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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 1.肥胖的概念隨著勞動生產(chǎn)力水平的提高，人類告別了饑荒，食物充足。據(jù)研究，如果不進行有效的干預(yù)，包括飲食和運動，成年人體重每年平均增加0.36公斤，體重增加導(dǎo)致的肥胖可能增加糖尿病、高血壓等心血管疾病的患病風(fēng)險，如果能夠減輕5%的體重，就有機會減少心腦血管疾病的患病風(fēng)險。目前，業(yè)界對于超重和肥胖的定義如下：超重：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25–29.9肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>=30體重過低：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.52.精神障礙患者肥胖的主要原因1）靜坐少動的生活方式2）藥物相關(guān)的體重增加3）食物結(jié)構(gòu)不合理：過多的碳水化合物、高脂肪高熱量的食物3.精神障礙患者肥胖的治療、干預(yù)方式和目標（3月內(nèi)可以減輕5%的體重，已經(jīng)十分理想）1）改變靜坐少動的生活方式，增加運動量：每周3次運動（跑步等），每次30分鐘2）選擇恰當(dāng)?shù)木裰委熕幬锟咕癫∷幬镆痼w重增加的風(fēng)險大小：奧氮平>喹硫平>利培酮>氨磺必利>阿立哌唑（齊拉西酮是有可能減輕體重的一個非典型抗精神病藥物）抗抑郁藥物引起體重增加的風(fēng)險大?。好椎阶钣锌赡芤痼w重增加3）改變飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，低脂飲食、減少進餐次數(shù)，避免含糖飲料4）楊福中醫(yī)生團隊的研究發(fā)現(xiàn)，每天1500-2000mg的二甲雙胍可以有效減輕體重，平均可以達到8周內(nèi)減輕3公斤體重。2022年10月04日
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 一次門診，來了一對母女，這次就診原因是因為女孩手術(shù)之后，體重反彈來就診。女孩在1年前因為重度肥胖主動要求做減肥手術(shù)，術(shù)后半年，體重就減了50斤，但是因為工作壓力大，很喜歡吃零食緩解壓力，尤其是甜食，術(shù)后半年控制不住自己食欲，體重不減，反而慢慢反彈了了，經(jīng)過全面評估：脂肪肝、高血脂、高尿酸血癥、胰島素抵抗。她問我：“我是做設(shè)計工作的，經(jīng)常熬夜，沒辦法執(zhí)行你的食譜，可以再做一次減肥手術(shù)嗎？”我很理解她，誰愿意做手術(shù)？我們共同商議確定她的減肥方案，最終決定：“輕斷食，慢慢減體重，想吃零食時就吃粗糧餅干來慢慢磨牙、咀嚼，另外每天增加一點阻抗運動，從10分鐘開始，循序漸進，先從改變習(xí)慣開始,每天制定一個小目標，比如今天沒吃甜食，做到了，再給自己一個獎勵”遇到這樣的病人，需要時間和他們分享減肥路上有哪些困難，如何幫助他們解決，同理心很重要，我甚至有時會和他們說到我自己的不良習(xí)慣，比如：“喜歡躺在床上看書，休息日在家里特別喜歡吃零食,現(xiàn)在也是認識到了，每天定一個小目標，然后慢慢改正，完成一個就獎勵自己一次購物或者聽音樂之類..."不知道，這些對于正在減肥路上的你們，是否有用？，總之，行動之前先想明白我要的是什么？改變就從現(xiàn)在開始..2022年09月09日221
