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劉鐵成主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 如果把心臟比作一臺(tái)24小時(shí)工作的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，那冠狀動(dòng)脈就是為它輸送燃料（氧氣和養(yǎng)分）的管道。當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊而狹窄時(shí)，心臟就會(huì)因供血不足而報(bào)警，產(chǎn)生一系列的癥狀，這就是心絞痛。它提示你的心臟正在承受缺血缺氧的傷害。心絞痛≠心肌梗死，但兩者都需高度警惕。心絞痛與心肌梗死同屬冠心病范疇，但嚴(yán)重程度不同。心絞痛是冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌短暫缺血，疼痛通常持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全堵塞導(dǎo)致心肌壞死，疼痛劇烈且持續(xù)超過20分鐘，可致命。??若心絞痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長（如超過15分鐘），或靜息時(shí)發(fā)作，則考慮此為不穩(wěn)定型心絞痛，可能預(yù)示心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。心絞痛的典型表現(xiàn)1、疼痛部位：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、手臂、下頜或背部。??2、疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、灼燒感，而非“針扎樣”刺痛。??3、誘發(fā)因素：體力活動(dòng)（如爬樓梯）、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。??4、緩解方式：停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解。??此外心絞痛還存在其他易被忽視的不典型癥，比如呼吸困難、惡心、出冷汗，老年人或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或頭暈?。哪些人容易患上心絞痛？1、三高人群：高血壓、高血脂、糖尿病??2、吸煙者：煙草損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化??3、超重/肥胖者：內(nèi)臟脂肪促進(jìn)炎癥反應(yīng)??4、家族史：直系親屬有早發(fā)冠心病史（男性＜55歲，女性＜65歲）??5、長期壓力大：慢性應(yīng)激增加心臟負(fù)荷??確診心絞痛需要做哪些檢查？1、心電圖（靜息/動(dòng)態(tài)/運(yùn)動(dòng)負(fù)荷）：捕捉心肌缺血特征性改變??2.心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能??3.冠脈CTA或造影：直接觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度。如何治療和預(yù)防1.藥物治療：??急救藥物：硝酸甘油（注意患者血壓）或速效救心丸長期用藥：?????抗血小板藥（如阿司匹林腸溶片）?????降脂藥（如他汀類）?????β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑（減慢心率、降低心肌耗氧）??硝酸酯類藥物（擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血）手術(shù)治療：????冠脈支架植入術(shù)????-冠脈搭橋術(shù)生活方式干預(yù)：????飲食：低鹽低脂，增加全谷物、深海魚、新鮮蔬果??適當(dāng)運(yùn)動(dòng)??戒煙限酒02月24日
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 首先明確一個(gè)常識(shí)：心臟無論收縮和舒張，血管內(nèi)都是有血流充盈的。但是你知道，冠狀動(dòng)脈其實(shí)是在心臟的舒張期供血的嗎？因?yàn)?，收縮期心肌受擠壓，心臟肌肉內(nèi)的微血管得不到有效的灌注，所以絕大部分的心肌自身灌注，是發(fā)生的心臟的舒張期。那么，重點(diǎn)來了，無論是冠心病的藥物治療，還是心肌梗死的搶救。前提都是盡可能延長舒張期，增加心肌供血，并盡可能降低心肌收縮強(qiáng)度，減輕冠脈的擠壓。由此引申，心肌梗死的搶救，必須是盡可能讓人保持絕對(duì)鎮(zhèn)靜，并同時(shí)降低心率，延長舒張期心絞痛發(fā)作時(shí)的藥物治療也是如此。01月03日154
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方宏主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病現(xiàn)在是一種高發(fā)病，所以很受大家關(guān)心，今兒個(gè)咱們就來說說這冠心病。心臟是生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”！心臟是我們最勤勞的器官！我們還在娘肚子里的時(shí)候，心臟就開始了忙碌。長年累月、分秒不息，日日夜夜不知疲倦地為我們的生存而操勞。健康的心臟是我們的軀體保持生機(jī)的根本動(dòng)力！心臟一刻不停地為全身包括她自己，輸送血液，帶走垃圾。心臟的辛勤勞作讓我們能夠?qū)W習(xí)，讓我們能夠工作，讓我們能夠生活……，心臟是我們生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”！什么是冠心??？?