對(duì)于患有冠心病的人群，如何才能避免手術(shù)后出現(xiàn)意外死亡的情況呢？1.需要保持良好的生活方式，包括定期體檢、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情穩(wěn)定等。2.在接受介入治療之前，需要認(rèn)真了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資深的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，也能夠提高手術(shù)的安全性和成功率。3.支架植入手術(shù)是一種治療冠心病的有效手段，但并不能百分之百地保證患者的生命安全?；颊咝枰诮邮苁中g(shù)前進(jìn)行充分的了解和準(zhǔn)備，同時(shí)在手術(shù)后注意休息和恢復(fù)期間的生活方式，以避免意外的發(fā)生。此外，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資深的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，也是提高手術(shù)成功率和患者安全性的重要措施。

他汀類藥物的降脂療效和心血管獲益已得到反復(fù)證實(shí)和充分肯定。但仍有部分心血管病患者不愿服用他汀，血脂正常后擅自停用他汀。一、他汀類藥物的作用1、降血脂他汀類藥物，不僅可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LCL-C），輕度降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。HDL-C：可將膽固醇從血管等周圍組織搬運(yùn)至肝臟中消除，俗稱“好膽固醇”。2、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊二、怎樣才能逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊？他汀治療顯著降低LDL-C，并同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊。臨床研究發(fā)現(xiàn)：他汀治療后，LDL-C顯著降低到1.4~2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時(shí)升高載脂蛋白A1＞9%（達(dá)到1.35~1.5g/L）和HDL-C＞8%（達(dá)到1.2~1.4mmol/L）可以觀察到冠脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。三、哪些人群需要服用他汀？凡是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平超過(guò)目標(biāo)值的人群，若無(wú)禁忌癥和可耐受，都應(yīng)該服用他汀類藥物（見(jiàn)下表）。需要提醒的是：糖尿病患者腦梗發(fā)生率顯著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀類藥物。對(duì)于經(jīng)他汀類藥物治療后LDL-C達(dá)到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降＞50%可進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。四、服用越久，獲益越大！一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持服用降脂藥物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低11%，2年后降低24%，超過(guò)6年降低36%。五、血脂正常后，他汀不能停！他汀類藥物通過(guò)抑制肝臟合成膽固醇發(fā)揮降脂作用。血脂正常后，若停用他汀類藥物，4周后血中膽固醇可恢復(fù)到用藥前水平。服用他汀類藥物取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用，其目的是減少患者LDL-C的終身暴露量。有研究提示，停用他汀類藥物增加心血管事件。如應(yīng)用他汀類藥物后發(fā)生肝酶增高等不良反應(yīng)，可換用另外一種代謝途徑的他汀類藥物、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類藥物。六、最佳服藥時(shí)間肝臟24小時(shí)都在合成膽固醇，合成在0:00-3:00達(dá)到高峰。他汀類藥物可在任何時(shí)間段每天服用1次，但晚上服用時(shí)LDL-C降幅可稍有增加。（鄭重聲明:本文摘選于藥評(píng)中心）

