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麥憬霆副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科 以下內(nèi)容，依據(jù)2021年3 月29日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，結(jié)合心血管專(zhuān)科情況，作出建議，以供參考。大部分心血管病人，都可以接受新冠疫苗。不過(guò)，部分病人，需要選擇合適的時(shí)機(jī)接種。一．心血管病人要不要接種有心臟病的患者，感染新冠病毒后更容易進(jìn)展為重癥，住院死亡率為非心臟病患者的4.85倍。因此，沒(méi)有禁忌癥的患者，建議接種。二．什么是禁忌嚴(yán)重過(guò)敏病史，尤其是既往其他疫苗嚴(yán)重過(guò)敏正在發(fā)熱患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者以上情況，無(wú)論是心血管狀況如何，都不能接種新冠疫苗三．接種時(shí)機(jī)結(jié)合心血管專(zhuān)科特點(diǎn)，以下情況屬于“急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者”，應(yīng)該穩(wěn)定后（一般是3個(gè)月）再行疫苗接種（1） 急性心肌梗死，壞死缺血心肌一般需要3個(gè)月修復(fù)。（2） 新發(fā)心力衰竭，或原心力衰竭加重，3個(gè)月內(nèi)為心臟易損期，容易再發(fā)心衰。（3） 冠脈支架置入，一般需要3個(gè)月血管內(nèi)皮化修復(fù)。（4） 心律失常射頻消融，一般射頻創(chuàng)面1個(gè)月修復(fù)。（5） 嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速，未糾正。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，病情加重未穩(wěn)定，剛做手術(shù)未恢復(fù)，該做手術(shù)還沒(méi)做，都應(yīng)該考慮暫緩接種疫苗。癥狀穩(wěn)定的冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病病人，可以接種新冠疫苗，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，應(yīng)該接種。2021年04月06日
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 很多朋友找我就診時(shí)，會(huì)很肯定的告訴我，罹患了冠心病。并且已經(jīng)開(kāi)始服用例如：丹參滴丸、銀杏葉片、深海魚(yú)油等無(wú)副作用的 “藥物”治療，且部分已經(jīng)治愈。但當(dāng)我問(wèn)到他（她）是如何診斷得了冠心病的時(shí)候，往往回答的就是含糊其辭，或者說(shuō)是社區(qū)保健醫(yī)憑借心電圖既給與了診斷。這里我想跟他們說(shuō)，您這藥啊可能真的白吃了，搞不好副作用起效，更傷身體。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，準(zhǔn)確的診斷和判斷病情是為患者實(shí)施治療的首要條件。冠心病是目前發(fā)病率較高的一種心血管疾病，其會(huì)導(dǎo)致猝死的特性，也使很多中老年朋友對(duì)它分外擔(dān)心。但事實(shí)上并非中老年人都會(huì)患病，冠心病事件加權(quán)患病率總計(jì)為289.1/10萬(wàn)，其中男性為334.2/10萬(wàn)，女性為231.8/10萬(wàn)，城市為376.7/10萬(wàn)，鄉(xiāng)村為244.6/10萬(wàn)。也就是說(shuō)沒(méi)10萬(wàn)人中會(huì)有2百余人可能得病。那么醫(yī)生的職責(zé)就是先要幫助患者甄別是否真的患有冠心病。就診斷來(lái)講，冠心病目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍為冠狀動(dòng)脈造影。雖然安全性很高，但這仍是一種有創(chuàng)性的檢查。因此醫(yī)生會(huì)在有充分的佐證前提下，才會(huì)建議患者住院進(jìn)行該項(xiàng)檢查。這些佐證包括：患者的病史、癥狀、體格檢查結(jié)果、既往病史、家族史、心電圖、胸片、心肌酶、超聲心動(dòng)、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等等?，F(xiàn)在部分患者可在門(mén)診進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA的檢查，無(wú)需住院，此項(xiàng)檢查雖然更加直接的反應(yīng)了冠狀動(dòng)脈的病變，但仍較冠脈造影有多方面不足（例如粥樣斑塊的偽影導(dǎo)致假陽(yáng)性且無(wú)法判別血流及血管的動(dòng)態(tài)變化等），所以也只能作為初步篩查。