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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 1、放療期間避免單一飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。病人應(yīng)多食高蛋白、高維生素的食物，忌食過冷、過熱、油膩、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。進(jìn)食不宜過飽、過急，宜緩慢進(jìn)食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速進(jìn)食而引起腹痛、腹脹，同時(shí)還要保證機(jī)體得到充分的水分。2、保持口腔清潔衛(wèi)生，清除口腔內(nèi)殘留食物，飯后勤漱口，每天刷牙2～3次。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口數(shù)次。3、保護(hù)放療區(qū)皮膚的注意事項(xiàng)：第一，要保持乳房、腋窩處皮膚清潔干燥，患側(cè)上肢叉腰。注意通風(fēng)，防止?jié)裥苑磻?yīng)（如表皮脫落、潰爛，甚至形成潰瘍等）；禁止冷、熱敷，保持放射野標(biāo)識(shí)清晰，不要自行劃線，如劃線不清楚，可到放療門診補(bǔ)線；第二，避免粗糙衣物摩擦，應(yīng)穿著質(zhì)地寬松柔軟的衣物，如純棉、絲綢的衣服；勿用手抓擦，勿穿硬質(zhì)、高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；第三，不要在放療的照射部位涂任何護(hù)膚用品；若有必要，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。第四，最好用溫度適宜的清水洗患部，不用刺激性物品擦洗，不用濕毛巾擦拭皮膚，而要用干燥柔軟的毛巾輕拍；不擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊（碘酒）、汞溴紅（紅汞）、萬(wàn)花油藥液等，爽身粉、中藥敷貼、茶油、橄欖油等禁用。第五，照射范圍內(nèi)不能貼膠布，因?yàn)槟z布內(nèi)的氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線加重皮膚放療反應(yīng)；第六，若出現(xiàn)干性反應(yīng)（如皮膚發(fā)紅、表皮脫屑等），切忌撕剝及抓撓。可在照射范圍內(nèi)用保護(hù)皮膚和醫(yī)用射線防護(hù)劑（伯格曼/艾凝）減少放射線產(chǎn)生的氧自由基損傷，減輕放射性皮膚反應(yīng)；根據(jù)情況使用1-2種藥物，3次每天。放療前一小時(shí)，放療后半小時(shí)，睡前使用。需要保持定位線清晰。不能私自涂其它藥物，必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。第七，如出現(xiàn)皮膚潰爛、潰瘍時(shí)需暫停放療，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎（制霉菌素粉）、局部使用藥物（金因肽）等對(duì)癥治療。待皮膚好轉(zhuǎn)后再行放療。必要時(shí)請(qǐng)傷口門診（華西醫(yī)院門診三樓C區(qū)）處理。4、放療中每?jī)芍艿絽顷酷t(yī)生門診（周二下午、周四下午醫(yī)技樓二樓放療門診）掛號(hào)復(fù)診，如有病情變化及時(shí)就診。5、由于放射線可能造成骨髓抑制，放療期間要定期檢測(cè)血常規(guī)，尤其是既往做過化療者。白細(xì)胞大于3，可以口服地榆白片。白細(xì)胞小于3，需要到放療門診就診，可能停放療，升白針治療。6、應(yīng)注意休息和鍛煉身體，穿衣先穿病側(cè)，脫衣先脫健側(cè)。放療后，患者應(yīng)堅(jiān)持患肢徒手功能鍛煉，或在臨睡時(shí)用軟枕墊高患肢以促進(jìn)血液流通，以避免放療引起淋巴回流受阻，導(dǎo)致肢體腫脹、肌肉萎縮。不能給患肢輸液、測(cè)血壓，不能提重物。7、放療后定期復(fù)查：2年內(nèi)，每3個(gè)月一次；2-5年，每半年一次；5年后，每1年一次門診隨訪復(fù)查。內(nèi)分泌治療患者注意檢測(cè)月經(jīng)狀況。四川大學(xué)華西醫(yī)院吳昕醫(yī)生放療組2019年10月21日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 腫瘤放療是一把雙刃劍，殺死敵人的同時(shí)也會(huì)傷害到自己，很多腫瘤包括淋巴瘤、鼻咽癌、小細(xì)胞肺癌等對(duì)放療敏感，甚至可以通過化療聯(lián)合放療延長(zhǎng)數(shù)倍生存時(shí)間，因此可以在控制放療副反應(yīng)的情況下堅(jiān)持使用，那么放療有哪些副反應(yīng)呢，如何這些副反應(yīng)呢？ 放療后患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、不思飲食，此外如果放射線照射或散射口腔黏膜、食管、胃等，會(huì)引起口腔潰瘍、惡心、嘔吐，進(jìn)食痛等，進(jìn)一步影響病人的營(yíng)養(yǎng)攝入，使患者體力低下、免疫力降低，這不僅阻礙放療的繼續(xù)進(jìn)行，而且不利于體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤。因此，保證充足營(yíng)養(yǎng)的攝入既可以促進(jìn)機(jī)體修復(fù)、免疫力增強(qiáng)又可以促進(jìn)多種腫瘤治療手段的實(shí)現(xiàn)。 那么放療期間應(yīng)該如何進(jìn)食？2019年10月18日1363
