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腦腫瘤
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不限
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不限
李江
副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江? 線上診療科
擅長:腦出血,顱腦創(chuàng)傷
專業(yè)方向:
神經(jīng)外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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顱內(nèi)軟組織腫瘤,大腦中的不速之客(一)
林藝醫(yī)生的科普號
當(dāng)癲癇遇上腦腫瘤——治療進(jìn)展與日常管理干貨
據(jù)統(tǒng)計,大約三分之一的腦瘤患者,首發(fā)癥狀便是癲癇發(fā)作。那么,腦腫瘤和癲癇之間究竟有著怎樣千絲萬縷的聯(lián)系呢?這讓我不禁想起《三言二拍》里“一文錢”的故事,本是一文錢引發(fā)的小小爭端,卻如蝴蝶效應(yīng)一般,牽出一系列錯綜復(fù)雜的事件,改變了許多人的命運(yùn)。腦腫瘤相關(guān)癲癇也是如此,看似簡單的病癥表現(xiàn)背后,隱藏著復(fù)雜的醫(yī)學(xué)成因。最新的研究已經(jīng)為我們揭開了其中神秘的面紗。腫瘤細(xì)胞仿佛一個個調(diào)皮搗蛋的“小惡魔”,會源源不斷地釋放出大量的谷氨酸。谷氨酸作為一種神經(jīng)遞質(zhì),本應(yīng)在正常的神經(jīng)傳導(dǎo)中發(fā)揮積極作用,可一旦過量,就如同給周邊的腦細(xì)胞裝上了“信號放大器”,使得它們變得異常興奮,進(jìn)而形成異常放電,癲癇發(fā)作也就隨之而來。更糟糕的是,某些特定的基因突變,比如IDH1突變,會產(chǎn)生一種被稱為“促癲物質(zhì)”的東西,進(jìn)一步加劇這種神經(jīng)電活動的紊亂,讓癲癇發(fā)作變得更加頻繁和難以控制。就像“一文錢”故事里,那一文錢原本微不足道,卻在一系列的誤會、沖突中,引發(fā)了家庭矛盾、鄰里糾紛,甚至牽扯出命案,整個事態(tài)逐漸失控。TRE的發(fā)病過程,從腫瘤細(xì)胞的異?;顒娱_始,逐步引發(fā)神經(jīng)電生理的紊亂,也是這般一環(huán)扣一環(huán),變得愈發(fā)棘手。在診斷腦腫瘤相關(guān)癲癇時,如今的醫(yī)生們可謂是“武裝到了牙齒”,手中握有一系列先進(jìn)的“組合武器”。高場強(qiáng)MRI就像一臺超級顯微鏡,不放過任何蛛絲馬跡。而動態(tài)腦電帽,則如同一個不知疲倦的“偵察兵”,可以捕捉到高達(dá)90%的異常放電情況。值得注意的是,研究發(fā)現(xiàn),有40%的患者,其癲癇灶并不在腫瘤本身,而是隱匿在腫瘤周邊2cm的范圍內(nèi)。這也就很好地解釋了,為什么有時候單純切除腫瘤,并不能完全解決癲癇的問題。這就好比在“一文錢”的故事里,人們最初只看到了表面上的爭吵,卻沒意識到背后隱藏的復(fù)雜矛盾,只有深入調(diào)查,才能發(fā)現(xiàn)真正的癥結(jié)所在。醫(yī)生們在診斷腦腫瘤相關(guān)癲癇時,也需要借助多種先進(jìn)手段,全面細(xì)致地排查,才能準(zhǔn)確找到癲癇發(fā)作的根源。藥物治療領(lǐng)域也迎來了全新的變革,各種新選擇如雨后春筍般涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的抗癲癇藥由于會干擾化療效果,已經(jīng)逐漸被時代的浪潮所淘汰。新一代藥物左乙拉西坦則脫穎而出,成為了當(dāng)下治療腦腫瘤相關(guān)癲癇的主力軍。它有著諸多顯著的優(yōu)勢,不僅不會影響化療藥物的藥效,而且起效迅速,短短3天就能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。更為重要的是,對于孕婦患者而言,左乙拉西坦也是安全可靠的選擇。除了左乙拉西坦,還有一些藥物也在發(fā)揮著獨(dú)特的作用。比如拉莫三嗪,對于那些情緒容易波動的患者來說,它簡直就是“福音”,既能有效地控制癲癇發(fā)作,又能穩(wěn)定患者的情緒。而最新出現(xiàn)的“智能藥物”吡侖帕奈,更是憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制——阻斷AMPA受體,將難治性癲癇的治療有效率提升至60%。令人驚喜的是,它還有可能對腫瘤生長起到一定的抑制作用,可謂是一舉兩得。如同故事中人們在困境中尋找解決辦法,醫(yī)學(xué)上也在不斷探索,研發(fā)出更有效的藥物,為患者帶來新的希望。手術(shù)方案在現(xiàn)代科技的加持下,也變得更加精準(zhǔn)高效。術(shù)中“腦電導(dǎo)航”技術(shù)的應(yīng)用,就如同給手術(shù)醫(yī)生配備了一個精準(zhǔn)的“導(dǎo)航儀”,能夠在切除腫瘤的過程中實(shí)時監(jiān)測異常放電情況,大大提高了手術(shù)的安全性和有效性,使得癲癇控制率從原本的50%大幅提升至80%。