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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 2021年6月4日美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)司美格魯肽（Wegovy）注射液（2.4mg/周）用于慢性體重管理的消息后，國內(nèi)減肥發(fā)燒友們就把目光聚焦到司美格魯肽上，由于國內(nèi)未引進(jìn)Wegovy，只有國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的司美格魯肽（Ozempic）注射液。1.司美格魯肽是什么？司美格魯肽是一種用于治療2型糖尿病的降糖藥物，與人體內(nèi)的GLP-1有94％序列同源性的類似物。司美格魯肽作為GLP-1受體激動劑，可選擇性地結(jié)合并激活GLP-1受體，通過GLP-1受體介導(dǎo)而對葡萄糖代謝產(chǎn)生多種作用。司美格魯肽通過刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌的機(jī)制來降低血糖，兩者均為葡萄糖依賴性。因此當(dāng)血糖升高時，胰島素分泌受到刺激而胰高血糖素分泌受到抑制。2.其減肥作用是通過減慢胃的排空，也就是讓食物在胃中多停留一會，增加飽腹感了，同時可以作用于下丘腦抑制食欲，從而減少飲食攝入達(dá)到減重的目的。3.司美格魯肽注射液怎么用？治療BMI>27kg/m2合并至少一項肥胖并發(fā)癥的患者;或者BMI>30kg/m2的單純性肥胖患者。作為低熱量飲食和加強(qiáng)運(yùn)動的輔助手段，用于治療肥胖（BMI≥30kg/m2）或超重（BMI≥27kg/m2）并伴有至少一種體重相關(guān)合并癥（如高血壓、2型糖尿病或高膽固醇)）的成人患者。用法用量：起始劑量為0.25mg每周一次。4周后，應(yīng)增至0.5mg每周一次。在以0.5mg每周一次治療至少4周后，劑量可增至1mg每周一次，以便進(jìn)一步改善血糖控制水平。本品0.25mg并非維持劑量。不推薦每周劑量超過1mg。每周一次，0.25毫克，連續(xù)4周。在4周的間隔內(nèi)，增加劑量，直到達(dá)到2.4mg劑量。維持劑量為2.4mg，每周1次。4.不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、頭痛、疲勞、消化不良、頭暈、腹脹、2型糖尿病患者的低血糖、胃脹氣、胃腸炎和胃食道反流疾病。5.禁忌證：對本藥活性成份或本品中任何輔料過敏者。甲狀腺髓樣癌（MTC）個人既往病史或家族病史，或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者（MEN2）6.注意事項：甲狀腺C細(xì)胞腫瘤包括甲狀腺癌的風(fēng)險；急性胰腺炎的風(fēng)險；急性膽囊疾病的風(fēng)險；與胰島素促分泌劑或胰島素同時使用可能會增加低血糖的風(fēng)險（包括嚴(yán)重低血糖）、急性腎損傷；嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如速發(fā)過敏反應(yīng)、血管性水腫）；2型糖尿病患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥、；加快心率，產(chǎn)生自殺行為和意識；妊娠或哺乳期患者（有生育計劃的至少停用2個月才能開始備孕）；不得用于1型糖尿病患者或用于治療糖尿病酮癥酸中毒；本品并非胰島素的替代品；患者之間不可共用，即使針頭更換。7.注射部位：雙側(cè)上臂、腹部、雙側(cè)大腿。需注意注射部位的輪換，以預(yù)防產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生8.貯藏：首次使用前：儲存于冰箱中（2℃-8℃）。遠(yuǎn)離冷凍元件。切勿冷凍本品,冷凍后切勿使用。蓋上筆帽避光保存。首次使用后儲存于30℃以下環(huán)境或冰箱中（2℃-8℃）。切勿冷凍本品，冷凍后切勿使用。不用時蓋上筆帽，以避光保存。每次注射后和儲存本品時應(yīng)取下針頭。這可以防止針頭阻塞、污染、感染、溶液泄漏和給藥不準(zhǔn)確。2022年11月30日
