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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 看餐后血糖是否顧上糖尿病的標準了，橋本是甲減肥胖怎么減重，先控制甲減，首先要把減啊減控制好，因為甲減確實會肥胖，因為代謝率低嘛，對吧，然后你先把你肝代謝率提上來，把甲減控制好了，然后再說肥胖的問題哈，那肥胖呢，我們要全面的評估，評估你的血糖，血脂，尿酸，肝功啊肝功腎功等等，然后評估完了之后呢。 去綜合的治療哈，哪里出現(xiàn)問題了，要及及時的堡我們重要的臟器，然后同時呢，可能配合生活方式的改變哈，那啊這個哪里出現(xiàn)了問題，那比如說胰島素抵抗了，那我們可以配合一一一些藥物哈來輔助，比如說可以用一些抑制食欲的藥物也是可以的。 嗯。2023年05月09日
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 瘋狂的“減肥針”?一款神奇的減肥針正在通過社交媒體和口耳相傳，“俘獲”千萬個愛美人士。李娜就是其中之一，曾經(jīng)穿得下XS尺碼衣服的她，在畢業(yè)后的兩年間增重了30斤，現(xiàn)在只能買XL號的衣服了。雖然160公分身高，120斤體重，在醫(yī)學上并不能算是肥胖癥，但體重記錄APP的提示還是“扎心了”，上面顯示，她的BMI指數(shù)已經(jīng)達到了偏胖的范圍。李娜決定減肥，她也知道，制造能量缺口是減肥的終極奧義，要么少吃，要么多動。但靠主觀意念來控制飲食是對人性的挑戰(zhàn)，而運動，“就更違背人性了，每天下班就想躺下，工作、社交、擠地鐵基本耗光了我所有的力氣，真的不想再動?！弊罱谂笥训陌怖?，李娜被種草了一款“減肥針”。據(jù)說每周只要打上一針，不用刻意節(jié)食，不用運動，就能輕松“躺瘦”十斤。由于誘惑巨大，和眾多減肥人士一樣，李娜刻意忽略了，這款名叫司美格魯肽的注射液，實際上是一種用于2型糖尿病的處方藥。這是一款胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，通過葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，從而達到降低血糖的作用。除司美格魯肽之外，目前市場上的類似藥品還包括利拉魯肽和度拉糖肽等。與此同時，由于GLP-1受體激動劑具有減慢胃排空的效果，也就是讓食物在胃內(nèi)多停留一會，延長飽腹感，同時還可以作用于下丘腦控制食欲，從而減少飲食的攝入，實現(xiàn)減重的目的。2014年至今，美國FDA先后批準了利拉魯肽、司美格魯肽等藥品用于減肥適應癥。尤其是2021年獲批的司美格魯肽，只需要每周打一針，比起每天打一針的利拉魯肽來說更為方便，迅速成為了國民級的產(chǎn)品。截至2022年4月，司美格魯肽在美國的處方量達到每周2.48萬劑次，就連特斯拉CEO馬斯克也曾在社交平臺表示，自己使用司美格魯肽用于減肥。隨后，“司美熱”迅速蔓延全球，其中當然也包括中國。2022年，司美格魯肽的全球收入為118億美元，中國市場占到了20.85億元，而這僅僅是在中國市場銷售的第一年。對于藥企來說，這當然是一個巨大的商業(yè)誘惑。于是，伴隨著利拉魯肽的中國專利到期，以華東醫(yī)藥、翰宇醫(yī)藥、通化東寶、萬邦生物、圣諾生物、先為達生物、諾博特生物為代表的企業(yè)均在進行利拉魯肽生物類似藥物的研發(fā)。今年3月底，華東醫(yī)藥發(fā)布公告稱，該公司的利拉魯肽“適用于成人2型糖尿病患者控制血糖”的上市許可申請獲批。另據(jù)了解，其用于肥胖或超重適應癥的上市許可申請，于2022年中旬獲得了受理，目前尚處于審評審批過程中。而這也意味著，至少到目前為止，這款藥物在中國僅獲批用于治療2型糖尿病，但這又怎能阻擋減肥人士的旺盛需求？近日，《最話》發(fā)現(xiàn)，在一些醫(yī)院、藥房、美容院、藥代、甚至電商平臺上，普通消費者可以通過“一些方式”購買到降糖針。