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張森副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 腫瘤放療科 急性放射性皮炎是放療患者常見的副反應之一，輕者可出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，變黑，重者可出現(xiàn)皮膚潰爛，起水泡，深潰瘍形成，皮膚經久不愈合，會給病人帶來痛苦，引起患者生活質量嚴重下降。目前可以通過以下方法減輕放射性皮炎的發(fā)生。1、患者放療前，應注意穿寬松的衣服，最好棉質面料，透氣性較好，減少衣服和皮膚之間的摩擦?；颊叻暖煏r，同時可給予放射治療皮膚防護劑應用，如拜達消，貝優(yōu)芬等，需要按說明進行受照射野部位涂抹，一般2-3次每日，這些皮膚防護劑能減輕放射性皮炎的發(fā)生。2、腫瘤放療患者，平時洗澡時放療部位不要用香皂，沐浴露等，緊用清水沖洗即可，禁忌局部浴巾，搓澡巾揉搓，如果揉搓，可加重放射性皮膚損傷的可能性。3、腫瘤放療患者，受照射部位皮膚可能出現(xiàn)瘙癢等癥狀，這時應拒接局部撓癢，可應用含有冰片的爽身粉，痱子粉局部擦拭，減輕瘙癢癥狀。4、腫瘤放療患者，應保持放療部位皮膚局部干燥，當局部有汗液分泌過多時，可以清水沖洗，同時用棉質清潔干毛巾擦干，保持通風透氣干燥。5、腫瘤放療患者，出現(xiàn)皮膚潰爛時，可以應用含有吸附作用的明膠海綿，使?jié)裥苑派湫云ぱ?，變?yōu)楦尚云ぱ祝瑫r保持通風透氣干燥。6、腫瘤患者放療時，出現(xiàn)2°以上的放射性皮炎是，應暫停放療，必要時為預防感染，可以應用消炎藥物治療。2019年09月05日
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 在放療過程中，照射野皮膚會出現(xiàn)放療反應，其程度與放射源種類、照射劑量、照射野的面積及部位等因素有關。如護理不當，可人為加重皮膚反應。PART ONE照射野皮膚保護常識1、充分暴露照射野皮膚，避免機械性刺激，建議穿柔軟寬松、吸濕性強的純棉內衣，頸部有照射野要求衣領柔軟或低領開衫，以減少刺激便于穿脫。2、照射野區(qū)域皮膚，可用溫水軟毛巾中性肥皂溫和的清洗，禁用堿性肥皂搓洗；不可涂酒精、碘酒藥膏及對皮膚有刺激性的藥物；局部禁貼膠布，禁用冰袋和暖具。3、剃毛發(fā)宜用電動剃須刀，以防止損傷皮膚造成感染。4、保持照射野皮膚的清潔干燥，特別是多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處。5、外出時防止暴曬及風吹雨淋。6、照射野皮膚不能抓搔、摩擦。7、不能將冷、燙物體直接放在照射野皮膚上。8、照射野皮膚在放療期間及結束后不能涂抹香水、護膚品等。9、放療結束后1年內，不能讓放射野皮膚暴露在陽光下。10、放療結束后不能立即洗澡。PART TWO治療及預防方法（僅供參考）1、維生素E涂擦皮膚。每天數(shù)次，放療前半小時至1小時涂擦，放療后再涂一遍，睡覺前或閑暇時均可涂擦，1次200mg-300mg。2、醫(yī)用防護劑，含乙二醇400、羊毛脂等。3、比亞芬軟膏。涂抹厚度3mm，每天3次，涂抹之后輕柔按摩直到完全被皮膚吸收。4、抗輻噴劑。3-5次每天，每次使用0.1ml，接受放療后15分鐘噴灑2次。放療結束后持續(xù)使用7-10天。5、由氧化物歧化酶構成的防護噴劑。6、美皮康敷料（超薄型）。裁剪成合適大小，粘在照射野。放療前取下，放療后敷回。每周更換1次。7、康復新液。在放療前30分鐘，將藥液噴灑在照射野。靜點藥物：阿米福汀。轉自“愈路”公眾號，2019-08-21作者：程曉宇：大連大學附屬中山醫(yī)院乳甲外科一醫(yī)生。2019年08月21日7874