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 每2位入院患者中有1位存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？蛋白粉、維生素、冬蟲夏草……怎么吃才好？術(shù)后、化療、放療、康復(fù)期，營(yíng)養(yǎng)注意都一樣嗎？關(guān)于腫瘤患者如何科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的問題，答案可謂五花八門，有很多患者和家屬已經(jīng)踩了雷區(qū)卻不自知。近期，以《走出腫瘤營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)》為主題的健康講座，圍繞腫瘤患者和家屬關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)問題開展，除了為到場(chǎng)的患者及家屬提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，還通過設(shè)立患者群的方式，增加患者與主講人線上互動(dòng)的機(jī)會(huì)，為更多未能到場(chǎng)的患者答疑解惑。健康講座，每月舉辦一次，免費(fèi)面對(duì)廣大腫瘤患者及家屬群體，致力于為患者提供專業(yè)而連續(xù)的照護(hù)服務(wù)。第一期講座，我們邀請(qǐng)到的是上海腫瘤門診部護(hù)士長(zhǎng)——沈峰平女士。沈峰平護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)介上海腫瘤門診部護(hù)士長(zhǎng)上海市護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤護(hù)理專委會(huì)疼痛學(xué)組委員，上?？拱﹨f(xié)會(huì)CRPC青委會(huì)常務(wù)委員，中華護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)專家?guī)斐蓡T。從事腫瘤護(hù)理工作14年，在腫瘤化療管理、癌痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持和臨終關(guān)懷方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2011年在美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院、斯坦福醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修3月，2015年參加新加坡義安理工學(xué)院師職培訓(xùn)并獲得證書。參與癌癥患者疼痛管理和生活質(zhì)量的系列研究，參與護(hù)士死亡教育核心知識(shí)體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海市護(hù)理工作改進(jìn)成果獎(jiǎng)1項(xiàng)。20％中國(guó)人死于吃錯(cuò)飯？看到這個(gè)問題，大家的第一反應(yīng)可能是：飯，誰(shuí)不會(huì)吃？！一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)是：很多人的飲食習(xí)慣，正在給健康帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)?！读~刀》發(fā)布了全球飲食領(lǐng)域的首個(gè)大規(guī)模重磅研究——195個(gè)國(guó)家和地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)造成的死亡率和疾病負(fù)擔(dān)。這次統(tǒng)計(jì)，給出了一個(gè)與我們?nèi)粘？贪逵∠笸耆煌念嵏残越Y(jié)果：全球范圍內(nèi)每年造成上千萬(wàn)人死亡的錯(cuò)誤飲食習(xí)慣并不只是糖和油脂吃太多，更重要在于鈉、雜糧和水果的問題。據(jù)《柳葉刀》統(tǒng)計(jì)，光是2017年一年，因?yàn)楦哜c飲食而死亡的人口就有300萬(wàn)，因?yàn)殡s糧吃太少而死亡的也有300萬(wàn)，還有200萬(wàn)因?yàn)樗麤]吃夠而亡，全球近20%的死亡案例是飲食問題導(dǎo)致的。在中國(guó)，這個(gè)比例更高。每2位入院患者中就有1位存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，入院時(shí)>50％的腫瘤科患者存在營(yíng)養(yǎng)問題；出院時(shí)，竟有56％存在營(yíng)養(yǎng)問題，比入院時(shí)還高。營(yíng)養(yǎng)問題，會(huì)使治療效果大打折扣，比如：治療效果下降、住院天數(shù)增加、免疫力降低、醫(yī)療費(fèi)用增加、生活質(zhì)量下降、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加、生存時(shí)間縮短。