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梁華震主治醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 腫瘤科 皮膚反應(yīng)：照射野區(qū)域皮膚依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應(yīng)，一般在第二、三周后，開始有紅、腫、熱、微癢等反應(yīng)，類似太陽下暴曬的皮膚。繼續(xù)治療時，皮膚可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性皮炎及至皮膚潰瘍。須穿大圓領(lǐng)棉質(zhì)衣服，避免暴曬、摩擦、抓繞以及用沐浴露、肥皂擦洗頸部皮膚，建議使用皮膚輻射保護劑，每天涂抹放射野至少4-5次。治療所致的皮膚顏色變黑，會隨時間自然消退。 口腔黏膜炎：放療所致口腔黏膜炎常見于頭頸部腫瘤放療患者，常于治療第二周開始出現(xiàn)且會隨著治療次數(shù)增多而逐漸加重，它的發(fā)病率為100%，其中WHO3-4級口腔黏膜炎的發(fā)病率接近85%，部分患者甚至因黏膜炎損傷嚴重被迫中斷治療。故治療期間應(yīng)避免吸煙、飲酒、進食酸辣等刺激性食品，注意口腔清潔，使用含氟牙膏，三餐后刷牙，進食后予含漱液漱口，保持良好的口腔清潔有利于減輕粘膜炎癥。當(dāng)口腔黏膜炎所致疼痛、進食困難等癥狀明顯時應(yīng)主動聯(lián)系主管醫(yī)師給予適量藥物治療。 口干：因放射治療的關(guān)系，口腔唾液分泌會減少，故產(chǎn)生口干的感覺。需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔干燥而造成的不適。 下頜關(guān)節(jié)強制：治療后的患者常有張口困難的情況，故治療期間即須練習(xí)張口運動，堅持張口訓(xùn)練至少100次/天，終身堅持； 味覺遲鈍：因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低、此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，味覺在治療后逐漸恢復(fù)。2020年11月26日
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梁華震主治醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 腫瘤科 1.保持口腔清潔（三餐后刷牙，進食任何食物后漱口）。2.保持鼻腔沖洗（鼻腔進水，口腔出水，4-5次/日）。3.加強張口鍛煉（每日至少100次），終身堅持。4.放療期間保持頸部照射野皮膚干燥及清潔，避免穿有領(lǐng)的衣服，每次放療后可涂抹蘆薈膠等；5.轉(zhuǎn)頸鍛煉（每日至少100次），終身堅持。6.加強營養(yǎng)支持治療：每天3杯牛奶，每2天一罐安素粉或其他營養(yǎng)粉，每天2個蒸蛋，每日3-5餐碎肉粥。必要時需要留置胃管，保證營養(yǎng)攝入。7.★★★★強調(diào)注意:治療期間每周復(fù)查血常規(guī)，必要時復(fù)查肝腎功能、血生化等，并將檢查結(jié)果發(fā)至主管醫(yī)生微信工作平臺評估；周一上午、周五上午科內(nèi)主任大查房，請盡量選擇其他時間咨詢詳細病情。8.我科病房地址：9號樓5樓腫瘤一科；門診地址：1號樓2樓210診室；出診醫(yī)生及時間：梁華震主治醫(yī)師（周二下午），其他時間可至病房隨診；PICC導(dǎo)管換藥治療地址：工作日（1號樓3樓靜療中心），假日（9號樓5樓腫瘤一科）。讓我們攜手抗癌，祝愿您早日康復(fù)！2020年11月26日1675
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羅波主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 專家介紹乳腺癌患者放療時如何保護皮膚？羅波主任湖北省腫瘤放化療5樓病區(qū)主任, 省腫瘤醫(yī)院放療中心副主任，腫瘤學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，美國安德森癌癥中心訪問學(xué)者。從事腫瘤治療20余年，主要從事惡性腫瘤的放化療和靶向和免疫以及綜合治療。年均實施乳腺癌術(shù)后放療上百例。權(quán)威解讀：什么是放射治療呢？放射治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一。射線不僅對腫瘤組織產(chǎn)生殺傷作用，還會引起照射部位發(fā)生放射性皮炎，這是腫瘤放療中最常見的并發(fā)癥之一 。什么又是放射性皮炎呢？在常規(guī)照射劑量10-15次時，患者會出現(xiàn)不同程度的放射性黏膜損害、皮膚損害、色素沉著等系列反應(yīng)。輕者局部皮膚瘙癢、紅斑。