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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 人是鐵，飯是鋼，對于腫瘤患者而言，“吃”的重要程度甚至等同于治療，通過飲食調(diào)理，提高機體對抗腫瘤的能力，可以改善腫瘤患者身體狀況，延長生存期。因“吃不好”或者“吃不對”而導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當高。然而，營養(yǎng)不良不僅影響腫瘤治療的臨床決策，還會導致患者對治療耐受性降低、手術(shù)傷口不容易愈合、增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，影響患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良是我國惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一，可導致高達20%的死亡。那么腫瘤患者該怎么吃呢？不同治療手段的患者怎么吃？■手術(shù)患者無論是行根治手術(shù)還是行姑息手術(shù)的腫瘤患者，建議均按照加速康復外科原則實施圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持。腫瘤患者術(shù)后膳食應該以補充足夠的營養(yǎng)為目的，以便改善患者體質(zhì)，增強抵抗力。手術(shù)患者飲食四原則：①適量食用高熱量、高蛋白質(zhì)食物；②補充足夠的糖類，如面條、饅頭、米飯等；③多吃新鮮水果；④少吃產(chǎn)氣的食物。對于消化道腫瘤患者，若不能正常經(jīng)口進食，可給予適當營養(yǎng)治療。行消化道較大的手術(shù)患者，若腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。圍手術(shù)期接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者，出院后應繼續(xù)接受適當?shù)臓I養(yǎng)支持。含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫調(diào)節(jié)成分的免疫增強型腸內(nèi)制劑對頭頸部及上消化道腫瘤手術(shù)患者有益?！龇拧⒒熁颊咴趺闯?？營養(yǎng)狀況會影響化療藥物的分布和代謝，營養(yǎng)不良將增加放、化療相關(guān)不良反應發(fā)生率，影響腫瘤對化療的反應，甚至對患者生命造成威脅。放、化療患者飲食四原則：①食用富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清潔、清淡、不油膩；④營養(yǎng)全面、食譜豐富。放、化療患者難免會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，建議患者避免食用過甜、油膩、過冷、過熱、辛辣、刺激的食物?？稍谑澄镏屑咏蚝刃╆惼げ杈徑鈵盒摹I吐癥狀。若患者出現(xiàn)黏膜損傷，可選用易消化的食物，如各種菜肉粥、菜泥、湯類等。建議患者多喝水，化療患者建議每天不少于1500ml，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出。放療患者建議每天不少于2500ml，可使代謝物盡快排出體外。放、化療期間，腫瘤患者一定要保證充足的營養(yǎng)供應，對于治療前已存在營養(yǎng)不良的患者，以及治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應、無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時給予營養(yǎng)支持。營養(yǎng)成分攝入知多少？■蛋白質(zhì)由于代謝紊亂，腫瘤患者存在糖異生現(xiàn)象，疾病本身也可導致蛋白質(zhì)消耗增加，建議提高蛋白質(zhì)攝入，推薦蛋白質(zhì)攝入量為1~1.5g/ (kg·d)。