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張瑞萍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科 春節(jié)將至，對(duì)于中國(guó)人來說，這是一個(gè)闔家團(tuán)圓、舉國(guó)同慶的日子，自然少不了走親訪友、舉杯共飲、娛樂歡慶。對(duì)于健康人來說，熬夜、暢飲、暴食導(dǎo)致的不適能很快消除，而對(duì)于處于治療中的腫瘤患者而言，就可能造成不必要的危害。那么，對(duì)于腫瘤放療患者，我們?cè)撊绾味冗^這樣一個(gè)祥和歡慶、又夾帶疫情的節(jié)日呢？1、各個(gè)醫(yī)院放療科會(huì)根據(jù)自己病人的情況做出放假的安排，連續(xù)休息從3天到6天不等，這樣，會(huì)有一周連續(xù)治療7天，有一周連續(xù)治療6天，有一周休息4到6天，對(duì)于放療中的患者，不要擔(dān)心治療的效果會(huì)受影響，只要不超過7天，對(duì)治療基本沒有影響，如果不得不停止治療7天以上，醫(yī)生會(huì)安排免費(fèi)加做一次。2、盡量減少不必要的人員往來：除了非見面不可的親朋好友外，假日期間盡量減少人員的聚集，一是疫情防控的要求，二是人多必定會(huì)帶來細(xì)菌、病毒感染的幾率，對(duì)于腫瘤患者而言，免疫功能低下，要比正常人更容易發(fā)生感染。3、節(jié)日期間注意飲食調(diào)整：過年免不了大魚大肉等美味佳肴，對(duì)于腫瘤患者，提倡高蛋白、低脂肪和必要的碳水化合物，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃刺激、辛辣食物，見了朋友，免不了要小酌幾杯，記得千萬(wàn)不要貪杯喲，一定注意節(jié)制。4、節(jié)日期間要注意多休息：見了多日不見的親戚朋友，免不了拉拉家常敘敘舊，不知不覺幾個(gè)小時(shí)過去了，當(dāng)你感到勞累的時(shí)候，一定透支了不少體力，需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候退出來，到安靜的地方休息一下，千萬(wàn)不要硬撐堅(jiān)持。5、節(jié)日期間注意保持情緒穩(wěn)定：見了親人朋友，思緒萬(wàn)千，感慨良多，自然情緒激動(dòng)，切不可大喜大悲，適當(dāng)?shù)男故强梢缘?，情緒波動(dòng)幅度過大，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快，尤其對(duì)于年齡較大、合并癥多的患者，會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病。6、現(xiàn)在的節(jié)日對(duì)于老年人似乎更加引起重視，四處張羅辦年貨、儀式感滿滿，一定記?。耗?，大家才會(huì)好！最后祝愿所有的患者朋友虎年快樂，虎虎生威！2022年01月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰，流水。應(yīng)充分暴露破潰區(qū)，減少局部磨擦，內(nèi)衣要柔軟干凈，盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣，少穿化纖內(nèi)衣，切忌搔抓，減少局部的刺激，如不使用刺激性強(qiáng)的香皂和其他洗漱用品，不用過熱的水洗澡，不暴曬等。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并細(xì)菌感染，若病情較輕，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時(shí)，可使用抗炎藥物口服或靜脈滴注。 2.頭頸部腫瘤病人放療后口干。在治療過程中可少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；少吃辛辣食品、忌煙酒；注意口腔衛(wèi)生、多漱口；配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。 3.頭頸部腫瘤病人放療時(shí)口腔粘膜出現(xiàn)白膜、破潰：對(duì)于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。同時(shí)還可以配合中草藥如百合、菊花、麥冬等治療。2021年11月24日756
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劉文揚(yáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 呃，放化療期間在家用中藥調(diào)理對(duì)治療有影響吧，呃，第一個(gè)就是中藥，如果你，呃，選選選擇合適的正規(guī)的單位和醫(yī)生，然后去去做這個(gè)咨詢是可以的，那么你同時(shí)要跟你的這個(gè)主診大夫去溝通，因?yàn)槟阍谥委熎陂g應(yīng)該要讓他知道你用藥的情況，不然他如果出了這個(gè)副反應(yīng)，他就不好判斷到底是誰(shuí)造成的，這樣可能會(huì)影響你的放化療好嗎？不是絕對(duì)不行，但是也要謹(jǐn)慎啊，要匯報(bào)給你的主診大夫。2021年11月17日484
