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不限
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不限
王永青
副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-浙江? 線上診療科
擅長:腦外傷、腦腫瘤、脊髓腫瘤、腦中風的診治及手術(shù)
專業(yè)方向:
神經(jīng)外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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面肌痙攣科普知識
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面肌痙攣肉毒素、射頻、顯微血管減壓手術(shù)治療怎么選?
日前在線上診室,有患者問關(guān)于面肌痙攣,不想手術(shù)能不能肉毒素或者射頻治療?反復(fù)打肉毒素,小心永久面癱!肉毒素作用于神經(jīng)的末梢,干擾運動神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號,使肌纖維不能收縮而達到緩解面部異常抽動的目的。使用肉毒素治療面肌痙攣,只能起到緩解癥狀的作用,不能根治,有效時間只有3個月左右。因此,不管注射多少次肉毒素,等肉毒素代謝完后,臉部抽搐又會再次復(fù)發(fā)。也有患者打了肉毒素后,效果不佳。需要注意的是,打了肉毒素后會有輕微的面癱,隨著藥效的減退,面癱會好轉(zhuǎn),但是如果長期反復(fù)注射肉毒素治療的話,會導(dǎo)致永久性面癱,所以選擇治療時要慎重。射頻治療輕微破壞神經(jīng)其基本原理是通過特殊電流產(chǎn)生熱量而對神經(jīng)進行毀損,其特點是容易復(fù)發(fā)。治療后患者會感覺到面部表情變少了,治療效果最多管1年,后又復(fù)發(fā),再次進行射頻治療的話有效時間會縮短,并發(fā)癥也是面癱,患者會感覺到嘴兜不住飯。以上兩種方法在患者不想手術(shù)的情況下,可以暫時緩解癥狀,但無法根治。根據(jù)我們西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組十多年的治療經(jīng)驗,最后還是要進行顯微血管減壓手術(shù)治療。面肌痙攣的主要原因是血管壓迫,常因面神經(jīng)和血管接觸較為緊密,進而發(fā)生面神經(jīng)脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞,發(fā)生神經(jīng)短路,不受控制的神經(jīng)沖動,傳達到面部肌肉時會發(fā)生異常的面部抽動?;谶@一病因,目前唯一能根治的方法就是解除血管與面神經(jīng)壓迫,顯微血管減壓手術(shù),就是在顯微鏡下,找到責任血管,將其推移遠離面神經(jīng),并用Teflon材料墊在神經(jīng)和血管中間,最終減壓,術(shù)后面部抽搐消失,這一手術(shù)不損傷神經(jīng),是面肌痙攣首推治療方法。
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科科普號
深度解析:比較手術(shù)治療與微創(chuàng)射頻治療面肌痙攣的效果、并發(fā)癥及未來展望
一、面肌痙攣的發(fā)病機制1.核心病因?-血管壓迫學(xué)說:90%以上的原發(fā)性面肌痙攣(HFS)由責任血管(如小腦后下動脈、小腦前下動脈)壓迫面神經(jīng)根部(REZ區(qū))引起,導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘及異常電信號傳遞。???-神經(jīng)超興奮性受壓面神經(jīng)軸突異位放電,觸發(fā)面部肌肉不自主抽搐(從眼輪匝肌逐漸擴散至口輪匝?。?。???2.繼發(fā)性因素?-腫瘤或囊腫壓迫(如橋小腦角區(qū)腫瘤)、多發(fā)性硬化、創(chuàng)傷后瘢痕等占少數(shù)病例(<5%)。???二、手術(shù)治療(微血管減壓術(shù),MVD)1.治療效果???-長期有效率:85%-95%(國際多中心數(shù)據(jù)),癥狀完全緩解率約80%,術(shù)后1年復(fù)發(fā)率<5%。???-起效時間:術(shù)中即時緩解(40%)、術(shù)后1周內(nèi)緩解(50%)、延遲緩解(10%)。???2.?并發(fā)癥現(xiàn)狀?-常見并發(fā)癥:????-?聽力損失(2%-10%,因牽拉聽神經(jīng)或內(nèi)聽動脈痙攣)。????-?面癱(暫時性1%-5%,永久性<1%)。????-?腦脊液漏(3%-8%)。???-嚴重風險:????-?小腦或腦干損傷(<1%)、顱內(nèi)出血(0.5%-2%)。???3.技術(shù)進展?-神經(jīng)內(nèi)鏡輔助MVD:減少小腦牽拉,降低聽力損傷風險(并發(fā)癥率降低30%)。???-術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(如BAEP、EMG):實時定位責任血管,提升手術(shù)精準度。???三、微創(chuàng)射頻治療(經(jīng)皮射頻熱凝術(shù))1.治療效果?-短期有效率:70%-85%(術(shù)后1個月),但1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達30%-50%。???-適應(yīng)癥:高齡、合并嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受開顱手術(shù)者,或MVD術(shù)后復(fù)發(fā)患者。???2.并發(fā)癥現(xiàn)狀?