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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療、化療、手術、免疫治療、靶向治療等是重要的抗腫瘤治療手段，有一半以上的肺癌患者在疾病的不同階段需要接受放療?；颊呋蚣覍俅蠖鄶?shù)對放療比較陌生，不了解放療的機理，對放療有恐懼心理，甚至因擔心放療的不良反應而拒絕放療。放療是通過直線加速器發(fā)出的射線殺死腫瘤細胞，早期肺癌精準放療（SBRT，立體定向放療）可達到與手術相媲美的效果。對于不能手術切除的II期、III期及轉移個數(shù)比較少的IV期患者，放療是重要的根治性治療手段，加入放療可提高局部控制率，延長生存。有癥狀的IV期肺癌患者，放療可以姑息減癥。任何抗腫瘤治療都是雙刃劍，在殺死腫瘤細胞的同時，可能會有不良反應，放療也不例外，因為射線需要穿透正常組織才能到達腫瘤，而周圍正常組織受到照射，可能會發(fā)生放射損傷。如圖所示：靶區(qū)是病變部位，這是想要照射的部位，在此幅圖片中兩個靶區(qū)，一個是原發(fā)灶，一個是轉移的淋巴結，也是大多數(shù)III期肺癌患者的靶區(qū)范圍。而靶區(qū)周圍的正常組織器官包括肺、脊髓、食管、氣管、骨和皮膚，主要的不良反應就與這些器官組織的受量有關，常見不良反應如下：1.放射性肺炎：肺組織受到一定照射后，產(chǎn)生組織學上肺損傷改變，可以表現(xiàn)為肺間質(zhì)充血水腫、肺泡內(nèi)滲出增加。發(fā)生放射性肺炎時患者可咳嗽、咳痰，嚴重時發(fā)熱、胸悶、氣短，可發(fā)生在放療后期及結束1-3個月內(nèi)，CT可見間質(zhì)滲出性改變，炎癥范圍多與射野一致。2.放射性食管炎：食管受到照射后可引起組織水腫，甚至形成潰瘍，患者多表現(xiàn)為吞咽疼痛或食物咽下后疼痛，部分患者伴有食欲下降、胸背部疼痛。CT可見食管管壁增厚，內(nèi)鏡可見潰瘍。3.氣管炎：主要指大氣管受到照射，局部水腫炎性滲出，引起刺激性咳嗽，有的伴有咳痰，嚴重者可影響睡眠，止咳藥物有一定效果。4.骨髓抑制：胸部解剖中，胸骨、椎體，胸骨受到照射，引起造血功能下降；大血管豐富，血液受到照射，可直接殺傷部分血細胞，因此部分患者放療過程中會有白細胞、血紅蛋白、血小板下降，放療過程中需密切監(jiān)測血常規(guī)變化。5.心肌炎：心臟位于左右肺之間，肺癌放療大多數(shù)情況心臟都有一定的受量，受量越高，心肌損傷越大，因為心肌炎發(fā)生較晚，因此既往對心肌炎重視程度不夠，存活時間較長者，心肌損傷會逐漸顯現(xiàn)，已引起放療科醫(yī)生廣泛關注，嚴格限制心臟受量。6.肌肉、皮膚反應：當肺癌病變未發(fā)生鎖骨上區(qū)轉移時，通常不會有嚴重的皮膚反應，但射線相對集中的部位，可能會有肌肉皮膚輕度腫脹，后期發(fā)生顏色改變。當包括鎖骨上區(qū)時，有時皮膚紅腫，若不仔細保護，甚至出現(xiàn)破潰。7.脊髓炎：脊髓是串聯(lián)器官，發(fā)生壞死，可引起截癱，這也是主要的劑量限制器官，因一旦發(fā)生，后果嚴重，醫(yī)師和物理師都非常重視，嚴格控制受量，發(fā)生脊髓炎的幾率非常低。8.其他：還有部分患者會發(fā)生軟骨炎、神經(jīng)炎，因幾率低，在此不詳述。對于IV期患者，有可能發(fā)生顱腦轉移、腎上腺轉移、骨轉移、因轉移部位不同，不良反應有所不同。放療的確可引起一定的不良反應，但大多數(shù)患者耐受良好，減輕放療反應需要主管醫(yī)生和患者共同努力：1.醫(yī)院技術水平要高：很多患者放療時最關心設備好不好，我想設備的確是一方面，比如質(zhì)子加速器比普通加速器在很多方面有優(yōu)勢。但設備之外，軟實力也非常重要，因為目前一般醫(yī)院都可以配備較為先進的設備，但好的放療科需要好的醫(yī)生、物理師和技術員通力協(xié)作配合，哪個環(huán)節(jié)都影響治療效果，所以一定要選擇一家技術水平過硬的醫(yī)院進行放療。我們醫(yī)院各個環(huán)節(jié)都有非常嚴格的質(zhì)控，全國各醫(yī)院的醫(yī)生、物理師、技術員經(jīng)常到我院學習。2.靶區(qū)要準確：靶區(qū)過大，會咋成不良反應增加，靶區(qū)過小，會漏掉病變，所以靶區(qū)勾畫的精確至關重要。我深刻明白靶區(qū)勾畫的重要性，所以家里安裝閱片燈，經(jīng)常和影像科老公討論病變范圍；科室進行靶區(qū)討論，主要目的就是保證靶區(qū)勾畫的準確性。從這個角度講主管醫(yī)師水平高不高、責任心強不強會影響效果和不良反應，慎重考察，選擇認可的醫(yī)師。3.嚴格限定周圍正常組織受量：在保證療效的情況下，正常組織受量越低越好。理想情況是靶區(qū)適形度好，劑量均勻，腫瘤受量高，正常組織受量低。但有時患者病變范圍比較大，靶區(qū)劑量高了，正常組織受量也會高，這時候就需要醫(yī)生和患者有一個綜合權衡，不能兩全其美時，只能兩害取其輕。