簡(jiǎn)單一句話(huà)，確診冠心病的最直接手段是冠狀動(dòng)脈造影，但在其它佐證足夠充分的條件下，也可高度懷疑冠心病。最終的診斷需由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生給出。切不可自己胡亂診治！那么，冠心病目前能夠得到根治嗎？答案是否定的。目前冠心病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法無(wú)外乎三種：藥物治療（基礎(chǔ)）、介入（支架、球囊擴(kuò)張）治療（簡(jiǎn)單病變）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（外科搭橋手術(shù)），但這三種方法均為姑息治療。根本原因是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未找到明確的形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的全部科學(xué)原理，更無(wú)法有效的消除引起狹窄的斑塊。因而，需要通過(guò)藥物的二級(jí)預(yù)防（得病后預(yù)防再發(fā)嚴(yán)重?fù)p害）緩解病變發(fā)展速度，通過(guò)血管再通治療（介入、搭橋）增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)以及提高生活質(zhì)量。不得不說(shuō)的還是那句話(huà)：得病不可怕，只要心態(tài)好，方法科學(xué)！憑借目前先進(jìn)的醫(yī)療手段，即使不能根治疾病，也能極好的緩解癥狀，減少疾病致死率。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、并科學(xué)規(guī)范持續(xù)的隨診、維持治療。我們醫(yī)生治療疾病的目的也應(yīng)從只針對(duì)疾病本身，擴(kuò)展到更多的人文關(guān)懷，提高患者的生活質(zhì)量、情緒水平方面，才能讓人們得到更高的幸福生存指數(shù)！目前凡是說(shuō)能根治冠心病的，您可加以小心，他們針對(duì)的不是您的疾病，而是您的錢(qián)包。2021年03月19日1283
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。其發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理性粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而引起該血管供血區(qū)域的心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)心絞痛或心肌梗死等并發(fā)癥。很遺憾的說(shuō)，冠心病尚無(wú)根治的辦法（動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)學(xué)科學(xué)尚無(wú)定論，因此不能針對(duì)病因研發(fā)相關(guān)藥物），而粥樣斑塊一旦在血管壁內(nèi)形成，也沒(méi)有可以溶解消融的方法。目前能夠?qū)邏K取出的手段，只有再外科手術(shù)中進(jìn)行血管內(nèi)膜剝脫，也就是說(shuō)連同動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣斑塊一同剝除，失去了動(dòng)脈內(nèi)膜的血管，非常容易形成血栓，因此外科醫(yī)生也是在萬(wàn)不得已的情況下才會(huì)進(jìn)行此類(lèi)操作。所以既然沒(méi)有根治的方法，目前治療冠心病的藥物、介入支架、冠狀動(dòng)脈搭橋等治療方法均屬姑息治療，也就是說(shuō)無(wú)論采用何種方法，根本病因沒(méi)有解決，疾病還在，所以“復(fù)發(fā)”就是個(gè)偽命題。而各種方式，所想達(dá)到的目的，就是增加狹窄血管供血區(qū)域心肌的血液供應(yīng)，減少其缺血甚至壞死等風(fēng)險(xiǎn)。只不過(guò)解決的手段不同而已：1.藥物治療：是基礎(chǔ)，解決全身血管的問(wèn)題。降脂、抗血小板藥物，如阿司匹林、他汀類(lèi)藥物，是為了減少斑塊、血栓的形成；擴(kuò)血管藥物，如硝酸酯類(lèi)或ACEI類(lèi)藥物，是為了擴(kuò)張血管，減少血流阻力，增加血流量（這也就是為什么，心絞痛時(shí)含服硝酸甘油可以緩解癥狀的原因）；β受體阻滯劑，比如倍他樂(lè)克、康欣等藥物，是為了減慢心率，增加心跳舒張期的時(shí)間（心臟供血主要靠心臟舒張期），從而增加心肌供血。因此，藥物起到的是緩解癥狀，以及減緩病情進(jìn)一步發(fā)展的作用。適合病變初期，藥物可以良好控制癥狀患者，也是支架和搭橋治療后患者維持療效的基礎(chǔ)，更是終末期患者維持生命的必須。2支架治療：血管病變持續(xù)發(fā)展，發(fā)展到血管狹窄嚴(yán)重，或突發(fā)血管栓塞或痙攣時(shí)，即可采用此類(lèi)治療。