如今，千千萬萬個李娜們，在幾乎沒有任何醫(yī)師指導的情況下，使用了降糖針。她們中的很多人，甚至連醫(yī)學上的肥胖都算不上，驅(qū)動他們?yōu)樽约骸拜p率”扎下了針頭的，只是一個追求“白幼瘦”的“瘋狂念頭”。生于白幼瘦時代根據(jù)2022年5月出版的《中國居民肥胖防治專家共識》，至2030年，我國成人（≥18歲）超重/肥胖合并患病率將達到65.3%；學齡兒童及青少年（7~17歲）中將達到31.8%。在這背后，是一個巨大的市場。但以上僅是符合醫(yī)學肥胖標準的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在“白幼瘦”的大眾審美趨勢下，實際上自覺肥胖，自發(fā)產(chǎn)生減重需求的人群則更為寬泛。例如周舟，其實在常規(guī)的體重定義中，165公分的身高，125斤體重的她，并不屬于超重人群。但她十分不滿意自己的身材，“我喜歡纖細的四肢，而不是我這種看上去有些強壯的感覺?！敝苤墼囘^各種減肥方法，比如碳水循環(huán)、16+8、斷食法......“反正市面上你能找到的減肥辦法，我都試過?！泵看螠p肥初期，周舟都能看到體重的下降，堅持最長的三個月里，她從125斤減到了110斤，后來疫情打斷了減肥計劃，她在半年的時間內(nèi)，又回到了128斤，比之前還要重一些。有一段時間，周舟整個人都會因為體重的上漲而陷入不自覺的情緒低落之中?！昂髞恚胰タ戳藴p重科。”在醫(yī)生那里，周舟只能稱得上是微胖，在做過常規(guī)的檢查后，她拿到了一份食譜?！罢f實話，用一句話總結(jié)還是少吃少油少鹽不吃糖?！边@種被限制，但又無法控制自己本能的感覺，讓周舟一再感到挫敗，在她的印象中，周圍的朋友似乎都陷入了這樣一個循環(huán)，年復一年地減肥。一次和朋友的聚會中，正在靠運動節(jié)食減肥的周舟被安利了時下非常流行的無痛苦減肥方式：打針?！罢娴哪苁荩艺娴臎]有什么副作用?！薄懊刻齑蛞淮危粋€月差不多能瘦個10斤。”朋友告訴周舟，這是一款糖尿病人用來控制血糖的藥物，沒有什么副作用，就是單純的抑制食欲，最重要的是不用搭配運動。和周舟一樣，孫銘也是偶然知道了減肥針這個產(chǎn)品?！拔沂窃诶霞颐廊菰阂粋€工作人員的朋友圈里看到的，她說沒有副作用，而且還能毫不痛苦地實現(xiàn)減重?！睂O銘一瞬間就心動了。通過翻閱各類社交平臺，在小紅書、B站、抖音，甚至一些電商平臺中，都能看到來自減肥針消費者的分享。當這股迫切減重的情緒匯集到一起，反映到市場上，相關(guān)的藥品被直接引爆。從去年10月左右開始，在一些地區(qū)，司美格魯肽陷入斷貨期。我們聯(lián)系了地級市某三甲醫(yī)院的工作人員，對方表示目前大概率是沒有藥。在和一位“藥代”的咨詢中，向?qū)Ψ奖硎玖丝梢约觾r拿藥，但對方也僅僅回了句“現(xiàn)在沒有，已經(jīng)斷貨很久了”。反映到企業(yè)端，由于司美格魯肽需求強勁，其所屬公司諾和諾德，近日上調(diào)了2023年的營收和利潤預期，同時股價也創(chuàng)得歷史新高，市值達到了3771億美元。無序的渠道以司美格魯肽為例，在國內(nèi)，以正常流程拿到這個藥的流程是什么？根據(jù)小紅書一位用戶的分享，因為在短時間內(nèi)體重飆漲，所以掛了醫(yī)院的內(nèi)分泌科，醫(yī)生開了相關(guān)糖尿病、甲狀腺相關(guān)的檢查，首先確診了胰島素抵抗，然后經(jīng)過醫(yī)生的嚴格審查后，才給開出了司美格魯肽的處方。公告顯示，2021年4月，司美格魯肽獲國家食品藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準，用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險。也就是說，合規(guī)拿到藥物的情況僅限于糖尿病治療。