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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 我們?cè)衅谝刂频捏w重目標(biāo)是什么樣子的，我們剛才說(shuō)到了正常的b mi是在什么范圍之內(nèi)，那么你的體重如果說(shuō)懷孕了，最后到分娩，你應(yīng)該控制在什么范圍之內(nèi)呢，這里大家可以看這么一張表啊，如果說(shuō)你現(xiàn)在是正常的體重啊，這個(gè)時(shí)候孕期下來(lái)，你的體重最高不能增加多少啊，如果說(shuō)你現(xiàn)在很受大家可以看到這張表上啊，你記得體重。 不能增加多少，如果說(shuō)你現(xiàn)在已經(jīng)很肥胖了，那么孕期你只能增加這么多這張表，大家可以收藏一下。2019年04月21日
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 大多數(shù)人僅從美學(xué)觀點(diǎn)累關(guān)心自己的體重，而沒(méi)有意識(shí)到肥胖其實(shí)是一種病。1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）已正式宣布肥胖是一種疾病。肥胖與很多疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、腎臟病、冠心病及某些腫瘤等密切相關(guān)。肥胖者的死亡率比同齡體重正常的人高20-50%。因此，我們需要從科學(xué)的角度去認(rèn)識(shí)肥胖及肥胖相關(guān)疾病，更好的享受健康。本文旨在告訴你如何預(yù)防肥胖及肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生，并知道健康的生活方式，遠(yuǎn)離肥胖，改善生活質(zhì)量。大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下肥胖肥胖癥(obesity)指的是人體進(jìn)食的熱量多于消耗的熱量，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過(guò)正常生理需要量，即體脂的增加使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％。走出誤區(qū)，認(rèn)識(shí)肥胖體重是否超重關(guān)鍵在于體重指數(shù)高不高。體重過(guò)重未必代表肥胖。肥胖指的是體內(nèi)脂肪組織堆積過(guò)多．也就是體內(nèi)脂肪超出正常量。運(yùn)動(dòng)員肌肉比例較高，即使體重較正常為重，不宜視之為肥胖。反之，部分體重正常的人，如果其脂肪的比例不正常也能構(gòu)成肥胖。體重指數(shù)的計(jì)算方式是體重公斤數(shù)除以身高的平方，體質(zhì)指數(shù)在18.5至24.9為正常體重，25至28為超重，大于或等于28為肥胖。適量的脂肪對(duì)人體是具有保護(hù)作用的。因?yàn)橹究梢员Ｗo(hù)脆弱的臟器，可以使其同定、不亂動(dòng)，因此脂肪還是有其存在的必要性。體重過(guò)輕亦不符合健康，將出現(xiàn)免疫功能低下，抗病能力下降；女性月經(jīng)紊亂等。肥胖的類(lèi)型蘋(píng)果型——又被成為“內(nèi)臟脂肪型肥胖”，有所謂的“啤酒肚”，特別是腹部周?chē)逊e有脂肪的體型。腰圍與臀圍的比例，如果男性為1，女性為0．8以上，即為蘋(píng)果型肥胖。其大量脂肪酸直接釋放入血．與各種肥胖相關(guān)的心血管疾病關(guān)系更為密切。梨型——又被稱(chēng)為“皮下脂肪型肥胖”，其肥胖是由于腹部、腰、大腿、臀部的皮下脂肪的蓄積造成的。這些地方的脂肪一旦生成就很難減下來(lái)。年輕女性易出現(xiàn)此體型。大致的標(biāo)準(zhǔn)是腰圍與臀圍的比例為0.7以下。心血管等疾病的發(fā)生率相對(duì)蘋(píng)果型為低?！龇逝中≠N士：□隱藏性肥胖：一項(xiàng)大規(guī)模的健康檢查報(bào)告分析指出，十九歲以上接受體檢的女性，每三個(gè)就有一個(gè)是隱藏性肥胖，她們體重也許正常，但體脂肪比率偏高，主要是缺乏運(yùn)動(dòng)，過(guò)了四十五歲后，更因?yàn)楦昶诘囊蛩?，隱藏性肥胖終于變成超重。體脂率是肥胖定義的新標(biāo)準(zhǔn)，三十歲以上的成年女性超過(guò)百分之三十，三十歲以下的女性超過(guò)百分之二十七，體內(nèi)的脂肪比率太高，就算看起來(lái)不胖，也是屬于隱藏性肥胖。你離肥胖有多遠(yuǎn)肥胖。胖在體內(nèi)脂肪過(guò)多。肥胖天天講，究竟胖不胖？診斷肥胖有其一定的標(biāo)準(zhǔn)，也有其統(tǒng)一的測(cè)量方法。對(duì)照以下的公式，每個(gè)人可以簡(jiǎn)單評(píng)判自已胖不胖．離肥胖還有多遠(yuǎn)。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)1．標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)一105超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％～30％為輕度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30％～50％為中度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50％為重度肥胖。該法操作簡(jiǎn)單，評(píng)估方便，但不能區(qū)別肌肉發(fā)達(dá)與脂肪增多，所以醫(yī)生一般不用它來(lái)診斷肥胖。2．體重指數(shù)法體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)／[身高(m)]2。我國(guó)成人超重和肥胖界限：BMI小于18.5為體重過(guò)低BMI在18.5～23.9之間為正常BMI在24.0～27.9之間為超重BMI大于等于28為肥胖3．