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2019年08月09日
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟表面有三根主要血管，右邊是右冠狀動(dòng)脈，左邊左主干分為兩個(gè)大的分支，從中間往下的叫前降支，最左邊叫左飛旋支。這三根血管是供應(yīng)心臟自身的血液，包繞在心臟外面，從形狀上來說像皇冠，所以叫冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，學(xué)名叫粥樣硬化的物質(zhì)沾到血管壁上，越粘越多跟水管生銹了一樣，越生銹越狹窄，粘著東西堵塞了，越多越容易血管堵塞，堵塞以后就引起心臟缺血，就表現(xiàn)為心絞痛、胸悶不適。 冠心病早期是什么表現(xiàn)？ 最早期在休息的情況一般不會(huì)有胸悶，但活動(dòng)時(shí)有胸悶、氣短、身子痛，心絞痛有時(shí)候不一定表現(xiàn)為痛，它表現(xiàn)為心前區(qū)悶、憋、壓軋樣緊縮感，特別是和勞力相關(guān)時(shí)。不活動(dòng)休息沒事，一活動(dòng)、爬樓、一跑步、一鍛煉就有胸悶、胸憋、胸疼，這個(gè)時(shí)候就要考慮可能有心臟缺血，可能有冠心病。這是他的早期表現(xiàn)之一。 有時(shí)候往脖子竄，有的往牙竄，最常見的往左肩臂，左肩臂往小拇手指頭竄，叫做放射痛。 高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，有這四高的是冠心病的危險(xiǎn)因素。 還有一種驗(yàn)證的方法，就是緩解心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)藥物，叫硝酸甘油。硝酸甘油含化或有的噴霧劑等，一用馬上就緩解了。用硝酸甘油三五分鐘肯定緩解，緩解的越快越可能是冠心病、心絞痛。所以這是它的早期表現(xiàn)。 還有一些少見的表現(xiàn)為肚子疼的。 表現(xiàn)為咽部發(fā)緊、牙疼的也比較少。但是有些患者牙疼看牙，拔牙后還疼的，往往要考慮到是不是合并冠心病了，可能是心絞痛的特別表現(xiàn)形式。 這些都需要重視，特別是有三高、四高危險(xiǎn)因素的。2019年08月08日1404
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蘇丹副主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 心臟病因發(fā)病急驟、兇險(xiǎn)而極大地威脅人們的健康，冠心病一直以來是威脅中國病患的重要疾病之一，近年來隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。它是一種需終生治療的疾病。適時(shí)適地對(duì)冠心病病人進(jìn)行健康教育是降低發(fā)病率的一項(xiàng)措施。通過健康教育，可使病人形成健康意識(shí)和健康行為，提高生活質(zhì)量。 什么是冠心病 冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈（在心臟表面走行，外觀有如一頂皇冠戴在心臟上，故稱之為冠狀動(dòng)脈），當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過50%—70%時(shí)，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞時(shí)，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?。?當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。 （1）勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。 （2）體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難咸感。 （3）飽餐、寒冷、看驚顯影片時(shí)感心悸、胸痛。 （4）在公共場所或會(huì)場中，或上樓爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 （5）晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 （6）性生活時(shí)感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。 （7）長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。 （8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。 冠心病預(yù)防 冠心病早防早治體現(xiàn)在冠心病的各個(gè)階段中，如果目前未患冠心病要預(yù)防冠心病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱為“一級(jí)預(yù)防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并發(fā)癥的發(fā)生，這是“二級(jí)預(yù)防”，“二級(jí)預(yù)防”對(duì)許多中老年隱性冠心病患者更為重要。 預(yù)防冠心病，首先是防發(fā)病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中(俗稱中風(fēng))等嚴(yán)重事件；第三要防后果，發(fā)生心?