前面咱們已經(jīng)說過心臟是我們生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，既然是發(fā)動(dòng)機(jī)就需要消耗油料！心臟需要的油料就是新鮮血液！發(fā)動(dòng)機(jī)的油料依靠輸油管道來供應(yīng)，心臟的輸油管就是冠狀動(dòng)脈。心臟需要的血液由冠狀動(dòng)脈來輸送！由于從解剖結(jié)構(gòu)來看，這些血管如同王冠，所以醫(yī)學(xué)上稱她們?yōu)楣跔顒?dòng)脈，她們主要分為左右兩個(gè)分支，左分支又分前降支和回旋支2個(gè)大分支。冠心病就是因?yàn)檫@些血管發(fā)生病變。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，病變嚴(yán)重到一定程度了，狹窄程度超過50%，影響心臟的血液供應(yīng)了，就發(fā)病了。??冠心病是咋來的?大多是因?yàn)樵燮綍r(shí)生活不注意。就好比水管，平常使用的時(shí)候不注意，水垢吶，泥沙等就在管道內(nèi)淤積下來，要是長期被一些不好的東西堵塞，那可就出問題了。比如說，吃得太油膩、太甜啦，五花肉、火腿、培根、漢堡、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋不斷，身體里的血脂、血糖、尿酸就容易升高。還有啊，抽煙喝酒，這就像在管道里放了一把把小火，慢慢把管道給熏壞了。另外，長期精神緊張、壓力大，也會(huì)讓這個(gè)身體不得安寧。這些個(gè)因素湊到一塊兒，就容易讓血管出問題，這就是冠心病的發(fā)病常見原因。當(dāng)然也有基因的問題，患有糖尿病、高血壓等疾病，病情控制不好，也可以引發(fā)！?冠心病會(huì)有啥癥狀呢？有的人會(huì)突然覺得胸口悶，就像有塊大石頭壓著。有時(shí)候還會(huì)疼痛，這痛啊，可表現(xiàn)為壓榨樣、針刺樣，可能會(huì)放射到肩膀、胳膊、甚至下巴牙齒，老年人還會(huì)表現(xiàn)為上腹痛。每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，幾秒鐘、幾分鐘，很少超過半小時(shí)！這就是心絞痛。如果疼痛超過半個(gè)小時(shí)，可能發(fā)生了心肌梗塞，或根本不是心絞痛！也有的人覺得心慌氣短，稍微活動(dòng)一下就喘不過氣來。要是嚴(yán)重起來，那可不得了，可能會(huì)突然暈倒，甚至有生命危險(xiǎn)。?怎么才知道自己是否得了冠心??？這就需要做一些檢查了。首選心電圖，如同萬用表，測量一下心臟的電活動(dòng)情況，能看出心臟的電活動(dòng)有沒有異常。另外呢，心臟超聲也很重要，它能看看心臟的結(jié)構(gòu)，功能和搏動(dòng)有沒有問題。這只是初步看看情況，還不能最終確定。目前能夠確診冠心病的方法只有3種，第一種是冠狀動(dòng)脈造影，第二種就是冠脈CTA，第三種是以前確實(shí)有明確心肌梗塞病史。冠狀動(dòng)脈造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈CTA受目前技術(shù)限制，沒有問題的血管顯影準(zhǔn)確，有問題的血管容易產(chǎn)生偽差。所以可以采用2種方式來確診，一種就是先做冠脈CTA，有問題了再做冠狀動(dòng)脈造影來進(jìn)一步認(rèn)定，沒問題可以不做冠狀動(dòng)脈造影；另一種就是直接做冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影與冠脈CTA不同，冠脈CTA是通過靜脈注射造影劑，然后做CT！冠狀動(dòng)脈造影是從外周動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，插根導(dǎo)管到冠脈開口，注射造影劑進(jìn)行檢查，能比較清楚地看到冠狀動(dòng)脈這套輸油管道到底“堵”沒“堵”，“堵”成啥樣子。從醫(yī)學(xué)的角度來說冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)傷的檢查，冠脈CTA是無創(chuàng)傷的檢查?，F(xiàn)在有關(guān)冠狀動(dòng)脈功能的評(píng)估價(jià)值也越來越受到重視，我們觀察發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度超過70%也不一定影響血流。最好的方式是造影加功能實(shí)施評(píng)估，這樣可少裝不少支架呢！冠心病如何預(yù)防，怎么治療？要真得了冠心病，那可咋辦呢？放心吶！天塌不了！咱們一定要保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，心情即病情，心情好，病情就好，精神狀態(tài)好了，疾病就容易得到控制！治療冠心病的辦法很多。冠心病的主要原因是冠狀動(dòng)脈出了問題！血管好不好，生活方式很重要。改變以往的生活方式，克服不良的生活習(xí)慣十分重要。少吃垃圾食品，過油、過甜、過咸、過辣的食物盡可能少吃，蔬菜多吃，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒掉不良的嗜好，比如抽煙、酗酒、熬夜！可以斷絕致病因素，清掃血管里的垃圾，這是基礎(chǔ)！病情比較輕的病人，血管狹窄程度不嚴(yán)重，如血管狹窄沒有超過70%，或雖然達(dá)到80%，但功能學(xué)評(píng)價(jià)還好的患者，就是狹窄沒有影響血流，可以先使用藥物治療。擴(kuò)張血管的藥，可以讓血液流得更加順暢，減輕心肌缺血程度；降低膽固醇等的藥物，可以把那些搗亂的家伙給控制住，讓軟化血管并使斑塊縮小；抗血小板藥可以防止血栓形成，降低發(fā)生急性心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。病情確實(shí)嚴(yán)重了，單靠用藥的就不行了！這就需要實(shí)施手術(shù)治療了。水管內(nèi)垃圾太多，倒入些管通之類的藥品起不了多大作用！必須用鐵絲，竹簽去掏！同樣血管病變嚴(yán)重也需要采用手術(shù)的方式來疏通。