重者出現(xiàn)皮膚色素沉著、粗糙，甚至發(fā)生潰瘍并可繼發(fā)感染患者可以過的處理可以預(yù)防，控制。保護放療區(qū)皮膚1.在治療期間，您需要保持放療野皮膚干燥，即便當(dāng)值夏季，盡量應(yīng)該保持放療野部位的皮膚通風(fēng)。2.避免在正午陽光光照強烈時出門，防止在烈日下直曬。若需出門，請做好防護工作，如打太陽傘。3.保持寬松的著裝，如穿棉質(zhì)、柔軟、寬大、吸濕性強的衣褲，減少放療野部位皮膚的摩擦。4.使用溫和的洗浴用品，照射野皮膚處宜用溫水和柔軟的毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂，不可隨意涂抹藥物及護膚品，包括乙醇碘酒等。5.要注意手衛(wèi)生，在接觸放射野皮膚前后應(yīng)勤洗手，剪短指甲，皮膚脫屑期切勿用手撕剝，避免撓抓放射野皮膚。加強營養(yǎng)攝入營養(yǎng)也是非常重要的。營養(yǎng)不良，機體免疫力下降，使您的治療耐受性下降，治療效果變差，并發(fā)癥發(fā)生率提高，因此，加強營養(yǎng)在您的放療過程中也變得必不可少。合理局部用藥醫(yī)用射線防護噴劑：主要清除射線在皮膚表面產(chǎn)生的自由基，放療前后應(yīng)用，預(yù)防放射性皮膚及粘膜損傷，主要價值是預(yù)防放射性損傷，以及減緩放射性皮膚損傷加重。三乙醇胺乳膏：主要應(yīng)用于放射治療后產(chǎn)生的繼發(fā)性紅斑的治療。僅應(yīng)用于輕中度的皮膚反應(yīng)，無預(yù)防作用，皮膚感染后不適用。重組人表皮生長因子外用溶液：作為一種多肽類細胞生長因子，它具有促進鱗狀上皮，血管內(nèi)皮等多種細胞生長和調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成的作用，從而起到加速創(chuàng)面愈合，適用于已經(jīng)破潰的皮膚?？咕剀浉啵ò俣喟睿褐饕糜诰植科つw破潰后感染。部分對射線敏感體質(zhì)的中重度患者需要根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸液來降低副反應(yīng)。 羅波主任 門診時間：周二 下午專家介紹羅波 湖北省腫瘤放化療5樓病區(qū)主任, 省腫瘤醫(yī)院放療中心副主任，腫瘤學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，美國安德森癌癥中心訪問學(xué)者。從事腫瘤治療20余年，主要從事惡性腫瘤的放化療和靶向和免疫以及綜合治療。獲批首批武漢市青年衛(wèi)生人才項目。參與主持國家級科研項目5項，省級項目多項，發(fā)表中英文論文數(shù)十篇。擅長抗癌，疾病預(yù)防，養(yǎng)生。學(xué)術(shù)任職湖北省抗癌協(xié)會理事湖北省臨床腫瘤學(xué)會理事湖北省靶向治療委員會副主任委員湖北省抗癌協(xié)會放療專委會常委湖北省微循環(huán)腫瘤專委會副主任委員湖北省臨床腫瘤學(xué)會免疫治療專委會委員中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會MDT專委會委員中國抗癌協(xié)會精準治療青年委員會委員中國抗癌協(xié)會泌尿生殖男腫瘤青委會委員湖北省胃癌專委會委員湖北省大腸癌專委會委員湖北省抗癌協(xié)會泌尿生殖男腫瘤專委會委員湖北省抗癌協(xié)會青年委員會委員湖北省臨床腫瘤學(xué)會青年委員會常委湖北省科技計劃項目驗收專家《腫瘤防治研究》雜志審稿專家武漢市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目評審專家省腫瘤乳腺癌MDT核心成員2020年09月11日4173
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傅志超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 放射治療科 一文掌握：食管癌放療的不良反應(yīng)及處理食管癌是我國的高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率分居第六和第四位。放療在食管癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用，同時也不可避免會帶來一些并發(fā)癥。食管癌放療的并發(fā)癥主要包括：食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、氣道反應(yīng)、放射性肺炎、心臟損傷和全身癥狀等。食管穿孔食管穿孔是食管癌最常見的嚴重并發(fā)癥之一，可發(fā)生在放療前、放療中或放療后。穿孔的主要原因：①腫瘤自身生長外侵，突破纖維膜后造成；②與腫瘤對放療敏感有關(guān)，腫瘤消退過快，合并感染，影響正常組織修復(fù)能力，造成退縮性穿孔；③穿孔分為癌性穿孔和無癌性穿孔。