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)腫瘤病人至關(guān)重要，可以讓他們保持體力、保持體重、感覺舒適、耐受性更好、減少感染發(fā)生。術(shù)后、化療、放療、康復(fù)期，營(yíng)養(yǎng)注意都一樣嗎？有些患者覺得患病后身體虛弱，營(yíng)養(yǎng)跟不上，但一旦摸索到一套營(yíng)養(yǎng)方式，就覺得可以“一招鮮”走天下。這是錯(cuò)誤的方式，針對(duì)術(shù)后、化療、放療、康復(fù)期，營(yíng)養(yǎng)注意是不同的。蛋白粉抗腫瘤？我們平時(shí)常見的營(yíng)養(yǎng)品之一——蛋白粉，被很多患者及家屬誤讀為具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。其實(shí)，蛋白粉的營(yíng)養(yǎng)單一，除蛋白質(zhì)外，其他營(yíng)養(yǎng)成分缺乏，無(wú)法全面均衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。盲目補(bǔ)充過多的蛋白質(zhì)，更是對(duì)人體健康具有一定的危害性。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在人體的分解產(chǎn)物聚積會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，影響腎臟功能。如痛風(fēng)、腎臟功能障礙的患者，就要求限制蛋白質(zhì)的攝入。冬蟲夏草、靈芝孢子粉怎么吃？冬蟲夏菜和靈芝孢子粉，作為營(yíng)養(yǎng)品，缺乏主要營(yíng)養(yǎng)元素如蛋白質(zhì)、糖類等，無(wú)法提供充足的能量以完成機(jī)體代謝，需在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。為了餓死腫瘤細(xì)胞，腫瘤患者不能吃太補(bǔ)？這種說(shuō)法缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長(zhǎng)，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，是無(wú)論如何都餓不死的。良好的營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)抗病能力，幫助您順利完成治療，減少感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存時(shí)間。湯比肉更有營(yíng)養(yǎng)？根據(jù)測(cè)試，湯里所含營(yíng)養(yǎng)只占原料的5-10%，多為維生素、無(wú)機(jī)鹽等，大部分營(yíng)養(yǎng)成分（尤其是蛋白質(zhì)）都在湯“渣”里。所以，建議患者朋友要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，“湯”和“渣”一起吃！2019年08月30日1189
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簡(jiǎn)小蘭副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放療科 鼻咽癌在我國(guó)是一種常見的惡性腫瘤，又稱廣東瘤 (Canton Cancer) 。好發(fā)于廣東、廣西、福建、湖南等省，香港和臺(tái)灣地區(qū)發(fā)病率亦高，上海和北方地區(qū)則少見。因其解剖學(xué)限制及放療敏感性，放療為其主要的治療手段，但單純放療有一定的局限性，形成了以放療為基礎(chǔ)，配合手術(shù)治療、化療、靶向治療等的綜合治療是中晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。放療劑量達(dá)60至70Gy，放療分割次數(shù)三十余次，往往合并化療，對(duì)患者體質(zhì)要求高。放療中后期往往出現(xiàn)放射性的口腔黏膜炎，表現(xiàn)為口腔敏感、口腔潰瘍、疼痛、咽痛等，患者難以進(jìn)食。因此鼻咽癌患者飲食需要多方注意。1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)貫穿始終：早期放療反應(yīng)較輕時(shí)尤其要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，后期可能因放療黏膜炎等造成飲食困難或因化療引起食欲下降，會(huì)有體重下降。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于患者整個(gè)放療期間的免疫力增高、體力增強(qiáng)，提高患者治療的耐受性，減輕放療過程中患者發(fā)生放射性口腔炎、放射性咽喉炎等。多食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、低脂肪的營(yíng)養(yǎng)飲食，如魚肉、瘦肉、雞肉、鴨肉、雞蛋等，可適當(dāng)配備蛋白粉、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉、牛奶、酸奶等；適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素的食物，如蔬菜、水果等?；颊呖谇幻舾谢螂y以進(jìn)食時(shí)，將食物做成流質(zhì)，如雞蛋羹、蔬菜汁、水果汁等。