不少患兒不明原因的心悸心慌心前區(qū)不適，追問病史，兩三個月前曾經(jīng)新冠陽性，新冠感染后，有不少很“奇怪”的現(xiàn)象，心臟的問題，尤其是不明原因的心率快較常見，有人把這看作心肌炎，可是它沒有一般傳統(tǒng)意義上的心肌炎證據(jù)，心肌酶譜正常，一般沒有傳導(dǎo)阻滯，不能診斷為心肌炎，這種現(xiàn)象應(yīng)該是新冠感染引發(fā)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的心臟表現(xiàn)，癥狀輕，可以不處理，心率快伴明顯不適，可適當(dāng)用點(diǎn)倍他洛克之類的藥物對癥處理，一般沒有太多嚴(yán)重后遺癥，預(yù)后良好，都能在較短時間恢復(fù)健康。

1.冠心病與冠狀動脈粥樣硬化的區(qū)別就是冠心病是有癥狀的，而冠狀動脈粥樣硬化通常是沒有癥狀的。但有些特殊情況下，冠狀動脈粥樣硬化也是有癥狀的。2.50%的狹窄說明對心臟的血液供應(yīng)產(chǎn)生了影響，能夠?qū)е滦募∪毖陌l(fā)生，因此會發(fā)生心絞痛的癥狀。而小于50%的狹窄，說明對心臟的血液供應(yīng)影響不大，因此沒有心絞痛的癥狀。3.醫(yī)生在做冠狀動脈造影時，判斷血管具體狹窄多少，是通過眼睛看的，只能大致判斷一下，所以不大可能出現(xiàn)狹窄49%等精確的判斷，通常都是20%，30%，50%。4.現(xiàn)在也有通過儀器判斷的，會更準(zhǔn)確一些，比如FFR、血管內(nèi)超聲、OCT都是可以的。但是儀器也不是100%準(zhǔn)確的。如果很明顯就能看出來，狹窄不到50%，那也沒必要使用儀器，因?yàn)閮x器用一次挺貴的。5.而臨界狹窄的（臨界狀態(tài)指的是眼睛看起來狹窄60%-70%的，70%是裝支架的界限，介于可裝可不裝的之間）?；颊哂邪Y狀的，可以使用儀器，比較準(zhǔn)確地測量一下狹窄情況。6.冠狀動脈狹窄在50%以下，對心臟的血液供應(yīng)影響不大，無論是休息還是活動，患者都不會出現(xiàn)心絞痛的癥狀。但是狹窄度大于50%的情況下，安靜狀態(tài)下，心臟對血液的供應(yīng)影響也不大。但是在活動的時候或者情緒激動的時候，心臟對血液的需求增加，但是這個時候，狹窄的冠狀動脈就沒辦法提供足夠的血液供應(yīng)，這種情況下，心臟就出現(xiàn)了心肌缺血，發(fā)生心絞痛的癥狀。這也就是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的原因，當(dāng)患者停下來休息，心臟對血液的需求下降，心絞痛也就很快緩解了。

冠心病指的是冠狀動脈病變導(dǎo)致的一種嚴(yán)重疾病。冠狀動脈是長在心臟表面，供應(yīng)心臟血液的一種動脈。冠狀動脈長了斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，心臟的血液供應(yīng)受到影響，也就導(dǎo)致了我們常說的心肌缺血的發(fā)生。通常冠狀動脈狹窄50%以上，才叫做冠心病；而沒有達(dá)到50%的標(biāo)準(zhǔn)，比如30%的狹窄，我們稱為冠狀動脈粥樣硬化。

作為慢性病長期管理的“專家”，全科醫(yī)生在日常工作中常常會遇到長期服用阿司匹林的病人。其中兩類人群分別代表了阿司匹林用藥的兩個極端，既有年紀(jì)輕輕、無病無災(zāi)卻每日服用阿司匹林的“激進(jìn)派”；又有患有明確“三高”，甚至已經(jīng)患有冠心病，醫(yī)生要求他規(guī)律每日服用阿司匹林，患者卻因?yàn)閾?dān)心用藥副作用而不肯服用的“保守派”。?在阿司匹林的預(yù)防性用藥當(dāng)中，濫用、亂用現(xiàn)象普遍存在，讓大眾充滿疑慮，接下來我就將針對阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防，大家最關(guān)心的，其實(shí)是三個問題：“誰能用、誰不能用、使用需要注意什么”。?現(xiàn)在很多人把阿司匹林說成是防治心臟病的“神藥”。可能上點(diǎn)年紀(jì)的叔叔阿姨會疑惑：“阿司匹林在我們小時候是一種感冒藥，怎么就變成心臟病藥了？”?這就得從阿司匹林的一段歷史講起，據(jù)說早在古希臘時期，醫(yī)圣希波克拉底就給病人處方柳樹皮用于治療發(fā)熱和疼痛。從柳樹皮中提取、改造、合成的阿司匹林作為人類發(fā)現(xiàn)的第一種解熱鎮(zhèn)痛藥，曾發(fā)揮過重要作用，但在之后，就被其他效果更好的新藥把地位取代了。?1953年，美國的全科醫(yī)生勞倫斯·克雷文在工作中發(fā)現(xiàn)，一些小朋友做完扁桃體切除手術(shù)之后，咀嚼含有阿司匹林的口香糖緩解術(shù)后疼痛，后來他們出血的發(fā)生率異常的高，克雷文想是不是阿司匹林阻礙了凝血，說不定可以用來預(yù)防血栓。