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余立江副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 放射性骨髓炎是指放療后發(fā)生的骨的慢性感染，常見于病人的下頜骨，即那些因頭頸部癌而接受放療且事先又存有牙齒感染的病人。那些有牙齒疾病的患者較無牙齒疾病的患者發(fā)病率高。凡是接受頭頸部放射治療的病人都有發(fā)生放射性骨髓炎（放射性骨壞死）的危險。 1、放射性骨髓炎發(fā)生的機制 放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。放射線治療癌腫時，骨內的血管逐漸發(fā)生無菌性的血管內膜炎。當照射劑量超過50Gy時，血管內膜腫脹、增厚，管腔變窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，骨質得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死，骨膜亦無新骨再生。此時一旦發(fā)生繼發(fā)性感染或受到損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。 從它的發(fā)病機制我們可以看出，頭頸部癌癥患者放療后，頜骨及其周圍的軟組織的抗感染能力和再生能力明顯下降，此時，如果存在牙齒、牙周的炎癥或拔牙創(chuàng)傷，易發(fā)生放射性骨髓炎。 2、放射性骨髓炎的危害 早期有持續(xù)性劇痛，粘膜破潰，骨面暴露，如繼發(fā)細菌感染，或因拔牙及其他損傷為誘因造成傷口長期不愈，粘膜或皮膚瘺道形成且伴有溢膿，口臭。有時軟組織可潰爛壞死，形成與口腔相通的洞穿性缺損。若病變累及咀嚼肌群，因肌萎縮和纖維化可出現(xiàn)不同程度的張口受限，嚴重者出現(xiàn)牙關緊閉，進而影響到患者進食、言語及維持口腔衛(wèi)生，久之使患者出現(xiàn)全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)，影響到患者的生活質量及社交活動，甚至危及生命。 放射性骨髓炎不但使患者遭受身體及心里上的痛苦，而且還增加了患者的經(jīng)濟負擔。 目前針對放射性骨髓炎治療有手術治療和非手術治療。非手術治療的效果不確切；而手術治療又是一把“雙刃劍”，在治病的同時又引起新的骨創(chuàng)傷，有導致新的放射性骨髓炎的可能性，故對放射性骨髓炎，我們應重點放在“防”上。 3、預防措施 1）放療前要行口腔檢查，消除口腔內的一切感染灶。進行全口潔治，保持口腔衛(wèi)生；拔除無法治愈的殘冠、殘根及根尖周炎的患牙（適應證要適度放寬）；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等疾患；拆除口腔內原有的金屬假牙；活動假牙須在放療終止后一段時期再行配戴，以防造成粘膜損傷。 2）放射治療中，口腔內發(fā)生潰瘍時，局部涂抗生素軟膏，以防感染。在放射治療中應加強對非放射野組織的防護，減少放射線對組織尤其是牙、頷骨的損傷。 3）放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進行手術或拔牙時，應盡量減少手術損傷；手術前、后均應使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。在放射治療后，注意口腔清潔，定期檢查，及時充填齲齒，盡量避免在放射治療后3年內拔牙，以免引起放射性頜骨骨髓炎。如必須拔除患牙的，則應盡力減少手術損傷，使用適量的抗菌素，控制繼發(fā)感染。 4）放療后應以清淡飲食為主，增加營養(yǎng)應循序漸進，且不可認為患了重病不能虧待自己，過度進食補品（或中醫(yī)里指的發(fā)物），這很可能成為放射性骨髓炎的誘因。 5）作息規(guī)律，適當鍛煉，增加抵抗力。2020年01月03日
