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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心技巧會(huì)不會(huì)引起冠心?。窟@個(gè)問題我得想一想怎么給你解釋清楚啊，我們說(shuō)什么叫做冠心病啊，冠心病它是個(gè)簡(jiǎn)稱啊，冠心病全它的全稱叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，很長(zhǎng)啊，冠狀動(dòng)脈是什么呢？是心臟本身的血管，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病造成了血管，心臟本身的血管的狹窄，這個(gè)就叫做冠心病，OK，好吧，那么信息橋是什么？心息橋不是冠心病了，信息橋是你老爸生理出來(lái)你就有了，就是說(shuō)我們剛才不是打比方嗎，現(xiàn)臟它像一個(gè)小房子啊，有水有電，有門有窗，那新臟這個(gè)小房子在裝修的時(shí)候，他水管子有做是明管啊，我們現(xiàn)在家里裝修很少會(huì)做成一個(gè)明管的，這樣個(gè)裝修因不好看，但是心臟用的是功能不是好看，他的這個(gè)水管子呢，一定要長(zhǎng)在這個(gè)墻壁的表面，為什么呢？因?yàn)樗@個(gè)墻壁啊，它是個(gè)動(dòng)態(tài)的，我們知道心臟它會(huì)收縮舒張嘛，那么如果你這個(gè)血管走在了墻壁里面，那么這個(gè)就是心肌橋啊，當(dāng)你的墻壁收縮的時(shí)候，它。 就會(huì)壓出血管，壓迫血管，血管又受到有彈性的這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)，它呢，當(dāng)你距離收縮的時(shí)候，血管受到壓迫，壓迫以后，這一段血管里的血液，它就沒有辦法流過(guò)去，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。所說(shuō)接下來(lái)我不知道這位朋友，你聽明白了沒有，第一心機(jī)強(qiáng)不是冠心病，但2022年07月12日
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楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)，其實(shí)現(xiàn)在呢，我們有一個(gè)概念啊，就是說(shuō)很多疾病吧，就包括癌癥也好啊，包括很多心血管病，呃，包括高血壓，糖尿病呢，他這些病呢，都不能治愈啊，所以呢，我們現(xiàn)在提倡的就是于病生存，就是于病相生吧，啊，就是我們要帶病生存，就是和疾病做朋友，說(shuō)的好聽一點(diǎn)，呃，就是說(shuō)這個(gè)事兒呢，呃，嗯，其實(shí)我們得心血管病呢，有這不管是心血管病也好，包括腦梗，呃，包括猝死呢，我們都叫就是身體本身有病，然后同時(shí)呢，再加上一個(gè)誘因啊，你比如說(shuō)很簡(jiǎn)單的，什么叫誘因呢？我本來(lái)你比如說(shuō)80歲，我這個(gè)有動(dòng)脈，有比較嚴(yán)重的冠心病，但這種情況下呢，如果您生活比較規(guī)律，也不著急，也不生氣，然后醫(yī)生讓您吃藥，您也能吃下藥去，對(duì)吧，然后讓這個(gè)疾病的比較穩(wěn)定，哎，所以他就能夠長(zhǎng)壽，你這個(gè)到醫(yī)院里邊，你比如說(shuō)隨便來(lái)個(gè)病人，你說(shuō)這個(gè)病人100歲了，我們上臺(tái)給他做個(gè)造影，或者做個(gè)C。 他那個(gè)血管肯定是一塌糊涂，就是全是病變，但是呢，他就是因?yàn)殡m然心臟有病變，但人家生活非常規(guī)律，對(duì)對(duì)，人家碰到事也不著急，也不著慌，然后我去過(guò)很多長(zhǎng)壽村，對(duì)吧，去這長(zhǎng)壽村以后我就問，因?yàn)槲覀兏憧破章?，?jīng)常就下，就問你知道什么叫高血壓?jiǎn)幔坎恢?，知道什么叫糖尿?/a>2022年06月25日425
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問。 李主任，你好。 我心臟支架后一年復(fù)查得知支架內(nèi)又狹窄了20%，是什么原因？應(yīng)該怎么治療？ 支架內(nèi)出現(xiàn)20%的狹窄。 不算嚴(yán)重。 是常見的情況。 產(chǎn)生的原因是。 你。 得冠心病的這些因素并沒有完全去除掉。 剛才咱們談到了。 七大因素。 其中有三個(gè)因素。 性別，年齡和。 遺傳因素是沒有辦法去掉的。 可控的四個(gè)因素，也有許多人控制不到位。 包括沒有戒煙。 仍然在抽二手煙。 血壓沒控制到位。 低密度脂蛋白沒有控制到剛才咱們提到的1.8以內(nèi)啊，少數(shù)人需要控制到1.4以內(nèi)。 還有血糖沒有把糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。 等等。 這都是我們。 可能出現(xiàn)。 枝江內(nèi)再次出現(xiàn)狹窄的因素。 還有。 有的人。 是我們的雙抗藥物。 不到位。 忘吃了。 用的品種弱了啊。 這個(gè)藥放到窗戶臺(tái)子外邊曬著了，放到暖氣片上熱著了，分解了，如何如何啊？ 這是這個(gè)因素。 即使你把剛才做的東西都很到位了。 我們冠心病發(fā)生發(fā)展的因素里面，還有咱們沒有認(rèn)識(shí)到的其他因素。 等于殘留的風(fēng)險(xiǎn)。2022年06月16日215
