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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 如何預防食道癌放療的副作用放射療法是臨床上食道癌的治療方式之一，雖然在一定程度上能夠緩解患者的病情，但也不可避免地會對患者身體產(chǎn)生一些副作用。患者及其家屬必須正視食道癌放療后出現(xiàn)的副作用，形成良好的護理措施。一、皮膚變化通常情況下，患者在放療后皮膚會變得干燥。因此，患者在平時應注意用溫水和溫和的肥皂，不要用力摩擦、抓搔敏感部位，避免抓破而造成感染。二、情緒改變不良癥狀肯定能夠使患者感到沮喪、害怕、疑慮等不良情緒，往往患者長時期處于這種不良的狀況下，會導致病情的逐漸惡化。因此，患者應該保持愉悅的身心狀態(tài)。三、消除疲勞放療結(jié)束后，患者往往會感到身心疲憊。因此，患者應注意盡量臥床休息，保證體力。四、合理膳食1.多食流質(zhì)和半流質(zhì)食物。放、化療后由于機體受損，絕大多數(shù)患者有惡心、嘔吐等消化道癥狀，此時給予流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，能減少食物在胃中滯留的時間，從而減輕病人的消化道負擔。2.注意補充微量元素，以提高機體自身的綜合免疫能力，達到防病控制的目的要求病人要適量進食雜糧如玉米、小米等。3.放療期間或稍后即進食高能量、易消化的食物是適合的，而在未進行放、化療期間飲食要適量，以免被腫瘤細胞吸收，而促進其增長。4.少吃多餐。放、化療后因受損的機體修復較正常人需更多的能量，患者食欲不佳，就要求一日多餐的進食方法。患者在放療之后，一定要在飲食、情緒、生活等各個方面，保證良好的護理工作。2015年08月12日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝發(fā)病因素：乳腺癌主要發(fā)生于女性，病因尚未十分清楚，可能與下列因素有關：①內(nèi)分泌因素。如催產(chǎn)素則有促癌作用。②病毒因素。③遺傳、生育、哺乳和癌前病變等有關。未婚、未育和未授乳的婦女發(fā)生率高，家族中有多種癌癥患者包括卵巢癌、大腸癌及軟組織肉瘤發(fā)病率稍高④高脂飲食，高脂飲食可改變內(nèi)分泌環(huán)境，加強或延長雌激素對乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的危險性。⑤良性乳腺疾病。2.臨床表現(xiàn)：?①乳房無痛性腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)較硬韌可活動。腫塊呈浸潤性成長。如涉及胸肌或胸壁時活動度減低或消失。也可出現(xiàn)皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)或潰瘍。②乳頭溢膿，多伴有乳腺腫塊。乳頭濕疹樣癌也可有乳頭溢液，溢液可成無色，乳白色，淡黃色，棕色，血性等。③乳頭和乳暈異常，如乳頭扁平回縮凹陷，或乳頭糜爛。④乳房炎癥，局部皮膚顏色由淡紅到深紅，進而皮膚水腫，增厚粗糙。表面溫度升高。⑤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠隔器轉(zhuǎn)移，最常見部位是肺、骨、肝、軟組織、腦?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應癥狀。3.放療注意事項：?早期以根治性切除為止，術后輔以放療、化療，術后放療應待傷口完全愈合，全身情況基本恢復后才開始放療，并注意：?①放射線對骨髓有抑制作用，應每周檢查一次白血球和血小板，若白血球降至3109/L(3000/mm3)或血小板降至80109/L（80000/mm3）時，應暫停放療，并給予適當處理，輕者可用維生素B4，利血生，莫甘醇，中藥等升血藥，重者可用惠爾血，成份輸血等對癥處理，并注意消毒隔離，使用抗生素。②放療易損傷局部皮膚，重者可發(fā)生潰瘍，久治不愈，放療一開始，應用1%冰片滑石粉或爽身粉（薄荷型最佳）撒撲局部皮膚3-4次/日，具體為：每天放療后涂一次，注意展開臂，休息約半小時后才進行其他活動，中午幾晚上休息前，浴后各涂一次，其余根據(jù)自己實際情況酌情增加1-2次，出汗多時應及時抹干及更衣，保持局部清潔及干爽。