我的一位患者老王，今年60歲，平時(shí)有高血壓、糖尿病多年，經(jīng)常吃藥控制，吸煙也比較多，最近經(jīng)常感到心前區(qū)悶痛不適，每次持續(xù)10分鐘左右，可以自行緩解，來門診檢查心電圖也基本正常，醫(yī)生告訴他很可能是冠心病心絞痛發(fā)作，建議做冠脈造影，而自己聽人家說冠脈造影有風(fēng)險(xiǎn)，做一個(gè)冠脈CT就行了。這樣可以嗎？首先，告訴大家，患者的診斷高度懷疑冠心病心絞痛，因?yàn)檫@位王先生具有以下冠心病的危險(xiǎn)因素：年齡已經(jīng)60歲，有多年的高血壓和糖尿病，有吸煙史，現(xiàn)在出現(xiàn)了典型的心絞痛癥狀，因此，根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷，即使心電圖正常，也基本可以臨床診斷冠心病心絞痛。那么，冠心病在西醫(yī)上需要進(jìn)行相關(guān)的器械檢查才能明確，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%時(shí)，才可以明確診斷為冠心病。和冠心病相關(guān)的檢查有多種，像常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素檢查已經(jīng)最常用的冠狀動(dòng)脈造影檢查等，我們目前認(rèn)為，冠脈造影檢查是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。咱們分別介紹一下這幾種檢查方法對(duì)于冠心病診斷的優(yōu)缺點(diǎn)：1、常規(guī)心電圖：是臨床最常用的檢查方法，因?yàn)闄z查非常方便，即使在診所都可以進(jìn)行檢查。心電圖檢查有很多優(yōu)點(diǎn)，比如，如果患者胸痛發(fā)作，到急診室首先要做心電圖，如果提示有心肌缺血的特征性改變，醫(yī)生基本可以判斷是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的準(zhǔn)確性不夠高，有大概30%以上的人，即使是明確的冠心病，心電圖也完全可能正常，可以這樣說，如果心電圖正常，也不能排除不是冠心病。反過來講，如果心電圖有問題，當(dāng)然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出現(xiàn)心電圖異常。比如腦部疾病、肺部疾病、膽囊疾病等都會(huì)出現(xiàn)心電圖的改變。2、動(dòng)態(tài)心電圖：咱們可以這樣想，因?yàn)樾慕g痛多數(shù)只持續(xù)數(shù)分鐘，基本不超過半小時(shí)，等到醫(yī)院的時(shí)候，心絞痛已經(jīng)過去了，這時(shí)的常規(guī)心電圖有可能恢復(fù)正常；如果給患者背上動(dòng)態(tài)心電圖，能夠監(jiān)測(cè)24小時(shí)，那么，如果24小時(shí)內(nèi)有發(fā)作，就可以看到發(fā)作時(shí)的情況，可以判斷是否有冠心病。3、冠狀動(dòng)脈CTA。也就是我們說的冠狀動(dòng)脈血管CT，是通過外周靜脈血管注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈在CT掃描之下顯影，通過三維的重建成像，反映冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄等病變，這是無創(chuàng)性檢查。剛才講的心電圖是間接反映心肌缺血的方法，而冠脈CTA是間接“看到”血管的方法，通過這種CT三維成像，能讓幾毫米以內(nèi)的冠脈血管顯影，如果有狹窄，就能夠計(jì)算出狹窄的程度，如果超過50%以上的狹窄面積，就可以診斷為冠心病。這也是無創(chuàng)檢查，比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用也可以接受，相比心電圖等檢查，準(zhǔn)確性大大提高，但是也有一定的假陽(yáng)性和假陰性。如果年齡大，血管鈣化嚴(yán)重，那么準(zhǔn)確性就會(huì)進(jìn)一步降低。當(dāng)然，這項(xiàng)檢查需要用造影劑和X線輻射，有一定的應(yīng)用局限性。4、我們?cè)僦v一下最常用的冠脈造影檢查。它之所以被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)樗枰t(yī)生把造影導(dǎo)管，通過動(dòng)脈插入到被檢查者的冠脈開口處，然后注射造影劑進(jìn)行冠脈顯影成像，這樣能夠?qū)崟r(shí)直接“看到”冠狀動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄、潰瘍、斑塊、肌橋等，基本可以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估判斷，還可以同步進(jìn)行冠脈內(nèi)血管超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)然，這種檢查是微創(chuàng)檢查，需要接受造影劑和射線的輻射，需要掌握一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。