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位網(wǎng)友他問到他的冠心病二級(jí)預(yù)防，然后現(xiàn)在做出來(lái)這個(gè)血管狹窄的話，多個(gè)血管都有一些，呃，輕重度的這樣一些狹窄，嗯，那么像你這種情況的話，可以說(shuō)，呃，冠心病是確診的，但是血管狹窄呢，還沒有達(dá)到一個(gè)非常嚴(yán)重的程度，呃血流呢，還是能夠基本上提供你心臟所需要的這些血流，呃，藥物的話應(yīng)該堅(jiān)持去服用。 呃，如果堅(jiān)持服用這些藥物的話，在一定程度上能夠緩解或者是慢慢的阻止這個(gè)病情的進(jìn)展，很多的斑塊和狹窄的話，就不再去生長(zhǎng)，不再去狹窄，這樣的話引起你將來(lái)冠心病，引起心，心絞痛或者心肌梗死，甚至猝死的這種概率的話，就會(huì)明顯的下降，所以有些藥物還是要堅(jiān)持服用下去。2022年06月01日334
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 臨床上，常會(huì)遇到癥狀非常像心絞痛的患者，有胸痛，因勞力誘發(fā)，休息后緩解，造影卻發(fā)現(xiàn)血管無(wú)明顯狹窄，心外膜血管無(wú)明顯病變，只是血流異常緩慢。這個(gè)冠狀動(dòng)脈慢血流（以下簡(jiǎn)稱“慢血流”），就好比心絞痛的“雙胞胎兄弟”，極易讓人弄混。該病指冠狀動(dòng)脈造影沒有發(fā)現(xiàn)冠脈存在明顯病變，但在遠(yuǎn)端發(fā)生血流灌注延遲現(xiàn)象。1972年，心血管醫(yī)生塔姆貝首次發(fā)現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)才開始被學(xué)術(shù)界重視，而且檢出率越來(lái)越高。若患者病情沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血等表現(xiàn)，如胸痛、胸悶、心前區(qū)不適，甚至猝死。其誘因和常見的心絞痛也一樣，比如體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等。慢血流患者普遍具有幾個(gè)特點(diǎn)：1.癥狀普遍與心絞痛高度吻合；2.各種心臟檢查提示心肌缺血，靜息心電圖提示異常缺血改變，有些平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)還呈陽(yáng)性；3.這類患者中有些直到做了造影，都顯示大血管通暢，即使有狹窄也遠(yuǎn)沒有到需要支架開通的程度。確診該病，主要看造影的血流。如果經(jīng)過(guò)三個(gè)以上心動(dòng)周期，血流才走到血管末端，基本可以確定是慢血流。治療基本思路是：改善微血管功能—抗炎—抗血小板聚集—解除微血管痙攣—改善心肌代謝。需要提醒大家的是，硝酸甘油對(duì)200微米以下的血管不起作用，而慢血流與微血管循環(huán)障礙直接相關(guān)，所以患者服用硝酸甘油無(wú)濟(jì)于事。而慢血流造成的心肌缺血和心血管狹窄導(dǎo)致的后果一樣，所以要像對(duì)待心梗一樣重視慢血流。2022年05月31日2574
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 冠心病和心臟病的區(qū)別是哪些？冠心病是眾多心臟病之中的一種，指的是供應(yīng)心臟的動(dòng)脈血管（冠狀動(dòng)脈）出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心肌供血不足的一種慢性疾病，可以表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血等不同類型；而心臟病只是一種籠統(tǒng)的稱呼，泛指累及心臟的所有疾病，包括了成百上千種具體的類型，從大的分類講可以分為冠心病，心律失常，先天性心臟病，瓣膜性心臟病，心肌炎與心肌病，心包疾病等?？傊?，冠心病不過(guò)是眾多心臟病的一種，大家要知道。2022年05月25日140
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何立蕓副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 那么這個(gè)病人呢，說(shuō)這個(gè)低密度脂蛋白總膽固醇都高，然后有氣短，那么超聲心動(dòng)呢，有三尖瓣的輕度反流，呃，胸部CT，主動(dòng)脈。 有硬化，但是沒有造影，能不能確定冠心病，呃，那么，呃，單憑您說(shuō)的這幾項(xiàng)檢查是不能夠確定冠心，冠心病的，那么要看您這個(gè)氣短的癥狀。 嗯，是不是符合我剛才說(shuō)的那些，呃，心絞痛的臨床表現(xiàn)，是不是典型的臨床表現(xiàn)，因?yàn)閱渭儦舛痰脑?，除了冠心病之外，還有很多疾病都可以導(dǎo)致氣短，包括，呃，比如說(shuō)這個(gè)肺的哮喘，比如說(shuō)氣管炎，嗯，肺氣腫啊，肺栓塞。 呃，還有一些其他的，比如甚至一些精神緊張焦慮，或者就是，呃，體質(zhì)太差了，不怎么運(yùn)動(dòng)，可能我一去運(yùn)動(dòng)也會(huì)氣短，那么所以單憑您就光給我簡(jiǎn)單的說(shuō)了一個(gè)氣短這個(gè)癥狀，我現(xiàn)在很難確定您是不是一定是冠心病，那么可能需要再進(jìn)一步的做檢查，那么至于說(shuō)是做什么檢查，那么這個(gè)可能要根據(jù)您的臨床癥狀來(lái)定。 嗯，那我看有一位病人在申請(qǐng)連麥。 我看啊。2022年05月20日258
