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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 內分泌科 根據(jù)國際癌癥研究機構（IARC）的報告數(shù)據(jù)，中國已是名副其實的「癌癥大國」，新發(fā)癌癥占全球的23.7%。我國每年大約新增500萬例癌癥患者；約300萬人死于癌癥，占到全球的三分之一，全球第一。其中近半與肥胖相關，與之相應的，我國超重肥胖率也連年攀升。肥胖、癌癥已成時代病，兩者之間怎樣的聯(lián)系，又該如何理解和應對？肥胖已經(jīng)不僅僅是外觀上的問題，對身體健康更有嚴重影響。除了會導致三高（高血壓、高血糖、高血脂）、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合癥等疾病，患癌的風險也會大大增加！美國癌癥協(xié)會的AhmedinJemal博士表示："超重和肥胖的年輕人數(shù)量大幅增加，相關的癌癥風險也會上升。隨著這一代人年齡增長，未來面臨的癌癥負擔可能會越來越重。"不僅如此，許多研究也都指出，很多癌癥都與過重和肥胖有關。接下來讓我們來看看肥胖會使哪些癌癥更容易找上門來！早在2016年，NEJM在線發(fā)表的國際癌癥研究組織（IARC）的文章得出結論，有足夠的證據(jù)表明，肥胖超標與13種癌癥存在因果關聯(lián)，包括乳腺癌（絕經(jīng)后）、結直腸癌、子宮內膜癌、食管腺癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、腦膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃賁門癌和甲狀腺癌等。資料來源：https://www.aicr.org/resources/media-library/what-you-need-to-know-about-obesity-and-cancer/除此之外，最近，世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所（WCRF/AICR）專家報告，超重或肥胖可能會增加晚期前列腺癌和口腔癌，咽癌和喉癌的風險。根據(jù)目前趨勢，肥胖即將取代吸煙，成為癌癥最大的可干預危險因素。最近一項覆蓋1580萬成年人的研究揭示了我國超重和肥胖問題的嚴重性，數(shù)據(jù)顯示，我國的超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%，其中男性超重比例高達41.1%。特別是在年輕人中，肥胖增長趨勢尤為明顯。研究分析了2007至2021年間的1414萬自然人群數(shù)據(jù)，結果表明，癌癥病例中有48.47%與肥胖有關，尤其是被稱為「胖癌」的12種癌癥（?該研究中的癌癥類型數(shù)量與前面的不同，此處指的是：結直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、賁門癌和食管腺癌?），其發(fā)病率每年增長3.6%。與肥胖無關的癌癥如肺癌和膀胱癌，發(fā)病率變化不大，而「胖癌」成為癌癥增長的主要來源。年輕人中，肥胖相關癌癥的發(fā)病率增長更為顯著，25至29歲年齡組的年增長率高達15.28%。相比之下，60至64歲年齡組的年增長率為1.55%。年輕一代的肥胖相關癌癥發(fā)病率增長速度遠超老年人。研究指出，1997至2001年出生的人患肥胖相關癌癥的可能性是1962至1966年出生者的25倍。盡管我國成年人肥胖率增長迅速，但在全球范圍內仍處于較低水平。然而，未成年人的肥胖問題已非常嚴重，男、女肥胖率分別達到15.2%和7.7%，接近美國水平。預計到2030年，中國學齡前兒童和青少年的超重肥胖率將分別達到15.6%和31.8%，成人則為65.3%。研究團隊警告，如果不采取有效的干預措施，未來十年中國肥胖相關癌癥的年齡標化發(fā)病率將幾乎翻倍。這一趨勢強調了在年輕人中實施健康干預措施的緊迫性，以遏制肥胖及其相關疾病的增長。資料來源：LiuC,YuanYC,GuoMN,XinZ,ChenGJ,DingN,ZhengJP,ZangB,YangJK.Risingincidenceofobesity-relatedcancersamongyoungeradultsinChina:Apopulation-basedanalysis(2007-2021).Med.2024Aug5:S2666-6340(24)00294-0.doi:10.1016/j.medj.2024.07.012.Epubaheadofprint.PMID:39181132.胖不胖需要用工具「測量」，而不是用肉眼看，有一套測算標準。BMI（BodyMassIndex）指數(shù)，簡稱體質指數(shù)，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。