既然檢查方法這么多，到底該怎樣進(jìn)行選擇呢？臨床心血管專科醫(yī)生在選擇檢查的方法時(shí)，一般需要根據(jù)患者的具體情況，由淺入深地進(jìn)行選擇，像常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，基本上需要做，這是輔助診斷的必備條件。進(jìn)一步檢查到底如何選擇，要根據(jù)患者的具體情況。如果像老王這樣的患者，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑他有冠心病，并且判斷他的冠脈血管狹窄可能會(huì)比較嚴(yán)重，有進(jìn)一步支架治療的可能性，那么，冠脈造影是明智的選擇，因?yàn)?，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，可以同步進(jìn)行治療，患者少受痛苦，節(jié)約費(fèi)用。如果選擇冠脈CTA，那么，很可能檢查的結(jié)果為重度狹窄，那么，還需要進(jìn)一步冠脈造影檢查和治療，既浪費(fèi)了時(shí)間金錢，額外接受的造影劑和射線對(duì)健康不利。如果病變并不是非常嚴(yán)重，但診斷又不明確，冠脈檢查只是為了排除診斷，那么，選擇冠脈CTA比較合適?？傊?，冠心病的檢查手段較多，有些對(duì)健康有一定的危害，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重選擇檢查方案，既能明確診斷，又能查出病因，有利于疾病的診斷和治療。

低鈉鹽與普通鹽相比，確實(shí)有不少優(yōu)點(diǎn)：普通鹽幾乎算作是單純的鹽，很少有添加劑，所以，氯化鈉的成分占至少97%以上。但是低鈉鹽由于添加了其它的成分，氯化鈉的含量只占60%-70%。因此，低鈉鹽相對(duì)來說不夠咸。炒菜時(shí)感覺加了不少鹽，但味道還很淡。低鈉鹽添加了氯化鉀的成分。占比達(dá)到20%-30%左右，另外，低鈉鹽中還含有鎂的成分，也就是添加了硫酸鎂。通常占比為8%-12%。由于低鈉鹽的特點(diǎn)，更適合以下人群選擇，首先是高血壓的人群。高血壓要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，低鈉鹽能減少鈉離子的攝入，補(bǔ)充的鉀離子、鎂離子對(duì)于心臟和血管有益。因此，高血壓的人最適合吃低鈉鹽。心臟功能不好的人，可以選擇低鈉鹽。另外，經(jīng)常有低鉀血癥的人，也可以吃低鈉鹽來補(bǔ)鉀。對(duì)于腎不好的人，尤其是腎病，需要嚴(yán)格限制鹽的攝入，低鈉鹽也是較好的選擇。但是，以下3類人，一定要注意不要吃低鈉鹽：一是出汗較多的健康人。如果身體健康，經(jīng)常干重體力活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)員出汗較多，吃低鈉鹽不能滿足身體對(duì)鹽的需求。吃普通鹽可能會(huì)更好。二是腎功能不全的人。對(duì)于腎病的患者要吃低鈉鹽，但是，如果出現(xiàn)了腎功能不全，肌酐升高，吃低鈉鹽容易引起高鉀血癥，危害較大。三是經(jīng)常檢查有高鉀血癥的人。高鉀血癥的人群，更不能隨意補(bǔ)充低鈉鹽，因?yàn)楹械拟涬x子很可能會(huì)加重高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。總之，食鹽的選擇因人而異，除了低鈉鹽適合特定的人群外，普通健康人沒必要選擇低鈉鹽，畢竟，低鈉鹽的價(jià)格相對(duì)會(huì)高一些。#低鈉鹽#

一、支架挽救很多人的生命1984年，中國(guó)進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。到如今血管內(nèi)支架可以用于主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈等部位。支架的出現(xiàn)挽救了很多患者的生命，幫助患者解決病痛，恢復(fù)身體健康。究其根本，植入支架的目的是在狹窄或阻塞的部位植入，重新打通血流，改善重要臟器供血，緩解癥狀，并減少缺血梗死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而，2012年10月14日，我國(guó)著名心血管專家胡大一在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上稱在穩(wěn)定的情況下，不建議做支架。