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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）的報告數(shù)據(jù)，中國已是名副其實的「癌癥大國」，新發(fā)癌癥占全球的23.7%。我國每年大約新增500萬例癌癥患者；約300萬人死于癌癥，占到全球的三分之一，全球第一。其中近半與肥胖相關(guān)，與之相應(yīng)的，我國超重肥胖率也連年攀升。肥胖、癌癥已成時代病，兩者之間怎樣的聯(lián)系，又該如何理解和應(yīng)對？肥胖已經(jīng)不僅僅是外觀上的問題，對身體健康更有嚴重影響。除了會導(dǎo)致三高（高血壓、高血糖、高血脂）、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合癥等疾病，患癌的風(fēng)險也會大大增加！美國癌癥協(xié)會的AhmedinJemal博士表示："超重和肥胖的年輕人數(shù)量大幅增加，相關(guān)的癌癥風(fēng)險也會上升。隨著這一代人年齡增長，未來面臨的癌癥負擔(dān)可能會越來越重。"不僅如此，許多研究也都指出，很多癌癥都與過重和肥胖有關(guān)。接下來讓我們來看看肥胖會使哪些癌癥更容易找上門來！早在2016年，NEJM在線發(fā)表的國際癌癥研究組織（IARC）的文章得出結(jié)論，有足夠的證據(jù)表明，肥胖超標與13種癌癥存在因果關(guān)聯(lián)，包括乳腺癌（絕經(jīng)后）、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、腦膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃賁門癌和甲狀腺癌等。資料來源：https://www.aicr.org/resources/media-library/what-you-need-to-know-about-obesity-and-cancer/除此之外，最近，世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所（WCRF/AICR）專家報告，超重或肥胖可能會增加晚期前列腺癌和口腔癌，咽癌和喉癌的風(fēng)險。根據(jù)目前趨勢，肥胖即將取代吸煙，成為癌癥最大的可干預(yù)危險因素。最近一項覆蓋1580萬成年人的研究揭示了我國超重和肥胖問題的嚴重性，數(shù)據(jù)顯示，我國的超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%，其中男性超重比例高達41.1%。特別是在年輕人中，肥胖增長趨勢尤為明顯。研究分析了2007至2021年間的1414萬自然人群數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，癌癥病例中有48.47%與肥胖有關(guān)，尤其是被稱為「胖癌」的12種癌癥（?該研究中的癌癥類型數(shù)量與前面的不同，此處指的是：結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、賁門癌和食管腺癌?），其發(fā)病率每年增長3.6%。與肥胖無關(guān)的癌癥如肺癌和膀胱癌，發(fā)病率變化不大，而「胖癌」成為癌癥增長的主要來源。年輕人中，肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)病率增長更為顯著，25至29歲年齡組的年增長率高達15.28%。相比之下，60至64歲年齡組的年增長率為1.55%。年輕一代的肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病率增長速度遠超老年人。研究指出，1997至2001年出生的人患肥胖相關(guān)癌癥的可能性是1962至1966年出生者的25倍。盡管我國成年人肥胖率增長迅速，但在全球范圍內(nèi)仍處于較低水平。然而，未成年人的肥胖問題已非常嚴重，男、女肥胖率分別達到15.2%和7.7%，接近美國水平。預(yù)計到2030年，中國學(xué)齡前兒童和青少年的超重肥胖率將分別達到15.6%和31.8%，成人則為65.3%。