計算公式為：BMI=體重÷身高2（體重單位：千克；身高單位：米）。理想體重=目前身高-105（公斤）。此外，老年人體重正常的BMI判斷界值與中青年人不同，適宜范圍為20.0到26.9。根據(jù)WHO判定肥胖的亞太標準將BMI分成5個級別，BMI正常范圍為18.5-22.9；<18.5為體重過低；≥23為超重；23.0-24.9為肥胖前期；25.0-29.9為Ⅰ度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖。中國衛(wèi)生部2010年將中國肥胖問題工作組織（WGOC）所推薦的標準確定為國家標準，建議?BMI≥24為超重、BMI≥28為肥胖。WGOC標準要高于世界衛(wèi)生組織推薦的亞太標準。需要注意的是，BMI指數(shù)不能分辨肌肉和脂肪比例，因此有時候會誤導大家。比如有些脂肪“藏在”內臟里，但BMI可能是正常的。腰臀比=腰圍數(shù)值（cm）÷臀圍數(shù)值（cm）除了BMI，平時還可以測測腰臀比，即腰圍和臀圍（臀部最隆起的部位測得的數(shù)值）的比值，男性>0.9、女性>0.8時，內臟脂肪超標的可能性比較大。不管是BMI指數(shù)超標，還是你的內臟「肥胖」，都說明你該減肥了。想科學的減肥，世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議是，每周減肥0.5~1公斤，一個月減1~3公斤，這種「勻速」減肥的方法，對身體損傷小且不易反彈。WHO提出的減肥總原則是：??限制來自于總脂肪和糖的能量攝入??增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅果的食用量??定期運動，兒童每天60分鐘，成人每周150分鐘因此，我們需要設定一套符合自身需求的科學減肥方案?醫(yī)學級體重管理專家團，以舒適減肥作為基本要求，針對肥胖者，制定有針對性的減肥方案，使用中醫(yī)調整脾胃功能，著眼于飲食、中藥和生活方式的調整。這種調整有助于提升消化吸收能力，使身體更好地利用食物中的營養(yǎng)成分，改善脾胃功能，從而增強人體的免疫力，促進身體內部的平衡。在此基礎上，我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)科學數(shù)據(jù)監(jiān)測，結合營養(yǎng)干預，幫助肥胖人群健康減脂，預防因肥胖而引發(fā)的健康風險，并輕松維持體重和保持健康。--版權聲明--?本文是張燕醫(yī)生版權所有，未經(jīng)授權請勿轉載。03月12日
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普外科 脂肪肝你一定聽說過，那么你有聽說過脂肪胰嗎？脂肪胰又被稱為胰腺的脂肪浸潤，我們先看看它在CT下的表現(xiàn)，這是一個相對正常的胰腺，可以看到它是一個實心的胰腺組織，是非常緊湊的組合在一起，而這個呢，是一個準備做手術的胖友的胰腺，可以看到它的胰腺組織非常的松散，零零星星的，好像是一堆爆米花一樣，這就是因為它的胰腺里邊兒有非常多的脂肪組織，所以把胰腺的腺體結構給分隔開了。脂肪儀它有什么危害呢？第一脂肪儀它會影響代謝，特別是糖代謝，所以像我們這批病人的話呢，他合并有非常嚴重的糖尿病，第二它也會啊合并脂代謝的異常，比如說容更容易發(fā)生脂肪肝等等，那么第二呢，脂肪儀也會增加胰腺炎。 和胰腺癌的風險。嗯，脂肪儀又是容易被我們所忽略的，但實際上脂肪儀是肥胖的病人常見的一個合并癥。如何治療脂肪儀呢？最關鍵的還是減肥，只要體重能夠有效的降低，同時結合良好的生活習慣，包括健康的飲食和規(guī)律的運動，就大部分的脂肪儀是可逆的。關注趙明麗，減肥有動力。2024年08月28日32
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內分泌與代謝病科 案例：患者女性，25歲，初始體重89.4kg，BMI32.1kg/m2，體脂率43.4%，同時患有多囊卵巢綜合征（PCOS）、胰島素抵抗。通過鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科肥胖門診進行醫(yī)學營養(yǎng)減重90天，患者的體重下降10.7kg（減重12%），其中脂肪下降5.8kg，體脂率下降1.4%，腰臀比減少0.02，基礎代謝每千克體重提高0.8kcal。減重后復查，患者胰島素抵抗改善。約有一半以上的多囊卵巢綜合征患者伴有胰島素抵抗，如未早期發(fā)現(xiàn)并控制胰島素抵抗，多種代謝性疾病如糖尿病、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的嚴重程度會增加。嚴重的胰島素抵抗伴糖尿病家族史、肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥等危險因素者，3-5年就可以發(fā)展成糖尿病。管理胰島素抵抗的健康策略包括：生活方式干預、藥物治療和代謝手術。體質量指數(shù)（BMI）減輕5%~15%后，激素增多、月經(jīng)稀發(fā)、無排卵、胰島素抵抗等癥狀可得到改善，一般以6個月完成減重目標為宜?；颊邷p重前后體型圖對比:以下為患者自述視頻:2024年08月04日289