因?yàn)檫@些動(dòng)脈的狹窄或阻塞，絕大部分與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，據(jù)推測(cè)早期采取措施能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，不至于發(fā)展到狹窄或阻塞[2]。二、動(dòng)脈粥樣硬化是血管狹窄閉塞的罪魁禍?zhǔn)纂S著生活水平的提高和生活方式的改變，動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病率逐年升高，成為近20年我國(guó)居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳?shù)难芗膊∪绻谛牟?，就是供?yīng)“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”—心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生重度硬化狹窄，需要放置支架挽救生命。不幸的是，動(dòng)脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了供應(yīng)心臟的血管會(huì)出問題，供應(yīng)其他器官的血管也會(huì)出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如腦梗塞、腎缺血、腸缺血、下肢缺血、肺栓塞等。每年全球超過2000萬人因此死亡[3]。一直以來，動(dòng)脈粥樣硬化都被認(rèn)為是一種年齡相關(guān)性、進(jìn)展性、不可逆的疾病。它的特點(diǎn)是長(zhǎng)期潛伏無癥狀，即使早期體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、下肢動(dòng)脈斑塊，甚至冠脈斑塊，常常被因?yàn)闆]有癥狀而不能引起重視。直到心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)等急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓事件，才求醫(yī)問藥，靠支架挽救生命。久而久之，似乎覺得這些致命疾病也沒那么可怕，繼續(xù)吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、打麻將、一坐十幾、二十幾個(gè)小時(shí)不動(dòng)，還容易激動(dòng)，不僅會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和卒中，還會(huì)在腿上會(huì)長(zhǎng)血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、猝死，比心肌梗死還快。三、最新研究表明，8%中年人的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在6年后完全消失。近日，由西班牙國(guó)家心血管研究中心的Fuster的研究團(tuán)隊(duì)，在心血管疾病領(lǐng)域頂級(jí)期刊《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上發(fā)表一項(xiàng)重磅研究成果[4]：對(duì)早期亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展隊(duì)列3471名年齡在40-55歲之間（中位年齡為49歲，其中36%為女性）的參與者，利用多區(qū)域三維血管超聲（3DVUS）成像技術(shù)，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積（GPV[㎜3]，雙側(cè)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈斑塊負(fù)擔(dān)）。長(zhǎng)達(dá)6年隨訪發(fā)現(xiàn)，32.7%的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積增加100%及以上。總的來看，基線時(shí)外周亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患病率為44.1%，隨訪6年后增加到58%。大約每3名在入組時(shí)沒有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的參與者中就有1人（發(fā)病率為36.5%）在6年后出現(xiàn)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化。股動(dòng)脈區(qū)域是基線（31.0%）和隨訪（41.8%）期間最常患病的區(qū)域。頸動(dòng)脈在基線的患病率為24.9%，隨訪6年后增加到37.8%。