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秦慶亮主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 放療中心 大家好，德達放療病例展示，這一類病人呢，是小肺癌、早期肺癌，肺結(jié)節(jié)。 腫瘤呢，有三個厘米時間，這是2月24號定位CT。 2月27號開始放療，這是在國潮病理700放療超人自帶的空靈CT拍的圖像引導(dǎo)的片子。 2月29號放療三次，腫瘤就有所縮小了，3月1日腫瘤呢就明顯。 變小了。 三個4腫瘤已經(jīng)消退，有80%以上。 3月8日最后一次放療的腫瘤啊，這本小腿殘留一些個條索狀的疤痕，此病例呢，一共照射10次。 期間病人呢，沒有任何不良反應(yīng)啊，沒有什么副作用，他自己感覺比治感冒都輕松。 所以立體定向放射治療呢，對于早期肺癌和肺內(nèi)結(jié)節(jié)呢，有特別好的療效，副作用很小，或者沒有副作用。 療效好才是真的好，謝謝大家對德達放療的關(guān)注、關(guān)心和支持，再見。2024年03月27日
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曲智鋒副主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 中子捕獲治療（BoronNeutronCaptureTherapy，BNCT）是一種創(chuàng)新的腫瘤放射治療技術(shù)，利用硼中子俘獲反應(yīng)來摧毀癌細胞，同時最小化對周圍正常組織的損傷。本文將介紹中子捕獲治療的原理、優(yōu)勢、應(yīng)用范圍，并探討全球及中國目前中子捕獲治療設(shè)備的分布情況。1.?原理中子捕獲治療是一種腫瘤放射治療技術(shù)，其原理是利用硼-10同位素對中子的高吸收截面，當(dāng)硼-10被中子激發(fā)后發(fā)生核反應(yīng)，產(chǎn)生α粒子和鋰核，這些產(chǎn)物能夠有效破壞癌細胞而不對周圍正常組織造成嚴重損傷。2.?優(yōu)勢中子捕獲治療相比傳統(tǒng)的放射治療有以下優(yōu)勢：高選擇性:?中子捕獲反應(yīng)只在含有硼-10的腫瘤細胞中發(fā)生，因此對周圍正常組織的損傷較小。高生物學(xué)效應(yīng):?由于α粒子的高線性能量轉(zhuǎn)移，中子捕獲治療具有高生物學(xué)效應(yīng)，能夠更有效地殺滅癌細胞。可用性廣泛:?中子捕獲治療適用于多種腫瘤類型，包括腦瘤、頭頸部腫瘤、惡性黑色素瘤等。3.?應(yīng)用范圍中子捕獲治療主要應(yīng)用于以下幾個領(lǐng)域：腦瘤治療:?對于難治性腦瘤，如膠質(zhì)瘤等，中子捕獲治療可以提供一種新的治療選擇。頭頸部腫瘤:?包括口腔、咽喉、喉癌等頭頸部惡性腫瘤，中子捕獲治療可以提高治療效果。其他腫瘤類型:?惡性黑色素瘤、胰腺癌等多種腫瘤也可以考慮中子捕獲治療。4.?全球及中國設(shè)備分布情況目前，全球范圍內(nèi)已經(jīng)建立了多個中子捕獲治療設(shè)施，主要分布在北美、歐洲和亞洲等地區(qū)。其中，美國、日本、芬蘭等國家在中子捕獲治療設(shè)備的研發(fā)和應(yīng)用方面處于領(lǐng)先地位。在中國，中子捕獲治療設(shè)備的建設(shè)也在積極推進。目前，一些大城市的頂級醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)引進了中子捕獲治療設(shè)備，如北京、上海、廣州等地。隨著技術(shù)的不斷進步和應(yīng)用的推廣，相信中子捕獲治療在中國的發(fā)展前景將會越來越廣闊。結(jié)論中子捕獲治療作為一種創(chuàng)新的腫瘤放射治療技術(shù)，具有獨特的優(yōu)勢和廣泛的應(yīng)用前景。隨著設(shè)備技術(shù)的不斷完善和臨床應(yīng)用的推廣，中子捕獲治療將為癌癥患者帶來更有效的治療選擇，為腫瘤治療領(lǐng)域的發(fā)展注入新的活力。2024年03月26日284