腰圍指標(biāo)推薦：男性小于85cm，女性小于80cm，否則相應(yīng)高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)度隨之升高。4．腰臀比腰圍／臀圍：女性大于0.8；男性大于0.9，即處于非健康狀態(tài)，其中，BMI及腰圍為國(guó)際通用診斷及評(píng)估肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肥胖并發(fā)癥的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)意義較大。測(cè)量方法：1．身高測(cè)量：使用身高計(jì)，脫鞋、立正姿勢(shì)背靠在身高計(jì)的底板上。軀干挺直，上肢自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60°，腳跟、骶骨部及肩胛間與身高計(jì)的立柱接觸，頭部正直，雙眼平視前方，耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)呈水平。2．體重測(cè)量：使用體重秤，盡量減少著裝，輕緩上秤，自然站于體重秤中央，站穩(wěn)后讀數(shù)。3．腰圍測(cè)量：使用軟尺測(cè)量。被測(cè)量者雙腳分開(kāi)30～40cm，體重均勻分布于雙腳。測(cè)量點(diǎn)確定：身體兩側(cè)找到肋骨最下端和胯骨最上端兩點(diǎn)，取兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)。測(cè)定者坐于被測(cè)量者一旁，用皮尺緊貼身體水平圍繞測(cè)量點(diǎn)一圈（緊貼而不壓迫皮膚），就能測(cè)到腰圍。測(cè)量時(shí)要脫掉或拉高上衣，身體站直，并慢慢呼吸，不要憋氣，不要吸肚子，可重復(fù)測(cè)2~3次以保證準(zhǔn)確性。4.臀圍測(cè)量：測(cè)量方法：站立位，均勻呼吸，腹部放松，雙臂自然下垂，雙足并攏，穿貼身內(nèi)衣。將軟尺輕輕貼住皮膚，經(jīng)過(guò)臀部最突出點(diǎn)，圍繞身體一周水平位置周長(zhǎng)?！锱e例說(shuō)明：如一成年女性，按上述方法測(cè)量：身高3950px，體重70.0Kg，腰圍2100px，臀圍2500px。則計(jì)算如下：BMI=70÷(1.58×1.58)=28.04腰圍=2100px腰：臀=84.0÷l00.0=0.84參照以上標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)該女性，BMI已屬于肥胖之列。而腰圍也明顯超標(biāo)。肥胖的警燈已經(jīng)亮起，若再不關(guān)注此問(wèn)題，高血壓、高血脂等便會(huì)悄然走近。兒童、青少年肥胖存在生長(zhǎng)與發(fā)育問(wèn)題，兒童與青少年超重及肥胖的判定較為困難。兩個(gè)階段脂肪堆積特別快，5～7歲及青春期早期，BMI值是隨年齡變化的。專(zhuān)家推薦，BMI在10～19歲的青少年中，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡（歲）超重肥胖男女男女717.417.219.218.9818.118.120.319.9918.919.021.421.01019.620.022.522.11120.321.123.623.31221.021.924.724.51321.922.625.725.61422.623.026.426.31523.123.426.926.91623.523.727.427.41723.823.827.827.71824.024.028.028.010歲以下的兒童BMI大于18為合適的肥胖界值點(diǎn)。細(xì)細(xì)閱讀以下內(nèi)容，對(duì)照自身，你是否已經(jīng)“胖出病了”？肥胖是多種疾病的溫床單純性肥胖是肥胖癥中最常見(jiàn)的一種，是多種嚴(yán)重危害健康疾病，如糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、腦血管疾病、高血壓、高血脂癥等的危險(xiǎn)因子?！y兄難弟：糖尿病糖尿病患者中肥胖者多，肥胖者中糖尿病患者多，兩者就像難兄難弟形影不離。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病在正常人群中的發(fā)病率為0.7％；超重20％人群．糖尿病發(fā)生率為2％；超重50％者，糖尿病發(fā)生率高達(dá)10％。40歲以上的2型糖尿病患者中，起病前有肥胖史的占70％～80％。肥胖者為何易發(fā)生糖尿病呢?因?yàn)橹炯?xì)胞對(duì)胰島素不敏感，為了滿(mǎn)足肥胖者代謝的需要，需分泌比正常高5～10倍的胰島素。而過(guò)量的胰島素又促進(jìn)了脂肪的合成，身體肥胖日趨加重，形成惡性循環(huán)，久而久之引起胰島細(xì)胞疲勞，于是導(dǎo)致胰島功能衰竭，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)的不足，無(wú)法對(duì)糖進(jìn)行正常的利用與轉(zhuǎn)化，血糖逐漸升高。目前糖尿病雖有不少藥物可改善病癥，但尚無(wú)根治的辦法。因此，肥胖者平時(shí)更應(yīng)注意體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。若已經(jīng)出現(xiàn)了煩渴、多飲、多尿、多食，更應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免耽誤病情?！娜蛔呓男哪X血管疾病肥胖是心血管疾病患病率和死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖患者的脂肪組織增多，膽同醇及甘油三酯指標(biāo)多高于正常值，易引起動(dòng)脈粥樣硬化。