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2021年08月22日
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 嘛，好，那么這是放療，又是一個(gè)放療的問題，放療一次后，胸部的腋下出現(xiàn)的水腫，需要怎么來緩解，關(guān)于放療的這個(gè)水一種問題呢，其實(shí)上我們。 啊，這個(gè)在放療科醫(yī)生的幫助下，往往會(huì)涂一些就是這個(gè)，呃，減輕放療水腫的一些藥膏啊，或者是呢，如果說皮膚出現(xiàn)了這個(gè)，呃，降要潰爛的情況下，我們還可以采取一些啊，包括用燒傷的一些藥膏呢，進(jìn)行這個(gè)敷，呃，涂抹也可以緩解這種放療的皮膚的損傷，呃，飲食上的話，呃，我想對(duì)于患者對(duì)乳腺癌這個(gè)病來講，那么我想給大家再簡(jiǎn)單講一下，對(duì)于所有的患者，包括我們放療，那么我們都應(yīng)該多吃什么？多吃蔬菜，包括西蘭花啊，包括綠葉葉蔬菜，包括含纖維素多的一些蔬菜啊，那么蔬菜一定要多吃，另外呢，也要補(bǔ)充充分的蛋白質(zhì)，因?yàn)榈鞍准邮卟耍敲此粌H僅是營(yíng)養(yǎng)豐富，關(guān)鍵是它可以這個(gè)減脂啊，讓我們身材變得更好。 所以說這個(gè)碳水化合物哈，我們要控制一下，呃，每天的這個(gè)，這個(gè)根據(jù)啊，這個(gè)身高體重啊，我們一般來講，這個(gè)主食量啊，不要超過三到四兩啊，就足夠了。 呃，好，那么下面還有一個(gè)非常好的問題，自己脂肪重建后多長(zhǎng)時(shí)間能夠修復(fù)，一般來講，自己脂肪乳房重建之后的話，呃，一般半年之后呢，就可以進(jìn)行這2021年08月18日1149
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 疼痛是癌癥患者最常發(fā)生的癥狀之一，癌痛最常見的原因除腫瘤本身以外，外科手術(shù)、放療、化療等也可導(dǎo)致疼痛。放療后疼痛包括放射性周圍神經(jīng)病、脊髓病變、輻射誘發(fā)的周圍神經(jīng)腫瘤、黏膜炎癥等所致的疼痛，其中最常見的是放射性周圍神經(jīng)病，該病的發(fā)生與照射部位及照射劑量有密切關(guān)系，常發(fā)生的部位是臂叢、腰骶叢和舌咽神經(jīng)等?；熀筇弁闯熕幬镏苯哟碳ぞ植拷M織外，還可與化療誘發(fā)的痛性周圍神經(jīng)病、骨無菌性壞死等有關(guān)?？烧T發(fā)痛性周圍神經(jīng)病的臨床常用化療藥包括：長(zhǎng)春堿類、紫杉醇類、鉑類化合物、沙利度胺等，其危險(xiǎn)因素包括并存疾?。ㄈ缣悄虿『途凭卸荆?、化療藥物劑量和化療間隔、同時(shí)合用兩種或多種不同化療藥、一些遺傳疾病等?！九R床表現(xiàn)】放射性周圍神經(jīng)病患者的疼痛多緩慢起病，少數(shù)病例可在放療后數(shù)天或數(shù)月突然起病。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的感覺障礙、肌肉萎縮、肢體無力、腱反射減低、疼痛、肢體水腫等。放射性臂叢神經(jīng)及腰骶叢神經(jīng)損傷性疼痛多見于乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤患者放療后，臂叢神經(jīng)損傷首先表現(xiàn)為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時(shí)伴有手指無力，隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)受累肢體疼痛，少數(shù)患者以突發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙起病；舌咽神經(jīng)痛多由鼻咽部腫瘤的放療造成，視神經(jīng)和視交叉損傷后疼痛可發(fā)生于垂體瘤和顱咽管瘤放療后?；熣T發(fā)的痛性周圍神經(jīng)病一般在治療早期出現(xiàn)，疼痛的最高峰發(fā)生在化療后3個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要有感覺異常、麻木、針刺感、疼痛；以肩部和椎旁肌肉為中心的痛性痙攣和肌痛最為常見；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累表現(xiàn)為末梢神經(jīng)支配區(qū)的乏力感；自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、心律失常和體位性低血壓等?！倔w格檢查】放射性周圍神經(jīng)病查體可見運(yùn)動(dòng)感覺均有異常，腱反射減弱。早期往往以臂叢損害為主，極少數(shù)患者累及隔神經(jīng)引起膈肌麻痹。化療誘發(fā)的痛性周圍神經(jīng)病體征表現(xiàn)為四肢感覺異常呈襪套和手套樣分布；在化療早期即可出現(xiàn)肢端深部腱反射消失，最常見的是跟腱反射消失?！据o助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)用于排除其他原因?qū)е碌耐葱灾車窠?jīng)病。