4.放射性肺炎：肺炎是常見不良反應，有時感冒可誘發(fā)?；颊叻暖熎陂g，到達放療區(qū)時若出汗了，一定要過一會兒再脫衣服，避免感冒。天氣突然變好，及時添加衣物。我一患者秋雨后，天氣寒冷，等了20多分鐘公交車，第2天就高熱，引發(fā)肺炎?？梢院任覀冡t(yī)院獨特配方肺痿合劑。5.患者的自身情況：如果患者存在間質(zhì)性肺炎、血糖控制不穩(wěn)或其他自身免疫性疾病，會引起放療反應加重，所以放療期間避免感冒、嚴格控制血糖、避免情緒起伏。營養(yǎng)不好，引起低蛋白血癥，也會使局部水腫明顯，放療反應加重。多補充雞蛋牛奶等營養(yǎng)豐富、易于獲取的食物。6.飲食方面：保證蛋白和維生素攝入量，營養(yǎng)均衡。食管炎發(fā)生后，會影響患者營養(yǎng)狀況，而飲食不當又進一步加重食管炎。建議放療患者：勿進食燙食，因為平常食管比較潑辣，但放療時及放療后食管粘膜變脆弱敏感，經(jīng)常有患者吃一頓水餃后訴胸骨后疼痛不適，主要因為熱的食物會燙傷黏膜可能會引起一串水泡、形成潰瘍。所以進餐時先試試溫度（最好溫度計測量，因為好多患者手和口腔耐高溫，50度以上甚至剛出鍋的食物都敢食用），溫和是最佳的，飯后睡前半杯溫開水順順食管。避放療期間免進食生蔥、生蒜、辣椒及太甜的食物。如果出現(xiàn)食管炎可康復新含服，補充維生素C，若潰瘍較為嚴重，可給予抗生素及奧美拉唑治療。7.保護皮膚：如果鎖骨上區(qū)進行放療，或鄰近皮膚表面的腫瘤放療，可能會有皮膚紅腫、疼痛，需注意保護局部皮膚（詳見我寫的減輕皮膚反應科普文），比如穿柔軟、干凈的衣物，盡可能保持射野內(nèi)皮膚暴露，避免肥皂、洗發(fā)水等局部刺激，天氣較熱時，外出打傘防曬，疼痛瘙癢時避免抓撓等。8.合并治療：當合并免疫治療、化療、靶向治療時可引起反應增加，所以放療過程中要根據(jù)放射野大小、劑量和患者耐受情況，評估患者是否能耐受同步其他治療，并根據(jù)患者的反應情況及時調(diào)整治療方案。隨著醫(yī)學發(fā)展，放療技術不斷進展，不良反應隨之下降，大多數(shù)不良反應都是可防可控的，希望患者不要因為懼怕反應而放棄有效的治療手段。如有肺癌放療相關問題，可通過好大夫向我提問，或周一、周三、周五上午至山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療四病區(qū)專家門診就診，也可以到七號樓四樓胸部放療四病區(qū)主任辦公室找我咨詢。2020年05月03日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 相信不少癌癥患者會有這樣的困惑：明明做完腫瘤切除手術，身體恢復得不錯，復查后的病理也顯示癌細胞并沒有擴散，卻被醫(yī)生告知需要進行放化療，到底是為什么？有沒有必要？ 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生就和大家一起來聊一聊這個話題。 腫瘤切除，不等于治療結束 在很多人的理解中，手術是將腫瘤病灶徹底切除，能讓患者獲得根治的有效途徑。這個說法不能說錯，但也不全對。 通過手術，的確可以切除肉眼可見的成形腫瘤病灶。但惡性腫瘤多為浸潤性生長，存續(xù)期間會侵襲、破壞周圍組織，切除病灶后，體內(nèi)可能會殘留少部分微小腫瘤組織、細胞。 其次，很多惡性腫瘤會通過血管和淋巴擴散轉移至別處，以現(xiàn)在的醫(yī)學手段很難徹底檢查出所有隱藏起來的微小病灶，手術的刺激和術后免疫力降低，都可能刺激腫瘤細胞增殖，埋下日后復發(fā)的隱患。 更麻煩的是，因為手術的影響，體內(nèi)的激素與環(huán)境出現(xiàn)變化，可能也會激活休眠的靜止病灶。已有研究發(fā)現(xiàn)，進行肝臟切除手術后，余下組織再生過程中出現(xiàn)了某些癌基因過量表達的情況[1]。 如此看來，做完手術并不等于萬事大吉。術后采取放化療，核心是要殺死癌癥病人體內(nèi)潛藏的癌細胞，是降低腫瘤復發(fā)風險的重要手段。 放化療會產(chǎn)生一定的毒副作用 術后要不要進行放化療治療、如何進行，醫(yī)生往往要結合腫瘤部位、分期、臨床病理報告、病人身體狀況等等做出決定，患者可以與醫(yī)生進行溝通，聽從醫(yī)生的指導和建議。 不過，放化療的確也是一種“殺敵一千自損八百”的行為，在殺滅癌細胞的同時，也會造成正常細胞損傷，或多或少會產(chǎn)生一定的毒副作用和不良反應，如食欲下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嗜睡、精神萎靡、周身乏力、免疫功能缺陷或下降、脫發(fā)等常見問題。 此外，隨著化療次數(shù)增加，毒副作用也會增強，諸多不良反應往往會讓癌癥患者承受身體和精神的雙重痛苦，也讓即將接受放化療的癌癥患者心生恐懼。 