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何萃副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，以廣東省高發(fā)，放療是其主要治療手段。放療后早期，患者會出現(xiàn)放射性口腔炎、潰瘍，隨著放療年限的增加，可出現(xiàn)吞咽困難、嗓音改變、咽鼓管功能障礙、分泌性中耳炎、頸部肌肉纖維化等。一、放療后吞咽障礙的預(yù)防和治療吞咽障礙是放療患者常見、逐漸進展的并發(fā)癥，會引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。放療后吞咽障礙主要病理機制有：第IX、X、XII（舌咽、迷走和舌下神經(jīng)）對腦神經(jīng)受損以及咽喉、食道上擴張肌放射性損傷，導(dǎo)致；1、腭帆肌群萎縮，導(dǎo)致吞咽時食物反流入鼻腔和鼻咽；2、舌肌萎縮、無力，咀嚼無力，對食團控制力下降，流入咽喉引起誤吸；3、咽反射消失，不能快速有效啟動咽期吞咽；4、咽縮肌無力，咽腔對食物的擠壓運送能力下降；5、聲帶麻痹，食物進入聲門下，引起誤吸；6、食道上擴約肌開放能力下降，食物不能有效經(jīng)咽入食道，造成食物在咽部殘留，溢入氣道。對舌肌萎縮的預(yù)防可以使用拉舌運動、電動按磨牙刷、彈舌運動；對聲帶麻痹，可以歌唱促進聲帶閉合，也可以運用聲門上吞咽法促進聲帶閉合；對咽縮肌無力和食道上擴約肌開放不良，可以練習shaker訓練和masaku吞咽法。放療后吞咽障礙的早期癥期可僅有吞咽梗阻感，表現(xiàn)為吞饅頭、面包困難，需用水沖服，飲水和粥容易，此時可適量使用經(jīng)口球囊擴張術(shù)；當患者出現(xiàn)嗆咳，甚致肺部感染時，需運用間歇置管進食。對于已出現(xiàn)肺部感染的患者，應(yīng)禁止經(jīng)口進食，采用輔助進食的方法，如間歇置管、留置鼻胃管、胃造瘺、食管造瘺術(shù)，綜合考慮，間歇置管僅餐時短時留管，無創(chuàng)，能讓患者獲得吞咽的愉悅感和容貌自信，最適合此類患者。二、放療后構(gòu)音障礙放療后構(gòu)音不清主要聲帶麻痹所致氣息聲、聲嘶和舌肌萎縮所致說話含糊不清共同導(dǎo)致，可通過歌唱、電刺激喉運動神經(jīng)、電動按磨牙刷、牽拉舌減緩其發(fā)生和處理。三、放療后咽鼓管功能障礙放療后患者因腭帆肌功能減退，可出現(xiàn)咽鼓管開放不良，早期表現(xiàn)為耳悶癥狀，后期可出現(xiàn)分泌性中耳炎，甚至慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤、聽力下降。早期可在非上呼吸道感染、非鼻炎等情況下，通過練習捏鼻鼓氣動作改善咽鼓管功能，也可以使用波氏球練習咽鼓管功能。一旦出現(xiàn)分泌性中耳炎，應(yīng)接受鼓膜穿刺置管手術(shù)。四、放射療后頸部肌肉纖維化???因放療致肌肉組織慢性炎癥反應(yīng)，肌肉會出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肌肉變硬，頸椎活動度下降，可通過適量的肌肉牽拉訓練維持肌肉彈性，也可以在腫瘤已控制的狀態(tài)下，適量適用中頻電治療改善肌肉彈性。對已出現(xiàn)肌肉變硬的患者，也可以適當采用按摩、肌肉牽拉，以及在腫瘤控制良好時，予中頻電治療對癥處理。因放療并發(fā)癥不可避免，鼻咽癌患者還應(yīng)保持良好心理狀態(tài)，避免固執(zhí)心理，極積預(yù)防，對已出現(xiàn)并發(fā)癥，采用對癥處理，提高生活質(zhì)量。?2022年09月03日
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張群主治醫(yī)師 中山一院 放射治療科 放療會對皮膚造成什么影響？放療即放射性治療，是利用放射性光線對DNA的破壞性，高劑量的放射治療用于將局部的惡性腫瘤細胞滅殺，達到治療癌癥的目的，低劑量的放射治療能夠抑制炎癥細胞、免疫細胞、成纖維細胞，使毛細血管及淋巴管閉塞，可以治療良性疾病。但是這種治療同樣也會對自身的健康細胞造成損傷，尤其是最先暴露在放射性光線下的表皮，因此，很多接受放療的人群都會出現(xiàn)皮膚的損傷，也稱為放射性皮炎。?臨床將放療造成的皮膚損傷大致分為四個等級。Ⅰ度：也被稱為放射性紅斑反應(yīng)，被照射部位的皮膚會出現(xiàn)泛紅、充血等情況，可能還會伴有燒灼感。