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 ????近年來，肥胖的發(fā)生率急劇上升，久坐少動的生活方式、高油高脂高糖的飲食習(xí)慣等是肥胖的主要原因。同時，越來越多的文獻支持腸道微生物群與肥胖的相關(guān)性，肥胖往往伴隨著腸道菌群生態(tài)紊亂。????研究發(fā)現(xiàn)，胖瘦兩類人群的腸道菌群構(gòu)成存在差異，與正常體重人群相比，超重、肥胖人群的腸道菌群多樣性降低[4]同時伴有菌群結(jié)構(gòu)的改變，比如肥胖通常與擬桿菌門的減少和厚壁菌門的增加有關(guān)[5]。腸道菌群的紊亂也可能是肥胖的誘因，研究者把肥胖小鼠的腸道菌移植到無菌小鼠體內(nèi)時，會誘導(dǎo)肥胖的發(fā)生[6]，當(dāng)將瘦小鼠的腸道菌移植到肥胖小鼠體內(nèi)時，肥胖相關(guān)代謝綜合征的癥狀得到改善[7]。因此，肥胖破壞腸道菌群的穩(wěn)態(tài)，反之，腸道菌群的紊亂也會導(dǎo)致肥胖，因此針對腸道菌群的干預(yù)將成為肥胖的新型治療手段。????飲食、腸道微生物群與肥胖之間關(guān)系的證據(jù)，讓超重和肥胖的治療有了新選擇——益生元、益生菌。4型抗性淀粉、寡聚糖、菊粉等益生元可以為肥胖患者帶來益處。4型抗性淀粉作為益生元，是一種難消化淀粉，可作為食品膳食纖維，一項人體飲食干預(yù)發(fā)現(xiàn)，4型抗性淀粉的攝入可以使人體血液中平均總膽固醇降低7.2%，非高密度脂蛋白降低5.5%，腹圍減小2.6%和身體脂肪百分比降低1.5%[8]。連續(xù)12周的寡聚糖干預(yù)可以使肥胖人群血液中內(nèi)毒素濃度下降40%，從而降低代謝性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生[9]。菊粉還能改變肥胖婦女的腸道微生物群并有效降低肥胖引起的心臟疾病風(fēng)險[10]，因此益生元不僅可以控制體重，還能降低肥胖相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。另外，一些常見的益生菌也可以改善肥胖。如雙歧桿菌，可以改善高脂肪飲食喂養(yǎng)小鼠的肥胖狀態(tài)和相關(guān)代謝紊亂[11]，并且還能參與維持腸道屏障完整性，從而抑制細菌內(nèi)毒素吸收和腸道炎癥[12]。加塞里乳桿菌是一種乳酸桿菌，連續(xù)4周服用該菌能降低高甘油三酯飲食受試者的餐后和空腹血清的游離脂肪酸水平[13]。多項動物實驗和臨床試驗的結(jié)果均在不同程度上證實了益生元和益生菌對肥胖的干預(yù)效果，為代謝性疾病人群提出了安全且便捷的治療方案。參考文獻：1.Sender,R.,S.Fuchs,andR.Milo,RevisedEstimatesfortheNumberofHumanandBacteriaCellsintheBody.PLoSBiol,2016.14(8):p.e1002533.2.Cresci,G.A.andE.Bawden,GutMicrobiome:WhatWeDoandDon'tKnow.NutrClinPract,2015.30(6):p.734-46.3.Lynch,S.V.andO.Pedersen,TheHumanIntestinalMicrobiomeinHealthandDisease.NEnglJMed,2016.375(24):p.2369-2379.4.Yun,Y.,etal.,ComparativeanalysisofgutmicrobiotaassociatedwithbodymassindexinalargeKoreancohort.BMCMicrobiol,2017.17(1):p.151.5.Walters,W.A.,Z.Xu,andR.Knight,Meta-analysesofhumangutmicrobesassociatedwithobesityandIBD.FEBSLett,2014.588(22):p.4223-33.6.Turnbaugh,P.J.,etal.,Diet-inducedobesityislinkedtomarkedbutreversiblealterationsinthemousedistalgutmicrobiome.CellHostMicrobe,2008.3(4):p.213-23.7.Vrieze,A.,etal.,Transferofintestinalmicrobiotafromleandonorsincreasesinsulinsensitivityinindividualswithmetabolicsyndrome.Gastroenterology,2012.143(4):p.913-6.e7.8.Nichenametla,S.N.,etal.,Resistantstarchtype4-enricheddietloweredbloodcholesterolsandimprovedbodycompositioninadoubleblindcontrolledcross-overintervention.MolNutrFoodRes,2014.58(6):p.1365-9.9.Parnell,J.A.,T.Klancic,andR.A.Reimer,Oligofructosedecreasesserumlipopolysaccharideandplasminogenactivatorinhibitor-1inadultswithoverweight/obesity.Obesity(SilverSpring),2017.25(3):p.510-513.10.Mitchell,C.M.,etal.,Theeffectofprebioticsupplementationwithinulinoncardiometabolichealth:Rationale,design,andmethodsofacontrolledfeedingefficacytrialinadultsatriskoftype2diabetes.ContempClinTrials,2015.45(PtB):p.328-337.11.Wang,J.,etal.,Modulationofgutmicrobiotaduringprobiotic-mediatedattenuationofmetabolicsyndromeinhighfatdiet-fedmice.Ismej,2015.9(1):p.1-15.12.Nú?ez,I.N.,etal.,Evaluationofimmuneresponse,microbiota,andbloodmarkersafterprobioticbacteriaadministrationinobesemiceinducedbyahigh-fatdiet.Nutrition,2014.30(11-12):p.1423-32.13.Ogawa,A.,etal.,LactobacillusgasseriSBT2055reducespostprandialandfastingserumnon-esterifiedfattyacidlevelsinJapanesehypertriacylglycerolemicsubjects.LipidsHealthDis,2014.13:p.36.2022年08月12日564
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 靠節(jié)食減肥的危害有多大？我今天就給大家說一下，你認真聽。如果有人開始決定要節(jié)食減肥了，首先他肯定不懂飲食，節(jié)食減肥你不吃東西或者吃的特別少，你的身體肯定會開始節(jié)能，然后開始會掉肌肉，讓你的基礎(chǔ)代謝率會下來，代謝越來越低，你要吃的越來越少，你才能瘦下來，然后吃的特別少，營養(yǎng)素肯定是不夠的，這是第一點。第二，節(jié)食早期你可能會瘦下來一些體重，那你肯定會恢復(fù)一個正常的飲食，對你來說，正常飲食就是有炒的呀，有炸的呀，炒菜熱量比較高的食物，你一定會反彈的特別快，因為你的代謝這么低了，你可能每天還吃這么多，但是體重開始慢慢就上去了，反彈的比之前還要嚴重，但是你現(xiàn)在和之前有一個很大的區(qū)別，就是你現(xiàn)在代謝已經(jīng)更低了，因為上次節(jié)食減肥你已經(jīng)掉了一部分的肌肉，你已經(jīng)把自己的代謝率壓下來了。 所以你要吃的更少，營養(yǎng)素更少，你的身體會越來越差，而且你反彈的時候也對身體各個臟器的壓力非常大，然后你又開始節(jié)食，反反復(fù)復(fù)的，最后把你身體搞的越來越差，所以聽我的，開始運動，并且力量訓(xùn)練，通過力量訓(xùn)練呢，來提高你的基礎(chǔ)代謝率，長肌肉代謝才會慢慢的提高，有氧消耗，每天多消耗熱量，搭配好三大營養(yǎng)素，飲食豐富化，好好吃，安2022年07月24日143