這樣做，放化療期間能好受點 為對抗可能產(chǎn)生的副作用，減少不良反應，減輕痛苦，加快恢復，以下做法值得嘗試： （1）增加營養(yǎng) 放化療期間部分癌癥患者會以肉眼可見的速度消瘦，食欲不太好，只有保證充足的營養(yǎng)，身體才能有較強的抵抗力并能接受各種治療。 因此，格外需要增加營養(yǎng)彌補消耗，維持正常的身體運轉。飲食上，堅持“三高一多”的飲食原則，盡量吃一些高能量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、米面、大豆及制品、蔬菜水果，同時多飲水，促進排毒。 改善進食環(huán)境，飯前洗臉漱口，讓病人和家人一起吃飯等，也是增進食欲的辦法之一。當出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，則宜采用“間隙療法”，進食清淡、易消化的食物，避開肥厚油膩，注意少食多餐。 如果身體條件允許，還可進行一些力所能及的簡單鍛煉，也可以一定程度上轉移注意力、增加食欲。 （2）中藥緩解 針對放化療引起的免疫力低下、食欲不振、惡心嘔吐等問題，中醫(yī)多采取扶正祛邪的方法。 此外，現(xiàn)代藥理學研究也證明，中藥可以通過促進腫瘤細胞凋亡、調(diào)節(jié)機體免疫功能和直接殺死腫瘤細胞等途徑來達到抗腫瘤的療效。與西醫(yī)的手術、放療、化療進行有機結合，可以明顯改善癌癥患者的生存質(zhì)量。 針對抗放化療期間出現(xiàn)的疲勞、乏力、精神不振問題，常采用補氣中藥，黨參、黃芪，具有補氣固表之效。 針對化療藥物導致頭發(fā)稀疏、脫發(fā)的年輕人或女性，可服用黃精，補益精血、養(yǎng)血生發(fā)。 放療導致的口干、煩躁，可使用玉竹、南北沙參、石斛等養(yǎng)陰生津的藥物皆有利于緩解癥狀。 面對既定事實，焦慮和害怕都于事無補。聽從醫(yī)生指導，吃好喝好睡好，以積極健康的心態(tài)和主動的態(tài)度去面對，才是關鍵。2020年04月17日2024
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王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 腫瘤內(nèi)科 轉發(fā) 菠蘿因子 文| 孫凌霞 美國注冊營養(yǎng)師（RD），曾任美國哈佛大學兒童營養(yǎng)研究助理，美國約翰霍普金斯醫(yī)院臨床營養(yǎng)師。 癌癥治療過程中，放化療是常使用的治療手段，但也帶來了很多影響飲食的副作用。惡心和嘔吐是治療中最常見的副作用，幾乎每個患者都有經(jīng)歷。 化療藥物、頭頸部或消化道的放療都容易引起惡心或者嘔吐。癌癥疾病本身帶來的生理和代謝的改變也會引起惡心和嘔吐。另外，心理因素也不容小覷。 惡心和嘔吐不僅會嚴重影響飲食營養(yǎng)的攝入，嚴重的嘔吐還會造成脫水以及身體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，一定要及時到醫(yī)院進行干預，避免嚴重脫水導致的生命危險。 如何可以緩解治療期間惡心嘔吐呢？下面的幾個方法希望可以有所幫助。 選擇恰當?shù)氖澄锖团腼兎椒? 1) 建立食物檔案，選擇更適合自己的食物 誘發(fā)惡心嘔吐的食物，因人而異。做食物檔案可以大概知道什么樣的食物會引發(fā)自己惡心或嘔吐，以后就避免在治療期間吃這些食物。 通常，口味清淡的食物相比高油脂和味道重的食物更容易接受。這里的口味清淡，只是烹飪調(diào)料的清淡，并不是滴肉不沾、小米粥配水煮菜。肉蛋奶禽幫助提供治療期間必不可少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。豬肉、牛羊肉以及海產(chǎn)品可能味道比較大，有些患者會加重惡心的感覺；雞肉味道不大，通常更易接受。但也要注意因人而異，根據(jù)自己的情況選擇適合自己的即可。 2) 選擇吃室溫的食物 高溫加重食物的氣味和味道，而冷的或者室溫的食物不容易引起惡心，或加重惡心的感覺。食物做好后，可以稍晾一下再端給患者。 3) 避免油炸烹飪 油炸食物或味道/氣味比較重的食物容易引起惡心，盡量不要給患者提供這些食物，也不要在患者面前吃這些食物。 4) 避免油煙 油煙也容易引起惡心嘔吐，尤其是國內(nèi)很多家庭做飯的時候油煙比較大。建議做飯時，讓患者呆在通風好的地方，不要呆在充滿油煙的廚房。 5) 選擇有幫助的食物和味道 姜是個好東西，姜糖、姜汁水、或者其他姜味的東西對緩解惡心有一定幫助，可以嘗試。 酸味的東西，例如檸檬水等，也有一定的幫助。 早晨起床如果覺得惡心，可以嘗試吃蘇打餅干，有一定的緩解作用。 腹脹有時會引起惡心。如果腹脹，可以先暫時避免吃容易脹氣的食物，例如干豆類（黑豆、紅豆等）、豌豆、西蘭花、卷心菜等。 6) 嘔吐之后飲食循序漸進 嘔吐完全停止再吃東西?？梢韵仍囋嚽辶髻|(zhì)，例如水或者沒有油脂的清湯。如果沒有嚴重的不舒服，再慢慢增加其他食物，從清淡無味的食物，例如米粥，饅頭，雞蛋羹，到加入調(diào)味的食物。 