穿棉質(zhì)軟布衣服，避免摩擦、熱敷、理療或涂刺激性藥物（含化妝品類），用溫水淋浴，不用肥皂，忌過熱水機按擦局部。③術后會不同程度影響患側(cè)上肢的功能。術后24小時可幫助病人活動肩關節(jié)，鼓勵病人用患肢梳頭系褲帶及上舉等活動。乳腺癌術后康復操是一套比較完整的、適合任何年齡的病人恢復患肢功能的早操（附有圖案指導），只要每天堅持鍛煉，可最大限度地恢復患肢的功能。如果患肢仍有腫脹及疼痛，宜抬高患肢，避免靜脈注射。④飲食方面，放療后病人可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等不適，宜進食清淡，含半富維生素的的食物，并報告醫(yī)生對癥處理，應多飲湯水，以清熱潤肺燙較合適，放療期間不宜進食過高蛋白的食物，免加重皮膚反應。據(jù)報道，乳癌病人不宜多食洋參芪，防止促進轉(zhuǎn)移。⑤放療易引起放射性肺炎，應注意穿好衣服，防止感冒，遇有胸悶、咳嗽、氣促等不適時要告訴醫(yī)生。⑥保持精神愉快樂觀，放療結(jié)束后，局部皮膚恢復良好后，可戴棉質(zhì)文胸，不易隆胸，可適當在內(nèi)衣處裝置合適襯墊，以保持正常體態(tài)。夫妻生活不屬禁忌，女性5年內(nèi)避免妊娠，否則可能促使乳腺癌復發(fā)，平時經(jīng)常自查患側(cè)局部有無新生物及健測乳房有無異常。⑦放療結(jié)束后，定期返院復查。2013年07月11日2386
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 直腸癌是我國常見的惡性腫瘤,占胃腸道惡性腫瘤的第二位。轉(zhuǎn)移途徑主要為局部區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最常見。武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝【診斷要點】1.常見癥狀大便帶血、粘液便,大便次數(shù)增多、里急后重和肛門下墜是最常見的臨床癥狀,易誤診為痔瘡,但癥狀多為持續(xù)進行性加重。2.臨床檢查肛查可發(fā)現(xiàn)部分低位直腸癌,對懷疑為直腸癌的病人均應做肛查，對于直腸中上段病變者應做直腸或結(jié)腸鏡檢查。3.實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功能和CEA。4.影象學檢查鋇灌腸有重要診斷意義,腹盆腔CT可了解原發(fā)腫瘤侵犯的范圍,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及肝轉(zhuǎn)移情況.直腸內(nèi)B超或盆腔MRI對分期有指導意義。5.病理檢查內(nèi)窺鏡下做腫瘤活檢,明確病理診斷,并了解腫瘤分化程度。6.臨床分期根據(jù)1997年UICC/AJCC進行臨床分期?！局委煛?一)手術治療1.T1無淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移、高分化腺癌,可做局部腫瘤切除術。2.根治性手術適合于T2-3病人,T3病人可考慮術前放療后手術。3.局部晚期直腸癌(T4)應先做放療,可同時合并化療,然后做手術，部分病人在放化療后有手術切除的機會。(二)放射治療放射治療同時應用5-氟尿嘧啶能夠明顯提高直腸癌根治術后的局部控制率和生存率.因此,直腸癌根治術后放療同時合并化療已成為標準治療手段.建議在根治術后放射治療中同時應用5-氟尿嘧啶連續(xù)靜脈滴注或口服5-氟尿嘧啶類擬物.建議對局部晚期直腸癌在放射治療同時使用5-氟尿嘧啶及其類似物以提高療效。1.放射治療適應證(1)根治術后放療適應證：T3或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.(2)術前放療適應證A.臨床分期為T3N0-2M0；B.腫瘤距肛門較近(≤5cm),外科醫(yī)生認為不能保留肛門時,可做術前放療,休息4~6周，腫瘤縮小后再手術,部分病人得以保留肛門。(1)局部晚期直腸癌必須做術前放療,如果合并腸梗阻,可在解除腸梗阻手術后做放射治療。(2)T1或T2局部腫瘤切除術后,需考慮做術后放療.2.照射方法靶區(qū)：直腸及盆腔淋巴引流區(qū)。體位固定：俯臥位，建議使用體模固定。模擬定位技術：直腸內(nèi)注入鋇劑，在普通模擬機下定位或者CT模擬機攝定位CT，做治療計劃。俯臥位，三野或四野照射，做治療計劃，靶區(qū)劑量分布均勻，并選擇合適的楔形板。