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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 啊，脫模的話，你可以認(rèn)為它是一種放療的設(shè)備啊，是一種放療設(shè)備啊，要不要用脫模來做放療呢？其實它真的是不一定的，我們可能看脫模的它有它自身的一些，就是我們講脫模的一些核心的。 優(yōu)勢在哪里啊，是它的一個，呃，就是治療大范圍的，這個是它的優(yōu)勢，比如說全腦全脊髓的放療，一些血液系統(tǒng)疾病的全腦全脊髓的放療，我們是需要脫沫去做的，因脫沫可以造長達(dá)160厘米的這樣靶區(qū)，但是普通的加速器呢，可能只能照到30幾厘米到40厘米這樣的靶區(qū)啊。 這個是脫模最好的一個優(yōu)勢，另外的話，它就是一個比較準(zhǔn)確的一個優(yōu)勢了啊，因為脫模它每次前面它有一個呃圖像配準(zhǔn)的過程，但它和其他的直線加速器圖像配準(zhǔn)的過，圖像配準(zhǔn)的區(qū)別在于它這個呃采集圖像的這個這個機(jī)頭啊，就是它治療的機(jī)頭，所以它理論上講它的圖像和它的治療是沒有沒有任何的差異的，都同一個機(jī)頭，那其他的像加速器呢，是另配的機(jī)頭來采集圖像，所以這方面呢，可能存在一點點的系統(tǒng)誤差，這個是有可能的啊，我覺得這是脫沫最最大的一些優(yōu)勢，那是不是一定要用呢？其實我們要看情況的，像我們的婦科放療，呃，盆腔放療里面是不用脫沫的，我覺得當(dāng)然不是說必須要用脫沫的啊，不是說必須要脫沫，我2024年01月08日
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 啊方人腸炎其實都會有一點的，呃，或多或少都會有一點的，就像呃，我們怎么舉，舉個什么例子好呢？就像哎這個一下子想不出來合適的例子了，就像我們開刀一樣了，我們說不管什么手術(shù)，即使是去解除粘連的，這樣殘鏈連的手術(shù)做了之后就會造成新的腸炎炎，就是這樣子的，就是說你只要做放療，他一定是有放射性腸炎的，一定是有放射性的各種炎癥的，不管你是否有感覺，但是大部分病人可能是沒有感覺的，但是炎癥一定是會在某種程度上面存在的啊，所以所以你這個肯定是有放心腸炎的，但是呃，拉肚子的話，我們肯定是要去處理的，放心腸炎的腹瀉都放療結(jié)束了，我覺得是很好處理的，這種急性的腹瀉，你的放療停掉，它就會好起來的，當(dāng)然這個時間可能會持續(xù)比較長的時間，根據(jù)個人體質(zhì)可能會三到六個月持續(xù)，在這期間，如果說發(fā)現(xiàn)。 腹瀉了，那就對癥處理就行了。2024年01月08日48
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2024年01月08日62
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潘瑩瑩醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。SBRT技術(shù)是立體定向放射手術(shù)（stereotacticradiosurgery，SRS）的拓展。SRS這個概念在1951年由瑞典神經(jīng)外科學(xué)家LarsLeksell首次提出，即用多個三維設(shè)計的小照射野單次大劑量定向照射體內(nèi)的病灶，它的原理類似于利用放大鏡將光線集中在一點，產(chǎn)生熱量聚集達(dá)到對小病灶的毀損。這項技術(shù)另外一個優(yōu)點是對周圍正常組織受量小，起到類似手術(shù)的作用。人們熟知的X刀、γ刀，是能實現(xiàn)這一技術(shù)的早期裝置。SBRT是應(yīng)用于體部腫瘤的SRT技術(shù)，它是用高能射線這把無形的刀來“切除”早期肺部腫瘤。在CT影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，放療劑量分配也由點劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)?，F(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪?shù)叮╕刀）和射波刀（CyberKnife），X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇，其特征是三維、小野、集束、分次、大劑量照射，它要求定位的精度更高和靶區(qū)之外劑量衰減的更快。質(zhì)子、重離子治療雖然是目前最為先進(jìn)的放射治療方式，可以有效地“打擊”腫瘤細(xì)胞，但并非所有類型的肺癌都適宜采用質(zhì)子重離子治療，每一位接受質(zhì)子重離子治療的患者在治療前都需要多學(xué)科專家的嚴(yán)格論證，最終確定患者是否接受質(zhì)子重離子治療。