現(xiàn)在你已經(jīng)拿到冠脈CTA檢查的報(bào)告，要再次與醫(yī)生進(jìn)行溝通。你已經(jīng)大致聽說過冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的疾病，冠脈CTA的目的是查看冠狀動(dòng)脈有無狹窄。首先我們來回顧一下，你為什么要做冠脈CTA這個(gè)檢查。有的人只是單純體檢，并無任何不適。也有是因?yàn)榈湫偷男慕g痛，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑你存在冠心病而檢查的。更多的可能只是有胸悶、胸痛、心悸等不適，并非典型的心絞痛，或者是因?yàn)樾碾妶D、心超等檢查報(bào)告了可能存在冠心病的苗頭而做冠脈CTA的，不同的檢查目的，后續(xù)溝通要點(diǎn)也是不同的。即，有的人，做檢查的目的是為了知道自己并沒有冠心病，行話叫此檢查目的是“排除冠心病”，有的人，醫(yī)生檢查前就有相當(dāng)把握你已經(jīng)存在冠心病，行話叫“評(píng)估冠心病的嚴(yán)重程度”。這些雖然醫(yī)生不一定會(huì)明說，但在前次的溝通中應(yīng)該會(huì)涉及。冠脈CTA報(bào)告上會(huì)描述各個(gè)冠狀動(dòng)脈分支有無狹窄及程度，一般會(huì)注明狹窄的百分比或程度，最嚴(yán)重的是完全閉塞，即這支血管徹底沒有血流通過，重度狹窄約等于管腔堵塞75%以上。哪支冠狀動(dòng)脈堵塞后果是不一樣的，從重要性來說，依次是左主干、前降支、其他。其中左主干一般認(rèn)為狹窄50%以上，就算嚴(yán)重了，因?yàn)樽笾鞲晒?yīng)心臟心肌三分之二左右的面積，一旦堵塞，病人九死一生，而其他分支一般來說要75%以上。再澄清一下冠脈CTA這個(gè)檢查對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確性高嗎？這主要取決于兩點(diǎn)：第一是病人情況，第二是檢查設(shè)備。冠脈CTA的基本原理是X線透射人體后形成的透視圖像，X線對(duì)于不同成分的人體組織，其投射率是不一樣的，其中骨頭或含鈣質(zhì)高的組織，透射率低，脂肪透射率高。對(duì)于冠脈CTA檢查冠狀動(dòng)脈是否通暢這個(gè)問題上，最大的影響就是，冠狀動(dòng)脈鈣化。鈣化不完全等于粥樣硬化，更不等于冠狀動(dòng)脈狹窄。隨著年齡增大，我們?nèi)梭w的動(dòng)脈壁上自然就會(huì)出現(xiàn)歲月的痕跡，其中一個(gè)表現(xiàn)就是動(dòng)脈壁鈣化。也就是說，一個(gè)高齡的人，其冠狀動(dòng)脈壁上很有可能存在鈣化。因?yàn)檫@些鈣化，就會(huì)導(dǎo)致X線對(duì)于其冠狀動(dòng)脈透射率下降，繼而誤判其冠狀動(dòng)脈存在狹窄。所以，對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化相對(duì)嚴(yán)重的、高齡的受檢者，冠脈CTA的檢查準(zhǔn)確性會(huì)下降。另外一個(gè)因素就是心跳和呼吸是否過快，就像用照相機(jī)給運(yùn)動(dòng)的物體拍照會(huì)糊一樣，所以檢查前要測心率、病人需要屏氣。當(dāng)然，鈣化和運(yùn)動(dòng)這些問題，隨著設(shè)備的改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)有一定程度的解決，所以不同CT設(shè)備，其成像能力也是不同的，高階設(shè)備有一定優(yōu)勢(shì)。但冠脈CTA這個(gè)檢查的固有劣勢(shì)，還是存在的，所以醫(yī)生會(huì)跟你討論，要不要查冠脈造影，這也是醫(yī)患溝通的一個(gè)要點(diǎn)。拿到冠脈CTA報(bào)告后，溝通的重要內(nèi)容，就幾個(gè)：若報(bào)告內(nèi)容正常，即冠狀動(dòng)脈無狹窄，那么就排除了冠心??；如果報(bào)告了較嚴(yán)重的冠心病情況，則會(huì)討論進(jìn)一步查冠脈造影；如果是有一定異常，但不是很嚴(yán)重，那么就討論藥物治療方案；如果報(bào)告內(nèi)容雖然良好，但病人確實(shí)有不適，那么可能進(jìn)一步分析其癥狀的其他可能原因，包括心肺胃食道皮膚骨骼，甚至心理生活狀態(tài)等。最后聊聊冠脈造影。冠脈CTA這個(gè)術(shù)語，完整的中文翻譯應(yīng)該是冠狀動(dòng)脈CT血管造影，但大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)簡略的說冠脈CTA，醫(yī)生口中的冠脈造影通常指手腕上插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開口直接注射造影劑至冠狀動(dòng)脈內(nèi)的用DSA這種設(shè)備形成的動(dòng)態(tài)圖像的檢查。