在一些討論減肥針的帖子中，也有消費者表示，盡管自己被查出了胰島素抵抗，但是也沒能開到藥物。但難以壓制的減肥需求，讓減重人士開始尋求各種灰色的購買渠道?！澳梢渣c擊商品，點擊立即購買-填寫問診信息-免費開方-付款即可?！痹谀畴娚唐脚_上，我們找到了多家銷售司美格魯肽藥品的商鋪，多位客服回復了上述類似的信息。在社交平臺的分享中，一些消費者也提到了可以通過電商平臺加價購買。公開資料顯示，2021年12月3日，司美格魯肽公布進入國家醫(yī)保談判目錄，1.5ml:2.01mg原價1120元/支，國談后478.8元/支，3ml:4.02mg原價1904元/支，國談后813.96元/支，降幅57.3%。而在電商渠道中，一只1.5ml的司美格魯肽售價在700元左右，在斷貨加劇時，有消費者分享，她曾花費1200元購買過一只，超出醫(yī)保報銷前價格的兩倍之多?！爸攸c是開方?！睂O銘已經(jīng)研究了一段時間，她告訴我們，如果有處方可以在平臺直接上傳購買，但是有的商戶也可以給免費開方?！霸诓粩嘭浀那闆r下，只要有處方，就可以拿到藥。但是誰也不能保證自己拿到的藥是真的藥。”在電商平臺的開方流程中，我們發(fā)現(xiàn)，只要選中藥品，輸入確診疾病，勾選確認聲明，即可免費開方。不到一分鐘的時間，我們就拿到了這款藥品的處方，能夠直接在電商平臺下單購買。在一些美容院，也流入了減肥針的銷售。一位小紅書用戶發(fā)帖表示，自己被美容院老板推銷了一只“轉(zhuǎn)運蛋白一針瘦”，老板表示，自己有渠道，是從醫(yī)療診所開的藥。周舟家中的親屬中有糖尿病人，“我看到一些人是讓病人代開的，我不知道可不可行?！焙椭苤塾幸粯酉敕ǖ娜瞬⒉簧伲踔劣纱诉€催生了一條黃牛產(chǎn)業(yè)鏈。一位小紅書用戶在上班時曾收到過來自醫(yī)院公眾號的一條繳費通知，顯示自己的醫(yī)保卡下被開了諾和泰注射劑。但是，她表示，自己從來沒去過這個醫(yī)院，也沒有開過相關(guān)的藥品。而“一針難求”也導致假貨開始泛濫。今年1月份，一些地區(qū)展開了“司美格魯肽”假藥打擊案，2023年3月，紹興諸暨市公安局食藥環(huán)知森大隊成功偵破全國首例非法研發(fā)、生產(chǎn)、銷售治療2型糖尿病核心成分“司美格魯肽”案件。初步查明，此類三無假藥產(chǎn)品通過各級代理流入到全國二十多個省份，銷售金額超過了億元。百億藍海市場公開資料顯示，目前海外市場獲批上市的主流減肥藥物包括諾和諾德旗下的利拉魯肽、司美格魯肽等。中航證券研報顯示，截至2022年2月，利拉魯肽和司美格魯肽合計在全球肥胖市場占有率達到了82%。去年，司美格魯肽收入同比增長77%。與此同時，目前在中國市場，尚沒有一款藥品在減重領(lǐng)域內(nèi)獲批。2023年3月7日，國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心官網(wǎng)曾顯示，華東醫(yī)藥利拉魯肽注射液的兩個和肥胖適應癥相關(guān)的上市申請被暫停?；貜兔襟w時，華東醫(yī)藥方面表示，利拉魯肽注射液減肥適應癥的審評因年初疫情影響導致積壓時間有所延長，需要提交劑量準確性的檢驗補充要求報告，為審評正常流程。公司預計此次暫停不會對該適應癥的最終獲批產(chǎn)生較大影響。盡管政策未明，但在百億市場的誘惑下，藥企們已經(jīng)在加碼入局。根據(jù)國金證券研究所數(shù)據(jù)，當前國內(nèi)有20款適應癥為2型糖尿病的GLP-1創(chuàng)新藥在研，其中，信達生物、石藥集團、甘李藥業(yè)、漢森制藥的研發(fā)均包含肥胖適應癥。藥企內(nèi)卷的當下，國內(nèi)消費者也趨之若鶩。但實際上，大多數(shù)人都沒有真實了解過藥物的本質(zhì)，甚至對副作用進行了選擇性忽略。以司美格魯肽為例，F(xiàn)DA通報指出，司美格魯肽最常見的副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹、頭暈、頭痛、消化不良、低血糖、胃腸炎和胃食管反流病，而在其處方禁忌癥警告中，該藥提示了甲狀腺C細胞腫瘤的潛在風險，同時還包含胰腺炎、膽結(jié)石、急性腎損傷、視網(wǎng)膜損害、心率增快的危險。