其方法是通過(guò)造影，找到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位，用球囊將狹窄的部位擴(kuò)張開(kāi)，改善狹窄遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，再在此處置入支架，支撐血管，防止其遠(yuǎn)期再次狹窄。由于創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，是目前心內(nèi)科、急診處理冠狀動(dòng)脈狹窄的主要手段。術(shù)后需要抗凝治療，防止支架內(nèi)血栓和再狹窄。3冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)：創(chuàng)傷最大，但獲益也最多。手術(shù)方法，采集自體血管，作為旁路管道，將血流從狹窄血管的近端引流至其遠(yuǎn)端，狹窄地方不去觸碰。由于是自體血管（動(dòng)脈或靜脈），對(duì)接口寬敞，血流量大，其遠(yuǎn)期效果（心絞痛控制和減小心梗風(fēng)險(xiǎn)）和生活質(zhì)量是最好的。但病理基礎(chǔ)沒(méi)有改變，粥樣硬化仍可繼續(xù)發(fā)展，甚至把橋血管或吻合口都堵塞掉。所以，得了冠心病不一定都要放支架，需要根據(jù)病情選擇個(gè)體化治療方案。根本的目的是減少癥狀發(fā)作，減小猝死風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。而目前尚無(wú)根治辦法，只能姑息治療。2021年03月18日684
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 伴隨生活水平的提高，百姓的健康保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)。尤其是對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，這一常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅人群生命和生活質(zhì)量的疾病，大家更希望通過(guò)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的方法判斷它是否發(fā)生，以避免其帶來(lái)的嚴(yán)重后果。其實(shí)給予心臟供血的冠狀動(dòng)脈有很強(qiáng)的代償能力，除非主要血管發(fā)生了嚴(yán)重的血管狹窄、痙攣甚至血管內(nèi)血栓或粥樣斑塊脫落，才會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛（心絞痛）癥狀。否則，很多患者會(huì)成為無(wú)癥狀冠心?。[匿型冠心病 latent coronary heart disease）的受害者，即日常生活沒(méi)有問(wèn)題，而在心電圖（靜息或有一定的負(fù)荷時(shí)）會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，隨病情發(fā)展最終出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心衰、心律失常甚至猝死。這就是，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)說(shuō)，周?chē)腥?，沒(méi)有什么既往不適，卻突然發(fā)生心源性猝死的禍根之一。那么，如何通過(guò)自我測(cè)評(píng)判斷是否罹患冠心病呢？這要從多方面因素考慮：1.性別、年齡因素：冠心病多發(fā)于中老年人，男性多于女性，特別是絕經(jīng)期前女性，因?yàn)橛写萍に氐膹?qiáng)大保護(hù)作用，患冠心病幾率很低。2.家族史：如果家中，尤其是父母、兄弟姐妹有明確的冠心病史，則自己也要提高警惕，盡早進(jìn)行冠心病相關(guān)檢查。3.既往病史：高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗塞患者，即使無(wú)癥狀，也建議男性在45歲、女性50歲后，進(jìn)行一次冠心病相關(guān)的全面檢查。4.癥狀：出現(xiàn)活動(dòng)或晨起后胸骨（胸部正中的骨頭）后壓榨性疼痛，范圍手掌大小，向牙齒或左側(cè)肩部放散，持續(xù)一分鐘或數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解的患者，應(yīng)盡早就醫(yī)。6.不良生活習(xí)慣：熬夜、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏體育活動(dòng)、情緒易激動(dòng)的朋友，注意進(jìn)行心血管方面相關(guān)檢查。7.體檢異常：在日常體檢中，如發(fā)現(xiàn)心電圖、血糖、血脂（或脂肪肝患者）、瞼黃疣等異常改變，應(yīng)警惕心血管疾病高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，冠心病是一種多因素導(dǎo)致的疾病，因目前尚無(wú)根治的方法，所以預(yù)防重于發(fā)病后治療。而保持良好的生活習(xí)慣和定期的體檢至關(guān)重要，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)疾病，積極配合醫(yī)生治療，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)才是最終得目的。特別提醒：如果某些治療或藥品，號(hào)稱(chēng)能夠消除、取出或溶解動(dòng)脈粥樣斑塊，根治冠心病，那一定是虛假宣傳，請(qǐng)朋友們提高警惕，勿讓騙子得逞！2021年03月18日880