冠脈造影、冠脈CTA這兩個(gè)概念，請(qǐng)不要混淆。冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)是，圖像更清晰、準(zhǔn)確度更高，另一個(gè)冠脈CTA不能替代的優(yōu)勢(shì)是，需要的時(shí)候，可以同時(shí)進(jìn)行治療，即進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架。簡單的原則是，冠脈CTA如果報(bào)告的重度狹窄，一般是建議進(jìn)一步查冠脈造影的，如果是中度，可以根據(jù)癥狀、病人意愿情況，選擇冠脈造影，如果是輕度，且圖像質(zhì)量良好，根據(jù)病人其他情況判斷冠心病的可能性較小，一般不進(jìn)一步查冠脈造影。

咱們心血管病患者經(jīng)常吃他汀類藥物，這類藥物常見的2個(gè)副作用，告訴您早期識(shí)別方法，如何避免副作用發(fā)生。第一個(gè)常見的副作用是肝功能的異常。有人吃他汀類藥物后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高。這說明對(duì)肝臟有一定的影響。他汀類藥物的代謝都在肝臟中進(jìn)行，所以，當(dāng)出現(xiàn)肝酶升高時(shí)，要進(jìn)行分析。如果只有輕度升高，可以密切觀察，增加復(fù)查的次數(shù)，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換他汀類藥物種類、或者減少他汀類藥物的劑量。如果升高超過3倍，需要停藥，必要時(shí)使用保肝藥進(jìn)行治療。因此，吃他汀類藥物前、吃藥一個(gè)月后都要檢查一下肝功能，防止出現(xiàn)肝損害的副作用。他汀類藥物的副作用還和劑量有關(guān)，當(dāng)使用較大劑量時(shí)，肝損害的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。像親水性的瑞舒伐他汀對(duì)肝臟的影響較小，肝功能不好的人可以首選瑞舒伐他汀。第二個(gè)常見副作用為骨骼肌損傷。這主要有3種情況：一是出現(xiàn)肌痛，二是出現(xiàn)肌炎，三是出現(xiàn)橫紋肌溶解。有的患者吃他汀類之后出現(xiàn)肌肉酸痛，伴有疲乏無力，但是檢查肌酶等指標(biāo)都正常，懷疑他汀類藥物的副作用，停藥后癥狀就消失，再吃藥癥狀又出現(xiàn)，那說明這種肌痛就是他汀類藥物的副作用之一。有的患者出現(xiàn)了肌痛，肌肉酸脹無力，然后查血發(fā)現(xiàn)有一個(gè)特異性的指標(biāo)肌酸激酶明顯升高，這就說明他汀類已經(jīng)影響了骨骼肌，產(chǎn)生了肌炎的癥狀。還有極少見的患者，在吃他汀類藥物之后，出現(xiàn)肌肉的疼痛無力，解小便發(fā)現(xiàn)像醬油色的尿，檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶明顯升高，伴有肌紅蛋白尿，這時(shí)肌紅蛋白很容易把腎臟的的腎小管堵塞，造成急性腎衰竭。這是非常危險(xiǎn)的副作用，需要高度重視。因此，對(duì)于吃他汀類藥物的朋友，除了檢查肝功能以外，還要檢查一個(gè)重要的指標(biāo)，就是肌酸激酶的水平。當(dāng)然，這種副作用的發(fā)生一般在服藥的早期，在服藥一個(gè)月內(nèi)如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)檢查，以后每半年或者一年檢查一次。他汀類藥物除了上述的副作用以外，還有一個(gè)需要注意的副作用，就是吃他汀類藥物引起血糖的升高。尤其是對(duì)于本身容易患糖尿病的人群，像肥胖、不運(yùn)動(dòng)、老年人、糖尿病前期狀態(tài)，吃他汀類更容易引起血糖的升高。當(dāng)服用較大劑量的他汀類時(shí)，血糖的升高概率更高。所以，吃他汀類藥物要權(quán)衡利弊，對(duì)于心血管病的高危人群，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇服用，但要注意監(jiān)測副作用的發(fā)生。資料表明，吃他汀類如果引起一個(gè)糖尿病，但是可以預(yù)防9個(gè)心肌梗死的發(fā)生，所以，該吃的還是要吃。只要管好嘴，邁開腿，調(diào)整自己的生活方式，血糖升高的副作用多數(shù)能夠避免?？偨Y(jié)一下，他汀類藥物有2個(gè)常見副作用，但早期通過自己的表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)。吃他汀類藥物的同時(shí)，調(diào)整自己的生活方式，能夠盡量減少副作用的發(fā)生。