-面部無力或麻痹:15%-30%(因射頻損傷面神經(jīng)主干)。???-角膜潰瘍:10%-20%(眼輪匝肌無力導(dǎo)致閉眼不全)。???-疼痛與感覺異常:穿刺點疼痛(20%)、面部麻木(5%-10%)。???3.技術(shù)優(yōu)化?-靶向溫度控制:采用45℃-60℃梯度升溫,選擇性破壞異常神經(jīng)纖維,保留運動功能(實驗階段)。???-影像引導(dǎo)穿刺:CT或超聲實時定位,減少穿刺誤傷(并發(fā)癥率降低20%)。???四、未來研究方向與突破1.精準化手術(shù)技術(shù)?-人工智能術(shù)前規(guī)劃:基于MRI3D重建預(yù)測責任血管路徑,優(yōu)化手術(shù)入路(臨床試驗中)。???-納米機器人血管減壓:微型機器人輔助分離血管-神經(jīng)粘連(概念階段)。???2.微創(chuàng)治療革新?-聚焦超聲(FUS):無創(chuàng)靶向消融面神經(jīng)異常興奮區(qū),初步臨床數(shù)據(jù)顯示有效率70%且無面部麻痹(Ⅰ期試驗)。???-脈沖射頻技術(shù):非熱效應(yīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)電活動,減少組織損傷(動物實驗成功)。???3.生物療法探索?-神經(jīng)營養(yǎng)因子局部注射:如BDNF促進脫髓鞘神經(jīng)修復(fù)(臨床前研究)。???-基因編輯治療:CRISPR敲除異常離子通道基因(如Nav1.7),抑制異位放電(實驗室階段)。???4.多模態(tài)聯(lián)合治療???-MVD聯(lián)合術(shù)中射頻:對頑固性異常分支進行輔助消融,降低復(fù)發(fā)率(探索性應(yīng)用)。???-神經(jīng)調(diào)控植入:面神經(jīng)刺激器動態(tài)調(diào)節(jié)電信號(類似帕金森DBS,概念驗證中)。???五、總結(jié)與展望-現(xiàn)狀總結(jié):???MVD仍是面肌痙攣的“金標準”,根治率高且并發(fā)癥可控;射頻治療作為補充手段,適用于特定人群但需權(quán)衡復(fù)發(fā)與神經(jīng)損傷風險。??-未來趨勢:???-精準醫(yī)學(xué):基于生物標志物(如抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體)分層選擇治療方案。???-無創(chuàng)化:聚焦超聲、納米技術(shù)等可能顛覆傳統(tǒng)治療模式。???-神經(jīng)修復(fù):生物工程與基因治療推動從“阻斷癥狀”到“病因治愈”的轉(zhuǎn)變。???隨著神經(jīng)科學(xué)、材料學(xué)及AI技術(shù)的交叉融合,面肌痙攣治療將邁向更高安全性、更低創(chuàng)傷性與更長療效的新時代。
項紅兵醫(yī)生的科普號
一文讀懂面肌痙攣微創(chuàng)手術(shù)
面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病,雖然不影響壽命,但對病人的生活質(zhì)量影響較大,許多病友由于面部不自主抽動而害怕社交,變得越來越不自信,嚴重的可能影響睡眠,難以睜眼。?(一)??如何判斷自己可能得了面肌痙攣?面肌痙攣的發(fā)作特點是一側(cè)面部不自主抽動,一般從眼瞼周圍開始,可累及嘴角,情緒激動、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時間超過3月,需要考慮面肌痙攣,要到專業(yè)神經(jīng)外科門診就診評估。需要注意的是,短期的面部肌肉抽動可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關(guān),無須過度焦慮,可先觀察,要保證充足的睡眠和休息,避免熬夜勞累,大部分會自行好轉(zhuǎn),如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?(二)??面肌痙攣的病因是什么?面部表情肌的活動由面神經(jīng)控制,面神經(jīng)被血管壓迫引起面神經(jīng)損傷,便會出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽動。面肌痙攣的病因正是面神經(jīng)被血管卡壓引起。?(三)??得了面肌痙攣怎么治療?由于面肌痙攣的病因在于面神經(jīng)被血管壓迫,所以治療面肌痙攣最有效地治療方式是微血管減壓術(shù),將壓迫面神經(jīng)的血管分離開。對于癥狀明顯、影響正常生活的病人,首選手術(shù)治療。如果癥狀較輕、對生活影響不大,可保守治療。對于身體情況差、手術(shù)風險較高的病人也可考慮肉毒素治療,一般3-6月會失效。對于少數(shù)微血管減壓術(shù)后無效或復(fù)發(fā)的病人,可根據(jù)檢查結(jié)果選擇再次手術(shù)或肉毒素治療。?(四)??微血管減壓手術(shù)相關(guān)事項4.1療效怎么樣????對于經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生,手術(shù)有效率可達98%-99%。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù),全部病例均有效。術(shù)后完全不跳或僅偶爾輕微跳動的幾率約70%,術(shù)后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數(shù)月內(nèi)絕大多數(shù)會恢復(fù)至完全不跳,臨床專業(yè)術(shù)語叫“延遲治愈”,是面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的正?,F(xiàn)象,主要原因是原本已經(jīng)壓迫損傷的面神經(jīng)需要時間自我修復(fù)。