照射劑量：術前放療劑量45-50Gy，常規(guī)分割，休息4-6周后手術。根治術后放療劑量50Gy,常規(guī)分割。局部晚期直腸癌在全盆腔照射劑量50Gy后,根據(jù)腫瘤退縮情況,可針對腫瘤原發(fā)灶局部補量,休息4-6后再考慮手術。(三)化療腫瘤侵透肌層達漿膜外或直腸旁組織、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移時,需考慮化療?！咀o理】1.觀察血常規(guī),每周一次,白細胞降低時,應用升血藥物。2.保持會陰部清潔和衛(wèi)生。【隨訪重點】1.定期體格檢查、血常規(guī)、血液生化、大便隱血、胸片和腹部B超。2.治療前CEA陽性，隨診中應復查。可考慮做術后盆腔CT,作為基線片,在隨診中觀察盆腔復發(fā)情況。2011年03月27日5260
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牛坡副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 腫瘤中心 【放療前護理】1、心理護理 針對性地做好疏導工作。2、勸導患者戒煙、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免過熟過硬的食物，以免損傷黏膜。3、照射前向患者說明保護照光野皮膚的重要性和方法（1）避免照射野皮膚受機械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚?；颊叩膬?nèi)衣褲宜柔軟、寬大、吸濕性強（真絲或全棉織物）。如頭頸部照射可用柔軟光滑的絲綢圍巾保護頸項的皮膚。（2）保持照光野皮膚的清潔干燥，防止?jié)⑵聘腥?。尤其是乳房下、腋下、會陰部皮膚。天熱出汗時可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。（3）局部避免冷熱刺激，以免損傷皮膚。（4）局部避免光線的直接照射，夏日外出需戴帽子或撐陽傘。（5）切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時間。（6）不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及粘貼氧化鋅的膠布，照射時會產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應。【放療期間護理】1、要始終保持照光野線條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰，應及時請醫(yī)師描畫清楚，不可自己描畫，以免錯位。2、在照射時不可移動位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤。3、在照射前、后半小時內(nèi)，囑患者盡量不進食，以免引起條件反射性厭食。4、每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應。5、鼓勵患者多飲水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。6、患者平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘渣，減輕口腔黏膜反應。7、飲食指導 患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同時也可選用人參、紅棗、米仁以利于提高肌體免疫功能?！痉暖熀蠓磻o理】1、消化道反應護理（1）放療期間保持口腔清潔，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出現(xiàn)假膜改用1.5%過氧化氫溶液漱口。（2）避免過冷、過熱食物。（3）出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，局部可涂潰瘍合劑。（4）口干可用養(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。（5）鼻咽或上頜竇照射時需要進行鼻咽及上頜竇沖洗。