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 減肥，對我來說一點(diǎn)也不陌生。28年來大約有一半時間不是在減肥就是在想減肥，從女孩兒時期有了愛美之心開始，減肥就成了繞不開的話題。一直以來，我不是個大胖子，但一直是比同齡人壯一點(diǎn)重一點(diǎn)，總是在正常和超重的邊緣來回切換。愛美可以說是曾經(jīng)我減肥的唯一動力，而降低體重是我追求的唯一目標(biāo)。當(dāng)然為了瘦也一直對自己痛下狠手：盡量不吃小零食，刻意減小飯量，少吃肉，少吃主食，也終于在大學(xué)時期到了100斤，但是無論我是不吃晚飯，不吃肉，不吃主食，每天操場上跑8-10圈，體重也堅決不再往下掉一絲一毫。之后的幾年也是一直通過抑制食量和大活動量維持100斤上下的體重。雖然體重勉強(qiáng)維持，但是體脂稱上的報告一直提醒骨骼肌不足，基礎(chǔ)代謝低。在認(rèn)識我的先生后，幸福成了減肥的攔路石。當(dāng)時他的體重已經(jīng)高達(dá)260斤，但我內(nèi)心暗暗決定要在結(jié)婚前帶他瘦下來。事與愿違，不但他沒瘦下來，我也在結(jié)婚前期接近110斤。為了穿婚紗更好看還斥巨資在網(wǎng)上買了一個月的減肥餐，效果只有可憐的三斤多，而我卻要每天忍饑餓，便秘，甚至在后期特別想吃油和碳水?；楹笤诿朗成现就篮系膬蓚€人體重也是只增不減。21年3月份，通過水煮菜減少主食少食的方式兩個人都瘦了一些。僅堅持一個月，因為工作忙過程艱難，減肥不了了之，又都慢慢胖了回去。然而胖回去僅僅只是個開始，我的體重像夏天的氣溫一樣一天高過一天，體重增長得過快，我也曾懷疑過是身體生病還是單純的吃太多。體重增長的同時人也越來越懶越來越疲乏，能坐著不站著，能躺著不坐著。即使有意識的去減少飯量，可還是改變不了每天晚飯后胃脹腹脹的難受，體重也幾乎不受影響。不過我還是相信憑借多年的“減肥經(jīng)驗”可以讓自己瘦下來。直到12月份，我和我先生的身體雙雙報警。我的體檢報告膽固醇超標(biāo)，輕度脂肪肝，多囊卵巢。隨后我先生也確診了二糖。兩人開啟奔波于醫(yī)院的治病旅程。無論是網(wǎng)上搜索的相關(guān)資料和科普，還是醫(yī)生和護(hù)士的建議，減肥又成了我們共同的任務(wù)目標(biāo)。22年2月底，在血糖得到相對有效控制后，決定給我先生掛劉主任的減肥號試試。之所以說試試是因為在內(nèi)心也沒覺得醫(yī)學(xué)減肥也沒什么特殊之處，如果給出的方案是切胃或者抽脂就算了。我當(dāng)時沒有掛號，一方面只是看一看醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重的神秘面紗和試一試成效，另一方面我雖然超重但畢竟是小基數(shù)，也不覺得除了管住嘴邁開腿有什么特別的方法。印象最深刻的是當(dāng)時劉主任對我先生說：“你聽我的話，3個月讓你瘦30斤，所有糖尿病的藥你都可以停了?！钡谝淮斡捎诓糠謾z查結(jié)果沒有出來只給了一半方案，當(dāng)看到不能吃的一欄時感覺快樂沒有了。但不攝入高油高脂食物不僅僅是為了減肥也有益于健康。按照主任給的方案調(diào)整了飲食，很驚喜的是一周多點(diǎn)的時間我們兩人分別瘦了大約2斤和4斤。在第二次去劉主任那時我也毫不猶豫的掛了號。我們都是高蛋白方案，剛開始喝蛋白粉時有一陣體重反彈回升的過程，有些擔(dān)憂，主任和助理都告訴我們要嚴(yán)格按照方案堅持執(zhí)行，直到再次復(fù)診體成分顯示體重和脂肪減少，肌肉還有少量增加，一顆不安的心終于放下了。后來發(fā)現(xiàn)體重總是有一個下降期和瓶頸徘徊期，然后又是下降期。雖然短期體重一直在減減增增，但是拉長時間線看還是呈穩(wěn)步下降趨勢。在每次檢查體成分時就像參加考試檢驗這段時間的減肥成果，是努力還是有偷懶。在開始減肥的第9周，我先生達(dá)成了減重30斤的第一階段目標(biāo)。他說從小到大胖了20幾年，從來沒想到過到自己能瘦30多斤，更沒想到只用了兩個多月的時間。到目前為止我也瘦了18斤，比起我先生的提前完成目標(biāo)，我離主任給的3個月24斤目標(biāo)還是差了一些。隨著體重和脂肪的一點(diǎn)點(diǎn)減少，我們的身體和精神狀態(tài)也越來越好，不再像原來一樣身體容易疲乏犯困，靈活性和運(yùn)動能力也有了大幅提升。最值得高興的是，我先生已經(jīng)停用了控制二糖的藥物，血糖水平也一直維持在正常平穩(wěn)的范圍；我的多囊癥狀也有了明顯的好轉(zhuǎn)。很幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重，更幸運(yùn)的是認(rèn)識了劉主任并且相信主任。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重讓我學(xué)會了健康高效的減肥，也糾正了不少固有的錯誤觀念。減肥不需要餓肚子，也可以吃肉吃碳水，更不需要大量的激烈運(yùn)動。在這三個月的減肥過程中，還是比較輕松和快樂的，沒有出現(xiàn)饑餓感，每天一小時左右的運(yùn)動量不會全身酸痛。雖然偶爾還是會饞高油高脂高糖類的食物，但是沒有出現(xiàn)原來自己減肥的時候那種報復(fù)性的想吃油、糖和碳水。在減肥期間，我不再只吃自己喜歡的食物，而是學(xué)會了選擇更健康肉類和蔬菜，學(xué)會了主食的粗細(xì)搭配，學(xué)會了看營養(yǎng)成分表和配料表，學(xué)會了選擇更適合自己的運(yùn)動。我相信減肥不易，但是堅持做正確的事，時間會告訴你答案。2022年11月25日248