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李洪振主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 放射治療科 放射治療期間，應盡量減少腸內積聚氣體，以減低副作用的風險。以下建議的指導可能有助于幫助減少治療期間的腸道堆積物和產(chǎn)生氣體。為避免放療期間過多的腸內積氣，您應避免那些平時會引起腹部脹氣的食物，另外您還可以嘗試以下做法：細嚼慢咽吃飯時少說話閉著嘴咀嚼小口喝水用杯子喝水，不要用瓶子、不要用吸管避免嚼口香糖或吃硬棒棒糖避免喝碳酸飲料或啤酒可以等到碳酸飲料沒氣時再喝吃飯時盡量不要喝大量的水如果您吸煙，請務必戒煙腹部盆腔放療期間，保持大便的規(guī)律及通暢也很重要，您可以進行下列嘗試：堅持規(guī)律的身體鍛煉，每天步行至少30分鐘，嘗試做做伸展性的運動。多喝水，每天喝6到8杯水。茶、咖啡或牛奶都可以喝。避免不吃飯。如便秘，請跟醫(yī)生說，服用醫(yī)生開的緩泄劑。避免長期服用番瀉葉、大黃、果導（酚酞）片等。如果您有乳糖不耐癥，就不要在乳制品中添加乳糖。可以用不含乳糖的牛奶、蛋奶凍和酸奶，或者可以用非處方的乳糖酶來消化乳制品中的乳糖。2019年11月30日4339
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 放療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方法之一，具有殺傷力強、見效快的特點。但其具有雙刃劍的作用，在大量殺傷癌細胞的同時，也殺傷了大量正常細胞，使免疫系統(tǒng)遭到破壞，而且放療會引起一系列的毒副反應，如白細胞、血小板減少，惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷：表現(xiàn)出的癥狀有腦水腫、顱內壓增高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，疲勞、嗜睡、大腦局部壞死，記憶下降/喪失，視力下降/喪失等。一、放療前準備：1、戒除吸煙酗酒等不良習慣。這可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等，還可避免煙酒刺激造成腫瘤復發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。2、若放療范圍包括口腔者，放療前應請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時治療口腔內病灶，以控制口腔內感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補齲齒等。若行拔牙等口腔手術者，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。二、放療中注意事項：1、如果有頭痛、嘔吐、血壓升高、視物模糊，及時就醫(yī)?？赡馨l(fā)生顱內高壓，需要及時甘露醇脫水處理。2、放療中每周復診。單純放療患者，每周查血常規(guī)；同步放化療患者，每周查血常規(guī)、每兩周查肝腎功；帶查血結果到吳昕醫(yī)生放療門診：每周二、周四下午，醫(yī)技樓二樓，以便及時處理放療中出現(xiàn)的癥狀。當天早上7點鐘華醫(yī)通線上或者醫(yī)技樓一樓線下掛號。3、擺位準確。每次照射前，應嚴格遵照醫(yī)生、技術員擺的體位姿勢，不能隨意變動，以免影響放療的準確性，影響療效。4、清潔口腔。因常有放射線所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護功能下降，患者除有口干不適外，口腔內易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱?？谘什刻弁磿r用輻射防護劑及含漱藥物漱口。5、避免感染。放療中應保持生活規(guī)律性、增強體質以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細血管的擴張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內可滴用清魚肝油等以保護局部粘膜。6、保護放射野皮膚。內衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；忌用洗頭液和粗毛巾等機械性、化學性刺激照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。根據(jù)皮膚反應情況，使用放射皮膚冷敷膜等減輕放射性反應。7、均衡營養(yǎng)。忌辛辣及煙酒等刺激性食物，忌長期食用腌制食品。宜多食新鮮的蔬菜水果，新鮮的魚類、蝦類，主張多食蘑菇類食品。尤其多食豆類食品（豆?jié){或豆腐），適量飲綠茶。