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劉文揚(yáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 尊敬的患友您好：為了保證后續(xù)放射治療順利進(jìn)行，請閱讀以下說明。定位前：惡性腫瘤是迄今為止最復(fù)雜的疾病之一，除了治療本身是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同時患者的心理、營養(yǎng)以及家庭的支持都是重要影響因素，請在決定接受放療前深思熟慮，必要時家庭集體決策，與我充分溝通；如果您自己的安排有變化，請?zhí)崆?周致電010-87787654告知我們?nèi)∠ㄎ活A(yù)約。定位當(dāng)天：患者本人及陪同（至少1人）請按照預(yù)約的時間前往指定診室門口報道，定位方案我一般已提前一周設(shè)計完畢，當(dāng)天由本治療組醫(yī)生帶領(lǐng)前往定位室；但定位與普通CT不同，有復(fù)雜的輔助設(shè)備，當(dāng)天會有全科多個治療組需要統(tǒng)籌設(shè)備使用時間，可能需要等待1-3個小時，敬請諒解；定位當(dāng)天：門診已告知定位前有特殊要求的，請按要求準(zhǔn)備，以免延后定位時間；另外有特殊病情的，我會定位當(dāng)天再次面診；????資料準(zhǔn)備：包括之前在其他醫(yī)院的門診病歷、住院記錄和出院小結(jié)、化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料(外院資料一定要帶CT、核磁共振等的膠片)、病理報告、手術(shù)記錄（術(shù)后患者）等。這些資料有助于醫(yī)生在方案設(shè)計前充分了解您既往的診斷過程、治療方案、治療反應(yīng)（療效和毒副作用），便于醫(yī)生全面深入了解病情，從而有針對性地開具必要的新的化驗(yàn)和檢查，縮短診斷時間，減少病人花費(fèi)，并精確設(shè)計放療方案。定位后：放療定位后一般需要5-7個工作日進(jìn)行放療方案設(shè)計。對于身體上有劃線的患者，在此期間和治療期間均保護(hù)好，勿清洗，避免無法看清，有脫落跡象可在上班時間到診室劃線（請勿自行描繪）。治療前1天我們會提前通知，請按約定時間到診室門口等候，治療前一般我會對方案進(jìn)行說明并交代注意事項。治療期間：治療期間每周預(yù)約時間面診1次，期間有任何不適到診室向主管大夫反饋，非上班時間緊急情況請就近前往急診處理。治療期間會常規(guī)每周監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)等必要項目。關(guān)于費(fèi)用報銷：請與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門咨詢門診治療報銷政策，包括結(jié)算方式、報銷比例，尤其是對于放療技術(shù)有無限定（比如部分地區(qū)只報銷IMRT技術(shù)，而不報銷VMAT/TOMO等其他技術(shù)）。若需診斷證明等文書材料本治療組會盡力協(xié)助。?祝診療順利????????????????劉文揚(yáng)醫(yī)師2024年09月10日
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 對于前列腺癌患者，選擇治療方式很簡單，僅需要準(zhǔn)備三個數(shù)據(jù)就可以啦。影像資料，比如核磁報告，血PSA值和穿刺組織Gleason評分。如上圖所示，如果腫瘤侵犯包膜；或Gleason評分8-10分；或PSA大于20ng/ml，即為局部高?；颊?。如果腫瘤侵犯精囊腺、直腸、膀胱、肛周肌肉或盆壁；或主要生長方式為5；或2個以上局部高危因素；或4針以上Gleason評分為8-10分，即為極高?；颊摺Ｉ蠄DNCCN治療指南顯示對于局部高?；驑O高危的前列腺癌患者，首選治療方式為根治性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。根治性放療很好操作，病人也不痛苦，許多高齡的患者也能順利完成治療。唯一難度就是上圖顯示的，因?yàn)榍傲邢侔┬枰芨叩姆暖焺┝?，后面黃色區(qū)域的直腸不可避免的受到過量照射。上圖顯示前列腺癌放療后出現(xiàn)的放射性直腸炎，患者疼痛、便血、慢性貧血，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腸瘺等放療并發(fā)癥。我們科在前列腺癌放療前，在前列腺和直腸前壁之間注入隔離凝膠，圖中藍(lán)色即為隔離凝膠，這樣就大大降低了直腸的受量，患者就可以安心無憂的接受放療啦！該隔離凝膠成分為女士美容用的玻尿酸，安全可吸收，給前列腺癌患者帶來福音。2024年04月28日313