研究團隊警告，如果不采取有效的干預(yù)措施，未來十年中國肥胖相關(guān)癌癥的年齡標化發(fā)病率將幾乎翻倍。這一趨勢強調(diào)了在年輕人中實施健康干預(yù)措施的緊迫性，以遏制肥胖及其相關(guān)疾病的增長。資料來源：LiuC,YuanYC,GuoMN,XinZ,ChenGJ,DingN,ZhengJP,ZangB,YangJK.Risingincidenceofobesity-relatedcancersamongyoungeradultsinChina:Apopulation-basedanalysis(2007-2021).Med.2024Aug5:S2666-6340(24)00294-0.doi:10.1016/j.medj.2024.07.012.Epubaheadofprint.PMID:39181132.胖不胖需要用工具「測量」，而不是用肉眼看，有一套測算標準。BMI（BodyMassIndex）指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。計算公式為：BMI=體重÷身高2（體重單位：千克；身高單位：米）。理想體重=目前身高-105（公斤）。此外，老年人體重正常的BMI判斷界值與中青年人不同，適宜范圍為20.0到26.9。根據(jù)WHO判定肥胖的亞太標準將BMI分成5個級別，BMI正常范圍為18.5-22.9；<18.5為體重過低；≥23為超重；23.0-24.9為肥胖前期；25.0-29.9為Ⅰ度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖。中國衛(wèi)生部2010年將中國肥胖問題工作組織（WGOC）所推薦的標準確定為國家標準，建議?BMI≥24為超重、BMI≥28為肥胖。WGOC標準要高于世界衛(wèi)生組織推薦的亞太標準。需要注意的是，BMI指數(shù)不能分辨肌肉和脂肪比例，因此有時候會誤導(dǎo)大家。比如有些脂肪“藏在”內(nèi)臟里，但BMI可能是正常的。腰臀比=腰圍數(shù)值（cm）÷臀圍數(shù)值（cm）除了BMI，平時還可以測測腰臀比，即腰圍和臀圍（臀部最隆起的部位測得的數(shù)值）的比值，男性>0.9、女性>0.8時，內(nèi)臟脂肪超標的可能性比較大。不管是BMI指數(shù)超標，還是你的內(nèi)臟「肥胖」，都說明你該減肥了。想科學(xué)的減肥，世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議是，每周減肥0.5~1公斤，一個月減1~3公斤，這種「勻速」減肥的方法，對身體損傷小且不易反彈。WHO提出的減肥總原則是：??限制來自于總脂肪和糖的能量攝入??增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅果的食用量??定期運動，兒童每天60分鐘，成人每周150分鐘因此，我們需要設(shè)定一套符合自身需求的科學(xué)減肥方案?醫(yī)學(xué)級體重管理專家團，以舒適減肥作為基本要求，針對肥胖者，制定有針對性的減肥方案，使用中醫(yī)調(diào)整脾胃功能，著眼于飲食、中藥和生活方式的調(diào)整。這種調(diào)整有助于提升消化吸收能力，使身體更好地利用食物中的營養(yǎng)成分，改善脾胃功能，從而增強人體的免疫力，促進身體內(nèi)部的平衡。在此基礎(chǔ)上，我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)科學(xué)數(shù)據(jù)監(jiān)測，結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)，幫助肥胖人群健康減脂，預(yù)防因肥胖而引發(fā)的健康風(fēng)險，并輕松維持體重和保持健康。--版權(quán)聲明--?本文是張燕醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。03月12日