手術(shù)治療分為內(nèi)科介入和外科“開大刀”2種，“開大刀”就是把胸切開，另外搭一根血管繞開堵塞部分，醫(yī)學(xué)上稱為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，就像在堵塞的道路旁邊重新修一條路，讓血液能繞過去。還有就是內(nèi)科介入治療，用導(dǎo)絲和球囊，把堵塞的地方給疏通，讓血管恢復(fù)通暢，然后植入支架。這里有朋友要問了，我們用導(dǎo)絲、球囊把堵段掏通、撐開不就得了嗎?為啥還要裝支架呢？許多人對(duì)支架有一種畏懼感！那么為啥要植入支架呢?這是因?yàn)檠苁怯袕椥缘?，只疏通不用支架支撐住，容易塌陷！這與挖隧道不用鋼筋支撐容易塌方一個(gè)道理。但是千好萬好，自己的東西才最好！支架畢竟是個(gè)異物，放在體內(nèi)總讓會(huì)人膈應(yīng)得很！現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科技已在探索新的技術(shù)，希望達(dá)到既疏通了血管，又不用植入異物的目的，如可吸收支架、藥物球囊，但目前技術(shù)尚不成熟，還處于探索階段！要提醒一下，大家千萬要記住手術(shù)打通了血管后，不是萬事大吉！仍然要堅(jiān)持吃藥、堅(jiān)持正規(guī)治療，定期復(fù)查，控制好血脂、血糖，否則馬上又會(huì)堵塞的！這與修好的道路，必須經(jīng)常養(yǎng)護(hù)是一個(gè)道理！??冠心病可不是小事，許多名人都因此而離世，咱們可得重視起來，平時(shí)多注意自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，習(xí)慣好，血管好，疾病少。要是有不舒服了，趕緊去看醫(yī)生。血管是我們生命的通路，血管不好，疾病侵?jǐn)_！血管暢，身體棒！冠脈通暢，心臟健康!保護(hù)好自己的血管，才能擁有一顆健康的心臟！??2025年12月31日72
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謝宗淵主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 心臟康復(fù)中心 呃，大家好，我是心臟康復(fù)謝醫(yī)生，今天跟大家一起聊一下我們的心臟的血管冠狀動(dòng)脈啊，那么我們從解剖上面看看，我們正常的情況下。 我們的心臟就是位于我們胸骨中下段啊，我站起來一點(diǎn)，哎，大小呢，就是這樣的一個(gè)位置，大小呢就和我們的拳頭大小差不多，那么紅紅的這個(gè)呢，我們就是主動(dòng)脈，我們看看從主動(dòng)脈的根部啊，我們看一下我把它。 解剖一下，看到我們發(fā)出了兩根給心臟供血的血管啊，這個(gè)呢，我們就是前左左，左面的叫左主干，然后呢，這面下來的叫前降支，這面的叫回旋支，那么這面右面呢，還有一個(gè)。 我們叫右冠狀動(dòng)脈啊，那么啊，這就是我們的血管冠狀動(dòng)脈，所謂的啊冠心病就是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈，由于啊斑塊，動(dòng)脈粥樣，然后導(dǎo)致了供血不足，那么我們看一看我們的正常人的血管，生下來它是具有彈性的，它是具有分層的啊，我們可以看到它有一層一層的有內(nèi)膜啊，有基層有外膜，那么隨著我們的三高，高血壓，高血糖高高血脂，抽煙喝酒啊，那么還有呢，我們的肥胖啊，A型行為，包括我們的這個(gè)，嗯，還有一些這個(gè)呃，同性半胱氨酸高啊，尿酸高呀啊等等，還有家族遺傳，年齡等因素啊，導(dǎo)致我們的血管。 那B呢，就慢慢的收縮，然后呢，血脂呢就2024年10月31日158
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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病，全名“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變從而引起血管管腔狹窄或阻塞時(shí)，就會(huì)造成其所供血部位的心肌出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死，所以我們將這一類心臟病簡稱為冠心病。如果把心臟比作“農(nóng)田”，冠狀動(dòng)脈就是澆灌農(nóng)田的“水管”，冠心病就是因?yàn)椤八鼙欢氯倍鴮?dǎo)致的心臟疾病，農(nóng)田得不到灌溉，心臟這片沃土便會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的枯竭。心臟作為人體最重要的動(dòng)力泵，出現(xiàn)枯竭就將發(fā)生難以挽回的后果。2024年09月17日166
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認(rèn)為心肌梗死的血管的斑塊長大了，把血管堵塞造成的。今天就4個(gè)常見的誤區(qū)進(jìn)行詳細(xì)解答，請關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長大了之后，把血管堵塞造成的。請問您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實(shí)，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險(xiǎn)因素多，就長得快一點(diǎn)。