如果患者合并腎功能損害，蛋白質(zhì)的攝入量不應超過1g/(kg·d)。蛋白質(zhì)來源：魚、家禽、 瘦肉、雞蛋、低脂乳制品、堅果、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，盡量少食用加工肉?！鲋局驹跔I養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用, 為身體提供豐富的能源。建議脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，在一些特殊疾病治療中可達到45%。鑒于脂肪對心臟和膽固醇水平的影響，宜選擇單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入。給予ω-3多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂體重以及體重。ω-3 多不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細胞因子的合成，可能對癌性厭食發(fā)揮治療作用。■碳水化合物 碳水化合物是人體能量的重要來源，為身體活動和器官工作提供所需要的燃料。碳水化合物來源：全谷物、淀粉類蔬菜等?！鼍S生素和礦物質(zhì)人體需要少量的維生素和礦物質(zhì)，以確保機體的正常運作。大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)存在于天然食品中?！鏊?我們身體中所有細胞都需要水來維持功能，如果攝入水分不足，或者因嘔吐或腹瀉而失去水分，就會脫水，導致電解質(zhì)紊亂，嚴重可危及生命。如果腫瘤患者伴有嘔吐或腹瀉，須額外補充水分。注意！腫瘤患者不要陷入這些飲食誤區(qū)■只要不吃飯，腫瘤細胞就會被餓死很多腫瘤患者固執(zhí)地認為，不吃富含蛋白質(zhì)的食物，只吃些蔬菜水果，腫瘤細胞就會因缺乏營養(yǎng)而被“餓死”。腫瘤細胞不會因為你餓，就停止養(yǎng)分的獲取。相反，饑餓只會讓患者身體消耗更快，造成免疫力低下，對抗腫瘤的能力下降，加速疾病惡化。■肉類有益于腫瘤細胞生長，吃素比較好優(yōu)質(zhì)肉類含有豐富的蛋白質(zhì)，對腫瘤患者病情恢復至關(guān)重要。長期吃素，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，容易引起傷口愈合不良，免疫力持續(xù)下降，增加感染機會。肉類不會加速腫瘤細胞生長，喜歡吃素的腫瘤患者除多吃各種蔬菜水果外，還要補充全谷、豆類、蛋、奶，以均衡飲食，幫助機體盡快恢復健康。當然，加工肉要少吃?！鲋灰攭驙I養(yǎng)液，吃什么無所謂很多腫瘤患者住院后會要求輸營養(yǎng)液，認為靜脈補充營養(yǎng)液對身體更好，甚至不吃東西都沒關(guān)系。實際上人體腸道的營養(yǎng)來源主要靠食物進入腸道來吸收，如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，也易感染，因此一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。由于惡性腫瘤疾病本身的消耗以及治療帶來的影響，腫瘤患者對“吃”的要求更高、更細致，營養(yǎng)要足夠、也要均衡，畢竟吃得“好”才有力氣打敗病魔！同時，不要聽信網(wǎng)絡流傳的說法而限制腫瘤患者的飲食，如有疑問建議咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營養(yǎng)師。2020年05月18日