體型過(guò)胖，心臟的負(fù)擔(dān)加重，氧消耗量，心搏量，循環(huán)血量增加，致收縮期血壓升高；同時(shí)，由于存在胰島素抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥及水鈉潴留，間接加重高血壓及心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者易發(fā)生心肌梗塞、心絞痛等，其發(fā)病率為正常體重者的5倍。高血壓和血管硬化引起的腦梗塞或腦溢血的發(fā)生率也明顯增加。即使尚未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體重增加同樣會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)。無(wú)論男女，25歲以后的體重增加與心血管疾病危險(xiǎn)呈獨(dú)立的正相關(guān)性。事實(shí)上，超重，當(dāng)僅超過(guò)平均體重的10％時(shí)，心血管疾病的死亡率便開(kāi)始上升。研究顯示，體重每增加1kg，心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)可增加3.1％。伴有的高血壓肥胖患者在限制熱量及鹽的攝入，體重減輕的同時(shí)．血壓有不同程度的下降。每日減少0.8千卡的熱量攝入，一周后可有一半的人，血壓恢復(fù)正常。控制飲食的同時(shí)，輔以運(yùn)動(dòng)，可以明顯降低胰島素、血糖及甘油三酯的水平，血壓也明顯下降?！闻K也會(huì)胖：脂肪肝肥胖病人，長(zhǎng)期高糖、高脂肪飲食及高胰島素血癥，肝臟合成的甘油三酯速率大大超過(guò)了其轉(zhuǎn)運(yùn)能力，從而肝臟細(xì)胞脂肪變性而腫大．也就是所謂的“脂肪肝”。檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的升高。隨著進(jìn)一步炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，“肝硬化”便不期而至。肥胖病人還易發(fā)生膽結(jié)石、膽囊炎。其原因在于血中膽同醇含量較高．相應(yīng)的膽汁巾膽同醇的含量也高，因而易生成膽固醇結(jié)晶。結(jié)石存在于膽囊及膽管內(nèi)，膽汁的流通受到阻礙。一旦細(xì)菌感染，便會(huì)發(fā)生膽囊炎。除此之外，肥胖者可能有食欲亢進(jìn)，善饑多食，便秘腹脹，有時(shí)腹瀉與便秘相交替的消化道癥狀?！豢柏?fù)重的關(guān)節(jié)肥胖患者過(guò)重的體重如同身負(fù)一個(gè)沉重的包袱。這種超出人體生理結(jié)構(gòu)的負(fù)荷，使得腰部、下肢組織及關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重，易引起腰椎前彎，椎間盤(pán)突出、腰肌損傷、腰痛、下肢關(guān)節(jié)損傷，坐骨神經(jīng)痛，骨老化、骨質(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)炎等。另外，脂肪代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，造成缺血性骨營(yíng)養(yǎng)障礙。若再合并有糖尿病，更易患鈣、磷代謝異常，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。臨床觀察數(shù)據(jù)表明，退行性關(guān)節(jié)炎及腰痛、背痛、腿痛患者中，肥胖患者占50％以上。▲腫瘤事出有因腫瘤的發(fā)生也是有它的前兆的。肥胖者患癌的機(jī)會(huì)比正常體重人群要高得多，尤其是結(jié)腸癌、乳腺癌等。原因在于，腹壁與腸系膜脂肪的沉積，腸蠕動(dòng)減弱，便秘發(fā)生率高。而糞便在腸道內(nèi)滯留的時(shí)問(wèn)過(guò)久，發(fā)酵腐敗產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后會(huì)導(dǎo)致頭暈、乏力、惡心、食欲不振。結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病率明顯增加。肥胖的女性體內(nèi)脂肪堆積刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，使雌激素與催產(chǎn)素含量增加，對(duì)那些對(duì)這兩種激素敏感的婦女而言．是種致癌物質(zhì)，易引起乳腺癌與子宮癌?！蝼鋵?shí)是一種病肥胖者咽壁粘膜下有大量脂肪堆積、舌體肥厚、舌根上抬、易使舌后垂，致使咽腔通道變窄，影響呼吸氣流、產(chǎn)生渦流振動(dòng)而發(fā)出鼾音，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生睡眠通氣功能受限，呼吸暫停。臨床可觀察到響亮而不規(guī)則的鼾聲，夜間低氧血癥、日間嗜睡等癥狀，常可引起多種心腦血管系統(tǒng)的疾病，如高血壓、卒中、急性心肌梗塞、猝死等。極度的肥胖還會(huì)引起肥胖通氣不良綜合征。其原因是脂肪堆積，胸廓運(yùn)動(dòng)受限，呼吸肌無(wú)力，心臟負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)肺泡通氣不足，伴有嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥，表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、呼吸困難、紫紺、頭痛、煩躁不安等癥，嚴(yán)重的發(fā)展為通氣功能衰竭及肺心病，有些兒童還有智力低下?！愿屡帧芭愿屡帧保粌H是指從審美的角度，女性更應(yīng)該追求苗條．而是指由于女性生理上的特點(diǎn)，還會(huì)引起一些特殊的疾病。肥胖破壞了體內(nèi)的激素的平衡，雌激素貯存過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，嚴(yán)重者有卵巢機(jī)能不全，排卵障礙，導(dǎo)致不孕癥。而懷孕時(shí)．