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長得慢，血管沒堵塞，只要認(rèn)真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一般不會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會(huì)由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會(huì)形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長時(shí)間沒有胸悶胸痛的癥狀，間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時(shí)候，或者在夜間也會(huì)有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個(gè)單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動(dòng)脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀，只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認(rèn)為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因?yàn)檠ㄐ纬刹艜?huì)引起急性心梗，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個(gè)破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會(huì)引起急性心梗的發(fā)生。所以，對(duì)于不穩(wěn)定的冠心病患者，長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認(rèn)為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實(shí)，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時(shí)間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過半小時(shí)，如果持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進(jìn)行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實(shí)，血管狹窄只是一個(gè)衡量的指標(biāo)，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴(yán)重，達(dá)到80%-90%，堅(jiān)決不放支架，過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會(huì)有血栓的形成，因此也就不會(huì)有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來就能緩解。只要不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，日常生活不會(huì)有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可?？傊?，心肌梗死是血栓導(dǎo)致的，預(yù)防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#2024年07月28日665
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 供應(yīng)心臟的血管有3根，分別是右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈又很快分出左前降支和左回旋支，這3根血管包繞著心臟，為心臟提供營養(yǎng)和氧氣。當(dāng)任何一根冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞時(shí)，都會(huì)造成相應(yīng)部位的心肌缺血壞死，這就是心肌梗死。只要是冠狀動(dòng)脈堵塞，都會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸悶胸痛、大汗等表現(xiàn)，甚至有瀕死感。但不同血管的堵塞，還會(huì)有特殊的癥狀。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈堵塞時(shí)，由于它供應(yīng)的區(qū)域主要是右心房、右心室、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)供血終止，會(huì)引起右心系統(tǒng)的功能失常。患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，血液無法正?；亓鞯叫呐K，出現(xiàn)食欲不振、胃腸道淤血，右心梗死還會(huì)刺激胃部，引起上腹部疼痛伴有惡心嘔吐，有的患者被誤診為胃病，非常危險(xiǎn)。右冠狀動(dòng)脈堵塞會(huì)出現(xiàn)低血壓，這種情況就不能含硝酸甘油等擴(kuò)血管的急救藥，容易引起低血壓休克。所以，劇烈胸痛的時(shí)候有條件抓緊測量一下血壓和心跳。右冠狀動(dòng)脈堵塞一旦影響到傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起竇房結(jié)、房室結(jié)功能失調(diào)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心跳過緩，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯等，心跳只有30次左右，這也是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。左側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的是左心系統(tǒng)，一旦左主干堵塞，患者幾乎會(huì)瞬間死亡，很少有救治的機(jī)會(huì)。左前降支血管是心臟最重要的動(dòng)脈之一，因?yàn)樗?yīng)的主要是左心室的前壁，一旦這根血管堵塞，會(huì)引起左心室前壁缺血壞死，心臟就失去了泵血的能力。心臟的血液擠壓不出去，就會(huì)出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的氣喘，不能平躺，伴有咳嗽，甚至有粉紅色的泡沫痰，兩肺有許多哮鳴音。