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方萍主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 內分泌代謝科 你了解你的標準體重嗎？今天在這里給大家介紹幾種標準評估標準體重的方法。 首先比較簡單的就是身高減去105，比如說我的身高是一米六五，那么165-105，我的標準體重就是60kg，那么如果超過標準體重的10%就稱為超重，超過標準體重20%就可以判斷我肥胖了。另外比較精準的判斷超重和肥胖的方法還包括體質指數(shù)，就是我們常說的b mi和這個腰圍。那么B mi是怎么計算得來的呢？ 燕I就是通過體重除以身高的平平方來獲得的，比如說我的呃，體重是60kg，身高是一米六五，那么我的b mi就是60÷1.65，再除以1.65就是22，那么22就是我的一個b mi指數(shù)，哦，我們正常成人的一個健康成人的標m mi值的范圍是18.5~24，那如果在24和28之間的話，就稱為超重，大于28的話就是肥胖了，那同時我們要注意變碼也不應該小于18.5，那么小于18.5的話就是一個體重過低。另外一種方法就是腰圍，那么腰圍的測量主要是測量腋中線的位置，這個肋弓下緣和這個髂及的一個連線中點的一個啊，這個位置的一個體圍的一個中徑的一個長度啊長度，那么腰圍的標準的話，男女有所不同。 那如果成人男性的話，腰圍在85~2024年07月20日141
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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學附屬醫(yī)院 消化內科 肥胖不僅是個癥狀，更是一種??！一般單獨的肥胖不被認為是一種疾病，而被視作2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病的附加管理疾病。其實，世界衛(wèi)生組織已確認肥胖是一種疾病，并向全世界發(fā)出忠告：肥胖病將成為全球首要的健康問題。根據(jù)2020年的《中國國民健康與營養(yǎng)大數(shù)據(jù)報告》顯示：我國超重及肥胖癥人口有5.07億人(全球第一)。肥胖是種??！肥胖是指可能損害健康的異?；蜻^多的脂肪堆積，是一種由遺傳、內分泌和環(huán)境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）:成人體重指數(shù)（BMI）介于25~29.9kg/m2為超重,BMI≥30kg/m2為肥胖；中國肥胖問題工作組建議：BMI介于24~28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。體重指數(shù)（BMI）是衡量個體整體肥胖的指標，BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方kg/m2。您可以按公式測一下，看看自己處在哪個階段。2023版《世界肥胖地圖》表示，預計2035年，全球將有51%的人口（＞40億）超重或肥胖；我國男孩肥胖率將超過50%，女孩肥胖率將接近40%，成年男性的肥胖率將接近20%，成年女性的肥胖率將超過15%。10年之后，您會是其中之一嗎？01患病率差異1.性別差異：男性超重和肥胖比女性更普遍；2.年齡差異：男性的肥胖高峰年齡較女性早，一般在35~39歲達到峰值，女性一般在70~74歲達到峰值；3.地區(qū)差異：我國北方地區(qū)的超重/肥胖的比例普遍高于南方，其中超重和肥胖比例前3名為內蒙古、山東和河北。02腹型肥胖中國人肥胖主要為腹型肥胖，即中國人的內臟脂肪含量高于白種人，而內臟脂肪沉積與心血管疾病風險增加密切相關。腰臀比是衡量腹型肥胖的有效指標。中國2型糖尿病防治指南建議將腹型肥胖定義為：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm。肥胖的危害肥胖是多種慢性非傳染性疾病的危險因素和病理基礎，是導致人類致死和致殘的重要危險因素。與體重正常的成年人相比，肥胖成年人患糖尿病、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、缺血性心臟病、中風、高脂血癥、腫瘤、痛風等的概率更高。