盡管如此，質(zhì)子重離子治療的發(fā)展仍為不愿接受外科手術(shù)的患者、無法耐受手術(shù)的患者、或腫瘤類型對常規(guī)光子治療不敏感的患者帶來了治療方式的新選擇。預(yù)防性放療指的是針對潛在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的亞臨床或微小病灶的照射。術(shù)后N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，即術(shù)后高危復(fù)發(fā)的患者，可行術(shù)后預(yù)防性放療，但能否使患者獲益仍有爭議。小細(xì)胞肺癌的預(yù)防性腦照射也是預(yù)防性放療之一。根治性放療指應(yīng)用腫瘤致死量的射線，全部消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。主要適用于對放射線敏感或中度敏感的腫瘤。目的減輕患者痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量，適用于照射范圍不能全部包括腫瘤范圍或照射劑量難以達(dá)到根治劑量的肺癌患者，如：上腔靜脈綜合征，骨轉(zhuǎn)移灶。除手術(shù)及放射治療外，肺癌的局部治療方式包括：氬氣刀、高頻電、冷凍消融、微波消融、射頻消融、氣管鏡下介入治療、氣道支架置入以及局部化療。目前臨床常用的肺腫瘤熱消融方法主要有射頻消融、微波消融、冷凍消融。3種消融技術(shù)均能應(yīng)用于肺部腫瘤的局部治療，但三者各有優(yōu)勢，在臨床實踐中要合理選擇消融方式，取長補(bǔ)短，以達(dá)到滿意的治療效果。對于直徑≤3厘米的腫瘤，3種消融方式均獲得良好的治療效果。而對于直徑>3厘米，尤其是>5厘米的腫瘤，射頻消融因其消融針可呈傘型設(shè)計、消融范圍廣，明顯優(yōu)于其他兩種消融方式。而冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監(jiān)測，可應(yīng)用于鄰近危險臟器的肺部腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，對于腫瘤距離胸膜≤1厘米或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者。醫(yī)學(xué)界一直在進(jìn)行局部治療到底能不能代替手術(shù)這方面的研究。因為確實手術(shù)對于病人來說很受罪，而且手術(shù)也有風(fēng)險，所以如果說局部治療能代替手術(shù)，就是說，如果治療效果能達(dá)到跟手術(shù)一樣或者更好，病人又不用全身麻醉，又沒有風(fēng)險，那確實是對患者有好處的。但是很遺憾的是，到目前為止，大多患者接受局部治療，還不能達(dá)到跟手術(shù)一樣的效果的。局部治療之后的病人復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，還有生存時間，都比手術(shù)病人的效果要差。其實主要的原因就是因為局部治療沒辦法做淋巴結(jié)清掃。對于早期或者中期的患者，腫瘤也就一兩厘米，對腫瘤本身的局部治療效果有可能跟手術(shù)差不多。但問題在于，我們還需要做淋巴結(jié)清掃，因為淋巴結(jié)它有沒有腫大，有沒有轉(zhuǎn)移，我們在影像學(xué)上都不一定看得出來，所以通過CT是不可能對淋巴結(jié)定位，所以也沒辦法去放療。2024年01月06日73
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 這是一個放療結(jié)束后宮頸仍然存在腫瘤的病例宮頸癌3C1r期患者，行同步放化療。盆腔外照射劑量：45Gy/25F，淋巴結(jié)劑量：60Gy/25F，外照射期間順鉑60mg同步化療5次，腔內(nèi)+插植后裝治療4次，劑量30Gy/4F。治療結(jié)束后1月復(fù)查磁共振：宮頸見軟組織腫塊影，范圍2.2×1.9cm，宮頸侵犯陰道上段考慮，對照前片（注：外照射結(jié)束時）退縮，如下圖此時磁共振信號仍然顯示腫瘤，但復(fù)習(xí)了體外放療和后裝治療全部放療計劃，確定所有的靶區(qū)范圍、劑量都足夠，決定繼續(xù)等待。治療結(jié)束后3月復(fù)查磁共振：宮頸未見異常強(qiáng)化軟組織灶，宮頸處占位已不明顯，如下圖治療結(jié)束后18月復(fù)查磁共振，宮頸信號完全正常，如下圖放療結(jié)束腫瘤未消失并不少見，幾點體會：1.醫(yī)生復(fù)習(xí)放療計劃，很重要。特別是后裝計劃，放療的范圍（靶區(qū)）和劑量是否都足夠。