肥胖者較正常孕婦相比，更易并發(fā)妊娠高血壓，胎位異常、過(guò)期妊娠、流產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒出生前后死亡。同時(shí)引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的比例均明顯增加。少女過(guò)度肥胖則危害更大，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外生殖器發(fā)育不全，乳房發(fā)育不全及第二性征不出現(xiàn)?！∨侄站秃脝?小兒肥胖被稱(chēng)小胖墩，顯得特別討喜。但肥胖兒軀體內(nèi)，膈肌抬高，影響呼吸系統(tǒng)正常工作，肺活量減少，心臟供血負(fù)擔(dān)加重，不能從事較強(qiáng)的體能活動(dòng)，影響兒童日常的體育鍛煉。對(duì)兒童心理也是一種打擊。兒童8歲后仍為肥胖者，80％以上可發(fā)展為永久性肥胖。青少年肥胖50％伴發(fā)代謝綜合征，并隨肥胖向成年期延伸，逐步發(fā)展并加重成年期代謝綜合征的癥狀。當(dāng)發(fā)展到成人階段更易早期誘發(fā)與肥胖密切相關(guān)的疾病：如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等。肥胖出現(xiàn)越早，時(shí)間越長(zhǎng)，肥胖程度越高，危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度就越大。并且兒童肥胖主要指的是脂肪細(xì)胞個(gè)數(shù)增加，成人肥胖則為脂肪細(xì)胞體積增大。針對(duì)減少脂肪細(xì)胞個(gè)數(shù)目前尚無(wú)好的治療手段，故減肥更為困難。▲其他乏力：也就是精神不振，嚴(yán)重的可出現(xiàn)嗜睡或昏睡，甚至在睡眠中死亡。主要原因是肥胖者在能量消耗中易產(chǎn)生乳酸，故感覺(jué)疲勞。還可能與睡眠中反復(fù)發(fā)生的缺氧有關(guān)。怕熱：肥胖者皮下脂肪厚，水分少，流過(guò)的血液少，則不易傳熱，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量不易散發(fā)出去，故肥胖者暑天或高溫作業(yè)時(shí)一定要適當(dāng)補(bǔ)充水分，注意降溫措施，以防中暑。炎癥：肥胖者易出汗，在腋窩及腹股溝等處不易散發(fā)，長(zhǎng)期汗水的浸漬、刺激，久之易發(fā)生皮疹及皮炎。而皮下脂肪較厚，騎車(chē)時(shí)磨擦加大，可使皮膚受損，更易被污漬刺激。若合并糖尿病，任何破潰的傷口均不易愈合，也較易發(fā)生尿路或陰道感染?！睦硇愿瘢簝和诩扒嗌倌昶诘姆逝终?，會(huì)因形體笨拙不能很好地融入集體，或是易在戀愛(ài)及求職就業(yè)中遭受打擊，而形成巨大的心理負(fù)擔(dān)，造成性格怪癖，神經(jīng)功能紊亂。也有人為了在短期內(nèi)減輕體重．而發(fā)展為神經(jīng)性厭食癥，表現(xiàn)為規(guī)律性自發(fā)的嘔吐，生理性拒絕進(jìn)食，出現(xiàn)不能控制的消瘦，表情抑郁或激動(dòng)，嚴(yán)重者因營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。肥胖相關(guān)性腎病當(dāng)你檢查尿中有蛋白時(shí)，你是否非常緊張，腎可是一個(gè)非常重要的器官！你是否想過(guò)它竟然只是由于你太胖的原因呢？我們來(lái)了解一下肥胖相關(guān)的腎臟病吧。早在1974年，人們就發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肥胖病人可出現(xiàn)大量蛋白尿，此后大量臨床病理研究均證實(shí)了肥胖可引起腎臟損害，即肥胖相關(guān)性腎病(obesity-relatedglomemlopathy，0RG)。肥胖會(huì)引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)腎小球高濾過(guò)、高灌注，腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活化及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活均能導(dǎo)致腎臟的損傷。胰島素抵抗、高瘦素血癥、高脂血癥，對(duì)腎臟也有不同程度的作用。此外，肥胖的腎臟被脂肪緊緊包裹，部分滲透腎竇，構(gòu)成了對(duì)腎臟的機(jī)械壓力。以上種種在肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病過(guò)程中均起了重要作用。肥胖相關(guān)性。腎病通常起病隱匿，無(wú)明顯年齡發(fā)病特征，各級(jí)肥胖患者均可發(fā)生。早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，病情進(jìn)展?jié)u出現(xiàn)以中分子為主的顯性蛋白尿。典型病例臨床表現(xiàn)為腎病性蛋白尿或非腎病性蛋白尿，部分患者可合并有少量鏡下血尿。肥胖相關(guān)性腎病患者可緩慢進(jìn)展至終末期腎衰。肥胖相關(guān)性腎病患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿，一般無(wú)明顯浮腫和低蛋白血癥，多伴有高血紅蛋白血癥和網(wǎng)織紅細(xì)胞的增高。肥胖患者出現(xiàn)蛋白尿，伴或不伴有鏡下血尿、腎功能不全，病理表現(xiàn)為腎小球肥大和(或)局灶節(jié)段性腎小球硬化病變時(shí)，需高度考慮肥胖相關(guān)性腎病。需與特發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化、糖尿病腎病、高血壓腎硬化等相鑒別，特別是糖尿病。腎病。血糖、胰島功能、糖化血紅蛋白的測(cè)定有助于二者鑒別?！