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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 一次門診，來了一對母女，這次就診原因是因為女孩手術之后，體重反彈來就診。女孩在1年前因為重度肥胖主動要求做減肥手術，術后半年，體重就減了50斤，但是因為工作壓力大，很喜歡吃零食緩解壓力，尤其是甜食，術后半年控制不住自己食欲，體重不減，反而慢慢反彈了了，經(jīng)過全面評估：脂肪肝、高血脂、高尿酸血癥、胰島素抵抗。她問我：“我是做設計工作的，經(jīng)常熬夜，沒辦法執(zhí)行你的食譜，可以再做一次減肥手術嗎？”我很理解她，誰愿意做手術？我們共同商議確定她的減肥方案，最終決定：“輕斷食，慢慢減體重，想吃零食時就吃粗糧餅干來慢慢磨牙、咀嚼，另外每天增加一點阻抗運動，從10分鐘開始，循序漸進，先從改變習慣開始,每天制定一個小目標，比如今天沒吃甜食，做到了，再給自己一個獎勵”遇到這樣的病人，需要時間和他們分享減肥路上有哪些困難，如何幫助他們解決，同理心很重要，我甚至有時會和他們說到我自己的不良習慣，比如：“喜歡躺在床上看書，休息日在家里特別喜歡吃零食,現(xiàn)在也是認識到了，每天定一個小目標，然后慢慢改正，完成一個就獎勵自己一次購物或者聽音樂之類..."不知道，這些對于正在減肥路上的你們，是否有用？，總之，行動之前先想明白我要的是什么？改變就從現(xiàn)在開始..2022年09月09日
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阮衍泰副主任醫(yī)師 揚州市婦幼保健院 生殖健康科 肥胖是指人體脂肪組織過量儲存，表現(xiàn)為體內脂肪細胞增多、體積增大，與其他組織失去正常比例的狀態(tài)，是一種由多因素共同作用導致的代謝性疾病。肥胖與遺傳因素有關，也與生活方式有關，肥胖已成為全世界關注的公共衛(wèi)生問題。肥胖分為全身性肥胖和中心性肥胖：全身性肥胖是指全身較均勻的脂肪積聚引起的肥胖，身體最粗的部位在臀部，又稱為梨型肥胖或者四肢型肥胖；中心性肥胖是指以腹部或內臟脂肪積聚為主引起的肥胖，身體最粗的部位在腹部，稱為蘋果型肥胖或者腹型肥胖。評價全身肥胖的指標是體重指數(shù)（BMI），中國BMI判斷體型標準，當BMI24-28時即為超重，BMI≥28即為肥胖。評價中心性肥胖的常用指數(shù)有腰圍（WC），腰臀比（WHR）等，腰圍是反映中心性肥胖最為方便的測量指標。亞洲男性中心性肥胖的標準為腰圍＞90cm，女性＞85cm。1.肥胖對性功能的影響研究無論是從大規(guī)模人群調查，還是從臨床角度看，肥胖與男性性欲和性功能關系非常密切：（1）肥胖能影響男性的生殖內分泌，導致男性激素水平改變。肥胖會使得下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素減少，引起垂體分泌的促性腺激素（卵泡刺激素、黃體生成素）下降，導致性腺（睪丸）功能下降，性激素（雄激素）分泌減少。（2）肥胖者體內大量的脂肪組織致使芳香化酶的活性增加，睪丸產(chǎn)生的雄激素被釋放后，在脂肪組織內被芳香化酶迅速轉化為雌二醇，結果是體內雄激素水平降低，而雌激素水平則升高。（3）肥胖還通過心理影響造成勃起功能障礙。隨著BMI的升高、腰圍的增粗，男性體內雄激素的水平越來越低，而雌激素的含量越來越高，出現(xiàn)“陰柔有余而陽剛不足”。雄激素與性欲、性功能直接相關，雄激素的下降直接導致了肥胖者的性欲下降、性功能減退。而在體重明顯下降以后，性功能又可逐步恢復正常2.對精液質量的影響有研究發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖男性比正常體重的男性患不育癥的風險高得多，超重、肥胖者的精液量、精子總數(shù)以及精子質量都遠低于正常人群，而畸形精子比例遠高于正常人群，肥胖男性患少精子癥的可能性比正常體重男性高3.5倍，并且發(fā)現(xiàn)肥胖能夠導致精子DNA損傷。