要關(guān)注后裝的臨床靶區(qū)（CTV）和腫瘤區(qū)（GTV），后裝靶區(qū)的劑量受勾畫影響很大，靶區(qū)小一點、離放射源近一點，很容易就達(dá)到高劑量，但范圍可能不足，實際上照射是不足的。所以復(fù)習(xí)計劃時范圍和劑量都要看。2.如果范圍或劑量不足，在治療結(jié)束1個月時有機(jī)會補(bǔ)充，此時應(yīng)補(bǔ)足放療，不需要化療靶向免疫，但需注意評估正常組織劑量。3.如果范圍和劑量都足夠，那么等待觀察，不宜過早化療靶向免疫。如果本來就是會消退的，化療白做了；如果腫瘤不會消退，這種情況化療不可能治愈，應(yīng)該考慮加強(qiáng)局部治療，例如手術(shù)，爭取治愈機(jī)會。????可以等待是放療的機(jī)制決定的，射線作用于腫瘤細(xì)胞DNA，腫瘤失去有絲分裂的能力，無法產(chǎn)生下一代細(xì)胞，即為放療的抗腫瘤效果。然而，腫瘤細(xì)胞即使失去了產(chǎn)生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表現(xiàn)為肉眼可見的腫瘤。正因為如此，需待失去分裂能力的腫瘤細(xì)胞死亡并被吸收后再評價療效，這個時機(jī)一般是放療結(jié)束后3-6個月。?2024年01月04日708
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 在2022年歲首的科普小文中曾系統(tǒng)介紹過《質(zhì)子放療將腫瘤的放射治療帶入更新的一個時代》，時隔20多個月之后，在經(jīng)過我院領(lǐng)導(dǎo)和職工的不懈努力下終于在2023年11月質(zhì)子治療得以應(yīng)用于臨床病人，這意味著我們期盼的未來已來，質(zhì)子治療開啟精準(zhǔn)放療“質(zhì)”的飛躍，腫瘤治療進(jìn)入了“質(zhì)子時代”！隨著二期工程的重離子項目的落實，我院有望在5年內(nèi)形成質(zhì)子、重離子、中子“三駕馬車，并駕齊驅(qū)”，從而實現(xiàn)放療學(xué)科國際領(lǐng)先的突破性進(jìn)展，也會惠及更多山東乃至全國的腫瘤患者不用出國即可享受國際最尖端的放療技術(shù)！我中心引進(jìn)的是國內(nèi)首臺旋轉(zhuǎn)束質(zhì)子腫瘤放射治療系統(tǒng)，擁有超導(dǎo)回旋加速器技術(shù)和360度旋轉(zhuǎn)機(jī)架，可以實現(xiàn)多角度治療，在保證患者治療效果的前提下，能夠有效縮短患者治療時間。為了更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展治療，質(zhì)子中心成立了以于金明為組長，放療學(xué)科、放射物理技術(shù)科專家團(tuán)隊組成的質(zhì)子多學(xué)科診療小組，篩選適合接受質(zhì)子治療的適應(yīng)癥患者。截至12月30日，已成功篩選可行質(zhì)子治療約100例，進(jìn)入治療環(huán)節(jié)80余例患者，大多數(shù)治療完成及治療中的患者，其腫瘤呈現(xiàn)出“肉眼可見”的速度明顯退縮。對普通患者來說，最關(guān)心的可能是質(zhì)子治療效果如何？具體適用于哪些腫瘤病人？于金明院士表示，質(zhì)子治療是目前國際上最先進(jìn)的放療技術(shù)，被譽(yù)為放射治療皇冠上的明珠。它能對腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)“定點爆破清除”，治療效果好、副作用小，能明顯提高腫瘤患者的治愈率，改善生活質(zhì)量。原則上來說，適合常規(guī)放療的患者都可以在質(zhì)子治療中獲益。但是鑒于費用較高、資源有限，通常優(yōu)先考慮預(yù)后更好、生存期更長的患者，如早期、局部晚期腫瘤患者，特別是兒童腫瘤患者，質(zhì)子治療能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升放療后的生活質(zhì)量。目前，質(zhì)子中心篩選患者需要從影像、病理、生化、分子基因檢測等多個渠道充分掌握病情，并結(jié)合既往病史，對照診療指南和行業(yè)規(guī)范，綜合考慮質(zhì)子可能帶來的臨床獲益，把有限的醫(yī)療資源用精、用好。目前山東省質(zhì)子中心質(zhì)子治療系統(tǒng)共有3個治療艙室，預(yù)計每年治療人數(shù)在1000例左右。我院質(zhì)子治療系統(tǒng)ProBeam設(shè)備概述（圖文）ProBeam獨特性包括：緊湊、高效的回旋加速器精確的治療實施系統(tǒng)高度整合的工作流程影像系統(tǒng)是業(yè)內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)業(yè)內(nèi)治療患者量最多具體可以治療哪些患者呢？