他讓心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)高的病人服用阿司匹林，取得了不錯的防治效果。自此阿司匹林迎來了“第二春”。?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)確定小劑量阿司匹林可以用來防治心肌梗死和腦卒中，因?yàn)樵谶@兩種疾病中，血栓形成是發(fā)病的關(guān)鍵。我們把血栓想象成一堵阻礙血液流通的“城墻”，血小板是“磚石”，還需要一些粘合磚石的“水泥”，才能把墻給砌起來，“水泥”是一種叫血栓素A2的物質(zhì)。而阿司匹林正是通過抑制血栓素A2產(chǎn)生來阻礙血小板聚集，從而對抗血栓形成。?第一點(diǎn)，一級預(yù)防指的是“無病防病”，這要求您從未發(fā)作過心臟病或腦卒中，也就是俗稱的中風(fēng)，如果已經(jīng)被扣上了“冠心病”、“腦?！被蛘咂渌麆用}粥樣硬化性疾病的帽子，便不再屬于一級預(yù)防的范疇，您需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑來服用阿司匹林或其他藥物以治療疾病。第二點(diǎn)，醫(yī)生會根據(jù)您的血壓、血糖、血脂、體重、吸煙等因素為您評估未來10年的動脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)，如果風(fēng)險(xiǎn)≥10%，則適合預(yù)防性使用阿司匹林。第三點(diǎn)，我國專家共識建議40-70歲之間可以預(yù)防性使用阿司匹林，<40歲或者>70歲均不適合。此外，最近報(bào)道的一些臨床研究發(fā)現(xiàn)使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防，在60歲以上人群中可能弊大于利，國外指南也據(jù)此做出了更新。這提醒我們60至70歲的老年人預(yù)防性使用阿司匹林時要更加謹(jǐn)慎，更需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行個體化評估、指導(dǎo)。?主要是4類人群：第一類，出血風(fēng)險(xiǎn)大的人群。包括患有血小板減少、凝血系統(tǒng)疾病，既往有出血史，以及正在服用影響凝血的藥物的人群。?第二類，消化道疾病人群，主要是消化道潰瘍，既往有過胃腸道出血，或者幽門螺桿菌感染未根除的人群也不適合。?第三類，對阿司匹林過敏的人群。?第四類，血壓沒有控制到140/90mmHg以下的人群。?但凡出現(xiàn)其中一種情況，阿司匹林用藥就要“一票否決”。第一，很多處方藥物（比如激素、抗凝藥、抗抑郁藥和布洛芬等其他非甾體類抗炎藥）可能會增加服用阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn)，還有一些容易被忽視的草藥和保健品，比如丹參、銀杏、麻黃、魚油，也不適宜長期與阿司匹林合用，您在使用其他藥物之前最好先咨詢醫(yī)生或藥師。第二，阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)并非一成不變的，使用過程中要定期動態(tài)進(jìn)行評估，如果出現(xiàn)身上有出血點(diǎn)、大便變黑這樣的出血情況，需要立刻就診。第三，在用藥之前要先處理好胃腸道的疾病，把可能引起潰瘍的幽門螺桿菌也要根除掉，如果平時常有胃不舒服，也可以考慮聯(lián)合服用一些護(hù)胃的藥物。第四，阿司匹林并不是神藥，吃了阿司匹林不等于上了不得心血管疾病的保險(xiǎn)，遵循健康生活方式（戒煙限酒、管住嘴、邁開腿），控制好三高也很重要。世界上沒有神藥，藥物用對了方法，才能對我們身體健康有所助益，用錯了則可能造成嚴(yán)重后果，因此用藥需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。

在心腦血管病的治療、預(yù)防和急救中，有四種藥，我們最為熟悉：硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸、阿司匹林。這幾類究竟怎么用呢？這四種藥中，有的能在心梗突發(fā)時用來急救，有的能很快緩解胸悶心悸等冠心病的突發(fā)癥狀，有的能幫助高危人群預(yù)防心腦血管病的發(fā)生、幫助已患病人群降低疾病復(fù)發(fā)率。但是，這些作用和藥物的對應(yīng)關(guān)系到底是怎么樣的呢？可能很多人還不是很清楚！今天，小編就給大家講講，這四種藥要怎么用！區(qū)別可是很大的！硝酸甘油能急救，冠心病必備救命藥硝酸甘油片是冠心病人常備的一種藥，它能迅速緩解心絞痛，但一定注意，是確診冠心病的人才需要準(zhǔn)備。