牛羊肉、公雞、鯉魚少吃，中醫(yī)來(lái)說(shuō)屬于發(fā)物，偏燥性，可能會(huì)加重黏膜炎。2.放療前期避免食用酸性食物，如醋、酸梅、酸李等，刺激唾液分泌可能誘發(fā)急性腮腺炎。放療完成后，由于唾液腺受損，會(huì)有口干表現(xiàn)，則可以適當(dāng)進(jìn)食酸性食物。3.放療過程中要食用質(zhì)軟、易消化、偏涼、高蛋白飲食，忌熱、燙、辛辣刺激食物。放療屬熱邪，容易引起口腔黏膜反應(yīng)甚至出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛，故飲食要注意，以免刺激口腔黏膜。4.放療后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)，多食用新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)飲食。忌辛辣刺激飲食。2019年08月14日2356
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 隨著對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療更加深入的學(xué)習(xí)，同時(shí)也漸漸在我的食管癌放療患者身上看到了應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的好處，我越來(lái)越認(rèn)識(shí)到應(yīng)用鼻飼管或胃管來(lái)保證患者在治療期間的營(yíng)養(yǎng)攝入，是多么重要的一件事情。 食管癌患者因?yàn)槭彻芄Ｗ瓒鴮?dǎo)致進(jìn)食困難，雖然很想吃，但卻吃不下，因此導(dǎo)致絕大部分食管癌患者都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這個(gè)比例至少達(dá)到70-80%。并且這種情況還會(huì)隨著放療的進(jìn)行而變得“雪上加霜”。因?yàn)榉暖煏?huì)引起食管的副反應(yīng)，主要就是食管水腫加重梗阻以及放射性食管炎。放射性食管炎主要表現(xiàn)為吞咽疼痛，并且疼痛會(huì)隨著放療劑量的累積逐漸加重，到最后喝水都疼。所以，如果沒有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持的通道為患者保駕護(hù)航，那么后果是很嚴(yán)重的，輕者治療中斷，影響療效；重者腫瘤破潰、感染甚至大出血危及生命。 現(xiàn)在我的食管癌患者，在經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，如果有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，就建議鼻飼管置入（內(nèi)鏡下）。所以，目前患者的治療完成率在90%以上。當(dāng)然，用的人多了，就會(huì)出現(xiàn)一系列問題。下面總結(jié)了患者最關(guān)心、最常見的一些問題。1.如何正確佩戴鼻飼管？ 鼻飼管因?yàn)楹芗?xì)，又很光滑，非常容易脫落，曾有患者晚上睡覺做夢(mèng)的時(shí)候就給扯掉了。所以在佩戴鼻飼管以后，首先需要在鼻尖部固定（一般用醫(yī)用膠布）。因?yàn)楣茏佑幸粋€(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的“尾巴”露在外面，所以外面的部分建議盤至耳后，在耳后再次固定。也可盤到您衣服靠進(jìn)肩部（與插管的鼻孔同側(cè)）的位置后用別針固定好。這樣就不容易脫落了。2.如何護(hù)理鼻飼管？ 我們醫(yī)院的鼻飼管很細(xì)很軟，所以佩戴較為舒適，大多沒有明顯的異物感。但是管子“細(xì)”帶來(lái)最大的問題就是容易堵管。這就要求患者和家屬要及其注意鼻飼管的護(hù)理。每日從鼻飼管注入的食物必須是以營(yíng)養(yǎng)液、湯（無(wú)渣）、牛奶為主的流質(zhì)飲食。同時(shí)，如果通過鼻飼管注入藥物，一定要碾碎后融化再注入。還要注意，無(wú)論流質(zhì)飲食或是藥物，注入后必須立即用溫水沖管，反復(fù)、多次，可以盡量避免堵管，而且患者治療期間也需要大量飲水，這樣無(wú)形中也會(huì)讓患者多攝入一些水份。即使有些患者還能經(jīng)嘴進(jìn)食，暫時(shí)用不上鼻飼管，也要每隔6-8小時(shí)沖一次管，以防止堵塞（不用也會(huì)堵哦！）。一旦堵管，后果還是挺嚴(yán)重的，如果能重新通管那還好些，要是通不開，那就要拔出重新?lián)Q一根。換管子需要時(shí)間，那么在等待期間，就要“餓肚子”，只能靠輸液了。另外，管子也比較貴，也會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失?？傊?，沖管越勤，就越不容易堵管。如果堵管了怎么辦？先不要慌張，找一個(gè)力量大的人用注射器（用50ml容量的大注射器才能有力的抽吸）反復(fù)抽吸，還可將鼻飼管拔出3厘米左右再次反復(fù)抽吸（注意不要拔出太長(zhǎng)，容易脫落），還可用小蘇打溶液或可口可樂注入管腔溶解凝固物。3.營(yíng)養(yǎng)液注入時(shí)的注意事項(xiàng)？ 您需要掌握“五個(gè)度”。①濃度：患者從醫(yī)院開的營(yíng)養(yǎng)粉或營(yíng)養(yǎng)液，都有配置說(shuō)明，比如幾勺粉，配多少毫升水，就像給小孩子沖奶粉一樣，要求一定的濃度。