臨床表現(xiàn)穿孔前多表現(xiàn)有發(fā)熱、胸背部疼痛或不適、實驗室炎性指標(biāo)升高等。一旦穿孔，胸背痛消失，并可能出現(xiàn)伴有飲水嗆咳。處理① 治療前若食管造影顯示有毛刺、龕影等穿孔征象時，建議抗感染治療，同時加強營養(yǎng)，每次進食后飲清水沖刷食管，避免食物殘留，還可口服慶大霉素。② 放療期間，每周進行食管造影，有利于早期發(fā)現(xiàn)穿孔。③ 食管穿孔后停止放化療，同時禁食水、靜脈抗炎、抑酸、置鼻飼管或胃造瘺，補充蛋白等。④ 根據(jù)食管穿孔的部位酌情置入食管支架。放射性食管炎放療 2～3 周（一般在 20 Gy 左右）時，多數(shù)患者會出現(xiàn)放射性食管炎。臨床表現(xiàn)吞咽疼痛、進食梗阻感加重、胸骨后燒灼感或不適，嚴重者可出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂或體重下降，少數(shù)極重者可能出現(xiàn)食管出血、穿孔或其他危及生命的癥狀。高齡、頸段或胸上段病變、接受同期化療或加速超分割放療者出現(xiàn)更早、更重。處理治療原則為消炎、止痛、修復(fù)受損的食管黏膜及營養(yǎng)支持治療。①如果不影響進食，可暫觀察，進溫?zé)?、無刺激的半流食，多飲水；②中重度疼痛影響進食者，可給予靜脈補液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保護劑如硫糖鋁等處理，口服稀釋后的利多卡因可達到黏膜表面麻醉效應(yīng)，能減輕局部疼痛，但要注意有過敏反應(yīng)者。必要時需暫停放療。食管梗阻放療期間因食管局部水腫，可能出現(xiàn)梗阻加重的情況，表現(xiàn)為唾液增多，進食困難。臨床表現(xiàn)① 多數(shù)患者為突然發(fā)生；② 梗阻前能進半流食或流食順利；③ 梗阻后滴水不進；④ 明顯與進食有關(guān)。處理①己置入鼻飼管或胃造瘺患者不用特殊處理。無管飼患者，可靜脈營養(yǎng)支持，口服流質(zhì)營養(yǎng)餐或臨時置入鼻飼管，以保證每日能量攝入?？股睾图に赜兄诰徑馑[。②一般放療至 40 Gy 左右梗阻可緩解。③需要注意的是，放療后出現(xiàn)的梗阻，首先明確是否為腫瘤復(fù)發(fā)。胃鏡檢查排除腫瘤復(fù)發(fā)后，則考慮食管壁的放療纖維化造成的局部管腔狹窄。為了解決進食問題，可行內(nèi)鏡下食管擴張。氣道反應(yīng)氣管受到放射線照射時可能產(chǎn)生氣道反應(yīng)。臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間加重。但咳嗽的原因較多，上呼吸道感染、食管反流等均可能造成咳嗽。處理一般給與霧化吸入治療效果較好，可一日數(shù)次，每次 15～20 分鐘。霧化液可加入氨溴索、異丙托溴銨、糜蛋白酶、少量激素等。放射性肺炎急性放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療開始后的３個月內(nèi)。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為低熱）、咳嗽（多為刺激性干咳）、胸痛和呼吸困難等，嚴重者常因為呼吸困難而死亡，但也有一部分患者只有影像學(xué)改變而無臨床癥狀。處理①糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫，減少滲出和促纖維化因子產(chǎn)生的作用，應(yīng)盡早、足量、足療程使用，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停用。②合并感染時，合理使用抗生素，并采用止咳祛痰、適當(dāng)吸氧等對癥處理。③重在預(yù)防，主要是精確勾畫靶區(qū)，優(yōu)化放療計劃，盡量降低正常肺組織受照劑量和體積。放射性心臟損傷放射性心臟損傷是放射治療后一系列心血管并發(fā)癥的統(tǒng)稱，主要包括無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心率失常、心包炎、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭，甚至猝死，潛伏期長。心臟受照射體積和照射劑量是最重要的影響因素，吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病等是高危因素，聯(lián)合化療可能會增加其發(fā)生率。處理放射性心臟損傷缺少有效、特異的治療方案。治療原則為：減少放射性心臟損傷的危險因素，抗炎、抗血栓及營養(yǎng)心肌治療。他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物，還具有抗炎、抗血栓形成和抗纖維化作用，可以減輕放射誘導(dǎo)的心肌纖維化。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）能抑制心肌纖維化。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，但治療放射性心臟損傷的價值仍需進一步證實。全身癥狀多數(shù)患者無明顯全身反應(yīng)或很輕，無需處理。個別患者癥狀比較明顯，常表現(xiàn)為：乏力，食欲缺乏，惡心欲吐?？山o予輸液，支持治療及增加食欲的藥物（甲地孕酮）治療。中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院放療科傅志超2020年07月28日2847