無效或復(fù)發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術(shù)大致過程怎么樣?這是一個微創(chuàng)的開顱手術(shù),在耳后做一個直切口,暴露顱骨,取下小塊顱骨形成小骨窗,打開硬膜后輕柔牽開小腦,顯露面聽神經(jīng),探查周圍壓迫面神經(jīng)的血管,分離充分后取專用墊棉隔離神經(jīng)、血管,常規(guī)縫合。手術(shù)時間跟手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān),技術(shù)成熟的醫(yī)師一般可在2小時內(nèi)完成。我們團隊做這一手術(shù)一般僅需1-1.5小時。需要注意的是,病人進入手術(shù)室需先做術(shù)前準備,術(shù)后還需復(fù)蘇,所以從病人進手術(shù)室到返回病房一般需約5-6小時。?4.3需要理發(fā)嗎?微血管減壓術(shù)只需局部理發(fā),手術(shù)切口在耳后,所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可,不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大?微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口約6厘米,損傷較大,相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風險較高。我們團隊2年前對手術(shù)技術(shù)進行了改進,在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣,大幅降低了手術(shù)損傷,降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術(shù)風險主要有哪些?(1)聽力障礙:表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降、耳鳴、耳聾,是這個手術(shù)最主要的后遺癥,技術(shù)水平高超的醫(yī)師做這個手術(shù)聽神經(jīng)受影響的幾率約1%,即100臺手術(shù)僅有1個病人聽力會受影響。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù),全部病例均無聽力影響。(2)面癱:表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉無法活動,口角歪斜、眼睛閉不攏,發(fā)生率約5-10%,但絕大多數(shù)病人可自愈,不遺留后遺癥,術(shù)后面癱無法恢復(fù)罕見,因此術(shù)后出現(xiàn)面癱無須焦慮。我們團隊做這一手術(shù)未曾出現(xiàn)過無法恢復(fù)的面癱后遺癥。(3)其他并發(fā)癥:發(fā)生幾率都非常低。本手術(shù)有小幾率發(fā)生生命危險,主要是由于術(shù)后顱內(nèi)出血、嚴重腦水腫,嚴重時可導(dǎo)致昏迷、死亡,必要時需再次手術(shù),但發(fā)生幾率非常低,國際文獻統(tǒng)計面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后發(fā)生生命危險的幾率為0.2%。我們團隊做這個手術(shù)目前為止未曾發(fā)生過生命危險等嚴重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經(jīng)損傷(嗆咳、聲音嘶啞等),三叉神經(jīng)損傷(面部麻木),展神經(jīng)損傷(眼球活動功能障礙、視物重影),小腦損傷(平衡功能影響,行走不穩(wěn)),腦干損傷(偏癱失語昏迷等),顱內(nèi)感染,腦脊液漏等,發(fā)生幾率都非常低。?4.6術(shù)后恢復(fù)過程????一般術(shù)后第1天即可下地活動,第3-5天可出院回家,部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適,一般一周內(nèi)會緩解。?4.7出院后注意事項(1)出院后1周內(nèi)仍需以休息為主,避免勞累、出汗、體力勞動,適當補充營養(yǎng)。(2)注意衛(wèi)生,保持切口干燥,每3天換藥一次。對于皮內(nèi)縫合的病人,術(shù)后兩周如果切口愈合良好,無滲液紅腫等情況,可不用包扎,可洗頭。對于常規(guī)縫合的病人,術(shù)后兩周切口愈合良好可拆線,拆線2天后可取下敷料,正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況,及時就診換藥治療。(3)監(jiān)測體溫,短期內(nèi)輕微低熱頭痛可觀察對癥處理,如有反復(fù)高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識模糊、昏迷等情況,及時至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應(yīng)處理。?4.8手術(shù)費用大概多少?不同地區(qū)醫(yī)院手術(shù)費用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個手術(shù)住院總費用約2萬,可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保報銷一半,自費部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案,在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。
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