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 放射治療簡稱“放療”，是應用不同能量的放射線照射腫瘤，從而達到殺滅腫瘤細胞的作用。不過，放療在攻擊癌細胞的同時，難免誤傷到正常細胞，產生一系列副作用，尤其是放射區(qū)皮膚損傷。多數(shù)出現(xiàn)皮膚損傷的患者，第一反應就是在皮膚上涂抹所謂的“萬能膠”蘆薈膠。放療皮膚損傷后，其實要根據不同的皮膚反應采取相對應的治療措施，并不是只有涂蘆薈膠一個方法呢。放療期間如何護理皮膚呢？我們又該做好哪些準備呢？放療前準備，降低風險1、放療前，醫(yī)生會在身上用記號筆做標記，您要保持皮膚清爽干燥、保證標記線清晰，如果標記線變得模糊，要及時找醫(yī)生重新標記，萬萬不可自行描畫。2、放療會導致身體免疫力會降低，為了防止照射皮膚損傷后出現(xiàn)感染，放射前應注重均衡飲食，提高免疫力。3、盡可能穿寬松的衣物，最好是純棉材質的、吸水性強的內衣，以防增加因衣物造成的皮膚損傷。4、為了避免放射皮膚紅腫和激惹，避免皮膚與皮膚之間的直接接觸，尤其是乳房垂下所覆蓋的上腹壁皮膚、兩側乳房相互接觸的乳溝之間、手臂壓住的腋下和乳房部分。您可以盡量讓手臂遠離身體部分，或者定期除去乳房和皮膚褶皺處的灰塵。5、避免使用含有過多刺激性的沐浴露、香皂等清洗局部皮膚，沐浴后及時擦干身體的水分。不要暴曬，避開一切理化因素的刺激。6、不要在照射野皮膚粘貼膠布、涂抹碘酒、紅汞等刺激性藥物。放療期間，對癥處理即便我們做好萬全之策，還是出現(xiàn)皮膚損傷怎么辦？由于損傷程度不同，腫瘤患者放射區(qū)皮膚會出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應，分為I 、II、III、IV度，針對不同程度的皮膚放射反應我們要對癥處理。 I、II度皮膚反應 腫瘤患者放療10次后，皮膚開始發(fā)干，出現(xiàn)輕微的皮膚發(fā)紅、瘙癢和灼熱感（I度），最后顏色逐漸轉變成暗紅色，表皮脫落稱干性皮炎（II 度）。處理方法：一般不停止放療。1、皮膚瘙癢時，可輕拍瘙癢部位，切勿用手抓撓，以防導致皮膚破潰。2、輕度皮膚發(fā)紅、灼熱，可輕輕涂抹比亞芬軟膏2~3次于患處，或1%氫化可的松霜少量涂抹于患處。忌在局部涂抹凡士林軟膏、乳霜、保濕霜以及濕敷，以防放射區(qū)皮膚反應加劇。3、部分患者可能會使用蘆薈膠涂抹，蘆薈雖然有抗炎效果，但世界衛(wèi)生組織指出：含有70%的新鮮蘆薈黏液才能真正有效。目前市場上的蘆薈膠活性成分已經變質，它的效果是否有用還不確定，而且一些患者對蘆薈過敏，所以要謹慎使用蘆薈膠。 III度皮膚反應 當局部皮膚進一步發(fā)展，出現(xiàn)充血、水腫、水泡時，稱為濕性皮炎（III度）。處理方法：此時應停止放療。1、小水泡不宜刺破，保持患部清潔，防止感染。2、皮膚出現(xiàn)糜爛時，不可涂抹爽身粉、滑石粉。、3、出現(xiàn)大水泡時，消毒后用無菌注射器抽出滲出液，待皮膚干燥后，使用非黏附性輔料，如三溴酚鉍敷料，保護局部皮膚。 IV度皮膚反應 濕性皮炎未得到及時控制，皮膚可發(fā)生壞死脫落，形成潰瘍（IV度)處理方法：此時應停止放療。1、潰瘍較嚴重時，可采用暴露療法，涂抹濕潤燒傷膏，或者外用抗炎藥物。2、進一步發(fā)生全身感染時，需要靜脈滴注消炎藥物。3、潰瘍面積大時，或需要植皮修補。放療結束，持續(xù)保護1、放療時和放療技術后半年內，不要讓放療部位暴露在陽光下。夏季出門要戴好帽子、穿好防曬衣。2、定期進行門診復查，觀察放射區(qū)皮膚恢復情況。3、保持樂觀、愉悅的心態(tài)。其實，放射性皮膚反應比較常見，準備放療或者正在放療的姐妹記得要對癥處理哦，不要盲目使用“土方子”，以免造成更大的損傷。2019年07月17日9601
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 隨著對營養(yǎng)支持治療更加深入的學習，同時也漸漸在我的食管癌放療患者身上看到了應用營養(yǎng)支持的好處，我越來越認識到應用鼻飼管或胃管來保證患者在治療期間的營養(yǎng)攝入，是多么重要的一件事情。 食管癌患者因為食管梗阻而導致進食困難，雖然很想吃，但卻吃不下，因此導致絕大部分食管癌患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，這個比例至少達到70-80%。并且這種情況還會隨著放療的進行而變得“雪上加霜”。因為放療會引起食管的副反應，主要就是食管水腫加重梗阻以及放射性食管炎。放射性食管炎主要表現(xiàn)為吞咽疼痛，并且疼痛會隨著放療劑量的累積逐漸加重，到最后喝水都疼。所以，如果沒有一個營養(yǎng)支持的通道為患者保駕護航，那么后果是很嚴重的，輕者治療中斷，影響療效；重者腫瘤破潰、感染甚至大出血危及生命。 現(xiàn)在我的食管癌患者，在經過營養(yǎng)風險評估后，如果有營養(yǎng)不良風險，就建議鼻飼管置入（內鏡下）。所以，目前患者的治療完成率在90%以上。