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放射外科作用地位和未來前景聊優(yōu)勢而不強勢的放療地位-夏廷毅放射外科技術(shù)發(fā)展放射外科作用地位放射外科改變了腫瘤傳統(tǒng)放療的常規(guī)劑量模式，開創(chuàng)了采用放射刀根治腫瘤的非手術(shù)無創(chuàng)治療新模式，同時改變了多數(shù)實體腫瘤主要依賴手術(shù)外科根治的歷史。放射外科從顱內(nèi)發(fā)展到顱外，較手術(shù)外科治療風(fēng)險低、受解剖部位限制少、治療過程無創(chuàng)、對患者的年齡條件和身體功能條件要求不高、多數(shù)不能耐受手術(shù)外科和不能手術(shù)治療患者可以接受放射外科治療，當(dāng)然，能手術(shù)切除、身體條件好的早期腫瘤患者采用放射外科治療效果會更好。因此，放射外科臨床應(yīng)用范圍廣，未來實質(zhì)器官早期腫瘤的30%~50%均有可能接受放射外科治療。頭部放射外科（頭部γ、X刀）治療垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、腦血管畸形(AVM)、三叉神經(jīng)痛等有半個多世紀的經(jīng)驗總結(jié)和病例積累，療效肯定，不良反應(yīng)輕，還有神經(jīng)重要功能保存優(yōu)勢，和顱腦手術(shù)外科互相取長補短，在顱內(nèi)良性腫瘤和血管功能性疾病治療上發(fā)揮著重要作用，20世紀被譽稱為神經(jīng)外科發(fā)展的里程碑，頭部放射外科治療腦轉(zhuǎn)移瘤，無論單發(fā)還是多發(fā)(10個病灶)，可快速減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量，將傳統(tǒng)全腦放療的中位生存期從5個月提升到11個月，如果加上有效且綜合的治療手段，不僅中位生存期明顯延長，還有長期生存病例，從而顯著改變了腦轉(zhuǎn)移成為癌癥主要死因的模式。體部放射外科技術(shù)用于臨床治療雖晚于頭部放射外科，經(jīng)過近20年飛速發(fā)展，目前大量臨床結(jié)果表明采用放射外科治療因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)的早期NSCLC的局控率和生存率較常規(guī)放射治療顯著提高，可與手術(shù)效果媲美。而且，治療能手術(shù)切除的早期NSCLC的效果優(yōu)于手術(shù)切除治療，特別是治療過程沒有創(chuàng)傷和任何風(fēng)險，治療不良反應(yīng)輕，對器官功能影響小。因此，采用放射外科治療早期肺癌、肝癌、前列腺、胰腺癌、腎癌以及各部位轉(zhuǎn)移瘤的報道不斷攀升，治療結(jié)果令人興奮。目前精準放射治療已被公認是腫瘤治療效價比最高的方法，隨著放射外科技術(shù)推廣和規(guī)范應(yīng)用，放射外科治療顱內(nèi)、顱外腫瘤的根治效果進步提升，隨著醫(yī)學(xué)同行和社會大眾對放射外科較手術(shù)外科治療風(fēng)險更低和治療不良反應(yīng)小等優(yōu)勢的充分認知，那些因不能耐受手術(shù)、不能手術(shù)或拒絕手術(shù)甚至是可以手術(shù)治療的患者都愿意接受放射外科治療時，學(xué)科發(fā)展會受到更大重視，學(xué)術(shù)影響會日益擴大；而且，安裝放射外科設(shè)備和應(yīng)用放射外科技術(shù)的科室會成倍增長，接受放射外科治療各類腫瘤病例會成倍增多，放射外科給癌癥患者帶來的好處和實惠遠越過手術(shù)外科。因此，放射外科必將成為更富有前景的腫瘤根治性治療手段。放射外科未來前景放射外科從技術(shù)延生到成長成熟，從治療顱內(nèi)疾病取得肯定療效到顱外腫瘤的廣泛應(yīng)用，從技術(shù)名稱多樣性、趨同性到形成放射外科統(tǒng)一概念，經(jīng)歷了半個多世紀漫長歲月的歷練，各種技術(shù)不斷發(fā)展和完善，治療了大量的臨床腫瘤病例，總結(jié)了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，放射外科的誕生和學(xué)科專業(yè)的形成是治癌技術(shù)創(chuàng)新的呼喚和治癌觀念轉(zhuǎn)變的必然在熟知放射外科的技術(shù)發(fā)展、概念內(nèi)涵和作用地位后，而后衢要理清創(chuàng)新發(fā)展腫瘤放射外利治療的新思維模式，在熟練和科學(xué)地草提技術(shù)轉(zhuǎn)點、治療優(yōu)勢，全面推動臨床安全，有效的規(guī)范用的基礎(chǔ)上，必須做開拓性的理論創(chuàng)新，深入細到的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用適應(yīng)證的拓展。