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，可能很多人都十分關(guān)心。因?yàn)樵S多上了年紀(jì)的人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，也都會(huì)開(kāi)始關(guān)注自己是否得了冠心病，有條件的則會(huì)定期的去做身體檢查。有的時(shí)候，自己的檢查報(bào)告上寫(xiě)著“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性改變”，或者“冠狀動(dòng)脈局限性狹窄”等等，于是便開(kāi)始擔(dān)心，咨詢(xún)了醫(yī)生卻沒(méi)有得到準(zhǔn)確的答復(fù)。事實(shí)上，“冠心病”是一種非常普遍的疾病，2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村為71.27/10萬(wàn)，而在許多歐美國(guó)家冠心病都排名死亡原因的第一位。但凡我們通過(guò)心電圖、冠脈CTA及冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)有心肌缺血或冠脈粥樣斑塊形成的時(shí)候，結(jié)合患者的各種癥狀，包括胸悶氣短、活動(dòng)后胸痛甚至喉嚨痛及左上肢放射痛等，“冠心病”的診斷就能基本確定。因此，當(dāng)年紀(jì)稍大的人（男性＞55歲，女性＞60歲）去醫(yī)院時(shí)，很多人都會(huì)被醫(yī)生診斷為“冠心病”。但同時(shí)，“冠心病”又是一個(gè)十分籠統(tǒng)、范圍巨大的概念。從癥狀最輕微的心肌缺血，到后果最危險(xiǎn)的急性心肌梗死，都屬于冠心病的范疇。我們?cè)谂R床上，會(huì)對(duì)不同程度的“冠心病”患者進(jìn)行有所區(qū)分的處理。目前冠心病的治療方案已經(jīng)基本固定，且十分規(guī)范，也正因?yàn)槿绱耍覈?guó)冠心病的診出率隨逐年遞增，但實(shí)際上的死亡率卻在逐年遞減，國(guó)外亦是如此。我們一般認(rèn)為，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到管徑75%以上時(shí)，左冠狀動(dòng)脈主干狹窄大于50%的，是需要進(jìn)行積極干預(yù)的，手術(shù)方法包括冠脈支架植入術(shù)或者冠脈搭橋手術(shù)，都是已經(jīng)開(kāi)展較為成熟的技術(shù)；當(dāng)然，患者的自身感覺(jué)癥狀（例如活動(dòng)后胸悶、胸痛）及重要的體征也是醫(yī)生判斷的依據(jù)，我在之前也陸續(xù)進(jìn)行過(guò)介紹，在此不再贅述。而對(duì)于有個(gè)別血管狹窄程度小于75%，且沒(méi)有明顯臨床癥狀的患者，我們一般更推薦口服藥物治療。綜上所述，對(duì)于冠心病而言，不是簡(jiǎn)單的知道哪根血管堵到什么程度就可以了，更重要的是，要在清楚的知道哪根血管堵了、每根血管都堵到了什么程度的基礎(chǔ)上，給予最合適最及時(shí)的治療。2021年03月17日1393
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 按您在標(biāo)題中所描述的“左側(cè)冠脈壁硬化”推測(cè)，您可能出現(xiàn)了“冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成”，如果冠狀動(dòng)脈管壁彌漫硬化，我們可以稱(chēng)為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，即通常所說(shuō)的“冠心病”。當(dāng)然，也不必過(guò)分焦慮和擔(dān)心，因?yàn)槲覀兤綍r(shí)所說(shuō)的“冠心病”是一個(gè)十分概括的統(tǒng)稱(chēng)。根據(jù)患者自身感覺(jué)和病變嚴(yán)重程度，冠心病可分為“隱匿性”、“心絞痛性”、“心肌梗死性”、“心律失常及心力衰竭性”和“心臟驟停性”這五大類(lèi)?！靶慕g痛性冠心病”又分為“穩(wěn)定性心絞痛”、“不穩(wěn)定性心絞痛”、“勞力性心絞痛”等等，十分復(fù)雜，嚴(yán)重程度也有差異。冠心病的癥狀個(gè)體差異很大，很多人都會(huì)忽視，因此常規(guī)體檢對(duì)于冠心病這類(lèi)疾病就顯得十分重要了。