當然，用的人多了，就會出現(xiàn)一系列問題。下面總結了患者最關心、最常見的一些問題。1.如何正確佩戴鼻飼管？ 鼻飼管因為很細，又很光滑，非常容易脫落，曾有患者晚上睡覺做夢的時候就給扯掉了。所以在佩戴鼻飼管以后，首先需要在鼻尖部固定（一般用醫(yī)用膠布）。因為管子有一個長長的“尾巴”露在外面，所以外面的部分建議盤至耳后，在耳后再次固定。也可盤到您衣服靠進肩部（與插管的鼻孔同側）的位置后用別針固定好。這樣就不容易脫落了。2.如何護理鼻飼管？ 我們醫(yī)院的鼻飼管很細很軟，所以佩戴較為舒適，大多沒有明顯的異物感。但是管子“細”帶來最大的問題就是容易堵管。這就要求患者和家屬要及其注意鼻飼管的護理。每日從鼻飼管注入的食物必須是以營養(yǎng)液、湯（無渣）、牛奶為主的流質飲食。同時，如果通過鼻飼管注入藥物，一定要碾碎后融化再注入。還要注意，無論流質飲食或是藥物，注入后必須立即用溫水沖管，反復、多次，可以盡量避免堵管，而且患者治療期間也需要大量飲水，這樣無形中也會讓患者多攝入一些水份。即使有些患者還能經嘴進食，暫時用不上鼻飼管，也要每隔6-8小時沖一次管，以防止堵塞（不用也會堵哦?。Ｒ坏┒鹿埽蠊€是挺嚴重的，如果能重新通管那還好些，要是通不開，那就要拔出重新?lián)Q一根。換管子需要時間，那么在等待期間，就要“餓肚子”，只能靠輸液了。另外，管子也比較貴，也會造成經濟損失?？傊?，沖管越勤，就越不容易堵管。如果堵管了怎么辦？先不要慌張，找一個力量大的人用注射器（用50ml容量的大注射器才能有力的抽吸）反復抽吸，還可將鼻飼管拔出3厘米左右再次反復抽吸（注意不要拔出太長，容易脫落），還可用小蘇打溶液或可口可樂注入管腔溶解凝固物。3.營養(yǎng)液注入時的注意事項？ 您需要掌握“五個度”。①濃度：患者從醫(yī)院開的營養(yǎng)粉或營養(yǎng)液，都有配置說明，比如幾勺粉，配多少毫升水，就像給小孩子沖奶粉一樣，要求一定的濃度。②溫度：一般室溫或者37度最佳，水過熱會破壞營養(yǎng)成分，對腸道粘膜有損傷；過冷會造成患者不適。③速度：注入營養(yǎng)液要慢，開始時切不可過快，過快會造成患者腹瀉、大汗等不良反應?？蓮囊恍r注入50ml開始，建議使用腸內營養(yǎng)泵，它可以精準控制輸注的速度、總量等，安全、省事、方便。更重要的是合適的營養(yǎng)速度能減輕患者的不適感、同時更有利于營養(yǎng)物質的吸收。一般情況，每日用量需在5-7天左右逐漸達到足量。另外，如果是直接口服成罐的營養(yǎng)液，比如每一罐250ml左右，剛開始也要慢，切不可像喝飲料一樣一飲而盡，要是需要像喝酒一樣，小口小口的飲用，喝第一罐用一小時左右喝完才是正確的，待胃腸道適應后可加快飲用速度。④干凈度：營養(yǎng)粉一般還比較好儲存，但是如果是現(xiàn)配置好現(xiàn)用的營養(yǎng)液，建議8小時之內用完。袋裝的成品營養(yǎng)液，如果可放入冰箱，建議24小時內飲用完。營養(yǎng)液是滋生細菌的溫床，時間長了就可能會被污染。另外，用于注入營養(yǎng)液的盆、碗、注射器、營養(yǎng)袋等等，都要保持潔凈。⑤舒適度：營養(yǎng)液的滴入或注入，不能引起患者的不適，一切以患者的主觀舒適度為重。作者結語：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤治療期間能喝中藥嗎？”，“中國的食管癌，我該拿你怎么辦？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個中肯的評價，提出改進之處，這樣會幫助到更多的患者。2019年07月05日7213
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席菁樂副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 腫瘤科 放射治療簡稱“放療”，是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一種手段。電離輻射可誘導產生干細胞、組織和器官中的化學反應，引起生物分子結構的改變，破壞和阻止細胞分裂。 放療是一把”雙刃劍”，在殺滅腫瘤細胞的同時不可避免地會對身體的正常組織造成損傷，因此放療患者的護理顯得尤為重要。放療前、放療中、放療后護理的重點是什么？我們都應該注意哪些問題？今天為您詳細解答。 1.放療前護理 ①心理護理，針對性地做好疏導工作。 ②勸導患者戒煙、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免過熟過硬的食物，以免損傷黏膜。 ③局部避免冷熱刺激，以免損傷皮膚。 ④局部避免光線的直接照射，夏日外出需戴帽子或撐陽傘。 ⑤切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時間。 2.放療期間護理 ①在照射時不可移動位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤。 ②在照射前、后半小時內，囑患者盡量不進食，以免引起條件反射性厭食。 ③每次放療后安靜休息 30-60 分鐘，以減輕放射反應 ④鼓勵患者多飲水，每日 2000 - 4000 ml，以利于毒素排泄 ⑤患者平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘渣，減輕口腔黏膜反應。 ⑥飲食指導:患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同時也可選用人參、紅棗、米仁以利于提高肌體免疫功能。 3.放療后反應護理 消化道反應護理： ①放療期間保持口腔清潔。 ②避免過冷、過熱食物。 ③出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，局部可涂潰瘍合劑。 ④口干可用養(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。 ⑤鼻咽或上頜竇照射時需要進行鼻咽及上頜竇沖洗。 皮膚反應護理： Ⅰ度反應：在照射數(shù)日后，皮膚出現(xiàn)紅斑，有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射，皮膚可變成暗紅色，以后有脫屑，稱為干性脫皮。處理：局部可撲消毒滑石粉、樟腦粉。 Ⅱ度反應：皮膚可出現(xiàn)高度充血、水腫、水皰形成，有滲出液，稱濕性反應。處理：如皮膚無破裂及無炎癥者，可暴露創(chuàng)面，涂2%甲紫或康復霜，一日數(shù)次。如有水皰及滲出液，應用 3% 硼酸液冷濕敷 1-3 天，待滲液吸收后，在用暴露療法。 Ⅲ度反應：潰瘍壞死，真皮層受損。由外科處理：將壞死組織剪除，沖洗傷口換藥。 骨髓抑制護理： 若白細胞低于 3*109/L 時，應報告醫(yī)生，暫停放療，給予對癥處理。 腦組織急性放射反應護理： ①嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。 ②做好昏迷抽搐及癱瘓護理，防止腦衰和窒息發(fā)生。 4.外周血象下降 造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分患者在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。 原因是放療時骨髓內各種造血細胞的分裂繁殖受到抑制，向周圍血中釋放的成熟細胞（包括白細胞、紅細胞和血小板）減少，射線對生成這三種細胞的前體細胞的放射敏感程度是一樣的，而白細胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數(shù)很快下降，而紅細胞的生產時間很長，貧血出現(xiàn)較晚。 ①白細胞和血小板下降到一定程度就會對人體產生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導致嚴重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導致內臟、顱內出血致死亡。 ②當白細胞小于 3×109/L，血小板小于 70 ×109/L 時應暫停放療，升血對癥治療，血象恢復后再開始治療。 ③白細胞計數(shù)低于 1*109/L 時，則需采取保護性隔離措施，住單人病房，出入病房均需要戴口罩、帽子，病室每日用紫外線照射2次，保持患者被褥、衣褲的清潔 ④單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位等因素有關。大面積照射患者，應每周檢查血象1次，如全中樞放療。放療中應加強飲食營養(yǎng)，促進造血功能，食物宜高維生素、高蛋白。 5.