如血糖、電解質(zhì)的異常對(duì)于系統(tǒng)性疾病并發(fā)周圍神經(jīng)病有提示意義，相關(guān)血清抗體對(duì)于原發(fā)病的診斷有重要意義。血清的毒物篩查有助于中毒性周圍神經(jīng)病的診斷。感染性疾病可檢查相應(yīng)病原體抗體。血清免疫球蛋白的異?？商崾締慰寺∏虻鞍撞』蚋钡鞍籽Y。血維生素水平檢測(cè)可提示營(yíng)養(yǎng)障礙性神經(jīng)病變。血清中特異抗體的測(cè)定能輔助診斷免疫相關(guān)性周圍神經(jīng)病。2．神經(jīng)電生理檢查包括：肌電圖、感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺定量檢測(cè)等，是診斷周圍神經(jīng)病的常規(guī)檢查方法，可以判定軸索損害和脫髓鞘病變，有助于單神經(jīng)病及多發(fā)性周圍神經(jīng)病、嵌壓性周圍神經(jīng)病、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的鑒別診斷。3．神經(jīng)病理學(xué)檢查化療誘發(fā)的痛性周圍神經(jīng)病病理學(xué)檢查可見大纖維缺失、軸索萎縮、繼發(fā)性脫髓鞘、有髓鞘纖維數(shù)量下降及軸突和線粒體水腫；放射性周圍神經(jīng)病病理學(xué)檢查可見神經(jīng)叢脫髓鞘和纖維化。4．影像學(xué)檢查 MRI和PET檢查有助于鑒別是腫痛復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移侵犯神經(jīng)，還是放療后周圍神經(jīng)病導(dǎo)致的疼痛?！局委熢瓌t】1．藥物治療治療目的是緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。應(yīng)遵循個(gè)體化原則，尋求有效的藥物劑量及可耐受的藥物不良反應(yīng)。當(dāng)單藥控制欠佳，增加劑量又出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)時(shí)，可考慮換藥或聯(lián)合用藥，可選用不同機(jī)制的藥物，常用的藥物有：①抗癲癇藥：加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平、奧卡西平等；②抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（度洛西汀和文拉法辛）；③阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、嗎啡、羥考酮；④局部用藥：5％利多卡因貼劑劑、辣椒堿等；⑤神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液等）。2．神經(jīng)阻滯可對(duì)受累的外周神經(jīng)進(jìn)行阻滯，如臂叢神經(jīng)阻滯。3．神經(jīng)調(diào)控對(duì)感覺沒有缺失的患者可進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療，包括脈沖射頻、周圍神經(jīng)電刺激、脊髓電刺激等。4．神經(jīng)減壓和松解適用于放射性周圍神經(jīng)?。康氖亲柚共∏榘l(fā)展。盡早手術(shù)，在剛出現(xiàn)感覺異常但尚未有疼痛時(shí)是手術(shù)的最佳時(shí)期。5．功能神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)感覺缺失并伴有疼痛的患者可行脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)。【預(yù)防】主要是原發(fā)病的防治以及嚴(yán)格掌握放、化療適應(yīng)證；對(duì)于化療誘發(fā)的痛性周圍神經(jīng)病，可預(yù)防性應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子、抗氧化劑、乙酸左旋肉堿等。2021年07月21日608
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楊麗姝副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 腫瘤科 患有鼻咽癌、鼻腔癌、鼻竇癌、齒齦癌和上腭癌的患者在放療時(shí)鼻腔在照射區(qū)內(nèi)。放療中病人會(huì)感到鼻腔干燥，鼻腔粘膜的分泌物粘稠結(jié)痂，不僅不舒服，還會(huì)使鼻竇腔引流不通暢，導(dǎo)致鼻竇炎，強(qiáng)行去除結(jié)痂會(huì)造成鼻腔粘膜潰瘍、疼痛甚至出血。另外，壞死的腫瘤組織可能會(huì)干燥結(jié)痂，不僅有誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，影像學(xué)上還不易與腫瘤組織鑒別，給準(zhǔn)確判斷療效帶來干擾。 鼻腔沖洗，是借助一定壓力將生理鹽水送入鼻孔，流經(jīng)鼻前庭（露在頭部外面的部分鼻腔）、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，從另一側(cè)鼻孔排出，少部分從口腔排出。