用脈氧飽和度儀夾一下手指會(huì)發(fā)現(xiàn)，指脈氧飽和度可能會(huì)低于90%以下。患者還會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常，比如出現(xiàn)室速、室顫，如果不能及時(shí)救治，很快就會(huì)死亡。很多急性心梗的患者出現(xiàn)死亡，都是和這種惡性心律失常有關(guān)，一旦能夠及時(shí)心肺復(fù)蘇，心臟電復(fù)律除顫，很可能挽救患者的生命。因此，前降支血管被稱為“生命動(dòng)脈”，它的堵塞常常導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟事件?；匦У难苤饕?yīng)的是心臟的側(cè)壁和后壁的部分區(qū)域，它的堵塞也會(huì)造成心律失?；蛘咝乃サ陌l(fā)生。不論哪支血管的堵塞，都會(huì)帶來對(duì)應(yīng)部位的心肌缺血壞死，引起心肌梗死。血管近端的堵塞風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于遠(yuǎn)端的血管堵塞，就像一棵樹一樣，從樹干就斷裂和樹梢小分枝斷裂的結(jié)果是不一樣的。怎樣預(yù)防血管的堵塞呢？我告訴您引起血管堵塞的最主要的原因：排在前幾位的因素中，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙都是非常重要的因素。爭取把血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病的患者積極管理好血糖的水平，經(jīng)常檢查一下血脂，如果有心血管危險(xiǎn)因素，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，一定要戒煙，做好這些您的心血管會(huì)更健康。#冠狀動(dòng)脈#2024年07月28日555
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”或“缺血性心肌病”。確診方法：冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。冠心病都有那些癥狀？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一般情況下無明顯的癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的ST-T段異常改變。隨著斑塊的積累，管腔狹窄會(huì)使得血液無法順暢流經(jīng)，而導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛，病的嚴(yán)重情況還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。此外，他可能出現(xiàn)的癥狀包括心悸、呼吸短促、頭暈等。早期可沒有任何癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)ST-T段的異常改變，也可表現(xiàn)為劇烈體育活動(dòng)或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛癥狀，一般休息片刻或服用藥物后可迅速緩解。短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心絞痛，常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)，可能會(huì)感到胸部有壓迫感或緊繃感，在女性患者中，這種疼痛可能是短暫或尖銳的，并且可能會(huì)感覺到頸、手臂或背部有疼痛感。冠脈被完全堵塞時(shí)會(huì)引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，時(shí)伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)不典型癥狀，如：頸部疼痛，下頜部疼痛等。冠心病高發(fā)人群1.高血壓患者：高血壓對(duì)血管會(huì)造成一定的損傷，這種損傷更易誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化而致病。2.高血脂患者：血液粘稠易附著在動(dòng)脈壁，導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成而致病。3.糖尿病患者：糖尿病患者易造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成加速，嚴(yán)重還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈管腔的閉塞。4.肥胖和超重患者5.長期吸煙患者：長期吸煙的患者血小板易在動(dòng)脈壁粘附聚集，很容易患冠心病。冠心病的治療藥物治療1.抗血小板藥物：主要主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓，如阿司匹林，需終身服用。常見不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，皮疹，血管神經(jīng)性水腫等。有出血性疾病，血友病，血小板減少等人群禁用。2.硝酸酯類藥物：主要用于擴(kuò)血管，預(yù)防心絞痛，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯等，常見不良反應(yīng)為眩暈，頭痛，惡心，心動(dòng)過速等，有嚴(yán)重低血壓及肥厚梗阻性心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄等人群禁用。3.β受體阻滯劑：主要用于降低心肌缺血發(fā)作頻率，常見的有比索洛爾、美托洛爾。常見不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等，有支氣管哮喘及明顯支氣管痙攣、嚴(yán)重心動(dòng)過緩等人群禁用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如貝那普利、纈沙坦等。