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王湘連副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 放療科 面頸部腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，因此局部控制非常重要，放療在面頸部腫瘤的治療中地位舉足輕重，可以保留患者的吞咽，發(fā)音，面容等等。在放療過程中，一些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，口腔疼痛或者口干等等，讓一些人望而生畏，如果事前多做一些了解和準(zhǔn)備，會(huì)大大降低不良反應(yīng)，保證治療順利進(jìn)行，對(duì)療效和生活質(zhì)量都有獲益。 一 飲食指導(dǎo)1.放療后味覺減退，且因口腔、口咽粘膜反應(yīng)產(chǎn)生咽痛，宜為患者準(zhǔn)備軟爛、易于吞咽和消化吸收且營(yíng)養(yǎng)全面、色香味俱全的食物，以增加食欲。溫度適中，不要過冷過熱。2.放療過程中可出現(xiàn)粘膜反應(yīng)，忌食辛辣刺激、硬質(zhì)食物。3.高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡飲食。4.多進(jìn)蔬菜水果。多飲水。 二 口腔護(hù)理1.放療開始后3年內(nèi)不可拔牙，所以放療前進(jìn)行口腔科會(huì)診，處理齲齒、潔齒及拔牙準(zhǔn)備。2.保持口腔衛(wèi)生，勤用漱口水漱口，如高露潔等（不是西帕依，金果飲）。3.發(fā)生口咽、口腔黏膜反應(yīng)時(shí)，可使用天舒欣或利多卡因、維生素B、慶大霉素、地塞米松等混合的溶液口服消炎鎮(zhèn)痛消腫?？寡紫[及氨磷汀治療。4.使用軟毛牙刷。5.吞咽疼痛時(shí)進(jìn)半流質(zhì)。6.建議使用無(wú)糖口香糖,減輕放療引起的口干。 三 皮膚護(hù)理1.穿柔軟、低領(lǐng)棉質(zhì)衣服，避免高領(lǐng)摩擦頸部，引起皮膚破潰。皮膚破潰時(shí)，勿使用紗布及衣物包裹，不透氣易加重皮膚反應(yīng)，保持干燥清潔最為重要2.可使用軟毛巾輕輕擦拭，勿撓抓。3.勿涂擦沐浴液、肥皂水、碘酒、酒精。4.勿在陽(yáng)光下暴曬，勿使用紅外線等治療。5.使用專用的放療皮膚保護(hù)劑，比亞芬軟膏、伯格曼防護(hù)噴劑、富林蜜、康膚生源，勿使用痱子粉及其他藥膏。 四 功能鍛煉1.張口鍛煉：多做張口、咀嚼運(yùn)動(dòng),可避免和減輕張口困難。予病人頭頸部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。每日做叩齒、鼓腮、微笑、舌體運(yùn)動(dòng),鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié),以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化,提高面頸部肌肉肌力。此為遠(yuǎn)期反應(yīng)，強(qiáng)調(diào) 放療結(jié)束后仍需堅(jiān)持。2.咽津：做吞咽動(dòng)作，可刺激唾液腺分泌，運(yùn)動(dòng)舌頭及頰部肌肉，防止口腔功能退化。3.頸部鍛煉：頭頸部側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及按摩等鍛煉頸部肌肉。 五 放療全療程結(jié)束后半月,開始使用洗鼻器沖洗，去除局部分泌物及壞死物2021年04月03日
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錢葉強(qiáng)副主任醫(yī)師 樅陽(yáng)縣人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放療只一種很重要的治療手段之一，但是放療也有副作用，這也是即將放療或者正在放療中的患者們比較關(guān)心的問題，出現(xiàn)副作用不要緊急，我們已經(jīng)有較好的應(yīng)當(dāng)方法。1. 皮膚損傷，這是一種放療中較常見的副作用，好發(fā)部位為皮膚薄嫩及多皺褶處，比如頸部、腋下、腹股溝等，除了與自身皮膚組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，還與照射的總劑量、分割劑量、總療程時(shí)間、射線種類、患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。如果皮膚出現(xiàn)紅腫，感到癢時(shí)注意不要抓撓，切記不要胡亂涂抹藥膏，比如紅霉素軟膏，凡士林等都不適合放療出現(xiàn)的皮膚瘙癢，可涂抹涂0.2%冰片淀粉，保持放射區(qū)皮膚透氣、干燥。如果出現(xiàn)脫皮的癥狀，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，停止照射2天左右，避免加重對(duì)皮膚的損傷。如果出現(xiàn)濕性脫皮要反饋給醫(yī)生，并且停止放療，一定要注意不要涂抹酒精避免進(jìn)一步刺激，可用含抗生素和地塞米松軟膏涂抹，或用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，可有效緩解感染、炎癥，加快皮損修復(fù)。皮膚破潰合并細(xì)菌感染，癥狀較輕時(shí)可外用紅霉素、氯霉素軟。2.由于放療的刺激，患者腸胃可能會(huì)出現(xiàn)功能紊亂的癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)臥床休息，多飲水，少吃多餐，吃清淡、易消化的食物。