借助水流的沖擊力，稀釋軟化和清除過多的分泌物和壞死結(jié)痂組織，并將鼻腔內(nèi)已聚集的致病菌和污洉排出，有助于保持鼻腔濕度，有助于受損的鼻黏膜絨毛恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)鼻腔的自我排毒功能，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。從而有效地降低鼻腔鼻竇感染機(jī)會(huì)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，提高病人的舒適度。 那么鼻腔沖洗怎么做呢？病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一個(gè)彎盤，其實(shí)不一定非得坐著，也不一定非要個(gè)彎盤，很多患者是躬身站在洗手盆前面洗鼻的。將裝有溶液的鼻腔沖洗器的前端，輕輕插入一側(cè)鼻孔，病人張口呼吸，用手輕輕擠壓鼻腔沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻腔，再由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進(jìn)行。 這個(gè)洗鼻器在市面上就可以買得到，同時(shí)還配有洗鼻用的鹽溶液。動(dòng)力方面可以分為電動(dòng)的和手動(dòng)的，或者依靠水流自身重力的。沖洗液進(jìn)入鼻腔的方式有水柱式的和噴霧式的。水柱式的壓力可以稍大，噴霧式的壓力小，更適合小孩使用，但是清潔鼻腔的力度差一些。另外我個(gè)人比較提倡鼻腔沖洗器的設(shè)備盡量簡(jiǎn)單實(shí)用，帶有較長(zhǎng)連接管的沖洗器由于連接管的清潔也是一個(gè)問題，所以不太推薦。最簡(jiǎn)單，最便宜的設(shè)備是50-60ml的醫(yī)用注射器，抽吸0.9%的注射用生理鹽水后拔去針頭，把注射器前方連接針頭的小突起插入鼻孔，突起周圍的平面正好堵住鼻孔，然后緩慢推注。這樣呢不需要自己配置洗鼻液，直接使用注射用生理鹽水，濃度最合適，也最衛(wèi)生，另外，不需要專業(yè)復(fù)雜的設(shè)備，洗鼻就不受環(huán)境和條件限制了。 鼻腔沖洗可以每天做1～2次，每次每側(cè)鼻腔至少50-60ml洗鼻液。還要做到以下幾個(gè)不要： （1）不要用清水洗鼻，清水會(huì)損傷鼻腔粘膜，讓鼻腔粘膜感到灼熱和疼痛。一定要用生理鹽水或者專用洗鼻液。也不要隨便在洗鼻液中加入其它藥物。如果一定要自己配置鹽溶液，配比方法是500毫升清水里加4.5克鹽，配成0.9%的鹽水。不要直接使用自來水，因?yàn)樽詠硭飼?huì)含有一些消毒劑，對(duì)于粘膜有一定的刺激性。不要使用碘鹽，因?yàn)楸乔徽衬ぱ茇S富，碘吸收能力較強(qiáng)，長(zhǎng)期使用有碘過量的風(fēng)險(xiǎn)。 （2）沖洗時(shí)壓力不要過大，尤其使用注射器洗鼻時(shí)，一定要注意掌握力度，以免嗆咳，以免損傷鼻腔粘膜。另外，鼻腔與鼻竇、咽鼓管、鼻淚管相通，壓力過大有可能誘發(fā)急性鼻竇炎、急性中耳炎、結(jié)膜炎和淚囊炎，而正確的洗鼻方式會(huì)大大降低這些部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果鼻腔阻塞，水流不能通過，要先明確阻塞的原因。如果是由于分泌物結(jié)痂阻塞，可以先使用噴霧洗鼻器或者一些滴鼻液將阻塞物軟化后排出。 （3）不要使用溫度過低或者過熱的洗鼻液，否則容易損傷鼻腔粘膜，一般憑手感接近體溫就行，不需要控制的非常精確。 （4）沖洗時(shí)不要說話，不要用鼻子呼吸，要張口呼吸，以免引起嗆咳。 （5）沖洗后不要用力擤鼻涕，以免用力過大引起鼻咽腔出血。 （6）鼻腔沖洗器要個(gè)人專用，不能共享，否則很容易發(fā)生交叉感染。 鼻腔沖洗可減少鼻腔內(nèi)過敏原存在的數(shù)量，降低致病菌的數(shù)目，對(duì)于患有過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎的患者也是很好的物理治療方法，所以鼻腔沖洗并不是頭頸部放療患者的專屬治療。鼻腔沖洗，對(duì)于沒有做過的患者看似復(fù)雜甚至?xí)行┛謶?，建議您鼓起勇氣只要操作過一次就會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗差不多和刷牙洗臉一樣簡(jiǎn)單，做完后也挺舒適的。網(wǎng)上也能很容易找到鼻腔沖洗的視頻，也不妨找來學(xué)習(xí)一下。 滴鼻劑，頭頸部放療的病人最常用的是滋潤(rùn)類滴鼻劑，比如復(fù)方薄荷腦石蠟油滴鼻液。薄荷腦、樟腦都屬于皮膚粘膜刺激劑，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善病變部位的組織代謝和營(yíng)養(yǎng)供給，從而減輕局部病理反應(yīng)，有消除不適、止痛、消炎、減輕水腫的作用。樟腦還有輕度的局部麻醉作用，使鼻腔粘膜感到舒適。石蠟油可以潤(rùn)滑鼻腔粘膜，在一定程度上緩解鼻腔干燥。但是由于薄荷、樟腦對(duì)于粘膜畢竟有輕微的刺激作用，所以不建議常年應(yīng)用?？梢杂闷渌恍┯蛣┨娲?，比如香油，橄欖油，或者維生素E膠丸刺破后滴鼻。還可用一些消炎軟膏代替，如四環(huán)素眼膏、金霉素眼膏、紅霉素眼膏之類，但是由于含有抗生素的成分，也不宜長(zhǎng)期使用。 除了滋潤(rùn)類滴鼻劑，還可能應(yīng)用到減充血?jiǎng)?