改變吃飯的頻率和時間 1) 少時多餐 胃空或者吃的太飽，都容易引起惡心和嘔吐。少時多餐，每餐不要吃的太飽?？梢远ê脮r間，每隔2、3小時就吃一點東西。不需要根據(jù)常規(guī)的吃飯飯點用餐，只要是自己不太難受的時候，都可以吃一點東西。 一次飲水不要太多，胃脹容易引起惡心嘔吐。手邊放一個杯子，少量多次小口飲水。 2) 飯后不立即平躺 吃過飯后，可以先坐一會兒，或者是把枕頭墊高。食物剛剛下肚就平躺，容易增加嘔吐風險。 3) 治療前2小時內(nèi)停止進食 對于嘔吐癥狀嚴重的患者，可以在治療開始2個小時之前停止進食，這樣不太容易在治療期間嘔吐。 換件衣服？ 衣服過緊，也有可能增加惡心嘔吐的風險。選擇寬松舒適的衣服，有松緊的褲子，不用系腰帶或皮帶。 調(diào)整心態(tài) 1) 堅持進食 不能因為惡心嘔吐，覺得反正吃了都是要吐出來的，就拒絕進食了，還是應該盡量吃。 2) 收聽舒緩音樂 不少研究表明，冥想、放松、心理暗示、聽舒緩音樂都有助于緩解癥狀；尤其是在給化療藥物之前，或者是放療之前嘗試，有一定幫助。 3) 專業(yè)心理指導 治療期間心理壓力大，可以嘗試自我調(diào)節(jié)，或者咨詢專業(yè)心理醫(yī)生。 按壓穴位 臨床研究表明，按壓內(nèi)關穴（Pressure Point P-6），有助于緩解嘔吐，對化療/放療引起的嘔吐也有效果?？梢詢墒纸惶?，各按壓2-3分鐘，在飯前或者是睡前按壓，也可以一天多次按壓。 針對成人和兒童癌癥患者，都有不少這方面的研究，美國頂尖腫瘤中心Memorial Sloan Kettering Cancer Center也推薦。不要錢又沒有副作用，大家不妨一試。 藥物控制 惡心嘔吐如果比較嚴重，上述方面無法緩解，建議和醫(yī)生討論，選擇適合的藥物來控制。針對惡心嘔吐的藥物有很多種，如果一個藥物沒有效果，還可以再嘗試其他的。 同時，如果已經(jīng)對某一種化療藥物出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐癥狀，可以和醫(yī)生商量，在下一次用藥的時候，提前干預。例如在化療開始前半小時，還沒有出現(xiàn)惡心癥狀的時候就給一些控制惡心的藥物，幫助降低化療藥物帶來惡心嘔吐的副作用。2020年04月12日1817
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 食管癌放療期間可能發(fā)生一些副反應，這是不可避免的，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)。副反應的出現(xiàn)，是腫瘤及周圍正常組織對治療產(chǎn)生的正常反應，所以不用過于擔心，有時候放化療反應的出現(xiàn)對患者生存期的延長反而有益。只要患者能夠積極應對，配合醫(yī)生的處理，絕大部分患者都會順利完成全部治療。一般情況下，同步放化療副反應重于單純放療，當然這也取決于具體的照射部位和放療劑量的多少。最常見的副反應如下：1.全身反應。很多患者會出現(xiàn)乏力和食欲下降，多癥狀較輕，無需處理，多休息即可。少數(shù)患者可能有惡心，甚至嘔吐，可通過止吐、抑酸、增強食欲等藥物治療，一般不會影響放療的進行。2.放射性食管炎。通常發(fā)生在放療10次左右，隨著放療劑量的增加會加重，到放療末期可能又會緩解幾日，繼而再加重，有這樣一個反復的過程。還有的患者在放療結束以后才會出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為進食疼痛和吞咽梗阻感加重。進食疼痛是由于食管表面粘膜的破潰，而梗阻感加重可能由于食管水腫導致。一般輕度反應不會影響患者進食，無需特別處理。中度反應者可通過一些藥物治療緩解癥狀，較嚴重者可靜脈抗炎并配合少量激素使用。飲食方面建議多飲水、半流食、高蛋白、常溫、少食多餐等?？梢猿孕┭└?、冰激凌等，患者有時會覺得比較舒爽。當然，食管癌放療期間本身是建議鼻飼飲食或胃造瘺的，這樣做的目的之一就是為了防止因為出現(xiàn)放射性食管炎影響到患者進食，從而導致營養(yǎng)狀態(tài)下降，進而可能使放療中斷。根據(jù)患者身體恢復情況，放射性食管炎放療結束1-2月反應可自行消失。老人通?；謴洼^慢。3.放射性氣管炎。咳嗽為此種副反應的最主要的表現(xiàn)，通常為干咳，無痰或少量白痰，一般均為輕度反應，給與霧化吸入等對癥處理即可。如出現(xiàn)咳嗽加重、黃痰、發(fā)熱等情況，需考慮合并感染，要及時找醫(yī)生檢查以確診。一般放療結束時癥狀自行消失。4.放射性肺炎。很多患者可能都聽說過這個副反應，甚至“談虎色變”。雖然這種副反應可能較其他反應更嚴重一些，但是只要醫(yī)患配合默契，能“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，都能順利康復。放射性肺炎在癥狀上主要表現(xiàn)為咳嗽，伴或不伴發(fā)熱、喘憋。