雞、鴨、牛、羊肉等肉類食品都可以進食。三、放射治療后注意事項：頭部放射治療后可出現(xiàn)全身反應，如乏力、食欲差、惡心、嘔吐等，但會逐漸好轉或漸趨消失。1、定期復查：在放療后2-3年內，每3月復查一次；5年內，每半年復查1次；5年后，每1年復查1次。吳昕醫(yī)生門診周三全天，華西醫(yī)院門診三樓D區(qū)，腫瘤專家門診，掛號復診。復查需要隨時攜帶：出院證，病理報告，術前及治療的MRI或CT片。2、注意口腔衛(wèi)生，堅持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。放療后2-3年內勿拔牙，可補牙。3、放療后照射區(qū)域的皮膚變黑癥狀一般能在1-2個月內緩解。放療后2個月內，注意保護放療野皮膚。4、加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動。5、放療結束后可能出現(xiàn)顏面部、頭頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導致的淋巴回流不暢引起的，3-6個月才能逐漸恢復正常。6、放療后照射區(qū)域頭發(fā)脫落屬于正常現(xiàn)象，可以長出新的頭發(fā)。7、放療后記憶力等可能減弱，需要慢慢恢復。8、放療后，垂體功能可能下降，如果激素分泌失調，及時內分泌科就診9、頭部頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬。10、放療后，如果出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、四肢麻木、觸電感等，請及時就診。2019年11月23日5621
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 一、放療前準備：1、診斷明確，有鼻咽喉鏡及手術活檢病理證實；有增強MRI明確侵犯范圍。2、口腔處理，每日涮牙最好用含氟牙膏。放療前1-2周，請口腔科潔齒，處理患牙，拔除殘根齲齒，拆除金屬齒冠，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。3、戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。二、放療中注意事項：1、放療中，每周到吳昕醫(yī)生放療門診（每周二下午、周四下午醫(yī)技樓二樓）掛號復診，以便及時處理放療中出現(xiàn)的癥狀。2、保持放療定位線清晰，不要用肥皂、酒精擦洗，以免擦去后影響照射時的準確性。3、每次照射前，應嚴格遵照醫(yī)生、技術員擺的體位姿勢，不能隨意變動，以免影響放療的準確性，影響療效。4、清潔口腔養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱?？谘什刻弁磿r用含漱藥物漱口。5、鼻腔、鼻咽癌患者，每日溫鹽水沖洗鼻腔1-2次，至放療后3年。清除分泌物，保持鼻腔通暢。6、為了預防顳頜關節(jié)僵硬、功能障礙，應持之以恒，每日做張口運動100次以上宜，至放療后3年。7、采取高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免過熱、過冷及堅硬、粗糙的食物。多吃蔬菜、水果。不要吸煙和喝酒。口干者，可以咀嚼非刺激性、無糖口香糖、甘草片或者含碎冰塊?？诜S生素B、C、E、魚肝油或多進食富含維生素的食物。8、保護放射野皮膚。內衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；忌用肥皂和粗毛巾擦拭照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。9、如有病情變化，必要時及時到急診科就診。三、放射治療后注意事項：1、定期復查：在放療后2-3年內，每3月復查一次；5年內，每半年復查1次；5年后，每1年復查1次。2、注意口腔衛(wèi)生，放療后2-3年內勿拔牙，可補牙。3、放療后2-3個月，注意保護放療野皮膚。4、加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動。四川大學華西醫(yī)院吳昕醫(yī)生2019年10月21日5703