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王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 腫瘤內(nèi)科 轉(zhuǎn)發(fā) 菠蘿因子 文| 孫凌霞 美國注冊營養(yǎng)師（RD），曾任美國哈佛大學兒童營養(yǎng)研究助理，美國約翰霍普金斯醫(yī)院臨床營養(yǎng)師。 癌癥治療過程中，放化療是常使用的治療手段，但也帶來了很多影響飲食的副作用。惡心和嘔吐是治療中最常見的副作用，幾乎每個患者都有經(jīng)歷。 化療藥物、頭頸部或消化道的放療都容易引起惡心或者嘔吐。癌癥疾病本身帶來的生理和代謝的改變也會引起惡心和嘔吐。另外，心理因素也不容小覷。 惡心和嘔吐不僅會嚴重影響飲食營養(yǎng)的攝入，嚴重的嘔吐還會造成脫水以及身體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，一定要及時到醫(yī)院進行干預，避免嚴重脫水導致的生命危險。 如何可以緩解治療期間惡心嘔吐呢？下面的幾個方法希望可以有所幫助。 選擇恰當?shù)氖澄锖团腼兎椒? 1) 建立食物檔案，選擇更適合自己的食物 誘發(fā)惡心嘔吐的食物，因人而異。做食物檔案可以大概知道什么樣的食物會引發(fā)自己惡心或嘔吐，以后就避免在治療期間吃這些食物。 通常，口味清淡的食物相比高油脂和味道重的食物更容易接受。這里的口味清淡，只是烹飪調(diào)料的清淡，并不是滴肉不沾、小米粥配水煮菜。肉蛋奶禽幫助提供治療期間必不可少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。豬肉、牛羊肉以及海產(chǎn)品可能味道比較大，有些患者會加重惡心的感覺；雞肉味道不大，通常更易接受。但也要注意因人而異，根據(jù)自己的情況選擇適合自己的即可。 2) 選擇吃室溫的食物 高溫加重食物的氣味和味道，而冷的或者室溫的食物不容易引起惡心，或加重惡心的感覺。食物做好后，可以稍晾一下再端給患者。 3) 避免油炸烹飪 油炸食物或味道/氣味比較重的食物容易引起惡心，盡量不要給患者提供這些食物，也不要在患者面前吃這些食物。 4) 避免油煙 油煙也容易引起惡心嘔吐，尤其是國內(nèi)很多家庭做飯的時候油煙比較大。建議做飯時，讓患者呆在通風好的地方，不要呆在充滿油煙的廚房。 5) 選擇有幫助的食物和味道 姜是個好東西，姜糖、姜汁水、或者其他姜味的東西對緩解惡心有一定幫助，可以嘗試。 酸味的東西，例如檸檬水等，也有一定的幫助。 早晨起床如果覺得惡心，可以嘗試吃蘇打餅干，有一定的緩解作用。 腹脹有時會引起惡心。如果腹脹，可以先暫時避免吃容易脹氣的食物，例如干豆類（黑豆、紅豆等）、豌豆、西蘭花、卷心菜等。 6) 嘔吐之后飲食循序漸進 嘔吐完全停止再吃東西?？梢韵仍囋嚽辶髻|(zhì)，例如水或者沒有油脂的清湯。如果沒有嚴重的不舒服，再慢慢增加其他食物，從清淡無味的食物，例如米粥，饅頭，雞蛋羹，到加入調(diào)味的食物。 改變吃飯的頻率和時間 1) 少時多餐 胃空或者吃的太飽，都容易引起惡心和嘔吐。少時多餐，每餐不要吃的太飽。可以定好時間，每隔2、3小時就吃一點東西。不需要根據(jù)常規(guī)的吃飯飯點用餐，只要是自己不太難受的時候，都可以吃一點東西。 一次飲水不要太多，胃脹容易引起惡心嘔吐。手邊放一個杯子，少量多次小口飲水。 2) 飯后不立即平躺 吃過飯后，可以先坐一會兒，或者是把枕頭墊高。食物剛剛下肚就平躺，容易增加嘔吐風險。 3) 治療前2小時內(nèi)停止進食 對于嘔吐癥狀嚴重的患者，可以在治療開始2個小時之前停止進食，這樣不太容易在治療期間嘔吐。 換件衣服？ 衣服過緊，也有可能增加惡心嘔吐的風險。選擇寬松舒適的衣服，有松緊的褲子，不用系腰帶或皮帶。 調(diào)整心態(tài) 1) 堅持進食 不能因為惡心嘔吐，覺得反正吃了都是要吐出來的，就拒絕進食了，還是應該盡量吃。 2) 收聽舒緩音樂 不少研究表明，冥想、放松、心理暗示、聽舒緩音樂都有助于緩解癥狀；尤其是在給化療藥物之前，或者是放療之前嘗試，有一定幫助。 3) 專業(yè)心理指導 治療期間心理壓力大，可以嘗試自我調(diào)節(jié)，或者咨詢專業(yè)心理醫(yī)生。 按壓穴位 臨床研究表明，按壓內(nèi)關(guān)穴（Pressure Point P-6），有助于緩解嘔吐，對化療/放療引起的嘔吐也有效果。可以兩手交替，各按壓2-3分鐘，在飯前或者是睡前按壓，也可以一天多次按壓。 針對成人和兒童癌癥患者，都有不少這方面的研究，美國頂尖腫瘤中心Memorial Sloan Kettering Cancer Center也推薦。不要錢又沒有副作用，大家不妨一試。 藥物控制 惡心嘔吐如果比較嚴重，上述方面無法緩解，建議和醫(yī)生討論，選擇適合的藥物來控制。針對惡心嘔吐的藥物有很多種，如果一個藥物沒有效果，還可以再嘗試其他的。 同時，如果已經(jīng)對某一種化療藥物出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐癥狀，可以和醫(yī)生商量，在下一次用藥的時候，提前干預。例如在化療開始前半小時，還沒有出現(xiàn)惡心癥狀的時候就給一些控制惡心的藥物，幫助降低化療藥物帶來惡心嘔吐的副作用。2020年04月12日1817