②溫度：一般室溫或者37度最佳，水過熱會(huì)破壞營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)腸道粘膜有損傷；過冷會(huì)造成患者不適。③速度：注入營(yíng)養(yǎng)液要慢，開始時(shí)切不可過快，過快會(huì)造成患者腹瀉、大汗等不良反應(yīng)?？蓮囊恍r(shí)注入50ml開始，建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，它可以精準(zhǔn)控制輸注的速度、總量等，安全、省事、方便。更重要的是合適的營(yíng)養(yǎng)速度能減輕患者的不適感、同時(shí)更有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。一般情況，每日用量需在5-7天左右逐漸達(dá)到足量。另外，如果是直接口服成罐的營(yíng)養(yǎng)液，比如每一罐250ml左右，剛開始也要慢，切不可像喝飲料一樣一飲而盡，要是需要像喝酒一樣，小口小口的飲用，喝第一罐用一小時(shí)左右喝完才是正確的，待胃腸道適應(yīng)后可加快飲用速度。④干凈度：營(yíng)養(yǎng)粉一般還比較好儲(chǔ)存，但是如果是現(xiàn)配置好現(xiàn)用的營(yíng)養(yǎng)液，建議8小時(shí)之內(nèi)用完。袋裝的成品營(yíng)養(yǎng)液，如果可放入冰箱，建議24小時(shí)內(nèi)飲用完。營(yíng)養(yǎng)液是滋生細(xì)菌的溫床，時(shí)間長(zhǎng)了就可能會(huì)被污染。另外，用于注入營(yíng)養(yǎng)液的盆、碗、注射器、營(yíng)養(yǎng)袋等等，都要保持潔凈。⑤舒適度：營(yíng)養(yǎng)液的滴入或注入，不能引起患者的不適，一切以患者的主觀舒適度為重。作者結(jié)語(yǔ)：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤治療期間能喝中藥嗎？”，“中國(guó)的食管癌，我該拿你怎么辦？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個(gè)中肯的評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)之處，這樣會(huì)幫助到更多的患者。2019年07月05日7213
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 用食療輔助腫瘤患者升高白細(xì)胞是大家最喜聞樂見的方式，今天，將為大家介紹升白細(xì)胞的一日食譜，以及五紅湯藥膳，并且附上具體做法，給大家一天的飲食做個(gè)參考，獲得更多的安心與放心，從“吃”中找到自己的好狀態(tài)。在化療期間的飲食宜選用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。而在食物的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵(lì)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。蛋白。動(dòng)物性蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但植物性蛋白質(zhì)利用率低，當(dāng)白細(xì)胞低時(shí)可多攝入動(dòng)物性蛋白，以下這幾種食物富含大量動(dòng)物性蛋白：肉蛋類食物，牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋等；各種骨髓，羊骨髓、牛骨髓等。維生素。補(bǔ)充足夠的維生素，可食用當(dāng)季新鮮的蔬菜水果，比如蘋果、橘子、香蕉、橙子、葡萄和草莓等。平時(shí)也要注意多吃粗糧，如玉米、番薯、土豆、黑米和高粱等，有助于纖維素的攝入。下面推薦升白細(xì)胞的一日食譜早餐紅棗花生薏米粥，煎雞蛋，紅燒烤麩。紅棗花生薏米粥原料用量：紅棗20g，花生10g，薏米50g。制作方法：紅棗、薏米洗凈，薏米用溫水泡發(fā)，鍋中加入薏米和適量清水，大火煮沸，轉(zhuǎn)小火煮30分鐘放入紅棗、花生米，煮至熟爛即可。早加餐水果和酸奶，選用草莓20g，酸奶150ml。午餐清燉蓮藕排骨，蒜蓉西蘭花，糙米飯。清燉蓮藕排骨原料用量：蓮藕100g，豬排骨200g，蔥段10g，姜片5g，料酒15g，鹽2g。制作方法：蓮藕去皮，洗凈，切片；排骨剁成小塊，洗凈，用沸水焯燙去血水。鍋置火上，倒入植物油5g燒至七成熱，炒香蔥段和姜片，放入豬排骨、料酒翻炒均勻，淋入適量清水小火煮至豬排骨八成熟，下入蓮藕煮至熟軟，加鹽即可。蒜蓉西蘭花原料用量：大蒜5g，西蘭花250g，鹽2g，植物油10g。制作方法：大蒜拍成蒜泥待用，將西蘭花洗凈，掰成小朵，鍋中放寬水加一點(diǎn)植物油燒開，開鍋之后放入西蘭花，菜顏色變深，立即撈出待用。另起鍋燒熱后放入植物油，燒至四成熱放蒜蓉炒香，放入西蘭花，翻炒均勻，放入鹽即可。下午茶應(yīng)季水果250g。晚餐兩面發(fā)糕，西湖牛肉羹，清炒蘆筍百合。西湖牛肉羹原料用量：牛肉50g、雞蛋清25g、雞蛋液60g、水發(fā)香菇60g、料酒、白胡椒粉、水淀粉、香菜末、鹽、雞粉、芝麻油5g各適量。制作方法：牛肉洗凈切小粒，汆燙，加料酒、雞蛋清、白胡椒粉、水淀粉拌勻；香菇去柄，洗凈，切粒；鍋中放水燒開，下牛肉粒煮沸，轉(zhuǎn)小火煮10分鐘，下香菇粒煮5分鐘，加鹽、雞粉、水淀粉煮沸；淋雞蛋液攪勻，撒入香菜末，淋上芝麻油即可。清炒蘆筍百合原料用量：蘆筍200g，鮮百合10g，鹽2g，蔥花、雞粉5g，植物油10g。