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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2024年3月，世界肥胖聯(lián)盟（WorldObesityFederation）發(fā)布了最新版《世界肥胖地圖》報告。該報告指出，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準，預(yù)計到2035年，將有近33億成年人面臨超重和肥胖的風(fēng)險，較2020年的22億有顯著增長。成年人中高BMI比例將從2020年的42%急劇上升至2035年的超過54%。聚焦中國，情況同樣不容樂觀。從2020年到2035年，中國的高BMI青少年的數(shù)量將呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢，預(yù)計每年將增加2.0%。與此同時，高BMI成年人的數(shù)量增長速度將更為迅猛，預(yù)計每年將增加2.8%，預(yù)計到2035年將有6億成年人面臨高BMI的問題。值得注意的是，中國的肥胖模式與歐美國家存在顯著差異，呈現(xiàn)出獨特的「中國式肥胖」特征：歐美的肥胖人群：手粗、腰粗、屁股大，一眼看過去，一個胖子能有2個人寬而中國人群的肥胖：則表現(xiàn)為腰圍粗大，四肢卻正常，也就是所謂的「中心性肥胖」，或者腹型肥胖，以腹部肥胖堆積為特征中國式肥胖的一個重要隱患在于，脂肪不僅堆積在皮下，更大量積聚于內(nèi)臟周圍。這種內(nèi)臟脂肪被醫(yī)學(xué)界稱為「隱形炸彈」，因為它雖然不易被外表察覺，卻可能對健康造成更大的威脅。大家看下面這張圖里的兩個人，相同的年紀、性別和BMI，但脂肪分布很不一樣，兩個人內(nèi)臟脂肪含量完全不同?。。『芏嗳嗽跍p肥時過分關(guān)注體重數(shù)字的變化，但這實際上是一種較為片面的認知。體重的構(gòu)成包含了肌肉、脂肪、水分等多個要素，單純地追求體重下降可能會導(dǎo)致肌肉流失，基礎(chǔ)代謝降低，形成所謂的「節(jié)能模式」，最終陷入反彈的惡性循環(huán)。這就是為什么有些人節(jié)食后體重確實下降了，但身材比例并沒有明顯改善。真正科學(xué)的減脂應(yīng)該著眼于降低體脂率，保持或增加肌肉含量。通過均衡的營養(yǎng)攝入，配合合理的運動計劃，特別是加入力量訓(xùn)練，可以幫助身體重塑體態(tài)。即便體重數(shù)字的下降可能不那么明顯，但身體的線條會更加緊致，體型更加勻稱，這才是健康可持續(xù)的減脂方式。同時，較高的肌肉含量也意味著更強的基礎(chǔ)代謝能力，這對于長期維持理想體態(tài)具有重要意義。顧名思義，內(nèi)臟脂肪就是內(nèi)臟周圍的脂肪，因此它的嚴格界限是「腹腔」。因此所有腹腔外的脂肪都是皮下脂肪，而只有腹腔內(nèi)部的脂肪是內(nèi)臟脂肪。皮下脂肪好理解，它的用處就相當(dāng)于自帶「保暖內(nèi)衣」的意思。是用于保持人體溫度以及儲存能量以備不時之需。所以這就能解釋為何瘦子比較怕冷，而胖子夏天容易出汗；因為瘦子的保暖內(nèi)衣不給力，而胖子夏天散熱更加困難。內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪其實還是很好區(qū)分的，平時我們伸手就能摸到的「肥肉」就是皮下脂肪，而內(nèi)臟脂肪圍繞著人的臟器，主要存在于腹腔內(nèi)。其實內(nèi)臟脂肪并不是完全有害的，適量的內(nèi)臟脂肪對內(nèi)臟起著支撐、穩(wěn)定和保護的作用，但是如果內(nèi)臟脂肪過多就會帶來糖尿病、高血壓、高血脂以及心腦血管等慢性疾病，危害巨大。內(nèi)臟脂肪的常用簡易替代指標：腰臀比。腰臀比是通過腰圍除以臀圍得到的數(shù)值：腰臀比=腰圍數(shù)值（cm）÷臀圍數(shù)值（cm）腰圍可以在一定程度上反映脂肪的總量和分布，而臀圍則可以在一定程度上反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育狀況。如果男性的腰圍超過90厘米，女性超過85厘米，或者男性的腰臀比大于等于0.85，女性大于等于0.8，就有必要關(guān)注內(nèi)臟脂肪是否過多。精確測量方法包括有：計算機斷層（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲檢查、雙重生物電阻抗法（DUAL-BIA法）。這些方法均有一定的優(yōu)缺點。??