，消炎滴鼻液，激素類噴鼻液等，由于各自具有不同的適應(yīng)癥和副作用，使用時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生決定用法和用量，在此就不一一詳述了。 滴鼻液的使用方法，坐位頭向后仰，仰臥位，側(cè)臥位都可以，肩下墊枕，使頭下垂，將藥液由鼻翼側(cè)滴入鼻內(nèi)。這樣藥液能充分作用于鼻甲，鼻竇口，不容易流入口腔。每次每側(cè)鼻孔1-2滴，滴藥后輕壓鼻翼，頭向滴藥側(cè)傾斜，維持2-3分鐘。如果是油劑，滴鼻后適當(dāng)捏幾下鼻翼，以使油劑分布開，膏劑也一樣。如果粘膜干燥引起鼻出血，一般出血點(diǎn)都在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，這樣的患者使用滋潤(rùn)類滴鼻劑時(shí)，應(yīng)將藥液順著鼻孔內(nèi)側(cè)慢慢流下，以起到潤(rùn)滑鼻中隔粘膜的作用。 放療后的鼻腔粘膜干燥，到目前還沒有有效的治療方法，只能盡量減輕干燥的程度，提高病人的舒適感，降低鼻炎鼻竇炎甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生幾率。除了堅(jiān)持鼻腔沖洗，適當(dāng)使用滴鼻劑，還要注意改善居室的空氣濕度。如果家里過于干燥，可以使用空氣加濕器，睡覺的床旁懸掛濕的浴巾，來增加空氣濕度。另外，仍然要強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物，每日進(jìn)食新鮮蔬菜水果，增加營(yíng)養(yǎng)，多飲水，適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。2021年07月08日878
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胡群超主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 放療科 放射治療是腫瘤綜合治療中的重要手段之一。不同部位的腫瘤治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)以下治療相關(guān)副反應(yīng)，如皮膚紅腫、腹瀉、便秘、便血、尿頻等不適癥狀，癥狀明顯時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系您的主診醫(yī)生，并至放射治療科就診。在您完成放療CT定位準(zhǔn)備后，等待治療期間請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下注意事項(xiàng)：（一）皮膚護(hù)理治療期間始終保持定位線清晰,若定位線褪色變淡,切勿自行添畫,需及時(shí)告知醫(yī)生并至放射治療科描記。放療開始后，請(qǐng)貼身穿著純棉、寬松、質(zhì)地柔軟的衣物，直至整個(gè)療程結(jié)束。腋窩、會(huì)陰、肛周、腹股溝等部位注意保持清潔、干燥。勤洗手,保持手衛(wèi)生,勤修指甲,勿用手撓癢,防止無意間撓抓放療處皮膚引發(fā)感染。（二）飲食護(hù)理放療期間應(yīng)供給熱量充足、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物,如蛋類、乳類、魚類等,多吃新鮮蔬菜和水果;品種多樣化,粗細(xì)糧搭配,不偏食;食物加工以蒸、煮、燉等易消化的方式為主,不用油炸、燒烤。飲食禁忌：避免機(jī)械和化學(xué)刺激，避免進(jìn)食辛辣、過咸、過冷、過熱及粗糙食物；避免酒精、鹽腌、煎炒及煙熏食品。腸道反應(yīng)明顯時(shí)，減少易產(chǎn)氣食物攝入，如豆類、牛奶、洋蔥、山芋、碳酸飲料等。盆腔外照射患者，放療前遵醫(yī)囑定時(shí)定量喝水行膀胱充盈準(zhǔn)備。特殊狀況患者（如留置導(dǎo)尿管），請(qǐng)遵照主診醫(yī)生囑托進(jìn)行放療前準(zhǔn)備。盆腔外照射進(jìn)行2周左右時(shí)，可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適癥狀，必要時(shí)請(qǐng)聯(lián)系主診醫(yī)生處方止瀉、腸粘膜保護(hù)劑等藥物。（三）隨訪要求造血組織對(duì)放射線較敏感,放射治療期間應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)；如有尿頻、尿急、尿痛等需查尿常規(guī)；根據(jù)癥狀體征變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)等。需后裝治療的患者，提前與主診醫(yī)生溝通，按計(jì)劃完成盆腔增強(qiáng)磁共振或增強(qiáng)CT檢查。放射治療結(jié)束后，按要求進(jìn)行復(fù)查隨訪：2年以內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查1次，2-5年每6個(gè)月復(fù)查1次，5年以上每年復(fù)查1次。隨訪期間，出現(xiàn)明顯不適癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2021年06月23日1377