讓人欣喜的是，在體內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有123人（1529名入組時(shí)有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的參與者中的8.0%）在6年后體內(nèi)斑塊完全消失。Fuster團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，年齡較大是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，隨后分別是LDL-C水平較高、男性、吸煙和收縮壓升高。不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化消退的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。而且不吸煙是斑塊完全消失的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。重要的是，研究人員也發(fā)現(xiàn)，與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展者或穩(wěn)定者相比，在基線時(shí)沒有冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)較低（GPV<126.5㎜3）的參與者更有可能實(shí)現(xiàn)斑塊消退。因?yàn)閬喤R床動(dòng)脈粥樣硬化晚期階段發(fā)現(xiàn)的較大斑塊在經(jīng)歷了纖維化和鈣化后，就不太容易消退了。8%消退的比例小了些，但打破了動(dòng)脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的固有思維，讓我們對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有了信心。四、中年人行動(dòng)起來！或許能避免按支架了。起病于童年時(shí)期的動(dòng)脈粥樣硬化，是動(dòng)脈硬化性疾病的罪魁禍?zhǔn)?。近幾年來，有研究表明，如果在年輕時(shí)就開始采取預(yù)防性干預(yù)措施，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生率有可能會(huì)降低。Fuster團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)則給中年人以信心：及時(shí)干預(yù)生活習(xí)慣（戒煙等）或消除風(fēng)險(xiǎn)因素（降低LDL-C水平和SBP、降纖維蛋白原），有助于幫助消除體內(nèi)的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其是處于早期階段的動(dòng)脈粥樣硬化（還沒有纖維化、鈣化）有可能被“治愈”（即斑塊完全緩解）。這項(xiàng)研究啟迪我們：預(yù)防心血管疾病的工作有必要從生命早期開始，而且生命的中間階段改變生活習(xí)慣也來得及——合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和。這些改變或許不能完全逆轉(zhuǎn)斑塊，但至少可以避免斑塊進(jìn)展到狹窄、堵塞，從根本上避免植入支架。綜上，當(dāng)前的心血管疾病防治方法需要做出轉(zhuǎn)變：和心血管疾病做斗爭(zhēng)最重要的手段是改變生活方式，而不是狂做支架，畢竟每個(gè)人都應(yīng)該是自己健康的第一責(zé)任人。

冠脈造影是檢查心臟冠狀動(dòng)脈硬化以及狹窄程度的方法。冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈造影通過穿刺外周動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈）將造影導(dǎo)管放置于左右冠狀動(dòng)脈開口處，注射造影劑X線采集觀察血管情況、狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影屬于最準(zhǔn)確的檢查，對(duì)于冠脈的判斷比較直接，可以提供準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估信息。如果冠脈出現(xiàn)40-75%狹窄的臨界病變，可以通過血管內(nèi)超聲、OCT、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)等一些檢查明確這些病變是否會(huì)引起心肌缺血導(dǎo)致的胸痛胸悶癥狀和斑塊的穩(wěn)定性，從而指導(dǎo)后續(xù)治療。冠脈CTA同樣也可以初步明確冠脈狹窄的情況，是外周靜脈注射造影劑，通過螺旋CT掃描后再做圖像重建，顯示冠狀動(dòng)脈血管的情況，屬于無創(chuàng)傷的檢查方法，但某些碘過敏、哮喘、腎功能不全、甲亢的患者不適合，而且準(zhǔn)確性不如冠狀動(dòng)脈造影高。