1.提高放射外科手術(shù)的新認知放射外科于術(shù)有摧毀腫瘤的功能，有和手術(shù)外科同樣根治腫瘤的作用，有無創(chuàng)和無風(fēng)險治療的優(yōu)勢。新認知的關(guān)健點在于放射外科手術(shù)治療腫瘤的根治效果并不亞于手術(shù)外科和微創(chuàng)外科治療。因此，對有些一直以手術(shù)外科主導(dǎo)治療的、因手術(shù)部位或空間受限、治療效果較差的腫瘤，如早期中心型肺癌、胰腺癌、肝門膽管癌等，應(yīng)該用創(chuàng)新發(fā)展的思維，改變傳統(tǒng)固有治療定式和理念，大膽、創(chuàng)新地采用放射外科手術(shù)，突破手術(shù)外科治療的局限，爭取獲得局控率和生存率提高。2.發(fā)揮放射外科優(yōu)勢的新作用放射外科手術(shù)對實質(zhì)器官腫瘤有根治效果，適合治療早期腫瘤和數(shù)量有限的少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。放射外科手術(shù)采用大分割放療劑量殺滅腫瘤細胞，比常規(guī)放療治療次數(shù)少、治療周期短、局控率高、不良反應(yīng)小。因此，要拓展放射外科更為廣泛的治療適應(yīng)證，在傳統(tǒng)觀念認為只能適合手術(shù)外科治療的很多實質(zhì)器官腫瘤，如早期非小細胞肺癌、肝癌、腎癌以及腹膜后腫瘤等，在患者有內(nèi)科疾病或高齡不能耐受手術(shù)，甚至是不愿意手術(shù)或拒絕手術(shù)者，都可考慮采用放射外科治療，而且在治療理念上要有創(chuàng)新，治療腫瘤不能心慈手軟，無論對原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶都不要隨意姑息，要追求高精度、高劑量、高療效（穩(wěn)、準、狠）和低損傷的足量根治性治療。3.擔(dān)當(dāng)放射外科醫(yī)師的新重任利用放射外科手術(shù)的優(yōu)勢，發(fā)揮放射外科的功能和作用，把手術(shù)刀做不到的腫瘤通過放療刀做到，把手術(shù)刀做得到但同時也適宜放射外科治療的腫瘤做得更好，讓采用放射外科手術(shù)治療的患者創(chuàng)傷更小、生活質(zhì)量更高。因此，從事放射外科的醫(yī)師、物理技術(shù)人員要擔(dān)負起技術(shù)創(chuàng)新、模式轉(zhuǎn)變、結(jié)果轉(zhuǎn)化和技術(shù)推廣的責(zé)任，必須站在臨床一線接診患者，參與腫瘤的早期診斷，改變傳統(tǒng)腫瘤的診治路徑和順序，選擇適合放射外科手術(shù)治療的患者，通過開展多中心合作和多學(xué)科合作，特別是開展與手術(shù)外科協(xié)作進行可手術(shù)腫瘤的對照研究以及開展與微創(chuàng)外科協(xié)作進行早期腫瘤對照研究等，比較放射外科手術(shù)治療各類腫瘤的系列結(jié)果，開創(chuàng)放射外科治療腫瘤的新時代。4.拓展放射外科免疫的新功能放射外科所采用的高劑量放療已經(jīng)被證實在照射局部腫瘤的同時，還能對照射靶區(qū)外的腫瘤產(chǎn)生一定的免疫效應(yīng)，從而使靶區(qū)外的腫瘤緩解，實現(xiàn)系統(tǒng)性治療效果，這個現(xiàn)象稱為遠隔效應(yīng)。放射外科治療產(chǎn)生的免疫反應(yīng)被認為是遠隔效應(yīng)的主要機制，放射外科治療使局部腫瘤滅活，同時釋放了很多包含免疫原性分子的腫瘤細胞片段，因此放療可以被認為具有局部疫苗的作用。新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)顯示，肺癌可以喚醒特殊的抗腫瘤免疫反應(yīng)，這種操控免疫系統(tǒng)的方法可以成為一個有效的抗腫瘤途徑。對這些腫瘤抗原的免疫反應(yīng)被一些細胞和分子調(diào)控，這些細胞和分子具有通過免疫原性反應(yīng)檢查點通路抑制免疫反應(yīng)的能力。參與免疫檢查點信號通路的分子抗體（例如PD1/PD-L1和CTLA-4)，與腫瘤細胞疫苗在NSCLC產(chǎn)生抗腫瘤效應(yīng)和改善無病生存方面似乎是一個很有吸引力的措施。采用抗CTLA-4抗體，如IPILUMUMAB進行免疫治療可以釋放免疫反應(yīng)抑制劑，與放射外科治療產(chǎn)生的免疫反應(yīng)起協(xié)同作用。