冠狀動(dòng)脈旋磨技術(shù)始于20世紀(jì)80年代，早期由DavidAuth發(fā)明，1988年初次用于患者的治療。在一些特殊病變?nèi)鐕?yán)重鈣化病變，旋磨技術(shù)幾乎是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)順利完成不可缺少的一種技術(shù)。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，根據(jù)“差異切割”?或“選擇性切割”的原理消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態(tài)學(xué)斑塊；形成一個(gè)光滑的內(nèi)腔通道，消除或減少血管壁的氣壓性創(chuàng)傷；最小化血管壁的伸展和彈性回縮。對(duì)于一些嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，球囊可能無(wú)法通過(guò)或病變難以擴(kuò)張開(kāi)，不僅即刻效果不理想，遠(yuǎn)期再狹窄率也較高。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)用物理的方法將動(dòng)脈硬化斑塊祛除，以提高即刻效果，并有可能降低遠(yuǎn)期再狹窄率，是臨床上較為有用的介入治療手段。本文主要介紹冠狀動(dòng)脈旋磨技術(shù)的基本設(shè)備、器材、操作流程、護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥防治以及相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。1　冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的設(shè)備和器材冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的設(shè)備和器械包括固定的硬件設(shè)備及旋磨導(dǎo)管/導(dǎo)絲等（圖1）。1.1　操縱控制臺(tái)也稱主機(jī)，是旋磨術(shù)所需的總體控制設(shè)備，可驅(qū)動(dòng)旋磨導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)和控制旋磨頭的轉(zhuǎn)速，為術(shù)者提供旋磨頭工作狀態(tài)的信息。1.2　推進(jìn)器與操縱控制臺(tái)相連接，驅(qū)動(dòng)和控制旋磨導(dǎo)管及旋磨頭的移動(dòng)。它主要由5部分組成：（1）旋磨頭控制（移動(dòng)）手柄：用于控制旋磨頭的進(jìn)退；（2）光纖轉(zhuǎn)速連接纜線；（3）壓縮氣體連接軟管；（4）灌注孔：用于連接沖洗液；（4）導(dǎo)絲制動(dòng)器：防止導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)，在旋磨過(guò)程中保證導(dǎo)絲位置固定不變。推進(jìn)器需與旋磨導(dǎo)管相連。腳踏控制板通過(guò)控制操縱器氣壓渦輪的啟動(dòng)與關(guān)閉來(lái)控制旋磨頭的旋轉(zhuǎn)與停止。在腳踏板的右側(cè)有dynaglide開(kāi)關(guān)，當(dāng)dynaglide處于啟動(dòng)狀態(tài)時(shí)，旋磨頭以50000～90000rpm低速旋轉(zhuǎn)，用于前進(jìn)或后退旋磨導(dǎo)管。1.4　高壓氣體罐為旋磨頭提供持續(xù)旋轉(zhuǎn)的氣體動(dòng)力1.5　旋磨導(dǎo)管旋磨術(shù)中所需的氣體為壓縮空氣或氮?dú)?，裝于專用的耐高壓瓶中。壓力氣體罐調(diào)節(jié)裝置應(yīng)具備范圍在90～110磅每平方英寸的壓力調(diào)節(jié)范圍以及最小140L/min的調(diào)節(jié)能力。包括旋磨頭、導(dǎo)管及鞘管組成。旋磨頭呈橄欖型，遠(yuǎn)端部分帶有20～30μm大小的鉆石顆粒。旋磨頭與柔軟的螺旋型的導(dǎo)管體部（驅(qū)動(dòng)軸）相連接，導(dǎo)管的中心腔為0.010英寸，可通過(guò)旋磨導(dǎo)絲。在導(dǎo)管的外部為4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多種作用：（1）可避免旋磨術(shù)驅(qū)動(dòng)軸導(dǎo)管對(duì)血管的損傷，起到保護(hù)血管壁的作用；（2）在旋磨時(shí)可通過(guò)外鞘管輸注旋磨“雞尾酒”沖洗液（成分見(jiàn)后述），減小摩擦損傷和熱損傷，并預(yù)防旋磨中的冠脈痙攣和無(wú)再流；（3）可隨時(shí)將研磨下來(lái)的微粒沖掉，以免造成微血管的栓塞和無(wú)再流發(fā)生。1.6　旋磨導(dǎo)絲為不銹鋼材料構(gòu)成，長(zhǎng)度325cm，導(dǎo)絲主干直徑為0.009英寸，而呈螺旋型纏繞的尖端柔軟部分的直徑為0.014英寸。?柔軟型旋磨導(dǎo)絲具有良好的可控性和柔軟性，但支撐能力較差。而超支撐型旋磨導(dǎo)絲的體部具有較好的支撐力。2　冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證2.1　冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的適應(yīng)證主要是適合嚴(yán)重鈣化病變和嚴(yán)重纖維化病變。2.2　旋磨的禁忌證2.2.1　嚴(yán)重成角的鈣化病變；2.2.2　非鈣化病變。3　冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的操作流程3.1　病人的準(zhǔn)備同常規(guī)PCI術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3.1.1　術(shù)前一日及術(shù)日晨給予阿司匹林300mg。因患者在旋磨術(shù)后可能需要聯(lián)合使用支架，應(yīng)在術(shù)前開(kāi)始給患者加服抗血小板制劑氯吡格雷（用法與支架術(shù)相同）。3.1.2　為減少冠脈痙攣等并發(fā)癥，可在術(shù)前須給予鈣拮抗劑。