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張瑞萍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科 頭頸部腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一，最常見的病理類型為鱗癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，煙草和酒精是導(dǎo)致頭頸部鱗癌的主要原因。頭頸部鱗癌的主要治療手段是手術(shù)，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，常常需要放療。頭頸部腫瘤的放療不可避免地要涉及到牙齒、齒齦、頜骨等部位，放療前一定要進(jìn)行口腔檢查，處理患者的牙齒及相關(guān)問題，這包括拔除齲齒（俗稱“蟲牙”）和殘根，摘除金屬牙套。如果有較嚴(yán)重的牙齦炎，還要積極對癥處理。如果患者拔牙，則需要2周后才能進(jìn)行放療，這是因?yàn)樯渚€可能會損傷齒槽骨及供血血管，導(dǎo)致放射性齲齒，患者的牙齒疏松，易于碎裂且變黑，最后可自根冠交界處斷裂，患者會出現(xiàn)牙疼、口臭、咀嚼困難，常繼發(fā)感染形成齒槽溢膿，牙齦腫痛，頜下淋巴結(jié)炎，甚至繼發(fā)頜骨骨髓炎。而如果金屬牙套不摘除，在放療中可因金屬物質(zhì)形成次級電子，使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加，加重放療的副作用。此外，患者在放療過程中及放療后，須保持良好口腔習(xí)慣，用軟毛牙刷或兒童牙刷，用含氟牙膏刷牙。頭頸腫瘤患者在接受放療后，因唾液少而粘稠，酸度增加，細(xì)菌便于繁殖，易形成放射性齲齒、牙齦紅腫，齒槽溢膿?；颊呷绻诜暖熀?-2年內(nèi)拔牙，上述癥狀會誘發(fā)頜骨骨髓炎，甚至?xí)霈F(xiàn)膿毒血癥或/和惡液質(zhì)導(dǎo)致全身衰竭。因此，患者放療后2年內(nèi)最好不要拔牙。由于解剖部位的特殊性，頭頸癌患者在放療前、放療中及放療后，都要特別關(guān)注口腔衛(wèi)生，戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白、富含維生素的食物，避免勞累和熬夜，合理運(yùn)動保持體力，提高身體免疫功能，對于取得好的治療效果是非常有幫助的。2022年08月13日522
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 呃，放療前放療后，呃，需要注意哪些問題？您是什么部位的腫瘤，是肝臟的腫瘤，還是呃，其他部位的腫瘤？我先以肝臟腫瘤的放療為例吧，我給您說一下，如果要是肝臟腫瘤的放療，在放療之前我們更多的是關(guān)注肝功能啊，剛才已經(jīng)提到了，如果膽紅素超過了50，那么我們是基本上是不做放療的，或者說是如果要做也是一種姑息性的放療啊，因?yàn)楦畏?，因?yàn)榉派渚€對于肝功能還是有一定的要求的啊，呃，另外呢，就是在放療之前，我們還要監(jiān)測一下這個血常規(guī)的一個變化，放療的過程中，血象也是一個重要的我們監(jiān)測的指標(biāo)，如果您在放療前血象很低，比如說白細(xì)胞，呃，是低于呃1.8乘以十的九次方，或者中性粒低于一乘以十的九次方啊，這種很低的一種水平的話，我們是先不做放療的。 放療對于白細(xì)胞的影響是很大的啊，同時放療對淋巴細(xì)胞也有一定的影響，但是放療結(jié)束一段時間，尤其是兩個月三個月之后，這個指標(biāo)呢，會逐漸的慢慢的一個升高，嗯，呃，這是放療前應(yīng)該注意的，那么在放療中呢，我們應(yīng)該密切的監(jiān)測肝功能轉(zhuǎn)氨酶，那個肝功能和血象的一個情況啊，肝功能和血象的情況，因?yàn)槿绻歉蔚恼丈?，呃，我們的放療的靶區(qū)呢，離胃跟十二指腸是小腸結(jié)腸還是相對比較近的，在放療的2022年06月21日254