也可口服維生素B6、滅吐靈等藥物。食欲不振可服用開胃藥或開胃食物如山楂等。3. 由于放射的高能射線穿透力較強(qiáng)，可以完全穿透人的頭顱。只要照射區(qū)域有頭發(fā)，達(dá)到一定劑量就會(huì)引起脫發(fā)。不過放療引起的脫發(fā)只是暫時(shí)的，之后還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，但每個(gè)人長(zhǎng)出頭發(fā)的時(shí)間不同，在此期間，若介意脫發(fā)的患者可佩帶假發(fā)或帽子。4. 多出現(xiàn)在大范圍放療時(shí)，如：全骨盆放療、全腹放療等。造血系統(tǒng)對(duì)放射線很敏感，骨髓造血細(xì)胞在受到放射后分化、增殖功能受到抑制，向外周血釋放的成熟紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，造成血象低的表現(xiàn)，若血象過低，應(yīng)停止放療。因?yàn)檫@三種細(xì)胞的壽命不同，通常白細(xì)胞、血小板減少在早期即可檢測(cè)到，而貧血?jiǎng)t出現(xiàn)較晚。放療期間應(yīng)至少每周檢查一次血象，同時(shí)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、富含維生素的食物。2021年03月30日1035
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劉從斌主任醫(yī)師 東海縣人民醫(yī)院 放療科 大家把癌癥視為“絕癥”可謂是談癌色變，但是對(duì)于癌癥又極為陌生，但是癌癥并不是不可戰(zhàn)勝的，治療癌癥又很多手段，大家可能只知道手術(shù)。放療也是治療癌癥的重要手段之一，大家可能并不怎么了解，有的患者家屬對(duì)于放療也沒有信心，有的抱著試一試的態(tài)度，但是對(duì)于放療期間怎么照顧患者也是一頭霧水，那么我們就來(lái)看看在放療期間應(yīng)該注意些什么。1.在放療前要積極與醫(yī)生溝通了解患者病情、治療方案，放療預(yù)后，治療中、治療后可能發(fā)生的反應(yīng)及晚期反應(yīng)等，要注意的是療應(yīng)按照醫(yī)師的囑咐按時(shí)進(jìn)行，不可任意增減次數(shù)。2.積極鼓勵(lì)患者建立起治療的自信，要了解患者治療過程的心理變化，一旦患者對(duì)于治療產(chǎn)生抵觸情緒要及時(shí)與醫(yī)生溝通。3.在進(jìn)入放射治療室時(shí)不能佩戴金屬物品，如：手表、鋼筆、鑰匙等，頭頸部患者需取下金屬氣管套管（或改用塑料或硅膠氣管套管）。4.期間飲食要少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充大量維生素，多食新鮮蔬菜水果；飲食宜清淡并易消化，戒煙戒酒，忌辛辣刺激的食物，避免長(zhǎng)期食用腌制品及過冷過熱過硬的食物，以免損傷黏膜。5.放療開始后，積極配合放療醫(yī)生定期復(fù)查血象和肝腎功能等各項(xiàng)檢查。同時(shí)配合責(zé)任護(hù)士定期評(píng)估放療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理放療反應(yīng)。6.照射前按要求擺好體位后，不能移動(dòng)，一直保持到照射結(jié)束。保護(hù)照射野標(biāo)記，如果標(biāo)記處不明顯或不小心被洗掉，必須有主管醫(yī)師補(bǔ)畫后才能進(jìn)行放療，因?yàn)轶w表畫線標(biāo)記是進(jìn)行放療的定位標(biāo)志。7.不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布，照射時(shí)可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚反應(yīng)。8.要選用全棉柔軟內(nèi)衣，及時(shí)修剪指甲，保持照射部位的皮膚清潔，勿用肥皂擦洗，勿自行涂藥及搔抓、摩擦、刺激，保持局部皮膚干燥；瘙癢時(shí)，切勿用手抓癢，可用滑石粉、瘢子粉、爐甘石洗劑以收斂或止癢；皮膚脫屑忌用手剝撕；照射野皮膚禁貼膠布，避免陽(yáng)光直接照射及強(qiáng)風(fēng)、熱、過冷等刺激，如不用電熱毯、熱水袋，不剃毛，防止創(chuàng)傷；照射區(qū)皮膚禁忌注射，清潔時(shí)使用柔軟毛巾用溫水輕輕沾洗。9.局部避免光線的直接照射，夏日外出需戴帽子或太陽(yáng)傘遮擋。10.照射部位可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，局部禁用肥皂擦洗，避免冷熱刺激如熱敷、熱水袋、冰袋等;局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，勿涂油膏等刺激性藥物。11.避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)，衣領(lǐng)及衣邊不要過硬，避免粗糙衣物摩擦12.頭頸部放療時(shí)，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，如潔齒、用淡鹽水或復(fù)方硼酸液漱口等，并先拔出齲齒，待傷口愈合7~10天后方可放療，因此放療前均要進(jìn)行口腔檢查。13.治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)放療主管醫(yī)生檢查后，傷口妥善處理并愈合后，方可進(jìn)行放療。14.放療期間，可出現(xiàn)全身和局部反應(yīng)，常有白細(xì)胞下降、血小板減少的癥狀，因此每周應(yīng)查血常規(guī)1~2次，低于正常時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑停止放療，預(yù)防感冒及感染。15.放療期間要注意補(bǔ)充水分，如發(fā)現(xiàn)患者有缺水癥狀要及時(shí)通知醫(yī)生。16.注意休息，每次照射后靜臥半小時(shí)對(duì)預(yù)防全身反應(yīng)有一定的幫助。日常生活中應(yīng)避免勞累、保持心情舒暢、生活有規(guī)律。17.加強(qiáng)照射區(qū)域的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口、乳腺癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等。2021年03月29日4587
