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何偉春主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 肥胖不僅影響形體美、給生活帶來不便，更重要的是，肥胖會對身體帶來損害。大家可能已經(jīng)知道，肥胖會引發(fā)內(nèi)分泌疾病和心腦血管疾病，不過，肥胖的危害可不僅僅是這些，有些傷害可能你都沒怎么聽說過，比如，肥胖對腎臟的損傷。 2017年世界腎臟日的主題為“腎臟病與肥胖”，可見，肥胖所帶來腎臟問題的嚴(yán)重性已經(jīng)非常值得關(guān)注。 那么肥胖和腎臟病之間到底是什么關(guān)系？肥胖又會給腎臟帶來什么樣的傷害呢？ 什么是肥胖及肥胖相關(guān)性腎??？要知道到底體重達(dá)到多少才被稱為肥胖，首先要知道“身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）”這個概念。我們通常也把BMI稱為體重指數(shù)。BMI=體重(千克)除以身高(米)的平方。世界衛(wèi)生組織的定義是：BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。 隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，超重和肥胖的發(fā)生率越來越高，并且呈現(xiàn)低齡化的趨勢。近年來，我國的超重和肥胖人群顯著增長，目前大約有43.6%即6億中國人達(dá)到超重和肥胖。 肥胖合并的糖尿病、高血壓和冠心病等問題，已逐漸為人們所熟知，但是肥胖可以導(dǎo)致腎臟病尚未引起足夠的重視。1974年，Weisinger等學(xué)者首次報道，嚴(yán)重肥胖者可以出現(xiàn)大量蛋白尿，此后這種因為肥胖而導(dǎo)致的腎臟疾病被命名為“肥胖相關(guān)性腎病”。 近年來，隨著肥胖人群的增多，肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病率也顯著增加。肥胖相關(guān)性腎病可見于各個年齡階段，包括兒童、成人及老年人，但以青壯年多見，年輕化趨勢明顯，2/3以上肥胖相關(guān)性腎病患者的年齡在44歲以下，且城市多于農(nóng)村。 肥胖是如何損害腎臟的呢？肥胖是一種慢性代謝性疾病，高熱卡的飲食和體力勞動的減少是當(dāng)前我國肥胖發(fā)生率持續(xù)升高的主要原因。肥胖和代謝綜合征不僅與糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高尿酸血癥這些傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險因素密切相關(guān)，而且肥胖者發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險顯著增高。 肥胖對腎臟的影響主要是腎小球高濾過以及自動調(diào)節(jié)功能受損，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、腎小球肥大，導(dǎo)致蛋白尿，再進(jìn)一步引起腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能逐步減退。 肥胖及其與之相關(guān)的糖尿病、高血壓、高尿酸等，都是慢性腎臟病的常見病因，也都是促進(jìn)腎臟病進(jìn)展和腎功能減退的主要因素。 預(yù)防肥胖相關(guān)性腎病的關(guān)鍵是預(yù)防肥胖超重和肥胖及其相關(guān)的慢性病在很大程度上是可以預(yù)防的。最主要的預(yù)防措施有兩點：“管住嘴、邁開腿” ，即日常健康合理的飲食和定期適當(dāng)?shù)倪\動。 平時注意飲食結(jié)構(gòu)，葷素合理搭配，改變不良的飲食習(xí)慣如進(jìn)食過快過多、睡前進(jìn)食、邊看電視邊吃零食、不吃早餐、經(jīng)常吃快餐、高鹽、油炸食品、高糖飲食等。同時，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，加強(qiáng)體育鍛煉?？梢越Y(jié)合自己愛好，選擇走路、跑步、游泳、太極拳等等運動。 可以使用藥物減肥嗎？減肥藥物包括中藥和西藥，按功效主要分為三大類：抑制食欲、增加能量消耗和控制胃腸道吸收。無論是中藥還是西藥，都有一定的副作用。尤其要注意的是，腎臟是人體最重要的排泄器官，通過尿液排出人體的代謝廢物和有毒物質(zhì)，因此腎臟也是最容易受到藥物和毒物損傷的器官之一。許多藥物的終末代謝產(chǎn)物需要經(jīng)腎臟排出，長期服用有可能會損害腎臟。如果為了預(yù)防腎臟病而減肥，結(jié)果卻因為亂吃減肥藥而損傷了腎，就適得其反了。因此，最安全的減肥和預(yù)防肥胖的方法還是飲食和運動。 肥胖相關(guān)性腎病能治好嗎？我們知道很多慢性腎臟病都是不可逆的，但“慶幸”的是，肥胖相關(guān)性腎病如果能夠及時發(fā)現(xiàn)，病情還沒有進(jìn)展到腎臟病的中晚期，通過努力減肥，使體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)體重，配合積極的治療，部分患者的腎臟病是可以控制甚至逆轉(zhuǎn)的。 兩點重要提醒1. 由于肥胖相關(guān)性腎病的起病相對隱匿，約一半患者病初無明顯臨床癥狀，肥胖者一定要警惕肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)生。 2. 日常堅持合理飲食和適度鍛煉，不僅是治療肥胖相關(guān)性腎病的重要措施，也是預(yù)防肥胖及其相關(guān)疾病的關(guān)鍵。2020年03月07日1462