Ⅱ度：被照射部位的皮膚會有脫屑、色素沉著、瘙癢等癥狀。Ⅲ度：被照射部位皮膚會開始出現(xiàn)較為嚴重的損傷，如水腫、水皰等，嚴重者還會有液體滲出。Ⅳ度：患處會開始有組織潰爛，甚至是壞死，還會伴有明顯的疼痛感。?放療對皮膚的影響較大，因此在放療期間大家需要做好相關(guān)的防護措施，已經(jīng)出現(xiàn)皮膚問題者也需要及時進行治療。放療期間該如何保護皮膚？1.做好防護措施在進行放射治療前，需要做好皮膚準備，如保持照射部位清潔干燥、避免在有皮膚損傷的情況下進行放療等。2.減少對皮膚的刺激在進行放射性治療后，局部皮膚可能處于較為敏感的狀態(tài)，此時需要穿著柔軟、寬松、透氣的衣物，不能穿粗糙衣物，避免摩擦皮膚，產(chǎn)生不必要的損傷。平時還需要注意洗護用物的成分，使用的沐浴露、潤體乳中不能含有較高濃度的酒精或皂基，也不能選擇堿性肥皂，否則會對皮膚產(chǎn)生較大的刺激，加重泛紅、刺痛等癥狀。3.可以選擇含有金盞花提取物、維生素B5、維生素B12、表皮生長因子、金因肽、三乙醇胺乳膏等成分的護膚品涂抹在患處，具有促進皮膚修復(fù)的效果，有助于緩解皮膚損傷。天氣較熱時不能穿過于暴露的衣物，尤其不能將照射部位的皮膚長期暴露在陽光下，否則也有可能會加重皮炎的癥狀。局部皮膚如果被淋濕或者是流了較多的汗液，不能用毛巾暴力擦拭，也不能不進行任何處理，應(yīng)當選擇柔軟的洗臉巾或者是毛巾，輕輕吸干水分。4.對癥處理Ⅰ度、Ⅱ度的放射性皮炎一般不是很嚴重，尚且沒有出現(xiàn)明顯的皮膚損傷，此類人群做完放療后可以請醫(yī)生進行相關(guān)的用藥指導(dǎo)，比如在局部涂抹蘆薈凝膠、爐甘石洗劑、維生素e霜等，能夠起到保護皮膚的效果。?5.放療早期，在局部涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏，還能夠預(yù)防放射性皮炎。也可以在無創(chuàng)面的局部皮膚涂抹冰片滑石粉粉，有助于緩解灼熱、瘙癢等不適。皮膚癥狀較重者可以選擇硫酸鎂濕敷。?6.如果已經(jīng)出現(xiàn)Ⅲ度、Ⅳ度的皮炎癥狀，如濕疹、水皰、潰瘍等，需要及時停止放療，避免損傷進一步加重。水皰體積較大的人群，需要去醫(yī)院處理，用無菌注射器將其中的液體抽吸出來，并進行消毒、包扎。如果創(chuàng)口較大或者皮損情況較為嚴重，也可以選擇使用活性輔料，促進傷口愈合。?7.如果創(chuàng)口處已經(jīng)有組織壞死，需要及時將其清理，為了防止繼發(fā)感染，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在患處涂抹抗生素軟膏。在進行創(chuàng)口治療期間，大家需要保持局部皮膚清潔，不能沾水，更不能隨意抓撓，否則會影響愈合的速度。?延伸閱讀：放療期間，還應(yīng)該注意什么？注意調(diào)整飲食。首先，需要選擇高蛋白的食物，比如雞蛋、魚肉等，能夠為機體提供較多的營養(yǎng)物質(zhì)，從而提高自身抗病力。2022年07月03日690
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 呃，放療前放療后，呃，需要注意哪些問題？您是什么部位的腫瘤，是肝臟的腫瘤，還是呃，其他部位的腫瘤？我先以肝臟腫瘤的放療為例吧，我給您說一下，如果要是肝臟腫瘤的放療，在放療之前我們更多的是關(guān)注肝功能啊，剛才已經(jīng)提到了，如果膽紅素超過了50，那么我們是基本上是不做放療的，或者說是如果要做也是一種姑息性的放療啊，因為肝放，因為放射線對于肝功能還是有一定的要求的啊，呃，另外呢，就是在放療之前，我們還要監(jiān)測一下這個血常規(guī)的一個變化，放療的過程中，血象也是一個重要的我們監(jiān)測的指標，如果您在放療前血象很低，比如說白細胞，呃，是低于呃1.8乘以十的九次方，或者中性粒低于一乘以十的九次方啊，這種很低的一種水平的話，我們是先不做放療的。 放療對于白細胞的影響是很大的啊，同時放療對淋巴細胞也有一定的影響，但是放療結(jié)束一段時間，尤其是兩個月三個月之后，這個指標呢，會逐漸的慢慢的一個升高，嗯，呃，這是放療前應(yīng)該注意的，那么在放療中呢，我們應(yīng)該密切的監(jiān)測肝功能轉(zhuǎn)氨酶，那個肝功能和血象的一個情況啊，肝功能和血象的情況，因為如果是肝的照射，呃，我們的放療的靶區(qū)呢，離胃跟十二指腸是小腸結(jié)腸還是相對比較近的，在放療的2022年06月21日254