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李科主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ①前往放療地點(diǎn)，攜帶整外門診病歷地址：市東醫(yī)院（楊浦區(qū)市光路999號(hào)），可乘坐地鐵8號(hào)線至市光路站2號(hào)出口②至放療科掛號(hào)、就診（汪杰華主任），制定放療方案放療科：市東醫(yī)院5號(hào)樓1樓放療科，聯(lián)系電話021-65327370③按照不同方案，連續(xù)放療4~10天，每次治療時(shí)間短但需連續(xù)（周末常規(guī)不放療）④?整復(fù)外科門診復(fù)查時(shí)間：完成放療1個(gè)月后門診：周四下午13:30至疤痕?？崎T診復(fù)診（新門診樓9樓，?？圃\室7）（或原就診門診）溫馨提示：瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率較高，請(qǐng)按時(shí)復(fù)診！放療宣教瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，聯(lián)合放射治療能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，是治療瘢痕疙瘩的有效手段，但仍存在復(fù)發(fā)可能，針對(duì)瘢痕疙瘩尚無(wú)治愈療法；術(shù)后放療時(shí)間間隔對(duì)于放療效果影響較大，國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)證實(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次放療效果最佳，原則上時(shí)間間隔應(yīng)不超過48小時(shí)；放射治療常見不良反應(yīng)有放射性皮炎、干燥癥、短時(shí)瘙癢與色沉、傷口愈合延遲等，輕度不良反應(yīng)可在修復(fù)皮膚穩(wěn)態(tài)后自愈，少數(shù)較為嚴(yán)重的患者可能遺留長(zhǎng)時(shí)間色沉，后續(xù)可接受激光治療。2021年11月04日2282
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 1 ,什么是放療？腫瘤放射治療是利用治療機(jī)產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。2,哪些患者需要放療?1）早期乳腺癌保乳術(shù)后；2）乳房改良根治術(shù)后腫瘤＞5cm或存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。3）胸壁局部復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的乳腺癌患者；3, 乳腺放療是怎樣進(jìn)行的？放療常見的照射部位有幾個(gè)：① 患側(cè)乳腺或胸壁② 患側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)（鎖骨上下/內(nèi)乳淋巴結(jié)）③ 未清掃的腋窩④ 局部轉(zhuǎn)移病灶4 ,乳腺放療的方案和療程（1）大分割照射單次照射劑量：2.66Gy，共照射16-20次，每天1次，總治療時(shí)間：4周（2）常規(guī)分割照射單次照射劑量：2Gy，共照射25-30次，每天1次，總治療時(shí)間：5-6周。（3）部分乳腺照射，存在以下兩種劑量模式：?jiǎn)未握丈鋭┝浚?.4Gy，共照射10次，每天2次（間隔＞6小時(shí)），總治療時(shí)間：1周醫(yī)生會(huì)根據(jù)病友的病情確定最適合病友的放療方案。放療為每周一到五進(jìn)行，周末暫停，單次放療時(shí)間僅幾分鐘，放療過程中沒有明顯感覺，無(wú)需緊張害怕。5, 放療為啥等很久？在放療開始之前，放療團(tuán)隊(duì)需要準(zhǔn)備的東西是很多的。放療的流程包括：放療科門診醫(yī)生確定放療方案、預(yù)約定位時(shí)間→等待2-4周→正式放療。放療醫(yī)生的工作流程：醫(yī)生勾畫靶區(qū)→物理師制定計(jì)劃→醫(yī)生評(píng)估計(jì)劃→物理師驗(yàn)證計(jì)劃及調(diào)整計(jì)劃→治療師對(duì)病友復(fù)位和治療驗(yàn)證→正式放療。6, 放療能與其他治療同時(shí)進(jìn)行么？