1.穿刺點(diǎn)局部情況如何處理？穿刺部位注意保持清潔，預(yù)防感染。如果穿刺點(diǎn)局部腫脹明顯，及時(shí)醫(yī)院就診，明確腫脹原因；如果腫脹不明顯，觀察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些藥物需終身服用？有哪些注意事項(xiàng)？??如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立維，泰嘉）/替格瑞洛（倍林達(dá)）至少聯(lián)合服用12個(gè)月，12個(gè)月后若無明顯支架再狹窄或其他需要處理的冠脈問題，可以維持阿司匹林單藥服用，服用終身。??如果植入藥物球囊，上述兩類藥物服用3-6個(gè)月后，停掉其中一種。注意，服藥期間如果出現(xiàn)皮膚少量瘀斑，牙齦及鼻腔少量出血，黑便或便中帶血，先觀察，如果瘀斑范圍擴(kuò)大或有出血量增大的情況，請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院就診。??他汀類降脂藥（他?。┬枰K身服用；??依折麥布為他汀類藥物應(yīng)用后血脂尚未達(dá)標(biāo)情況下增加的輔助降脂藥物，建議根據(jù)血脂情況確定應(yīng)用時(shí)間，如果他汀+依折麥布后血脂達(dá)標(biāo)，建議堅(jiān)持服用；??β受體阻滯劑（如氨酰心安，倍他樂克，比索洛爾），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如無禁忌證（例如血壓過低<100/60mmHg，心率過慢<55次/分或心臟傳導(dǎo)阻滯），應(yīng)堅(jiān)持服用。??如果服用普利類藥物出現(xiàn)干咳，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用沙坦類藥物；??硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，異樂定等，根據(jù)患者癥狀及冠脈病變情況，若患者沒有癥狀，冠脈沒有明顯狹窄，可以不用服用；??服用硝酸酯類藥物出現(xiàn)頭疼，可以暫停，醫(yī)院就診在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。??消化系統(tǒng)用藥，例如泮托拉唑，雷貝拉唑，依卡倍特鈉等，支架術(shù)后兩個(gè)抗血小板藥物治療（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期間建議服用，以減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，后期可根據(jù)既往胃腸道疾病情況及目前服用藥物是否有胃腸道不適，確定服用時(shí)間，必要時(shí)消化科就診調(diào)整用藥。3.什么是雙抗？冠狀動(dòng)脈支架植入冠脈后會(huì)暴露在血液中，支架作為異物可能激發(fā)血液中的多種凝血物質(zhì)，特別是血小板的聚集繼發(fā)血栓形成，引起急性心梗事件發(fā)生。因此，支架術(shù)后應(yīng)雙聯(lián)抗血小板治療，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全內(nèi)皮覆蓋后，支架和血管組織融合為一體，這時(shí)停氯吡格雷或替格瑞洛，單用阿司匹林治療即可，因此雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。4.幾點(diǎn)吃藥？一般而言，一天一次的藥物在晨起服用，但他汀類降脂藥睡前服用。阿司匹林腸溶片長期服用，建議空腹服用，如果不是腸溶片，建議餐后服用，早晚皆可。5.術(shù)后多久復(fù)查？做什么檢查？建議出院后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月門診規(guī)律隨診復(fù)查（就近醫(yī)院即可），檢查血壓，心率，心電圖，肝腎功能，血脂，血糖，血，尿，便常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物應(yīng)用并開藥。一般支架植入1年時(shí)建議復(fù)查支架情況，可選擇就近醫(yī)院或我院復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)患者情況確定復(fù)查方式，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。6.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有出院帶的藥，能換藥嗎？可以，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q用同類藥物或調(diào)整其他種類作用近似藥物，例如沙坦類藥物可以換成普利類，注意有無干咳副作用。