一位曾經(jīng)使用過利拉魯肽的消費者告訴我們，用藥期間，僅僅是舒緩的瑜伽練習，有時也會感覺到眼前一黑，這是一種典型的低血糖癥狀。但這些其實并不能阻擋“減肥人群”和藥廠的步伐。相較于注射劑產(chǎn)品的不便捷，以及易引起局部不良反應等特征，在諾和諾德攻占市場的戰(zhàn)略中，口服減肥藥的研發(fā)正在加速。前幾日，國家藥監(jiān)局藥物臨床試驗登記與信息公示平臺發(fā)布一項由諾和諾德申請的三期試驗公示，旨在試驗每日服用一次司美格魯肽口服制劑50mg在中國超重或肥胖承認中的療效和安全性。上述體會到不良反應的那位消費者表示，自己會再去嘗試一次司美格魯肽。至于周舟和孫銘，也已經(jīng)開始尋找自己能觸摸的到的購買渠道。他們中的每一位都認為，人為了變美，可以忍受一些代價。（2023年04月21日63
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楊曉波主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 大家好，我是宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸上外科減重斷管理師吳敏，今天我想跟大家聊一聊究竟什么樣的體重才適合做減重手術(shù)。我的身高是一米六四，我的體重是50公斤，用我的體重50除以身高1.64，再除以1.64，那么得到的呢，就是我們經(jīng)常說的b mi，如果你的d mi在32.5以上，那么你就可以提期的手術(shù)，如果b mi在27.5到32.5之間，合并了兩項以上的肥胖性相關(guān)疾病，通過改變你的生活方式以及藥物治療，像我為你想的都可以到我們醫(yī)院來進行一個專業(yè)的評估。其實呢，減重的方法有很多，不管你采取任何一種方式，安全有效、適合自己人才是最好的。如果你有這方面的需求，歡迎與我們團隊聯(lián)系。2023年04月15日43
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 手術(shù)前的飲食應該注重均衡營養(yǎng)1.多吃高蛋白、低脂肪的食物，如雞肉、牛肉、魚、豆類、堅果等，這些食物可以提供身體所需的蛋白質(zhì)和氨基酸。2.多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如水果、蔬菜、全谷物等。這些食物可以增強身體的免疫力和抗氧化能力。3.避免或限制攝入高脂肪、高糖分和高鹽分的食物，如油炸食品、甜點、糖果等。4.增加水分攝取量，每天喝足夠的水可以幫助身體排毒及預防便秘問題。5.避免吃過辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱等。6.避免喝含有咖啡因和含有酒精的飲料。確保提前與醫(yī)生或營養(yǎng)師溝通并得到指導。7.手術(shù)前一天，應選擇易消化、低脂肪和低纖維的食物，例如白米飯、白面包、熟土豆、瘦肉、雞蛋、牛奶等。且飲食應該輕微，不宜過度飽脹，以防手術(shù)時身體不適。2023年04月06日595
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陳億副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 對于長期病態(tài)肥胖、減肥困難，常年被糖尿病、高血壓、脂肪肝、多囊卵巢、睡眠呼吸暫停綜合征等各種經(jīng)困擾的胖友來說，用減重代謝手術(shù)來減肥、改善代謝，是越來越多人的選擇。袖狀胃切除術(shù)——最常見的減重手術(shù)減重代謝手術(shù)中最常見的，就是大約90%的胖友選擇的“腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）”。