；蚰X卒中要及時(shí)送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展；第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗、腦卒中等復(fù)發(fā)；最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴(kuò)大最終容易發(fā)生心力衰竭。守好這5道防線，會(huì)有更多的人擁有一顆充滿活力的心。 春季冠心病預(yù)防措施如下：1、注意保暖，春天氣候變化大，主張“春捂”， 勿過早換衣，以免氣溫低時(shí)著涼，外出時(shí)尤其要注意頭部與四肢的保暖，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 2、要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，要注意避免受涼感冒，加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)冠心病發(fā)作。 3、注意生活規(guī)律，宜早睡早起，要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜，要保持樂觀的心態(tài)，避免精神刺激。 4、加強(qiáng)身體鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)，如戶外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、大風(fēng)等天氣變化時(shí)，要在室內(nèi)活動(dòng)，按照氣溫變化，及時(shí)增減衣著。 5、注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜清淡飲食，避免過咸、過甜、油膩食品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。同時(shí)還要注意，勿食過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 6、積極防治高血壓、糖尿病及高脂血癥，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平 7、除堅(jiān)持服用冠心病的常用藥物外，備好保健盒，氧氣等急救藥品。定期復(fù)查心電圖，心臟超聲等。如有不適，及時(shí)就診。 診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) 冠脈造影是指在大型心血管造影機(jī)指引下，用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而確定冠狀動(dòng)脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動(dòng)脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 冠心病如何治療? 治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療幾種。 (一). 藥物治療： 1. 調(diào)脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療，如他汀類。 2. 降壓：生活方式調(diào)節(jié)；血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。 3. 降低血糖：應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍，空腹血糖2019年08月08日5309
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大量的研究表明，抽煙是冠心病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。意思就是說，吸煙者不論是有沒有高血壓，糖尿病等等其他因素，它都可以使得冠心病的幾率增加。 有具體的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，抽煙的男子患冠心病的發(fā)病率是不抽煙的1.6倍；抽煙的比不抽煙的患心肌梗死的情況是高2.3倍；抽煙的人比不抽煙的人患冠心病的猝死，就是因?yàn)楣谛牟《?，這個(gè)發(fā)生的幾率呢，如果是男的是高十倍，如果是女的高4.5倍。另外呢，還有研究表明戒煙以后，冠心病的發(fā)病率可以減少一半，而且還能減少冠心病的死亡率。還有，研究還觀察到被動(dòng)抽煙的人患上冠心病的危險(xiǎn)性和死于冠心病的可能性都比沒有被動(dòng)抽煙的人要高。 從我們的臨床工作當(dāng)中也觀察到，作為老年人，一般來講，抽煙只是眾多冠心病危險(xiǎn)因素的一個(gè)，往往是幾個(gè)因素共同起作用最后患者得上了冠心病。如果得冠心病的是年輕人或者中年人，我們在詢問病史的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，這些患者當(dāng)中幾乎全是抽煙的。而且往往抽煙的量比較大。在青年患者當(dāng)中，這種情況更為明顯。往往抽煙的量是每天兩盒到三盒，也就是40支到60支。 通過以上的研究結(jié)果和我們的臨床觀察，都表明抽煙是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。在許多患者，特別是青中年患者，抽煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。所以，我們認(rèn)為抽煙可以導(dǎo)致冠心病，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。2019年08月06日1994