參考美國頂級腫瘤治療中心MDAnderson癌癥治療中心采用的質(zhì)子治療適應(yīng)證如下——乳腺癌·加速部分乳房照射·左側(cè)或右側(cè)，早期或局部晚期乳腺癌中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤·成人全腦全脊髓放射治療：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤·預(yù)期長期生存的成人低級別膠質(zhì)瘤和間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤·選擇性的腦膜瘤和鞍區(qū)腫瘤：大體積腫瘤，年輕患者，其他合并癥(神經(jīng)纖維瘤病，李-佛美尼綜合征等)·復(fù)發(fā)病灶：對于腦部、胸部及腹部此前已接受照射的腫瘤病灶，質(zhì)子治療可減少因治療復(fù)發(fā)病灶而對周圍正常器官間再次照射的風(fēng)險·IMPT適用于顱內(nèi)腦腫瘤及近顱底的腫瘤,如脊索瘤等。食管癌·Ⅰ～Ⅲ期食管癌·IMPT適用于食管癌胃腸道腫瘤·肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌·孤立性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移·復(fù)發(fā)的，既往受過照射的疾病·任何年齡小于40歲，局部可手術(shù)治療的疾病都有放療指征·IMPT僅推薦與呼吸門控相結(jié)合用于以上所列的適應(yīng)證頭頸部腫瘤·鼻腔和鼻旁竇腫瘤·鼻咽腫瘤·口咽腫瘤·眶周腫瘤·顱底腫瘤·頭頸部復(fù)發(fā)腫瘤或照射區(qū)域新發(fā)原發(fā)性惡性腫瘤的再程放療·IMPT適用于所有的頭頸部惡性腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤·縱隔淋巴瘤·全腦全脊髓放療·椎旁區(qū)淋巴瘤兒童腫瘤·兒童腦腫瘤、顱外實體腫瘤和血液系統(tǒng)腫瘤的根治性治療·再程放療保護(hù)緊鄰靶區(qū)的危及結(jié)構(gòu)/器官前列腺癌·局限期或局部晚期前列腺癌根治性治療·合并單純盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的盆腔局部治療·根治術(shù)后輔助或挽救性治療·IMPT適用于高危前列腺癌胸部腫瘤·非小細(xì)胞肺癌·術(shù)后合并雙側(cè)N2期病變的肺癌患者(肺門)·胸腺瘤·間皮瘤·胸部腫瘤復(fù)發(fā)(既往接受過放療)·IMPT適用于局部解剖復(fù)雜或再程放療的局部晚期NSCLC的根治性治療未來已來，將至已至，中國正在發(fā)生前所未有的巨變——我們的航天人正與“嫦娥”為伴，在“北斗”引領(lǐng)下入住“天宮”，遨游星辰大海；我們的潛航員正和“奮斗者號”一起漫步馬里亞納海溝，在地球最深處和萬物對話，探索生命奧秘；我們的高速公路縱橫神州大地，總里程超過16萬公里，穩(wěn)居世界第一；我們的“復(fù)興號”動車組，正風(fēng)馳電掣，連接起一座座繁華都市，一片片美麗鄉(xiāng)村……我們山腫人將用赤誠之心，立足山東、引領(lǐng)全國、面向東北亞，讓更多腫瘤患者在濟(jì)南就能享受到國際上最高端的腫瘤治療技術(shù)和更高質(zhì)量、更高水平、更高層次的醫(yī)療服務(wù)！如果有咨詢質(zhì)子治療的朋友，可以掃碼聯(lián)系我！參考文獻(xiàn)：1、《改革創(chuàng)新｜山東省腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心開啟臨床治療濟(jì)南國際醫(yī)學(xué)中心迎來“質(zhì)”的飛躍》原載于2023年11月9日《濟(jì)南日報》A8版）2、《中國腫瘤粒子治療的最新進(jìn)展與未來展望》原載于讓你更懂腫瘤治療放療說2023-10-2506:00發(fā)表于北京3、瓦里安ProBeam質(zhì)子系統(tǒng)技術(shù)介紹4、(美)StevenJ.Frank，(美)X.RonaldZhu主編；傅深，李左峰，周光明主譯.質(zhì)子治療：適應(yīng)證、技術(shù)與療效[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.55、《未來已來》誦讀：雅風(fēng)作者：佚名相之韻朗誦藝術(shù)團(tuán)2022-11-1909:02發(fā)表于安徽2023年12月30日2564