制作方法：將蘆筍百合洗凈，蘆筍切斜刀；把鍋燒熱，放入植物油燒至四成熱，放入蔥花煸香，立即放入蘆筍，炒至六成熟放入鮮百合，鹽、雞粉，待百合斷生，立即盛出即可。宵夜可以選用250ml牛奶。五紅湯另外，推薦食用藥膳五紅湯，五紅湯有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，全稱五紅補(bǔ)氣養(yǎng)血湯，由枸杞、紅棗、紅豆、紅皮花生米、紅糖放適當(dāng)?shù)乃蠹由w，然后把陶罐放到有水的鍋里蒸煮而成。五紅湯食材用量：20顆紅小豆、20顆枸杞、20顆紅皮花生、5顆紅棗、紅糖30g。制作方法：用一個(gè)兩杯水大的陶罐清洗干凈，放適當(dāng)?shù)乃蠹由w，然后把陶罐放到有水的鍋里蒸煮，等鍋里水開后再用小火蒸20分鐘即可。從鍋里拿出陶罐后把陶罐里的五紅湯倒入杯中，溫時(shí)飲用，早晚各一杯。2018年10月08日23842
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高勁主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤放療科 腫瘤患者在放療過程中建議每周至少測(cè)量體重一次,作為觀察放療反應(yīng)及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的參考。在放療時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏和胃部不適感。首先要密切觀察，注意飲食多樣化，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。在保證主食量的同時(shí)適量增加蛋白質(zhì)及維生素豐富食物（雞蛋、酸奶、瘦肉）的攝入。進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪及含豐富維生素的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，戒除酸、辣、煎、炸等刺激性和過硬的食物。有利于身體的康復(fù)。在治療前一小時(shí)吃適量食物避免空腹接受放療,少食多餐優(yōu)于進(jìn)三次正餐，可準(zhǔn)備一些加餐小食物，如面包、蛋糕、酸奶、水果等。對(duì)于正常進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要的患者，可使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、多種維生素和微量元素制劑）。對(duì)于吞咽困難的患者，可以吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、面條、雞蛋羹、米糊、果汁和菜泥等。并避免過冷、過熱及酸辣刺激食物。對(duì)于腸道放療患者，盡量避免吃油膩及刺激性食物。對(duì)于口干的患者，要多喝水，適量吃些生津的食物如梨汁、橙汁等。如出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可給予止吐藥物對(duì)癥處理。在放療過程中還需要安排規(guī)律的生活作息時(shí)間，保持樂觀積極向上的心態(tài)，保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒過分波動(dòng)，可根據(jù)病情需要進(jìn)行一些有利于身心健康的音樂治療或棋牌活動(dòng)。放療期間常會(huì)出現(xiàn)骨髓的抑制，還要注意每周檢驗(yàn)白細(xì)胞情況，當(dāng)白細(xì)胞降低時(shí)，要使用升白細(xì)胞藥物，并減少外出，注意保暖，避免著涼感冒。2017年07月13日5413
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 從事放療工作那么多年，不時(shí)的經(jīng)常聽到患者這么問：醫(yī)生，我這個(gè)病有什么需要忌口的嗎？醫(yī)生，腫瘤患者是不能“補(bǔ)”的吧？醫(yī)生，哪些是“發(fā)物”？無(wú)鱗的魚都不能吃？醫(yī)生，我放療時(shí)都有什么東西不能吃??？……而每次都是對(duì)患者草草應(yīng)付，說(shuō)沒有什么忌口的食物，少吃點(diǎn)辛辣，少吃高脂肪的就可以。前段時(shí)間通過查找資料，現(xiàn)匯編出來(lái)，以饗患者！“忌口”這一理念無(wú)疑是正確的，但也因?yàn)榇蠹覍?duì)腫瘤患者飲食的過分重視而出現(xiàn)了一些誤區(qū)。下面，我們就來(lái)聊一聊腫瘤患者最關(guān)心的7大問題。1. 腫瘤患者要不要“忌”，能不能“補(bǔ)”？有些人認(rèn)為腫瘤的生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)，患癌后所吃的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)被腫瘤吸收，從而加速腫瘤的生長(zhǎng)。因此，患者在手術(shù)后只吃主食、青菜和水果，而且還控制飲食量；家屬更是不管患者被腫瘤消耗得多么清瘦，都拒絕接受醫(yī)生關(guān)于營(yíng)養(yǎng)方面的建議。事實(shí)上，美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）發(fā)布的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南指出：無(wú)證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。