什么時候用？突然感到胸痛時冠心病典型心絞痛為陣發(fā)性胸悶、憋氣、胸痛，出現(xiàn)在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時會發(fā)生“偏離”，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發(fā)作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時可用硝酸甘油。（圖源：太帥圖庫）服用方法：發(fā)生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1片。每片含量?0.5毫克。建議把硝酸甘油片輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會更快，若病人口干可滴少量開水到口內(nèi)。一般含服1～3分鐘癥狀就能有所緩解。如有條件要同時吸氧，含服5分鐘后若不見效或療效不明顯，可再含服1片，最多可連續(xù)含服3次（共3片），每次間隔5分鐘。注意事項(xiàng)1、含服硝酸甘油時，坐著效果最好坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會引發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若含服時采取平臥位，可因回心血量增加加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響藥物療效。2、千萬別用水送服舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分鐘達(dá)到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝臟對其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收，這就讓藥物的作用大打折扣。3、連服三片無效，一定要打120若含服3次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，需及時呼叫120，而且不能隨意搬動病人。4、確診冠心病的，隨身攜帶，但別貼身保存隨身攜帶硝酸甘油要盡量避免裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，因?yàn)橄跛岣视蛽]發(fā)性很強(qiáng)，要避免受體溫影響加速藥物失效。5、定期更換，別讓藥物失效硝酸甘油在室溫、密封、避光條件下有效期是在生產(chǎn)日期后的3年內(nèi)，超出有效期后會無藥效。但是有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋，3~6個月就可能會失效。非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機(jī)。這兩類人慎用硝酸甘油的不良反應(yīng)主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應(yīng)慎用。速效救心丸應(yīng)急用，冠心病高危人群必備工作壓力大、體檢時發(fā)現(xiàn)血壓血脂較高、出現(xiàn)過心絞痛但沒有明確診斷的人，都是冠心病的高危人群，可攜帶速效救心丸以緩解突發(fā)的胸悶癥狀。速效救心丸能抗心肌缺血、保護(hù)心臟、降低血黏度、解痙鎮(zhèn)痛，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，用于防治心腦血管疾病。胸悶時服用出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等先兆癥狀時，應(yīng)迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。因?yàn)槊恳淮涡慕g痛的發(fā)作，都會對心腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在有先兆癥狀時及時服藥，能夠取得更佳效果。一般服用后幾分鐘就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應(yīng)急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應(yīng)盡快就診。服用方法在急性發(fā)作時，開始服用速效救心丸時劑量要小，一般先服用4粒，含服時放在舌頭下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其發(fā)揮作用。用藥10?分鐘癥狀不緩解可酌情再服用4～6粒。