精選內容

• 冠心病 藥物球囊

  
  

  倪忠涵醫(yī)生的科普號

  2023年06月24日 440 0 2

• 醫(yī)生，像我這樣50％冠脈狹窄的，一般心臟會有什么癥狀？

  
  

  冀永春醫(yī)生的科普號

  2023年06月23日 49 0 0

• 您好！65歲冠心病用阿司匹林氯吡格雷吲哚布芬胃疼還有其它藥嗎？謝謝！

  
  

  冀永春醫(yī)生的科普號

  2023年06月23日 36 0 0

• 冠心病早期十大征兆，一旦出現(xiàn)千萬別再拖！等到嚴重真的后悔也晚了

  
  

  陳光獻醫(yī)生的科普號

  2023年06月19日 84 0 1

• 冠心病放過支架后，為什么還會胸痛？

  冠心病常見的臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛。根據(jù)冠脈狹窄位置、程度等，治療方案包括藥物治療、冠脈支架、冠脈搭橋等。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，冠心病的治療效果是很滿意的。但有些病例，治療效果并不理想，仍有反復胸痛，給患者造成很大困擾。董先生，54歲，浙江省嘉興市人，因“胸痛2月，加重7小時”于今天2月份入當?shù)蒯t(yī)院。急診冠脈造影提示：前降支中段70%狹窄，回旋支50%狹窄，鈍緣支90%狹窄。于是在鈍緣支植入一枚支架。術后胸痛有緩解，但過了2個月，董先生再次出現(xiàn)胸痛，且逐漸加重，在當?shù)蒯t(yī)院加強藥物治療后，仍有胸痛，且呈逐漸加重趨勢，嚴重影響日常的生活和工作。那這是怎么回事呢，應該怎么辦呢？最近，董先生來上海上胸科醫(yī)院找到了我。經(jīng)過分析既往的檢查資料，我認為董先生胸痛復發(fā)有兩個可能原因：1.前降支病變比看起來的要嚴重，需要進行功能性狹窄分析；2.鈍緣支的支架內再狹窄。經(jīng)過與董先生仔細分析和交流，建議其住院復查冠脈造影，術中做冠脈的血流儲備分數(shù)（FFR），根據(jù)情況再決定做冠脈支架或搭橋手術。經(jīng)過術前準備后，安排董先生做了冠脈造影，術中發(fā)現(xiàn)其鈍緣支的支架是通暢的，而前降支是長節(jié)段病變，目測最狹窄約80-90%。這屬于解剖學判斷，我們進一步分析其功能。通過FFR測定，指標為0.75，也就是說從功能學判斷，前降支區(qū)域也是缺血的。因此，決定在前降支植入一枚支架，術后董先生的胸痛完全緩解。冠心病治療后仍有胸痛，原因包括：1.病情判斷失誤，采取了不合適的治療；2.殘余冠脈病變，即雖經(jīng)治療，但遺漏了重要病變；3.冠脈再次狹窄。根據(jù)患者的不同情況，應采取個性化的治療方案。

  
  

  張步升醫(yī)生的科普號

  2023年06月18日 329 1 18

• 有冠心病的病人想做脊柱手術該怎么辦？

  有冠心病的患者圍手術期突發(fā)心梗甚至死亡的案例每年都有，無論是我們醫(yī)院還是別的知名醫(yī)院都有，所以這類病人應該慎重點。手術有輕重緩急，一般情況下除非是已經(jīng)癱瘓需要急診手術的病例，無論多疼的擇期手術病人都應該做好充分的術前評估和準備，沒有絕對禁忌的情況下再做脊柱外科手術。曾經(jīng)有住院后評估發(fā)現(xiàn)多支冠狀動脈狹窄程度重的病例，我建議患者先出院去阜外醫(yī)院再評估是否需要再通血管，有做支架或者搭橋的病例，術后抗凝半年穩(wěn)定后再回來做脊柱手術，結果一切順利圍手術期間沒有出現(xiàn)心梗。這種醫(yī)患配合聽話的患者和家屬結局都是好的?？赡芤灿幸恍┍晃覄裢讼勇闊┎辉倩貋矶D投其他醫(yī)院的患者術后也沒出什么事，但心梗這種事輪到你頭上就夠你喝一壺的了。外科大夫是干什么的，是做手術的，膽大心細而不應當傻大膽，一些并發(fā)癥是可以扼殺在萌芽階段的。最近做了一臺腰椎手術，腰椎管重度狹窄，保守治療無效，咨詢了有各種建議，最終選擇在我這里做MIDLF手術。患者10年前做過心臟搭橋手術，搭了4根橋。病人是外地的，來北京需要坐高鐵來肯定是不方便。我建議他先做個冠脈CT評估一下血管橋是否通暢，然后麻醉科評估門診評估一下再決定下一步是直接做脊柱外科手術還是先去處理心臟問題。評估后血管橋通暢，通知停阿司匹林一周同時低分子肝素替代抗凝，入院后第二天做手術，手術過程順利出血不多，術后按麻醉科術前評估意見去外科監(jiān)護室監(jiān)護一晚上，第二天沒事回普通病房繼續(xù)治療，鼓勵下地活動，大家都踏踏實實的，盡管術前評估的時間長，但結局完美。同期病房有其他醫(yī)生的術后病人出現(xiàn)急性心梗，因為與我無關我沒有去關注什么原因，但對其家庭肯定是個不幸事件。小結一下，有冠心病的患者要先做個冠脈CTA檢查，之后根據(jù)狹窄程度和有無冠心病癥狀讓心內科和麻醉科醫(yī)生決定是先處理心臟還是先做脊柱外科手術。這類病人一般都吃阿司匹林之類的抗凝藥，擇期手術至少停藥5天以上再做手術，停藥期間要低分子肝素替代抗凝，急診不大的手術可以不停藥。

  
  

  王詩軍醫(yī)生的科普號

  2023年06月14日 162 0 4

• 左冠狀動脈前降支遠段局部緊貼心肌走行要緊嗎

  
  

  葉贊凱醫(yī)生的科普號

  2023年06月12日 30 0 0

• 心口窩兩側憋，吸氣吸不到底，拔氣，不疼，吃飯后會噯氣，噯氣后好一會，然后還憋，會是冠心病或是心梗嗎？

  
  

  李圣耀醫(yī)生的科普號

  2023年05月31日 35 0 0

• 冠心病、冠脈搭橋

  
  

  凌云鵬醫(yī)生的科普號

  2023年05月31日 281 0 1

• 想問下，患者男63歲，高血壓病史20年，冠脈CT，左主干非鈣化斑塊形成伴管腔2級狹窄，狹窄程度30%

  
  

  韓薇醫(yī)生的科普號

  2023年05月17日 43 0 1