2、皮膚反應護理（1）Ⅰ度反應：在照射數(shù)日后，皮膚出現(xiàn)紅斑，有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射，皮膚可變成暗紅色，以后有脫屑，稱為干性脫皮。處理：局部可撲消毒滑石粉、樟腦粉。（2）Ⅱ度反應：皮膚可出現(xiàn)高度充血、水腫、水皰形成，有滲出液，稱濕性反應。處理：如皮膚無破裂及無炎癥者，可暴露創(chuàng)面，涂2%甲紫或康復霜，一日數(shù)次。如有水皰及滲出液，應用3%硼酸液冷濕敷1-3天，待滲液吸收后，在用暴露療法。（3）Ⅲ度反應：潰瘍壞死，真皮層受損。由外科處理：將壞死組織剪除，沖洗傷口換藥。3、骨髓抑制護理（1）大面積照射患者，應每周檢查血象1次。若白細胞低于3*109/L時，應報告醫(yī)生，暫停放療，給予對癥處理。（2）白細胞計數(shù)低于1*109/L時，則需采取保護性隔離措施，住單人病房，出入病房均需要戴口罩、帽子，病室每日用紫外線照射2次，保持患者被褥、衣褲的清潔。4、放射性食管炎護理（1）囑患者進細軟飲食。（2）對于吞咽困難梗阻嚴重者，可用20%甘露醇250ml+慶大霉素16萬u+地塞米松15mg，20ml/次,每日3次口服，減輕食管水腫及炎性反應。（3）對吞咽疼痛劇烈者，飯前可口服1%普魯卡因，同時每次飯后可口服1%新霉素20ml，以沖洗食管。（4）中、晚期潰瘍型食管癌，黏膜易壞死造成穿孔。應密切觀察疼痛的性質(zhì)，有無嗆咳及脈搏的變化，以便及時通知醫(yī)生進行處理。5、放射性肺炎的護理（1）囑患者臥床休息。（2）注意保暖，預防感冒。6、放射性直腸炎和膀胱炎護理（1）要減少對直腸的刺激，避免便秘。（2）供應充足的營養(yǎng)和水分，預防感染。必要時可給米湯30ml+阿片酊5滴口服，或用錫類散少量保留灌腸，保護腸黏膜。（3）放射性膀胱炎者，應多飲水、休息，以起到?jīng)_洗膀胱作用。7、腦組織急性放射反應護理(1)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。(2)做好昏迷抽搐及癱瘓護理，防止腦衰和窒息發(fā)生。2010年11月04日4641
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薛興陽主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 各種治療的不良反應如何處理在腫瘤治療開始前，許多人想知道抗癌藥、射線引起的不良反應會是怎樣的：治療開始后，產(chǎn)生不良反應的病人想知道如何應付這些不良反應。以下是化療、放療中常見的不良反應和處理方法。請記住，并非每個人都會產(chǎn)生下列不良反應，而且反應程度因人而異，不良反應發(fā)生與否、反應強弱取決于治療方案，以及您的機體反應性。您應隨時同醫(yī)護人員探討這些問題。 化療不良反應及其處理： 惡心、嘔吐 化療藥物影響胃或大腦嘔吐中樞而使人產(chǎn)生惡心、嘔吐。醫(yī)生會視反應程度給予止吐藥緩解癥狀。您還可以試試下面一些方法：l 不要在進餐時喝過多飲料；l 飲料可選用冷凍、清潔、不太甜的果汁；l 改一日三餐為少食多餐制；l 進食后在椅子上休息，不要平躺超過２小時；l 細嚼慢咽有利消化；l 穿寬松的衣服；l 避免過甜、油膩、烘烤的食物；l 當出現(xiàn)惡心感時，緩慢深呼吸，和親友聊天、聽音樂、看電視以分散注意力；l 口含冰塊、薄荷糖可減輕惡心感；l 避免聞強烈的氣味，如廚房油煙；l 如惡心在化療中發(fā)生，下次化療前數(shù)小時避免進食。 脫發(fā) 脫發(fā)是化療的常見不良反應，身體各部位均可發(fā)生。醫(yī)生會告訴您哪些藥物易導致脫發(fā)。在治療停止后毛發(fā)常可再生。下列注意事項可能有助于您減輕脫發(fā)： l 選用溫和的洗發(fā)水；l 避免燙發(fā)；l 使用較軟的梳子；l 將頭發(fā)剪短，反而會減輕脫發(fā)的影響；l 低溫吹干頭發(fā)；l 脫發(fā)發(fā)生后使用遮陽帽避免陽光照射；l 避免用卷發(fā)器定型；l 使用假發(fā)套。 乏力、貧血 化療可抑制骨髓產(chǎn)生紅細胞的能力，并造成組織缺氧，導致貧血；貧血會使您感到虛弱、疲勞、頭暈或氣急。醫(yī)生在化療期間會檢測您的血球計數(shù)，過低的話會適當輸血。您也可以采取以下措施減輕癥狀： l 爭取足夠的休息；l 飲食均衡；l 減少活動；l 從坐姿、臥姿站起時，動作盡量慢，可減輕頭暈；l 要求親友幫助您完成一些事務； 感染 許多抗癌藥影響骨髓造血功能，使白細胞減少，易導致全身各部位的感染，如口腔、皮膚、肺、尿路、腸道和生殖道?