7.術(shù)后能不能運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)過后支架是否會(huì)脫落？如果沒有胸悶胸痛發(fā)作或類似術(shù)前不適的情況，可以逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)；心臟支架會(huì)借助強(qiáng)大的壓力，與血管壁緊密貼在一起，并逐漸被血管內(nèi)膜覆蓋，運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)導(dǎo)致支架脫落。8.支架術(shù)后能不能開車、坐火車、坐飛機(jī)？無特殊不適，可以開車、坐火車、坐飛機(jī)，注意勞逸結(jié)合。9.植入的支架需要更換嗎？一般來說，支架是終身植入的，無有效期，也無需更換。10.做完支架是否可以進(jìn)行核磁共振檢查？根據(jù)指南要求及支架產(chǎn)品說明書，通常2007年以后生產(chǎn)的心臟支架均可接受磁共振檢查。11.冠心病患者口腔科治療/胃腸鏡檢查/其他科室手術(shù)是否可以暫停阿司匹林？支架植入后建議1年或者至少3-6個(gè)月，病情穩(wěn)定后，可以在相關(guān)科室醫(yī)生指導(dǎo)下暫?？寡“逅幬铮ò⑺酒チ?氯吡格雷），停藥期間密切注意病情變化，并在術(shù)后及時(shí)恢復(fù)抗血小板藥物。12.做完支架后還有不舒服，為什么？首先，一般為重度狹窄的病變才進(jìn)行支架/藥物球囊處理，但也有不適宜處理的狹窄或者無需處理的狹窄，尤其是這些狹窄部位仍有可能引起癥狀；其次，有些不典型癥狀不一定和心肌缺血有關(guān)，例如游走性疼痛，針刺樣疼痛，胸痛持續(xù)時(shí)間過長，胸背痛程度與體位變化有關(guān)等等，建議術(shù)后有胸背部不適反復(fù)發(fā)作時(shí)，到醫(yī)院行心電圖及心肌酶等相關(guān)檢查，明確是否與心肌缺血相關(guān)，再確定下一步治療方案。

心臟就像汽車一樣，只要其中一個(gè)部位出現(xiàn)問題，就可能影響整個(gè)心臟系統(tǒng)的健康。例如患有冠心病的人，如果病情一直控制不佳，就可能引發(fā)心梗，或是誘發(fā)心絞痛等疾病。據(jù)光明日?qǐng)?bào)報(bào)道，60歲的鄭大爺，5年前心臟造影顯示一根血管狹窄50%，另外兩根血管有輕度斑塊。前幾天，鄭大爺突發(fā)胸痛憋氣，送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是急性前壁心肌梗死。一般來說，50%的狹窄并不難控制，加上醫(yī)生了解到，鄭大爺每天都按時(shí)服藥，但為什么短短5年之內(nèi)，還是發(fā)生了急性心梗？經(jīng)過仔細(xì)詢問，醫(yī)生終于找到了原因。鄭大爺檢查出冠心病后，開始幾年還按照醫(yī)生囑咐的按劑量規(guī)律服藥，到了后面鄭大爺擔(dān)心有副作用，就把藥給停了。加上鄭大爺有吸煙的習(xí)慣，日常的飲食上也沒有嚴(yán)格注意，這才導(dǎo)致了心梗的出現(xiàn)?？吹竭@里，可能很多人也會(huì)疑惑，為什么冠心病會(huì)導(dǎo)致心梗的發(fā)生呢？其實(shí)一旦患上冠心病，表示患者的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)產(chǎn)生粥樣硬化的現(xiàn)象。這會(huì)導(dǎo)致什么呢？就像汽車的汽油輸送管道，如果管道質(zhì)地產(chǎn)生變化，汽油就無法順利地輸送，這勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)汽車的運(yùn)行。因此，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管硬化后，局部的血液流通就會(huì)受到影響，產(chǎn)生血管堵塞等癥狀，導(dǎo)致心肌部位無法受到足夠的血液、氧氣灌溉，影響整個(gè)心臟系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而還可能誘發(fā)心梗、心衰等多種心臟疾病。那么，冠心病患者要如何預(yù)防心梗呢？首先，藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先用藥物進(jìn)行治療。如果尚未形成血栓，患者可以使用抗血小板類的藥物，例如阿司匹林等，避免體內(nèi)的血小板堆積而形成血栓。一旦血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，誘發(fā)心梗。如果已經(jīng)形成血栓，就可以用溶栓類的藥物來疏通血管，促進(jìn)局部血流的恢復(fù)。