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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 食管癌放療常見并發(fā)癥 食管癌放療 2～3 周（一般在 20 Gy 左右）時，多數(shù)患者會出現(xiàn)放射性食管炎。 臨床表現(xiàn) 吞咽疼痛、進食梗阻感加重、胸骨后燒灼感或不適，嚴重者可出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂或體重下降，少數(shù)極重者可能出現(xiàn)食管出血、穿孔或其他危及生命的癥狀。 高齡、頸段或胸上段病變、接受同期化療或加速超分割放療者出現(xiàn)更早、更重。 處理 治療原則為消炎、止痛、修復(fù)受損的食管黏膜及營養(yǎng)支持治療。 ①如果不影響進食，可暫觀察，進溫?zé)?、無刺激的半流食，多飲水； ②中重度疼痛影響進食者，可給予靜脈補液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保護劑如硫糖鋁等處理，口服稀釋后的利多卡因可達到黏膜表面麻醉效應(yīng)，能減輕局部疼痛，但要注意有過敏反應(yīng)者。必要時需暫停放療。2020年07月26日2148
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張軍華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 1. 治療前請查肝腎功能/血常規(guī)/血糖/電解質(zhì)/心電圖/凝血功能/結(jié)核，胸部增強CT,頸部腹部B超,食管造影，胃鏡，缺一不可。2. 治療期間請每周一次門診隨訪3. 治療期間每周驗血常規(guī)1次，主要關(guān)注WBC，PLT，若出現(xiàn)較低情況WBC<3.5，PLT<75,請及時就診，積極處理。每3周驗肝腎功能。4. 放療可能會出現(xiàn)咽喉疼痛情況(進食疼痛)；若一般情況還可以，請口服康復(fù)新對癥處理；若較嚴重伴咳嗽或者黃痰，請醫(yī)院就診，查血常規(guī)，電解質(zhì)，CRP,PCT，并補液處理；5. 放療可能會出現(xiàn)便秘情況；若一般情況還可以，請口服杜密克對癥處理；若較嚴重，請醫(yī)院就診，開塞露灌腸處理；6. 放療可能會出現(xiàn)食欲下降情況；若一般情況還可以，請清淡飲食，少食多餐；若較嚴重，請醫(yī)院就診，營養(yǎng)支持補液；7. 放療可能會出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，咯血，胸悶等情況；請緊急就醫(yī)，查血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，胸部CT，并門診就診。8. 食管放療每治療10次，請找醫(yī)生開單，查食管造影，以防食管穿孔。9. 食管放療期間，請務(wù)必低渣，半流質(zhì)食物為主；謹防食物粗糙，食管梗阻。10. 食管放療期間，請務(wù)必增強營養(yǎng)，可門診配置蛋白粉。11. 食管放療期間，禁煙酒，辛辣刺激食物；12. 放療結(jié)束后1個月請來醫(yī)院復(fù)查2020年07月22日2901
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張軍華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 1. 治療前請查肝腎功能/血常規(guī)/血糖/電解質(zhì)/心電圖/凝血功能/結(jié)核，胸部增強CT,頸部腹部B超,骨ECT，腦部MR，缺一不可。2. 治療期間請每周一次門診隨訪3. 治療期間每周驗血常規(guī)1次，主要關(guān)注WBC，PLT，若出現(xiàn)較低情況WBC<3.5，PLT<75,請及時就診，積極處理。每3周驗肝腎功能。4. 放療可能會出現(xiàn)咽喉疼痛情況(進食疼痛)；若一般情況還可以，請口服康復(fù)新對癥處理；若較嚴重，請醫(yī)院就診，查血常規(guī)，電解質(zhì)，CRP,PCT，并補液處理；5. 放療可能會出現(xiàn)便秘情況；若一般情況還可以，請口服杜密克對癥處理；若較嚴重，請醫(yī)院就診，開塞露灌腸處理；6. 