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魏妙艷醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 白細(xì)胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細(xì)胞減少可能會引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危及生命?？鼓[瘤治療過程中常常出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量下降?！吧揍槨睂Σ∮讯裕⒉荒吧?，能夠用于幫助患者順利完成治療，避免因白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少所致的嚴(yán)重后果。濫用升白針？反對?。?！要科學(xué)合理酌情使用。升白針有害？反對?。?！經(jīng)過臨床驗證和廣泛應(yīng)用的藥物，在適當(dāng)使用的情況下是安全有效的。長效升白針貴，一定好？反對?。?！要看是否合適使用。1、“升白針”是一種注射劑，主要成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，可以通過刺激骨髓造血細(xì)胞的產(chǎn)生，提高白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）的數(shù)量，從而達(dá)到升高白細(xì)胞的目的。2、短效升白針：補(bǔ)救目的為主，效果維持時間較短，每2-3天需復(fù)查血常規(guī)。如果白細(xì)胞仍低，則繼續(xù)注射升白針，直至白細(xì)胞恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?。價格低廉，使用歷史久遠(yuǎn)，臨床多用。劑量根據(jù)體重計算。如瑞白、吉利芬、格拉諾賽特等，學(xué)名：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，G-CSF。3、長效升白針：預(yù)防性目的為主。長效升白針經(jīng)過聚乙二醇化后，使粒細(xì)胞刺激因子緩慢釋放，刺激造血，維持血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)量。一次注射，效果可持續(xù)長達(dá)2周，多在化療結(jié)束后24-48小時內(nèi)使用，是非常好的預(yù)防化療引起嚴(yán)重粒細(xì)胞下降的藥物，保護(hù)患者生命安全。價格較高，如津優(yōu)力、新瑞白等，學(xué)名：聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子，PEG-rhG-CSF。升白針并不是每一個患者都需要使用。綜合患者年齡、體質(zhì)、化療方案、全身狀況、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行評估，如預(yù)計化療期間有較高的粒細(xì)胞減少風(fēng)險，則需要進(jìn)行化療后的預(yù)防性升白；如化療后出現(xiàn)II度以上粒細(xì)胞減少，包括III度粒缺伴發(fā)熱、IV度粒缺的患者，需要進(jìn)行治療性升白，遵醫(yī)囑使用。化療前使用升白針主要考慮短期內(nèi)提高白細(xì)胞數(shù)量，以確保化療按周期進(jìn)行。長效升白針主要適用于以下患者：1、前一療程化療后出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞降低或中性粒降低，伴有發(fā)熱、感染等并發(fā)癥。2、體質(zhì)較差或年齡較大的患者，為避免白細(xì)胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議使用長效升白針。3、近期進(jìn)行手術(shù)或有開放性傷口的患者，使用長效升白針可以預(yù)防感染，并促進(jìn)傷口愈合。4、化療方案強(qiáng)度較高的患者，可能會導(dǎo)致白細(xì)胞減少的風(fēng)險增加，且白細(xì)胞減少的程度也可能更大。注：長效升白針需與化療周期配合使用，適用于2周或3周一次的治療方案，不適用于含口服化療藥物的方案！該類藥物一般是在化療藥物輸注完畢后24-48小時使用，使用后在12-14天不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行化療。避免經(jīng)升白后，進(jìn)入增殖周期的造血細(xì)胞被細(xì)胞毒藥物殺傷，損傷骨髓干細(xì)胞，降低化療耐受性。常規(guī)不建議在化療的同一天或化療之前使用升白針進(jìn)行預(yù)防。這是因為升白針注射后，釋放或新生的幼稚白細(xì)胞尚未成熟，快速分裂的骨髓細(xì)胞對細(xì)胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，立即給予升白針，增殖中的造血細(xì)胞可能會受到細(xì)胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴(yán)重，并且恢復(fù)困難。