確診需要進行CT檢查，查看肺部是否有放射性肺炎表現(xiàn)的特異性的陰影。也有患者沒有癥狀，只是復查CT的時候發(fā)現(xiàn)肺部有放射性肺炎的表現(xiàn)，也可確診放射性肺炎。通常沒有癥狀、CT提示輕微炎癥的放射性肺炎不用處理，隨著放療結束時間的延長，可自愈。有癥狀且CT提示有肺炎改變的患者，需要及時聯(lián)系您的主管醫(yī)生，盡早處理。請記住，放射性肺炎并不可怕，可怕的是“耽誤了治療時間”！5.放射性皮膚反應。放射性穿過皮膚進入體內(nèi)時，會產(chǎn)生皮膚反應，輕度表現(xiàn)為皮膚毛孔擴張、表皮發(fā)紅，少量干性脫皮，就好像“太陽曬傷”后的表現(xiàn)。患者會感覺瘙癢，記住此時不要抓撓，抓撓會加重皮膚反應。如有瘙癢可用手輕拍局部皮膚，或者涂抹蘆薈膏等清涼的護膚品，或者不用處理，放療結束后很快就會好。中度皮膚反應可能出現(xiàn)皮膚的破潰、潰瘍、滲出等，此種情況在食管癌患者中較少見，僅部分照射鎖骨上區(qū)域的患者可能出現(xiàn)。因為鎖骨上、頸部皮膚有皺褶，容易產(chǎn)生皮膚反應。有潰瘍出現(xiàn)也不要緊，涂抹表皮生長因子、燒傷膏即可，保持皮膚干燥，穿純棉質(zhì)地衣物，盡量將皮膚破損處外露，不要和衣物摩擦。放療結束后會很快愈合。有皮膚反應的地方淋浴時不要搓撓，不要用沐浴露，不要用熱水，溫水淋浴去除皮膚汗?jié)n即可。也不要因為有皮膚反應而“不敢洗澡”，因為汗?jié)n也會加重皮膚反應，還要需要保持皮膚清潔。2020年03月27日3886
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 對于一些惡性腫瘤在這一個呃，新型冠狀病毒肺炎期間仍然需要這一個放療的患者，我們有以下幾個建議第一個對于放療中的患者，我們建議按照醫(yī)院的這個整體安排進行繼續(xù)接受治療，但是同步的化療可以適度的延緩建議按預約時間報道進行放療，無需提前報到晚班放療的過程中應當注意防寒保暖，放療期間仍然按照每周復查血常規(guī)，而對于準備開始放療的患者在不影響腫瘤預后的這一個前提和主治大夫溝通以后可以適度的延緩放療，而對于準備進行放療前定位掃描的患者，我們建議可一可以稍微推后，當然前提我們都是需要和這一個主治大夫進行溝通以后進行合理的安排與選擇。2020年02月28日1161
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肖巍魏主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 盡管當前放療技術已經(jīng)非常先進，但仍然難以避免會出現(xiàn)一些放射性不良反應。我們需要了解后續(xù)治療中會出現(xiàn)哪些副作用，并做好一定的心理準備，正確對待放療副作用，順利完成治療。當前，盆腔的放療可能會出現(xiàn)放射性腸炎、放射性膀胱炎、放射性尿路炎、生殖系統(tǒng)功能障礙、放射性皮炎、骨髓抑制等放療相關的副作用。部分直腸癌患者在治療前可能就已有里急后重、大便次數(shù)增多的表現(xiàn)，在治療初期癥狀會稍緩解。但由于腸道受到一定劑量的照射后會導致腸黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛等，可能會出現(xiàn)放射性直腸炎癥，加重大便頻密的癥狀。這種反應在常規(guī)放療2-3周以后表現(xiàn)明顯，腫瘤位置靠近肛門的病友，這種癥狀可能會出現(xiàn)得更早，更明顯。治療過程中也可能出現(xiàn)放射性小腸炎癥，表現(xiàn)為腹部疼痛、大便稀爛甚至水樣便。為了減少小腸炎癥發(fā)生幾率、降低其嚴重程度，我們的病友應在放療定位前40分鐘到1小時排空膀胱，并喝水500-1000ml充盈膀胱，并盡可能保證在復位及每次放療時膀胱充盈程度一致，有利于減少小腸照射的體積。如果放射性小腸炎和直腸炎表現(xiàn)較輕，僅僅是粘液分泌增多、大便次數(shù)增多、大便稀爛時可以不做處理，但要注意調(diào)節(jié)飲食，以容易消化吸收的食物為主。如果放射性直腸炎癥狀嚴重，出現(xiàn)大便失禁的情況時，可以使用成人尿褲協(xié)助度過這一段困難的時間。如果表現(xiàn)為嚴重的腹瀉、水樣便，就需要與醫(yī)生溝通增加使用止瀉藥，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的結構，增加腸外營養(yǎng)的支持，以及階段性使用抗炎的藥物，嚴重者暫停放化療。這種急性毒性在放療結束后隨著腸粘膜恢復正常，大部分都能完全消失。因此即使放療過程中出現(xiàn)了，病友也不需要恐慌，可以和醫(yī)生溝通，在充分的營養(yǎng)支持下，建立信心順利康復。