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姜韜副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1. 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、無刺激性的食物，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、寒涼等刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，保持體重穩(wěn)定。2. 放療期間保持局部皮膚干燥、清潔，減少皮膚刺激和摩擦，選用透氣性好、輕柔無刺激的純棉衣服。3. 放射治療中如出現(xiàn)進(jìn)食困難、疼痛或腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)停止放療，并立刻告知主管醫(yī)生。4. 部分患者會(huì)照射區(qū)皮膚紅腫熱痛，部分病人會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰。應(yīng)保持清潔干燥，禁用使用刺激性的肥皂或藥物，禁止冷敷、熱敷，勿用力擦洗、搔抓。應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。5. 放療中應(yīng)注意休息，每周復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板減少，需及時(shí)處理。嚴(yán)重降低，需要暫停放療。6. 部分病人放療期間會(huì)替吉奧治療，具體口服方法及劑量調(diào)整，應(yīng)每周與主管醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行調(diào)整。2021年06月07日1074
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姜韜副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1、放療開始前進(jìn)行潔齒，理發(fā)，建議行鼻飼管提前植入或者胃造瘺。2、放療期間進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、無刺激性的食物（魚、蝦、紅肉、水果、蔬菜等），禁止進(jìn)食辛辣、寒涼、堅(jiān)硬等刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。3、放療期間保持局部皮膚干燥、清潔，減少皮膚刺激和摩擦，選用透氣性好、輕柔無刺激的純棉衣服，最后穿無領(lǐng)衣服。頸部照射區(qū)可出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛，部分病人會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰。應(yīng)保持清潔干燥，避免水洗，禁止使用刺激性的肥皂或藥物，禁止冷敷、熱敷。及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)生，根據(jù)皮膚反應(yīng)情況進(jìn)行外用藥物干預(yù)。4、 如出現(xiàn)飲水、進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、咳嗽等情況，不除外出現(xiàn)穿孔、瘺等急性放療并發(fā)癥情況，應(yīng)立即停止放療，報(bào)告主管醫(yī)生。5、放療期間部分病人會(huì)出現(xiàn)放射性咽喉炎及食管炎表現(xiàn)，癥狀多為：咽喉部疼痛感，進(jìn)食及飲水時(shí)加重等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)止痛等對(duì)癥處理。6、放療期間保持體重穩(wěn)定，避免出現(xiàn)體重明顯下降，進(jìn)而影響放療療效。如出現(xiàn)進(jìn)食減少或體重下降，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，根據(jù)情況行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。7、 部分頭頸部腫瘤病人放療期間需要同步行化療，請(qǐng)每周與主管醫(yī)生聯(lián)系溝通。8、每周復(fù)查一次血常規(guī)及肝功能，根據(jù)血象情況調(diào)整放療及同步化療藥物的使用。2021年06月07日1569