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放療是治療腫瘤的有效方法?？茖W放療，讓腫瘤可控可治。跟著曾輝博士，了解放療知識，消除對射線的恐懼。放療時應(yīng)該穿什么衣服？放療時，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。什么是精確放療？精確放療是相對于常規(guī)放療而言的，這是放療技術(shù)不斷進步演變的一個過程，最早的放療，就叫常規(guī)放療。常規(guī)放療就是用最普通的直線加速器等設(shè)備，照射出的射線只能是正方形或長方形，而腫瘤的形狀是多種多樣不規(guī)則的，用正方形或長方形來框住腫瘤進行照射時就有很大一部分正常組織被照射。隨著計算機技術(shù)、機械技術(shù)和影像技術(shù)等的發(fā)展，現(xiàn)代放療已經(jīng)從常規(guī)放療的方塊時代進入適形放療的精確時代。與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)(病變區(qū))內(nèi)受照劑量大，靶區(qū)周圍正常組織受照劑量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準確，優(yōu)點是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療、調(diào)強適形放療和立體定向放療等。什么是適形放療？適形放療即三維適形放射治療的簡稱，是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛技術(shù)，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)(病變區(qū))形狀基本一致，同時使得病灶周圍正常組織的照射劑量降低。這樣就提高了放療的精確性，最大限度地照射腫瘤，更好地保護腫瘤周圍的正常組織。什么是調(diào)強放療？調(diào)強放療的全稱是三維適形調(diào)強放射治療，是三維適形放療的一種，要求照射野內(nèi)劑量強度按一定要求進行調(diào)節(jié)，簡稱調(diào)強放療。它是通過現(xiàn)代計算機技術(shù)、影像技術(shù)和機械技術(shù)等使射線照射的范圍和形狀以及強度同腫瘤的形狀高度一致，同時又可以更好地保護腫瘤周圍的正常組織。最主要的特點就是三精治療，即精確定位、精確計劃設(shè)計和劑量計算、精確治療。最終達到有效提高腫瘤的治療劑量，從而提高療效。什么是立體定向放療？立體定向放療在國外又叫立體定向放射消融治療，是近年來放療所取得的一個突破性進展。立體定向放療顧名思義是采用立體定向放療技術(shù)和高劑量少分次治療模式使高劑量直接消融腫瘤的一類非手術(shù)放射外科治療方法。它是指射線從各個方向聚焦到一點，照射到腫瘤的劑量非常高，而周圍正常組織受照射的劑量又非常低，它最重要的就是找準腫瘤的位置，只要腫瘤的位置確定了，周圍的正常組織就可完全躲避開射線。因為腫瘤組織接受射線的劑量可以達到非常高，所以療效也會非常好。實際上人們常常所說的伽馬刀(γ刀)和X刀，就是一種立體定向放療，只不過現(xiàn)在這種立體定向放療已不像最初僅用于顱內(nèi)，現(xiàn)在已經(jīng)用到身體各部位。最大的突破就是為早期肺癌提供了一個更好的選擇。立體定向放療相對于常規(guī)放療具有分次劑量高、治療時間短(1-2周)、生物效應(yīng)高、治療效果和正常組織保護好的優(yōu)勢。放療會引起腹瀉嗎？放療屬于局部治療，如果沒有照射到腹部是不會引起腹瀉的。只有位于腹部的腫瘤放療時，如果大部分腸道包括在照射區(qū)域內(nèi)，照射到一定劑量時可能會出現(xiàn)腹瀉。有的患者在治療遠離腸道部位的腫瘤時，或剛放療一兩次就出現(xiàn)腹瀉而誤認為是放療所致。其實，這只是巧合而已，很有可能與患者進食了不干凈或不容易消化的食物以及其他藥物有關(guān)。如今的放療已經(jīng)發(fā)展到了精確放療，即使是位于腹部的腫瘤，也有辦法盡量避開腸道，使其接受照射的劑量非常低，發(fā)生腹瀉的情況也就非常少了。放療會引起消化道穿孔嗎？消化道腫瘤放療時會有穿孔的風險。這里所說的穿孔并非放療直接所致，而是腫瘤嚴重侵犯消化道，在放療中或放療后隨著腫瘤的消退，受侵的消化道未來得及修復(fù)而出現(xiàn)的缺損。