最為嚴重的腸炎可以表現(xiàn)為嚴重出血、腸道梗阻甚至穿孔，這種比較少見的并發(fā)癥多數(shù)出現(xiàn)在原本腫瘤很大、廣泛外侵、已經(jīng)存在腸黏連、營養(yǎng)狀況較差的患者中，在放療前先糾正營養(yǎng)狀況可以減少這些并發(fā)癥的風險，一旦懷疑有這些并發(fā)癥出現(xiàn)，則需要到外科就診，請求外科的干預。部分患者可能會出現(xiàn)放射性膀胱炎癥及放射性尿路炎癥，表現(xiàn)為排尿困難，尿頻、尿急、尿痛甚至血尿（非常少見）等，尤其對于年齡較大的男性患者，如果原本有前列腺肥大等問題存在，尿路炎癥的表現(xiàn)會更加明顯。治療期間建議多飲水，癥狀持續(xù)者應求助醫(yī)生。對于女性直腸癌患者，由于卵巢對于射線是非常敏感的，絕經(jīng)前女性在盆腔放療后可出現(xiàn)激素紊亂甚至提早絕經(jīng)并出現(xiàn)相應的癥狀，比如潮熱、心煩等。激素水平的下降也會導致女性患者性功能障礙、性交痛、陰道干燥、尿頻、尿急、尿失禁等，癥狀持續(xù)者可轉至泌尿科或婦科治療。目前直腸癌術前或者術后放療劑量都會導致女性患者提前絕經(jīng)和絕育，所以有生育要求的患者一定要和醫(yī)生充分討論，在治療的必要性和副作用之間進行權衡和選擇。對于男性直腸癌患者，盆腔的照射以及后期的手術也會影響小部分患者的性功能，極少數(shù)病友可能出現(xiàn)血精。我們的病友對此要有一定的心理準備。放射性皮炎也是直腸癌患者放療過程中常見的副作用，皮膚的急性反應可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素加深，濾泡樣紅斑、脫皮、水腫等。需要腹股溝范圍照射的病友，要尤其注意保持皮膚干爽。因為腹股溝的皮膚褶皺比較多，皮膚更加容易磨損，可能進一步加重放射性皮炎的癥狀。嚴重的反應大部分出現(xiàn)在肛門周圍的皮膚，表現(xiàn)為干性或者濕性脫皮、水腫。病友在每次大便后都需要溫水沖洗肛門周圍皮膚，冷風吹干，保持照射區(qū)皮膚清潔干燥，尤其是肛周皮膚。大部分患者只會出現(xiàn)輕度的色素沉著，放療后1-3個月皮膚紅腫和色素沉著會逐漸消退。如果出現(xiàn)了濕性脫皮，就需要求助醫(yī)生，使用藥物處理，幫助皮膚修復，并預防可能的感染。放療過程還有可能出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞、紅細胞、血小板低下，這個副作用和盆腔放療以及同期使用的化療藥物都有關系。因此每周需要復查血常規(guī)。放療期間需保證營養(yǎng)供給，維持體重穩(wěn)定。骨髓抑制者，遵醫(yī)囑進行藥物治療。白細胞低者，注意預防感染。血小板低者，注意不要磕碰，減少出血的幾率。嚴重的血小板底下和貧血需要輸血及時糾正。在進行治療的過程中，患者應該正確了解和對待自身病情及放療副作用，及時與醫(yī)生溝通，保持良好心態(tài)，才能達到最佳的治療效果。2020年02月13日3202
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劉文揚副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 隨著現(xiàn)代放療設備的突飛猛進，當今放療技術已經(jīng)發(fā)展到毫米級的精度，準確性和威力的提高也讓方案制定變得更加復雜，治療準備時間變得更加冗長，好不容易開始放療了，是不是就光按時到機器上一躺，就完事大吉了呢？答案是萬萬不行的。高級的技術手段使得放療毒副作用已經(jīng)大大降低，但治療期間仍會遇到一些困難，因此需要患者和家屬積極配合治療。首先，你們要緊隨主管醫(yī)師的醫(yī)囑進行，如實及時地報告自己的治療反應。各位患者情況不一，從治療總體方案到治療期間的管理。主管醫(yī)師好比你的疾病管家，他從一開始接診你就在動用他多年的專業(yè)知識和經(jīng)驗，反復斟酌什么方案最適合你，然后再經(jīng)過治療組甚至科室專家共同討論，制定出一大票專業(yè)人士認可的最終方案，是凝結了大量的智慧和心血的作品。有的患者喜歡自己開動腦筋，這不是壞事，但通過道聽途說，或者在手機上動動手指上個網(wǎng)得來的方法，哪個更靠譜？患友們大多沒有醫(yī)學專業(yè)知識，食管具體長在什么地方，具體有幾個層次，都搞不清楚，如何判斷一個方案的好壞？因此，請將專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，安心，配合。其次，兵馬未動，糧草先行。放療是你戰(zhàn)勝癌癥的武器，放療期間吃飯同樣重要，而且只能靠自己。請你想進辦法克服困難，運用各種手段保證自己的營養(yǎng)，無法進食的患者通過鼻飼管或者胃造瘺每天保證足夠的營養(yǎng)，不能少于生病之前。營養(yǎng)液或者營養(yǎng)粉的用量根據(jù)醫(yī)囑進行。體重不掉你就及格了，體重增加你就是優(yōu)秀。好的營養(yǎng)支持有助于你免疫力的維持，是你與腫瘤抗爭的資本，能加速治療損傷的修復，是你今后生活質(zhì)量的保障。吃的種類方面，保持肉類（宗教信仰允許的話，豬牛羊雞鴨魚蝦均可）、蔬菜瓜果、主食平衡，大概1：1：1，肉類可適當更多；避免干硬、容易劃傷食管的食物，比如帶刺的魚肉，有碎骨頭的東西。進不了食的患者可以將這些東西打碎成末，灌入胃造瘺；鼻飼管不建議這么做，容易堵管。第三，按常規(guī)做每周的抽血檢查，必要時大夫會讓你治療期間復查CT，造影，甚至胃鏡。除了這些配合性的工作以外，主動密切注意自己有無突然出現(xiàn)的胸背疼痛，發(fā)熱，喝水嗆咳，憋氣，劇烈咳嗽等新的不適，如果有，第一時間告知主管醫(yī)師，以便排除穿孔，放射性肺炎等情況。預祝各位治療順利，療效如意！2020年02月13日3051