計算機斷層（CT）/?磁共振成像（MRI）優(yōu)點：是目前定量判斷內(nèi)臟脂肪分布的金標準；是三維成像技術(shù)，可以鑒別內(nèi)臟、深部及淺部脂肪缺點：CT檢查使患者暴露于射線之下，MRI掃描時間長；CT和MRI價格昂貴，不適合于臨床常規(guī)應(yīng)用及大樣本人群的篩查??超聲檢查優(yōu)點：能顯示局部脂肪組織的切面圖像特征缺點：反映內(nèi)臟脂肪量的準確性方面也有一定局限性??雙重生物電阻抗法（DUAL-BIA法）優(yōu)點：是CT和MRI的良好替代方法，完全沒有被輻射的風(fēng)險，可以在短時間內(nèi)重復(fù)測量，有利于治療評估等，且與傳統(tǒng)檢測方式得出的內(nèi)臟脂肪面積有良好的相關(guān)性，保證穩(wěn)定的精度，目前在臨床被廣泛應(yīng)用??什么是人體成分分析？人體是由水分、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和脂肪組成的，與我們的健康密切相關(guān)，這四種成分之和即為體重。人體成分分析通過生物電阻抗原理分析人體的水分、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、肌肉量、脂肪含量、骨骼肌質(zhì)量、肌肉均衡情況等等，對人體健康狀況進行綜合分析，為了解身體營養(yǎng)狀況、體重管理、預(yù)測多種慢性疾病的發(fā)生、判斷是否浮腫等方面提供科學(xué)依據(jù)。內(nèi)臟脂肪的形成主要是不健康生活習(xí)慣的結(jié)果。隨著時間的推移，不良生活習(xí)慣將導(dǎo)致身體脂肪的增加，包括內(nèi)臟脂肪。?過度食用油炸食品：油炸食品如雞排、爆米花、油條、薯片、香芋派和漢堡等，雖然美味可口，但熱量含量極高。頻繁食用不僅會導(dǎo)致體重增加，還會增加心血管疾病的風(fēng)險。為了健康著想，建議將油炸食品的食用頻率控制在每周不超過兩次。?久坐不動的生活方式：長期久坐辦公或?qū)W習(xí)，會導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，代謝活動減緩。這種狀態(tài)下，脂肪容易在腰部和臀部堆積，形成"水桶腰"。隨著年齡增長，肌肉流失加快，新陳代謝進一步放緩，更容易造成體型走樣。?缺乏運動：飯后立即坐著或躺著休息的習(xí)慣，會降低身體的消化效率和熱量消耗。長期缺乏運動不僅會導(dǎo)致體重增加，還會降低基礎(chǔ)代謝率，形成惡性循環(huán)。?夜宵飲食：晚上6點后的進食，特別是高熱量的夜宵（如燒烤、火鍋、麻辣燙、方便面等），極易導(dǎo)致脂肪在腰腹部堆積。建議調(diào)整作息，避免夜間進食，如確實無法避免，應(yīng)選擇低熱量、易消化的食物。?過量攝入甜食：頻繁食用甜食會導(dǎo)致血糖快速升高，刺激胰島素分泌，加速脂肪合成。過度攝入不僅會導(dǎo)致體重增加，還會增加患糖尿病的風(fēng)險。?高熱量飲品的誘惑：冷飲、咖啡（特別是添加糖漿的調(diào)味咖啡）和奶茶等飲品，往往含有大量糖分和脂肪。這些"液體熱量"容易被忽視，卻會顯著增加每日總熱量攝入，導(dǎo)致腹部脂肪堆積，增加心血管疾病風(fēng)險。要保持健康的體態(tài)，關(guān)鍵在于培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。應(yīng)該控制飲食量，選擇健康的食材，保持規(guī)律的運動習(xí)慣，確保充足的睡眠。記住，健康的生活方式不僅能幫助保持理想體重，更是預(yù)防各種慢性疾病的重要基礎(chǔ)。杏林內(nèi)分泌代謝體重管理專家團隊深知，真正健康的減重不僅僅是降低體重數(shù)字，更重要的是針對性地減少內(nèi)臟脂肪。內(nèi)臟脂肪過多不僅會導(dǎo)致腹部凸起，更是誘發(fā)心血管疾病、糖尿病等慢性病的重要因素。因此，我們以「舒適減肥」為基本理念，結(jié)合中醫(yī)中藥調(diào)整陰陽、調(diào)理脾胃，達到扶正驅(qū)邪、消除膏脂的作用，通過精準的飲食指導(dǎo)、個性化的中藥調(diào)理和科學(xué)的生活方式改善，幫助肥胖人群優(yōu)化代謝功能。