此外，也要避免在化療后立即使用升白針,一般建議的時間間隔是24-48小時。即在打完升白針后，要等待24-48小時后再進(jìn)行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時才能給予升白針。這樣的時間間隔安排能夠充分避免造血細(xì)胞在接受化療時過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。1、骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，類似于重感冒的酸痛感，大多出現(xiàn)在白細(xì)胞的恢復(fù)期，程度因人而異，一般停藥后會有緩解。如疼痛明顯，可考慮用解熱鎮(zhèn)痛藥物，或皮質(zhì)激素，或曲馬多、嗎啡等止痛藥物。2、消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3、高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細(xì)胞性皮炎，即sweet綜合征，確診依據(jù)皮膚活檢。治療主要是給予皮質(zhì)激素。4、過敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察。5、少見或罕見不良反應(yīng)：脾臟破裂：有報道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報道僅為個例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。注：使用升白針后白細(xì)胞很高，一般是暫時的現(xiàn)象，不需要特殊處理，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血所致。一旦停用升白針，對骨髓的刺激作用會消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細(xì)胞。同時，已經(jīng)形成的白細(xì)胞會經(jīng)過幾天進(jìn)入老化和凋亡的過程，從而使白細(xì)胞迅速恢復(fù)到正常水平。綜上，請各位友友們一定要根據(jù)醫(yī)生的建議和患者的實際情況，科學(xué)判斷并合理應(yīng)用升白針，以最大程度地減少白細(xì)胞減少帶來的風(fēng)險，并提高患者的療效和生活質(zhì)量。2023年12月29日773
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伍艷玲主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 放射治療科 現(xiàn)在又有一個患者朋友問說做不了手術(shù)放療可以把腫瘤根治嗎？嗯，很多腫瘤都都可以的，比如說食管癌，你做不了手術(shù)啊，可以做這個根治性的放化療，對吧。 啊，你這個肺癌啊，比如說早期的肺癌，你不想做手術(shù)，做不了手術(shù)，也可以通過這個Sbrt去根治，對吧？啊很多的很多的腫瘤，你在做不了手術(shù)的這個情況下啊，都可以做根治性這個放化療的啊，或者一些啊可以手術(shù)的這個嗯，腫瘤呢，現(xiàn)在也有很多的研究表明，我們這個放化療呢，是跟這個手術(shù)呢，可以達(dá)到一樣的療效，同時呢，這個保留這個器官的這個功能，對吧。 啊，所以要看看是什么腫瘤。 嗯，現(xiàn)在又有。2023年12月20日22
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 呃，不是，設(shè)保的副作用相對較小，我不知道你想說啥呢？那么腫瘤的副作用，放療的副作用跟設(shè)備真的沒有關(guān)系。 設(shè)備真的沒有關(guān)系，這個設(shè)備設(shè)不刀，塑封刀，塑光刀，主要是看你醫(yī)生設(shè)計的方案啊，再次給你說一遍，是看你醫(yī)生設(shè)計的方案對不對，你這個是很重要的，總不能說是呃，設(shè)備能讓副作小，如果設(shè)保到副作用，呃呃相對較小，我可以告訴你腫瘤醫(yī)院有的是錢，他不為啥不買社保到。 對，能值多少錢對不對？所以說呢，大家不要太迷信啊，有些不科學(xué)的說法，哎，這個刀副作用小，那個刀副作用小，那是胡扯八道的啊，所有的都都是看你醫(yī)生來給你勾畫的把去精準(zhǔn)不精準(zhǔn)，設(shè)計的方案好不好，才能決定你的副作用小不小，好吧。 呃，北周內(nèi)科給的機(jī)會飛行S級能。2023年12月18日89
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