若是產(chǎn)生了心絞痛的現(xiàn)象，則要使用對(duì)癥藥物，促進(jìn)心率降低，緩解心口疼痛等癥狀。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長林謙教授做客人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、健康時(shí)報(bào)主辦的《人民名醫(yī)》欄目時(shí)提醒，既往有冠心病史的患者，或者平時(shí)有心絞痛發(fā)作情況的患者，家中可以備一些通心絡(luò)膠囊這樣的藥物來預(yù)防心絞痛的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊組方中含有的多種酶類、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)抗凝集的血小板，還可以升高對(duì)人體有益的高密度脂蛋白膽固醇，使粥樣硬化斑塊難以形成，因此可有效防治冠心病。對(duì)于已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，通心絡(luò)膠囊可以通過增加斑塊包膜厚度、減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)等來穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而有效防止硬化斑塊破裂，減少心梗的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊先后開展了一系列循證醫(yī)學(xué)研究，積累了大量循證證據(jù)，以通心絡(luò)治療心腦血管疾病相關(guān)研究為重要組成部分的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”研究項(xiàng)目，更是榮獲2019年度國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，有效性和安全性都有保障。其次，改善生活方式。肥胖和超重、吸煙、不良飲食習(xí)慣等都是常見的冠心病危險(xiǎn)因素。因此需要冠心病患者積極改善生活方式，比如積極控制血壓、血糖、血脂，限制煙酒，合理飲食，控制熱量攝入，避免超重，減少鈉鹽及動(dòng)物食品和動(dòng)物油脂的攝入，避免長期精神緊張，避免過度勞累，多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體等等。其實(shí)，冠心病并不可怕，它所誘發(fā)的多種并發(fā)癥才比較可怕。因此，患有冠心病的患者，若是想避免心梗等惡性事件的發(fā)生，就需要按照上述的方法來進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)自己的心臟，將冠心病控制穩(wěn)定。

在日常檢查中，我們可能會(huì)遇到一個(gè)名為“冠狀動(dòng)脈鈣化積分”的項(xiàng)目。那么，它究竟是什么？有何臨床意義？又與我們的心血管健康有何關(guān)聯(lián)呢？下面，就讓我們一起揭開冠狀動(dòng)脈鈣化積分的神秘面紗。一、什么是冠狀動(dòng)脈鈣化積分？冠狀動(dòng)脈是為心臟供血的血管，隨著年齡的增長，或者由于其他危險(xiǎn)因素如高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙等，冠狀動(dòng)脈可能會(huì)逐漸硬化并狹窄，這種過程稱為動(dòng)脈粥樣硬化。在動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，血管壁內(nèi)會(huì)積累脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)形成的斑塊，這些斑塊有時(shí)會(huì)發(fā)生鈣化，即鈣鹽的沉積。冠狀動(dòng)脈鈣化就是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁因各種原因出現(xiàn)鈣鹽沉積的現(xiàn)象。冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CoronaryArteryCalciumScore,簡稱CACS），顧名思義，就是對(duì)這種鈣化程度進(jìn)行量化評(píng)估的一個(gè)指標(biāo)。具體來說，它是通過特殊的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如CT）測量冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化斑塊的面積和密度，然后運(yùn)用特定公式計(jì)算得出的一個(gè)數(shù)值。??