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 1、放療期間避免單一飲食，保持營養(yǎng)均衡。病人應多食高蛋白、高維生素的食物，忌食過冷、過熱、油膩、辛辣等刺激性強的食物。進食不宜過飽、過急，宜緩慢進食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速進食而引起腹痛、腹脹，同時還要保證機體得到充分的水分。2、保持口腔清潔衛(wèi)生，清除口腔內殘留食物，飯后勤漱口，每天刷牙2～3次。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，應每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口數(shù)次。3、保護放療區(qū)皮膚的注意事項：第一，要保持乳房、腋窩處皮膚清潔干燥，患側上肢叉腰。注意通風，防止?jié)裥苑磻ㄈ绫砥っ撀?、潰爛，甚至形成潰瘍等）；禁止冷、熱敷，保持放射野標識清晰，不要自行劃線，如劃線不清楚，可到放療門診補線；第二，避免粗糙衣物摩擦，應穿著質地寬松柔軟的衣物，如純棉、絲綢的衣服；勿用手抓擦，勿穿硬質、高領衣服（頸部照射者），勿在強烈陽光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；第三，不要在放療的照射部位涂任何護膚用品；若有必要，請在醫(yī)師指導下應用。第四，最好用溫度適宜的清水洗患部，不用刺激性物品擦洗，不用濕毛巾擦拭皮膚，而要用干燥柔軟的毛巾輕拍；不擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊（碘酒）、汞溴紅（紅汞）、萬花油藥液等，爽身粉、中藥敷貼、茶油、橄欖油等禁用。第五，照射范圍內不能貼膠布，因為膠布內的氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線加重皮膚放療反應；第六，若出現(xiàn)干性反應（如皮膚發(fā)紅、表皮脫屑等），切忌撕剝及抓撓?？稍谡丈浞秶鷥扔帽Ｗo皮膚和醫(yī)用射線防護劑（伯格曼/艾凝）減少放射線產(chǎn)生的氧自由基損傷，減輕放射性皮膚反應；根據(jù)情況使用1-2種藥物，3次每天。放療前一小時，放療后半小時，睡前使用。需要保持定位線清晰。不能私自涂其它藥物，必須在醫(yī)護人員指導下使用。第七，如出現(xiàn)皮膚潰爛、潰瘍時需暫停放療，遵醫(yī)囑進行抗炎（制霉菌素粉）、局部使用藥物（金因肽）等對癥治療。待皮膚好轉后再行放療。必要時請傷口門診（華西醫(yī)院門診三樓C區(qū)）處理。4、放療中每兩周到吳昕醫(yī)生門診（周二下午、周四下午醫(yī)技樓二樓放療門診）掛號復診，如有病情變化及時就診。5、由于放射線可能造成骨髓抑制，放療期間要定期檢測血常規(guī)，尤其是既往做過化療者。白細胞大于3，可以口服地榆白片。白細胞小于3，需要到放療門診就診，可能停放療，升白針治療。6、應注意休息和鍛煉身體，穿衣先穿病側，脫衣先脫健側。放療后，患者應堅持患肢徒手功能鍛煉，或在臨睡時用軟枕墊高患肢以促進血液流通，以避免放療引起淋巴回流受阻，導致肢體腫脹、肌肉萎縮。不能給患肢輸液、測血壓，不能提重物。7、放療后定期復查：2年內，每3個月一次；2-5年，每半年一次；5年后，每1年一次門診隨訪復查。內分泌治療患者注意檢測月經(jīng)狀況。四川大學華西醫(yī)院吳昕醫(yī)生放療組2019年10月21日7706
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 術后輔助放療是乳腺癌重要治療方式，而皮膚反應是乳腺癌術后放療常見毒性，可有皮膚紅腫到皮膚破潰，若破潰、潰瘍經(jīng)久不愈，可給患者帶來極大痛苦。 那么如何減輕放療所致皮膚反應呢？ 一、局部因素 1.盡可能暴露射野內皮膚，放療類似于慢性燙傷，暴露皮膚可使熱量及時散出，可有效降低皮溫。暴露皮膚時應注意上舉患肢，用鏡子或親人觀察一下，腋窩內皺褶完全展開為好。深秋或冬天時，暴露皮膚時可用被子將射野外皮膚包裹，盡量只暴露射野皮膚。 2.放射野內皮膚避免陽光直曬，出門可打遮陽傘。 3.應用皮膚放射損傷保護劑，放療后和睡前均勻涂抹，過厚及過少均效果不佳。 4.穿純棉或真絲柔軟、清潔、寬松衣服，清水充分洗滌，避免洗衣液殘留。衣服最好胸前沒有褶皺，一片下來者最好，放療后皮膚紅腫，變得非常嬌貴，小小摩擦會引起皮膚破潰。衣服要勤換洗，保持干凈及柔軟。 5.掐腰走路，避免腋窩摩擦，患側不能背包。放療期間盡量不要用患肢干家務活，反復摩擦容易使紅腫的皮膚起水泡、破潰。 