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高慧強(qiáng)主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 正常人心臟射血分?jǐn)?shù)，也就是EF值通常在50%以上，低于50%說明有心計(jì)損傷。冠心病患者心梗后由于大量心肌壞死不能做工，因此EF值下降。EF值越低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，但是并不是EF值低的患者就一定失去了搭橋手術(shù)的機(jī)會(huì)。如果心肌核素檢查提示患者存在大量冬眠心肌，則進(jìn)行搭橋手術(shù)能夠顯著提高患者EF值，仍能從搭橋手術(shù)中獲益，則建議進(jìn)行搭橋手術(shù)。相反，如果心肌核素顯像顯示無冬眠心肌，則很難從搭橋手術(shù)中獲益。冬眠心肌是一種暫時(shí)失去收縮功能的心肌，由于心肌缺血造成他暫時(shí)失去功能，但心肌血運(yùn)重建以后，血運(yùn)充分時(shí)仍能恢復(fù)功能，因此成為冬眠心肌。2022年02月13日
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，廣義的冠心病是指供應(yīng)心臟的動(dòng)脈也就是“冠狀動(dòng)脈”（因形態(tài)類似于一個(gè)帽子扣在心臟表面而得名）由于各種先天或后天的原因出現(xiàn)的問題，造成心臟供血不足，從而引發(fā)的以發(fā)作性胸悶或胸痛為主要表現(xiàn)的疾病。狹義的冠心病指“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，是絕大部分冠心病的主要病因，是一種慢性的后天形成的疾病，多由于高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素引起的動(dòng)脈粥樣硬化，損害到冠狀動(dòng)脈血管，造成超過50%以上的狹窄，如果血管狹窄程度不到50%，我們一般描述為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，診斷“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”，而不是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。2022年01月25日484
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 很多冠心病患者困惑，究竟心臟的血管狹窄到多少需要干預(yù)，需要做支架或者搭橋手術(shù)，有沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為什么有的醫(yī)生說狹窄80%以上需要干預(yù)，有的說70%甚至50%就要干預(yù)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誰(shuí)說了算？我今天就來回答這個(gè)問題。 實(shí)際上，心血管醫(yī)生在判斷患者是不是需要進(jìn)行血運(yùn)重建治療，也就是通常所說的支架或者搭橋手術(shù)的時(shí)候，是要依據(jù)現(xiàn)行的國(guó)際或國(guó)內(nèi)的診療指南的推薦的，比如美國(guó)2021年最新發(fā)布的《冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南》，歐洲2018年發(fā)布的以及中國(guó)2016年發(fā)布的《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》等等。而這些指南都是基于大量的臨床試驗(yàn)證據(jù)，由各方面的專家討論做出的指導(dǎo)性的建議，這些指南會(huì)定期更新，以反映這個(gè)領(lǐng)域最新的認(rèn)識(shí)與進(jìn)展。那么根據(jù)現(xiàn)行的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南，對(duì)于血管狹窄的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的呢？（本文重點(diǎn)談慢性穩(wěn)定性冠心病，急性心肌梗死等不穩(wěn)定的情況有它的特殊性，另作文介紹） 總體來說，新的指南對(duì)穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建指征更加嚴(yán)格了，只有在心臟主要的血管目測(cè)狹窄程度大于90%的情況下，才不需要其它條件的限定（比如缺血癥狀、活動(dòng)平板等輔助檢查，介入術(shù)中的功能學(xué)評(píng)價(jià)比如FFR/iFR等），可以直接考慮手術(shù)；而對(duì)于那些狹窄程度不到90%的病變，則需要尋找充分的缺血證據(jù)，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或者冠脈生理學(xué)檢查如FFR/iFR/QFR等檢查證明病變的狹窄確實(shí)有功能學(xué)意義（FFR/QFR＜0.8，iFR＜0.89），滿足這些條件，才能說這個(gè)病變確實(shí)造成了缺血，需要干預(yù)?，F(xiàn)在對(duì)于血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的越來越嚴(yán)格，主要是因?yàn)槿藗冊(cè)谌庋壑饔^判斷狹窄程度與血管真正的狹窄程度可能有很大誤差，不同醫(yī)生甚至同一個(gè)醫(yī)生在不同時(shí)間不同條件下去評(píng)價(jià)都可能相差10-20％。 