發(fā)熱 放療過程中引起發(fā)熱的原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，尤其是腫瘤組織壞死吸收；血象下降、免疫功能減退也易合并病毒或細菌感染而引起發(fā)熱；聯(lián)合化療或其他免疫增強藥等可使發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱，首先尋因。 ①低于 38℃ 的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并穩(wěn)定至正常。 ②如體溫超過 38℃，引起明顯頭痛或全身不適，應使用退熱藥物，如阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛劑等，也可用濕毛巾行頭部冷敷，待進一步明確發(fā)熱原因后再做相應處理 ③如體溫持續(xù)升高達 38.5℃ 以上，應暫停放療，穩(wěn)定病情，靜脈輸液給予支持，必要時應用抗生素、維生素及適量腎上腺素。 6.惡心、嘔吐 化放療所致惡心、嘔吐的相關因素包括化療藥物致吐級別、劑量、給藥途徑和方法；放療部位、面積及分割劑量等。發(fā)生惡心、嘔吐應注意什么？ ①嘔吐時要注意體位，臥床患者頭偏向一側有利于嘔吐物的排出，避免嘔吐物誤吸入呼吸道，引起窒息或導致肺部感染。 ②嘔吐后用清水或淡鹽水漱口，避免口腔殘留胃內容物激發(fā)下一次嘔吐。 ③嘔吐后可少量多次飲水，補充水分，必要時可進食少量富含熱量的流質，避免“空胃”。 ④嘔吐頻繁時，在 4-8 小時內禁食，必要時可延長至 24 小時，再緩慢進流質飲食。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養(yǎng)的需要，維持電解質平衡。同時可使用止酸藥物，預防消化道出血。 ⑤如果出現(xiàn)胃液顏色改變（咖啡色/鮮紅/暗紅）、小便量減少、皮膚彈性變差、精神差、眼眶下陷等情況，有消化道出血、脫水及電解質紊亂的可能，應立即就醫(yī)。 7.適宜就餐時間 在治療前后1-2小時避免進食，在每天最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。當胃部有明顯的飽脹感時應停止或減少進食。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起惡心。 8.放療結束后護理 ①放療結束后,應做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。 ②照射野皮膚仍需保護至少個月。 ③隨時觀察惠者局部及全身反應消退情況。 ④口腔受照射后3、4年內不能拔牙,特別是當出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時,牙根也不能拔除,平時可用含氟類牙膏預防,出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎。 ⑤加強照射區(qū)的功能鍛煉,如頭頸部放療后練習張口,乳腺癌放療后練習抬臂鍛煉等。2019年05月23日4186
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屈艷麗主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 放射治療科 1. 穿著棉質寬松的衣服，減少照射野內的皮膚摩擦和不必要的創(chuàng)傷 2. 頭頸部照射時，應衣著綿軟、低領，盡可能暴露照射區(qū)域，外出時注意防曬，戴好帽子，可圍軟綿圍巾 3. 保持皮膚清潔、干燥，出汗時用軟毛巾沾干 4. 局部禁用堿性肥皂等潔膚劑，或碘酒、酒精等刺激物 5. 避免陽光直射，宜穿著由紫外線防護等級高的材料制成的服裝 6. 避免接觸極冷和極熱的物品，禁止冷敷或熱敷 7. 剪短指甲，皮膚有瘙癢時，避免抓撓 8. 頭頸部照射，男性患者剃須時應使用電動剃須刀，但不要使用泡沫劑 9. 照射野內皮膚禁止貼膠布，或用粘性繃帶包扎 10. 照射區(qū)域內禁止做注射點 11. 洗澡可用溫水淋浴，可用中性肥皂，動作要柔和，洗完澡后用柔軟毛巾將身體沾干，不要擦干，而且要保護好體表標 本文系屈艷麗醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年04月21日3314