如果不治療，遲早都會“爛穿”的，如果腫瘤侵犯不是特別重，放療是不會引起穿孔的。比如說，有些食管癌患者在沒有治療前就出現(xiàn)了喝水嗆咳的情況，這就可能存在食管穿孔了，喝進的水從食管穿孔處進入了肺。再比如說，有些胃癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)因腫瘤侵犯出現(xiàn)了胃穿孔。放療會引起貧血嗎？單純放療大多不會引起明顯的血象下降。血象下降與放療的部位、放療的范圍以及放療期間是否同步使用化療，或以前是否使用化療有關(guān)。因人體的骨髓造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分患者在放療過程中會出現(xiàn)血象下降。主要原因為人體造血系統(tǒng)受射線損傷后向血液系統(tǒng)釋放的白細胞、血小板和紅細胞減少。白細胞和血小板壽命較短，在放療過程中經(jīng)常出現(xiàn)白細胞和血小板的下降。而紅細胞壽命較長，貧血現(xiàn)象出現(xiàn)較晚或根本不會出現(xiàn)。放療期間需要忌口嗎？總體來說沒有需要特別忌口的東西，不偏食、不忌口，講究葷素搭配、粗細搭配，提倡高熱量、高蛋白飲食，多飲水，適當補充維生素就可以了。當然，有的腫瘤還有些特殊要求，比如消化道腫瘤或治療過程中對消化道可能造成損傷的腫瘤(如鼻咽癌、肺癌等)，應(yīng)盡量減輕消化道負擔，避免干硬刺激食物對消化道的損傷;腹、盆腔腫瘤則要求少渣飲食，因其本身可能引起大便次數(shù)增多等問題。、放療期間吃什么食物好？放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以此抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。但放療對正常組織細胞也會產(chǎn)生一些副反應(yīng)。中醫(yī)認為，放療期間，由于放射線的“熱毒”作用，往往會耗傷人體陰津，導(dǎo)致人出現(xiàn)口干唇燥，舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等癥狀，所以可以多吃一些養(yǎng)陰生津食品，如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蘆根湯、西瓜等，并且多吃魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮水果和蔬菜等。當然，不同的腫瘤不同的體質(zhì)還應(yīng)該分別對待。總之，對于腫瘤患者放療期間的飲食結(jié)構(gòu)建議為:1、別吸煙、不喝酒。2、試著吃些想吃的食物，高蛋白、高纖維素、高維生素及一定量的脂肪飲食，食物要稀軟，容易吸收，避免粗糙、辛辣。必要時可加用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。3、為了防止惡心、嘔吐，在放療前后半小時內(nèi)盡可能不吃太多東西。4、照射胃部要要特別注意，為了保持胃的形狀，吃的量和時間要和定位那天的飲食盡量一樣。放療時應(yīng)該穿什么衣服？放療時，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。2022年06月17日1786
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 閱讀提示：本文約3100字，包含3篇SCI學術(shù)論文數(shù)據(jù)，10余種推薦外用藥與護膚品，10條實用建議。精讀時間大約8分鐘。????乳腺癌女性最常見的惡性腫瘤。放射治療，簡稱放療，是乳腺癌常用的治療方法之一。皮膚反應(yīng)是放療常見的副作用，絕大部分患者在治療過程中都會經(jīng)歷一些皮膚變化，包括紅斑、水腫、皮膚干燥、瘙癢、干燥或潮濕的脫屑、疼痛，在極端情況下，還有皮膚壞死。???這種放射性皮炎在放療時即可出現(xiàn)，少數(shù)患者甚至放療后數(shù)年也不能完全恢復(fù)。那么患者在放療期間該如何保護皮膚呢？?????2021年，Radiography雜志發(fā)表了一篇相關(guān)的綜述論文，梳理了放療皮膚反應(yīng)的眾多研究證據(jù)。作者在數(shù)據(jù)庫中搜索了33項研究，其中21項研究為隨機對照試驗，2項為可行性研究，9項為非隨機試驗，1項為試點研究。???