除了這些一般的推薦以外，對(duì)一些特殊類型的病變，指南也做了規(guī)定。比如對(duì)于左主干病變推薦使用血管內(nèi)超聲（IVUS）評(píng)估病變嚴(yán)重程度，一般認(rèn)為左主干面積≥6mm2是安全的，亞洲人群可能可以將這個(gè)界值降到4.5-4.8mm2，小于這個(gè)界值就有必要進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于搭橋手術(shù)來說，外科醫(yī)生習(xí)慣把血管狹窄的程度放寬一些，一般50%以上的狹窄就會(huì)搭上橋，這個(gè)和介入的標(biāo)準(zhǔn)不完全一樣。另外，新的指南中還特別強(qiáng)調(diào)了以患者為中心及醫(yī)患共享決策的理念，患者在做出決定之前有充分的時(shí)間進(jìn)行考慮，并建議醫(yī)生給患者提供可以選擇的替代方案。 參考文獻(xiàn) Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南. 中華心血管病雜志. 2016;44 382-400.2022年01月18日509
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.一般冠狀動(dòng)脈狹窄程度是50%-70%左右，叫做中度狹窄，或叫無癥狀性冠心病這種中度狹窄的冠心病，絕大部分屬于輕度冠心病，幾乎不會(huì)引起任何心絞痛的癥狀。即使在運(yùn)動(dòng)，甚至劇烈運(yùn)動(dòng)，各種勞動(dòng)中都可能不會(huì)引起任何不舒服。 這種冠心病需要正規(guī)的治療，包括健康的生活方式：遠(yuǎn)離煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重、低鹽低油低糖飲食、避免熬夜等等。同時(shí)監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖、血脂；同時(shí)需要正規(guī)的冠心病藥物治療：阿司匹林加他汀共同預(yù)防血管垃圾加重，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。 在正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，絕大部分這種冠心病都能得到有效的控制，日?；顒?dòng)，日常運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)不受影響，也就是本人在冠心病之前能干什么活，以后照樣能干什么活。 2.超過75%以上的狹窄就是一個(gè)重度的狹窄，或叫心絞痛當(dāng)心血管狹窄超過75%的時(shí)候，大部分人會(huì)在活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、體力活、跑步、上樓、甚至干家務(wù)就會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀。這種冠心病一般分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。 勞力性心絞痛跟上述輕度冠心病治療具體方案一樣，同時(shí)需要擴(kuò)張血管、控制心率、緩解痙攣等等治療。大部分勞力性心絞痛都能通過這種治療得到控制，但即使勞力性心絞痛得到控制后，也不建議以后劇烈運(yùn)動(dòng)或干重體力活，因?yàn)檫@樣會(huì)誘發(fā)心絞痛。 3.對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，在心絞痛控制前不能運(yùn)動(dòng)，因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)都會(huì)發(fā)作心絞痛；運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重，甚至誘發(fā)心肌梗死。只有在正規(guī)藥物基礎(chǔ)上，必要時(shí)行冠脈造影，根據(jù)具體情況，可能還需要選擇心臟支架或心臟搭橋。經(jīng)過支架或搭橋治療后，心絞痛得到控制，以后在正規(guī)藥物基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期維持。以后能恢復(fù)日?；顒?dòng)和日常勞動(dòng)，甚至日常中輕度運(yùn)動(dòng)。但也不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，同樣劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)會(huì)誘發(fā)病情加重。 當(dāng)然，對(duì)于造影顯示，只是單純的局部血管狹窄，經(jīng)過支架治療后，血管血流完全恢復(fù)正常，本人基礎(chǔ)體質(zhì)又非常好，那么這部分人，也能繼續(xù)干體力活，甚至重體力活。 4.當(dāng)99-100%的堵塞，一般叫完全堵塞，或叫心肌梗死。對(duì)于100%大家好理解，就是心肌梗死了，99%也可以近似的看作心肌梗死。心肌梗死的時(shí)候，別說干活，這時(shí)候坐臥不安，瀕死感，是生死存亡的時(shí)候，當(dāng)然不能運(yùn)動(dòng)。 這時(shí)候隨時(shí)會(huì)發(fā)生猝死，必須分秒必爭(zhēng)，盡快打通血管恢復(fù)血流，減少心肌壞死數(shù)量，這樣才能挽救更多的生命。心肌梗死度過急性期，能不能恢復(fù)以前的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，主要看心功能情況。2022年01月03日1490