同時，我們運用智能化數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)，實時跟蹤體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)等關(guān)鍵指標，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。這種中西融合、數(shù)據(jù)驅(qū)動的綜合減肥方案，不僅能有效降低內(nèi)臟脂肪，改善腹型肥胖，還能通過提升消化吸收能力和免疫功能，幫助患者建立健康可持續(xù)的生活方式，從根本上預(yù)防各類肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。--版權(quán)聲明--本文是張燕醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。01月14日47
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 脂肪肝你一定聽說過，那么你有聽說過脂肪胰嗎？脂肪胰又被稱為胰腺的脂肪浸潤，我們先看看它在CT下的表現(xiàn)，這是一個相對正常的胰腺，可以看到它是一個實心的胰腺組織，是非常緊湊的組合在一起，而這個呢，是一個準備做手術(shù)的胖友的胰腺，可以看到它的胰腺組織非常的松散，零零星星的，好像是一堆爆米花一樣，這就是因為它的胰腺里邊兒有非常多的脂肪組織，所以把胰腺的腺體結(jié)構(gòu)給分隔開了。脂肪儀它有什么危害呢？第一脂肪儀它會影響代謝，特別是糖代謝，所以像我們這批病人的話呢，他合并有非常嚴重的糖尿病，第二它也會啊合并脂代謝的異常，比如說容更容易發(fā)生脂肪肝等等，那么第二呢，脂肪儀也會增加胰腺炎。 和胰腺癌的風(fēng)險。嗯，脂肪儀又是容易被我們所忽略的，但實際上脂肪儀是肥胖的病人常見的一個合并癥。如何治療脂肪儀呢？最關(guān)鍵的還是減肥，只要體重能夠有效的降低，同時結(jié)合良好的生活習(xí)慣，包括健康的飲食和規(guī)律的運動，就大部分的脂肪儀是可逆的。關(guān)注趙明麗，減肥有動力。2024年08月28日42
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 高齡，卵巢儲備功能下降，原則是盡快懷孕，時間比黃金還寶貴。體重超重或者肥胖，可以影響卵的質(zhì)量，獲卵數(shù)、受精率，也會影響成功率。因此，體重超重或肥胖，生殖醫(yī)生會建議減重。然而，減重需要一定的時間，而高齡備孕又時間緊迫，怎么辦？有統(tǒng)計，37歲以前，體重問題對生育影響相對比較大，37歲以上，體重對生育的影響相對小一些，為什么？因為隨著年齡的增長，年齡對生育的影響更大。由此得出結(jié)論，如果高齡遇到體重超重或肥胖，首先要考慮年齡的影響因素更重要，因此可以一邊減重，一邊促排卵。2024年08月05日81
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 案例：患者女性，25歲，初始體重89.4kg，BMI32.1kg/m2，體脂率43.4%，同時患有多囊卵巢綜合征（PCOS）、胰島素抵抗。通過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科肥胖門診進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重90天，患者的體重下降10.7kg（減重12%），其中脂肪下降5.8kg，體脂率下降1.4%，腰臀比減少0.02，基礎(chǔ)代謝每千克體重提高0.8kcal。減重后復(fù)查，患者胰島素抵抗改善。約有一半以上的多囊卵巢綜合征患者伴有胰島素抵抗，如未早期發(fā)現(xiàn)并控制胰島素抵抗，多種代謝性疾病如糖尿病、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的嚴重程度會增加。嚴重的胰島素抵抗伴糖尿病家族史、肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥等危險因素者，3-5年就可以發(fā)展成糖尿病。管理胰島素抵抗的健康策略包括：生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）減輕5%~15%后，激素增多、月經(jīng)稀發(fā)、無排卵、胰島素抵抗等癥狀可得到改善，一般以6個月完成減重目標為宜?；颊邷p重前后體型圖對比:以下為患者自述視頻:2024年08月04日363