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 大約70％的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40％的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。 面對(duì)癌癥治療，患者除了要學(xué)習(xí)如何調(diào)適自我的心態(tài)、積極面對(duì)外，如何預(yù)防、減少治療過程中產(chǎn)生的副作用，更是癌癥病友需處理的問題。依據(jù)患者接受放射線的劑量、照射部位、照射范圍、照射方式與技術(shù)、有無(wú)合并糖尿病、有無(wú)合并化學(xué)治療，以及個(gè)人細(xì)胞的敏感度等而有所不同，可能會(huì)出現(xiàn)一定的皮膚問題，要如何應(yīng)對(duì)呢? 一、做好防曬避免照射部位曝曬陽(yáng)光。 清潔照射部位時(shí)，宜使用微溫的水及溫和無(wú)香料偏中性的潔膚液，以減少刺激，同時(shí)應(yīng)避免選用含高刺激性防腐劑(MI/MCI)或?qū)αu基苯甲酸等成分的產(chǎn)品。清洗時(shí)應(yīng)盡量避免搓揉皮膚，且最好使用柔軟材質(zhì)的毛巾以輕拍或輕按的方式吸除水分。如果是接受頭部放射線治療的患者，宜使用中性不刺激頭皮的洗發(fā)精。并穿著棉質(zhì)、柔軟的衣物，來(lái)減少皮膚的摩擦刺激。另外，需小心注意在放射線治療結(jié)束前，不要隨意移除治療時(shí)在照射部位所做的標(biāo)記。 二、在放射線治療開始后，一旦皮膚開始出現(xiàn)干燥的情況，則應(yīng)早晚涂抹水性基底保濕產(chǎn)品，加強(qiáng)皮膚的鎖水保濕，減低皮膚由干燥轉(zhuǎn)為脫屑的機(jī)率。 若等到皮膚變紅、變黑才涂，效果將大打折扣。至于保濕乳液的選擇上，則應(yīng)選用成份簡(jiǎn)單、無(wú)香料、尤其是不含綿羊油成分，至于含微量元素鋰或其他成份的保濕乳液也是不錯(cuò)的選擇(若有傷口則應(yīng)避免使用)。 患者接受治療前后，應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 1、在每次接受放射治療前，應(yīng)避免涂抹任何保養(yǎng)品，以確保治療的效果，減少皮膚炎發(fā)生的機(jī)率； 2、治療前后、日常保養(yǎng)部分，應(yīng)擺脫原先觀念，遵循護(hù)理人員的指示進(jìn)行，才能避免肌膚不適產(chǎn)生； 3、勿聽信來(lái)路不明的偏方、謠傳，在使用、涂抹任何日常保養(yǎng)、照護(hù)品前，應(yīng)尋求醫(yī)護(hù)同仁的意見。2021年03月23日689
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 在治療癌癥的過程中，放療可以說是不可或缺的一個(gè)過程，有很多患者都是在手術(shù)后進(jìn)行放療輔助治療，但任何一種治療放療都是具有一定的副作用，那么放療也不例外，所以大家應(yīng)該清楚術(shù)后放療的注意事項(xiàng)有什么，這樣才能減輕副作用，提高患者的生存質(zhì)量，并達(dá)到延長(zhǎng)生命周期的目的。放療是治療癌癥的一種重要手段，雖然放療可輔助治療癌癥，但卻存在一定的副作用，放療后患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等表現(xiàn)，所以如何降低副作用，做好護(hù)理工作，是家屬朋友必須了解的，那么術(shù)后放療需要注意些什么呢？注意事項(xiàng)一、由于手術(shù)已經(jīng)對(duì)患者的元?dú)庠斐闪藫p傷，如果在術(shù)后進(jìn)行放療，放療所帶來(lái)的副作用會(huì)加劇對(duì)人體元?dú)獾南模孕g(shù)后放療應(yīng)該注意多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加水果和蔬菜的攝入量，以此提升食欲，家屬應(yīng)盡量滿足患者的口味和需求。注意事項(xiàng)二、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)固然重要，但也不能忽視忌口問題，對(duì)癌癥患者來(lái)說，無(wú)論是放療期間還是其他時(shí)間，都不能吃生冷、辛辣刺激性食物，應(yīng)以動(dòng)物肝臟、菌菇類食物、魚蝦、鴿子、雞肉、羊肉、各種水果和蔬菜為主。注意事項(xiàng)三、放療期間不建議患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，由于此時(shí)患者的身體免疫力已經(jīng)大不如前，戶外運(yùn)動(dòng)很容易受涼，或是受到病菌傳染，這對(duì)病情的恢復(fù)是非常不利的。