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 放療是腫瘤患者治療手段之一，約60-70％的患者在治療不同時(shí)期會(huì)接受放療。然而，腫瘤細(xì)胞在接受射線照射的同時(shí)，周圍正常組織也不可避免會(huì)接受一定量的射線照射，常造成機(jī)體出現(xiàn)唾液減少、咽喉疼痛、吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常、惡液質(zhì)等胃腸道反應(yīng)，以致患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40-80％，約有97％腫瘤患者需要營(yíng)養(yǎng)支持。而營(yíng)養(yǎng)不良常會(huì)影響患者治療效果，腫瘤相關(guān)治療死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率提高，并導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，放療患者的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)放療相關(guān)并發(fā)癥及患者預(yù)后有著重要意義。 營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群 (1)頭頸部腫瘤（鼻咽癌、咽喉癌、口腔腫瘤等）：放療后常會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)。大多在放療的第3周出現(xiàn)，發(fā)生的嚴(yán)重時(shí)期為放療的第4-5周。放療后進(jìn)食困難，進(jìn)食后疼痛，味覺改變，舌功能異常，咀嚼功能受到影響，下頜關(guān)節(jié)纖維化，張口困難，進(jìn)食障礙。需要營(yíng)養(yǎng)支持。 (2)胸部腫瘤（如食管癌、肺癌、縱膈腫瘤等）：一般在常規(guī)放療開始2周后會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎，臨床表現(xiàn)為吞咽疼痛或胸骨后疼痛；后期反應(yīng)一般在放療結(jié)束6個(gè)月以后，食管黏膜纖維化，管腔狹窄，主要表現(xiàn)為進(jìn)食過快時(shí)發(fā)生哽咽癥狀，以致患者進(jìn)食困難，入量不足。需要營(yíng)養(yǎng)支持。 (3)腹部腫瘤（宮頸癌、直腸癌等）：患者在放療1周后會(huì)有不同程度的腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便、血便等腸道癥狀。病程遷延超過3個(gè)月，即可演變?yōu)槁?。?yán)重胃腸道紊亂者需要營(yíng)養(yǎng)支持 飲食調(diào)養(yǎng) (1)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素和易消化的飲食。 (2)富含蛋白質(zhì)食物有：瘦肉、蛋類、豆類、奶類等。 飲食禁忌：避免機(jī)械和化學(xué)性刺激，避免進(jìn)食辛辣、過咸、過冷、過熱及粗糙食物；避免酒精、鹽腌、煎炒及煙熏食品 對(duì)癥護(hù)理 口腔黏膜炎患者應(yīng)堅(jiān)持正確漱口，注意口腔清潔，多飲水。口咽疼痛時(shí)可在飯前半小時(shí)口服地卡因糖塊，或用利多卡因0.2g、地塞米松5mg、生理鹽水250ml配制漱口液，飯前含服，以達(dá)到表面麻醉，減輕疼痛利于進(jìn)食的目的。同時(shí)可以配合中草藥如金銀花、菊花、胖大海、麥冬等治療。 放射性食管炎患者應(yīng)給予易消化的細(xì)軟流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食后不宜立即平臥，以免食物反流加重食管黏膜的負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者放療前口服酸奶，每次100克，可以保護(hù)或減輕對(duì)食管黏膜的損傷。 放射性腸炎患者由于大便次數(shù)多，失水多，患者以流質(zhì)食物為主，如大米粥、青菜汁、果汁、藕粉等。如果患者腹瀉嚴(yán)重、出汗較多，給患者多喝一些淡鹽水，以補(bǔ)充體內(nèi)水、電解質(zhì)的不足。適當(dāng)增加一些水果和蔬菜，如西紅柿、柑橘、果等，不僅能增加維生素，還能起收斂、止瀉作用，但香蕉、梨不可食用，以免加快腸蠕動(dòng)而致腹瀉次數(shù)增加。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，但不宜過早進(jìn)食油膩、油炸、生冷、硬固、酸醋等食物，高纖維食物如芹菜、韭菜、蘿卜、蒜苔、黃豆芽等也不宜過早食用。一般大便恢復(fù)正常之后2至3天，可正常飲食。2021年06月01日4813
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是膏方？膏方，根據(jù)自然規(guī)律和人體生理特點(diǎn)的膏滋藥，具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)、治療及預(yù)防等綜合作用。膏方能使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)達(dá)的能量最大限度地貯存于體內(nèi)，有效促使虛弱者恢復(fù)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活質(zhì)量，抗衰延年。根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏。根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏，素膏由中草藥組成；葷膏中則含有動(dòng)物膠。二、腫瘤患者服用膏方，會(huì)不會(huì)越補(bǔ)腫瘤越大？