實際上，放射外科治療與IPILUMUMAB聯(lián)合已經(jīng)產(chǎn)生復(fù)雜的臨床反應(yīng)，包括在黑色素瘤多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移。放射外科治療與L-2免疫治療聯(lián)合，也在黑色素瘤和腎癌獲得了令人驚奇的高反應(yīng)率(PET完全緩解率超過50%)5.加大放射外科無創(chuàng)治癌模式的新傳播要通過腫瘤大會學(xué)術(shù)交流、多學(xué)科腫瘤學(xué)術(shù)論壇和醫(yī)學(xué)院校學(xué)術(shù)講座等形式，將放射外科技術(shù)特色和治療優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大范圍、廣覆蓋地傳播。同時，要通過平面媒體、網(wǎng)絡(luò)、電視、自媒體以及新媒體等平臺，科普宣傳腫瘤放射外科技術(shù)特色和治療優(yōu)勢，讓全社會知曉當(dāng)患腫瘤時，除手術(shù)外科外，還有另一種安全、有效的放射外科手段可選。綜上所述，放射外科概念已清晰，放射外科技術(shù)已成熟，放射外科優(yōu)勢很突出，放射外科療效已彰顯，放射外科前景很光明。參考書籍：[1]夏廷毅,張玉蛟,王綠化.腫瘤放射外科治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2022.2024年03月14日175
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2024年03月10日23
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤復(fù)發(fā)時間放療后的腫瘤退縮1例（男/34歲）復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模態(tài)圖像融合三程放療-TOMO放療1例（女/58歲）晚期胸腺低分化鱗癌綜合治療后進展-以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療胸部三程放療-5D放療1例（女/66歲）復(fù)發(fā)性食管癌再程放療-TOMO放療1例（女/68歲）胸上段（距門齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療傳統(tǒng)的觀點認為正常組織放射損傷僅僅是射線對實質(zhì)細胞的損傷效應(yīng)。但隨著放射生物學(xué)的發(fā)展,更多學(xué)者認為正常組織放射損傷是一個復(fù)雜的病理生理過程,不僅包括相互作用、相互依賴的實質(zhì)細胞,而且與大量細胞外間質(zhì)和生物活性分子密切相關(guān)。對放射損傷過程的認識將有助于闡明急性或遲發(fā)性損傷的臨床和病理特征,從而為放療并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。腫瘤復(fù)發(fā)時間腫瘤被切除、放療、化療后,達到完全緩解,如出現(xiàn)肉眼可見的復(fù)發(fā)灶,一般需要一年時間。這數(shù)據(jù)是通過這樣計算出來的:一個腫瘤細胞需經(jīng)過30次的分裂,或10000個細胞經(jīng)過15~17次的倍增,我們推算腫瘤的倍增時間為2~3周。對可見腫瘤,其體積倍增時間一般為2個月。臨床上我們常見到胃癌或直腸癌患者接受根治性切除后,局部復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后的1~2年。在放療臨床上,我們對放療后一年內(nèi)即出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的患者，常采用謹慎、保守的態(tài)度，這不單是正常組織容易受損,也提示腫瘤對放療不敏感,或腫瘤細胞放療后再增殖加快。對腹部腫瘤術(shù)后多少時間放療比較合理，目前尚無確切的時間,大多是參照頭頸部腫瘤(一般不超過8周)或乳癌(一般不超過12周),但從術(shù)后腫瘤的生長情況看,越早放療越好，這是因為相同的放療劑量,腫瘤細胞數(shù)越少,局部控制率越高。2024年03月07日285