3.1.3　可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充液體，保證有效和足夠的血容量，以避免術(shù)中使用血管擴(kuò)張劑時(shí)發(fā)生低血壓并發(fā)癥。3.2　旋磨設(shè)備連接和體外測(cè)試3.2.1　設(shè)備連接在體外將旋磨機(jī)與高壓氮?dú)馔布翱刂破飨噙B接，并調(diào)整氣體壓力，以選擇適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)速。從包裝內(nèi)取出推進(jìn)器，分別連接光纖轉(zhuǎn)速連接纜線、壓縮氣體連接口、加壓灌注液袋，并將旋磨頭調(diào)節(jié)鈕固定在距末端2cm?處。然后將導(dǎo)絲通過(guò)旋磨頭前端的小孔逆行插入旋磨導(dǎo)管內(nèi)直至尾端（旋磨頭距Y型連接器數(shù)厘米），并在距旋磨推進(jìn)器末端數(shù)厘米的地方用導(dǎo)絲夾將導(dǎo)絲固定。3.2.2　體外測(cè)試開(kāi)啟操縱控制臺(tái)的開(kāi)關(guān)。測(cè)試并調(diào)節(jié)旋磨頭的轉(zhuǎn)速，一般直徑≤2.0mm的旋磨頭，轉(zhuǎn)速可調(diào)節(jié)在180000～200000rpm，直徑≥2.15mm?的旋磨頭轉(zhuǎn)速應(yīng)稍慢，在160000～180000rpm左右。3.3　器械準(zhǔn)備3.3.1　引導(dǎo)導(dǎo)管的選擇冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)所選用的引導(dǎo)導(dǎo)管的系列與常規(guī)PCI術(shù)相似，保證導(dǎo)管足夠的支撐力和與冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的同軸性，并根據(jù)所需旋磨頭的大小選擇內(nèi)腔足夠大的引導(dǎo)導(dǎo)管。一般情況下直徑≤1.5mm的旋磨頭可選擇6F的指引導(dǎo)管，1.5～2.15mm的旋磨頭需選擇7F指引導(dǎo)管，2.15～2.5mm的旋磨頭則需要8F的指引導(dǎo)管，理論上是管腔足夠大，但實(shí)際工作中應(yīng)盡量避免大旋磨頭的旋磨手術(shù)。3.3.2　導(dǎo)引鋼絲的選擇旋磨導(dǎo)絲為專用導(dǎo)絲，別無(wú)選擇。與其他介入治療方法(球囊或支架術(shù))?所用導(dǎo)絲不同，它的直徑為0.009英寸，長(zhǎng)度為325cm，為單根不銹鋼絲構(gòu)成，導(dǎo)絲的尖端（末梢）為呈彈簧狀纏繞的鉑金構(gòu)成，這種結(jié)構(gòu)一方面可減少對(duì)血管的損傷，另一方面可增加導(dǎo)絲在X光下的可見(jiàn)性。3.3.3　旋磨頭的選擇旋磨頭的大小直接影響旋磨術(shù)的效果和并發(fā)癥率。選用原則應(yīng)從小的旋磨頭開(kāi)始（burr/artery為?0.5～0.6），通常由1.25mm開(kāi)始，酌情增大旋磨頭，最大比例為0.7～0.8，這樣可減少微栓塞和內(nèi)膜撕裂、急性閉塞等并發(fā)癥。在選擇旋磨頭大小的時(shí)候應(yīng)考慮到患者血管的直徑、病變的形態(tài)、遠(yuǎn)端血管床情況、左心室功能及其他血管的狀態(tài)。在下列情況應(yīng)從小的旋磨頭開(kāi)始：小血管或分叉病變、病變成角較大、嚴(yán)重的鈣化病變、完全閉塞病變、長(zhǎng)節(jié)段病變及導(dǎo)絲發(fā)生偏移時(shí)。一般選擇的第一個(gè)旋磨頭應(yīng)較最終所需旋磨頭小0.5mm。應(yīng)特別注意的是，嚴(yán)重迂曲、成角病變以及病變僅位于血管弧度內(nèi)緣的極度彎曲病變均不能旋磨，≥2.15mm的旋磨頭的旋磨應(yīng)格外小心。?3.3.4　術(shù)中用藥和保駕措施?（1）術(shù)中用藥：與普通球囊擴(kuò)張相似，手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予肝素10000u,以后每小時(shí)追加1000～2000u，維持ACT＞350秒。聯(lián)合血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減少肝素用量。在旋磨前/后酌情給予硝酸甘油50～200μg預(yù)防或治療冠脈痙攣等并發(fā)癥。（2）旋磨“雞尾酒”沖洗液（加壓灌注液袋）的準(zhǔn)備：在500ml生理鹽水中加入肝素5,000?單位、硝酸甘油2mg、異搏定2.5mg，在旋磨時(shí)持續(xù)經(jīng)冠狀動(dòng)脈加壓滴注，以減少緩慢血流和無(wú)血流現(xiàn)象的發(fā)生。（3）預(yù)置臨時(shí)起搏導(dǎo)管：如果病變?cè)趦?yōu)勢(shì)型右冠狀動(dòng)脈，優(yōu)勢(shì)型左回旋支或前降支開(kāi)口，以及使用2.25mm以上的旋磨頭時(shí)易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)預(yù)置臨時(shí)起搏導(dǎo)管。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔ０l(fā)生在旋磨頭向前推進(jìn)時(shí)，一般在旋磨停止后5～60秒或咳嗽后可恢復(fù)。