其他治療用法，請遵醫(yī)囑。注意事項(xiàng)1、舌下含服，吸收快速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過舌下黏膜吸收，可迅速進(jìn)入血液循環(huán)。為更快地發(fā)揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。（圖源：太帥圖庫）2、坐著吃，千萬別站著采取坐姿服用，這樣可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而緩解病情。病人平臥位或站位服藥均不可取。3、連服兩次后無效應(yīng)就診若連服兩次癥狀沒有緩解，要及時將患者送往醫(yī)院。4、有效成分易揮發(fā)，記得定期檢查更換速效救心丸是一種棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般為1年。如果發(fā)現(xiàn)藥物變軟、變黏、變色、破碎，最好馬上換新的，以免因失效而延誤搶救時機(jī)。另外，如果舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，應(yīng)迅速更換新藥。這兩類人慎用①低血壓者慎用對于低血壓的患者，應(yīng)該慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者用藥后，可能出現(xiàn)眩暈等癥狀，加重低血壓病情。此外，速效救心丸主要成分為川芎、冰片。長期使用冰片之類的藥物會耗氣傷陽，致使心臟功能減退。因此，使用時要注意用量不要過大，用藥時間也不要過長。②脾胃虛弱者，不宜常用速效救心丸在心絞痛發(fā)作時偶爾服用一次，可以緩解癥狀，但切記不要經(jīng)常服用。因?yàn)樗傩Ь刃耐璧闹饕煞质谴ㄜ汉捅?，如果脾虛微弱的人?jīng)常服用，其本身含量的性狀就會讓患者的消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題，可能出現(xiàn)肚子不舒服、常腹瀉等現(xiàn)象。丹參滴丸丹參滴丸，中成藥，具有活血化瘀，理氣止痛之功效。主治氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述癥候者?？捎糜诩本葟?fù)方丹參滴丸是冠心病治療的常用藥物之一，起效快，可用于心血管疾病的預(yù)防、治療和急救。什么時候用？1、冠心病，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1個療程；2、急救時，10粒/次，舌下含服，5分鐘后未緩解可再服10?；蚋挠孟跛狨ヮ?；3、治療糖尿病微血管并發(fā)癥時，10-20粒/次，3次/天，口服或舌下含服，24周1個療程；4、如服藥后胃部不適可舌下含服，或飯后30分鐘服用。注意事項(xiàng)服用復(fù)方丹參滴丸要在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證選用；要改變中藥沒有副作用的片面認(rèn)識，即使像復(fù)方丹參滴丸這樣應(yīng)用極為普遍的中成藥，長期不當(dāng)服用，也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。服用復(fù)方丹參滴丸時，要注意以下事項(xiàng)：1、有出血傾向者慎用，因其中所含丹參、三七有活血作用。2、寒凝血瘀胸痹心痛者不宜使用，脾胃虛寒者慎用。3、過敏者及孕婦禁用。4、不宜與牛奶、黃豆及以下藥物同服：含金屬離子的抗酸藥；抗腫瘤藥物；阿托品；雄性激素類藥物；較強(qiáng)酸性的維生素C、胃酶合劑等。5、注意用藥療程，建議患者口服3個月后停用一段時間。如需繼續(xù)服藥，要進(jìn)行必要的檢查，包括胃腸道（特別是胃部是否有損害）、血壓、凝血功能等，如有異常應(yīng)查找原因并及時處理。阿司匹林平時用，防發(fā)病、防復(fù)發(fā)阿司匹林學(xué)名叫乙酰水楊酸。它與青霉素、安定同列為世界三大經(jīng)典藥物，貢獻(xiàn)在于大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。阿司匹林的臨床運(yùn)用，主要是做一級預(yù)防治療和二級預(yù)防治療，就是已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合用?？崭棺詈茫阂话闶峭砩峡崭箷r服用效果最好，有明顯胃腸道反應(yīng)的可早飯后服用。服用方法：長期抗血小板聚集的阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)劑量是每天81~162毫克，一般每天100毫克足矣。