研究證據(jù)表明，放療相關(guān)皮膚反應(yīng)高?；颊哳A(yù)防性使用類固醇乳膏是減少急性皮膚反應(yīng)最有效的，如糠酸莫米松凝膠。但需要適當?shù)膭┝亢驮诜暖熢缙谑褂?，尤其是對于大分割放療，其基本原理是基于已知的類固醇的抗炎特性???另外，有很多研究嘗試使用屏障膜(如StrataXRT?或替代產(chǎn)品)或局部潤膚劑（硼凝膠，肝素，山茶提取物，尿素乳膏，蘆薈膠，博斯韋利亞乳膏，褪黑素和橄欖油基等產(chǎn)品）來減少放療相關(guān)皮膚反應(yīng)，但只有一部分有限的證據(jù)。作者建議在治療期間定期記錄和監(jiān)測患者的皮膚毒性，將毒性變化與基線時記錄的評分進行比較，并支持患者對皮膚反應(yīng)的自我監(jiān)測。參考文獻：????放療導(dǎo)致的放射性皮炎，可能會影響整個治療的有效性。市場上有越來越多的化妝品制劑用于受輻射皮膚的日常護理。這些制劑中活性成分的組成旨在支持皮膚的保護功能，延緩電離輻射副作用的發(fā)生，降低其強度，并加速受輻射區(qū)域的再生。????然而，這些化妝品中所含的活性成分是否有效，并沒有太多的科學證據(jù)。2021年的另一篇文獻綜述了化妝品中的常用成分，并將其與預(yù)防放射性皮炎方面的現(xiàn)狀進行了比較。透明質(zhì)酸???透明質(zhì)酸是輻照護膚品中最常見的成分之一，它是一種來自糖胺聚糖家族的天然生物高聚物，存在于許多組織中，通過影響成纖維細胞和纖維蛋白的發(fā)展來加速傷口愈合。???有研究表明，含有0.2%透明質(zhì)酸鈉的制劑顯著延遲了放射性皮炎最初體征的發(fā)生，也降低了其強度(p<0.01)。在使用透明質(zhì)酸制劑的患者組中，疼痛感覺水平下降和輻照區(qū)域的紅斑較少。D-泛醇或維生素原B5????在放射治療過程中使用的商業(yè)皮膚護理制劑中，第二常見的活性成分是D-泛醇或維生素原B5。它存在于皮膚、頭發(fā)和指甲中，在蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的代謝過程中發(fā)揮著重要作用。參與組織再生，加速傷口愈合。???當應(yīng)用在皮膚上時，它可以緩解刺激和紅腫，也可以改善表皮的脂質(zhì)屏障，這就是為什么它經(jīng)常被用于治療刺激性皮膚和防曬霜的化妝品中。一項研究表明，接受放療時使用可顯著減少表皮脫皮(p=0.027)。脲基乙內(nèi)酰脲/尿囊素???尿囊素是另一種常見的成分，它是一種雜環(huán)尿素衍生物，在化妝品中具有舒緩、保護、皮膚調(diào)理和保濕作用，并通過刺激細胞重建和發(fā)揮抗炎作用，影響皮膚再生。???研究發(fā)現(xiàn)尿囊素乳膏組患者在第3周的平均皮膚毒性(CTCAE)水平顯著降低(p<0.05)，但在第7、8和9周，該組的皮膚毒性水平在統(tǒng)計學上較高(p<0.001)。盡管最初的結(jié)果相似甚至更好，但最終結(jié)果證明，在6周的放療和放療完成后，含尿囊素的乳膏在緩解炎癥癥狀方面的效果并不是很滿意。???金盞花提取物???在用于放射治療后皮膚護理準備的天然活性成分中，還有金盞花。從其花中獲得的原料富含精油、類黃酮類物質(zhì)、三萜醇、酚酸、皂苷、類胡蘿卜素和甾醇。這種提取物具有保濕和抗炎作用，這就是為什么它被推薦用于干燥、刺激和敏感皮膚的化妝品。???然而，其最廣泛的應(yīng)用是加速傷口愈合和表皮重建。提取物中所含的黃酮類化合物刺激透明質(zhì)酸的沉積過程，加速血管的形成，證實了其對傷口愈合的作用理論。Pommier等在254名患者中證實，金盞花提取膏減少2級和3級皮炎，尤其在皮膚褶皺、腋窩和薄皮膚。?蘆薈凝膠????一種非常常見的成分，在護理輻射受損皮膚方面的效果似乎令人驚訝。蘆薈凝膠主要含有多糖，是化妝品中最受歡迎的舒緩成分之一。由于其抗菌、抗病毒、抗?jié)兒涂寡趸饔?，它也被用于許多專門治療皮膚問題和傷口，包括燒傷。研究發(fā)現(xiàn)蘆薈凝膠在促進傷口愈合中的作用是顯著的，但是預(yù)防和治療放射性皮炎方面的有效性證據(jù)還不是很充分。??洋甘菊提取物???洋甘菊是一種常見的醫(yī)用植物，它的抗炎特性使之對念珠菌和革蘭氏陽性菌體有效。它含有雙代謝類、黃酮、左旋烯醇和丙唑烯。由于其抗炎特性，洋甘菊被認為是放療期間的治療方法。???在Ferreira等人進行的一項臨床試驗中，將洋甘菊凝膠與尿素乳膏進行了比較。