以下治療可以和放療同時(shí)進(jìn)行：1）內(nèi)分泌治療：ER/PR(+)患者需要接受輔助內(nèi)分泌治療。2）生物靶向治療：HER2陽(yáng)性的術(shù)后患者需要接受靶向治療。3）雙磷酸鹽治療：防治骨轉(zhuǎn)移，處于人工停經(jīng)或絕經(jīng)后患者在接受芳香化酶抑制劑和/或卵巢抑制治療，可能需要接受雙磷酸鹽治療，骨轉(zhuǎn)移患者需要長(zhǎng)期接受雙磷酸鹽治療。一些放療患者關(guān)心的問題：身體上的標(biāo)記線有什么用？固定病友體位，減少擺位誤差，做到精準(zhǔn)放療。（因此盡量保持標(biāo)記線清晰非常重要；若標(biāo)記線掉色，需要找放療師重新加深標(biāo)記顏色）我很害怕皮膚破潰，怎么辦？放療所致的照射部位皮膚反應(yīng)是乳腺癌病友們?cè)诜暖熎陂g所面臨最大的問題，也是患者放療前最擔(dān)心最害怕發(fā)生的副作用。急性放射性皮膚反應(yīng)一般在放療開始的第2-3周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為照射部位皮膚干燥，色素沉著及紅斑等。放療第4-5周可能會(huì)出現(xiàn)干性脫皮，伴明顯瘙癢。放療第5周或放療結(jié)束后1-2周可出現(xiàn)水皰、破潰等濕性皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重者合并感染風(fēng)險(xiǎn)。患者在放療期間和自己的主管醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下做好放療期間的皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。放療有什么副作用？① 咽喉、食管反應(yīng)（比較常見）：主要表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽不適等癥狀，有照射鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域的患者更容易發(fā)生。② 疲乏，消化道不良反應(yīng)（如惡心、食欲下降）：這些反應(yīng)都是相對(duì)輕微的，多發(fā)生于放療初期，身體適應(yīng)后會(huì)有所減輕。③ 心臟毒性：左側(cè)乳腺癌患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。④ 肺毒性：表現(xiàn)為氣急、咳嗽等不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性放射性肺炎和遠(yuǎn)期放射性纖維化等并發(fā)癥。⑤乳房水腫疼痛：保乳術(shù)后全乳照射的病友在放療后期和放療結(jié)束后幾個(gè)月內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)患側(cè)乳房水腫疼痛，其中乳房體積較大者尤為明顯。⑥白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞降低（不常發(fā)生）：相比化療所致的白細(xì)胞下降非常輕微。放療期間需要有什么需要注意的？① 定期復(fù)查血常規(guī)②放療期間定期找主管醫(yī)生查看照射部位的皮膚③ 放療結(jié)束后需要復(fù)查胸片④放療期間也要合理飲食，提倡“高蛋白高維生素低脂肪”，并保持適當(dāng)鍛煉。2021年09月19日1218
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 放射治療科 放射性口腔黏膜炎是頭頸部放療期間最常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍等，出現(xiàn)疼痛影響進(jìn)食。1.只有照射到口腔才有可能出現(xiàn)；選擇先進(jìn)的放療技術(shù)，優(yōu)化放療計(jì)劃，可以盡可能減少口腔劑量；2.口腔衛(wèi)生軟毛牙刷刷牙、每日淡鹽水或者生理鹽水漱口；3.禁食刺激性食物，戒煙戒酒；4.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；1.僅有充血或者疼痛不需要特殊的藥物治療，可以繼續(xù)口腔清潔；2.出現(xiàn)明顯紅斑，伴有疼痛，但不影響進(jìn)食可選擇口腔凝膠涂抹，或者康復(fù)新液、碳酸氫鈉溶液漱口等；3.潰瘍，疼痛，影響進(jìn)食止痛藥，口腔凝膠涂抹，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；如有感染，做咽拭子，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。建議應(yīng)用鼻飼管進(jìn)食，而不是采用輸液的方式。鼻飼管進(jìn)食可以持續(xù)利用腸道吸收營(yíng)養(yǎng)，有利于將來恢復(fù)正常飲食；短期內(nèi)輸液是可以的，但是時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損傷肝腎功能，而且造成腸道菌群紊亂，影響全身狀態(tài)！2021年09月18日2495