對于那些位置較深、手術(shù)切除難度較大的腫瘤,伽瑪?shù)兜染珳?zhǔn)放射治療則發(fā)揮了重要作用。伽瑪?shù)毒拖褚话褵o形的“手術(shù)刀”,通過聚焦高能射線,對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)打擊,可使60%的患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少。其原理就像是用射線將異常的神經(jīng)電路“鎖住”,讓它們不再肆意放電。術(shù)后的管理同樣不容忽視,在術(shù)后的前3個月,需要保持藥物劑量穩(wěn)定,當(dāng)復(fù)查腦電顯示正常后,才可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減量。這一系列治療過程,如同精心布局的策略,每一步都至關(guān)重要,和故事里人們?yōu)榻鉀Q問題所采取的一系列行動一樣,環(huán)環(huán)相扣,才能達(dá)到理想的效果。不同的特殊人群在治療腦腫瘤相關(guān)癲癇時,需要特別關(guān)注不同的要點(diǎn)。對于兒童患者,左乙拉西坦口服液是首選藥物,而且劑量需要嚴(yán)格按照體重精確計算,以確保治療的安全性和有效性。孕產(chǎn)婦在治療過程中,除了選擇合適的藥物,還需要提前補(bǔ)充葉酸(0.4mg/日),這是因?yàn)橐恍┛拱d癇藥物可能會增加胎兒唇腭裂等畸形的風(fēng)險,而葉酸能夠在一定程度上起到預(yù)防作用。老年患者則要格外警惕奧卡西平引起的低鈉血癥,建議每個月都進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。就如同“一文錢”故事里,不同人物在事件中有著不同的處境和應(yīng)對方式,特殊人群在腦腫瘤相關(guān)癲癇治療中,也因其生理特點(diǎn)不同,需要個性化的治療和管理方案。治療腦腫瘤相關(guān)癲癇的新希望也在不斷涌現(xiàn)。例如“雙效藥物”依維莫司,它具有神奇的雙重功效,既能縮小腫瘤體積,又能控制癲癇發(fā)作??山到饽X電極的出現(xiàn),更是為長期監(jiān)測患者的腦電活動帶來了極大的便利,患者無需再擔(dān)心電極長期留置體內(nèi)帶來的各種問題。此外,基因檢測技術(shù)也逐漸應(yīng)用于腦腫瘤相關(guān)癲癇的治療中,通過對患者基因的分析,能夠?yàn)槠渲贫ǜ觽€性化的用藥方案,提高治療效果。專家還建議,為患者建立“癲癇護(hù)照”,詳細(xì)記錄患者的發(fā)作形式、用藥反應(yīng)等重要信息,這對于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案,提高治療效果具有至關(guān)重要的意義。這就仿佛在故事發(fā)展過程中,突然出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī),新的思路和方法為解決難題帶來了曙光,醫(yī)學(xué)上的這些新進(jìn)展,也為腦腫瘤相關(guān)癲癇患者的康復(fù)開辟了新的道路。在預(yù)防腦腫瘤相關(guān)癲癇復(fù)發(fā)方面,患者也可以通過一些日常生活中的小細(xì)節(jié)來加以注意。保持規(guī)律的作息時間,讓身體和大腦都能得到充分的休息,有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定。避免飲酒,因?yàn)榫凭赡軙碳ど窠?jīng),誘發(fā)癲癇發(fā)作。在使用感冒藥時也要格外小心,尤其是含有咖啡因制劑的感冒藥,更要慎用。營養(yǎng)師還推薦了一種“改良生酮飲食”,這種飲食模式以高脂、適量蛋白、低碳水化合物為特點(diǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示,采用這種飲食方式,可使30%的難治性癲癇患者發(fā)作次數(shù)減半。這些預(yù)防措施看似簡單,卻如同故事里那些不起眼的小舉動,可能會對最終的結(jié)果產(chǎn)生重大影響。腦腫瘤相關(guān)癲癇雖然聽起來可怕,但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來越多的新型治療手段不斷涌現(xiàn)。如今,早診早治已經(jīng)成為了戰(zhàn)勝腦腫瘤相關(guān)癲癇的關(guān)鍵。通過及時的診斷和科學(xué)合理的治療,新型治療手段已經(jīng)讓90%的患者獲得了良好的生活質(zhì)量。所以,如果你或者身邊的人正面臨著腦腫瘤相關(guān)癲癇的困擾,一定要保持積極樂觀的心態(tài),相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量,勇敢地與病魔作斗爭。就像“一文錢”故事里,盡管過程充滿波折,但最終真相大白,生活也有了新的走向。腦腫瘤相關(guān)癲癇患者也應(yīng)懷揣希望,積極配合治療,定能迎來生活的轉(zhuǎn)機(jī)。
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