二、冠脈CTA和冠狀動(dòng)脈鈣化積分比較臨床醫(yī)生對(duì)于懷疑患有心臟血管狹窄的患者，一般是進(jìn)行冠脈CTA檢查。冠脈CTA是在外周靜脈注射造影劑后對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行CT掃描，通過后期三維重建獲得的冠狀動(dòng)脈血管評(píng)估冠狀動(dòng)脈變異、狹窄以及左心室形狀和功能，因其檢查過程快速、方便、準(zhǔn)確度較高，故而是臨床上常用的一種檢查。但是冠脈CTA檢查也有一些劣勢(shì)：（1）需要留置比較粗靜脈穿刺針，可能會(huì)損傷靜脈，導(dǎo)致出血和血腫；（2）冠脈CTA檢查必須需要使用含碘造影劑，一小部分人可能會(huì)對(duì)造影劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)。（3）造影劑是大分子物質(zhì)，可能會(huì)影響部分患者的腎功能，導(dǎo)致腎功能不全甚至急性腎衰竭。因此，對(duì)于臨床癥狀不典型或者不耐受冠脈CTA檢查的患者可以進(jìn)行無創(chuàng)的檢查：冠狀動(dòng)脈鈣化積分。其原理是根據(jù)CT掃描斷層下冠狀動(dòng)脈鈣化的體積大小以及密度大小進(jìn)行評(píng)分，冠狀動(dòng)脈鈣化密度越高，得分也越高，表明動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重。冠狀動(dòng)脈鈣化積分檢查是一種快速、無痛、簡單，且輻射劑量很低的檢查，患者需要平躺在CT機(jī)的掃描臺(tái)上即可。三、分級(jí)與臨床意義：冠狀動(dòng)脈鈣化積分是心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要工具之一，尤其在無癥狀人群中具有重要的臨床意義。冠狀動(dòng)脈鈣化積分通常從0到數(shù)千不等。簡單來說，積分值越高，代表冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化的程度越嚴(yán)重，冠心病就可能越嚴(yán)重。以下是對(duì)積分值的分級(jí)及其代表的臨床意義：1級(jí)：0分表明無鈣化斑塊，冠心病的可能性小于5%。2級(jí)：1-10分表明斑塊極小，冠心病的可能性很小。3級(jí)：11-100分，表明有輕度的斑塊，可能有極輕微的冠狀動(dòng)脈狹窄。4級(jí)：101-400分，表明有中度的斑塊，冠心病的危險(xiǎn)性高，可能有中度的非阻塞性病變，5年心血管病發(fā)生可能性大于10%。5級(jí)：鈣化積分大于400分以上，表明廣泛的斑塊，冠心病的危險(xiǎn)性極高，極大可能至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄>50%。?四、關(guān)注與應(yīng)對(duì)了解了冠狀動(dòng)脈鈣化積分的意義后，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？1.定期體檢：尤其是中老年人及有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史等冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素者，應(yīng)定期進(jìn)行包括冠狀動(dòng)脈鈣化積分在內(nèi)的心血管健康檢查。2.積極干預(yù)：對(duì)于已檢出鈣化積分較高的人，應(yīng)積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，減輕體重，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板、降脂、降壓等藥物。3.定期隨訪：根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈鈣化積分，觀察其變化趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。?總的來說，冠狀動(dòng)脈鈣化積分是一個(gè)重要的心血管健康指標(biāo)，它無聲地揭示了我們冠狀動(dòng)脈的健康狀況，幫助我們預(yù)警潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)生活方式調(diào)整及醫(yī)療干預(yù)，從而守護(hù)我們的心臟健康。因此，我們應(yīng)該重視并正確理解這一指標(biāo)，但它只是心臟健康評(píng)估的一部分，應(yīng)該與臨床癥狀、既往疾病史、其他風(fēng)險(xiǎn)因素、生活方式和整體健康狀況一起考慮，在專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下干預(yù)和用藥。