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 接受放療的頭頸腫瘤病人常常經(jīng)歷了1個(gè)半月左右的皮膚干疼瘙癢、食欲下降、口干、嗓子疼、吃不下去食物、咳嗽等不適。放療結(jié)束回家，是否就可以萬(wàn)事大吉、放飛自我呢？我們常常見到出院后病人出現(xiàn)了更嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、粘膜反應(yīng)。由于在放療期間，病人常常有醫(yī)生的指導(dǎo)，包括皮膚保護(hù)、口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)支持等，一般治療的反應(yīng)都在可控范圍內(nèi)。但是放療結(jié)束，放療仍會(huì)有很長(zhǎng)時(shí)間的拖尾效應(yīng)，類似于柴火煮飯后的柴火會(huì)仍有很高的溫度，病人的急性反應(yīng)還會(huì)持續(xù)存在。另外，病人出院后，通常沒有醫(yī)生的定期指導(dǎo)，病人往往不注意保護(hù)皮膚，會(huì)覺得照射后的皮膚非常臟，會(huì)進(jìn)行深度的清洗皮膚，從而加重皮膚的損傷，皮膚甚至破潰感染。以及病人出院后往往對(duì)營(yíng)養(yǎng)再?zèng)]有要求，攝入的能量明顯減少，以粥、面條為主，缺少蛋白質(zhì)，這樣造成營(yíng)養(yǎng)不夠、營(yíng)養(yǎng)不均衡，恢復(fù)更緩慢。因此，我們建議病人出院后1個(gè)月內(nèi)仍需按放療期間一樣的要求對(duì)待，同時(shí)1月后門診隨訪評(píng)估放療反應(yīng)的恢復(fù)情況以及腫瘤的放療療效確認(rèn)。2021年09月09日1606
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劉琰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 放療后一周至一月左右，射線照射部位皮膚出現(xiàn)水腫、破損、潰爛、流膿、出血等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為急性放射性皮炎，是放射治療后比較常見的皮膚不良反應(yīng)。其機(jī)制與電離輻射導(dǎo)致細(xì)胞DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷、細(xì)胞不能正常增殖、分化相關(guān)。急性放射性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)除與放療累積劑量相關(guān)外，還與腫瘤發(fā)生部位、照射部位皮膚情況以及患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)等多種因素相關(guān)。頭頸部、胸部、會(huì)陰部等均為比較常見的發(fā)生部位。按照國(guó)際急性放療RTOG/EORT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，急性放射性皮炎按照疾病嚴(yán)重程度可分為五級(jí)：0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：點(diǎn)狀或片狀紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減??；2級(jí)：明顯紅斑、斑狀濕性脫皮、中度水腫；3級(jí)：融合性濕性脫皮、凹陷性水腫；4級(jí)：潰瘍、出血、壞死。我們?cè)陂T診碰到的多數(shù)是皮膚病變進(jìn)展到3～4級(jí)的急性放射性皮炎患者，其中有部分因初期創(chuàng)面處理不當(dāng)導(dǎo)致皮損加重。對(duì)于這類患者的創(chuàng)面處理，有一些小建議：1保護(hù)創(chuàng)面和創(chuàng)周皮膚急性放射性皮炎創(chuàng)面的表皮細(xì)胞功能受損、不像正常皮膚可以通過新陳代謝過程維護(hù)皮膚結(jié)構(gòu)的完整性和屏障功能?；颊咂つw容易起水泡、破潰，皮膚變得“嬌嫩”、易破損。有時(shí)候肉眼看到并非創(chuàng)面的皮膚，其實(shí)已有細(xì)胞損傷，在使用膠帶固定紗布、粗糙的毛巾洗澡、或者外力觸碰到皮膚時(shí)，往往會(huì)形成新的創(chuàng)面。所以要特別注意創(chuàng)面以及創(chuàng)周皮膚的保護(hù)。比如穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣、避免搔抓皮膚、盡可能避免膠帶直接黏貼在皮膚上等等。