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張俊德主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 放療科 1.了解放療的整個過程（見：放射治療全過程）。放療期間要特別注意1)預防癲癇發(fā)作；2)觀察和防止腦水腫的加重。 2.目前都采用CT定位和計算機計劃的精確放療，包括鑒于普通放療和三維適形放療的效果和副作用控制都不如調強適形放療（IMRT），目前都采用調強適形放療，腦轉移瘤一般為三周完成、放療費用3萬元；膠質瘤為6周（低級別27次，高級別30次，少數(shù)老年人膠質母細胞瘤50GY/15次），總費用約6萬元左右。部分頭部腫瘤患者我們采用CT和磁共振雙定位，會增加1200元的磁共振定位費用，目的是為了清楚地勾畫靶區(qū)（需要照射的位置），這也是我們放療科精準放療的一大特色。 3.放療收費為分段收費或一次性的按照射野多少收費（如每天5個照射野就是5x20=60次的費用）。出院后在門診放療的病人如果醫(yī)保已經結算，是不方便退費的?；禺?shù)貓箐N的病人要放療結束后再報銷，沒有發(fā)票是不能退費的。 最好先咨詢當?shù)蒯t(yī)保局是住院報銷還是申請門特收費、以及門特如何申請辦理。 4.請在治療本上留好患者本人和家屬的聯(lián)系電話、詳細的住址，以方便聯(lián)系和隨訪。 5.一般情況下每天照射一次、每周五次，只有連續(xù)照射到足夠的劑量才能控制好腫瘤，因為放療是一次性過的治療，所以沒有特殊原因盡量不要中斷治療或終止治療。如因機器故障會在周末安排補照，若遇放假會在假期的前后周末補照或者在治療后期追加總計量，個別病人需要結束時復查MR,甚至要增加一定的放療劑量。 6.放療前要做核磁共振（MRI）檢查，以確定病變有無殘留、位置移動情況和需要照射的范圍、劑量。 7.放療前理短發(fā)，放療期間不要再理發(fā)，讓其自然脫落，放療結束后會重新長出；皮膚上有標記線的請不要檫掉定位標記線，快看不清時讓醫(yī)生或放療工作人員重劃。 8.治療機房因機器要求會較冷，定位時最好穿上一件貼身的保暖內衣治療時要注意保暖防止感冒，若能戴上口罩最好。做完放療后不要馬上離開，就地休息10分鐘以上沒有不適再離開。 9.每次放射治療時的姿勢盡量與定位時的一致，如發(fā)現(xiàn)有不一樣的地方及時通知放療工作人員。盡量空腹時做放療，尤其是有惡心嘔吐的現(xiàn)象時一定要躺舒適了才放療，以免因面罩固定導致嘔吐物誤吸。機房是有多重監(jiān)控措施的，如果有不舒服及時舉手、暫停放療即可。治療室也配備有急救設備和急救用品，如有不適及時告知工作人員。 10.特別注意事項：頭部有明顯腫瘤的病人有突發(fā)癲癇、瘤體出血、腦水腫、梗阻性腦積水、顱內高壓、突發(fā)性腦梗塞等導致意外的潛在危險，尤其是1）癲癇，癲癇是一種異常放電活動，發(fā)不發(fā)、什么時候發(fā)、發(fā)大大小都難以預料，至少有癲癇發(fā)作史和病灶在容易發(fā)生癲癇的部位的患者必須服用預防癲癇的藥物，放療過程中工作人員也會密切監(jiān)控，治療期間需有家人陪伴，不要單獨一個人活動，避免去危險的地方去高空處和游泳。2）瘤體本身、手術和放療刺激都會出現(xiàn)腦組織水腫，尤其是放療開始的一段時間，甚至出現(xiàn)原有癥狀加重的情況，如果有持續(xù)性的頭脹頭痛頭昏甚至嘔吐和原有癥狀加重，請及時告知醫(yī)生，可能需要配合脫水治療。 11.在頭部放療過程中，放射性皮膚損傷輕微，方便的話可以在照射部位使用放射皮膚保護劑、茶樹精油、防曬霜、奧克噴之類的涂擦照射部位，如果皮膚已經潰爛，就不要再檫任何膏藥，保持通風和干燥即可，也可用依濟復等促進皮膚愈合，放射治療結束后皮膚會逐漸恢復。 12.放療是局部治療，膠質瘤還需在放療期間每天口服替莫唑胺，每天75mg/㎡體表面積，一直到完成放療，這叫“”同步放化療”，同步放化療完成后休息2～4周繼續(xù)行528方案的替膜唑安化療（每28天一療程、每療程5天的替莫唑胺化療，每天劑量為150～200mg/㎡體表面積），共計6個療程，有殘留等特殊情況需要9～12個周期的長療程治療，或應用其它的靜脈化療方案；對不是原發(fā)于腦的腦轉移患者還需繼續(xù)體部的全身治療。 替莫唑胺口服方法：早上、下午或者晚上空腹時（飯后4小時以上）吃止吐藥（格拉司瓊或昂丹司瓊膠囊）和胃藥（奧美拉唑），半小時再吃替膜唑胺片，再過一小時后吃東西。 13．