有的患者來(lái)到醫(yī)院，只描述自己“胸悶了1個(gè)月”，但一做造影顯示“冠脈三支病變”，即已經(jīng)需要做冠脈搭橋手術(shù)的程度。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家建議，男性50歲以上及女性到絕經(jīng)期，都應(yīng)將心電圖、超聲心動(dòng)及心血管專(zhuān)科檢查列為常規(guī)檢查。一般而言，初診患者我們都建議冠狀動(dòng)脈CTA檢查，而標(biāo)題中的“左側(cè)冠脈壁硬化”也多數(shù)都是冠脈CTA檢查中獲得的檢查結(jié)果。它的意思可以理解為，您的冠狀動(dòng)脈血管條件已經(jīng)由于年齡、代謝水平等各種原因有變差的趨勢(shì)，但還沒(méi)有達(dá)到有意義或需要手術(shù)干預(yù)的狹窄或堵塞的程度。如果患者沒(méi)有自身癥狀，我們可以先行觀(guān)察，如果患者合并間斷出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后乏力、氣促，心前區(qū)、左臂甚至喉嚨等部位刺痛的癥狀，可以考慮更積極一些，做一個(gè)冠脈造影來(lái)確證。最后要說(shuō)的是，冠心病的一級(jí)用藥如抗血小板類(lèi)藥物、降血脂類(lèi)藥物，對(duì)于50歲以上的男性及已到絕經(jīng)期的女性而言，都是有益而無(wú)害的。2021年03月16日1065
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠心病只能鞏固其不惡化，沒(méi)有根治冠心病的藥，對(duì)嗎？冠心病是非常常見(jiàn)的心血管疾病，給人類(lèi)的生命健康帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。因此如何根治冠心病是很多人所關(guān)心的問(wèn)題。咱們所說(shuō)的根治，就是治好了永不再犯，從這個(gè)層面來(lái)講，目前，尚沒(méi)有一個(gè)可以根治冠心病的方法。我們想根治一種病，需要非常清楚這種病的病因，但是目前對(duì)于冠心病的確切原因并不了解，所以就沒(méi)辦法完全根治它。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，目前對(duì)于冠心病的治療有著非常成熟有效的方法，如藥物治療，主要是抗血小板聚集的藥物，擴(kuò)張血管的藥物；介入治療，各種支架層出不窮，藥物洗脫支架，可吸收支架等；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，停跳，非停跳，小切口，胸腔鏡，機(jī)器人，各種治療方法各有優(yōu)劣，整體來(lái)說(shuō)，冠心病的治療取得了非常大的進(jìn)步，目前冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)死亡率已不足1%，給數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病人解除了痛苦。因此我們不必糾結(jié)有沒(méi)有根治冠心病的藥物或者手段，我們應(yīng)該做好冠心病的三級(jí)預(yù)防，其中防止疾病的發(fā)生是最重要的，一定要牢記冠心病的九個(gè)危險(xiǎn)因素，盡量避免。第一，年齡，這個(gè)我們無(wú)法抗拒，畢竟人人都會(huì)變老；第二，遺傳因素，這個(gè)我們也沒(méi)辦法解決；第三，高血壓，要嚴(yán)格控制血壓；第四，糖尿病，積極控制血糖；第五，控制膽固醇；第六，戒煙限酒；第七，肥胖，減肥非常重要；第八，久坐不動(dòng)的生活方式，要多運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體；第九，生活、工作壓力大，要保持愉悅的心情。所以，盡管我們無(wú)法根除冠心病，但是我們可以盡量避免冠心病的危險(xiǎn)因素，降低罹患冠心病的概率，即便我們發(fā)現(xiàn)得了冠心病，也不要自暴自棄，要積極的治療，因?yàn)楣谛牟∧壳暗闹委熜Ч呀?jīng)非常樂(lè)觀(guān)，降低了疾病的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量。2021年03月15日977
