫，每日進(jìn)行圖像引導(dǎo)照射。允許放療期間有時(shí)間中斷，但總治療療程不超過6周。用質(zhì)子治療時(shí)的等效劑量應(yīng)使用RBE=1.1的轉(zhuǎn)換因子，碳離子沒有單一的轉(zhuǎn)換因子。2、該共識(shí)對(duì)肝癌放療的臨床實(shí)施（尤其劑量分割）意味著什么？肝癌消融性外照射放療EBRT的共識(shí)定義“BED10≥80Gy，具有每日進(jìn)行圖像引導(dǎo)和使用多相影像進(jìn)行靶區(qū)勾畫。允許放療期間有時(shí)間間隔，但總治療時(shí)間應(yīng)不超過6周……“滿打滿算照滿6周，每工作日一次，最多30次照射。意味著需要在≤30次的照射中給予BED10≥80Gy的劑量。根據(jù)對(duì)肝癌消融性放療這一最低劑量要求，只有高劑量的大分割放療和SBRT才有可能做到。因?yàn)槌Ｒ?guī)分割（單次照射1.8Gy-2.2Gy）能給予的最高劑量（30次2.2Gy/次=66Gy，其BED10=80.5Gy）也就剛剛能達(dá)到這一最低要求。根據(jù)上述BED的計(jì)算公式，不超過6周照射BED10≥80Gy，意味著如下公式：解這個(gè)方程式，很容易得到不同照射次數(shù)下，達(dá)到BED1080Gy的最低劑量要求：從理論上來講，放療技術(shù)上做到80Gy以上并非難事，尤其是SBRT技術(shù)。但是在真實(shí)世界里，原發(fā)性肝癌放療都在二線、三線甚至四線，放療前絕大多數(shù)患者都是在多個(gè)其他科室接受多線治療后復(fù)發(fā)/進(jìn)展的患者，大多數(shù)患者都伴有肝硬化、（手術(shù)切除后）正常肝體積小、腫瘤大等特點(diǎn)，放療醫(yī)生治療的早期小肝癌非常少見（小肝癌SBRT比較容易實(shí)施高BED照射）。這種情況下，如何權(quán)衡腫瘤劑量和關(guān)鍵臟器OAR的劑量，是擺在放療醫(yī)生面前的一道難題。而對(duì)于大肝癌來講（例如直徑大于15cm），可能上述技術(shù)都無法都實(shí)現(xiàn)消融性劑量的放療，LATTICE/SBRTPATHY等技術(shù)，也許是潛在的解決方案。3、該共識(shí)引申討論：肝癌消融性放療的劑量增加會(huì)導(dǎo)致毒性增加嗎？肝癌的消融性外照射放療EBRT被定義為BED10≥80Gy，這意味著低于這個(gè)閾值將不被認(rèn)為是根治性/消融性放療。那么，增加肝癌消融性劑量會(huì)導(dǎo)致毒性增加嗎，尤其是放療醫(yī)生一直擔(dān)憂的放射性肝炎等肝毒性？根據(jù)2021年Shanker等人發(fā)表的肝癌立體定向消融放療SABR的系統(tǒng)回顧和薈萃分析＜Stereotacticablativeradiotherapyforhepatocellularcarcinoma:Asystematicreviewandmeta-analysisoflocalcontrol,survivalandtoxicityoutcomes＞，增加肝癌消融性劑量，對(duì)患者局控率和生存帶來的正面影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于毒性的微小增幅。根據(jù)這一薈萃分析：在EQD240–83.3Gy的范圍內(nèi)（相當(dāng)于SBRT處方劑量30Gy/5次–50Gy/5次區(qū)間），放療劑量每增加10Gy，1年局控率/2年局控率/3年局控率分別提升2.4%/1.4%/3.6%，1年OS%/2年OS%/3年OS%分別提升0.7%/1.4%/3.9%，但3級(jí)或以上的肝毒性/胃腸道毒性僅增加0.3%。當(dāng)SBRT的放療劑量從30Gy/5次（EQD2劑量為40Gy）增加到50Gy/5次（EQD2劑量為83.3Gy）時(shí)，EQD2劑量增加了43.3Gy，即4.33個(gè)10Gy的增加。根據(jù)文中EQD2每增加10Gy劑量對(duì)局控、OS%和毒性增加的影響，進(jìn)行換算，當(dāng)SBRT的放療劑量從30Gy/5次（EQD2劑量為40Gy）增加到50Gy/5次時(shí)：1年局控率和3年局控率分別增加了10.4%和15.6%1年OS%和3年OS%分別增加3.0%和16.9%3級(jí)毒性的發(fā)生率僅僅增加了1.4%劑量增加對(duì)局控和OS的提升是驚人的（15.6%和16.9%）,而3級(jí)毒性僅增加了1.4%，這還不值得努力去增加劑量嗎?增加肝癌放療劑量不會(huì)等比例增加、更加不會(huì)指數(shù)級(jí)別的增加毒性，否則談?wù)摳鞣N放療技術(shù)就毫無意義了。安全的增加劑量依賴放療醫(yī)生使用合適的影像手段、呼吸運(yùn)動(dòng)管理、精準(zhǔn)的靶區(qū)勾畫、合理的劑量處方，以及和物理師的良好合作。