放射治療期間最好每周見一次放療醫(yī)生（觀察和防止腦水腫的發(fā)生。我固定每周五上午門診，地點在門診3樓內科區(qū)19號診室），放射治療期間要定期檢查血常規(guī)和肝功能，尤其是同時加用化療藥物行同期化療時。白細胞低于3.0G/L要及時通知醫(yī)生。 14.放療后要及時復查（第一年每3個月一次，第二年不少于每半年一次，之后不少于每年一次），復查內容主要是頭部的核磁共振和血常規(guī)、肝腎動能等。 15.放療損傷包括血管內皮損傷導致小血管閉塞，如無出血等特殊情況的病人，都建議長期服用活血藥物（腸溶阿司匹林、地奧斯明、復方丹參滴丸、血塞通之類的其中一種）和改善腦功能的藥物（B族維生素、彌可保、腦復康、奧拉西坦等）； 16.有關副作用問題（***請仔細閱讀和理解）：射線治療本身是有害的，頭部放療的副作用大小決定于放療的部位、照射范圍和照射劑量，放療的療效和劑量的關系是：必須有足夠的劑量和照射次數(shù)才能控制好腫瘤，但隨著照射劑量的升高，副作用也明顯增多，例如：正常腦組織的耐受劑量為50-54GY，正常脊髓的耐受劑量為40-50GY，而控制和殺滅膠質瘤細胞的劑量至少需要60GY以上，醫(yī)生必須在劑量、療效和副作用之間權衡利弊，也希望病人和家屬要充分理解放療劑量和療效、和副作用的劑量關系。 16.1近期副作用：①放療期間或放療后3個月內發(fā)生，主要是預防和防止放射性腦水腫，是否出現(xiàn)與照射范圍和照射劑量有關，如果出現(xiàn)已有的癥狀加重、頭痛頭脹甚至嘔吐等，要及時通知醫(yī)生予以激素加脫水藥治療；②病灶區(qū)域出現(xiàn)的特定功能的影響，病灶本身、手術切除和放療都會影響相應的功能，這是由特定區(qū)域照成的，例如：額葉、顳葉和頂葉的腦膠質瘤患者容易發(fā)生癲癇；顳葉腦組織受到一定范圍的照射，部分病人放療后出現(xiàn)情感障礙，表現(xiàn)為急躁或者情緒低落等；小腦的病灶本身和照射后容易出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)；大腦皮層運動區(qū)的病灶會出現(xiàn)對側肢體的感覺和運動障礙；海綿竇附近的放療視神經受到較高劑量的照射，有視神經萎縮導致視力減退甚至失明的可能，垂體放療后有垂體功能低下的可能；靠近腦干和脊髓的病灶照射后有出現(xiàn)腦干和脊髓損傷的可能。 16.2遠期副作用：放療范圍較大的病人半年后可能會出現(xiàn)程度不同的記憶力減退、學習能力下降等，而且隨著時間的延長會更加明顯；年紀大又有腦梗塞或者腦萎縮或者皮層下動脈硬化的患者，甚至會出現(xiàn)認知功能障礙，醫(yī)生需要權衡放療的利弊和預防。2017年09月05日26512
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張碧媛主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腫瘤內科 1. 穿著寬松、舒適的純棉或真絲衣物2.保持皮膚干燥，準備柔軟小毛巾隨身攜帶，腋下出汗時輕輕吸掉，勿搓，切記！身上未畫定位線的，皮膚沒有破潰時，都可洗澡，但不得搓、抓、撓，不得用沐浴露、香皂等堿性物，不要隨便涂抹皮膚保護劑，需要用時醫(yī)生會告訴你3.皮膚出現(xiàn)破潰時，不能洗澡，到藥店買包消毒棉棒、一瓶碘伏，幾包消毒紗布和西瓜霜噴劑，蘸溫開水把破皮的地方洗干凈，用碘伏消毒，晾干后，噴上西瓜霜噴劑，噴厚厚一層，用紗布2層蓋上，用布條或藥店里買紗布繃帶綁好，不能貼膠布，如果紗布沒洇透就不用換，洇透了就重復前面的過程，換2塊紗布，一般3天就長好了4.放療中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢，是正?，F(xiàn)象，可以用毛巾包上冰塊冷敷患處，每次1-2分鐘2017年08月04日7831