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張妍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病的發(fā)生和年齡、性別、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖都密切相關(guān)，高血壓是重要的危險(xiǎn)因素。高血壓患者發(fā)生冠心病的幾率是血壓正常人群的2-3倍，冠心病患者中有60%-70%都合并患有高血壓。高血壓如果得不到有效控制，會(huì)引發(fā)心臟及全身動(dòng)脈血管硬化狹窄，引起冠脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)而引起管腔的阻塞及心肌缺血和心絞痛癥狀，如果斑塊繼續(xù)進(jìn)展就可能引發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重后果。 高血壓無論收縮壓、舒張壓或兩者均升高都是有影響的致病因素。 （一）高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子：大量研究表明，高血壓可以損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而引起動(dòng)脈粥樣硬化，并加速動(dòng)脈粥樣硬化過程。血壓水平越高，動(dòng)脈硬化程度越重，死于冠心病的危險(xiǎn)性就越高。 （二）高血壓可以引起心肌梗塞：當(dāng)存在冠脈病變時(shí)，血壓升高可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，堵塞冠脈，導(dǎo)致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血壓可以預(yù)防冠心病，減少冠心病發(fā)作并可阻止意外事件發(fā)生.2019年08月04日1414
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在我們的社會(huì)上，有這么樣一類人，他們性子急，急性子。這類人一般是爭強(qiáng)好勝，急躁，缺乏耐心，對(duì)于任何事情都急急忙忙來，急急忙忙走，急匆匆的。經(jīng)常要求自己在很短的時(shí)間之內(nèi)完成繁重的任務(wù)，終日忙忙碌碌不停止，常常感到時(shí)間不夠用。而且有壓力，很難得安靜下來坐一會(huì)兒休息一會(huì)兒安靜一會(huì)兒。這類人的往往不能耐心聽別人講話，或者是不能耐心聽別人講完話，老感覺別人說話和工作都是慢條斯理太肉太慢，工作不夠緊湊。這類人往往容易激動(dòng)，沉不住氣，容易發(fā)火，遇到事情不夠冷靜，發(fā)完火之后自己又覺得后悔。說話的時(shí)候聲音洪亮，語速比較快，如果別人聽不懂還著急，說話的時(shí)候比較喜歡使用手勢，愛用手勢來加強(qiáng)自己的語氣，而且手勢的動(dòng)作也比較大比較有力。他們自己思維敏捷，行動(dòng)快，老嫌棄別人干活太慢。 這種性格就是A型性格。這種性格的人，他們的心理長期處于一種緊張的狀態(tài)，生活的緊張程度，工作的緊張程度也比較高。長此以往，可以引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病的幾個(gè)主要原因之一。研究表明，這種緊張的性格和情緒，可以使身體內(nèi)的腎上腺素等生物活性物質(zhì)，分泌明顯高于我們正常的人群、我們其他性格的人群。而腎上腺類激素是人體的一種重要的激素，可以使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使血管的收縮，血小板的活性增加，血液的粘滯性增加，從而促發(fā)冠心病的發(fā)作。所以，如果恰好我們的性格屬于這種典型的A型性格，或者我們的性格當(dāng)中，有A型性格當(dāng)中的部分特點(diǎn)，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)自我控制、自我調(diào)控來穩(wěn)定情緒，特別應(yīng)該用積極和寬容的態(tài)度，面對(duì)自己和別人工作和生活當(dāng)中的速度慢和所謂的效率低，用積極的態(tài)度面對(duì)生活和工作當(dāng)中的挫折和失敗，對(duì)預(yù)防冠心病以及其他心血管疾病的發(fā)生發(fā)展都是十分重要的。 盡管冠心病是有多種原因形成的，這種A型性格和類似性格是多種原因的一種。它既是冠心病形成的原因，也可能是冠心病患者嚴(yán)重事件爆發(fā)的誘因，是導(dǎo)火索。所以，凡事A型性格的人和類似性格的人均應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這種性格的優(yōu)勢和不足，認(rèn)識(shí)到這種性格本身與冠心病的慢慢積累發(fā)生和爆發(fā)有一定的關(guān)系，都應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙?duì)這種性格本身進(jìn)行一些控制，減少自己患病及引爆疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2019年08月02日1539