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放療是治療腫瘤的有效方法?？茖W(xué)放療，讓腫瘤可控可治。跟著曾輝博士，了解放療知識，消除對射線的恐懼。放療時應(yīng)該穿什么衣服？放療時，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。什么是精確放療？精確放療是相對于常規(guī)放療而言的，這是放療技術(shù)不斷進(jìn)步演變的一個過程，最早的放療，就叫常規(guī)放療。常規(guī)放療就是用最普通的直線加速器等設(shè)備，照射出的射線只能是正方形或長方形，而腫瘤的形狀是多種多樣不規(guī)則的，用正方形或長方形來框住腫瘤進(jìn)行照射時就有很大一部分正常組織被照射。隨著計算機(jī)技術(shù)、機(jī)械技術(shù)和影像技術(shù)等的發(fā)展，現(xiàn)代放療已經(jīng)從常規(guī)放療的方塊時代進(jìn)入適形放療的精確時代。與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)(病變區(qū))內(nèi)受照劑量大，靶區(qū)周圍正常組織受照劑量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確，優(yōu)點(diǎn)是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療和立體定向放療等。什么是適形放療？適形放療即三維適形放射治療的簡稱，是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛技術(shù)，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)(病變區(qū))形狀基本一致，同時使得病灶周圍正常組織的照射劑量降低。這樣就提高了放療的精確性，最大限度地照射腫瘤，更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。什么是調(diào)強(qiáng)放療？調(diào)強(qiáng)放療的全稱是三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，是三維適形放療的一種，要求照射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡稱調(diào)強(qiáng)放療。它是通過現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)、影像技術(shù)和機(jī)械技術(shù)等使射線照射的范圍和形狀以及強(qiáng)度同腫瘤的形狀高度一致，同時又可以更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。最主要的特點(diǎn)就是三精治療，即精確定位、精確計劃設(shè)計和劑量計算、精確治療。最終達(dá)到有效提高腫瘤的治療劑量，從而提高療效。什么是立體定向放療？立體定向放療在國外又叫立體定向放射消融治療，是近年來放療所取得的一個突破性進(jìn)展。立體定向放療顧名思義是采用立體定向放療技術(shù)和高劑量少分次治療模式使高劑量直接消融腫瘤的一類非手術(shù)放射外科治療方法。它是指射線從各個方向聚焦到一點(diǎn)，照射到腫瘤的劑量非常高，而周圍正常組織受照射的劑量又非常低，它最重要的就是找準(zhǔn)腫瘤的位置，只要腫瘤的位置確定了，周圍的正常組織就可完全躲避開射線。因?yàn)槟[瘤組織接受射線的劑量可以達(dá)到非常高，所以療效也會非常好。實(shí)際上人們常常所說的伽馬刀(γ刀)和X刀，就是一種立體定向放療，只不過現(xiàn)在這種立體定向放療已不像最初僅用于顱內(nèi)，現(xiàn)在已經(jīng)用到身體各部位。