很多腫瘤患者對(duì)于膏方總有一些顧慮，擔(dān)心膏方進(jìn)補(bǔ)是否會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)、擴(kuò)散？或是膏方進(jìn)補(bǔ)是否傷肝？1、正氣虛弱是腫瘤形成和發(fā)展的根本條件，也是各種腫瘤的病理基礎(chǔ)，一經(jīng)發(fā)病，各種病因及病理產(chǎn)物則更傷正氣，使人體免疫能力下降的更為嚴(yán)重。膏方是通過中醫(yī)辨證論治，一人一方，因人而異，根據(jù)病人身體的具體情況，視氣、血、陰、陽的虧虛，予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰和溫陽等不同的治法；其次膏方不只是滋補(bǔ)，更重要的是調(diào)治，在上述辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入清熱解毒、消癥散結(jié)、抗癌的中藥，因而，膏方具有抗腫瘤的作用，而不會(huì)出現(xiàn)所謂的越補(bǔ)越長(zhǎng)大。2、在肝功能正常的前提下，膏方調(diào)補(bǔ)不僅可以使肝臟功能調(diào)和，提高人體的免疫功能，使氣血運(yùn)行通暢，陰陽調(diào)和。還能促進(jìn)脂肪代謝，減輕或治愈脂肪肝。當(dāng)然，對(duì)于肝功能不正常的患者就不太適合服用了。三、所有的腫瘤患者都能服用膏方嗎？并不是所有的腫瘤患者均能服用膏方。適合服用膏方的患者有某些良性腫瘤，如子宮肌瘤、乳腺纖維瘤、小葉增生患者；有些癌前病變，如慢性萎縮性胃炎的患者；有些病人在放化療結(jié)束，需減輕化療副反應(yīng)的腫瘤患者，如出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞下降等；術(shù)后正氣虧虛者；還有些患者在接受完手術(shù)及放化療等系統(tǒng)治療后，病情較平穩(wěn)者，預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者；某些術(shù)后體質(zhì)較弱但腸胃功能正常者。不適合的有正在放療過程中的患者；術(shù)后、放化療后病情反復(fù)、不穩(wěn)定者；病情明顯惡化，出現(xiàn)黃疸、嘔吐、腹脹、舌苔厚膩的患者；伴有感染者，均不宜進(jìn)補(bǔ)膏方。四、服用膏方注意事項(xiàng)1、忌煙酒，不宜喝咖啡、可樂等含有咖啡因的飲料，忌生冷滑膩之品，少食油膩、海鮮。2、膏方中含有人參應(yīng)忌食蘿卜、萊菔子、紅茶、綠茶；如含何首烏的膏方要忌豬血、羊血及鐵劑。3、膏方不能與牛奶同服。4、服用膏方期間，若遇到感冒發(fā)熱、咳嗽痰多、急性腹痛、抑郁頭痛、胃腸紊亂等情況時(shí)，應(yīng)暫停服用膏方，待癥狀痊愈后再服用。文案：尹愛凝插圖：尹愛凝排版：劉德2021年04月25日982
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楊洋副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胸部放射治療科 1、放療科組成目前國(guó)內(nèi)大部分三甲醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院都設(shè)有放射治療科，是腫瘤治療不可缺少的中堅(jiān)力量。放療科醫(yī)生在掌握自己的專業(yè)知識(shí)外，還要熟悉全科、腫瘤內(nèi)科、影像、外科等知識(shí)，有一定的放射物理、放射生物學(xué)等基礎(chǔ)，因此是技術(shù)含量較高的專業(yè)，目前三甲腫瘤專科放療醫(yī)生一般要求具有博士學(xué)歷了。除了臨床醫(yī)生外，放療科還有物理師、技術(shù)員、護(hù)士、工程師等等，都是非常重要的組成部分。圖1 放療科人員及設(shè)備組成2、放療的準(zhǔn)備及流程不同于內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療，放療可以說是一種物理治療手段?，F(xiàn)代放療具有精準(zhǔn)、無創(chuàng)保留器官功能、適應(yīng)癥廣泛、可以和手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。為了保證放療的精準(zhǔn)性，需要一個(gè)準(zhǔn)備時(shí)間，要保證放療加速器的射線可以盡可能準(zhǔn)確地打到腫瘤組織上，同時(shí)保護(hù)正常組織。因此，首先要進(jìn)行人體的固定與模擬定位，確保腫瘤位置保持在一個(gè)恒定位置。目前定位的固定裝置包括真空墊、體膜、乳腺托架等，有時(shí)還要配合呼吸門控，4D-CT掃描等，反正都是保證腫瘤的位置準(zhǔn)備性及重復(fù)性。CT模擬定位后，患者身上可能會(huì)留下標(biāo)記點(diǎn)、定位線等，這個(gè)是非常重要的，千萬不要擦掉，要不然前功盡棄。在定位結(jié)束后，掃描的CT圖像會(huì)傳輸?shù)结t(yī)生工作站，醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，確定好腫瘤靶區(qū)及處方劑量，比如GTV,CTV,PTV,OAR等。