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用引起的慢性心血管疾病。危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、年齡、遺傳等。血脂是指血液中所含脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)，主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離的脂肪酸。血脂代謝異常是指循環(huán)血液中脂質(zhì)、脂蛋白的組成成分或濃度的異常，由循環(huán)條件或遺傳因素引起使得脂蛋白的形成、分解、清除在血液循環(huán)中發(fā)生改變。流行病學(xué)研究表明，血脂代謝異常所導(dǎo)致的脂質(zhì)顆粒沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)膜上，是動(dòng)脈粥樣硬化不可缺少的發(fā)病機(jī)制。已被廣泛認(rèn)可的是，單項(xiàng)血脂常規(guī)指標(biāo)的異常，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增高及高密度脂蛋白的降低均系冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也曾提出血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AIP）、血脂綜合指數(shù)（LCI）等血脂綜合指標(biāo)，相比于血脂常規(guī)指標(biāo)，前者更能準(zhǔn)確反映脂類(lèi)代謝的混亂程度，且在不同年齡和不同性別人群中，該指標(biāo)更能及早的發(fā)現(xiàn)冠心病。由于冠心病患者低密度脂蛋白、膽固醇等含量較高，加重動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，因此，在冠心病的治療方面，應(yīng)重視患者血脂的變化，將降低低密度脂蛋白、膽固醇等脂質(zhì)的含量作為重要的治療方面。藥物治療:（一）可定（瑞舒伐他汀鈣片）作為飲食控制和其他降脂措施的輔助治療，在治療開(kāi)始前，應(yīng)給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，并在治療期間保持飲食控制。本品禁用于患有活動(dòng)性肝病、重度腎功能損害的患者。（二）立普妥（阿托伐他汀鈣片）常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周或更長(zhǎng)。阿托伐他汀每日用量可在一天內(nèi)的任何時(shí)間一次服用，并不受進(jìn)餐影響。（三）美百樂(lè)鎮(zhèn)（普伐他汀鈉片）成人開(kāi)始劑量為10～20毫克，一日1次，臨睡前服用。應(yīng)隨年齡及癥狀適宜增減，一日最高劑量40毫克。除此之外，低脂飲食，控制脂肪與膽固醇的日攝入量，每日的鹽、醬油的攝入量3-5g，蔬菜的食物纖維較為豐富，每日香菇、洋蔥、大蒜、姜及黑木耳等蔬菜的食用可起到降脂作用，對(duì)預(yù)防冠心病有益，另外，魚(yú)油中富含大量不飽和脂肪酸，飲食結(jié)構(gòu)中多飲食魚(yú)類(lèi)能夠抑制肝臟中甘油三酯等合成。2021年03月14日1071
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要明確一個(gè)概念，什么是冠心??？冠心病全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。臨床中常常分為穩(wěn)定性心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。因此對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們先要明確冠心病的臨床分型，到底是屬于穩(wěn)定性心絞痛還是屬于急性冠脈綜合征的范疇？對(duì)于沒(méi)有癥狀這個(gè)情況，考慮可能更加偏向于穩(wěn)定性心絞痛，但如果要確診還是需要去看醫(yī)生明確。穩(wěn)定性心絞痛是指在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個(gè)月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。其穩(wěn)定性包括兩個(gè)方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無(wú)潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。對(duì)于這種類(lèi)型的心絞痛，可能在日常的生活當(dāng)中，如果注意規(guī)律的生活方式，避免誘因，冠心病的癥狀可能很少會(huì)出現(xiàn)但我們需要明確的一個(gè)問(wèn)題就是，對(duì)于冠心病的治療是一種綜合治療，并不僅僅關(guān)注冠心病發(fā)作時(shí)的癥狀，更多的是在于預(yù)防冠心病癥狀的出現(xiàn)，因次治療冠心病的重點(diǎn)就是治療導(dǎo)致冠心病進(jìn)展的其他基礎(chǔ)疾病，比如高血脂、高血壓、糖尿病等。對(duì)于這些基礎(chǔ)疾病的治療是需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物維持治療的，如果停藥可能會(huì)導(dǎo)致血脂、血壓、血糖的再次升高，而這些都是冠心病進(jìn)展的明確危險(xiǎn)因素，會(huì)使冠心病逐漸的出現(xiàn)癥狀，而且還會(huì)伴隨著很多其他系統(tǒng)的疾病出現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有癥狀的冠心病，我們更應(yīng)該關(guān)注的是對(duì)于像高血脂、高血壓、糖尿病這類(lèi)基礎(chǔ)疾病的治療，而這些疾病的治療，一般是需要持續(xù)的藥物維持治療的。2021年03月14日973