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 5+2輕斷食減肥法適合人群5+2斷食減肥法針對不能夠正常堅持高蛋白飲食，沒有適應(yīng)癥，也不能夠做到長期去堅持限能量平均膳食的人群，比如：1.老年人（既想減肥又不能用特別遏制的方法進(jìn)行減肥）就可以采用輕斷食的方式來獲得減重效率。2.一部分青春期的兒童（學(xué)習(xí)沒有那么大壓力的可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p斷食的減重方式）。3.當(dāng)采用了高速的減重過程后，身體進(jìn)入平臺期不能再減，或怕反彈的時候，也可以采用三到四個月輕斷食的方式去維持前期減重的戰(zhàn)果。讓身體去慢慢的接收減完以后的體重，不容易反彈。5+2輕斷食減肥法是完全禁食嗎？注意！這里面的輕斷并不是禁食。輕斷食讓大腦不至于很痛苦。因為一旦你用饑餓的方式讓大腦很痛苦的時候，大腦就會瘋狂的反撲，引起暴食和貪食。所以用這種方式不太容易發(fā)生暴食情況。推薦間隔兩天左右的斷食稱之為輕斷食。斷食兩天怎么吃？斷食的兩天達(dá)到一天女性500千卡，男性600千卡的能量飲食。舉個例子（固定食譜）：早餐：一袋奶一個雞蛋或者是一袋豆?jié){一個雞蛋（沒有主食）。中午：一個水果（沒有主食）。頂多下午獎勵一根黃瓜或者一個西紅柿。晚餐：半兩主食，加上一兩瘦肉，再加上半斤蔬菜。吃完飯多喝水，早睡覺。第二天就能吃東西了。非斷食日的五天怎么吃？非斷食五天一定要吃好！很多人在減重過程中，總是抱著壯士斷腕的決心，往往越是這樣越減不了重。因為大腦永遠(yuǎn)是反抗的，所以我們在5+2輕斷食要求那五天，應(yīng)該達(dá)到正常人攝入的1500卡到1800卡左右的能量膳食。斷食期間每天都要運動嗎？輕斷食的兩天：不運動消耗。輕斷食的五天：推薦能量消耗性的中等強(qiáng)度以上的運動鍛煉。（要求：每天40~60分鐘的有氧加阻抗活動。其中有氧要求是中等強(qiáng)度以上的，心率能夠達(dá)到170減掉年齡的心率。阻抗的訓(xùn)練持續(xù)10~20分鐘，做到肌肉酸脹的感覺，這樣能滿足輕斷食那個“5”的運動方式。）2020年03月06日25784
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 針對不能夠正常堅持高蛋白飲食，沒有適應(yīng)癥，也不能夠做到長期去堅持限能量，平衡膳食的人群，比如說一些老年人又想減肥又不能夠去按照這種特別遏制的方法去減肥的，我們可以采用輕斷食的方式，那么來獲得減重的效率。 也可以呢，在一部分青春期的兒童，如果學(xué)習(xí)沒有那么大的壓力，那么也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p斷食的減重方式。 還有一種呢，就是當(dāng)我們采用一個有效的高速的減重的過程中，那么當(dāng)身體進(jìn)入平臺期，不能再剪又怕反彈的時候也可以采用三到四個月的輕斷食方式去維持前期減重的戰(zhàn)果。2020年03月04日1260
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 在五加二的青斷食的過程中，他的運動和其他那兩種呢，略有差別呢，我們在這兩天呢，不強(qiáng)求運動，那么可以休息也可以適當(dāng)?shù)哪?，輕步的慢行，慢慢的去走走就可以了，所以五加二的這兩天是不運動消耗的。 剩下內(nèi)五天，我們依然要堅持，我們推薦的這種能量消耗性的這種中等強(qiáng)度以上的運動鍛煉仍然要求在這五天之內(nèi)保證每天40到60分鐘的有氧加阻抗的活動，其中有氧我們要求是中等強(qiáng)度以上心率能夠達(dá)到170減掉年齡的心律。 那么并且呢，在阻抗的訓(xùn)練中要持續(xù)十到20分鐘做到肌肉酸脹的感覺這樣呢，就能夠滿足五加二輕斷食那個舞的運動。2020年03月04日1936
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 所以呢，我們在這兩天呢，不強(qiáng)求運動，那么可以休息也可以適當(dāng)?shù)哪?，輕步的慢行，慢慢的去走走就可以了，所以五加二的這兩天是不運動消耗的。 剩下內(nèi)五天，我們依然要堅持，我們推薦的這種能量消耗性的這種中等強(qiáng)度以上的運動鍛煉仍然要求在這五天之內(nèi)保證每天40到60分鐘的有氧加阻抗的活動，其中有氧我們要求是中等強(qiáng)度以上心率能夠達(dá)到170減掉年齡的心律。 那么并且呢，在阻抗的訓(xùn)練中要持續(xù)十到20分鐘做到肌肉酸脹的感覺這樣呢，就能夠滿足五加二輕斷食那個舞的運動。2020年03月03日3537
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