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 減肥藥都有哪些？臨床上常見的減肥藥有如下四種一二甲雙胍，它會使人產(chǎn)生厭食反應(yīng)，減少食物的攝入，同時具有降血糖作用，適合患有糖尿病的肥胖者使用。二、奧里斯它它能抑制體內(nèi)的脂肪酶，減少脂肪的分解和吸收，從而達(dá)到減肥效果。三、利拉魯泰，它可以抑制食欲，減少胃排空，也有降血糖作用，適合合并糖尿病的肥胖者使用。斯提爾伯泰是目前國外最新研制的減肥藥，與利拉魯泰相似，也具有抑制食欲和減少胃排空作用，每周用藥一次，除減肥作用外，也用于治療糖尿病。遺憾的是，該藥目前尚未批準(zhǔn)進(jìn)口。2022年11月24日55
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，我們這位患者呢，問血糖不高，但是呢，肥胖用用的斯美格魯肽哈，是不是想問用這樣的斯美格魯肽是不是也是OK的，那目前呢，斯美格魯肽呢，在國外呢，它是有這個獲批減重的適應(yīng)針的，但是在國內(nèi)呢，目前還沒有，我們不是把它當(dāng)成一個減肥藥在用，目前還是當(dāng)成一個降糖藥在使用的，所以說呢，我們還是希望更多的降糖的使用的這樣的一個，呃，情況，就是說我們說明書還是我們非常重要的一個一個文書啊，或者說非常重要的一個一個標(biāo)尺，我們呢，如果說真的是糖尿病的患者啊，需要減重的，用斯美格魯肽其實(shí)效果還是可以的，但是呢，我們要注意他可能會這個，如果對于這個甘油三酯太高了，可能會誘發(fā)胰腺炎的一個發(fā)生，所以我們還是要看肝油三酯是否控制的很好，然后另外呢，如果有甲狀腺髓癌家族史的話，那用的話還是不是太安全的，所以說我們一定要找醫(yī)生評估，我們是不是合適用這樣的一個藥物啊，去減重，或者合適用這樣的個藥物去降糖啊，然后再去使用。 不要自己就輕易的覺得這個藥很好，或者看小紅書啊，或者看其他的啊，然后直接就去用了這個藥了，因為目前我知道除了醫(yī)院，還有其他地方都有這個藥，我們還是要找醫(yī)生去幫我們評估一下合不合適再去使用。2022年11月19日59
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李利娟主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患友問，超重甚至肥胖，血壓高、血糖高，醫(yī)生說我是代謝綜合征。什么是代謝綜合征？聽著名字好嚇人？危險嗎？怎么治療啊？能治好嗎？下面，我分7個方面來介紹。一、什么是代謝綜合征代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常［高三酰甘油血癥和（或）低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥］以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床征候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病（T2DM）的風(fēng)險。代謝綜合征患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，與非代謝綜合征者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險均顯著增加。二、代謝綜合征的發(fā)病率高嗎我國18歲以上人群的患病率自2002年(13.8%)至2009年(18.2%)逐年增高?；疾÷孰S年齡遞增，至60～69歲達(dá)高峰。三、對照診斷標(biāo)準(zhǔn)看看自己是否符合代謝綜合征我國關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為具備以下至少3項：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：血壓≥130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者（4）空腹三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L；（5）空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.04mmol/L（男）或>1.30mmol/L（女）；④空腹血糖<6.1mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖<7.8mmol/L及糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%。 2022年11月09日270