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隱匿型冠心病是無(wú)臨床癥狀、但客觀(guān)檢查有心肌缺血表現(xiàn)的一種冠心病，也被稱(chēng)為“寂靜的冠心病”。它與其他類(lèi)型冠心病的不同在于，雖然沒(méi)有冠心病的臨床癥狀，但它已不是單純的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。一般心電圖檢查時(shí)，這類(lèi)患者可能有或沒(méi)有心肌缺血的表現(xiàn)，因此絕大多數(shù)不能及時(shí)得到臨床診治，患者可能在日常生活或在醫(yī)院中，突然發(fā)生心肌梗死，甚至是猝死。隱匿型冠心病一般見(jiàn)于高齡老人或糖尿病人。前者無(wú)癥狀是由于痛閾升高和側(cè)支循環(huán)較好；后者無(wú)癥狀則是因神經(jīng)受損。高齡老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時(shí)，可能無(wú)胸痛，而表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀。怎么發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心病？隱匿型冠心病的診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查，和/或放射性核素心肌顯影及選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。因?yàn)槿绻患皶r(shí)診治，隱匿發(fā)生的冠心病很有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展下去。早期心臟病常伴有很多心外癥狀，如患有高血壓、心臟病的病人，容易出現(xiàn)循環(huán)障礙、血流淤積，造成牙周組織營(yíng)養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)牙周病的癥狀。這在醫(yī)學(xué)上叫心源性牙痛，和急性牙髓炎牙痛頗為相似，普通人難以辨識(shí)。而實(shí)際上，兩者還是有明顯的不同。冠心病的心外癥狀是大家不能輕視的！普通的牙病，一般都能找到相應(yīng)的病牙，而心源性牙痛的牙痛部位不確切，往往幾顆牙齒都感到疼痛，對(duì)癥治療仍不能解除疼痛。有高血壓的老人如持續(xù)出現(xiàn)牙痛癥狀，尤其是疼痛集中在頜骨兩側(cè)和牙齒上，而在口腔科卻檢查不出牙病時(shí)，應(yīng)及時(shí)到心內(nèi)科做心電圖檢查確診。在冠心病病人中，約有六成有肩痛癥狀。這是與血液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)走向有關(guān)，也同血管硬化有關(guān)。一些冠心病人還會(huì)出現(xiàn)呼吸短促，感覺(jué)氣少不夠用或喘不過(guò)氣來(lái)，靜坐休息幾分鐘后，呼吸好像恢復(fù)了正常，但當(dāng)重新開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，這種急促的呼吸又開(kāi)始了。另外，部分隱匿型冠心病患者有靜息狀態(tài)下的陣發(fā)性出汗，以頭頸部多見(jiàn)，有時(shí)也伴胸部出汗，多為細(xì)微汗珠。輔助檢查：隱匿型冠心病患者一般可無(wú)心電圖改變，有的患者可有ST段壓低、T波倒置等變化。如心電圖無(wú)明顯改變者，可進(jìn)一步做放射性核素心肌顯影(靜息或負(fù)荷試驗(yàn))、超聲心動(dòng)圖等。對(duì)于高度懷疑的患者，如果放射性核素心肌顯影或超聲心動(dòng)圖也無(wú)明顯改變，并不能立即否定冠心病的存在，可進(jìn)行冠脈CTA和/或選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，以確定診斷。怎么防治隱匿性冠心?。款A(yù)防主要包括以下五個(gè)方面：1.合理飲食?？刂聘吣懝檀?、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.不吸煙，不酗酒。煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。3.積極防治老年慢性疾病。如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。4.生活規(guī)律。避免過(guò)度緊張，保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。2021年03月13日1069
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