從根本上來看，無論是為了提升患者獲益還是面對(duì)其他治療方式的競(jìng)爭(zhēng)，安全的提升放療劑量是放療發(fā)展的永恒主題和立足根本。不獨(dú)肝癌放療如此，其他癌癥的放療也是如此。近期發(fā)表的兩項(xiàng)研究分別通過SBRTboost或SBRT聯(lián)合IMRT來治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌前瞻性II期研究的陽性結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：其目的都是通過各種技術(shù)手段安全地將局部晚期肺癌的放療劑量增加到BED10≥100Gy這一閾值以上。4、該共識(shí)的由來：背后的故事和肝癌放療的競(jìng)爭(zhēng)肝細(xì)胞性肝癌（HCC）是全球第六大常見癌癥，也是癌癥死亡的第三大原因。有許多可用的局部/區(qū)域治療方法，包括外照射放療（EBRT）。巴塞羅那診所肝癌（BCLC）分期系統(tǒng)是世界上用于選擇患者首選治療方案的最常用分期系統(tǒng)，并得到歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)（EASL）和美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）的認(rèn)可。但是在最近的指南更新中（2021年11月份發(fā)布），2022版BCLC治療指南沒有提供任何有關(guān)使用外照射放療EBRT的建議，理由是外照射放療缺乏足夠的前瞻性數(shù)據(jù)。放療醫(yī)生對(duì)于這個(gè)指南更新當(dāng)然是大吃一驚的，因?yàn)橥庹丈浞暖熡糜诟伟┑闹委熞延薪倌甑臍v史，有很多回顧性和前瞻性的臨床數(shù)據(jù)。美國(guó)梅奧診所的ChristopherLeighHallemeier醫(yī)生，華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)院的SmithApisarnthanarax醫(yī)生，以及加拿大瑪格麗特公主癌癥中心的LauraAnnDawson醫(yī)生在2022年1月聯(lián)合就該指南更新發(fā)表文章評(píng)論：“巴塞羅那2022年更新：重要的進(jìn)展，但是缺失了外照射放療”。（“BCLC2022update:Importantadvances,butmissingexternalbeamradiotherapy”）在這篇評(píng)論中，三位放療醫(yī)生指出，僅僅只是根據(jù)最近的一項(xiàng)回顧性研究，動(dòng)脈放射栓塞（TARE）就已被納入選擇性BCLC0-AHCC患者的一種選擇，然而，值得注意的是，2022年更新的指南竟然沒有將外照射放療（EBRT）作為HCC指南中的一種治療選擇。除了許多回顧性研究外，來自多個(gè)大洲的多項(xiàng)前瞻性研究已經(jīng)證明了外照射放療EBRT的安全性和有效性，包括立體定向放療SBRT和質(zhì)子放療，適用于所有BCLC分期。自2018年版BCLC指南更新以來，放療學(xué)界已經(jīng)發(fā)表了一些重要的外照射放療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。例如，對(duì)于復(fù)發(fā)性BCLCA-B肝癌患者，將質(zhì)子放療PBT與射頻消融術(shù)（RFA）進(jìn)行比較的III期非劣效性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，質(zhì)子放療與較低的嚴(yán)重毒性和肝臟失代償風(fēng)險(xiǎn)以及相似的局部無進(jìn)展生存率和生存率（4年生存率約為75%）相關(guān)。對(duì)于有大血管浸潤(rùn)的肝癌患者，對(duì)比單獨(dú)使用索拉非尼，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞TACE+外照射放療EBRT的III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示出更高的生存率。對(duì)于可接受手術(shù)切除的大血管侵犯患者，III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，與單獨(dú)切除相比，術(shù)前接受外照射放療EBRT的患者生存率更高。這些2018年以來發(fā)表的III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)了此前非隨機(jī)研究的結(jié)果，也證實(shí)了外照射放療的安全性和有效性。