注意事項(xiàng)四、雖然患者放療期間不宜進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，但可以在室內(nèi)稍作鍛煉，適當(dāng)鍛煉不僅能促進(jìn)傷口恢復(fù)，同時(shí)還能幫助提高人體免疫力，鍛煉后更要注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分。注意事項(xiàng)五、放療期間，患者更要保持積極樂觀的心態(tài)，癌癥雖然致死率很高，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，它的治愈率也是非常樂觀的，患者應(yīng)樹立治愈疾病的信心，堅(jiān)持完成療程。術(shù)后放療的注意事項(xiàng)是什么相信大家已經(jīng)清楚了，由于癌癥的類型分為很多種，所以不同的癌癥類型需要注意的問題也有一定的差異，建議患者家屬詳詢主治醫(yī)生，讓醫(yī)生給出飲食和護(hù)理方面的建議，患者積極配合家屬嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才能嚴(yán)控疾病，提高生活質(zhì)量。2021年03月05日1089
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 放射治療利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，通過不同的設(shè)備讓放射線進(jìn)入腫瘤組織從而達(dá)到殺傷腫瘤的目的。對(duì)于患者來(lái)說是否采用放療應(yīng)該按照腫瘤的規(guī)范化治療原則，根據(jù)腫瘤的類型、發(fā)展期別以及患者的身體狀況等而定。一旦接受放射治療，那么作為患者應(yīng)該知道和注意些什么事項(xiàng)呢？放療過程中的注意事項(xiàng) 應(yīng)保持照射區(qū)皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機(jī)械性創(chuàng)傷，不濫用酸性、堿性、碘酒、油膏等藥物。照射野注意標(biāo)記，幾號(hào)必須清晰可見；每日可用水清洗皮膚，嚴(yán)禁用香皂清洗防止標(biāo)記線洗掉，稍有模糊時(shí)要找醫(yī)生用專用墨水重劃，千萬(wàn)不要自作主張描繪，以免造成治療部位失誤或不準(zhǔn)確。 一般患者均能順利完成整個(gè)放射治療過程，一些體質(zhì)很差的患者，即使已不能接受手術(shù)或化療，但也可完成放療。放療過程中患者全身反應(yīng)一般比較輕微，因照射部位及體積劑量不同，加之有體質(zhì)差異，每個(gè)病人對(duì)治療反應(yīng)不盡相同。 少數(shù)患者稍有乏力，食欲欠佳有惡心感，也有少數(shù)病人會(huì)有白細(xì)胞的下降。后一類病人主要是化療后有骨髓抑制，一般使用升白細(xì)胞的藥物后很快就能恢復(fù)。而單純局部、小面積的放療則沒有明顯的白細(xì)胞下降。 局部放射反應(yīng)程度和受照面積大小、劑量高低和組織器官有無(wú)病變均有關(guān)。一般的頭部照射后會(huì)有毛發(fā)的脫落，但治療結(jié)束后，頭發(fā)一般也會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。面頸部照射后，可有口干舌燥等情況，胸部照射一定劑量后，則會(huì)有吞咽的疼痛。一般能耐受的，可繼續(xù)照射，照射結(jié)束后疼痛感會(huì)很快消失，腹部照射可有腹瀉的現(xiàn)象，但照射結(jié)束后腹瀉會(huì)很快停止。放療病人飲食上的注意事項(xiàng)癌癥患者對(duì)于放療這個(gè)詞匯都不陌生，放療是臨床上殺死癌細(xì)胞的主要方法，大約百分之七十的癌癥患者會(huì)經(jīng)歷放療這個(gè)階段，放療無(wú)疑是非常痛苦的，而且會(huì)嚴(yán)重消耗患者體力，病人在接受放療時(shí)，或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些放療反應(yīng)，比如口腔粘膜反應(yīng)，食欲不振、咽喉痛、血象下降等。由于這些反應(yīng)都會(huì)會(huì)影響患者食欲，引起反應(yīng)的加重和惡性循環(huán)最終會(huì)影響治療的順利進(jìn)行，甚至是中斷治療。所以放療病人的飲食調(diào)理也是一個(gè)重要的問題。 首先病人飲食搭配需遵循“三高一低”的原則，相信這個(gè)三高一低也是老生常談的了。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，比如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果蔬菜等。一低指的是低脂肪。 其次病人進(jìn)食要以清淡易消化的食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美和醇正，使病人易于接受。 第三根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物的調(diào)整，有白細(xì)胞數(shù)量下降的注意多吃一些動(dòng)物肝臟、菠菜、豆制品等。如果病人因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。2021年03月04日926