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病全名叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，因?yàn)樾呐K的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈。心臟動(dòng)脈之所以叫冠狀動(dòng)脈，主要是心臟動(dòng)脈的整體解剖圖形，像一個(gè)倒立的皇冠，所以心臟動(dòng)脈血管，叫冠狀動(dòng)脈。 因?yàn)楦鞣N原因，冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生硬化，從動(dòng)脈血管內(nèi)膜開始，局部有脂質(zhì)聚集，纖維組織增生以及鈣化沉著，逐漸就會(huì)形成斑塊，動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)聚集外觀呈黃色粥樣，形成動(dòng)脈粥樣硬化。因?yàn)檫@種動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心臟病，叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。 動(dòng)脈粥樣硬化，也就是老百姓說的血管垃圾，或者叫斑塊。那么并不是心臟血管有斑塊就叫冠心病，當(dāng)心臟動(dòng)脈血管的斑塊導(dǎo)致的血管狹窄超過50%的時(shí)候，才叫冠心病，小于50%不叫冠心病，只能叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。2022年01月03日965
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病的全名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱：冠心病?？梢岳斫鉃楣跔顒?dòng)脈＋粥樣硬化＋心臟病。 冠狀動(dòng)脈，簡(jiǎn)單說就是心臟的動(dòng)脈，因?yàn)楫?dāng)初人們解剖心臟的動(dòng)脈血管，像一個(gè)倒立的皇冠，所以把心臟的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，也就是像皇冠，像帽子一樣的動(dòng)脈血管。 粥樣硬化，就是心臟動(dòng)脈硬化，也就是心臟的動(dòng)脈血管變得越來越硬了，同時(shí)心臟血管內(nèi)壁上長(zhǎng)出了斑塊。這些斑塊外表看著像“稀粥”一樣，所以叫粥樣。但這些斑塊很硬，同時(shí)血管也很硬，所以合在一起叫“粥樣硬化”。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也就是心臟動(dòng)脈有斑塊了，就叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 心臟病，當(dāng)這個(gè)心臟動(dòng)脈的斑塊，逐漸增大，導(dǎo)致的心血管狹窄超過了50%的時(shí)候，就是一種心臟病。這種心臟病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起的，所以叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。2021年12月25日904
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 所謂斑塊穩(wěn)定不穩(wěn)定，就是斑塊長(zhǎng)得結(jié)實(shí)不結(jié)實(shí)，容不容易破裂。不穩(wěn)定的斑塊容易破裂，破裂的斑塊就會(huì)出血、形成血栓，堵塞血管，引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死。 什么樣的斑塊不穩(wěn)定？新近增長(zhǎng)、進(jìn)展比較快、炎癥反應(yīng)比較明顯的斑塊，斑塊里堆積的膽固醇、壞死細(xì)胞比較多，醫(yī)學(xué)上說是“脂質(zhì)核心比較大”；斑塊上覆蓋的纖維細(xì)胞還沒長(zhǎng)結(jié)實(shí)，醫(yī)學(xué)上說是“纖維帽”還比較薄，這樣的斑塊就不穩(wěn)定，容易破裂，就跟“薄皮大餡的餃子”容易煮破一樣。 這樣的斑塊，醫(yī)學(xué)上也叫做“易損斑塊”。這種易損斑塊、不穩(wěn)定斑塊常常發(fā)生在狹窄并不是很嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈，這也是一些中青年人容易發(fā)生急性心肌梗死的原因之一。 所以，冠心病人為什么要吃“他汀”藥物降膽固醇，吃阿司匹林或氯吡格雷抗血小板？吃“他汀”藥是為了讓斑塊里的脂質(zhì)核心小一些，斑塊長(zhǎng)得慢一些，纖維帽可以長(zhǎng)結(jié)實(shí)些，為了“穩(wěn)定斑塊”；吃阿司匹林等是為了防止斑塊上血小板聚集，斑塊破裂時(shí)能抑制血栓形成。 此外，很多活血化瘀和清熱解毒的中藥中成藥都有清除和穩(wěn)定斑塊作用，如定心方1號(hào)，2號(hào)，3號(hào)等。2021年12月25日762
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陳炳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳炳偉 副主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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