我國的研究顯示，約90%的肥胖人群至少1種并發(fā)癥（脂肪肝、糖尿病、血脂異常、高血壓及高尿酸血癥等），超過60%的肥胖患者有2種以上并發(fā)癥；肥胖還會導致過早死亡，根據(jù)超重的程度、時間以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，可使壽命縮短5~20年。肥胖還增加醫(yī)療支出，2010年肥胖的直接醫(yī)療費用為640億元，約占全國醫(yī)療費用總額的8%。保守估計，2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費用將達4180億元，約占全國醫(yī)療費用總額的22%。簡單一句話：肥胖，不僅要錢，還要命！相約減重5%，好不好？肥胖是非傳染性疾病的可改變風險因素，隨著體重減輕，肥胖相關合并癥一般也會得到改善。5%的體重減輕與血壓以及糖化血紅蛋白降低有關，因此通常認為體重減輕＞5%具有臨床意義。體重減輕5%~10%，可減少糖尿病發(fā)病風險，改善女性排卵和月經(jīng)，減少代謝相關脂肪性肝病的肝細胞脂質；體重減輕10%~15%，可改善骨關節(jié)炎、胃食管反流和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的癥狀和功能，減少代謝相關脂肪性肝病患者的炎癥和纖維化，并改善心血管疾??；體重減輕15%以上，可誘導2型糖尿病的臨床緩解、心力衰竭的改善和心血管死亡率的降低。所以對肥胖人群來說，體重減輕不僅是體型更好看，更重要的是身體更健康。肥胖的管理生活方式干預1.生活方式干預主要包括限制熱量飲食、增加體力活動及行為改變，也就是我們常說的“管住嘴，邁開腿”。2.藥物治療藥物治療是肥胖患者生活方式干預治療失敗后的二線治療方案。適當使用藥物可以協(xié)助患者實現(xiàn)更大的體重降幅并維持體重減輕。美國胃腸學會2022年肥胖指南指出BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2合并肥胖相關并發(fā)癥的成年患者，一般單純性生活方式控制不理想，建議在生活方式和行為干預基礎上應用減重藥物治療。3.減重手術目前被認為是肥胖的最有效治療手段，可使肥胖患者減重約15%~30%，雖術后2~3年體重會略有反彈，但術后體重減輕可維持20~30年。減重手術可顯著改善肥胖患者的高血糖及高血壓，心血管或相關癌癥死亡率分別降低30%和23%，且預期壽命增加3年。因此，減重手術治療可視為重度肥胖伴有多種并發(fā)癥的患者的優(yōu)先選項?！吨袊逝旨?型糖尿病外科治療指南（2019版）》推薦，對于BMI≥32.5kg/m2的肥胖患者，可考慮選擇減重手術；對BMI介于32.5~27.5kg/m2的患者，經(jīng)評估后可考慮手術。溫馨提示：老年人由于炎癥、慢性疾病、活動能力受損和營養(yǎng)不良，減重可能會加速與衰老相關的肌肉損失，需要特別關注老年肌肉減少性肥胖的存在。肥胖老年人的管理應側重于合并癥和身體狀況功能的改善。日常小tips一、飲食均衡控制碳水化合物和脂肪的攝入，少吃精米精面和甜食，多吃粗糧、蔬菜、瓜果、豆類等，增加優(yōu)質蛋白質，如魚肉、雞肉、蛋奶、豆制品等。二、加強鍛煉研究顯示，在不改變飲食習慣的情況下，針對肥胖患者進行225~420min/周的較高強度的運動（如深蹲、打籃球、游泳、跑步和舉重等）是實現(xiàn)具有臨床意義的體質量減輕的必要條件。對于超重或肥胖患者，如果以減輕體質量、減少總脂肪和內臟脂肪堆積、改善血壓為目的，建議150~200min/周的中等強度的有氧運動（如快走、騎自行車、游泳、慢跑、跳繩及跳舞等）為基礎，不過通過運動預期減輕體質量不會超過2~3kg。如果在減重過程中想保持肌肉含量，建議以中高強度的抗阻運動（如舉重、深蹲、引體向上及硬拉訓練）為基礎。如果以改善胰島素敏感性和增強心肺功能為目的，任何類型的運動訓練均可（有氧或阻力或有氧-阻力聯(lián)合或高強度間歇運動），但需提前評估心血管風險，并在監(jiān)督下進行。在減重后的體質量維持中，建議進行200~300min/周的中等強度的有氧運動。不同人的體質和運動水平不同，最重要的是選擇適合自己的運動方式，逐漸提高運動強度。冰凍三尺非一日之寒，肥胖亦然，過年了，該吃還是吃，記得要適量，畢竟管住嘴、邁開腿一直是減重的至理名言。以下疾病都可找鄧醫(yī)生問診1.慢性病患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢阻肺、心腦血管疾病等都是老年人群的常見病，隨著生活水平的提高，合并兩種及以上慢性病的患者逐漸增多，需要綜合、全面管理的慢病患者都可在全科得到治療和預防的綜合管理。溫馨提示：慢性疾病會增加老年人群罹患感染性疾病的風險，感染性疾病又會增加慢性疾病控制的難度，所以合適的人群可提前接種疫苗進行預防，可降低感染性疾病發(fā)生，減輕慢性疾病嚴重程度、并發(fā)癥及病死率。