換藥過程中，要謹(jǐn)慎使用具有細(xì)胞損傷作用的外用消毒、抗菌劑。很多患者發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時(shí)，往往會(huì)自行購(gòu)買酒精、碘伏、碘酊、苯扎溴銨酊（新潔爾滅酊）等外用消毒、抗菌劑。而這些外用藥在殺滅創(chuàng)面細(xì)菌的同時(shí)也會(huì)殺滅、破壞人體細(xì)胞，導(dǎo)致創(chuàng)面加深。對(duì)于表皮已經(jīng)破損、脫落，露出下面鮮紅色的真皮組織的創(chuàng)面，可以使用滅菌生理鹽水或氯己定（洗必泰）溶液輕柔擦洗，再用外用抗生素軟膏保護(hù)、紗布包扎，或者選用適宜的創(chuàng)面敷料。表皮已經(jīng)脫落的創(chuàng)面建議包扎，避免創(chuàng)面因暴露而致細(xì)胞脫水、創(chuàng)面加深。2抗感染治療自覺創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，或者原有疼痛加重；創(chuàng)面潮濕、分泌物多；或有膿性分泌物、有異味；組織脆性大、觸之易出血；這些癥狀提示創(chuàng)面存在局部感染可能，需要局部外用抗生素治療。目前臨床常用的外用抗生素包括磺胺嘧啶銀（鋅）、莫匹羅星、多粘菌素B軟膏、夫西地酸、新霉素軟膏等，其中磺胺嘧啶銀最讓人“愛恨交加”，一方面它抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，具有其他局部抗菌藥物不可比擬的抗菌效果，一方面它對(duì)創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞也存在一定的細(xì)胞毒性。其他外用抗菌藥物，細(xì)胞毒性相對(duì)較小，但抗菌譜較窄，在不清楚創(chuàng)面細(xì)菌種類的情況下可能存在治療“不對(duì)路”、感染不能控制的情況。如果局部感染嚴(yán)重，可以選用磺胺嘧啶銀，待感染控制后，建議及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整，以免“脆弱”的創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞受磺胺嘧啶銀的影響、導(dǎo)致愈合延遲。如果伴有神志萎靡、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、納差、尿量少，甚至血壓下降等癥狀，是創(chuàng)面感染進(jìn)展的表現(xiàn)，需盡快就醫(yī)。3現(xiàn)代創(chuàng)面敷料的應(yīng)用現(xiàn)代創(chuàng)面敷料種類繁多，具有保護(hù)創(chuàng)面、吸收滲液、促進(jìn)壞死組織溶脫、不粘創(chuàng)面從而保護(hù)新生上皮、加速創(chuàng)面愈合等多種性能。很多含銀的復(fù)合敷料，還具有廣譜抗菌功能。根據(jù)創(chuàng)面特性，選用適宜的創(chuàng)面敷料，可以減輕疼痛、加速愈合。4及時(shí)復(fù)診、根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行治療調(diào)整創(chuàng)面愈合是一個(gè)動(dòng)態(tài)、變化的過程，感染創(chuàng)面、處于不同愈合階段的創(chuàng)面，其處理都不完全一樣。急性放射性皮炎患者往往需要長(zhǎng)期隨訪，有的患者對(duì)治療的依從性會(huì)比較差。有的患者會(huì)要求醫(yī)生“開最好的藥”帶回去自己換。其實(shí)，沒有最好的藥，只要最適合的藥。定期來醫(yī)院隨訪，就是給醫(yī)生根據(jù)你的創(chuàng)面情況做及時(shí)的治療調(diào)整的機(jī)會(huì)。2021年08月29日2915
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放療相關(guān)科普號(hào)
何鳳姣醫(yī)生的科普號(hào)
何鳳姣 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腫瘤科
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朱衍菲醫(yī)生的科普號(hào)
朱衍菲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
腫瘤科
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郭旭峰醫(yī)生的科普號(hào)
郭旭峰 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
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