在醫(yī)生勾畫好靶區(qū)后，接下來就是物理師登場(chǎng)了，物理師根據(jù)醫(yī)師的靶區(qū)和處方劑量要求，采用不同算法生成最優(yōu)放療計(jì)劃，一般要求95%以上靶區(qū)要求處方劑量才算合格，目前主流放療技術(shù)包括IMRT,TOMO,IGRT,VMAT等。物理師放療計(jì)劃制作中，需要與醫(yī)生密切溝通，復(fù)雜的靶區(qū)計(jì)劃可能要反復(fù)修改權(quán)衡，以達(dá)到盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)又要保護(hù)正常組織。有時(shí)候腦部放療，視神經(jīng)、晶體、性腺、脊髓等器官對(duì)射線非常敏感，誤差要非常小。放療計(jì)劃生成后后傳送到加速器機(jī)房，每個(gè)患者的放療計(jì)劃都不同。劑量師技術(shù)員放療前還需要進(jìn)行位置確認(rèn)和劑量準(zhǔn)確性確認(rèn)，保證放療射線打到腫瘤上，還有就是劑量準(zhǔn)確，比如醫(yī)生每次給放療劑量師2Gy，就要確保放療實(shí)際劑量也是2Gy，誤差小于5%。一般來說，這些準(zhǔn)備工作需要1周左右，有些熱門醫(yī)院還有很多病人排隊(duì)，需要更長(zhǎng)時(shí)間。圖2 放療準(zhǔn)備及流程接下來，大家看看圖片，會(huì)更加直觀些。體罩固定模擬定位靶區(qū)勾畫計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估放療開始3、放療注意事項(xiàng)在放療計(jì)劃完成后，就可以開始放療啦，目前放療一般每天放療1次，一周放療5次，周末休息，根治性放療需要30次左右。輔助放療在20-28次等，部分小細(xì)胞肺癌可能需要每天放療2次，加速超分割放療。腦部骨轉(zhuǎn)移放療10次左右。一般放療收費(fèi)是按次數(shù)收費(fèi)，醫(yī)保可以報(bào)銷，浙江這邊醫(yī)保封頂根治性放療費(fèi)用3萬左右，性價(jià)比還是比較高的。放療期間有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、一定要保證身上的標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記線清晰，不能擦掉。前面也講到，放療位置一定要精確，這個(gè)位置的參考點(diǎn)很多時(shí)候就是體表標(biāo)記點(diǎn)。如果標(biāo)記點(diǎn)模糊，最好讓主管醫(yī)生及時(shí)畫一下，或者淘寶上可以買人體記號(hào)筆，每天畫下。2、放療期間，最好穿寬松開衫，這樣脫衣服比較方便。有些乳腺患者，文胸可以暫時(shí)不帶。衣服最好是柔軟的棉衣。后期如果有皮膚反應(yīng)，可以減少摩擦及反應(yīng)。還有就是要注意保暖，預(yù)防感冒，尤其冬天，機(jī)房溫度一般在15-20℃，不能太高，因?yàn)闄C(jī)器要散熱。3、大部分患者放療期間，可能需要配合其他藥物治療，尤其是根治性放療，需要放化療同步。因此，可能需要住院進(jìn)行化療，靶向治療等，還有部分輻射防護(hù)增敏等藥物，可以根據(jù)需要與醫(yī)生溝通后使用。如果身體能夠耐受，同步放化療效果是優(yōu)于單純放療及序貫放療的。4、常見的放療副作用，包括放射學(xué)皮膚黏膜損傷、放射性食管炎、肺炎等，比如咽喉痛，皮膚損傷、骨髓抑制等，常發(fā)生在放療10次以后。放療15-20次，大部分腫瘤患者，建議復(fù)查CT等，一方面初步評(píng)估療效，還有就是篩查副作用。放療期間如果有發(fā)熱，胸悶，咳嗽等，一定要及時(shí)告知醫(yī)師。5、還有就是放療期間飲食均衡，睡眠充足，還有適度運(yùn)動(dòng)，心情放松等等了。關(guān)于飲食，西醫(yī)來說，并沒有太多忌口，我們強(qiáng)調(diào)飲食健康，均衡多樣化，保持食欲，少食多餐，保證各種營(yíng)養(yǎng)元素的攝入。當(dāng)然要戒煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，比如彩虹食譜，還有適度控制糖分、紅肉攝入，增加膳食纖維、白肉比例等等。關(guān)于保健品，不是特別推薦，沒有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，當(dāng)然如果親戚朋友送的，或者不差錢，很多人吃一點(diǎn)鐵皮石斛、靈芝孢子粉、蟲草、魚油什么的，也可以。但千萬不能夠代替正常飲食。還有千萬不要信什么控制營(yíng)養(yǎng)，把腫瘤餓死這種說法，打個(gè)比方，人體正常組織是莊稼，而腫瘤則是雜草，當(dāng)土地貧瘠的時(shí)候，莊稼可能死掉，雜草仍在瘋長(zhǎng)；相反，只有正常組織莊稼得到充分生長(zhǎng)，免疫力提高，雜草的空間反而變小了。關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，睡眠等與腫瘤關(guān)系，下次再專題寫作哈。如果需要，可以附上參考文獻(xiàn)。6、家人的陪伴很重要！希望每個(gè)患者都能夠治療順利，早日康復(fù)~轉(zhuǎn)自本人知乎（https://zhuanlan.zhihu.com/p/344604508）2021年04月07日12030
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