（4）其他：對(duì)左心室功能明顯減退或病變血管供血范圍大的患者施行旋磨術(shù)時(shí)，為保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性可考慮行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵（IABP）。3.4　手術(shù)過(guò)程3.4.1　將A型或C型旋磨導(dǎo)引鋼絲沿導(dǎo)引導(dǎo)管插過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄處并到達(dá)血管的遠(yuǎn)端。將旋磨導(dǎo)管沿導(dǎo)引鋼絲緩慢低速(60000～80000rpm)前送至狹窄近端，然后將旋磨機(jī)馬達(dá)開(kāi)至高速(1．7×104一2．0×104r／mln)，并緩慢推送推進(jìn)器上的旋磨頭調(diào)整鈕。同時(shí)在推進(jìn)器的灌注管內(nèi)輸入肝素生理鹽水，以減少驅(qū)動(dòng)桿與特氟隆reflon鞘之間的摩擦力，并冷卻驅(qū)動(dòng)桿和旋磨頭。?旋磨頭不能推送過(guò)快，以免轉(zhuǎn)速下降過(guò)多，磨屑過(guò)大發(fā)生遠(yuǎn)端栓塞導(dǎo)致無(wú)再流；同時(shí)也不要時(shí)間太長(zhǎng)，以免損傷動(dòng)脈管壁。當(dāng)旋磨頭多次通過(guò)狹窄部位后，根據(jù)具體情況決定是否增大旋磨頭旋磨。3.4.2　退出旋磨導(dǎo)管旋磨結(jié)束后，以低速轉(zhuǎn)動(dòng)退出旋磨頭導(dǎo)管。再次造影，滿意后可行PTCA+支架術(shù)。3.4.3　操作時(shí)注意事項(xiàng)（1）冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)時(shí)，必須選擇適當(dāng)規(guī)格的旋磨頭，遵循從小到大遞增原則。文獻(xiàn)報(bào)?道選用旋磨頭直徑為血管內(nèi)徑的75％～85％。這種選擇常常憑經(jīng)驗(yàn)，在嚴(yán)重狹窄或(和)鈣化或?(和)長(zhǎng)管狀狹窄者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)時(shí)，旋磨頭直徑應(yīng)從小到大遞增。（2）與普通PTCA?相比，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)時(shí)更強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引鋼絲盡量送至血管遠(yuǎn)端，特別是導(dǎo)引鋼絲硬段必須跨越狹窄段，方能保證高速轉(zhuǎn)動(dòng)的旋磨頭沿導(dǎo)引鋼絲推進(jìn)時(shí)的穩(wěn)定性?？刂七m宜的旋磨頭推進(jìn)速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食樣"推進(jìn)；（3）控制適宜的負(fù)載轉(zhuǎn)速，力求保持在比空載轉(zhuǎn)速減少10％的小范圍內(nèi)變動(dòng)。必須避免在13×104r／min時(shí)工作。低速旋磨會(huì)造成碎屑粗大，栓塞遠(yuǎn)端血管。（4）同一冠狀動(dòng)脈病變部位一般旋磨2～3次，直到旋磨頭試探管腔時(shí)，轉(zhuǎn)速和聲調(diào)已接近空載狀態(tài)。表明管腔已被擴(kuò)大到與旋磨頭直徑一致，即將旋磨頭撤至病變近端。（5）常規(guī)附加PTCA+支架治療，以求獲得理想的管腔增大療效。圖2為旋磨病例。?3.5　術(shù)后護(hù)理?3.5.1　術(shù)后除認(rèn)真做好冠心病介入治療后的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)特別注意觀察血壓、心電圖、心肌酶以及病人的癥狀變化。3.5.2　生命體征的觀察　術(shù)后立即測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫并記錄，12h內(nèi)測(cè)量上述指標(biāo)，1次/h，12h后改為1次/4h。若無(wú)心力衰竭時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以?促進(jìn)造影劑的排出，減輕腎臟損害。同時(shí)，注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，記錄出入液量3d?。3.5.3　心電監(jiān)護(hù)　術(shù)后常規(guī)進(jìn)監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)72h，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律?失常，及時(shí)處理。每小時(shí)記錄1份12導(dǎo)聯(lián)心電圖。3.5.4　穿刺局部護(hù)理　動(dòng)脈鞘管于術(shù)后拔出，拔管后，穿刺部位由操作人員戴無(wú)菌手套用手加壓止血。術(shù)中由于應(yīng)用肝素抗凝劑不利于止血，壓迫止血時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。砂袋加壓時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意砂袋的壓迫著力點(diǎn)，隨時(shí)注意出血情況。