對于1級(p=0.67)和2級(p=0.17)放射性皮炎的發(fā)展延遲，差異無統(tǒng)計學意義。然而，這些數(shù)據(jù)顯示，洋甘菊凝膠可能有助于延緩或減少瘙癢、灼燒感或色素沉著的發(fā)展。?????香豆素/水飛薊素???有研究評估了放療期間每天應(yīng)用1次的1%水飛薊素凝膠，結(jié)果表明，該活性成分降低了急性放射性皮炎的級別，并延遲了其發(fā)生。??????黑孜然（黑霉素）的提取物????這種藥用植物，通常被稱為黑孜然，已被用作治療許多疾病，如頭痛、發(fā)燒、炎癥、咳嗽或代謝紊亂。黑孜然油以軟膏的形式用于治療傷口和皮膚刺激或炎癥。有研究中表明，其活性成分在預(yù)防急性放射性皮炎方面比安慰劑凝膠更有效。??作者建議局部使用類固醇激素、磺胺嘧啶銀和溫和清洗以防止放射性皮炎。對于透明質(zhì)酸、硫糖酸和凡士林基軟膏等等成分，雖然沒有足夠的證據(jù)，但放療時也可以使用。參考文獻：????那么，還沒有開始放療的患者，是不是要預(yù)防性使用這些外用藥呢。2018年一篇論文研究了是否使用以及使用頻率的差別。這項多中心、觀察性、前瞻性研究評估了253名開始放療的乳腺癌婦女，其使用支持性和屏障保護性皮膚護理產(chǎn)品在預(yù)防放療誘導(dǎo)的皮膚反應(yīng)方面的耐受性和益處。???患者在第一次放療前接受5種市售的皮膚護理產(chǎn)品。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超過92%的患者報告對每種產(chǎn)品的輻照皮膚有良好到極好的耐受性。高頻率產(chǎn)品使用者比低頻率使用者的皮膚反應(yīng)更少，特別是在放療開始后的10天內(nèi)。???研究中使用的產(chǎn)品包括：熱水噴霧劑（LaRoche?Posay?噴霧）、潤膚劑（LipikarBalm乳膏）、清潔劑（Lipikar清潔油）、傷口愈合膏（CicaplastBalm精華膏B5）和防曬霜（防曬系數(shù)50+）。這些產(chǎn)品是專門配制的溫和的成分，尊重皮膚生理學，并測試用于敏感的皮膚。參考文獻：十條建議論文總是有點不好理解，小編呂醫(yī)生總結(jié)出十條實用建議：腫瘤患者自身免疫力差時，會增加放療皮膚反應(yīng)發(fā)生率。合并糖尿病、高血壓、肥胖等，也會增加放射性皮炎發(fā)生的風險性。應(yīng)保持合理的飲食、運動、作息、情緒，控制好基礎(chǔ)疾病，提高自身體質(zhì)，更有利于度過放療。日常生活宜選用寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。宜穿柔軟寬大透氣的全棉內(nèi)衣，臥床患者要保持床單平整舒適，避免粗糙衣物和局部反復(fù)摩擦。放療處皮膚避免貼膠布和膏藥。清洗皮膚時水溫溫和，忌用刺激性清潔劑，防止日光直接照射。不得用手對放療部位皮膚進行抓撓，如果瘙癢感覺劇烈，可以利用嬰兒止癢粉、薄荷粉對瘙癢皮膚進行處理。預(yù)防性外用護膚藥物或化妝品，按照上述臨床研究論文數(shù)據(jù)，首選類固醇激素軟膏，比如糠酸莫米松凝膠、地塞米松軟膏等（如皮炎平）。也可以使用其他的外用護膚品，比如蘆薈凝膠、洋甘菊凝膠、金盞花提取膏等等。局部破潰者可外用康復(fù)新液或表皮生長因子，破潰處要保持局部透氣。創(chuàng)面最好暴露，利于恢復(fù)。7.治療所引起的皮膚顏色會變深，結(jié)束后會慢慢退除，不用擔心。8.放療期間可以服用一些滋陰的中藥，來預(yù)防和治療并發(fā)癥。9.可疑并發(fā)細菌感染時，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物。10出現(xiàn)嚴重的皮膚潰瘍時，和放療科醫(yī)生溝通暫停治療。做最靠譜的學術(shù)型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！乳腺科呂鵬威鄭大一附院乳腺外科副主任，新浪微博@乳腺科呂鵬威，抖音@呂鵬威。139篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號點擊關(guān)注“乳腺科呂鵬威”獲取更多乳腺疾病科普！文中其他參考文獻：2022年05月29日1049