6.不要用熱水沖洗放射野皮膚，避免沐浴液或洗發(fā)露流到射野內皮膚。 7.勿抓撓皮膚。隨著放療次數(shù)的增多，大多數(shù)患者會出現(xiàn)局部瘙癢，此時不能抓撓，一旦抓撓很容易破潰。若實在難以忍受，可以用手輕輕拍打一下，或噴一點兒生理鹽水。 8.放射野內皮膚不要涂抹化學油膏或刺激性強的藥物，如酒精、碘酊，不要黏貼膠布。 9.放療結束兩周內皮膚需要繼續(xù)保護。 二、全身因素 1.注意復查血細胞分析，相當一部分患者放療之前進行了化療，放療過程中會出現(xiàn)白細胞下降，而白細胞下降可能會加重皮膚反應，所以定期復查血細胞分析，及時給予相應處理。 2.加強營養(yǎng)，進食高蛋白和高維生素的食物，少吃或不吃刺激性食物。 3.如果患者有糖尿病要嚴格控制血糖，血糖高了容易皮膚反應重，如果皮膚破潰，不易愈合。2019年10月06日5475
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歐陽玉秀副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 腫瘤放射治療 你好，我是歐醫(yī)生放療主要是一個局部治療，所以乳腺癌的放療主要注意事項是在一個局部里面，那我們平常乳腺癌的放療主要放療的部位是胸壁和同側的鎖骨上下區(qū)域，平常裸露的鎖骨上下區(qū)域，避免日曬，然后建議穿一些寬松棉質的衣服。 在局部的放療皮膚區(qū)域不要不要抓撓，不要用衣服刮擦，然后不要貼膠布。 呃，然后揪在手術之后傷口愈合之后進行放療，平時可以用清水洗是沒有問題的，但是不要用一些酸性堿性的護膚品或者是沐浴露。 然后如果是有病人要放到腋窩淋巴結區(qū)域的糾加強這個肢體的功能鍛煉，然后平常盡量抬高肢體不要夾閉。 呃，一窩在全身方面，因為之前有經(jīng)過多個療程的化療，所以要注意有沒有骨髓抑制的情況，盡量每個星期都復查一次血常規(guī)呃，然后營養(yǎng)方面究高能量，高蛋白飲食。2019年09月29日14740
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歐陽玉秀副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 腫瘤放射治療 你好，我是歐醫(yī)生放療是一個局部治療，所以它的主要注意事項體現(xiàn)在一個局部方面我們放療的部位是一個同側的胸壁和鎖骨上下去，平常露出來的鎖骨上下去呢，就是注意不要日曬，然后呢，皮膚方面，一個就是要穿一些棉質寬松的衣服，盡量避免用手抓，然后在傷口愈合好以后進行放療，建議在空調房里面，一個是比較干燥，第二個是可以避免日曬。 然后如有有些病人要放那個一窩淋巴結區(qū)域的呢，盡量平常是抬高抬高那個肢體避免夾閉那個一窩，然后注意同側肢體的不能鍛煉，避免上肢的水腫。 呃，在全身方面，因為之前做了好多療程的化療所以有可能出現(xiàn)一個骨髓抑制，所以要每個星期抽查那個復查那個血常規(guī)，避免骨髓抑制營養(yǎng)方面呢，我們建議是高熱量。 高蛋白的飲食。 平常注意飲食的捐款情況。2019年09月29日36177
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歐陽玉秀副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 腫瘤放射治療 你好，我是歐醫(yī)生放療是一個局部治療，所以它的注意事項主要體現(xiàn)在一個局部治療方面我們呃乳腺癌的放療主要是一個兄弟和一個所屬鎖骨的上下區(qū)域平常呢，那個露出來的鎖骨上下區(qū)域，盡量避免日曬，然后胸壁那里穿一些建議，穿一些寬松的棉質的衣服究，不要用手抓，不要用衣服刮擦到那個地方。 然后平常用清水洗是沒有問題的避免使用酸性堿性的護膚品或者是沐浴液，如果有些病人需要放腋窩淋巴結的就是揪抬高那個肢體不要夾閉一窩，然后要加強患肢的功能鍛煉，避免那個上肢的水腫在全身方面，因為之前有經(jīng)過多個療程的化療可能出現(xiàn)骨髓抑制，所以每個星期都要查一次血常規(guī)并沒有骨髓抑制的情況，在營養(yǎng)方面，建議多吃吃一些高熱量高蛋白的飲食。 啊，比如是雞蛋，牛奶，魚肉等等，謝謝。2019年09月29日14114
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