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方萍主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 你了解你的標準體重嗎？今天在這里給大家介紹幾種標準評估標準體重的方法。 首先比較簡單的就是身高減去105，比如說我的身高是一米六五，那么165-105，我的標準體重就是60kg，那么如果超過標準體重的10%就稱為超重，超過標準體重20%就可以判斷我肥胖了。另外比較精準的判斷超重和肥胖的方法還包括體質(zhì)指數(shù)，就是我們常說的b mi和這個腰圍。那么B mi是怎么計算得來的呢？ 燕I就是通過體重除以身高的平平方來獲得的，比如說我的呃，體重是60kg，身高是一米六五，那么我的b mi就是60÷1.65，再除以1.65就是22，那么22就是我的一個b mi指數(shù)，哦，我們正常成人的一個健康成人的標m mi值的范圍是18.5~24，那如果在24和28之間的話，就稱為超重，大于28的話就是肥胖了，那同時我們要注意變碼也不應(yīng)該小于18.5，那么小于18.5的話就是一個體重過低。另外一種方法就是腰圍，那么腰圍的測量主要是測量腋中線的位置，這個肋弓下緣和這個髂及的一個連線中點的一個啊，這個位置的一個體圍的一個中徑的一個長度啊長度，那么腰圍的標準的話，男女有所不同。 那如果成人男性的話，腰圍在85~2024年07月20日142
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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 肥胖不僅是個癥狀，更是一種病！一般單獨的肥胖不被認為是一種疾病，而被視作2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病的附加管理疾病。其實，世界衛(wèi)生組織已確認肥胖是一種疾病，并向全世界發(fā)出忠告：肥胖病將成為全球首要的健康問題。根據(jù)2020年的《中國國民健康與營養(yǎng)大數(shù)據(jù)報告》顯示：我國超重及肥胖癥人口有5.07億人(全球第一)。肥胖是種??！肥胖是指可能損害健康的異?；蜻^多的脂肪堆積，是一種由遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）:成人體重指數(shù)（BMI）介于25~29.9kg/m2為超重,BMI≥30kg/m2為肥胖；中國肥胖問題工作組建議：BMI介于24~28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。體重指數(shù)（BMI）是衡量個體整體肥胖的指標，BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方kg/m2。您可以按公式測一下，看看自己處在哪個階段。2023版《世界肥胖地圖》表示，預(yù)計2035年，全球?qū)⒂?1%的人口（＞40億）超重或肥胖；我國男孩肥胖率將超過50%，女孩肥胖率將接近40%，成年男性的肥胖率將接近20%，成年女性的肥胖率將超過15%。10年之后，您會是其中之一嗎？01患病率差異1.性別差異：男性超重和肥胖比女性更普遍；2.年齡差異：男性的肥胖高峰年齡較女性早，一般在35~39歲達到峰值，女性一般在70~74歲達到峰值；3.地區(qū)差異：我國北方地區(qū)的超重/肥胖的比例普遍高于南方，其中超重和肥胖比例前3名為內(nèi)蒙古、山東和河北。02腹型肥胖中國人肥胖主要為腹型肥胖，即中國人的內(nèi)臟脂肪含量高于白種人，而內(nèi)臟脂肪沉積與心血管疾病風(fēng)險增加密切相關(guān)。腰臀比是衡量腹型肥胖的有效指標。中國2型糖尿病防治指南建議將腹型肥胖定義為：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm。肥胖的危害肥胖是多種慢性非傳染性疾病的危險因素和病理基礎(chǔ)，是導(dǎo)致人類致死和致殘的重要危險因素。與體重正常的成年人相比，肥胖成年人患糖尿病、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、缺血性心臟病、中風(fēng)、高脂血癥、腫瘤、痛風(fēng)等的概率更高。我國的研究顯示，約90%的肥胖人群至少1種并發(fā)癥（脂肪肝、糖尿病、血脂異常、高血壓及高尿酸血癥等），超過60%的肥胖患者有2種以上并發(fā)癥；肥胖還會導(dǎo)致過早死亡，根據(jù)超重的程度、時間以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，可使壽命縮短5~20年。肥胖還增加醫(yī)療支出，2010年肥胖的直接醫(yī)療費用為640億元，約占全國醫(yī)療費用總額的8%。保守估計，2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費用將達4180億元，約占全國醫(yī)療費用總額的22%。簡單一句話：肥胖，不僅要錢，還要命！相約減重5%，好不好？肥胖是非傳染性疾病的可改變風(fēng)險因素，隨著體重減輕，肥胖相關(guān)合并癥一般也會得到改善。5%的體重減輕與血壓以及糖化血紅蛋白降低有關(guān)，因此通常認為體重減輕＞5%具有臨床意義。體重減輕5%~10%，可減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險，改善女性排卵和月經(jīng)，減少代謝相關(guān)脂肪性肝病的肝細胞脂質(zhì)；體重減輕10%~15%，可改善骨關(guān)節(jié)炎、胃食管反流和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的癥狀和功能，減少代謝相關(guān)脂肪性肝病患者的炎癥和纖維化，并改善心血管疾??；體重減輕15%以上，可誘導(dǎo)2型糖尿病的臨床緩解、心力衰竭的改善和心血管死亡率的降低。所以對肥胖人群來說，體重減輕不僅是體型更好看，更重要的是身體更健康。肥胖的管理生活方式干預(yù)1.生活方式干預(yù)主要包括限制熱量飲食、增加體力活動及行為改變，也就是我們常說的“管住嘴，邁開腿”。2.藥物治療藥物治療是肥胖患者生活方式干預(yù)治療失敗后的二線治療方案。適當(dāng)使用藥物可以協(xié)助患者實現(xiàn)更大的體重降幅并維持體重減輕。美國胃腸學(xué)會2022年肥胖指南指出BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥的成年患者，一般單純性生活方式控制不理想，建議在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用減重藥物治療。3.減重手術(shù)目前被認為是肥胖的最有效治療手段，可使肥胖患者減重約15%~30%，雖術(shù)后2~3年體重會略有反彈，但術(shù)后體重減輕可維持20~30年。減重手術(shù)可顯著改善肥胖患者的高血糖及高血壓，心血管或相關(guān)癌癥死亡率分別降低30%和23%，且預(yù)期壽命增加3年。因此，減重手術(shù)治療可視為重度肥胖伴有多種并發(fā)癥的患者的優(yōu)先選項?！吨袊逝旨?型糖尿病外科治療指南（2019版）》推薦，對于BMI≥32.5kg/m2的肥胖患者，可考慮選擇減重手術(shù)；對BMI介于32.5~27.5kg/m2的患者，經(jīng)評估后可考慮手術(shù)。溫馨提示：老年人由于炎癥、慢性疾病、活動能力受損和營養(yǎng)不良，減重可能會加速與衰老相關(guān)的肌肉損失，需要特別關(guān)注老年肌肉減少性肥胖的存在。肥胖老年人的管理應(yīng)側(cè)重于合并癥和身體狀況功能的改善。日常小tips一、飲食均衡控制碳水化合物和脂肪的攝入，少吃精米精面和甜食，多吃粗糧、蔬菜、瓜果、豆類等，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、蛋奶、豆制品等。二、加強鍛煉研究顯示，在不改變飲食習(xí)慣的情況下，針對肥胖患者進行225~420min/周的較高強度的運動（如深蹲、打籃球、游泳、跑步和舉重等）是實現(xiàn)具有臨床意義的體質(zhì)量減輕的必要條件。