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張瑞萍副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 放療科 經(jīng)常有患者問我怎么吃飯的問題，比如“發(fā)物”能不能吃？有沒有忌口？辛辣刺激的食物可以吃嗎等等，就大家的疑惑，今天說說放療期間怎么吃。腫瘤患者治療過程中營養(yǎng)非常重要，保持良好的營養(yǎng)是戰(zhàn)勝腫瘤的重要保障。伴隨著手術(shù)、化療、靶向治療及各種檢查的進行，治療因素及加重的心理負擔往往對患者飲食影響巨大，患者來放療時及放療過程中往往存在不同程度的營養(yǎng)問題。胃腸營養(yǎng)是最重要的營養(yǎng)方式，鼓勵經(jīng)口飲食，對于頭頸部腫瘤、食管癌患者，隨著放療的進行會加重進食困難，為保證營養(yǎng)，醫(yī)生在放療前會建議患者放置胃管。對于實在進食困難的患者可選擇靜脈營養(yǎng)。食物以高蛋白、低脂肪、富含維生素、礦物質(zhì)及纖維素的食物為主，原則上無忌口，西醫(yī)無“發(fā)物”之說，為避免胃腸刺激，辛辣刺激食物適量減少。家屬的關(guān)心照顧及患者本人的堅持非常重要，同時還要保持腸道的通暢，有便秘者可以口服乳果糖口服液。1、對于頭頸部腫瘤患者：手術(shù)是頭頸部腫瘤（除鼻咽癌外）的首選治療方法，為預防術(shù)后復發(fā)，術(shù)后輔助放療非常重要，隨著放療的進行，尤其進行到15次之后，患者往往有不同程度的咽喉部疼痛、口腔干燥及口腔潰瘍，可以多次口含康復新液，進食前口含我科配置的漱口液（生理鹽水+維生素B12+利多卡因+地塞米松+慶大霉素），疼痛實在較重可口含利多卡因膠漿，家屬可將各種食物加水混合后用粉碎機打成糊狀，讓患者喝下，少量多餐，每天進食6-8次，進食少時可以輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉（安素或能全素）。當患者堅持到20次以后往往對于口腔潰瘍及咽喉部疼痛有所耐受，經(jīng)過醫(yī)生及家屬的鼓勵，患者都能順利完成放療。2、對于乳腺癌患者：放療的反應比較輕微，有些患者會有輕微的惡心、食欲差，考慮射線過敏有關(guān)，可以口服昂丹司瓊片，1周后能緩解。對于放療鎖骨上下的患者，放療15次后會有咽喉部疼痛，可以口含康復新液，以進食軟食為主。3、對于宮頸癌患者，尤其腹膜后放療的患者，由于射線對小腸及消化腺的影響，患者會有惡心、嘔吐的反應，可以口服昂丹司瓊片止吐，少量多餐，飲食略清淡。后期由于射線對大腸的影響，患者會有輕度的腹瀉，可以口服固本益腸片。4、對于食管癌患者，由于進食哽噎，在開始放療前最好嘗試放置胃管，放置失敗者只有進食軟食、半流食及流食，輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉，必要時靜脈營養(yǎng)。5、對于頭顱放療患者：腫瘤可并發(fā)腦水腫，導致患者惡心、嘔吐，放療前我們會給患者輸注甘露醇，口服醋酸潑尼松減輕腦水腫，在腦水腫減輕后惡心、嘔吐會好轉(zhuǎn)，可積極進食。6、對于肺癌、軟組織腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等患者，腫瘤放療部位如果沒有波及咽喉部及胃腸道，往往沒有消化道反應，基本不影響進食。7、腫瘤病人往往合并貧血，血紅蛋白的提高也依賴于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多吃瘦肉（豬、羊、牛、雞、鴨、魚、海貨等）、牛奶、酸奶是蛋白質(zhì)及鐵劑的重要來源，饅頭、米飯、面條提供葡萄糖，各種新鮮蔬菜和水果提供維生素及礦物質(zhì)，注意葷素搭配，食物多樣化。 良好的營養(yǎng)是治療順利進行的重要保障，營養(yǎng)不良是影響腫瘤預后的獨立因素，患者在治療過程過程中要放松心情，家屬及陪護者要細心、耐心照護患者，能感同身受體會患者的痛苦，不斷地安慰及鼓勵對于患者放療的順利進行至關(guān)重要。2020年03月30日2062