；煏r醫(yī)生會定期檢測您的血象，并給您注射集落刺激因子，以防止白細胞下降過低 。當白細胞低于正常時，以下注意事項對預防感染非常重要：l 保持皮膚清潔、潤滑、避免損傷、干裂；l 避免同患感冒、麻疹的人，以及剛進行傳染病疫苗接種的小孩接觸；l 皮膚一旦有損傷，應立即用溫水、肥皂、消毒劑清洗；l 有體溫升高、惡寒、盜汗、腹瀉、尿急尿痛等癥狀時，立即向醫(yī)生匯報；l 不要自行服用退熱藥物。 凝血障礙 由于抗癌藥抑制骨髓，引起血小板減少，容易出現(xiàn)皮下淤斑、出血點、血尿、黑便等情況。醫(yī)生會測定您的血象，如血小板計數(shù)過低，會給您輸血。當血小板計數(shù)低于正常時，您應注意： l 謹慎用藥，因許多藥物干擾血小板功能,如阿斯匹靈；l 不喝含酒精的飲料；l 避免從事激烈的對抗性運動；l 生活中避免皮膚、粘膜的劃傷、燙傷。 腹瀉 化療影響腸粘膜細胞可導致腹瀉，嚴重時醫(yī)生會使用一些止瀉劑，您可以嘗試下列方法控制腹瀉： l 少食多餐，避免高纖維素食物，不喝咖啡、茶、酒，當奶制品使腹瀉加重時也應停用；l 補充含鉀鹽的食物，如香蕉、橙、土豆等；l 多喝液體，補充機體丟失的水分；l 腹瀉非常嚴重時，應予靜脈輸液。 便秘 可因化療直接引起，也可能是化療后病人活動減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理造成，醫(yī)生會視情況給予導瀉劑或通便藥物。為減輕便秘，您還應該： l 多喝飲料，使糞便松軟； l 多吃高纖維素食物；l 適量活動。 周圍神經(jīng)病變 可出現(xiàn)手足瘙癢、麻木、乏力、燒灼感，或步行不穩(wěn)、持物困難、聽覺喪失等情況。應注意避免抓鋒利、高溫物體，上下樓梯應使用手杖，不穿容易滑倒的鞋子。 皮膚、指甲的反應 大多數(shù)情況下，這類反應是輕微的，一些皮膚反應如瘙癢、干燥、癤子等只需要對癥處理。發(fā)生以下二種情況立即報告醫(yī)護人員： l 靜脈化療時，藥液滲入皮下，可能導致嚴重的組織壞死，應及時處理；l 化療時突然發(fā)生的嚴重皮膚瘙癢，皮疹，伴有呼吸困難，意味您可能產(chǎn)生過敏反應，應及時治療。 腎臟、膀胱反應 一些抗癌藥可刺激膀胱或?qū)δI臟產(chǎn)生暫時或永久性損害，表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻、血尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。一般而言，在化療期間喝大量液體利尿總是有益的。 液體潴留 一般是由治療期間藥物或癌癥引起的內(nèi)分泌紊亂所致。當您發(fā)現(xiàn)手、足、面部、腹部浮腫，應讓醫(yī)生檢查，并避免高鈉鹽飲食，情況嚴重時，醫(yī)生會給您使用利尿藥物。 對生育的影響 在男子方面，化療可導致精子受到殺傷，引起不育?？稍诨熐皩⒕哟嫒刖訋欤涣硗?，化療期間應節(jié)育，以免抗癌藥對生殖細胞DNA產(chǎn)生損傷。 對婦女而言，抗癌藥會損傷卵巢，影響其產(chǎn)生激素，造成月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，伴有絕經(jīng)綜合征；同樣，化療可導致婦女不育。當然，化療期間也有懷孕可能，醫(yī)生建議化療期間避孕，因為許多抗癌藥有致畸作用。 放療的不良反應及其處理 放療可引起的一些不良反應與化療相似，如乏力、血象降低、脫發(fā)、活動受限、情緒低落、厭食等情況，處理方法可借鑒上一部分。 放療還可產(chǎn)生其特有的不良反應：皮膚反應 干性的反應：局部皮膚發(fā)紅，皮膚非常干燥，有明顯瘙癢和不適。只需一般的對癥處理。 濕性反應：易發(fā)生在皮膚皺褶處，皮膚有濕性滲出，伴疼痛，防治措施如下： l 避免使用肥皂、潤膚品、化妝品、香水、撲粉；l 穿寬松、柔軟的衣服；l 溫水沐??；l 避免反應區(qū)皮膚受到日照。 頭頸部放療后的反應 如口干、吞咽困難、張口困難、耳痛等表現(xiàn)，如何處理呢？ l 張口練習，防止下頜關節(jié)僵硬；l 避免辛辣、粗糙食物，不吸煙、喝酒；l 經(jīng)常性以正確方法清潔口腔、牙齒。2009年03月19日10510
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