原因大致有以下幾方面：（1）肥胖都會使人體內激素水平發(fā)生變化，雄激素、抑制素B的水平降低。精子產(chǎn)生過程依賴于正常的雄激素水平，雄激素水平下降不利于精子產(chǎn)生；抑制素B更是直接反映了睪丸產(chǎn)生精子的功能，抑制素B水平下降說明睪丸產(chǎn)生精子的能力下降；（2）精子產(chǎn)生對溫度要求比較高，對溫度的變化非常敏感，產(chǎn)生精子最合適的溫度是34-35℃，低于人體正常的核心溫度（37℃）水平，任何因素導致睪丸溫度上升會引起精子數(shù)量和質量的下降。肥胖者下腹部的脂肪沉積，散熱空間減少，會陰部位溫度調節(jié)受到影響，導致睪丸溫度升高接近身體的核心溫度水平，破壞了精子生存的最適環(huán)境，從而降低男性的生育能力；（3）肥胖在體內會產(chǎn)生一種慢性炎癥狀態(tài)，導致睪丸中促炎細胞因子、炎癥標志物等水平升高，直接損害睪丸生精上皮，并且對附睪功能產(chǎn)生不良影響，不僅影響精子的產(chǎn)生過程，還阻礙了精子成熟過程、導致頂體反應和受精能力下降；（4）肥胖時機體的氧化應激水平增加，同時抗氧化能力下降，會導致精子DNA損傷、線粒體突變，精子質量明顯下降；還有研究表明，肥胖可能是睪丸細胞凋亡的介導因素，而睪丸細胞凋亡是男性不育的原因之一。3.肥胖對兒童和青少年的影響肥胖不但對成年男性產(chǎn)生不良影響，對正在生長發(fā)育過程中的兒童和青少年同樣有害。肥胖兒童體內蓄積的過量脂肪會侵蝕腦垂體，使腦垂體前葉脂肪化，阻礙促性腺激素和生長激素生成，從而嚴重危害兒童及青少年的生長、生殖或性發(fā)育。肥胖男孩易出現(xiàn)前列腺發(fā)育障礙、睪丸萎縮，形成小睪丸、小陰莖，其生殖器發(fā)育停留在兒童期，到了成人期會影響性功能。肥胖青少年成年后相比正常人生育率明顯下降，青少年時期肥胖可影響成年后的生育狀況。傳統(tǒng)觀點認為肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性者可以通過精子的表觀遺傳學改變影響到下一代的健康。表觀遺傳是指DNA序列未發(fā)生改變，但基因表達卻出現(xiàn)了可遺傳性變異，使患者自身及/或子代的表型發(fā)生改變。表觀遺傳改變之后，可以在精子的參數(shù)完全正常的情況下，通過精子把一些因肥胖而誘發(fā)的異常的基因表達傳遞給后代，對后代生長發(fā)育、代謝、生殖等方面產(chǎn)生不良影響，導致后代出現(xiàn)一系列的健康問題：（1）父母體重狀況是改變兒童體重重要的決定性因素，父親單方面肥胖對兒童青少年帶來的風險高于母親單方面肥胖者，且父親肥胖對男性后代的影響更大；（2）父母體重的增加會影響后代BMI、腰圍、甘油三酯、代謝風險評分等心血管危險因素，且父親肥胖導致其后代患心血管疾病的風險更大；（3）肥胖父親生育的男性后代體重增加更明顯，空腹血糖更容易升高，而生育的女性后代體重降低更明顯，并伴有早期糖代謝受損；（4）肥胖父親更容易導致男性后代早期腎功能損害、腎小管發(fā)生細胞脫落、甘油三酯含量增加等病變；（5）動物實驗已表明，父親肥胖可通過精子表觀遺傳機制對下一代的生殖系統(tǒng)發(fā)育造成影響，造成雄性后代的精子、雌性后代的卵子質量下降，引起子代的生育力減退，導致胚胎植入率和正常發(fā)育率下降，引起妊娠成功率和活產(chǎn)率的下降，并且對后代的健康也會產(chǎn)生不利影響。1.減少熱量的攝入，避免零食，避免睡前進餐，避免暴飲暴食，增加谷物和富含纖維素食物以及蔬菜、水果的攝取，食用低脂食品，減少高脂食物的攝入。2.加大運動，減少久坐（如長時間看電視或者使用計算機），建議每天進行30-60分鐘中等強度的體力活動，進行中等強度體力活動量時的心率為100-120次/分鐘。2022年08月15日957