密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及該肢體皮膚顏色、溫度、活動(dòng)情況。囑病人或家屬在病人打噴嚏或咳嗽時(shí)，用手按壓?砂袋，對(duì)穿刺部位施加壓力，以免突發(fā)血壓增高引起穿刺部位出血。如發(fā)生出血要重新加壓止血，并更換敷料。術(shù)后臥床休息72h，若出現(xiàn)并發(fā)癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)。3.5.5　預(yù)防感染及血栓形成　常規(guī)手術(shù)前后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后預(yù)防血栓形成，可用低分子肝素3?天，并嚴(yán)密觀察有無(wú)腦血管意外及出血性病變的征象。4　并發(fā)癥的預(yù)防及處理研究顯示冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)與PTCA術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相似，包括死亡0.9％，?Q波心肌梗死1.3％，急診CABG1.9％。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理如下：4.1　冠狀動(dòng)脈痙攣是冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要以預(yù)防為主。通常常規(guī)術(shù)前給患者口服鈣拮抗劑，旋磨時(shí)從較小的旋磨頭開(kāi)始，旋磨頭與血管的比例≤0.75，每次旋磨的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)短于30秒。其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予硝酸甘油50～200μg，在加壓灌注液袋的生理鹽水中加入維拉帕米及/或硝酸甘油。最后如硝酸甘油不能緩解冠狀動(dòng)脈血管痙攣，必要時(shí)可經(jīng)靜脈或冠脈給予維拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血壓及心率，避免發(fā)生低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。4.2　心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)右冠和回旋支優(yōu)勢(shì)時(shí),發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的幾率比其他血管要高。用大的磨頭治療前降支的開(kāi)口或近端可能會(huì)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)。防治措施：患者需要治療右冠,回旋支是優(yōu)勢(shì)血管及LAD的近端治療,預(yù)防性安置臨時(shí)起博器；咳嗽、阿托品靜脈給藥增加心率和修正房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)。4.3　慢血流/無(wú)再流旋磨治療的患者發(fā)生慢流和無(wú)再流的比率是5％。關(guān)鍵在預(yù)防。首選要維持合適的灌注壓力，給予硝酸甘油或其他擴(kuò)血管藥物（如腺苷、維拉帕米），盡量減少造影劑用量等。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，盡早置入IABP。對(duì)于復(fù)雜的血管和病變用磨頭消融時(shí)掌握合適的旋磨時(shí)間。4.4　冠狀動(dòng)脈夾層旋磨治療的患者造影可見(jiàn)的撕裂的發(fā)生比例近10％。主要原因是非鈣化病變和磨頭過(guò)大。應(yīng)盡快植入支架治療。4.5　冠狀動(dòng)脈急性閉塞急性閉塞不常見(jiàn)，產(chǎn)生原因是冠脈痙孿或慢血流/無(wú)再流?？砂闯Ｒ?guī)處理。4.6　血壓過(guò)低可能有以下因素引起:藥物,情緒緊張,機(jī)械因素,不合適的補(bǔ)液,心動(dòng)過(guò)緩。?血壓過(guò)低的治療以增加液體的輸入提供合適的體液和給予多巴安治療為主，必要時(shí)置入IABP。4.7　冠狀動(dòng)脈穿孔是嚴(yán)重的致死性血管并發(fā)癥，應(yīng)盡快處理。常見(jiàn)原因包括:磨頭尺寸過(guò)大，指引導(dǎo)絲的偏離，嚴(yán)重的成角彎曲病變，不合適的手法等。處理方法：退出磨頭，送入球囊封堵，盡快植入帶膜支架。如果心包填塞發(fā)生,需要進(jìn)行心包穿刺術(shù)和外科急診手術(shù)。?總結(jié)??冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用了20年。隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證不斷拓展，復(fù)雜多支病變、CTO病變、左主干病變、分叉病變的介入治療逐漸成為大型冠狀動(dòng)脈介入治療中心的常規(guī)工作。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)在這些復(fù)雜伴嚴(yán)重鈣化病變中的應(yīng)用作用獨(dú)特，是處理此類病變的利器。???旋磨術(shù)目前亦是我科常規(guī)開(kāi)展的技術(shù)。有需要可以到我專家門(mén)診就診。