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 一、放射性皮炎、黏膜炎分級 1.1【放射性皮炎的分級標準】1.2【放射性直腸炎的分級標準】1.3【放射性陰道炎的分級標準】二、放射性口腔黏膜炎問答 2.1口腔潰瘍的分級（WHO）2.2隨照射劑量遞增發(fā)生的口腔變化2.3【放療致口腔黏膜炎】 放療致口腔黏膜炎常見于頭頸部腫瘤放療患者，會隨著放療劑量的增加而加重。 2.4【有多少放療患者會出現(xiàn)口腔黏膜炎呢?】 頭頸部腫瘤放療患者，口腔黏膜炎發(fā)病率100%，其中WHO3-4級口腔黏膜炎的發(fā)病率接近85%。 2.5【化療致口腔黏膜炎】 化療致口腔黏膜炎是常見化療副反應，多出現(xiàn)在用藥后的4-7d。 2.6【有多少化療患者會出現(xiàn)口腔黏膜炎呢?】 化療中口腔黏膜炎發(fā)病率為10%-40%。 化療方案中含有5-FU的患者嚴重口腔黏膜炎發(fā)生率為39.1%-68%。 此外，易引起口腔黏膜炎的化療藥物還有：6-MP、MTX、VCR、DNR、AMD、CTX、DDP、三尖杉酯堿（H）、絲裂霉素D、放線菌素D 等。 2.7【放化療為什么會引起口腔黏膜炎?】……2017年04月26日2276
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝溫馨提示：為了方便我們對您進行術后隨訪，請您在入院時留下三個聯(lián)系電話和完整的通信地址。放射性粒子植入治療腫瘤手術前：●手術前要確保血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、術前免疫八項、心電圖均正常。●根據患者的手術部位不同，我們會指導您進行術中體位練習?！褡龊眯睦頊蕚洌浩鋵嵎派湫粤Ｗ邮中g屬于微創(chuàng)手術，很安全，并不可怕。●手術前請您及一位家屬來病房簽署知情同意書。●為保證您以飽滿的精神迎接第二天的手術，建議您在10:00pm以前睡覺。提醒：如有以下情況請告知醫(yī)生1手術前一天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃或有其他不適請通知您的主管醫(yī)生與責任護士，必要時暫停手術。2出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)等不適癥狀。放射性粒子植入治療腫瘤手術當日：● B超引導下放射性粒子植入手術當日可正常進普通飲食，增強CT引導下放射性粒子植入手術當日術前6小時起禁食?！裎覀儠敿毾蚰v解放射性粒子手術的相關知識及不良反應?！裥g前您需去除內衣褲，僅著病號服，不能穿套頭衫。●我們會根據手術部位的不同進行必要的術前準備：如術區(qū)備皮、導尿、腸道準備、皮試、口腔準備等?！裥g前我們將遵醫(yī)囑為您注射止痛針及止血針。●手術過程中，您應積極配合醫(yī)生保持體位恒定，以保證手術順利進行，如有不適，請告知醫(yī)生及護士?！袷中g當日您需留一名家屬陪住，他將陪同手術并給予您心理支持。手術過程中如出現(xiàn)任何不適反應請及時與您的醫(yī)生、護士聯(lián)系。放射性粒子植入治療腫瘤手術并發(fā)癥：●出血●移位：肺栓塞●器官穿孔(瘺)●感染、器官內膿腫以上并發(fā)癥均極少發(fā)生。小知識：外照射防護三原則：時間防護：距離放射源時間越長，受到的輻射越多，反之則越少；距離防護：距離放射源距離越近，受到的輻射越多，反之則越少；屏蔽防護：當時間防護和距離防護不能滿足需要時，需要加以屏蔽進行防護。放射性粒子植入治療腫瘤手術后：●您的手術部位會外敷創(chuàng)可貼或無菌紗布，正常情況下術后24小時護士會幫您揭除。在這期間，您的責任護士會隨時觀察傷口滲血及疼痛情況?！袷中g當晚，如傷口滲血較多或疼痛難忍，請您告知主管醫(yī)生及護士，我們將遵醫(yī)囑為您注射止痛針及止血針?！裼材ね饴樽淼牟∪?，術后需去枕平臥6小時并禁食6小時?！褚话闱闆r下術后您可以進食清淡易消化飲食?！裥g后為預防感染，您需要靜點三天抗菌藥物。在輸液期間，您的責任護士會照顧您的生活起居?！袢缌Ｗ訌捏w內掉出，用鑷子撿起，放入帶蓋瓶中。應立即送回交給醫(yī)護人員，不可隨意丟棄放置?！癖苊鈩诶奂皠×一顒?。出院指導：1．如粒子從體內掉出，用鑷子撿起，放入帶蓋瓶中。應立即送回交給醫(yī)護人員，不可隨意丟棄放置。2．植入粒子活度大，距體表較淺，應在體表蓋含鉛當量橡膠布屏蔽。3．病人勿懷抱兒童和近距離接觸孕婦，與家人保持一定距離(大于1米)即可達到防護要求，六個月后無需防護。4．粒子植入局部皮膚保護同外照射后皮膚保護如粒子植入局部皮膚發(fā)生破潰，應及時就診，遵醫(yī)囑換藥。5．術后定期門診復查：術后第一、第二個月每月復查一次，以后每三個月復查一次。2016年12月13日2444
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