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 不少人為了減肥經(jīng)常不吃晚餐。但是不吃晚餐真的會瘦下來嗎？1.南方醫(yī)科大學的研究人員選取了139名肥胖人士（BMI25-45），對他們進行了一年的真人實踐研究。參試者被研究人員分為兩組，A組只在8：00-16：00進食，稱為不吃晚餐組，B組則是隨時可吃但均勻少吃組，結果發(fā)現(xiàn)，不吃晚餐并控制飲食熱量的確有減肥的效果，但是從全過程來看，減重的效果兩組基本持平。另外，A組中最終有15%參試者中途退出，可見這種減肥方式其實很難長期堅持。2.很多人認為節(jié)食可以減肥，實際上靠節(jié)食減掉的，多是體內的水分，就算瘦下來也很容易反彈。人體的能量代謝是不停止的，就算入睡的時候能量也一直在消耗，比如一個成年男性一天需要的能力大約為2250kcal，一個成年女性則大約需要1800kcal。3.正常情況下，身體通過消耗葡萄糖維持能量代謝。假若缺乏能量供給，長期處于空腹狀態(tài)，體內儲備的糖原會被分解成葡萄糖以提供所需能量。堅持幾天之后，如果選擇恢復晚餐，身體會自動地把消耗掉的補充回去，意味著減掉的體重又回來了。4.如果長期或長時間不吃晚餐，人體就會開始分解脂肪與蛋白質來滿足所需的能量。因為脂肪被分解后會產(chǎn)生大量的酮體，在體內積蓄可能造成酮癥酸中毒。所以人體會選擇分解蛋白質，而蛋白質減少，會減少肌肉。肌肉率與脂肪率屬于此消彼長的關系，肌肉率少了脂肪率會升高，能量更容易變成脂肪。5.長期不吃晚餐還存在以下危害：營養(yǎng)不良，頭發(fā)變得干枯；失眠；排便異常；皮膚缺水，變得干燥；容易患上腸胃疾病；容易心慌，感覺虛弱無力。2022年08月11日661
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 減脂三餐這樣吃能瘦不反彈，許多胖胖們成功逆襲的基礎就是合理搭配三餐，你聽懂今天這期的視頻，減肥你就成功了90%了，所以趕緊聽我給你講一講吧。第一，早餐先喝一杯溫水，一定要記住，這是第一步，記住四個搭配，首先是液體蛋白，像牛奶啊或者豆?jié){，其次呢是固體蛋白，大基數(shù)的早餐可以吃兩個全蛋，小基數(shù)的家人們可以早餐吃一個全蛋，蔬菜要一拳頭的涼，記住哦，顏色越深越好，營養(yǎng)越豐富，沒有青菜的可以換成一個水果，主食呢，一般選擇根莖類的主食，也就是二類主食，同樣也是1000多的量，主要是玉米啊，土豆啊，地瓜呀，南瓜啊這些為主。早餐開啟一天的代謝，營養(yǎng)全面才是瘦的關鍵。午餐呢，要吃飽，下午的工作狀態(tài)才能好，所以我們采用211飲食法，兩全的青菜一。 拳的主食和一拳的肉，晚餐切記大吃大喝，但是營養(yǎng)不能少。肉類一拳頭以魚蝦海鮮為主，盡量吃白肉，不吃紅肉。青菜還是兩個拳頭，可以挑自己喜歡的青菜去吃。其實減肥沒有那么難，只要量控制好，按照這個搭配去吃，你就會一天比一天瘦。關注我，帶你科學變瘦。2022年07月24日201
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侯丕華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 干部保健科 ???脾虛濕盛的胖子吃什么好呢？不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)，很多肥胖的人，都存在脾虛濕盛的問題。中醫(yī)認為脾，是人的后天之本，脾主運化，主要是運化水谷精微和運化水濕。???脾臟的特征，是喜燥而惡濕的。由于多種的原因，導致脾氣虛，不能運化水濕，水濕就會內停，脾虛濕盛，機體的基礎代謝率，就會降低，新陳代謝就會緩慢，很容易脂肪堆積，而形成肥胖，所以濕濁不化，久而久之，濕聚成痰，痰濕交至，肥胖就比較頑固，減肥就變得非常困難。???中醫(yī)對這種脾虛濕盛型體質的肥胖，在減肥的過程中，一定要注意健脾益氣，祛濕化濁。???推薦給大家一個代茶飲的小方劑，陳皮10克、荷葉6克、冬瓜皮10克、生山楂6克、茯苓10克、生白竹10克，煎水服用?；蛘呖梢杂蒙剿帲嬷魇?，來配合食用。???長期的服用，對于脾虛濕盛型的肥胖來說，是很好的調理脾胃和減肥的方法，大家可以試用一下。2022年07月20日342
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