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 “我雖然是醫(yī)生但對減重手術(shù)一直有偏見覺得它是捷徑不是靠自己流汗辛苦減下來的這次住院，完全改變了我的想法就很后悔為什么不早點(diǎn)來”術(shù)后第二天這位來自江西、性格爽朗女孩瑩瑩直言“特別恍惚走路上廁所自己就可以輕松做到好像動了一個假手術(shù)耶”瑩瑩今年36歲，體重將近214斤BMI指數(shù)高達(dá)47.8已屬于病態(tài)性肥胖醫(yī)生高強(qiáng)度的工作性質(zhì)使瑩瑩養(yǎng)成了不規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣她幾乎沒吃過早餐“一到醫(yī)院就跟打仗一樣交班、查房詢問完二三十個病人的情況已過去三個多小時了”中午她點(diǎn)外賣一頓點(diǎn)三四份“剛開始只是希望菜式豐富些犒勞一下辛苦的自己后來不知不覺就又吃多了”下午，瑩瑩習(xí)慣會點(diǎn)一份奶茶晚飯過后，還會再吃一頓宵夜“因為胰島素抵抗，晚上會特別餓吃了胃又會難受體重漲到180斤后我完全自暴自棄一年的時間里，我天天吃宵夜胖了30斤”此外，瑩瑩還特別喜歡碳水“餃子配米飯是我的最愛一天不吃米飯會特別難受”同事都叫我‘碳水女王’”去年體檢瑩瑩被查出有2型糖尿病、輕中度肝硬化還有明顯的黑棘皮癥為了降低體重瑩瑩嘗試過吃減肥藥針灸、穴位拍打等方法均已失敗告終對于肥胖帶給生活工作的困擾，她坦言“其實(shí)每一個胖子都會自卑大家都說胖子的性格一般都很好那只是ta用自嘲的方式來保護(hù)自己我從小到大，都不敢登臺表演連被爸爸拉著去散步都不愿意往人多的地方走”她還表示越來越胖后身邊人都在勸說她減肥自己又沒有毅力堅持下來“我每天會莫名發(fā)火家庭氛圍很差感覺減肥不再是我個人的事情而是整個家庭的事情”在工作上，近半年來瑩瑩白天坐著坐著都能睡著工作效率很低加之醫(yī)生工作責(zé)任重大容不得出一點(diǎn)差錯她甚至猶豫過要不要轉(zhuǎn)行3月，突如其來一場車禍給了瑩瑩沉重一擊中午一點(diǎn)，剛下班的她開車離開醫(yī)院拐個彎時突然就撞到路基上“中間我居然睡著了如果不是命大逃過一劫后果根本無法想象”經(jīng)歷過這件事情她決定當(dāng)下必須做出改變在醫(yī)院醫(yī)生選擇上瑩瑩表示當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也有開展減重手術(shù)但由于沒有完整的術(shù)后隨訪團(tuán)隊她聽從眾多醫(yī)生朋友的建議最后選擇了王存川教授團(tuán)隊入院后瑩瑩對減重手術(shù)和自己的身體狀況有一個全新認(rèn)識“我完全沒想過自己年紀(jì)輕輕居然已經(jīng)有肝硬化再不加以干預(yù)就徹底扭轉(zhuǎn)不過來了之前一直以為自己只有胰島素抵抗這次查出來有2型糖尿病入院后才了解到BMI超過35很難靠自己減下來強(qiáng)制鍛煉會對關(guān)節(jié)、心肺功能等有很大損傷只能通過外科手術(shù)去干預(yù)對我來說其實(shí)就是一個救命手術(shù)了”近日她接受了腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)手術(shù)一切順利對于術(shù)后恢復(fù)瑩瑩表現(xiàn)出堅定的自我管理決心“我們上有四位老人下有兩個小孩希望恢復(fù)身體健康后好好盡孝，培育好下一代還有就是能正常上下班晚上睡個好覺”期待術(shù)后回來復(fù)查的小美妞能給我們大大的蛻變驚喜奧力給！2022年10月21日239
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 減肥藥呢，常給人一種錯覺，總覺得不健康，不科學(xué)，傷身體。那其實(shí)在我們內(nèi)分泌門診呢，常用兩種減肥藥，一個二甲雙胍，它是胰島素增敏劑，能夠提高胰島素的敏感性，也就是說它能夠讓胰島素更好的去發(fā)揮降血糖的作用，那由于它不會升高胰島素，它呢也不影響正常的血糖，當(dāng)然也不會造成低血糖，非常安全。第二個呢，是奧麗斯，它是胃腸道的脂肪酶抑制劑，也就是說它會抑制脂肪被我們身體吸收，而不吸收的脂肪呢，會呃，直接的通過腸道排出體外，那由于它的作用的原理就這一個，它不影響身體的其他的器官或者部位，所以也是非常的安全。 當(dāng)然既然是減肥藥，都有可能會存在一些不良反應(yīng)，比如說用了藥之后呢，會發(fā)現(xiàn)有惡心啊，胃口不好，嘔吐或者腹瀉，那如果存在這些情況，可以考慮藥物減量或者說停藥，那在用藥期間還要注意每三到六個月查一下肝腎功能，該來說，只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下減肥，都是屬于科學(xué)減肥。2022年10月17日193
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