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劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 王女士是一位公司白領(lǐng)，人到中年，事業(yè)家庭還挺順利，今年體檢卻發(fā)現(xiàn)了乳腺癌。比較幸運(yùn)的是，因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤還處于早期階段。后來(lái)她接受了保留乳房的根治手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理恢復(fù)的很好。她本以為自己的乳腺癌就算治好了，可以恢復(fù)正常工作了。在醫(yī)院乳腺癌多學(xué)科門診就診之后，醫(yī)生卻告訴她，她還需要接受一個(gè)月左右的放射治療。她覺得十分困惑，腫瘤不是已經(jīng)切干凈了嗎？為什么后面還要做放射治療？一、放射治療是什么？放射治療，俗稱“照光”，顧名思義就是利用放射線殺死癌細(xì)胞的腫瘤治療手段。就乳腺癌而言，手術(shù)后以后補(bǔ)充術(shù)后放射治療是為了殺滅保乳術(shù)后的同側(cè)乳房、乳房切除術(shù)后的胸壁以及區(qū)域淋巴結(jié)中潛在殘留腫瘤細(xì)胞，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)生存和提高治愈率。二、乳腺癌術(shù)后放療的適用人群原則上，所有保乳術(shù)后患者（包括導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性癌），都需要接受術(shù)后放療。但是也有部分低危老年患者，在經(jīng)過多學(xué)科討論后，可以不做術(shù)后放療或者接受短療程的“部分乳腺照射”。乳房切除術(shù)后的高?；颊咝枰邮苄g(shù)后放射治療，包括：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊＞5cm，腫塊侵犯皮膚或固定于胸壁，炎性乳腺癌。但是，具體到每個(gè)病人，但是還需根據(jù)基礎(chǔ)疾病，年齡和術(shù)后病理的特殊性等情況進(jìn)行具體決策。三、乳腺癌患者放療期間應(yīng)該注意什么？1、注意乳腺癌放療期間飲食的護(hù)理1)首先，避免單一飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。飲食搭配要遵循“三高一低”的原則，所謂“三高”指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等，“一低”指的是低脂肪；2)其次，以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)又易消化食物為主，忌油膩及辛辣，忌過冷或過熱，進(jìn)食不宜過飽、過急，宜緩慢進(jìn)食，以利于消化吸收，同時(shí)還要保證機(jī)體得到充分的水分。3)最后，要根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動(dòng)物肝臟、菠菜、豆制品等。如果病人因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐。要多食富含維生素的食物，新鮮的水果如西瓜、獼猴桃、杏、蘋果、梨、草莓等含有豐富的維生素C、維生素B等維生素。另有研究表明，以下幾類食物對(duì)乳腺癌病人有一定的防治作用，如卷心菜、大白菜、甘藍(lán)、大蒜、洋蔥、豆腐、豆?jié){、黃豆芽、蘆筍、海帶、紫菜、西紅柿等食物中均含有豐富抗癌成分，經(jīng)常食用對(duì)于乳腺癌病人有一定的益處。2、注意乳腺癌放療期間皮膚的保護(hù)皮膚反應(yīng)是乳腺癌放療中最常見的副作用，直接影響患者的生活和心情，嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致放療中斷，還可能引起繼發(fā)感染。治療過程中除了遵醫(yī)囑用藥、吹氧外，適當(dāng)?shù)淖晕曳雷o(hù)也有助于減輕皮膚反應(yīng)。建議穿純棉或真絲質(zhì)地、寬松透氣的衣物，保持皮膚干燥，避免放療區(qū)域皮膚摩擦，避免用刺激性強(qiáng)的洗浴液，不用過熱的水洗浴。照射野區(qū)域不可涂抹化學(xué)油膏，粘貼膠布。如有皮膚紅、脹、癢、疼痛，勿用手抓撓或亂涂藥物。3、注意乳腺癌放療期間口腔的護(hù)理乳腺癌放療病人通常經(jīng)過了手術(shù)和多程化療，免疫力較低下，容易出現(xiàn)口腔潰瘍等。病人應(yīng)注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每天用軟牙刷刷牙2～3次，飯后漱口，清除口腔內(nèi)殘留食物。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口數(shù)次。2021年02月23日1135
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許婷婷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 一．放療準(zhǔn)備階段1. 面罩制作及模擬定位（1號(hào)樓B2模擬定位室）復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心許婷婷根據(jù)與醫(yī)生約定的時(shí)間到達(dá)模擬定位室門口，由于每天需定位的患者眾多，醫(yī)生會(huì)在定位室內(nèi)排隊(duì)，患者只需在門口附近座位上耐心等候，待主管醫(yī)生通知后方可進(jìn)入定位室。定位過程包括面罩制作（固定體位，保證每次擺位的可重復(fù)性）和CT模擬掃描（用于設(shè)計(jì)放療范圍，制定放療計(jì)劃）。