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龍啟生主治醫(yī)師 江門市婦幼保健院 乳腺科 （一）、活動：接受治療期間除非醫(yī)師特別限制，否則可以持續(xù)原有的生活方式，繼續(xù)上班或做家事，原則上只要不覺得累就可以。（二）、休息和睡眠：治療期間要有充分的睡眠時間和休息，身體修復受損的正常細胞需要能量，當覺得疲倦時就要多休息，主要體力的維持。（三）、藥物的使用：除了醫(yī)師處方的藥物外，治療部位避免自行涂抹任何藥物，如：化妝品、油性霜、除臭劑、香水等，亦不可于治療部位貼膠布。（四）、營養(yǎng)：為了維持良好的體力，需要取均衡且足夠的應用食物，包括：魚、肉、蛋、豆、奶、蔬菜水果等，以及足夠的水分補充，必要時可以加高蛋白的奶制粉，少量多餐，以新鮮為主。忌煙、酒、辛辣食物及各種偏方。（五）、治療部位皮膚的護理：放射線經(jīng)過皮膚到達治療部位，治療部位皮膚反應是漸進性的：表皮發(fā)怒紅→變深色→干性脫皮→濕性脫皮。每人依所用的放射線種類、能量、治療總劑量、所分開照射次數(shù)及個人敏感度而有所不同。如下為應注意事項：1.穿著寬松棉質(zhì)上衣，不要穿著胸罩。2.以溫水清潔治療部位，再以柔軟吸水的布類輕輕拭干。治療部位須保持通風及干燥。3.在皮膚顏色變化、越深、合并有干性脫皮時，會有干的皮屑及瘙癢的感覺，以外用生理食鹽水輕式拍打方式照護，避免抓癢及異物涂抹。4.如果更進一步變成濕性脫皮時，需暫停治療，同時配合醫(yī)護人員的處置照顧傷口及預防感染，避免使用“優(yōu)碘”。5.治療結束后可使用嬰兒油輕抹，早晚各使用一次。（六）、復健運動：運動治療可使患者保持良好的肌肉與活動度，因此可以在體力可適應的范圍內(nèi)做運動。1.患者禁止做針劑治療、量血壓、抽血及提重物。2.乳癌術后常用的運動有：爬墻運動、鐘擺運動、擴胸運動、滑輪運動。放射線治療期間，以前三項為簡單且容易做的運動為主，每日至少三至五回。（七）、放射線治療結束后，必須要定期回診追蹤。您的隨手點評（點評是免費的），會為傳播知識出一份力，也是我堅持寫作的動力，謝謝您們，祝君身體健康！2020年02月06日1114
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田素青副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 腫瘤放射治療問與答 北京大學第三醫(yī)院腫瘤放射治療科 田素青 1 放射治療概況 1.放射治療與外科手術治療、內(nèi)科化療治療共同組成了惡性腫瘤治療的三大主要手段(當然 當今還有如內(nèi)分泌治療，生物治療等)，它是利用穿透能力和能量較強的射線，使腫瘤細胞 受到致死性損傷而達到消除腫瘤的方法; 2.現(xiàn)在國內(nèi)主要應用的射線是加速器產(chǎn)生的深部 X 線，由 Co60 產(chǎn)生的 γ 射線，而國外現(xiàn)在還有使用快中子射線和質(zhì)子射線、重離子射線，此外還有近距離照射時所用的 Ir192，Cs137 等。在這里對于許多醫(yī)生來說有一個誤區(qū)，即加速器要比 Co60 好，實際來說，這兩種射線 各有其特性，如 Co60 對于乳癌術后的放療更有其物理方面的優(yōu)勢，其射線質(zhì)比較軟; 3.放射治療從生物學角度來說對腫瘤細胞具有一定的選擇性，因為腫瘤細胞相對來說分化 低、生長旺盛，射線對這種細胞造成的損傷更大;但與此同時射線對周圍正常組織細胞也有 破壞作用，這就限制了腫瘤的劑量，也因此出現(xiàn)了 CRT，IMRT，X 刀，γ 刀等各種放療技術， 它們主要解決的就是使正常組織受到最小的劑量，而使腫瘤獲得更大的劑量，從而更好的控制和殺傷腫瘤。 2 放療的近距離照射，它與外照射的區(qū)別與聯(lián)系 1、當代近距離照射是一個比較廣的概念，它包括腔內(nèi)和管內(nèi)治療、組織間治療、手術中治 療等。它主要是利用距離放射源越近處劑量越高，從而提高放射源周圍腫瘤的劑量，降低正 常組織劑量，從而提高腫瘤控制率。但同時也由于劑量分布的不均勻，使得它很少單獨使用， 多用于配合外照射，提高腫瘤劑量。 a.