常見不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉等，對(duì)該類藥過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。5.降脂藥物：主要用于降血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見不良反應(yīng)為腹部不適、骨骼肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，有活動(dòng)性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。冠心病的治療手術(shù)治療1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)藥物治療無效的患者、反復(fù)發(fā)作的患者、胸口持續(xù)性疼痛的患者，可選擇進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。此手術(shù)是冠心病患者血運(yùn)重建的主要方法。主要禁忌人群為有出血性疾病而不適宜抗凝治療者、對(duì)抗血小板類藥物或（和）支架材料過敏者等人群。患者術(shù)后應(yīng)改善不良生活方式，如戒煙、合理膳食、控制體重；控制高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素；遵醫(yī)囑用藥等。2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是大家所指的心臟搭橋手術(shù)。通過身體其他部位的血管作為“橋梁”，繞過出現(xiàn)堵塞的冠狀動(dòng)脈，多用于嚴(yán)重冠動(dòng)脈狹窄或（和）左心室功能不全的患者。主要禁忌人群為冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，且以遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈損傷為主、陳舊性大面積心肌梗死等人群。患者術(shù)后應(yīng)注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；遵醫(yī)囑用藥等。冠心病的預(yù)防1.戒煙戒酒是關(guān)鍵預(yù)防心血管疾病，戒煙很重要，遠(yuǎn)離“一手”煙，“二手”煙；長期過量飲酒或偶爾大量飲酒都會(huì)嚴(yán)重影響健康，要控制飲酒量及飲酒次數(shù)。煙酒可以刺激交感神經(jīng)，使血管收縮、血壓升高，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成成心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.控制危險(xiǎn)因素高血壓，高血脂，糖尿病等都是冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極控制這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。如有三高患者建議每天測量血壓、血糖，定期檢測血脂，并做好記錄，就醫(yī)時(shí)方便醫(yī)生診斷。3.管住嘴，邁開腿民以食為天，我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。多吃新鮮蔬菜、粗糧等纖維食物；少吃動(dòng)物脂肪，減少食鹽，醬油及醬制品等烹飪調(diào)味品用鹽的用量，控制膽固醇及碳水化合物的攝入，盡量不吃人造奶油，人造黃油等。建議每周進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，推薦鍛煉方式：步行，慢跑，爬山，游泳，騎自行車等。4.注意休息，不要熬夜睡眠不足也會(huì)影響心血管系統(tǒng)的發(fā)展，建議早睡早起，中午可適當(dāng)午睡。睡前半小時(shí)或者半夜醒來及清晨起床后，可以適量喝些溫開水。2024年07月07日77
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 “動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”這是很多冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊患者經(jīng)常問我的問題，今天結(jié)合一位冠心病患者的診療經(jīng)過，和大家談?wù)勥@個(gè)話題。患者邊阿姨，2020年12月檢查冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段混合斑塊，管腔中-重度狹窄，建議行冠脈造影檢查。2021年1月于心血管科住院進(jìn)一步做了冠狀動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查——冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示：左前降支近中段狹窄50%，左回旋支中段狹窄60%，右冠狀動(dòng)脈近中段狹窄50%。住院期間同時(shí)發(fā)現(xiàn)邊阿姨有血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此，我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的降脂、降壓、降糖、抗血小板聯(lián)合益氣活血中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并叮囑她規(guī)律服藥、定期復(fù)查。2022年2月，邊阿姨再次復(fù)查了冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段中度狹窄，左回旋支輕度狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕-中度狹窄。