具體的用法和用量，要聽從臨床醫(yī)生根據(jù)個人病情給出用藥建議。注意事項(xiàng)1、阿司匹林是藥，不是保健品有些老年人認(rèn)為，長期服用小劑量阿司匹林能有病治病、無病強(qiáng)身？這種看法是不對的。作為藥物的阿司匹林也有它的適應(yīng)癥，有血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議長期服用阿司匹林降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，這是一級預(yù)防。其他人群不建議服用，或遵醫(yī)囑。2、阿司匹林幾小時才起效，不能救急對于急性心梗，阿司匹林起效比較慢，至少幾個小時，就算目前已有作用更強(qiáng)的抗血小板聚集藥物，如替格瑞洛，也要半小時才能起效。如果身邊沒有其他急救藥，只有阿司匹林，服用的劑量應(yīng)是300?毫克，而不是隨便服下“兩片”。另外，為了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。這五類人慎用1、胃腸道反應(yīng)是阿司匹林的主要不良反應(yīng)，因此，胃及十二指腸潰瘍患者急性期不宜使用阿司匹林。穩(wěn)定期可改服對胃黏膜損傷相對較小的阿司匹林腸溶膠囊或與食物同服，以減少對胃腸道刺激。2、平時有“自發(fā)”出血傾向的人，如牙齦或皮膚經(jīng)常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林。3、過敏體質(zhì)者不宜用阿司匹林，因其可誘發(fā)皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫或黏膜充血等過敏反應(yīng)。其中又以哮喘較為常見，可在服藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)呼吸困難與喘息，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，稱為“阿司匹林哮喘”。（圖源：太帥圖庫）4、孕婦服用阿司匹林可能有發(fā)生胎兒缺陷的危險(xiǎn)。阿司匹林還進(jìn)入乳汁，使乳兒出現(xiàn)出血傾向，因此哺乳期婦女也應(yīng)慎用。5、近期內(nèi)做過手術(shù)，尤其是做過眼科、顱腦、內(nèi)臟手術(shù)的人禁用阿司匹林。重要提醒：藥物千萬別疊加服用。如果把握不準(zhǔn)要怎么用，在疾病突發(fā)時，撥打120，向醫(yī)護(hù)人員簡要描述病人的體征，醫(yī)護(hù)人員會指導(dǎo)用藥和急救方法。?來源?|?中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)

張先生，63歲，安徽省宿州市人，陣發(fā)性胸悶、心悸2月。既往10年前因心臟瓣膜病在我院行主動脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，可從事一般體力活動。有吸煙史30-40年，平均每天一包。入院檢查心超提示：心臟結(jié)構(gòu)及功能基本正常。動態(tài)心電圖提示：持續(xù)性心房顫動。冠脈造影提示：冠脈各分支無明顯狹窄，但存在慢血流現(xiàn)象。進(jìn)行健康宣教，藥物治療后出院修養(yǎng)。冠狀動脈慢血流是指冠狀動脈無明顯狹窄性病變，但出現(xiàn)血流緩慢，遠(yuǎn)端血管血流灌注表現(xiàn)延遲的現(xiàn)象，最早是由美國的Tambe教授在1972年提出，其在接受冠脈造影的患者中，發(fā)生率約1%。這類患者多出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀，比如胸悶、胸痛等，其發(fā)病機(jī)制包括動脈粥樣硬化、炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮血管舒縮功能障礙及小血管病變。該病多見于吸煙的男性患者，煙霧中的尼古丁等成分通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、誘使血管痙攣及降低血液攜氧能力，而女性因?yàn)榇萍に氐谋Ｗo(hù)作用，發(fā)病率低，且發(fā)病時間較晚。對于有癥狀的患者，要進(jìn)行健康宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，因?yàn)楸静☆A(yù)后良好。健康的生活方式非常重要，比如保障良好睡眠，避免熬夜，嚴(yán)格戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙，清淡飲食。藥物方面，遵醫(yī)囑使用，包括擴(kuò)血管藥、調(diào)脂藥、抗血小板等。