袖狀胃之所以成為很多胖友的首選，是因為它操作簡單（恢復快）、不改變消化道生理結(jié)構(gòu)（并發(fā)癥少），不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，手術(shù)后有滿意的減重、改善代謝的效果。?袖狀胃手術(shù)正在國內(nèi)廣泛普及，成為了國內(nèi)開展最多、最成熟的減重手術(shù)。一臺袖狀胃手術(shù)是如何完成的？袖狀胃手術(shù)簡單來說，就是縮小胃容積的一種微創(chuàng)手術(shù)。全身麻醉后，減重外科醫(yī)生會在肚子上開幾毫米的小孔（數(shù)量1-4個不等），手術(shù)用到的器械都從小孔進入腹腔，包括腹腔鏡的鏡頭、無損傷的抓鉗、用于精細切割的超聲刀等等。手術(shù)中，醫(yī)生會使用超聲刀一點點把胃和周圍的脂肪分離開，用先進的切割閉合器，切掉胃組織的60%-80%，保留一個迷你版的“香蕉胃”，它可以像之前一樣工作，繼續(xù)承擔儲存、研磨和消化食物的功能。袖狀胃手術(shù)的用時？恢復時間？對國內(nèi)成熟的三甲醫(yī)院減重外科團隊來說，一臺腹腔鏡下的袖狀胃切除手術(shù)，基本在1小時左右完成。超級肥胖的手術(shù)操作難度相對更大，所以手術(shù)時間會更長一些。??20秒體驗：單孔袖狀胃手術(shù)全過程??加上前前后后的手術(shù)核對、消毒、麻醉、復蘇和觀察流程，從進入手術(shù)室到回到病房，需要3-4小時。袖狀胃是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復很快，第1-2天就可以下床活動，疼痛感也會隨著行動、進食的恢復消散。袖狀胃手術(shù)并發(fā)癥？會復胖嗎？作為國內(nèi)主流的減重手術(shù)，袖狀胃的器械、技術(shù)始終在不斷改進中：比如華西減重團隊目前采用的單孔腹腔鏡袖狀胃的技術(shù)，大大減少了傷口、提高了美觀度；三排釘吻合+倒刺線雙重加固縫合的改良操作，也進一步減少了消化道瘺、出血發(fā)生的可能性。??改良袖狀胃手術(shù)：雙重加固縫合??關(guān)于復胖的問題，是任何減肥方式都要重視的。減重手術(shù)復胖的幾率是所有減肥治療方式中最小的，以袖狀胃為例，它不僅縮小了胃的容積，還通過胃底的切除減少了饑餓素的分泌，調(diào)節(jié)了胃腸道激素分泌。隨著減重手術(shù)量的迅速上升，未來國內(nèi)相關(guān)的并發(fā)癥、術(shù)后復胖的發(fā)生數(shù)量也必然會上升。因此，袖狀胃手術(shù)標準化、術(shù)后管理體系的完善都非常重要。華西減重外科團隊會為減重患者提供術(shù)后全程在線營養(yǎng)、康復指導，通過專業(yè)的生活方式干預，幫胖友重塑健康的飲食運動習慣，以達到最佳減重和改善代謝效果，減少復胖。2023年03月14日201
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 偶爾少吃一頓是可以減重的?！吨袊?肥胖減重專家共識》推薦的三種減重法中有5+2減重法，具體操作就是先計算自己日常所需的熱量，每周選擇5天按照標準攝入量進食，兩天（不相鄰的兩天）進行斷食。斷食日攝入量大幅減少，只可以吃少量水果蔬菜或者蛋白類食物。健身人群中也經(jīng)常有“欺騙餐”的減脂技巧，就是通過偶爾一次的高熱量攝入，減少機體的應急反應，讓代謝率提高，促進蛋白質(zhì)合成，減少脂肪儲備。5+2減重法就是這種思路在減重上的應用。平時的正常飲食阻止機體進入低代謝狀態(tài)，然后“趁身體不注意”少吃一頓，在短時間內(nèi)制造較大的能量缺口，從而達到減重的目的。但切記只是偶爾呀！2023年02月13日94
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