期間患者血脂低密度脂蛋白膽固醇長期控制在1.8mmol/L以下、血壓130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%左右，指標(biāo)控制良好，建議她繼續(xù)規(guī)律用藥。2024年3月，邊阿姨又做了一次冠狀動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示：左前降支近段輕微狹窄、中段輕-中度狹窄，左回旋支未見斑塊及狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。今年的冠狀動(dòng)脈CTA檢查較往年出現(xiàn)了明顯的斑塊逆轉(zhuǎn)和血管狹窄減輕，邊阿姨對(duì)檢查結(jié)果很滿意，也對(duì)未來的治療更有信心了?；氐介_頭的問題，“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”我想通過邊阿姨的案例，您已經(jīng)有了答案。下面我對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的相關(guān)知識(shí)做一下簡要科普：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是冠心病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，貫穿冠心病發(fā)生與進(jìn)展的全過程。2.動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，其中血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，在動(dòng)脈內(nèi)皮下的積累是斑塊形成、進(jìn)展的關(guān)鍵因素。3.近年來國內(nèi)外大量關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不僅能穩(wěn)定斑塊，甚至能“逆轉(zhuǎn)斑塊”。4.富含脂質(zhì)的斑塊，俗稱“軟斑塊”，危險(xiǎn)性更高，容易誘發(fā)急性心梗等血栓事件，“軟斑塊”通過強(qiáng)化降脂治療更有可能逆轉(zhuǎn)，因此，“軟斑塊”具有更大的治療價(jià)值。5.將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多數(shù)粥樣斑塊不再繼續(xù)增長，將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多數(shù)富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可以逐漸縮小。6.目前降脂藥物種類多樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者均能實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂異常-動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，雖然是不同的病名，但確是連續(xù)的疾病過程，從動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)識(shí)心血管病，預(yù)防勝于治療。8.血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的“元兇”，高血壓、糖尿病是“幫兇”，“三高共管”是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的根本措施。9.辨證應(yīng)用益氣活血、祛濕化痰、活血解毒等中藥，可發(fā)揮改善整體糖脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。10.戒煙限酒、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期體檢等健康生活方式是維護(hù)心血管健康的基礎(chǔ)，應(yīng)持之以恒。2024年07月02日662
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位被醫(yī)生“判了”冠心病十年的患者，經(jīng)過我的詳細(xì)分析和冠脈造影檢查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的藥，造成了肝功能的損傷。原來這位患者有點(diǎn)焦慮癥，經(jīng)抗焦慮治療后，近十年沒住過院。其實(shí)，很多冠心病的患者至少存在5個(gè)誤區(qū)：一是沒確診長期吃藥。以前冠心病的診斷主要靠癥狀，只要有胸悶胸痛的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖有缺血的改變，就被醫(yī)生臨床診斷為冠心病，其實(shí)，這部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。因?yàn)榇_診冠心病，需要規(guī)范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化等，并且要終身吃藥，會(huì)帶來很大的問題。所以，在吃藥前一定要確診，避免誤判。目前能夠確診冠心病的方法較多，如果危險(xiǎn)因素較多，比如長期大量吸煙喝酒，血脂血糖、血壓升高，飲食不節(jié)制等，并且胸悶、胸痛的癥狀典型，每次發(fā)作數(shù)分鐘或者十余分鐘，休息或者含硝酸甘油能很快緩解，說明冠心病的可能性很大，建議直接冠脈造影，這是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且對(duì)于病變較為嚴(yán)重的患者可以直接介入治療。