定位結(jié)束后請(qǐng)根據(jù)主診醫(yī)生的囑咐返回所在診區(qū)進(jìn)行患者信息的登記，描定位線，并留下病史資料及片子用于放療計(jì)劃的制定。2. 醫(yī)生為每位患者制定放療計(jì)劃此過程大約需要1-2周，時(shí)間長(zhǎng)短因個(gè)人放療計(jì)劃的難易程度而不同，醫(yī)生會(huì)為每一位患者爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)完成最優(yōu)化的放療計(jì)劃，請(qǐng)耐心等待電話通知。3. 放療計(jì)劃完成，再次復(fù)位（1號(hào)樓B2模擬定位室）根據(jù)電話預(yù)約好的時(shí)間再次到定位室門口等候復(fù)位。4. 拍攝驗(yàn)證片拿到放療計(jì)劃單后至1號(hào)樓B2放療預(yù)約中心預(yù)約拍攝驗(yàn)證片的時(shí)間。5. 開始放療驗(yàn)證片拍攝完成后放療服務(wù)臺(tái)會(huì)與每位患者預(yù)約開始放療的時(shí)間。二．開始放療階段常見的放療反應(yīng)（放射治療期間需每周至主診醫(yī)生處復(fù)診評(píng)估放療反應(yīng)）— 皮膚反應(yīng)： 色素沉著、紅斑、水泡、干性脫皮、濕性脫皮、毛細(xì)血管擴(kuò)張— 口腔、口咽粘膜反應(yīng)：咽部疼痛、下咽痛、進(jìn)食差， 鼻咽、鼻腔、口咽粘膜充血、水腫、糜爛出血、白膜形成，放射性潰爛?！?味覺改變：進(jìn)食時(shí)有苦澀感、咸味— 口干：由于放射治療影響唾液腺功能引起唾液分泌減少— 脫發(fā)：主要位于照射野內(nèi)枕部局限性的脫發(fā)放療期間的飲食 首要基本原則：營(yíng)養(yǎng)均衡、充足 合理的飲食，是獲得足夠營(yíng)養(yǎng)素的自然途徑，而合理的營(yíng)養(yǎng)卻能增強(qiáng)患者的體質(zhì) 主要包括： 不食用刺激性食物，避免進(jìn)食粗糙食物 不吃霉變食物，避免重鹽飲食，少吃鹽腌食品； 少吃煙熏、油炸和烘烤食物； 多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶； 按時(shí)進(jìn)食，避免暴飲暴食，食物不過燙； 進(jìn)食不過快，進(jìn)食時(shí)情緒愉快； 不飲烈酒，不吸煙等； 如有口腔粘膜潰瘍、口干、咽痛等癥狀應(yīng)吃半流質(zhì)，少量多餐，并堅(jiān)持三餐后漱口 胃納差、腹瀉者應(yīng)以易消化，清淡，低纖維食物為主，少食油膩食物 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降者，可適當(dāng)增加補(bǔ)血類食物，如紅棗赤豆湯、花生衣，還可用黃鱔骨頭熬湯，同時(shí)增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、雞蛋等 半流質(zhì)包括：米粥、面、餛飩、蛋羹、藕粉、面包等 流質(zhì)包括:牛奶、各種果汁、魚湯、肉湯、菜湯等如何保持口腔清潔 多飲水,可選擇綠茶(如出現(xiàn)貧血時(shí)勿飲,以免影響鐵的吸收),也可西洋參或楓斗煎湯飲,泡飲金銀花、菊花、麥冬等清熱解毒的茶以減輕口腔反應(yīng) 可選擇富含維生素C水果或果汁,避免碳酸飲料及刺激性食物 飯后漱口、正確刷牙,以防口腔感染,選擇含氟牙膏、軟毛牙刷放療區(qū)域的皮膚護(hù)理— 保持皮膚清潔、干燥,放療期間及放療后一月,勿用肥皂和沐浴露清潔局部皮膚,禁用碘酒、酒精等刺激物— 衣著綿軟,低領(lǐng),盡可能暴露照射區(qū)域,避免摩擦,抓撓及陽(yáng)光照射,,冬季頸部圍絲綢圍巾— 剪短指甲,使用電動(dòng)剃須刀,以免不經(jīng)意損傷皮膚— 定時(shí)通風(fēng),保持房間內(nèi)溫度25度左右,避免放療區(qū)皮膚出汗— 放療過程中可用醫(yī)生開的藥涂抹皮膚,不要擅自用藥— 皮膚出現(xiàn)脫皮時(shí),請(qǐng)勿撕拉,以免皮膚損傷出血感染— 若出現(xiàn)皮膚滲液,請(qǐng)盡量讓皮膚處于通風(fēng)處利于收干,必要時(shí)將暫停放療功能鍛煉— 張口鍛煉:可用軟木塞放入上下牙齒間,也可自行反復(fù)多次張口練習(xí)— 舌、齒運(yùn)動(dòng):舌前伸后縮,并向左右轉(zhuǎn)動(dòng)各30次,上下齒相互叩擊30次— 按摩顳頜關(guān)節(jié)— 頸部活動(dòng)化療常見的副反應(yīng)— 乏力、 脫發(fā)、發(fā)熱— 骨髓抑制:白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降，故每周需要驗(yàn)血常規(guī)2-3次— 胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉等— 肝腎功能損害— 靜脈炎和藥物外滲導(dǎo)致的組織損傷— 口腔炎、口腔潰瘍?nèi)绾慰囱Ｒ?guī)報(bào)告三．治療結(jié)束階段出院注意事項(xiàng)— 對(duì)于接受過化療的患者，根據(jù)醫(yī)囑，放療結(jié)束后休息3-4周，至醫(yī)院檢查決定是否進(jìn)一步化療— 休息期間每周1～2次血常規(guī)檢查，若白細(xì)胞或血小板等指標(biāo)低于正常，一定要至醫(yī)院予以處理，切不可掉以輕心！放療結(jié)束后不良反應(yīng)— 放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起，3-6個(gè)月后才能逐漸恢復(fù)正常?！?放療后照射區(qū)域皮膚變黑癥狀一般能在1-3個(gè)月內(nèi)緩解?！?放療后頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以很快長(zhǎng)出新的頭發(fā)。