锬I活檢的必要性：腎穿刺活檢組織檢查是腎臟病臨床最為重要的檢查項(xiàng)目之一，它不僅為絕大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)，還是研究腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制、評(píng)價(jià)療效、評(píng)估預(yù)后的重要手段。大多數(shù)腎臟病的最終確診必須依賴(lài)腎活檢的病理依據(jù)，肥胖相關(guān)性腎病也不例外。雖然可以根據(jù)臨床表現(xiàn)初步判斷為肥胖相關(guān)性腎病，但是如果不行腎活檢，就無(wú)法最終明確患者的病理表現(xiàn)、是否合并有其它腎臟病、腎臟損害的程度以及患者腎臟病可能的發(fā)展發(fā)向，甚至正確評(píng)估患者的預(yù)后。以前認(rèn)為肥胖相關(guān)性腎病預(yù)后相對(duì)良好，一般很少進(jìn)展至慢性腎衰，但是也有報(bào)道一些肥胖相關(guān)性腎病患者5年的腎存活率為77%，10年僅51%，預(yù)后并不樂(lè)觀。目前缺乏對(duì)肥胖相關(guān)性腎病的遠(yuǎn)期預(yù)后的觀察報(bào)道，因而對(duì)此不能給予肯定的答案。因此，腎活檢對(duì)于明確病情是非常有必要的！肥胖相關(guān)性腎病的治療應(yīng)該把握的基本點(diǎn)：★減輕體重肥胖患者機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大，其根本是相對(duì)能量攝入量與能量消耗間平衡失調(diào)的結(jié)果。根據(jù)人體能量消耗的特點(diǎn)，單純限制飲食中熱量的攝入，可以達(dá)到防止體重進(jìn)一步增加的作用，但只有同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到減輕體重的目前?！锛m正胰島素抵抗大黃酸制劑，大黃酸具有逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗、改善機(jī)體代謝紊亂的作用。在肥胖相關(guān)性疾病以及代謝性疾病的治療中可作為重要輔助治療藥物。降糖藥物，如噻唑烷二酮類(lèi)，可明顯改善胰島素抵抗。二甲雙胍類(lèi)藥物，可幫助控制食欲，減輕體重改善胰島素抵抗。降脂藥物，調(diào)節(jié)脂代謝，也可改善胰島素抵抗?！锛m正腎臟局部存在的血流動(dòng)力學(xué)異常（1）減肥、減肥、再減肥！隨體重的降低，良好的生活方式，大部分肥胖相關(guān)性腎病患者蛋白尿會(huì)明顯減少，同時(shí)合并有的高血壓、糖脂代謝異常也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。因此，控制體重是治療的關(guān)鍵。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），能有效地控制血壓，糾正。腎臟局部存在的血流動(dòng)力學(xué)異常，延緩腎臟病的進(jìn)展。臨床觀察表明，肥胖相關(guān)性腎臟病早期明確診斷后，采用正確的治療方法，臨床可獲得完全緩解。但是不同的藥物均有其一定適應(yīng)人群和副作用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2016年04月24日3274
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 施瓦辛格是胖子還是肌肉型男？體重正常體型就正常嗎？人體成分分析不是健身房用的嗎，為什么醫(yī)院也會(huì)有？一、BMI及其缺陷人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到評(píng)價(jià)一個(gè)人的體型不能只看體重，還要結(jié)合身高，于是就有了體重指數(shù)的概念。體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI)= 體重(kg)/身高2(m)，如我本人BMI=63(kg)/1.682(m)=22.3。這個(gè)指數(shù)綜合考慮了體重和身高，正常人和住院患者都可以用BMI粗略評(píng)估健康和營(yíng)養(yǎng)狀況，如下表。另外，根據(jù)新發(fā)布的亞太地區(qū)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5~23算是正常，23~25為超重，25以上即為肥胖。有學(xué)者認(rèn)為新標(biāo)準(zhǔn)更適合亞太人群[1]。表1：BMI與體型評(píng)判BMI評(píng)價(jià)消瘦正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖華人<18.5< span="">18.5~2424~2828~3232~36>36歐美人<18.5< span="">18.5~2525~3030~3535~40>40BMI曾長(zhǎng)期用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，比如：BMI<18.5< span="">的住院患者被認(rèn)為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[2]；對(duì)肥胖患者可以通過(guò)BMI進(jìn)行分類(lèi)從而選擇合適的治療措施。但使用BMI評(píng)價(jià)體型并不準(zhǔn)確，有時(shí)會(huì)帶來(lái)尷尬的誤解。下圖是施瓦辛格年輕時(shí)的照片，據(jù)媒體報(bào)道其BMI是33，我們?cè)趺匆膊荒苷J(rèn)為他肥胖吧?。MI的缺陷就在于它不能區(qū)分體重是來(lái)源于脂肪、肌肉還是其他成分，而這顯然有必要加以區(qū)別。 二、人體成分分析 測(cè)量人體肌肉和脂肪等不同成分的含量即人體成分(body composition)分析。要精確測(cè)量人體肌肉、脂肪含量可以使用雙能X線吸收法或MRI、CT掃描計(jì)算，這兩種方法價(jià)格貴、耗時(shí)長(zhǎng)，一般只用于科研。