如果懷疑冠心病，但危險(xiǎn)因素較少，癥狀不典型，可以選擇無創(chuàng)的檢查方法：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以在運(yùn)動(dòng)平板或者踏車上運(yùn)動(dòng)，看心肌缺血的情況。如果有問題再進(jìn)一步造影檢查。核素心肌灌注顯像：使用放射性同位素評(píng)估心肌的血流情況，通過攝取圖像顯示心肌灌注的區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)心肌缺血，間接說明對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)有狹窄。冠狀動(dòng)脈CT成像（冠狀動(dòng)脈CTA）：通過CT掃描獲取冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)圖像，評(píng)估是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。如果冠脈有較為嚴(yán)重的鈣化，患者心跳較快，誤差可能會(huì)較大。二是確診后不認(rèn)真吃藥。有的冠心病患者已經(jīng)明確診斷冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%以上，斑塊不穩(wěn)定，表面有潰瘍、炎癥反應(yīng)等，就需要長期吃他汀類加阿司匹林這類藥物，有人吃藥不規(guī)范，不注意生活方式的管理，這樣的患者非常容易出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。對(duì)于確診的冠心病高危患者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期吃藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，讓斑塊更加穩(wěn)定。三是認(rèn)為支架后人就廢了。有的人拒絕放支架，認(rèn)為一旦放了支架，人就廢了。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生之所以會(huì)放支架，是因?yàn)檫@個(gè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，達(dá)到75%以上，關(guān)鍵是這個(gè)斑塊不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，隨時(shí)有急性心肌梗死的可能性，這時(shí)的血管一方面靠藥物治療，另一方面需要用支架把狹窄最重的部位撐起來，讓血管通暢。支架治療后的血管，血流通暢了，心肌缺血就得到了改善，發(fā)生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是說廢了。四是不重視“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。有的人支架也放了，但過一段時(shí)間血管又堵了，這到底是什么原因呢？這就是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。也就是說，治療不到位。血管的逐漸硬化堵塞，除了和年齡、遺傳有關(guān)外，和吸煙喝酒、高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、高血壓、高血脂、糖尿病等關(guān)系密切。冠心病的患者一定要管理好可以改變的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，低脂肪、高纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少精神壓力，更重要的是要管理好血壓、血糖、血脂的水平，管理好體重。要求把血壓控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，病情不穩(wěn)定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。五是不重視危險(xiǎn)信號(hào)。冠心病的朋友要學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，因?yàn)槎鄶?shù)急性心梗的患者，在發(fā)病前幾天都是有征兆的。學(xué)會(huì)識(shí)別，盡早干預(yù)，才能減少急性心血管事件的發(fā)生。冠心病的朋友，出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，是病情加重的信號(hào)：一是突發(fā)的胸悶胸痛。表現(xiàn)為壓迫感、瀕死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困難等，發(fā)作前可能有勞累、激動(dòng)等誘因。持續(xù)半小時(shí)不緩解。這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。二是胸痛的頻率明顯增多。原來一個(gè)月發(fā)一次心絞痛，現(xiàn)在幾乎每周都有發(fā)作，甚至一天可以發(fā)作幾次，這是病情加重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。三是胸痛伴有暈厥。對(duì)于冠心病的人，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)一過性暈倒，持續(xù)幾秒鐘又清醒，這種情況也要高度重視，很可能是冠脈的主干血管一過性堵塞，隨時(shí)有生命的危險(xiǎn)。四是胸痛伴呼吸困難。如果因?yàn)樾赝?，出現(xiàn)呼吸困難，甚至哮喘發(fā)作，說明嚴(yán)重的心肌缺血影響了心臟功能，出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)，要高度重視，是病情危重的信號(hào)。#冠心病##心肌梗死#2024年07月02日357
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