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 所謂的同步放化療是不是先做幾次化療，然后放療的時候再加化療一起不對啊，那么同步放化療的話，一般就是化療和放療同時做啊，比如說我今天開始放療，今天開始化療。 明天開始放療，明天開始化療，這叫同步化療，那放療期間打上2個周期的化療，這兩個周期的化療才叫同步放化療，放療之前打的化療，放療之后結(jié)束打的化療，都不叫同步放化療，記住了啊，都不叫同步化療，放療之前打的化療叫誘導(dǎo)化療，放療之后打的化療叫鞏固化療，那么已用研究證實了，誘導(dǎo)化療和鞏固化療不改善生存，不改善患者的無病生存啊，反而增加毒性，人家對對局部晚期的，呃，這個非小細胞反癌，一般不建議你去做這個誘導(dǎo)什么的，除非說是放療實在做不上，哎，設(shè)備這個這個病人等的時間太長，那么一般最多患者打上一次不超過兩次啊，是可以的，但是一般不建議大家常規(guī)那么去做去啊。 哎，這個已經(jīng)回答過了，那。2024年03月04日251
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徐曉玲副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 放射治療，簡稱“放療”，就是使用射線來照射治療部位，破壞細胞的DNA，讓它凋亡或者不再分裂。就像陽光照到哪里，哪里就明亮一樣，放療就是讓射線照到哪個部位，哪個部位就有可能“消亡”。那么，放療的設(shè)備都有哪些呢？最常見的就是醫(yī)用直線加速器了，幾乎是每個醫(yī)院放療科的標(biāo)配。除此之外，還有速銳刀、伽馬刀、射波刀、速鋒刀和TOMO等。其實，這些“刀”并不是真正的外科手術(shù)刀，而是通過讓射線聚焦照射，使其靶區(qū)壞死邊緣與正常組織界限分明，邊緣如同刀割一般，故形象稱之為“刀”。這些放療設(shè)備的名字聽起來就像是武俠小說里的神兵利器，通過不同的技術(shù)手段殊途同歸，達到治療的目的。??一、獨孤九劍，笑傲頭顱-伽馬刀“伽馬刀”有如獨孤求敗手中的劍，利用伽馬射線照射腫瘤的絕技，將多束射線從不同角度和方向照射人體，最后聚焦于腫瘤，如同高手一指點破虛空，周遭正常組織不受影響，而腫瘤卻在這高劑量輻照下灰飛煙滅。伽馬刀最擅長顱內(nèi)治療的治療，無論是原發(fā)性腦瘤還是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，都不在話下。它與傳統(tǒng)的化療、放療相比，不良反應(yīng)更小，并發(fā)癥更少，仿佛江湖神醫(yī)，治標(biāo)又治本，讓人驚嘆不已。而與外科手術(shù)相比，伽馬刀治療無需全麻，只需局部麻醉，治療過程在患者清醒、無痛的情況下進行，無創(chuàng)傷或微創(chuàng)（通常為頭部定位框架固定需進行微創(chuàng)手術(shù)）、不出血。這正是江湖中人所追求的無招勝有招，以柔克剛的境界。更值得一提的是，伽馬刀的治療周期短，一般只需1-5天接受1-3次即可出院。但伽瑪?shù)对谀[瘤類型、腫瘤大小上有許多限制，一般對于3cm下的腫瘤，規(guī)則度高的，容積較小的腫瘤治療效果比較好。??二、倚天一出，誰與爭鋒-射波刀射波刀是結(jié)合高能X射線與定位系統(tǒng)，是醫(yī)道中的“倚天劍”，實時影像引導(dǎo)技術(shù)為基石，利用身體骨架結(jié)構(gòu)進行靶區(qū)定位與射束修正，是能在手術(shù)過程中實時追蹤病患呼吸，動態(tài)照射體內(nèi)病灶的放射外科利器。射波刀適用于頭、頸部、肺、脊柱和其他身體部位的腫瘤治療，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域，射波刀更是大放異彩，它的治療周期短，出刀迅捷，每次15-60分鐘，只需1-5次，便可完成任務(wù)。然而，此刀雖威力無匹，卻也有其軟肋，相比伽馬刀治療，其治療費用略高。但好在射波刀在部分地區(qū)已納入醫(yī)保，具體報銷比例需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。但在使用單位手中，因無需更換放射源，使用的便利性更好。?三、六脈神劍，精準打擊-速銳刀速銳刀不僅具有高度的整合性、自動化與智能化，更在醫(yī)術(shù)與武藝間達到了完美的融合，與“六脈神劍”異曲同工。它是一種機器人輔助的立體定向放射治療（SBRT）的智能化系統(tǒng)，其憑借先進的機器人臂技術(shù)，能夠從各種復(fù)雜角度精確瞄準腫瘤，百發(fā)百中，同時具有極高的靈活性，確保放射線能覆蓋腫瘤的最大范圍，且最大程度地保護周圍的健康組織，深諳切莫傷敵一千，自損八百之理。