什么時(shí)候要做冠脈造影檢查？冠脈CTA是一種無創(chuàng)的檢查，對(duì)于一些癥狀不典型、危險(xiǎn)因素不多的患者作為篩查可以優(yōu)先選擇冠脈CTA。對(duì)于下面這些患者建議盡早行冠脈造影檢查：明確急性冠脈綜合癥、高危的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者。無創(chuàng)的檢查提示存在明確心肌缺血，負(fù)荷心電圖陽(yáng)性、心超提示室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙、冠脈CTA存在中重度狹窄、心肌同位素顯像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血壓、高脂血癥合并癥多，有典型心絞痛癥狀，發(fā)作性胸悶、胸痛，心電圖檢查提示明顯的心肌缺血改變（ST段壓低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊擴(kuò)張或者冠脈做過搭橋，再次出現(xiàn)心絞痛癥狀；多支冠脈病變，PCI術(shù)后復(fù)查，評(píng)估PCI效果外可以對(duì)照觀察其它冠脈的狹窄程度。需要明確病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系統(tǒng)疾病，不明原因的心功能不全，惡性室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯等。另外一些特殊的情況包括腎功能不全患者必須明確冠脈疾病時(shí)，因冠脈造影使用的對(duì)比劑量比冠脈CTA明顯少，可以首選冠脈造影。冠狀動(dòng)脈造影并不是所有患者都需要進(jìn)行的常規(guī)檢查，但一些特殊的情況下應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行冠脈造影，明確冠脈情況，以免延誤病情。

2024年心血管領(lǐng)域權(quán)威期刊EuropeanHeartJournal的建議——延緩心血管老化的10大秘訣1.減少腰圍，增加肌量通過耐力運(yùn)動(dòng)和適度的卡路里限制來減少腰圍；通過抗阻運(yùn)動(dòng)增加或維持骨骼肌量。2.堅(jiān)持地中海飲食模式推薦食用各種蔬菜、全谷物、豆類、堅(jiān)果和水果，避免攝入精制碳水化合物；推薦多吃植物（豆類、堅(jiān)果和全谷物）蛋白，以及魚、海鮮和低脂乳制品。如果吃肉類和家禽，盡量選擇瘦肉，避免加工肉類；避免攝入富含高熱量、糖和不健康脂肪的超加工食品和飲料3.間歇性進(jìn)食和限時(shí)進(jìn)食推薦超重人群在飽腹感達(dá)80%時(shí)停止進(jìn)食；每周1~2次僅吃非淀粉類蔬菜和豆類沙拉4.每日鍛煉身體每天至少進(jìn)行30~60分鐘的鍛煉，交替進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)5.避免或限制飲酒不飲酒人群應(yīng)避免飲酒；飲酒人群應(yīng)盡量減少酒精攝入，以預(yù)防癌癥、房顫和心臟病。6.不要吸煙避免吸煙，包括電子煙和霧化電子煙。7.保持優(yōu)質(zhì)睡眠設(shè)定盡量早的就寢時(shí)間，保持7~9小時(shí)睡眠8.滋養(yǎng)和保護(hù)心靈通過正念冥想和深呼吸減壓；通過學(xué)習(xí)新技能或從事藝術(shù)活動(dòng)刺激大腦，以增強(qiáng)認(rèn)知功能和大腦健康；保持終身學(xué)習(xí)心態(tài)9.培養(yǎng)積極人際關(guān)系和同理心與家人和朋友建立深厚聯(lián)系；培養(yǎng)利他主義和同理心10.減少污染暴露，多接觸大自然減少污染暴露，包括空氣、水和噪音污染；多接觸大自然祝大家新年快樂，身體健康！

背景對(duì)2013年至2019年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行了以韓國(guó)人群為基礎(chǔ)的回顧性隊(duì)列研究。聯(lián)合治療的患者與單一治療的患者進(jìn)行配對(duì)（1:1）。主要終點(diǎn)是心肌梗死、卒中和全因死亡率的綜合。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸估計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)比（HR）和95％置信區(qū)間（CIs）。結(jié)果經(jīng)過傾向評(píng)分匹配，最終選出10723對(duì)。男性占70％，37％年齡大于70歲。聯(lián)合治療組和單一治療組各有1297例（12.1％）和426例（13.3％）主要終點(diǎn)事件，聯(lián)合治療組風(fēng)險(xiǎn)降低15%（HR0.85，P<0.001）聯(lián)合組。