腔內(nèi)和管內(nèi)照射:主要使用 Ir192，采用后裝技術，廣泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、氣管、 食管、膽管、陰道、宮頸、宮體、直腸等部位腫瘤的治療 b.組織間治療:主要用于頭頸部腫瘤、胸膜腫瘤、肢體軟組織肉瘤，皮膚腫瘤等的插植治療 和敷帖治療，此外，現(xiàn)在應用比較多的是永久性插植-粒子種植放射治療，主要使用 I125 和 Pb103，以治療早期前列腺癌為效果最佳。 2.近距離照射與外照射的區(qū)別在于:近距離照射的放射源強度較小，治療距離較短，腫瘤局部劑量高，但與此同時劑量分布不均勻;外照射的射線穿透力強，能量高，可以利用各種技 術使其在腫瘤內(nèi)達到較均勻的劑量分布，但外照射的射線經(jīng)皮膚、正常組織達到腫瘤，正常 組織受量相對比近距離照射劑量高。兩者聯(lián)系:以外照射為主，近距離照射為輻。 3. 癌癥病人能進行體育鍛煉? 癌癥病人康復期，通過自我鍛煉，可以調(diào)動病人的主觀能動性，對病人的身心都有好處;體 育鍛煉同時又是一種輔助治療，既是局部治療，又是全身治療，通過局部的肌肉運動，對全 身器官起到鍛煉作用;體育鍛煉還能增強機體的抗病能力，減少治療后的并發(fā)癥，預防其他 疾病。因此，體育鍛煉是癌癥病人康復的重要方法，其主要目的在于盡快提高和促進癌癥病 人各種功能的恢復。 4 癌癥病人進行體育鍛煉時應注意什么? 癌癥病人康復時進行體育鍛煉，必須根據(jù)每一病人的特點和機體功能狀況而定，選擇適當?shù)?鍛煉方法，掌握適當?shù)倪\動量，遵循以下的原則: 1、因人制宜參加體育鍛煉。即要根據(jù)自己的身體情況選擇鍛煉方法和內(nèi)容。 2、循序漸進，持之以恒。 3、運動量要適當 5. 腫瘤放療后的療效評估標準 1、可測量的病變: a. CR(complete response):腫塊完全消失，時間持續(xù)≥1 個月; b. PR(partial response):腫塊縮小≥50%，時間持續(xù)≥1 個月。測量方法有兩種，一是雙 徑測量:即腫塊兩最大垂直徑的乘積，單個病變?yōu)槟[瘤體積縮小≥50%，多個病變時為多個 腫塊的體積之和縮小≥50%; c. NC(no change):腫塊縮小2020年01月21日4785
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 保持放射野界限清楚，不得清洗掉照射野標記。頭頸部腫瘤在放療過程中，應重視口腔衛(wèi)生，常用鹽水漱口， 但禁用刺激性藥水漱口，要經(jīng)常做張、合口動作，活動顳頜關節(jié)，預防后遺癥。食管癌放療期間或治療后，因食管彈性減退，易發(fā)生食管梗阻或食物劃破食管壁血管引起大出血。 故應禁食油炸及刺激性食物，忌大口進食等。女性生殖系統(tǒng)腫瘤在放療期間，分泌物多，應每日用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，勤換內(nèi)衣褲，保持清潔干燥。如出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀屬泌尿系統(tǒng)放射反應，可遵醫(yī)囑口服相關藥物。在放療期問應保持放射野皮膚清潔、干燥，減少局部刺激，以防皮膚感染。如出現(xiàn)皮膚濕性反應應暫停放療，可外用抗炎安撫油劑或軟膏。忌用酒精、碘酒、紅汞、膠布、膏藥等，照射區(qū)禁用肥皂水清洗。放療期間，要按醫(yī)囑每周查血常規(guī)，以了解骨髓受抑制情況。經(jīng)常做心電圖、肝腎功能檢查，了解有無功能損傷。放射治療后，由于3個月內(nèi)放射線的作用仍在延續(xù)，所以患者仍要注意休息，加強營養(yǎng)，預防感冒及其他感染等。后期反應：機體受照射部位經(jīng)放射治療數(shù)年后會出現(xiàn)一些不可恢復的慢性反應稱之為后期反應，如放射性直腸炎、膀胱炎、腎炎、肺炎、局部纖維化、白內(nèi)障、骨髓炎、顱神經(jīng)損傷、腦瘤、慢性脊髓炎等，嚴重影響機體功能，甚至大出血，室息而危及患者生命。由于放療所致的后期反應是嚴重的、不可逆的反應，故應以預防為主，因此在放療過程中，應注意治愈急性期反應，做好保護性措施的宣教。惡心嘔吐是腫瘤放療時常見的副作用之一。防治的辦法是少量多餐，選擇容易消化的食物，避免過甜、辛辣油膩和氣味不正的食物。如果癥狀嚴重可選用止吐藥物。用手指按壓或針刺內(nèi)關穴和足三里穴，對緩解癥狀也會有所幫助。厭食是癌癥最早出現(xiàn)的癥狀之一，也是放療過程中的副反應，而情緒緊張、疼痛或優(yōu)慮等不良情緒更加重食欲缺乏。首先患者要消除不良心理，要有頑強的毅力和戰(zhàn)勝病魔的決心，特別是飯前不要緊張。另外，飯菜要盡量色香味美和多樣化?？勺襻t(yī)囑服用小劑量激素、助消化藥和開胃藥等。2020年01月08日1605
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