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 有一次的門診，來減肥的病人很多，大部分患者都有一段“不光彩的經(jīng)歷”，有節(jié)食減肥的、有吸脂減肥的、還有減肥機構(gòu)減肥的...但最終的結(jié)果都是短期內(nèi)體重快速下降，可是很快就又反彈了，結(jié)果呢，越減越胖，沒有辦法了，想到了百度，搜索到了我們醫(yī)院和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重門診，就來求助了...今天分享的病例就是這樣一位女性病人，22歲，中度肥胖，1個月前初診，進入診室坐在我的面前開始訴說病史：“醫(yī)生，你知道嗎？我之前是吸脂減肥，一個月減下來20斤，但是維持不到3個月，全部反彈了，而且又長了10斤，現(xiàn)在不吃飯，體重也在長，很苦惱..."”你需要全面檢查找出肥胖原因，因為每個胖子病因不同，減肥的方案也不同，這一點只有醫(yī)院可以做的到“我邊開化驗邊回答她的問題。2小時左右，化驗結(jié)果出來了顯示：高胰島素血癥、多囊卵巢綜合癥、糖尿病前期、高尿酸血癥、重度脂肪肝、肝損傷、動脈硬化、維生素D3缺乏我給她解釋了化驗結(jié)果，書寫了病例，建議高蛋白減重方案配合運動，并且服用格華止緩釋片晚餐后1片，補充維生素D32000單位每日一次和多種維生素，加入我們的減肥社群，每日上傳體重記錄、飲食記錄、收看減肥相關(guān)的科普知識、短視頻、減肥小伙伴的減重分享...一個月后她來復(fù)診了，體重下降10斤，而且大部分是內(nèi)臟脂肪，小部分是肌肉，人體成分顯示基礎(chǔ)代謝率也增加了...2022年07月19日522
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孫主任，誒，現(xiàn)在不運動就能快速減脂的方法嗎？有啊，好好吃飯呀，那我要怎么吃才能一個月瘦20斤呢？今天我就把我?guī)敲炊嗳顺晒p肥的經(jīng)驗分成四步分享給你，認真聽。第一步是早中晚三餐要按照這個比例去吃，把主食要換成這些，把肉換成這些，把蔬菜換成這些，三餐要固定在這個時間吃，每天還要喝過2000毫升的水，11點以前睡覺，這一步做到不掉秤為止。第二步不是少吃，也不是運動，是按照14加十的飲食法，把三頓飯安排在十個小時之內(nèi)吃完，最重要的是晚餐就只吃肉和菜。以上兩個步驟堅持兩個月，80%的人都可以瘦20到30斤。第三步，你可能會不掉秤或者是卡平臺了，很簡單，改成五花肉餐，按照532的飲食。 體力去吃，堅持幾天，你又可以繼續(xù)掉秤了。最后一步才是一周只用一次或者是兩次的輕斷食，輕斷食這一天你吃一頓飯，但是一定要營養(yǎng)豐富，吃夠基礎(chǔ)代謝的一半，600到800大卡，堅持這四個步驟，三個月就可以瘦30斤，特別的輕松，重點比你節(jié)食糟蹋身體強太多了。如果你記不住，就收藏下來，照著吃就一定能瘦的，關(guān)注我，帶你科學(xué)變瘦。2022年07月15日172
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 什么原因會導(dǎo)致我們內(nèi)臟脂肪超標，同時又不容易減，反反復(fù)復(fù)容易復(fù)胖呢？這個和我們的飲食以及我們的生活習(xí)慣是密切相關(guān)的，那么如果你存在以下的幾點這個生活習(xí)慣，要想減肚子的話，那么我們一定要避免。 第一，如果是攝入含有精制糖的食物，像一些糕點、點心、果汁飲料以及含糖高的食物太多的話，就會導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪的超標。第二個就是攝入的精白米面等主食過多，第三點是經(jīng)常熬夜。 睡眠障礙或者呢壓力過大，就是俗稱的壓力性肥胖。第四點就是攝入反式脂肪酸的食物，像冰淇淋、蛋糕、膨化食品、人造奶油、人造黃油，還有脂質(zhì)末的食物，像奶茶、咖啡、伴侶等。 第五點就是過量的飲酒，特別是啤酒和白酒，第六點是多吃少動的生活方式，那這些都會導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪的超標，朋友們，你中了幾招，那么接下來就跟著我們仔細的認真的學(xué)習(xí)一下怎么去調(diào)整你的飲食方式，來去減你肚子上的肉肉吧。2022年07月12日187
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肥胖癥相關(guān)科普號
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