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 放療科 1、放療期間由于骨髓抑制，血像可能會下降，建議首先吃些生血的食物，如阿膠，最好驢皮自己熬，或者直接買塊狀成品，液體可能含很少成分，不建議；吃些牛尾、牛羊肉等等，確實發(fā)現(xiàn)回民患者血細胞很足，放療期間血像也不怎么下降，甚至有的患者都不用口服生血藥；豬蹄熬湯也不錯，另外，大棗、紅豆和花生做湯也有生血作用。2、增加蛋白質(zhì)，如禽類、魚類、蛋類，腹部放療易腹瀉，所以雞湯是熱性的，比較適合，魚湯也不錯，雞蛋是涼性的，建議煎蛋，不建議白水煮；吃油要少，建議植物油，不要動物油；牛奶是涼性，寒，不建議喝，喜歡喝的話可以喝點酸奶；不喝綠茶，可以喝些紅茶等等；水果要少吃，可以榨汁后加熱喝，減少腹瀉；當然更不能吃涼東西；盡量少攝入辛辣刺激性食物。3、放療期間可能出現(xiàn)放射性膀胱炎和膀胱刺激癥狀，要多喝水，癥狀嚴重可以口服止痛藥，細菌培養(yǎng)陽性的患者可以服用抗生素等等。4、紅葡萄和紅葡萄酒中含有白藜蘆醇，可以使腫瘤對放療更加敏感，建議食用。5、藍莓既含有白藜蘆醇，又含有黃酮類化合物，具有抗氧化、抗炎和抗菌活性，實驗研究顯示其本身就能殺死宮頸癌腫瘤細胞，與放療有協(xié)同作用，大大增加放射治療效果。6、有很多家屬給患者每天吃一個海參到底對不對？海參確實是好東西，含有大量的膠原蛋白，提高免疫力，抗腫瘤。但是腹盆部腫瘤放療易導致腹瀉，海參偏寒，最好不吃新鮮打撈的海參，可以泡發(fā)干海參，最好蔥爆海參，因為蔥熱性，不至于發(fā)生嚴重腹瀉，如果每天一個海參消化不了，也可以減量，畢竟能消化變成自身的蛋白才能受益。2020年03月06日4305
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劉文揚副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 隨著現(xiàn)代放療設備的突飛猛進，當今放療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到毫米級的精度，準確性和威力的提高也讓方案制定變得更加復雜，治療準備時間變得更加冗長，好不容易開始放療了，是不是就光按時到機器上一躺，就完事大吉了呢？答案是萬萬不行的。高級的技術(shù)手段使得放療毒副作用已經(jīng)大大降低，但治療期間仍會遇到一些困難，因此需要患者和家屬積極配合治療。首先，你們要緊隨主管醫(yī)師的醫(yī)囑進行，如實及時地報告自己的治療反應。各位患者情況不一，從治療總體方案到治療期間的管理。主管醫(yī)師好比你的疾病管家，他從一開始接診你就在動用他多年的專業(yè)知識和經(jīng)驗，反復斟酌什么方案最適合你，然后再經(jīng)過治療組甚至科室專家共同討論，制定出一大票專業(yè)人士認可的最終方案，是凝結(jié)了大量的智慧和心血的作品。有的患者喜歡自己開動腦筋，這不是壞事，但通過道聽途說，或者在手機上動動手指上個網(wǎng)得來的方法，哪個更靠譜？患友們大多沒有醫(yī)學專業(yè)知識，食管具體長在什么地方，具體有幾個層次，都搞不清楚，如何判斷一個方案的好壞？因此，請將專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，安心，配合。其次，兵馬未動，糧草先行。放療是你戰(zhàn)勝癌癥的武器，放療期間吃飯同樣重要，而且只能靠自己。請你想進辦法克服困難，運用各種手段保證自己的營養(yǎng)，無法進食的患者通過鼻飼管或者胃造瘺每天保證足夠的營養(yǎng)，不能少于生病之前。