最大的突破就是為早期肺癌提供了一個更好的選擇。立體定向放療相對于常規(guī)放療具有分次劑量高、治療時間短(1-2周)、生物效應(yīng)高、治療效果和正常組織保護(hù)好的優(yōu)勢。放療會引起腹瀉嗎？放療屬于局部治療，如果沒有照射到腹部是不會引起腹瀉的。只有位于腹部的腫瘤放療時，如果大部分腸道包括在照射區(qū)域內(nèi)，照射到一定劑量時可能會出現(xiàn)腹瀉。有的患者在治療遠(yuǎn)離腸道部位的腫瘤時，或剛放療一兩次就出現(xiàn)腹瀉而誤認(rèn)為是放療所致。其實(shí)，這只是巧合而已，很有可能與患者進(jìn)食了不干凈或不容易消化的食物以及其他藥物有關(guān)。如今的放療已經(jīng)發(fā)展到了精確放療，即使是位于腹部的腫瘤，也有辦法盡量避開腸道，使其接受照射的劑量非常低，發(fā)生腹瀉的情況也就非常少了。放療會引起消化道穿孔嗎？消化道腫瘤放療時會有穿孔的風(fēng)險。這里所說的穿孔并非放療直接所致，而是腫瘤嚴(yán)重侵犯消化道，在放療中或放療后隨著腫瘤的消退，受侵的消化道未來得及修復(fù)而出現(xiàn)的缺損。如果不治療，遲早都會“爛穿”的，如果腫瘤侵犯不是特別重，放療是不會引起穿孔的。比如說，有些食管癌患者在沒有治療前就出現(xiàn)了喝水嗆咳的情況，這就可能存在食管穿孔了，喝進(jìn)的水從食管穿孔處進(jìn)入了肺。再比如說，有些胃癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)因腫瘤侵犯出現(xiàn)了胃穿孔。放療會引起貧血嗎？單純放療大多不會引起明顯的血象下降。血象下降與放療的部位、放療的范圍以及放療期間是否同步使用化療，或以前是否使用化療有關(guān)。因人體的骨髓造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分患者在放療過程中會出現(xiàn)血象下降。主要原因?yàn)槿梭w造血系統(tǒng)受射線損傷后向血液系統(tǒng)釋放的白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少。白細(xì)胞和血小板壽命較短，在放療過程中經(jīng)常出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板的下降。而紅細(xì)胞壽命較長，貧血現(xiàn)象出現(xiàn)較晚或根本不會出現(xiàn)。放療期間需要忌口嗎？總體來說沒有需要特別忌口的東西，不偏食、不忌口，講究葷素搭配、粗細(xì)搭配，提倡高熱量、高蛋白飲食，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素就可以了。當(dāng)然，有的腫瘤還有些特殊要求，比如消化道腫瘤或治療過程中對消化道可能造成損傷的腫瘤(如鼻咽癌、肺癌等)，應(yīng)盡量減輕消化道負(fù)擔(dān)，避免干硬刺激食物對消化道的損傷;腹、盆腔腫瘤則要求少渣飲食，因其本身可能引起大便次數(shù)增多等問題。、放療期間吃什么食物好？放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以此抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。但放療對正常組織細(xì)胞也會產(chǎn)生一些副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，放療期間，由于放射線的“熱毒”作用，往往會耗傷人體陰津，導(dǎo)致人出現(xiàn)口干唇燥，舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等癥狀，所以可以多吃一些養(yǎng)陰生津食品，如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蘆根湯、西瓜等，并且多吃魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮水果和蔬菜等。當(dāng)然，不同的腫瘤不同的體質(zhì)還應(yīng)該分別對待?？