— 放療后喉嚨疼痛，痰多癥狀可能要持續(xù)1-2個(gè)月才能有所恢復(fù)?！?放療后口干部分可以恢復(fù)，需要自己多飲水，保持口腔衛(wèi)生?！暖熀罂谖队X改變需3-6個(gè)月才能逐步恢復(fù)?！?鼻腔黏膜干燥，容易出血，少量血絲不必驚慌，若出血次數(shù)多，量大則需及時(shí)至醫(yī)院檢查?！?放療后可能無(wú)法食用干硬的食品，要進(jìn)食軟食、半流食?！?放療后頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬?！?放療后牙齒可能逐漸松動(dòng)，牙冠脫落，一般需3年以上才能拔牙。患者治療后隨訪-目的— 評(píng)價(jià)治療效果— 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移— 評(píng)價(jià)治療的副反應(yīng)— 飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)— 積累經(jīng)驗(yàn)，造?；颊咧委熀箅S訪-內(nèi)容— 病史及查體，2年內(nèi)每3個(gè)月一次，3-5年內(nèi)每半年一次，之后每年一次— 視情況進(jìn)行血常規(guī)、血生化全套、外周血EBV-DNA檢查— 鼻咽MRI— 腹部B超— 胸片/胸部CT— 有不適癥狀及時(shí)至醫(yī)院復(fù)診復(fù)查時(shí)需攜帶哪些資料？— 病歷本 磁卡— 患者本人身份證— 出院小結(jié)或治療小結(jié)— 治療前及（或）治療后外院的MRI/CT片2021年02月16日3535
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 放療過程中怎樣加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)？放療期間如何飲食？1、腫瘤患者在放療過程中每周至少測(cè)量體重一次，作為觀察放療反應(yīng)及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的參考。2、注意飲食多樣化，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在保證主食量的同時(shí)適量增加蛋白質(zhì)及維生素類食物（雞蛋、酸奶、瘦肉）的攝入。3、鼓勵(lì)患者多飲水，戒除酸、辣、煎、炸等刺激性和過硬的食物。在治療前一小時(shí)吃適量食物避免空腹接受放療，少食多餐優(yōu)于進(jìn)三次正餐。4、對(duì)于正常進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要的患者，可使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、多種維生素和微量元素制劑）。5、對(duì)于吞咽困難的患者，可以吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、酸奶、面條、雞蛋羹、肉粥、米糊、果汁和菜泥等，并避免過冷、過熱及酸辣刺激食物。6、對(duì)于腸道放療患者，盡量避免吃油膩及刺激性食物。7、對(duì)于口干的患者，要多喝水，適量吃些生津的食物如梨汁、橙汁等。如出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可給予止吐藥物對(duì)癥處理。8、放療過程中需要規(guī)律作息時(shí)間，保持樂觀心態(tài)，保證充足睡眠，避免疲勞和情緒過分波動(dòng)，可進(jìn)行一些有利于身心健康的音樂治療或棋牌活動(dòng)。9、放療期間常會(huì)出現(xiàn)骨髓的抑制，注意每周檢驗(yàn)白細(xì)胞情況；減少外出，注意保暖，避免著涼感冒。放療科普二接受放療時(shí)，口鼻方面應(yīng)注意些什么問題 ?1、放療前，患者應(yīng)自覺戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。2、放療過程中和放療后，應(yīng)多注意口腔衛(wèi)生，飯后要漱口和刷牙，牙膏可選用些含氟牙膏。3、放療中和放療后，應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強(qiáng)體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染。4、部分頭頸部放療的患者可出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直及周圍肌肉攣縮、張口困難等后期出現(xiàn)的放射損傷，患者平時(shí)可做些張口和閉口的功能訓(xùn)練。放療科普三放療期間，患者有何心理反應(yīng)及如何護(hù)理？1、要和醫(yī)生充分溝通，對(duì)疾病和治療方案能有客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，建立合理的治療目標(biāo)，避免不必要的恐懼和擔(dān)心。2、在放療過程中，有可能會(huì)出現(xiàn)突然的恐慌和緊張，深慢呼吸和給情緒貼標(biāo)簽是很好用的辦法。3、要多收集正面信息，正確認(rèn)識(shí)放射治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多與已經(jīng)接受放療且恢復(fù)較好的患者交流，吸取正能量。4、建立好的社會(huì)支持系統(tǒng)，多與其他病友交流，多和家屬、親友、同事交流，獲得情感上的安慰與關(guān)愛和積極的心理暗示，緩解不良情緒。放療科普四放射治療為什么能滅殺惡性腫瘤？