什么是脂蛋白(a)[Lp(a)]？Lp(a)是一種類似于低密度脂蛋白（LDL）的顆粒，主要在肝臟中產(chǎn)生，在血液中存在，它由兩部分組成：載脂蛋白(b)[Apo(b)]和載脂蛋白(a)[Apo(a)]。Lp(a)的這兩部分組成提示它具有致動(dòng)脈粥樣硬化、致血栓形成和促炎特性，可能對(duì)多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生病理影響。Lp(a)的生理功能存在爭議，被認(rèn)為在傷口愈合中發(fā)揮作用。但實(shí)際上，許多體的Lp(a)水平檢測不到或很低，也沒有引起任何癥狀或疾病。據(jù)估計(jì)，世界上有20%~25%的人口的Lp(a)水平是升高的。影響Lp(a)水平的因素有哪些？Lp(a)的水平主要受遺傳因素影響，幾乎不受環(huán)境或生活方式的影響。它的水平在成年后基本上保持穩(wěn)定。Lp(a)的水平在不同種族之間存在明顯差異，非洲血統(tǒng)人群通常比亞洲或歐洲血統(tǒng)人群的水平更高。Lp(a)與心血管疾病Lp(a)是動(dòng)脈粥樣硬化疾?。ü谛牟?、腦卒中等）和鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?50毫克/分升（125納摩爾/升）或更高的高Lp(a)水平會(huì)促進(jìn)凝血和炎癥，顯著增加心臟病發(fā)作、中風(fēng)、主動(dòng)脈瓣狹窄和外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?Lp(a)可以在血管壁內(nèi)積聚，形成類似于低密度脂蛋白膽固醇的斑塊。這些斑塊可以阻塞向心臟、大腦、腎臟和身體其他部位等重要器官的血液流動(dòng)，導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)等情況發(fā)生。?研究還顯示高Lp(a)水平會(huì)增加心臟細(xì)胞中的炎癥和鈣化，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣中的鈣積聚集，導(dǎo)致鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病的發(fā)生。Lp(a)多高才算高？各國指南對(duì)于Lp(a)的切點(diǎn)值存有差異。我國血脂指南將30mg/dl作為Lp(a)切點(diǎn)值，超過這一值患冠心病的危險(xiǎn)性將明顯升高。什么情況下需要積極化驗(yàn)Lp(a)呢？許多高Lp(a)的人沒有癥狀，如果具有以下情況之一，建議積極化驗(yàn)Lp(a)：?家族中有高Lp(a)或早期患心臟病的病史。?家族性高膽固醇血癥，大約三分之一的患者也具有高Lp(a)水平。?55歲以下男性或65歲以下女性有心臟病發(fā)作、中風(fēng)或冠狀動(dòng)脈疾病的個(gè)人病史。?由于外周動(dòng)脈疾病導(dǎo)致腿部循環(huán)不良。?診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄，即心臟左下室與主動(dòng)脈之間瓣膜狹窄。降低Lp(a)的治療方法有哪些？目前沒有專門降低Lp(a)的藥物上市。臨床上使用的降脂藥物并不能完全降低Lp(a)水平。?一些藥物可能會(huì)降低Lp(a)水平，如阿利西尤單抗和依洛尤單抗，而他汀類藥物可能會(huì)輕微提高Lp(a)水平。?依折麥布對(duì)降低Lp(a)的作用尚不確切。?膽汁酸螯合劑和貝特類藥物對(duì)Lp(a)的水平?jīng)]有顯著影響。?煙酸使Lp(a)水平降低23%；但由于它對(duì)有CVD風(fēng)險(xiǎn)的患者缺乏死亡率和發(fā)病率的獲益，并不推薦使用。目前專門針對(duì)降低Lp(a)的藥物還在研發(fā)中，這些藥物以針對(duì)LPA基因的小干擾RNA（siRNA）和反義寡核苷酸（ASO）為手段，從而有效降低Lp(a)的水平，有望成為降低Lp(a)的有效治療方法。Lp(a)-HORIZON試驗(yàn)是評(píng)估Pelacarsen降低Lp(a)對(duì)冠心病患者主要心血管事件影響的研究，預(yù)計(jì)將在未來兩年內(nèi)完成。這項(xiàng)研究可能為Lp(a)高水平患者提供新的治療選擇。雖然生活方式的改善并不會(huì)直接降低Lp(a)的水平，在藥物上市之前仍建議高Lp(a)的人保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食健康、充足睡眠、避免吸煙，并保持健康的體重指數(shù)。最后祝愿大家都能有一顆健康有力的心臟和順通流暢的血管~