傊?，對于腫瘤患者放療期間的飲食結(jié)構(gòu)建議為:1、別吸煙、不喝酒。2、試著吃些想吃的食物，高蛋白、高纖維素、高維生素及一定量的脂肪飲食，食物要稀軟，容易吸收，避免粗糙、辛辣。必要時可加用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。3、為了防止惡心、嘔吐，在放療前后半小時內(nèi)盡可能不吃太多東西。4、照射胃部要要特別注意，為了保持胃的形狀，吃的量和時間要和定位那天的飲食盡量一樣。放療時應(yīng)該穿什么衣服？放療時，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。2022年06月17日1783
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦瘤患者放療前注意事項放療前須知婦科腫瘤放療與其他大部分腫瘤有所不同，需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況決定放療的方式，包括單獨(dú)的外照射放療，或單獨(dú)的后裝放療，或兩者的組合。不同病情需要的治療方式不同，具體根據(jù)患者腫瘤分期是否手術(shù)，術(shù)后病理情況等因素來決定。目前外照射放療比較主流的技術(shù)為調(diào)強(qiáng)放療，準(zhǔn)備過程非常復(fù)雜，患者躺在每個病人個性化特制扽固定裝置里保持靜止不動即可，不會感覺到疼痛，也不會攜帶放射源回家，所以是一種安全、副作用小的治療方式。為減少腹盆腔臟器的移位影響和減少分放射性損傷的發(fā)生，建議CT定位掃描前、每次放療前請盡量排空大便，排完尿后快速喝500ml水等待30min左右，待膀胱充盈后行放療。后裝放療是婦科腫瘤的特有的一種治療方式。醫(yī)生在操作間通過手術(shù)操作將中空的施源器管道放置到病人體內(nèi)的腫瘤局部，病人進(jìn)入機(jī)房后技術(shù)員控制后裝機(jī)器將放射源送入管道內(nèi)，直接給予腫瘤局部單次高劑量治療，所以宮頸癌的治療有效率較其他病種明顯高很多。治療結(jié)束后，后裝機(jī)器將自動回收放射源，因此回家后不會攜帶放射源，對家里的老人孩子是沒有影響的。治療期間的飲食問題關(guān)于治療期間的飲食問題以及營養(yǎng)支持，是眾多病人及家屬都十分關(guān)注的問題?？墒怯捎诟鞣N原因，醫(yī)生要求保證蛋白質(zhì)攝入量的要求往往無法落到實(shí)處，而街坊鄰居的諸如“餓死腫瘤”、“中藥抗腫瘤”、“民間偏方”、“發(fā)物”等等，各種說法往往一遍又一遍的反復(fù)傳誦反到成為了病人最后奉若圣旨的最高指示。還有各種偏方、靈芝、蟲草等。不能否認(rèn)這些東西或許有效，但是無論如何不能影響蛋白質(zhì)的攝入。在醫(yī)學(xué)界，其實(shí)已經(jīng)有定論，營養(yǎng)狀況的好壞與腫瘤治療的效果直接相關(guān)。營養(yǎng)好的病人腫瘤控制率高，手術(shù)后傷口恢復(fù)的速度快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低。所謂的餓死腫瘤，由于腫瘤血供豐富的原因，最終都是人給餓壞了，最后同歸于盡。那么怎樣才能保證治療期間的營養(yǎng)？ 民間一般習(xí)慣飲湯，認(rèn)為湯營養(yǎng)好?？墒怯幸粋€概念叫溶解度，在液體里能夠溶解的物質(zhì)是有限的。那么，水里溶解度高的大部分物質(zhì)都是小物質(zhì)，包括糖、鹽、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的溶解度幾乎為零。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是燉一天一夜的湯，里面也無法溶解多少蛋白質(zhì)成分。因而，對于急需補(bǔ)充營養(yǎng)的腫瘤病人而言，湯的營養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。病人需要大量攝入的是動物蛋白質(zhì)，食用肉類和雞蛋是最直接有效的辦法。民間傳說雞肉有激素、牛肉是發(fā)物等?？墒窃卺t(yī)生眼里，營養(yǎng)跟上才是王道。