真正常用的人體成分分析儀是利用生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis)進(jìn)行測(cè)量，該方法利用人體不同成分導(dǎo)電性能的差異(脂肪導(dǎo)電差，肌肉導(dǎo)電好)，結(jié)合性別、年齡、身高、體重等數(shù)據(jù)估算人體肌肉、脂肪等不同成分的比例[3]。健身場(chǎng)所或醫(yī)院使用的人體成分分析儀有4個(gè)電極(雙手雙腳)，可以較精確估算四肢及軀干的各成分組成，并計(jì)算出細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞外水，皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，通過(guò)計(jì)算左右上肢的肌肉含量還可以很輕易判斷你是左利手還是右利手。家用的人體成分分析儀(俗稱(chēng)脂肪秤)僅有兩個(gè)電極，可粗略估算肌肉、脂肪和水分的比例。三、脂肪率和去脂體重指數(shù) 在寫(xiě)這一段的時(shí)候，我非常沒(méi)有底氣，因?yàn)橹韭屎腿ブw重指數(shù)這兩個(gè)十分重要的參數(shù)居然沒(méi)有公認(rèn)的正常參考值。這兩個(gè)指標(biāo)與人種、性別、年齡都有關(guān)系，即使同等條件下各家報(bào)道的差別也挺大，我只能結(jié)合文獻(xiàn)[4-9]和有限的經(jīng)驗(yàn)給出一個(gè)最合適的范圍，僅供19~35歲人士參考。 脂肪率即脂肪占體重的比例，可以從人體成分分析儀直接讀出。目前沒(méi)有公認(rèn)的脂肪率正常標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為成年男性12%~22%，女性20%~30%是比較合適的，但不同的人體成分分析儀廠家提供的參考范圍會(huì)有較大差別。如前述，脂肪率與人種、性別、年齡都有關(guān)系。相同體型的男女，女性脂肪率通常比男性高5%~8%，正是較高的脂肪率賦予了女性圓潤(rùn)的曲線。隨著年齡的增長(zhǎng)，脂肪率通常逐漸增加，其正常參考范圍也逐漸上移。去脂體重指數(shù)(Fat Free Mass Index, FFMI) 又叫瘦體重指數(shù)，其計(jì)算方法是：(1-脂肪率)×體重(kg)/身高2(m)，如我本人脂肪率是18%，所以FFMI=(1-0.18)×63(kg)/1.682(m)=18.3。結(jié)合多篇文獻(xiàn)，F(xiàn)FMI的下限男性應(yīng)大于16.5，女性應(yīng)大于14；由于FFMI反映人體肌肉、骨骼等“健康”成分，所以FFMI沒(méi)有上限，通常認(rèn)為越高越好[Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, et al. Body Composition Interpretation Contributions of the Fat-Free Mass Index and the Body Fat Mass Index. Nutrition. 2003 Jul-Aug;19(7-8):597-604.]，結(jié)合文獻(xiàn)可將男性大于20、女性大于17.5作為高FFMI的標(biāo)準(zhǔn)?？梢哉J(rèn)為脂肪率反映肥胖程度，而FFMI反映強(qiáng)壯程度。在使用FFMI和脂肪率后，如果我們還把人簡(jiǎn)單分為胖和瘦就不夠準(zhǔn)確了。以男性為例，我們可以按體型分成如下9種類(lèi)型：表2：脂肪率、FFMI和體型脂肪率低脂肪率中等脂肪率高FFMI低虛弱的瘦子弱男虛弱的胖子FFMI中等瘦子勻稱(chēng)的美男子胖子FFMI高肌肉型男強(qiáng)壯的美男子強(qiáng)壯的胖子對(duì)上表有幾點(diǎn)說(shuō)明：1、表中各種稱(chēng)謂只是為了形象說(shuō)明FFMI與脂肪率的評(píng)價(jià)方式，對(duì)各種體型的讀者絕無(wú)歧視之意；2、“肌肉型男”體型是大多數(shù)人的追求，但脂肪率決不是越低越好，尤其女性如果脂肪率極低可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，危害健康；3、有個(gè)屬于“虛弱的胖子”的專(zhuān)有名字叫“Sarcopenic Obesity”[10]，這類(lèi)體型的人肌肉明顯減少而脂肪(尤其內(nèi)臟脂肪)很多，體質(zhì)虛弱、活動(dòng)力差，且更易合并高血壓、糖尿病等情況，卒中及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但由于這類(lèi)人體重在正常范圍或僅輕度升高，往往難以意識(shí)到自己的健康隱患。四、病人的人體成分分析病人的體重變化可能比健康人更為復(fù)雜，如肝硬化或腹腔內(nèi)腫瘤導(dǎo)致腹水時(shí)表現(xiàn)為體重增加，但患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況是明顯惡化的。人體成分分析可以分別測(cè)定水分含量、肌肉容積和脂肪儲(chǔ)備，能更有針對(duì)性地給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療和康復(fù)指導(dǎo)，所以對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性疾病（如肥胖、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）以及疾病本身或其治療可能影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的(如惡性腫瘤、炎性腸病、各類(lèi)大手術(shù)前后、器官移植、一些感染性疾病等)均應(yīng)根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)人體成分變化，以便給予更加合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[11]。