放療可能會出現(xiàn)食欲下降情況；若一般情況還可以，請清淡飲食，少食多餐，高蛋白低糖飲食；若較嚴重，請醫(yī)院就診，營養(yǎng)支持補液；7. 放療可能會出現(xiàn)咳嗽情況；若一般情況還可以，干咳為主不影響睡眠，可門診就診；若較嚴重伴黃痰，請醫(yī)院就診，消炎化痰處理；8. 放療可能會出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，咯血，胸悶等情況；請緊急就醫(yī)，查血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，胸部CT，并門診就診。9. 放療結(jié)束后1個月請來醫(yī)院復(fù)查2020年07月22日2054
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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 口腔黏膜炎是癌癥患者接受放射治療、抗腫瘤藥物治療或造血干細胞移植治療過程中常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為口腔黏膜不同程度的炎性改變、干燥、敏感、疼痛、潰瘍等不適癥狀。 口腔黏膜為上皮細胞，抗腫瘤治療過程中的藥物和放射線能抑制上皮細胞更新，破壞口腔正常生理功能，微生物生態(tài)環(huán)境，進而引起口腔黏膜炎的發(fā)生。較嚴重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困難、體質(zhì)量減輕、脫水、營養(yǎng)不良和生活質(zhì)量下降。 下面為大家介紹幾個預(yù)防和處理腫瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷療（強推薦） 冷療通過低溫引起口腔血管收縮，減少口腔黏膜對毒性藥物的暴露，從未降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎發(fā)生率和減輕疼痛程度。 方法 患者在大劑量快速輸注半衰期短的化療藥物之前、期間和之后可口含冰塊或冰水，預(yù)防口腔粘膜炎的發(fā)生。對于接受 5-氟尿嘧啶大劑量化療的患者一般冷療持續(xù) 30 分鐘；接受大劑量馬法蘭治療的患者也可采用冷療法預(yù)防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分鐘/次；含圓潤的冰塊，期間勿用力吮吸及吞咽，使冰塊兒在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動保持口腔均勻受冷，冰塊融化后更換。 注意 對于接受奧沙利鉑治療的患者禁用冷療；對冷敏感者及老年患者不建議進行冷療。 ▌營養(yǎng)支持（強推薦） 按照營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式進行營養(yǎng)干預(yù)，給予患者及家屬科學(xué)的營養(yǎng)教育，能經(jīng)口進食者，盡量選擇口服營養(yǎng)補充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可給予管飼等腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)補充，不能滿足需要的患者可增加腸外營養(yǎng)，達到目標(biāo) ▌常規(guī)口腔護理（強推薦） 常規(guī)口腔護理包括：每日進行口腔評估，觀察有無紅腫、紅斑、潰瘍、疼痛等。消除刺激源，如（殘牙齲齒的患者應(yīng)加強對殘根的清潔處理）；口唇潤滑，保持口腔濕潤。 指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每次餐后及睡前選用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤換牙刷；使用電動牙刷時，需要按說明書使用，養(yǎng)成清潔牙齒的習(xí)慣，使用合適清潔材料，每天清潔一次牙縫。當(dāng)因血小板減少或其他原因?qū)е碌难例l出血，應(yīng)避免使用牙線。 使用不含酒精的鹽溶液漱口，如生理鹽水、蘇打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分鐘/次，4 次/天，每天漱口后的半小時避免吃喝。 戒煙酒酒，同時，避免使用可能加重粘膜損傷、疼痛或不適的食物及飲料，包括過熱、過酸、辛辣、粗糙的食物，如西紅柿、柑橘類水果等。 佩戴義齒的患者，如口腔粘膜有潰瘍，則應(yīng)在潰瘍愈合后再使用義齒。 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高滲透壓的特性，且含有葡萄糖氧化酶系統(tǒng)，可抑制細菌生長，促進細胞上皮再生長。 