作為病人家屬，最重要的就是哄著病人吃東西。目前市面上有大量的營養(yǎng)粉、蛋白粉，其實(shí)是有很大的講究的。首先，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，因此如果某蛋白粉的大部分配件都是大豆等，就不是好的配方，乳清蛋白會是更好的成分。其次，婦科腫瘤病人經(jīng)過腹部手術(shù)或放化療，胃腸道吸收功能受損，最適合的蛋白粉是已經(jīng)進(jìn)行了蛋白水解預(yù)處理，將大分子蛋白質(zhì)水解成了肽鏈及氨基酸的那種。這么專業(yè)的問題還是需要詢問專業(yè)的人士。作為一個正常人，不勞動不思考問題，整天躺在床上睡覺也是需要消耗能量的，醫(yī)學(xué)上稱為“基礎(chǔ)代謝”。普通人需要勞動、需要思考，每天消耗了大量的能量，所以，大部分情況下，我們一日三餐，吃很多東西，體重卻維持基本穩(wěn)定。那么作為一個病人，需要額外的消耗來應(yīng)對放化療或手術(shù)，如果幾乎不吃東西，或者僅僅能維持未患病時候的飲食水平，那么體重下降，營養(yǎng)不良幾乎是一個必然的結(jié)果。因此，無論作為病人還是病人家屬，放任病人胃口不好就不吃，是會最終害了病人。放療期間的飲食禁忌婦科腫瘤放療期間，主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。放射性常常導(dǎo)致胃腸道蠕動加快，常導(dǎo)致病人大便次數(shù)增多。不要小看這個大便次數(shù)增多，因?yàn)檫@意味著食入的營養(yǎng)物質(zhì)還來不及完全的消化吸收就排出了體外，最終導(dǎo)致胃腸到效率低下，病人營養(yǎng)不良。嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)腹瀉、稀便、水樣便。這樣的結(jié)果不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而且將導(dǎo)致腸道的慢性無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)感染性炎癥，成為放射性腸炎的基礎(chǔ)?？偠灾篂a、稀便、水樣便是婦科腫瘤放療病人的大忌，最好防患于未然；一但出現(xiàn)，需要嚴(yán)陣以待。治療方面，需要咨詢醫(yī)生藥物處理。對食物的禁忌主要在食物的性質(zhì)。一般而言，溫補(bǔ)的食物對于胃腸道的作用是好的，而寒涼的食物、以及清熱解毒的食物、促進(jìn)排便的食物都將加重腹瀉，切記不可食用。由于大部分青菜水果都是性質(zhì)寒涼的，因此，一旦出現(xiàn)腹瀉及大便次數(shù)增多，需控制青菜水果的食用；如果既往胃腸道功能欠佳，那么放療一開始就需要特別注意以上事項。同時，常規(guī)意義上的不潔食物，包括隔夜的飯菜、來歷不明的食物，同樣的道理，冰激凌、冷飲等中醫(yī)上認(rèn)為大寒的食物，也是禁食的，以上食物的禁忌，在放療結(jié)束后也需要一直維持。放療后注意事項放療結(jié)束后2年內(nèi)堅持每天陰道沖洗，放療后陰道出現(xiàn)干澀、狹窄、彈性消失是常見的并發(fā)癥，可以用陰道擴(kuò)張器治療，持之以恒是成功的保證。指導(dǎo)患者放療后及早的開始性生活將有助于防止陰道狹窄和粘連。激素水平低下，放療破壞了生殖道腺體，缺乏足夠的性刺激而引起陰道干澀和彈性消失，指導(dǎo)其局部應(yīng)用激素軟膏，但不能長期使用，陰道潤滑劑也有較好的療效。關(guān)于復(fù)查：第一次復(fù)查時間治療結(jié)束后1個月；2年內(nèi)每3個月復(fù)查；2年后復(fù)查無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復(fù)查1次；5年后復(fù)查無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可1年復(fù)查1次；2021年09月15日884