雖然理論上有擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)支持具有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的可能性，但多年來(lái)的臨床實(shí)踐未見到營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的證據(jù)。而針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，不僅不會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，還能夠改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，反而對(duì)腫瘤治療有益。另外，在那些已經(jīng)極度消瘦的晚期腫瘤患者的體內(nèi)，腫瘤并不會(huì)停止或放慢生長(zhǎng)的腳步，飲食營(yíng)養(yǎng)上的節(jié)制恐不能“餓”死腫瘤。對(duì)于帶瘤生存的患者，如果已有營(yíng)養(yǎng)不良，建議飲食上增加營(yíng)養(yǎng)，甚至接受營(yíng)養(yǎng)支持治療（但并非所有的患者都能從營(yíng)養(yǎng)支持治療中獲益）。而那些手術(shù)后的患者，需要正常的飲食，保證每日的營(yíng)養(yǎng)需求，使自己擁有合理的體重，將機(jī)體免疫力調(diào)節(jié)到較好的狀態(tài)。所以要不要“忌”，能不能“補(bǔ)”，還得看患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，無(wú)需太多其他的顧忌。而且從人文主義的角度來(lái)說(shuō)，飲食是人生的一大樂趣，如果不能愉悅的進(jìn)行飲食，還能愉快的生活嗎？2. “發(fā)物”是怎么一回事？很多人認(rèn)為“發(fā)物”就是能夠?qū)е履[瘤快速增長(zhǎng)的食物，比如無(wú)鱗魚。但對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō)，真的存在“發(fā)物”嗎？無(wú)鱗魚是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“發(fā)物”之一，但我認(rèn)為這個(gè)“發(fā)物”恐怕被移花接木了。發(fā)物”更多的是能催發(fā)過敏性皮疹快速、大量生長(zhǎng)的食物，如果你過敏了，可真是需要“忌口”這類食物（多是蛋白質(zhì)類，也有植物類，如韭菜），這些食物多含組胺，而且含組胺量越多，就越容易加重過敏。但過敏和腫瘤的生長(zhǎng)是大大不同的。腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的代謝存在很多不同之處，其生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自于人體，生長(zhǎng)速度則更多的取決于自身，所以食物恐怕不具備催使腫瘤迅速生長(zhǎng)的能力，我們傳統(tǒng)概念中的“發(fā)物”，腫瘤患者是不用忌的。三、放化療時(shí)需要“忌口”嗎化療患者不要吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（這些飲食容易導(dǎo)致胃腸道不適，尤其不適合消化系統(tǒng)腫瘤患者），除此之外有一些不太適合患者的飲食，但并非禁忌。例如容易導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、便秘或腹瀉的食物：——加重嘔吐 含5-羥色胺：常見食物有香蕉、核桃和茄子等；含色氨酸：常見食物有小米、腐竹、豆腐皮、蝦米、紫菜、黑芝麻等?！獙?dǎo)致腹瀉貝殼類海鮮這些食物如患者有意愿吃，可以少量給予，但胃腸道反應(yīng)較重者需要避免。此外，化療期間不能吃生冷硬的食品，飲食要注重清潔、清淡，營(yíng)養(yǎng)全面。四、非放化療期間的飲食有哪些禁忌？無(wú)論是那些已經(jīng)逃脫腫瘤魔爪的患者，還是無(wú)法擺脫腫瘤糾纏的患者，都應(yīng)選擇健康合理的生活方式。在飲食方面，更多的是不適合，而非禁忌。不適合飲酒（酗酒肯定是禁忌），不適合辛辣刺激食物（辣椒、生的蔥姜蒜），不適合暴飲暴食。至于那些已經(jīng)列為致癌物的食物（煙熏燒烤的食物，加工的紅肉，腌漬菜等），更要少吃或不吃。五、放化療期間能否飲茶？很多人認(rèn)為，茶中的成分可與藥物產(chǎn)生反應(yīng)，從而導(dǎo)致“解藥”。但即使存在相互作用，兩者能否在人體內(nèi)環(huán)境中相遇并發(fā)生反應(yīng)后導(dǎo)致解藥，仍是一個(gè)答案不清晰的問題。舉個(gè)例子，茶多酚雖與鐵劑能夠產(chǎn)生反應(yīng)，但是喝茶并不能導(dǎo)致貧血。所以放化療期間還是喝白開水吧，多飲水對(duì)身體是一種保護(hù)措施，各種飲品中，能夠多飲的也只有水了。六、腫瘤患者能否使用白蛋白？這個(gè)問題本質(zhì)上還是腫瘤患者能不能“補(bǔ)”的問題，很多人想“補(bǔ)”又怕“補(bǔ)”對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常的患者來(lái)說(shuō)，是不需要使用白蛋白的。