放射治療是指采用一種被稱為“放射源”的特殊設(shè)備產(chǎn)生的高能量射線照射癌變的腫瘤，殺死或破壞癌細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散。放射治療利用放射線對(duì)腫瘤和鄰近正常組織殺傷力的差別，以及它們恢復(fù)能力的不同，“抑惡揚(yáng)善”，滅殺腫瘤。細(xì)胞核內(nèi)有一種叫做“DNA雙鏈”的結(jié)構(gòu)對(duì)放射線最敏感，射線可直接作用于DNA雙鏈，造成其單鏈或雙鏈斷裂。單鏈斷裂尚可修復(fù)，而雙鏈斷裂即可造成細(xì)胞失去無(wú)限增生的能力而致細(xì)胞死亡。此外，放射線還會(huì)破壞細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞死亡。雖然一些正常細(xì)胞也會(huì)受到影響，但由于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂比周圍正常細(xì)胞要快，高能量射線對(duì)癌細(xì)胞的劑量足以使其滅活直至徹底死亡，而正常組織則相對(duì)不敏感，并能及時(shí)修復(fù)得以“幸免”。放療科普五現(xiàn)代精確放療技術(shù)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)技術(shù)（VMAT）：可在360度單弧或多弧設(shè)定的任何角度范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)照射，比傳統(tǒng)治療方式照射范圍更大。綜合旋轉(zhuǎn)治療和MLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，考慮射線能量、危及器官劑量限制，旋轉(zhuǎn)起始位置、旋轉(zhuǎn)范圍、弧的數(shù)目、機(jī)頭的角度、必要時(shí)還要考慮治療床角度等因素。在射野方向選擇上具有較大自由度，使得劑量分布趨向更緊密，降低了與靶區(qū)相鄰危及器官的高劑量受照體積，理論上靶區(qū)的適形度更好。減小機(jī)器跳數(shù)，縮短治療時(shí)間。放射治療IGRT：為做到實(shí)時(shí)追蹤靶區(qū)自動(dòng)擺位，實(shí)時(shí)驗(yàn)證并實(shí)時(shí)反饋治療計(jì)劃，實(shí)施治療，引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形和驗(yàn)證IMRT。IGRT是一種在MV或KV 級(jí)X線定位圖象下進(jìn)行放療患者實(shí)時(shí)擺位修正的技術(shù)。調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT：要求各個(gè)輻射束截面形狀變化、強(qiáng)度分布也變化的照射方法稱為調(diào)強(qiáng)放射治療或調(diào)強(qiáng)適形放射治療，需要用帶斷層掃描的模擬機(jī)定位或CT定位（CT Simulation ）來(lái)進(jìn)行立體分析。三維適形調(diào)強(qiáng)放療：是指將放療醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、和物理學(xué)等相結(jié)合所進(jìn)行的腫瘤治療方式，整個(gè)放療過程由計(jì)算機(jī)控制完成。爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)“四最”，即靶區(qū)（病變區(qū)）內(nèi)受照劑量最大，靶區(qū)周圍正常組織受量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確，優(yōu)點(diǎn)是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”。放療科普六放療后有哪些注意事項(xiàng)？1、放療后，為預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食，注意口腔及皮膚衛(wèi)生；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充分休息，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2、注意保護(hù)照射野皮膚，若出現(xiàn)破潰，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、根據(jù)自身情況，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。例如，頭頸部放療者應(yīng)進(jìn)行口腔鍛煉，乳腺癌手術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行患肢功能鍛煉。4、注意定期復(fù)查。一般放療后1-2個(gè)月進(jìn)行第1次復(fù)查，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2 年后每3-6個(gè)月復(fù)查 1 次。由于病種不同，復(fù)查時(shí)間各異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況，提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。2021年01月27日2751
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