FFMI降低是影響慢性心衰預(yù)后的重要指標(biāo)[12]；對(duì)于慢性阻塞性肺病(COPD)患者，男性FFMI<16< span="">或女性FFMI<15< span="">是住院患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。通過(guò)人體成分分析可以篩選出高?；颊呓o予更合理的治療。人體成分分析對(duì)合理用藥也有幫助。凡是需要通過(guò)體重計(jì)算給藥量的藥物，比如激素、免疫抑制劑（比如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗等）、麻醉用藥都應(yīng)該通過(guò)人體成分分析進(jìn)行校正，但這方面的研究尚不夠深入[14]。我國(guó)的學(xué)者也發(fā)現(xiàn)對(duì)肥胖患者使用瘦體重計(jì)算麻藥用量對(duì)循環(huán)的影響小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、蘇醒快，更具合理性[15]。此外人體成分分析在指導(dǎo)液體治療、制定透析方案等方面均有作用，有興趣的朋友可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)。利用人體成分分析儀測(cè)定人體成分快捷、無(wú)創(chuàng)，希望讀者朋友們下次體檢不要再滿(mǎn)足于身高和體重的測(cè)定。有條件的醫(yī)院和科室也應(yīng)該開(kāi)展人體成分分析，對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、指導(dǎo)治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購(gòu)置專(zhuān)用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為患者的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。下次體檢不要再滿(mǎn)足于身高和體重的測(cè)定。有條件的醫(yī)院和科室也應(yīng)該開(kāi)展人體成分分析，對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、指導(dǎo)治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購(gòu)置專(zhuān)用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為患者的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。參考文獻(xiàn)：[1] 于健春. 肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,32(1):1-3.[2] Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003,22(4):415-421.[3] Kyle UG, Genton L, Karsegard L, et al. Single prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 20–94 yrs. Nutrition 2001;17:248.[4] Abernathy RP, Black DR. Healthy body weights: an alternative perspective. Am J Clin Nutr. 1996 Mar;63(3 Suppl):448S-451S.[5] 況明星, 肖偉, 羅勤, 等.用電阻抗和體重指數(shù)測(cè)定人體脂肪率的研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2003 , 3 :115 .[6] Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, et al. Body Composition Interpretation Contributions of the Fat-Free Mass Index and the Body Fat Mass Index.[7] Schutz Y , Kyle UU, Pichard C. Fat-free mass index and fat mass index percentiles in Caucasians aged 18-98 y.Int J Obes Relat Metab Disord2002[8] Kim CH, Chung S, Kim H, et al. Norm references of fat-free mass index and fat mass index and subtypes of obesity based on the combined FFMI-%BF indices in the Korean adults aged 18-89 yr.Obes Res Clin Pract. 2011 Jul-Sep;5(3):e169-266.[9] Kyle UG, Morabia A, Schutz Y, et al. Sedentarism affects body fat mass index and fat-free mass index in adults aged 18 to 98 years.Nutrition2004 Mar;20(3):255-260[10] Atkins JL, Whincup PH, Morris RW, et al. Sarcopenic obesity and risk of cardiovascular disease and mortality: a population-based cohort study of older men. J Am Geriatr Soc. 2014;62(2):253-60.[11] Thibault R, Genton L, Pichard C. Body composition: why, when and for who? Clin Nutr2012;31(4):435-447.