對于超重或肥胖患者，如果以減輕體質(zhì)量、減少總脂肪和內(nèi)臟脂肪堆積、改善血壓為目的，建議150~200min/周的中等強度的有氧運動（如快走、騎自行車、游泳、慢跑、跳繩及跳舞等）為基礎(chǔ)，不過通過運動預(yù)期減輕體質(zhì)量不會超過2~3kg。如果在減重過程中想保持肌肉含量，建議以中高強度的抗阻運動（如舉重、深蹲、引體向上及硬拉訓(xùn)練）為基礎(chǔ)。如果以改善胰島素敏感性和增強心肺功能為目的，任何類型的運動訓(xùn)練均可（有氧或阻力或有氧-阻力聯(lián)合或高強度間歇運動），但需提前評估心血管風(fēng)險，并在監(jiān)督下進行。在減重后的體質(zhì)量維持中，建議進行200~300min/周的中等強度的有氧運動。不同人的體質(zhì)和運動水平不同，最重要的是選擇適合自己的運動方式，逐漸提高運動強度。冰凍三尺非一日之寒，肥胖亦然，過年了，該吃還是吃，記得要適量，畢竟管住嘴、邁開腿一直是減重的至理名言。以下疾病都可找鄧醫(yī)生問診1.慢性病患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢阻肺、心腦血管疾病等都是老年人群的常見病，隨著生活水平的提高，合并兩種及以上慢性病的患者逐漸增多，需要綜合、全面管理的慢病患者都可在全科得到治療和預(yù)防的綜合管理。溫馨提示：慢性疾病會增加老年人群罹患感染性疾病的風(fēng)險，感染性疾病又會增加慢性疾病控制的難度，所以合適的人群可提前接種疫苗進行預(yù)防，可降低感染性疾病發(fā)生，減輕慢性疾病嚴重程度、并發(fā)癥及病死率。目前，國內(nèi)老年人群可接種以下三種疫苗來預(yù)防相關(guān)疾?。孩俳ㄗh每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；②建議65歲以上人群接種23價肺炎球菌多糖疫苗，接種時間超過5年者再接種一次；大成都戶籍60歲及以上本地戶口人群可免費接種23價肺炎球菌多糖疫苗，有需要的可至接種點詳詢。③建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎(chǔ)疾病的人群提供高達84.5%-97%的保護效力，模型預(yù)測可維持20年免疫應(yīng)答。2.各種綜合征患者如衰弱、肌少癥、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡、腹痛、便秘、腹瀉等，可通過各種綜合評估、多學(xué)科會診等，幫助不同年齡段的患者減輕疾病負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。3.初診或未分化疾?。ㄔ\斷尚未明確），不知就診哪個?？频幕颊呷玳L期反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、消瘦、貧血、腹痛、水腫以及各種不適，可先經(jīng)全科醫(yī)生全面分析治療，必要時再轉(zhuǎn)至相應(yīng)專科進一步治療。參考文獻1.王岳鵬,臧麗,母義明.中國肥胖的現(xiàn)狀及管理[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(12):1373-1379.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20231010-00197.2.李一君,谷偉軍,母義明.我國肥胖癥及其并發(fā)癥評估的挑戰(zhàn)與機遇——基于大樣本流行病學(xué)研究的思考中華內(nèi)科雜志2023年12月第62卷第12期ChinJInternMed,December2023,Vol.62,No.123.王倩倩，王曉航，周瀟瀅，等.運動是減重之本［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（28）：3471-3476.DOI10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0105.2024年06月12日272
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