此外，速銳刀的成像技術(shù)可謂獨步武林，能實時監(jiān)測腫瘤的位置和大小，任何風(fēng)吹草動，都能精準捕捉，即使在治療過程中，腫瘤因呼吸或身體活動產(chǎn)生微小移動，速銳刀也能迅速調(diào)整放射線的方向，確保始終對準目標(biāo)。速銳刀使用高度集中的放射線束，能在短時間內(nèi)傳輸大量劑量，確保腫瘤得到充分的治療。因此特別適合包括肺癌在內(nèi)的各種體位的腫瘤治療因此特別適合包括肺癌在內(nèi)的各種體位的腫瘤治療。?四、小李飛刀，例無虛發(fā)-速鋒刀即Edge直線加速器，特點是“小、精、強”。適合多個小病灶治療、精度更高（治療精度可達0.2mm）和放射治療強度更高（伽馬刀和射波刀的6倍以上）。以大量臨床應(yīng)用與試驗研究中，速鋒刀都展現(xiàn)出了其的精準殺傷之能。它在確保對腫瘤病灶的殺傷更加精準，殺傷力更加強大的同時，又沒有常規(guī)手術(shù)和放療的副作用。作為放射外科之利刃，速鋒刀開創(chuàng)了直線加速器開展立體定向放射治療的新的篇章。論精準，它能將放療精度提升至“亞毫米級”，猶如鷹視狼顧，任何1毫米之內(nèi)的腫瘤都無法逃脫其鋒芒，比之射波刀精準10倍；論速度，它的治療時間大為縮短，讓患者可以在門診2小時內(nèi)完成治療。雖然在非共面照射范圍和角度上與不如射波刀，但是治療速度更快。適用于球形、紡錘形、圓餅形等外形規(guī)則的病灶。雖然物理和生物學(xué)特性上不如質(zhì)子、重離子，但“速鋒刀”在治療費用上更加親民，物美價廉。速鋒刀因其精準和低副作用，尤其適合于因病灶位置及身體條件等不利因素，無法手術(shù)的腫瘤患者，如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌、頭頸腫瘤、胰腺癌、前列腺癌等。?五、寶刀屠龍-托姆刀托姆刀，此乃CT圖像引導(dǎo)下的適形調(diào)強放射治療之瑰寶，放療之“屠龍刀”，其與傳統(tǒng)直線加速器之調(diào)強放療有所區(qū)別，關(guān)鍵差異在于，托姆刀設(shè)備能以旋轉(zhuǎn)機架送出細窄的調(diào)強束流，而治療床上的患者亦隨之同步移動；相對之下，傳統(tǒng)調(diào)強放療中，患者穩(wěn)定不移，其調(diào)強的束流亦更為寬泛。托姆刀的神奇之處在于，理論上它能在人體內(nèi)塑造任何需求的劑量分布，從而輕易達成放射治療的理想目標(biāo)：給予腫瘤區(qū)域足夠的致命劑量，同時將周邊關(guān)鍵器官和正常組織的照射傷害降至最低。托姆刀的應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，它能應(yīng)用于身體任何部位，甚至最復(fù)雜的病例也無所畏懼（例如多發(fā)轉(zhuǎn)移的腦部腫瘤；頭頸，肺，肝腹部多部位腫瘤；盆腔部位的婦科腫瘤，前列腺；全身多處轉(zhuǎn)移病灶，全腦全脊髓以及全身骨髓放療等各種復(fù)雜狀況）。皆因托姆刀的獨特設(shè)計和卓越性能，使其在治療多個病灶方面具有顯著優(yōu)勢。?在腫瘤的實際診療過程中，醫(yī)生一般要依據(jù)具體情況，首先得看腫瘤的類型、大小、位置，還有患者的個人情況，這樣，才能選出最適合于患者的放療設(shè)備和治療方案。大概有70%的患者在治療腫瘤的時候，都會選擇放療。你知道為啥嗎？因為放療相對無創(chuàng)，在消滅癌細胞的同時，還能保護患者的身體組織、器官的完整性和生理機能。但腫瘤的治療從來不是單打獨斗，得靠多學(xué)科配合。放療和手術(shù)、化療、免疫、靶向治療等一起上陣，才能提高治愈率，把腫瘤徹底搞定！?參考文獻：[1]AhmadSS,DukeS,JenaR,WilliamsMV,BurnetNG.Advancesinradiotherapy.BMJ.2012Dec4;345:e7765.doi:10.1136/bmj.e7765.PMID:23212681.2024年02月17日274
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2024年01月24日681