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 調(diào)強(qiáng)放射治療是目前大型腫瘤醫(yī)院和綜合醫(yī)院主流放療技術(shù)，然而，調(diào)強(qiáng)放療是一個非常復(fù)雜的技術(shù)，整個放療過程包括：定位、靶區(qū)勾畫、做計劃、質(zhì)控、驗(yàn)證，每一步均需要很好的質(zhì)控，這些工作需要一個龐大團(tuán)隊包括醫(yī)生、護(hù)士、定位技師、物理師、劑量師、加速器技師等成員組成。其中定位是定位技師將病人在特殊裝置中固定（減少病人治療中的移動，怕影響治療效果），操作CT模擬機(jī)掃描整個照射區(qū)，有些部位腫瘤由于CT分辨率低，需要核磁定位的輔助，例如腦瘤、鼻咽癌、頭頸惡性腫瘤、腹盆腔腫瘤。而且因造影劑的原因，CT和核磁定位一般不能1天內(nèi)完成。定位后，醫(yī)師需要在工作站的電腦上，進(jìn)行照射范圍的勾畫以及需要保護(hù)的所有正常組織的勾畫，一般需要1-2天時間。勾畫完成后給予放療的處方，包括腫瘤需要給多大劑量，周圍正常組織需要限制在多少劑量內(nèi)。然后，劑量師制訂調(diào)強(qiáng)計劃，主要通過設(shè)計負(fù)責(zé)的軟件程序來控制放療加速器來達(dá)到醫(yī)生所要求的處方，復(fù)雜的腫瘤設(shè)計更加復(fù)雜，需要1-3天甚至更長時間。計劃制定后，物理師需要在放療的加速器上進(jìn)行驗(yàn)證并模擬執(zhí)行，確保整個過程的安全。一般驗(yàn)證過程只能在夜間，加速器不治療病人時執(zhí)行。待所有前期準(zhǔn)備后，病人才能開始正式治療。所以，放療的前期準(zhǔn)備會比較長，特別是大醫(yī)院放療科分工細(xì)致，同時為了放療更精準(zhǔn)，對放療的質(zhì)控要求高，每個過程需要雙審核，時間更長。正所謂磨刀不誤砍材工，放療前期準(zhǔn)備越好，效果才會越好，毒性才會更輕。2021年09月05日1625
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科的王新大夫，大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院化療科的護(hù)士長高健今天由我和王欣教授一起給大家介紹一下迪斯管路的護(hù)理，其實(shí)，臨床上呢，有很多患者呢，會問我a王大夫?yàn)槭裁次疫€沒開始治療呢，你就要把這個管子給我下好嗎，那其實(shí)我們是有兩種情況，有一種呢，病人是來的時候，他進(jìn)食已經(jīng)很差了患者極度的消瘦，那么因?yàn)檫@個時候可能是因?yàn)檫t到的這個梗骨的問題很嚴(yán)重，他完全吃不進(jìn)東西，甚至是喝不進(jìn)水，那么這種情況呢，我們必須要馬上把鼻子管下，好讓患者呢，能夠攝入更多的這個營養(yǎng)來調(diào)整它的營養(yǎng)狀態(tài)，以有利于去接受下一步的治療。 那么，還有一種情況呢，就是患者他可能來的時候是能夠正常進(jìn)食的，但是為什么這樣的病人呢，我們也是要提前把這個鼻飼管放好，因?yàn)槲覀冊谧銮赖姆派渲委煹臅r候，大概是在放療第十次左右的時候呢，它會出現(xiàn)一個食道炎的情況，那么食道炎呢，最主要的是表現(xiàn)在吞咽食物或者是喝水的時候的一個疼痛感甚至呢，有的病人在咽自己口水的時候都很疼，所以在這種情況下患者他是不可能去保證自己的這個進(jìn)食不可能去維護(hù)自己的這個營養(yǎng)狀態(tài)的，所以我們就需要提前把營養(yǎng)管制好。 那么在營2021年08月08日1428
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 現(xiàn)如今兒童腫瘤發(fā)病率在不斷地攀升，放射治療成為了兒童腫瘤治療更好的手段，如果能更好地了解放射治療的總體情況將有助于在整個治療期間更好地支持和幫助孩子的治療。下面是有關(guān)于孩子在進(jìn)行放射治療時所會出現(xiàn)的情況以及應(yīng)對的方法?！镌诤⒆咏邮艿谝粋€放射治療周期之前會發(fā)生什么？在提交知情同意書以同意孩子接受放射治療后，腫瘤學(xué)家將會安排孩子接受一個模擬治療周期。只有這樣才能獲得孩子的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤位置的詳細(xì)信息，從而使放射腫瘤學(xué)家和物理學(xué)家能夠制定一個定制治療計劃。