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心臟血管狹窄程度代表什么？今天我想跟大家分享一個(gè)話題啊，就是關(guān)于我們心臟的血管狹窄的程度，首先呢，第一等級(jí)啊，就是我們25%-49%的狹窄，那我們叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這種情況下呢，啊，很多患者他沒有任何的癥狀的表現(xiàn)，那在進(jìn)一步的發(fā)展，50%-74%之間，我們就可以診斷冠心病了，如果說(shuō)沒有達(dá)到75%的程度，還是相對(duì)于啊，是一個(gè)輕度的一個(gè)狹窄，但是如果說(shuō)進(jìn)一步的發(fā)展，達(dá)到了75%以上的狹窄啊，我們就認(rèn)為呢，是一個(gè)重度的一個(gè)狹窄，如果說(shuō)合并了啊，心絞痛啊，啊，心悶心慌啊等等這些表現(xiàn)的話，那么我們呢，有可能就要做支架的治療了，還有更嚴(yán)重的啊，就是這個(gè)血管完全閉死了啊，這個(gè)就比較危險(xiǎn)了，那如果說(shuō)你這個(gè)血管呢，是突然完全閉死的，就是我們平時(shí)說(shuō)的急性心肌梗死，那如果說(shuō)它是一個(gè)慢性的，我們叫做慢性閉塞性病變，就要看我們的心臟能不能自已形成側(cè)支循環(huán)。 卡了，否則的話，我們的心臟也會(huì)功能啊，會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響，這個(gè)呢，就是今天李大夫和大家分享的，關(guān)于心臟血管狹窄的程度，你知道了嗎？2022年05月06日286
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 是這樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)病來(lái)講呢，本身它是這個(gè)冠狀血管長(zhǎng)了一個(gè)粥樣的斑塊，那這個(gè)斑塊怎么樣才能夠把它完全恢復(fù)到正常，這個(gè)呢是有點(diǎn)困難，目前來(lái)看呢，比較有希望能夠，那個(gè)的話呢，是做這個(gè)強(qiáng)化降脂治療，強(qiáng)化降脂治療的話呢，需要把這個(gè)，呃，我們說(shuō)低密度脂蛋白降低到。 1.8或者1.4，甚至1.0以下，一般的我們看到正常值上面寫的三點(diǎn)幾啊，你那個(gè)三點(diǎn)幾對(duì)你來(lái)講不合適，你要想真把它斑塊完全消除的話呢，一定要把那個(gè)低密度脂蛋白降到最好能夠一以下，那我們還是有一些藥物可以幫助到你。2022年03月07日532
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 冠心病是媽媽，是總稱，心絞痛、心梗是其兒子。如果說(shuō)冠心病是一個(gè)土匪母親，那么心肌梗死、心絞痛就是她的兒子們。目前，按照第九版內(nèi)科學(xué)的分類方法，冠心病的兒子們主要有4個(gè)，還有一些不常見的兒子放在以后討論。老大，急性ST段抬高型心肌梗死：做事高調(diào)，殺傷力大，是眾多兒子當(dāng)中最有能力的一個(gè)。急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家口中的常說(shuō)的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說(shuō)他做事高調(diào)（易被識(shí)別），殺傷力大（死亡率高）。老二，急性非ST段抬高心肌梗死：做事低調(diào)，心狠毒辣，能力不在大哥之下。急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說(shuō)其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。老三，不穩(wěn)定型心絞痛：非?；顫?，能力雖不及大哥二哥，但常惹是生非，各種搗亂。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對(duì)UA與NSTEMI區(qū)分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來(lái)談，他們都是冠心病進(jìn)展過(guò)程中的一個(gè)階段，沒有明確的界限?？梢院?jiǎn)單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。老四，穩(wěn)定型心絞痛：性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無(wú)癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說(shuō)，穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無(wú)癥狀），做事有原則（不增加勞動(dòng)不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過(guò)程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過(guò)10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動(dòng)，立刻撥打120求救，有條件者可測(cè)量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場(chǎng)且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說(shuō)的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。GRACE評(píng)分見下圖。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥、隨訪，不可自作主張。2022年02月16日1500
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
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孫堂娜醫(yī)生的科普號(hào)
孫堂娜 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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