目前，國內老年人群可接種以下三種疫苗來預防相關疾病：①建議每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；②建議65歲以上人群接種23價肺炎球菌多糖疫苗，接種時間超過5年者再接種一次；大成都戶籍60歲及以上本地戶口人群可免費接種23價肺炎球菌多糖疫苗，有需要的可至接種點詳詢。③建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎疾病的人群提供高達84.5%-97%的保護效力，模型預測可維持20年免疫應答。2.各種綜合征患者如衰弱、肌少癥、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡、腹痛、便秘、腹瀉等，可通過各種綜合評估、多學科會診等，幫助不同年齡段的患者減輕疾病負擔，提高生活質量。3.初診或未分化疾?。ㄔ\斷尚未明確），不知就診哪個?？频幕颊呷玳L期反復發(fā)作的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、消瘦、貧血、腹痛、水腫以及各種不適，可先經(jīng)全科醫(yī)生全面分析治療，必要時再轉至相應?？七M一步治療。參考文獻1.王岳鵬,臧麗,母義明.中國肥胖的現(xiàn)狀及管理[J].中華內科雜志,2023,62(12):1373-1379.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20231010-00197.2.李一君,谷偉軍,母義明.我國肥胖癥及其并發(fā)癥評估的挑戰(zhàn)與機遇——基于大樣本流行病學研究的思考中華內科雜志2023年12月第62卷第12期ChinJInternMed,December2023,Vol.62,No.123.王倩倩，王曉航，周瀟瀅，等.運動是減重之本［J］.中國全科醫(yī)學，2023，26（28）：3471-3476.DOI10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0105.2024年06月12日234
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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 普通外科 隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來越多的人受到的肥胖超重的困擾，其中有一部分是青少年患者。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示2020年中國兒童青少年超重和肥胖的檢出率達到22.3%，人數(shù)達到3941萬。至2030年，由兒童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相關慢性病的直接經(jīng)濟花費將到達490.5億元/年。另有數(shù)據(jù)顯示65%的肥胖兒童到成年期后會發(fā)展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40kg/m2）。根據(jù)《中國兒童和青少年肥胖外科治療指南》的建議，對于7~18周歲的兒童和青少年應重點篩查。根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點，超重定義為BMI范圍在P85~P95，肥胖定義為BMI范圍在＞P95。如果是重度肥胖，（中國）BMI＞32.5kg/m2且伴有嚴重代謝相關疾病，或BMI＞37.5kg/m2且對日常生活學習造成一些不便影響。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長發(fā)育，還會對心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和心理智力等都造成嚴重的危害。這是一個15歲的大女孩，平常月經(jīng)不規(guī)律，腰背疼痛，體育活動受限，社交活動較少，已經(jīng)出現(xiàn)了與肥胖相關的胰島素抵抗、血脂異常、高尿酸血脂、脂肪肝伴肝損、維生素D缺乏等一系列問題。首先要做的是生活習慣的調整，包括合理的作息、健康的飲食、適當?shù)倪\動；其次應該關注是否有一些肥胖相關的問題，包括皮膚顏色改變、睡覺打呼嚕、腰背下肢關節(jié)疼痛、運動后胸悶不適、多飲多尿等，這些臨床癥狀常常提示有合并其他系統(tǒng)的代謝相關疾病。最后，如果經(jīng)過一段時間的自我調整和嘗試仍未達到減重的目的，可以來醫(yī)院向我們尋求幫助，也可以提前網(wǎng)上咨詢問診，得到精細化的減重指導。2024年03月16日334
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