營養(yǎng)液或者營養(yǎng)粉的用量根據(jù)醫(yī)囑進行。體重不掉你就及格了，體重增加你就是優(yōu)秀。好的營養(yǎng)支持有助于你免疫力的維持，是你與腫瘤抗爭的資本，能加速治療損傷的修復，是你今后生活質(zhì)量的保障。吃的種類方面，保持肉類（宗教信仰允許的話，豬牛羊雞鴨魚蝦均可）、蔬菜瓜果、主食平衡，大概1：1：1，肉類可適當更多；避免干硬、容易劃傷食管的食物，比如帶刺的魚肉，有碎骨頭的東西。進不了食的患者可以將這些東西打碎成末，灌入胃造瘺；鼻飼管不建議這么做，容易堵管。第三，按常規(guī)做每周的抽血檢查，必要時大夫會讓你治療期間復查CT，造影，甚至胃鏡。除了這些配合性的工作以外，主動密切注意自己有無突然出現(xiàn)的胸背疼痛，發(fā)熱，喝水嗆咳，憋氣，劇烈咳嗽等新的不適，如果有，第一時間告知主管醫(yī)師，以便排除穿孔，放射性肺炎等情況。預祝各位治療順利，療效如意！2020年02月13日3051
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田素青副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 腫瘤放射治療問與答 北京大學第三醫(yī)院腫瘤放射治療科 田素青 1 放射治療概況 1.放射治療與外科手術(shù)治療、內(nèi)科化療治療共同組成了惡性腫瘤治療的三大主要手段(當然 當今還有如內(nèi)分泌治療，生物治療等)，它是利用穿透能力和能量較強的射線，使腫瘤細胞 受到致死性損傷而達到消除腫瘤的方法; 2.現(xiàn)在國內(nèi)主要應用的射線是加速器產(chǎn)生的深部 X 線，由 Co60 產(chǎn)生的 γ 射線，而國外現(xiàn)在還有使用快中子射線和質(zhì)子射線、重離子射線，此外還有近距離照射時所用的 Ir192，Cs137 等。在這里對于許多醫(yī)生來說有一個誤區(qū)，即加速器要比 Co60 好，實際來說，這兩種射線 各有其特性，如 Co60 對于乳癌術(shù)后的放療更有其物理方面的優(yōu)勢，其射線質(zhì)比較軟; 3.放射治療從生物學角度來說對腫瘤細胞具有一定的選擇性，因為腫瘤細胞相對來說分化 低、生長旺盛，射線對這種細胞造成的損傷更大;但與此同時射線對周圍正常組織細胞也有 破壞作用，這就限制了腫瘤的劑量，也因此出現(xiàn)了 CRT，IMRT，X 刀，γ 刀等各種放療技術(shù)， 它們主要解決的就是使正常組織受到最小的劑量，而使腫瘤獲得更大的劑量，從而更好的控制和殺傷腫瘤。 2 放療的近距離照射，它與外照射的區(qū)別與聯(lián)系 1、當代近距離照射是一個比較廣的概念，它包括腔內(nèi)和管內(nèi)治療、組織間治療、手術(shù)中治 療等。它主要是利用距離放射源越近處劑量越高，從而提高放射源周圍腫瘤的劑量，降低正 常組織劑量，從而提高腫瘤控制率。但同時也由于劑量分布的不均勻，使得它很少單獨使用， 多用于配合外照射，提高腫瘤劑量。 a.腔內(nèi)和管內(nèi)照射:主要使用 Ir192，采用后裝技術(shù)，廣泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、氣管、 食管、膽管、陰道、宮頸、宮體、直腸等部位腫瘤的治療 b.組織間治療:主要用于頭頸部腫瘤、胸膜腫瘤、肢體軟組織肉瘤，皮膚腫瘤等的插植治療 和敷帖治療，此外，現(xiàn)在應用比較多的是永久性插植-粒子種植放射治療，主要使用 I125 和 Pb103，以治療早期前列腺癌為效果最佳。 2.近距離照射與外照射的區(qū)別在于:近距離照射的放射源強度較小，治療距離較短，腫瘤局部劑量高，但與此同時劑量分布不均勻;外照射的射線穿透力強，能量高，可以利用各種技 術(shù)使其在腫瘤內(nèi)達到較均勻的劑量分布，但外照射的射線經(jīng)皮膚、正常組織達到腫瘤，正常 組織受量相對比近距離照射劑量高。兩者聯(lián)系:以外照射為主，近距離照射為輻。 3. 癌癥病人能進行體育鍛煉? 癌癥病人康復期，通過自我鍛煉，可以調(diào)動病人的主觀能動性，對病人的身心都有好處;體 育鍛煉同時又是一種輔助治療，既是局部治療，又是全身治療，通過局部的肌肉運動，對全 身器官起到鍛煉作用;體育鍛煉還能增強機體的抗病能力，減少治療后的并發(fā)癥，預防其他 疾病。