方法 每次放療開始前、放療結(jié)束后 15 分鐘，及放療結(jié)束后六小時含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分鐘后慢慢吞咽，使蜂蜜與口腔黏膜充分接觸。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜預(yù)防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促進唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，從而降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎的發(fā)生率。 患者抗腫瘤藥物治療期間，每次餐后先用清水漱口，沖洗掉食物殘渣，然后依據(jù)喜好選擇薄荷、檸檬等不同口味的口香糖進行咀嚼 5～10 分鐘/次，糖尿病患者可選用無糖口香糖。 ▌?wù)麴s水漱口 ▌芐達明漱口液漱口（強推薦） 芐達明（非甾體抗炎藥）具有一定的局麻和鎮(zhèn)痛作用，利用其漱口，減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的嚴重程度及發(fā)生率。 ▌止痛（強推薦） 用嗎啡漱口液、利多卡因粘性溶液、過飽和磷酸鈣漱口液等減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氫鈉漱口液漱口 氯己定漱口液長期以來可用于預(yù)防化療引起的口腔黏膜炎。 ▌靜脈使用帕利夫明 帕利夫明（重組人角質(zhì)形成細胞生長因子），可刺激上皮細胞增殖和分化，并有直接的細胞保護作用，靜脈注射該藥物可用于減輕大劑量化療自體干細胞移植患者以及接受放療的頭頸部腫瘤患者的口腔粘膜炎的預(yù)防和治療。2020年07月12日1622
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 放化療可能是每個腫瘤患者都不可避免的一步治療方式，放化療是把雙刃劍，既能殺死腫瘤細胞，又能損害身體，但有時我們沒有其他選擇。那該怎么辦？只能盡可能的注意在放化療期間的日常飲食起居，最大限度的避免放化療帶來的副作用。 在放化療期間首先應(yīng)避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動。情緒對于身體有很大的影響，不高興的時候胃口也就不好，而情緒飽滿的時候，則對生活充滿了信心。因此患者的家人應(yīng)避免刺激患者的不良信息，患者本人也應(yīng)及時調(diào)整心態(tài)，以飽滿的熱情積極面對生活。 其次要避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使癌癥患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝腎功損害，導(dǎo)致病情惡化。因此，放化療期間應(yīng)適度運動，避免過勞。此時有人會問，那我是否能上班呢，應(yīng)該說如果你并非從事繁重的體力或腦力勞動，是可以繼續(xù)工作的，回歸正常社會對心理也是莫大的安慰。但應(yīng)該勞逸結(jié)合，特別是當(dāng)有明顯的放化療反應(yīng)的時候，就應(yīng)該好好休息。 最后放化療期間，應(yīng)該戒除不良的生活方式或習(xí)慣：忌煙忌酒，生活規(guī)律，日常起居，戶外活動，飲食營養(yǎng)，身體鍛煉?；煏r應(yīng)均衡飲食，每日飲食中包含谷薯類（米飯面食）、蔬菜水果類、肉禽蛋類，但應(yīng)注意低脂肪高碳水化合物，高維生素和礦物質(zhì)。并且這些食物在烹制時應(yīng)盡量選擇對營養(yǎng)物質(zhì)破壞小的方式，如蒸、煮。而且這樣烹制的食物也比較易于消化?；颊呖梢陨俪远嗖停绻w重下降明顯，可求助于你的醫(yī)生。2020年06月18日1148
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陳志剛副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 摘要：放射療法是治療鼻咽癌的重要方式，但患者在放療期間容易發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)等急性毒副反應(yīng)，加重患者的痛苦，嚴重時甚至阻礙患者進食，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，乃至中斷治療。因此尋找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反應(yīng)具有重要意義。