而對(duì)于生存期較短、白蛋白缺失嚴(yán)重的晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充白蛋白的意義有多大？白蛋白應(yīng)該更適于白蛋白有所缺失，預(yù)計(jì)生存期比較長(zhǎng)的患者使用。七、如何面對(duì)飲食難題？我們面臨的食品難題是農(nóng)藥殘留，激素、抗菌素濫用，食品添加劑等。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，有毒有害物質(zhì)達(dá)到一定量才能發(fā)揮作用，因此盡量不要長(zhǎng)期食用某一種食品，導(dǎo)致某一種有害物質(zhì)長(zhǎng)期在體內(nèi)積累。而且經(jīng)常更換食品種類，即便有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，量也不是很多，不會(huì)在體內(nèi)累積。最后，祝大家輕松愉快的進(jìn)行飲食，吃對(duì)，吃好！2017年03月08日1081
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王伏生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 乳腺外科 放射治療在放射治療時(shí), 放射線是直接作用于腫瘤組織使腫瘤細(xì)胞不能生長(zhǎng)和分裂. 雖然所有的細(xì)胞都受到影響, 大多數(shù)正常細(xì)胞經(jīng)過一定時(shí)間通常能夠恢復(fù).癌癥患者一般每周5次放射治療, 持續(xù)2-9周. 放射治療引起的副作用因治療部位,治療范圍, 放射劑量,治療次數(shù)的不同而不同. 下表中根據(jù)治療部位列出了一些可能影響飲食營(yíng)養(yǎng)的副作用. 這些副作用其中某些可能在治療期間發(fā)生而另一些直到治療后一定時(shí)間才會(huì)發(fā)生. 放射治療的副作用一般發(fā)生在治療的第二或第三周,而高峰一般發(fā)生在整個(gè)療程的三分之二左右. 大多數(shù)副作用在治療結(jié)束后2-3周緩解或消失,但有些會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間.如果有任何副作用請(qǐng)告訴你的醫(yī)生和護(hù)士, 他們會(huì)在藥物使用,飲食改變或其他方面給你幫助.放射區(qū)域放療期間可能發(fā)生的與飲食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的副作用放療后90天以后可能發(fā)生的與飲食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的副作用腦,脊柱惡心嘔吐頭痛 疲勞頭頸部: 舌頭,喉部, 扁桃體,唾液腺,鼻腔,咽部口腔潰瘍,吞咽困難和疼痛,味覺改變或丟失,咽喉部潰瘍,口干口干,頜骨損傷,味覺嗅覺改變, 頜骨活動(dòng)受限胸部: 肺,食道,乳腺吞咽困難, 食欲減退,疲勞,胃燒灼感食道狹窄, 用力時(shí)胸部疼痛,心臟擴(kuò)大, 心包炎癥, 肺纖維化或炎癥腹部: 小腸,結(jié)腸,前列腺,胰腺, 宮頸,直腸, 子宮等食欲減退, 惡心嘔吐, 腹瀉,脹氣, 不耐受奶類食品, 排尿習(xí)慣改變,疲勞腹瀉,尿血或膀胱炎癥在放射治療期間進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)食物在以下方面對(duì)你有幫助:1)感覺更好2)保持你的體力與精力3)保持合理的體重和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存4)更好地耐受治療副作用5)降低感染風(fēng)險(xiǎn)6)加快痊愈康復(fù)放射治療期間的營(yíng)養(yǎng)提示在放射治療期間要吃好是有一定困難的,特別是你在住院且離家很遠(yuǎn). 一下是一些飲食方面的提示:1)至少在治療前一小時(shí)吃一些東西要比空腹好一些2)如果你去醫(yī)院治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間,在來(lái)回醫(yī)院的路上吃點(diǎn)東西3)如果吃東西沒味或有惡心嘔吐,請(qǐng)多次少量進(jìn)食4)保證喝足夠量的水或飲料5)請(qǐng)家人或朋友幫助你買東西和準(zhǔn)備飲食6)你的副作用和其他人的不一樣,即使理論上完全相同部位的放療7)嘗試每天多次少量的飲食可能比正常的三頓飯要好些.如果你的食欲在每天的某些時(shí)候較好,就在這個(gè)時(shí)間吃你的主食.8)營(yíng)養(yǎng)添加劑在放療期間也可能有幫助.,你的醫(yī)生護(hù)士也可能為你提供一些其它產(chǎn)品.和其他接受放射治療的患者交流或參加一些患者支持組織可以獲得相關(guān)信息和幫助.如果你有相關(guān)的放射治療副作用,如食欲減退,惡心嘔吐,腹瀉,口腔潰瘍,吞咽困難,可以參考本指南中的相應(yīng)章節(jié).如果你因糖尿病和其他慢性健康情況需要特殊的飲食計(jì)劃, 這些普通的飲食提示中的某些內(nèi)容可能不適合你,請(qǐng)和你的醫(yī)生,護(hù)士或營(yíng)養(yǎng)專家討論,在放射治療期間如何更好地改變你的飲食習(xí)慣.本文系王伏生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日4336
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