因此，體育鍛煉是癌癥病人康復的重要方法，其主要目的在于盡快提高和促進癌癥病 人各種功能的恢復。 4 癌癥病人進行體育鍛煉時應注意什么? 癌癥病人康復時進行體育鍛煉，必須根據(jù)每一病人的特點和機體功能狀況而定，選擇適當?shù)?鍛煉方法，掌握適當?shù)倪\動量，遵循以下的原則: 1、因人制宜參加體育鍛煉。即要根據(jù)自己的身體情況選擇鍛煉方法和內(nèi)容。 2、循序漸進，持之以恒。 3、運動量要適當 5. 腫瘤放療后的療效評估標準 1、可測量的病變: a. CR(complete response):腫塊完全消失，時間持續(xù)≥1 個月; b. PR(partial response):腫塊縮小≥50%，時間持續(xù)≥1 個月。測量方法有兩種，一是雙 徑測量:即腫塊兩最大垂直徑的乘積，單個病變?yōu)槟[瘤體積縮小≥50%，多個病變時為多個 腫塊的體積之和縮小≥50%; c. NC(no change):腫塊縮小2020年01月21日4785
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李洪振主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 放射治療科 放射治療期間，應盡量減少腸內(nèi)積聚氣體，以減低副作用的風險。以下建議的指導可能有助于幫助減少治療期間的腸道堆積物和產(chǎn)生氣體。為避免放療期間過多的腸內(nèi)積氣，您應避免那些平時會引起腹部脹氣的食物，另外您還可以嘗試以下做法：細嚼慢咽吃飯時少說話閉著嘴咀嚼小口喝水用杯子喝水，不要用瓶子、不要用吸管避免嚼口香糖或吃硬棒棒糖避免喝碳酸飲料或啤酒可以等到碳酸飲料沒氣時再喝吃飯時盡量不要喝大量的水如果您吸煙，請務必戒煙腹部盆腔放療期間，保持大便的規(guī)律及通暢也很重要，您可以進行下列嘗試：堅持規(guī)律的身體鍛煉，每天步行至少30分鐘，嘗試做做伸展性的運動。多喝水，每天喝6到8杯水。茶、咖啡或牛奶都可以喝。避免不吃飯。如便秘，請跟醫(yī)生說，服用醫(yī)生開的緩泄劑。避免長期服用番瀉葉、大黃、果導（酚酞）片等。如果您有乳糖不耐癥，就不要在乳制品中添加乳糖?？梢杂貌缓樘堑呐Ｄ獭⒌澳虄龊退崮?，或者可以用非處方的乳糖酶來消化乳制品中的乳糖。2019年11月30日4336
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周亞娟副主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 頭頸腫瘤放療期間容易發(fā)生放射性粘膜炎，一般在放療15-20次左右比較明顯，臨床表現(xiàn)是口咽粘膜充血、水腫、潰瘍及假膜覆蓋等，患者常常有燒灼感、疼痛等不適，吞咽時感覺更為明顯。那么頭頸腫瘤患者在放療期間該怎么安排飲食呢？ 大家記得哦，飲食在放療開始的第1-4天，不要進食可引起唾液分泌增加的食物（如酸性，高甜度食物等），飲料，水果和酸辣佐料（醋、辣椒等）等，以免引起腮腺區(qū)的腫脹及疼痛，待照射3-4次后即可恢復正常飲食。食物品種無特殊禁忌，做不到忌口，不挑食。營養(yǎng)消耗大者以及體質(zhì)較差者，應多選擇進食高蛋白，高維生素飲食（如牛羊豬肉等紅肉）。頭頸部腫瘤患者放療期間應盡最大努力保持體重不下降。對于擬行放療特別是同步放化療的口腔，口咽，下咽，喉，頸段食管腫瘤患者來講，我們強烈建議患者行內(nèi)鏡下胃造瘺（不用開刀，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷?。?，或至少行鼻飼。以保證能順利地，不中斷地準確地（體重下降會導致調(diào)強放療的準確度下降）完成整個治療計劃，爭取獲得預期的治療效果。2019年11月23日1795
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2019年11月17日4666
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