本文主要闡述鼻咽癌放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎防治措施，口腔黏膜反應(yīng)的分級，結(jié)合實際情況對口腔黏膜炎的防治內(nèi)容和防治現(xiàn)狀進行分析，從感染預(yù)防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長因子等方面入手，對其防治措施進行綜述，旨在提高臨床對該疾病的治療效果。1口腔黏膜反應(yīng)程度分級根據(jù)WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反應(yīng)一般分為4個等級，也稱為Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反應(yīng)：患者產(chǎn)生紅斑，伴隨輕微疼痛，不影響正常的進食；Ⅱ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生斑點狀黏膜炎，有漿液性液體滲出，疼痛比較劇烈，伴隨口腔潰瘍但是能夠進食半流質(zhì)食物；Ⅲ度口腔黏膜炎：患者產(chǎn)生成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，只能夠進食流質(zhì)食物；Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已經(jīng)發(fā)展到局部黏膜壞死，伴隨出血和潰瘍，無法正常進食。2放療所致口腔黏膜炎的預(yù)防措施2.1保持口腔和鼻腔的清潔患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣是放射性口腔黏膜炎發(fā)生的自身危險因素之一。因此，鼻咽癌患者在放療之前要常規(guī)潔牙，依據(jù)自身情況拔除齲齒，維持口腔內(nèi)部的衛(wèi)生清潔，這樣能夠盡可能的減輕放療所致口輕黏膜反應(yīng)的嚴重程度。另外，醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者選取合適的牙刷、采取正確的方法進行刷牙，每日早晚清潔口腔2次，每次持續(xù)3min以上。陳英梅等研究認為，口含口泰液漱口可以起到更好的清潔作用，每日漱口1~2min可有效清除牙垢，也可以采取醫(yī)院自配生理鹽水漱口。徐小平等研究則建議對接受放射治療的患者給予鼻咽部藥物清洗，一般采用呋喃西林溶液，100ml/d，結(jié)果顯示這種措施能夠顯著降低口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，減輕反應(yīng)發(fā)生程度。2.2局部冰敷ShP等研究顯示，在實體癌治療期間應(yīng)用的口腔冷凍療法，可顯著減少嚴重口腔粘膜炎的發(fā)生。放療前局部冰敷能夠一定程度上對皮膚和口腔黏膜起到防護效果，如果患者可以口含冰塊還可以減輕局部血供，降低黏膜溫度，防治放射性口腔黏膜損傷。2.3藥物預(yù)防目前預(yù)防鼻咽癌放射治療中口腔粘膜炎發(fā)生藥物有多種，包括細胞因子、粘膜保護劑及中藥等。李素艷等為鼻咽癌放療患者預(yù)防性的使用重組人表皮生長因子，結(jié)果顯示與對照組相比，實驗組重度口腔黏膜炎的發(fā)生率降低且放射性口腔黏膜炎的發(fā)病時間推遲了。TsujimotoT等選擇40例未經(jīng)治療的頭頸癌患者進行了一項雙盲隨機試驗，患者被隨機分配每天口服10g谷氨酰胺或安慰劑，所有患者均發(fā)生粘膜炎，但試驗組粘膜炎的嚴重程度明顯低于對照組，且第4、5、6周時的疼痛評分明顯低于對照組，說明谷氨酰胺可降低放療引起的口腔黏膜炎的嚴重程度。目前，雙花百合片已被我國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于治療復(fù)發(fā)性口腔粘膜潰瘍，ZhengB等研究表明，雙花百合片可降低鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率、潛伏期及嚴重程度?？祻?fù)新作為一種中藥液，能促進肉芽組織生長和血管生成，加速壞死組織脫落，修復(fù)各種潰瘍及創(chuàng)面，其通過消除炎性水腫而起到抗炎作用。LuoY等研究顯示，康復(fù)新溶液在各個水平上均顯著延遲了口腔粘膜炎的發(fā)生時間，提高了患者對放療的耐受性。4總結(jié)口腔黏膜損傷是接受放療的鼻咽癌患者常見的一種毒副反應(yīng)，嚴重時會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響，乃至中斷治療。因此醫(yī)護人員要在臨床中制定合理的防治措施，重視支持治療及對癥處理，從保持口腔和鼻腔的清潔、局部冰敷、藥物預(yù)防等方面實施早期干預(yù)，還要根據(jù)患者實際情況采取個性化的治療策略，減輕口腔黏膜反應(yīng)程度，最終起到有效預(yù)防感染，提升患者生存質(zhì)量，促進患者順利完成鼻咽癌治療。2020年05月09日3415
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