最后這三位醫(yī)生在評(píng)論文章中指出，他們認(rèn)為有足夠的證據(jù)支持將外照射放療（EBRT）納入BCLC指南，特別是當(dāng)肝癌患者“一線治療方案”不可行或不合適時(shí)，或者在一線治療后出現(xiàn)進(jìn)展。對(duì)于BCLC指南的未來更新，他們建議根據(jù)ASTRO指南的建議納入外照射放療EBRT，具體建議如下：對(duì)于BCLC0-A肝癌患者，應(yīng)將外照射放療EBRT和RFA消融或TACE栓塞一樣被視為一種替代性非手術(shù)治療，作為根治性治療或移植前橋接治療。對(duì)于BCLCB-C肝癌患者，外照射放療EBRT是一種治療選擇，結(jié)合或不結(jié)合TACE栓塞或全身治療。對(duì)于BCLCD肝癌患者，外照射放療EBRT應(yīng)被視為腫瘤相關(guān)疼痛等的姑息治療。在上述荒唐背景下，BCLC和肝癌放療領(lǐng)域的國(guó)際專家發(fā)起擬合力進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，并從合格研究中獲得個(gè)體患者水平的數(shù)據(jù)以進(jìn)行薈萃分析，以更好地了解外照射放療EBRT在肝癌治療中的作用。對(duì)于這種類型的綜述，首先需要達(dá)成共識(shí)來定義構(gòu)成消融性EBRT的參數(shù)，消融性的治療目的是在目標(biāo)區(qū)域完全根除腫瘤。在確定消融性放療時(shí)，需要考慮EBRT的治療意圖、技術(shù)和質(zhì)量。例如，外照射放療的目的可能是根治性的，或者外照射放療EBRT可以用作肝移植前的橋接治療；放療模式可以包括光子、質(zhì)子或重離子；可以使用具有不同劑量學(xué)目標(biāo)、靶區(qū)勾畫和運(yùn)動(dòng)管理的各種劑量分割方案。為了獲得評(píng)估EBRT在BCLC個(gè)體數(shù)據(jù)薈萃分析中有意義的信息，需要首先定義肝癌治療環(huán)境中使用的放療參數(shù)的最低技術(shù)要求。為了制定消融性EBRT的定義，專家組遵循了用于生成EASL臨床實(shí)踐指南的做法。具體來說，專家組召集了具有肝癌治療專業(yè)知識(shí)的國(guó)際委員會(huì)，并使用改進(jìn)的Delphi（mDelphi）方法就EBRT被認(rèn)為是消融所需的一組最低參數(shù)達(dá)成共識(shí)。這些信息對(duì)于BCLC個(gè)體數(shù)據(jù)薈萃分析至關(guān)重要，但也通用于所有考慮EBRT治療HCC的場(chǎng)景。這個(gè)關(guān)于肝癌消融性放療的定義共識(shí)，是為了解決肝癌臨床放療的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)壓力。對(duì)于肝癌放療來說，這個(gè)共識(shí)也算開創(chuàng)風(fēng)氣之先，能起到正本清源的作用。無論是小同行（放療醫(yī)生）還是大同行（其他腫瘤醫(yī)生），在溝通肝癌的根治性放療/消融性放療的時(shí)候，至少有了一個(gè)最低的標(biāo)準(zhǔn)，而不是各說各話，將肝癌姑息性放療的結(jié)果/技術(shù)/劑量和根治性/消融性放療混淆在一起。參考文獻(xiàn)：1.MReig,AForner,JRimola,etal.BCLCstrategyforprognosispredictionandtreatmentrecommendation:The2022update.JHepatol,76(2022),pp.681-6932.HallemeierCL,ApisarnthanaraxS,DawsonLA.BCLC2022update:Importantadvances,butmissingexternalbeamradiotherapy.JHepatol.202276(5):1237-12393.YanagiharaTK,etal.DefiningMinimumTreatmentParametersofAblativeRadiationTherapyinPatientsWithHepatocellularCarcinoma:AnExpertConsensus.PractRadiatOncol.2023Nov14:S1879-8500(23)00276-X4.Shanker,M.D,etal.Stereotacticablativeradiotherapyforhepatocellularcarcinoma:Asystematicreviewandmeta-analysisoflocalcontrol,survivalandtoxicityoutcomes.J.Med.ImagingRadiat.Oncol.2021,65,956–9682024年03月31日317
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