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對于放化療后啊，出現(xiàn)這個惡心嘔吐的患者，會有兩部分人啊，一部分人可能會找到我們啊，通過中藥的調(diào)理來改善這個消化道反應(yīng)，另外有一部分患者呢，可能就因為消化道反應(yīng)很嚴重啊，可能就拒絕做這個放化療了，導(dǎo)致他治療的中斷，甚至導(dǎo)致這個疾病的變化和進展，這個情況是我們不愿意看到的，所以我們希望呢，如果大家碰到這種情況，一定找到我們這樣的專科醫(yī)生，我們來幫你選擇合適的方法，選擇中西醫(yī)結(jié)合或者單純中醫(yī)的方法來緩解這樣的癥狀，我們讓大家順利的來度過放化療的這個階段。2022年05月13日417
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 放射治療，簡稱放療，很多覓友們對放療都不陌生。放化療等方式可以幫助患者控制病情的發(fā)展，減少腫瘤負荷，改善患者的營養(yǎng)攝入?；颊邆兛梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)建議下單獨使用放療，也可以和手術(shù)或者化療聯(lián)合治療。放療作為惡性腫瘤最重要也是效價比最高的治療手段之一。不僅僅能夠改善患者的生存質(zhì)量，而且能夠提高患者的生存率和降低腫瘤局部的復(fù)發(fā)率等等，但是放療引起的相關(guān)不良反應(yīng)則會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致放療中斷，進而影響療效。放療會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)呢？癌癥患者在進行放療的過程中呢，除了癌組織細胞吸收了射線外，我們自身正常的組織也受到了一定劑量的照射，這將會引起了不同程度的損傷，這些損傷的臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、骨髓抑制，同時伴發(fā)如疲乏、腹瀉等癥狀，這就大家常說的放療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。研究表明：治療史、營養(yǎng)攝入情況等因素會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，放療時身體上出現(xiàn)的不良反應(yīng)并不是莫名其妙出現(xiàn)的，它的影響因素主要為手術(shù)史、高血壓史、營養(yǎng)的攝入量、抑郁等等。隨著患者放療次數(shù)的增加，患者的不良反應(yīng)也變得更加嚴重，心理上和身體上都會受到不同程度的“折磨”，作為家屬和患者本人都應(yīng)該高度重視放療的不良反應(yīng)，并抱著良好的心態(tài)積極處理應(yīng)對。放療常見副作用及其處理辦法（1）胸痛、咳嗽處理辦法：如果很嚴重，要和醫(yī)生商量考慮是否要停止放療，是否要給予大劑量激素和抗生素治療，患者要注意臥床休息、注意保暖，預(yù)防感冒，不要吃過冷、過硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物，最好吃容易吞咽的軟食：粥、牛奶、湯類等食物。（2）疲乏處理辦法：家屬可以記錄一下患者的日常活動以及睡眠時長。患者晚上的睡眠時間至少要8個小時，白天適當午睡休息一下，進行輕度鍛煉，比如散步，以增強精力。研究表明，體育鍛煉與疲勞呈負相關(guān)，每天都進行有規(guī)律的、低強度的體育鍛煉，鍛煉的時間越長，與癌癥有關(guān)的疲勞就越低。其實很多人對有關(guān)鍛煉、休息、疲勞三者之間的關(guān)系常常存在一定誤區(qū)，總是認為，在放療期間要多休息，少活動，但過去沒有經(jīng)驗?zāi)苤苯幼C明保存體力能減少疲勞，事實上，不活動還很可能促進疲勞感的產(chǎn)生呢。（3）惡心、嘔吐處理辦法：可以多多臥床休息，多喝溫開水，少食多餐，不要吃油膩的葷腥食物；可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服維生素B6片、甲氧氯普胺片等藥物可減輕癥狀；嘔吐嚴重時也可在醫(yī)生指導(dǎo)下肌肉注射甲氧氯普胺等止吐藥。當癥狀嚴重、止吐效果不大好時，要和主治醫(yī)師商量是否考慮暫停放療。（4）腹瀉處理辦法：大家可以去醫(yī)院檢測一下脫水和電解質(zhì)失衡的體征，同時可以吃一些新鮮水果、喝少許甜水補充失去的水和電解質(zhì)；避免吃粗糧或者膳食纖維高的食物，避免食用高油脂的堅果、咖啡因等飲料；多吃高鉀食物補充微量元素，如香蕉、馬鈴薯和杏等等。