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張文俐主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，女性冠心病初發(fā)年齡較男性平均晚10年，絕經(jīng)前女性的發(fā)病率僅為男性的1/10~3/10，但圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)生率與死亡率明顯升高。這說明除高血壓糖尿病等危險(xiǎn)因素之外還存在該年齡段獨(dú)特的危險(xiǎn)因素，其對(duì)冠心病的發(fā)病也有重要影響。 雌激素水平臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后女性心血管疾病的發(fā)病率與雌激素缺乏有關(guān)。女性在絕經(jīng)前心血管疾病發(fā)病率低于男性很大程度上依賴于雌激素的心血管保護(hù)作用。雌激素在一定程度上可降低女性血液粘稠度。而絕經(jīng)前后隨著女性體內(nèi)雌激素水平的波動(dòng)與下降，其對(duì)心血管的保護(hù)作用減弱，增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 神經(jīng)官能癥由于雌激素減少，女性在絕經(jīng)前后會(huì)產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，也就是神經(jīng)官能癥，包括以焦慮抑郁為主要表現(xiàn)的情緒障礙。近年來，大量研究證實(shí)焦慮抑郁情緒是冠心病發(fā)生發(fā)展過程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病的預(yù)后有較大影響。 血尿酸絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平降低，尿酸的排泄減少。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組血尿酸水平明顯高于非冠心病組，提示高尿酸血癥可能是圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2019年07月31日1294
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，今天為大家講解一下過程。 冠心病的基本知識(shí)。 冠心病，實(shí)際上叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。 什么叫冠狀動(dòng)脈呢，這些新這個(gè)模型心臟表面的紅色血管實(shí)際上就是我們。 如果把冠狀動(dòng)脈拎出來。 做一個(gè)切面就是這個(gè)模型的樣子。 現(xiàn)在右側(cè)的是一個(gè)正常的血管內(nèi)皮非常的光滑。 但是如果患者。 伴有高血壓，高血糖或高血脂。 高危因素，隨著時(shí)間的推移。 他逐漸會(huì)影響到內(nèi)內(nèi)皮化的功能。 然后引發(fā)這些黃色物質(zhì)的積累。 隨著黃色那些黃色物質(zhì)追求著物質(zhì)。 隨著這些黃色物質(zhì)的積累。 逐漸壓迫管腔。 然后產(chǎn)生使管正常的管腔變窄，遠(yuǎn)端供血就會(huì)受到影響，如果突發(fā)破裂，就會(huì)引發(fā)。 這是比較嚴(yán)重的一種情況。 希望今天通過我的講解，大家對(duì)觀音面都有一個(gè)初步的了解。2019年07月31日27486
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陳明主治醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 心臟內(nèi)科 各位患者大家好，今天給大家進(jìn)行新一期的患教。今天回答一個(gè)大家普遍會(huì)問的一個(gè)問題，就是我為什么會(huì)得冠心病？這個(gè)問題跟一些類似的問題一樣，我為什么會(huì)得高血壓？這個(gè)問題的答案，其實(shí)冠心病它并不是一個(gè)單一的一個(gè)因素導(dǎo)致的一個(gè)疾病，不像肺炎，肺炎由細(xì)菌引起的，那么我們抗生素把這個(gè)細(xì)菌給打趴下了，肺炎就好了。冠心病它是由多種的危險(xiǎn)因素，還包括一些先天的基因影響，最終導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果。今天這節(jié)課就跟大家講一講，究竟哪些因素可能會(huì)使我們得冠心??？2019年07月31日1713
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 什么樣的人容易得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。 因?yàn)楣谛牟≈饕怯蓜?dòng)脈狀硬化所引起的，因此引起動(dòng)脈粥樣硬化的人呢，就容易得冠心病，那哪些人容易引起動(dòng)脈粥樣硬化呢。 首先一。 容易得高血脂的人，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化主要是由于血脂高所引起的二四十歲以上的中年男性，三有高血壓，糖尿病的人，高血壓與冠心病密切相關(guān)，百分之六十七十的冠心病病人伴有高血壓，而且糖尿病病人中容易并發(fā)冠心病，并且冠心病，如果有糖尿病的話進(jìn)展非常迅速。 四吸煙者吸煙比不吸煙的人患冠心病的。 發(fā)生率多兩到三倍。 除外，還有肥胖腦力勞動(dòng)，而體力勞動(dòng)少的人，還有緊張，容易急躁的。2019年07月22日3894
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
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趙棟醫(yī)生的科普號(hào)
趙棟 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
血管中心二病區(qū)
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孫堂娜醫(yī)生的科普號(hào)
孫堂娜 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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