該計劃將確定治療目標(biāo)區(qū)、輻射劑量和分布，以確保輻射束準(zhǔn)確傳輸，從而最大限度地減少對周圍健康組織的損害。有時，還會進(jìn)行其他掃描，如正子斷層掃描 (PET)/ 斷層掃描成像 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。此外，孩子將接受固定程序，這將確保他在每次治療期間以相同的方式定位。為了幫助他保持靜止，頭部和頸部護(hù)罩或身體模具應(yīng)該貼合舒適，同時減少身體運(yùn)動。同時，還會做皮膚標(biāo)記，以確保治療區(qū)域在整個放射治療過程中得到一致的治療。★孩子在放射治療期間會發(fā)生什么？當(dāng)孩子在治療床上固定到位后，放射腫瘤學(xué)家和/或治療師將在放射治療開始前離開房間。但是，放射腫瘤學(xué)家和/或治療師將會繼續(xù)通過控制室（位于治療室之外）的攝像頭對孩子進(jìn)行視覺監(jiān)控，并可以通過治療室的揚(yáng)聲器與孩子交談?！锖⒆邮欠裥枰?zhèn)靜？如果孩子年齡很小，并且獨(dú)自呆在治療室中會感覺不舒服（或者在治療期間很難保持靜止），可能需要注射鎮(zhèn)靜劑。向放射腫瘤學(xué)家和/或麻醉師咨詢，確認(rèn)是否需要鎮(zhèn)靜?！锓派渲委熗ǔ６嗑眠M(jìn)行一次？療程需要多長時間？兒童通常從星期一到星期五每天接受一次放射治療，整個療程可持續(xù)一至六或七周，取決于治療類型和目標(biāo)。★孩子是否會有輻射？他是否會將輻射傳遞給他的兄弟姐妹或其他人？不會，孩子在體外放射治療后不會具有放射性。任何接受放射治療的患者在治療后都不會具有放射性，因?yàn)樯眢w組織會吸收輻射，且不存在任何延續(xù)性影響。這對孩子和周圍的人是絕對安全。★是否有副作用？可以預(yù)期放射治療的一些副作用，盡管副作用可能因人而異。常見副作用包括疲勞、血細(xì)胞計數(shù)減少、皮膚變化和飲食問題。與孩子的放射腫瘤學(xué)家談?wù)効梢宰鲂┦裁磥眍A(yù)防或治療一般副作用以及特定于待治療區(qū)域的副作用。他可能會推薦經(jīng)認(rèn)證的營養(yǎng)師，營養(yǎng)師可以指導(dǎo)家長如何確保孩子獲得足夠的營養(yǎng)?！锶绾尾拍軒椭⒆痈玫慕邮芊暖?？一、讓孩子做好接受放射治療的準(zhǔn)備（1）告訴孩子在放射室將會遇到什么?？梢詭シ派渲委熓?，讓他見見工作人員，讓他在治療開始前幾周參觀機(jī)器和治療室。（2）向臨床團(tuán)隊提出特殊要求，讓孩子參觀放射診所，這樣他會對環(huán)境感覺更加自在。（3）向?qū)＜覍で髱椭?，以孩子能夠理解的方式，例如使用圖片，提供關(guān)于癌癥治療本身或副作用的適齡信息。二、給予孩子情感支持和安全感（1）在治療之前、治療期間和治療之后，盡可能與孩子保持身體接觸，這樣他會感到安全和可靠。他需要時間來適應(yīng)治療過程。（2）找到可以用來幫助孩子處理焦慮、恐懼和悲傷等情緒的策略。例如，可以用一段視頻來分散他的注意力，或者通過一副耳機(jī)給他講一個故事，或者讓他帶一個毛絨玩具到治療室。讓孩子選擇他喜歡的方式?；蛘呤褂闷渌椒?，比如放松技巧。（3）每次治療后，給孩子一份小禮物來鼓勵他。這可以幫助他期待下一次治療。（4）如有需要，尋求兒童專家的指導(dǎo)和支持。專家可能會幫助探索緩解孩子焦慮的方法，并確保癌癥治療的經(jīng)歷不會影響他的發(fā)展，例如通過游戲、閱讀活動和創(chuàng)造性表達(dá)藝術(shù)，如音樂和藝術(shù)療法、戲劇、視頻作品和創(chuàng)造性寫作等。（5）對于年齡較大的兒童或青少年，同伴支持可以發(fā)揮重要的社會支持作用。三、幫助您的孩子獲得良好的營養(yǎng)與孩子的腫瘤學(xué)家談?wù)?，他可能會推薦經(jīng)認(rèn)證的營養(yǎng)師，營養(yǎng)師可以幫助管理孩子的營養(yǎng)需求和放療對孩子食欲的影響。例如，營養(yǎng)師可能會建議少吃多餐，以對抗食欲不振，或者建議避免吃柑橘類水果、辛辣和非常咸的食物，以舒緩口腔潰瘍。2021年04月16日1301
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