另外一定要大量飲水，補充腹瀉所丟失的水分。（5）骨髓抑制處理辦法：骨髓抑制的主要表現(xiàn)為白細胞的減少。放療過程中和放療完畢后可以對患者進行血常規(guī)檢查，以掌握患者的血象情況。如出現(xiàn)骨髓抑制則給予升血細胞藥物治療或輸入成分血，同時為患者在放療過程中加強營養(yǎng)；如白細胞<3×109/L時要進行保護性隔離，減少或謝絕探視，嚴密監(jiān)測體溫，病室紫外線消毒每日2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)清潔及空氣清新，患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、保護口腔清潔。（6）食欲減退處理辦法：少量多餐，可以吃一些易消化的流食，增加熱量和維生素的攝入；放療期間可以多喝湯水，每天飲水量約為2000ml左右，促進代謝。（7）皮膚破損當皮膚出現(xiàn)瘙癢感，可以用手輕拍瘙癢部位，千萬不能用手去摳抓，保持患處皮膚干燥、透氣；當皮膚出現(xiàn)充血、水腫、滲液、糜爛甚至潰瘍時，可以考慮暫停放療，千萬不要用酒精去消毒擦拭。希望大家通過日常生活習慣和藥物治療干預(yù)等方式，降低放療的不良反應(yīng)對大家身體和心理上的影響，幫助患者朋友們順利完成治療方案。遵守醫(yī)囑，按時復(fù)查，保持健康積極的心態(tài)，配合醫(yī)生安排完成治療方案，早日收獲抗癌成果。2022年04月04日890
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 放療科 嗯，護理呢，就是還是涉及到剛才提到的就是副作用這方面，一個呢就是口腔的護理啊，口腔清潔，包括剛才提到的放射性的這種齲齒，如果在這個放療之后發(fā)生的壞牙啊，這種齲齒發(fā)生了之后不能夠輕易拔，呃，因為輕易拔的話，有很有可能引發(fā)這個比較嚴重的感染，導(dǎo)致下頜骨壞死，所以呢，這個一般來講，如果這個能夠保守處理，盡量保守處理，實在是必須要拔這個牙的話，一定要使用這個抗生素，就是預(yù)防性使用抗生素，然后才可以拔這個牙，當然這個一定要是到比較專業(yè)的這個口腔科找這個大夫去這個做這個工作，而且要提醒這個口腔科的醫(yī)生，他曾經(jīng)做過放療啊，這個提示醫(yī)生來注意這個這方面兒。2022年03月15日354
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胡群超主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 放療科 放療期間，尤其是外照射期間同時做化療的患者，綜合的抗腫瘤治療會對其骨髓造血功能造成一定的抑制作用，通常醫(yī)生都會要求每周例行檢查一次血常規(guī)。即所謂的“查血”。那么，放療期間，如何看血常規(guī)報告的結(jié)果呢？第一選擇，當然是找醫(yī)生幫助來解讀血常規(guī)的報告。在治療期間所有的檢查結(jié)果、不適癥狀都需要告知主診醫(yī)生，讓您的醫(yī)生根據(jù)實際情況來判讀，解決具體的問題。我也理解，著急的患者一拿到檢查結(jié)果，面對檢驗報告單上檢查結(jié)果后七上八下的箭頭，心中不免會感到焦慮?！熬貌〕闪坚t(yī)”，也有患者朋友希望自己能看懂檢查的關(guān)鍵結(jié)果，以便更好的配合醫(yī)生順利完成診療。今天，以常見的報告單為例，和大家一起來看如何簡單快速解讀血常規(guī)報告單。記住以下口訣：一個要素，四個關(guān)鍵指標，參考答案在后頭。第一要素：所有的關(guān)鍵指標，看“絕對值”！四個關(guān)鍵指標（如紅框所示）：白細胞、中性粒細胞絕對值、血紅蛋白和血小板！參考答案（如綠框所示）：即報告單上的參考范圍，當檢查的結(jié)果值在參考范圍內(nèi)，那說明該指標為正常！腫瘤放化療期間，若出現(xiàn)白細胞、血小板等絕對值減少，需及時就診與醫(yī)生反饋結(jié)果，以便盡早糾正骨髓抑制，保證治療的安全性和連續(xù)性。經(jīng)治患者如果對檢查結(jié)果解讀還是存在疑惑，可以直接拍圖留言給我，及時溝通。虎年新春，祝福各位患者朋友早日康復(fù)，生活幸福！2022年02月03日1672
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