[12] Taro Narumi, Tetsu Watanabe, Shinpei Kadowaki, et al. Sarcopenia evaluated by fat-free mass index is an important prognostic factor in patients with chronic heart failure.Eur J Intern Med 2015 ;26(2):118-22[13] Vestbo J, Prescott E, Almdal T, et al. Body mass, fat-free body mass, and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from a random population sample: findings from the Copenhagen City Heart Study.Am J Respir Crit Care Med2006 Jan 1;173(1):79-83[14] Thibault R, Pichard C. The evaluation of body composition: a useful tool for clinical practice. Ann Nutr Metab2012;60(1):6-16.[15] 徐曉瑩, 李玉娟, 趙國(guó)慶. 以去脂體重為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算靜脈全麻誘導(dǎo)劑量對(duì)重度肥胖病人的影響. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(2):103-1062014年10月17日30962
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陳壽康主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （一）標(biāo)準(zhǔn)體重法和脂肪百分率測(cè)定法實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并有脂肪百分率（F%）超過(guò)30%者，即為肥胖病。實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，但19歲1.0913-0.00116X1.0897-0.00133X注：X=右肩甲角下皮皺厚度（mm）+右上臀肱三頭肌皮皺厚度（mm） （二）體重指數(shù)（BMI）分極： 1997年WHO發(fā)布了對(duì)成年人的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表3）。1999年又發(fā)表了《對(duì)亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義》，提出亞洲成年人的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，超重與肥胖臨界點(diǎn)分別為23kg/m2和25kg/m2 ，對(duì)此我國(guó)專(zhuān)家目前存在較大爭(zhēng)議。表3 WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分類(lèi)BMI（kg/m2）發(fā)病危險(xiǎn)體重過(guò)低測(cè)定：B超法。5. 血脂測(cè)定：采用六項(xiàng)血脂標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），LDL-C/HDL-C，HDL-C/TC。（四）、其他還有脂肪含量測(cè)算法、CT或MRI測(cè)量體脂法等。2011年08月26日2948
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陳壽康主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 肥胖病的鑒別診斷主要是單純性肥胖與癥狀性肥胖的鑒別。癥狀性肥胖主要有1. 下丘腦性肥胖：脂肪分布以面、頸部及軀干部顯著，皮膚細(xì)嫩，手指尖細(xì)，常伴有智力減退、性腺發(fā)育不良、尿崩癥、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能不全等，頭顱CT或MRI及內(nèi)分泌功能測(cè)定有助于明確診斷。2. 庫(kù)欣綜合征：多為進(jìn)行性向心性肥胖，常有滿(mǎn)月臉、水牛背，以軀干尤其是腹部肥胖為主，內(nèi)臟脂肪明顯增加而四肢相對(duì)較瘦。3. 甲狀腺功能減退：常伴基礎(chǔ)代謝率明顯降低，體重增加多為中度，多有黏液性水腫。甲狀腺功能測(cè)定可鑒別。4. 多囊卵巢綜合征：除肥胖外，常有多毛，毛發(fā)呈男性化分布，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。B超可見(jiàn)多囊卵巢，實(shí)驗(yàn)室檢查有LH/FSH大于3。2011年08月26日4573
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肥胖癥相關(guān)科普號(hào)
任蕾醫(yī)生的科普號(hào)
任蕾 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
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郭生紅 主治醫(yī)師
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譚先杰醫(yī)生的科普號(hào)
譚先杰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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