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張通醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1∶什么是放射性粒子植入？放射性粒子植入治療的全稱是“放射性粒子組織間插植術(shù)”，屬于近距離內(nèi)放射治療的范疇，它是在CT、超聲等影像引導(dǎo)下，通過微創(chuàng)方式將多個封裝好的一定規(guī)格、活度的放射源，直接植入腫瘤內(nèi)或可能受腫瘤侵犯的組織內(nèi)進行不間斷照射，持續(xù)性的殺傷不同時期裂變的腫瘤細胞和腫瘤周圍乏氧細胞，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種微創(chuàng)介入治療方法。2∶臨床治療案例周大爺，80歲，右肺中分化腺癌，行粒子治療1個月后復(fù)查，腫瘤消失，可見原病灶處粒子聚集成團。3∶適應(yīng)癥1、手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā)或拒絕手術(shù)、外放療（存在禁忌癥）患者，且腫瘤直徑＜7cm的實體病灶2.病理學(xué)診斷明確3.術(shù)后或放射治療后局部殘留病灶4.單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，失去手術(shù)價值者4∶禁忌癥①腫瘤質(zhì)脆或破潰，易引致大出血者②腫瘤貼近大血管，無明顯穿刺路徑③一般情況差，不能耐受治療者④預(yù)計患者壽命＜3個月其次，通過術(shù)前計劃系統(tǒng)、術(shù)中即時校正以及術(shù)后劑量學(xué)驗證，保證粒子植入治療的效果，從而使患者受益。2024年01月23日330
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細胞的同時也會在一定程度上損害正常細胞，放療伴隨的副作用，會導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時的放射劑量、部位、患者個體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會隨治療后時間的延長而緩解及消失。當(dāng)嚴重的放療副作用發(fā)生時，患者會有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會加重，通常4~6周內(nèi)會自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險，并對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識模糊，及時告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進一步損傷的風(fēng)險，并促進傷口愈合。總是反胃、難以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級標(biāo)準，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過等級及對應(yīng)癥狀來判斷放射性食管炎的嚴重程度，并及時干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療，以達到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天?！?食管炎嚴重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注。●?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時服用。保護食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細血管擴張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級，才好對號入座，有針對性地進行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進腸道良好運動，減少機械性刺激。少吃多餐，進食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。2024年01月10日302
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