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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生幾乎每天都和冠心病打交道！導(dǎo)致冠心病的主要原因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，啥意思呢，心臟的動(dòng)脈血管，因?yàn)橹|(zhì)沉積，逐漸形成斑塊，慢慢的血管狹窄了，引起了心肌缺血，這就是冠心病。當(dāng)然還有一種冠脈痙攣，但是相對(duì)少見(jiàn)，我們今天只說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化。形成動(dòng)脈粥樣硬化的原因包括:高脂血癥、吸煙、高血壓、糖尿病、遺傳、年齡、性別、高同型半胱氨酸、腎功能不全、壓力等等因素。我們要預(yù)防冠心病，就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，其中遺傳、年齡、性別都是我們無(wú)法改變的，所以我們只能從其他幾個(gè)方面入手。1、飲食:這個(gè)問(wèn)題討論過(guò)多次了，地中海飲食是冠心病飲食的基礎(chǔ)，也是可以明確降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的飲食，其基本原則:植物飲食為主，植物油替代動(dòng)物油，每日少量堅(jiān)果，一周兩次魚(yú)，新鮮蔬菜水果，五谷雜糧，食物簡(jiǎn)單加工，和家人一起吃飯。2、戒煙限酒，是唯一百分百可以人為控制，而且明顯效果的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的辦法。3、預(yù)防三高，其實(shí)包括健康飲食以及早發(fā)現(xiàn)三高，早期治療，以免三高過(guò)早過(guò)多的造成血管損傷。4、心情:情緒壓抑，是一切疾病的根源，長(zhǎng)期的心情壓抑，不快樂(lè)，會(huì)導(dǎo)致什么潛移默化的改變，要學(xué)會(huì)分享快樂(lè)，釋放壓力。5、減肥加運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)尤其游有氧運(yùn)動(dòng)是明確能夠預(yù)防冠心病的方式。肥胖和三高及心腦血管疾病有明確的聚集性。冠心病的根源是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的根源有好多因素，我們能改變的雖然只有其中的一部分，但做好這部分，足以讓大多數(shù)人遠(yuǎn)離冠心病!2019年04月12日
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楊靖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的發(fā)生率在中國(guó)居高不下，并且還在呈上升的趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家從上世紀(jì)70年代末期開(kāi)始冠心病的發(fā)生率開(kāi)始下降，并且總趨勢(shì)是逐年降低，冠心病的發(fā)生與哪些因素有關(guān)系？哪些人容易得冠心??？怎么來(lái)預(yù)防冠心?。肯旅婵破障嚓P(guān)知識(shí)。 1 哪些人容易得冠心病？ 冠心病的發(fā)生與其它動(dòng)脈硬化一樣，有著一定的危險(xiǎn)因素，有這些危險(xiǎn)因素的人，容易得冠心病，下面就羅列這些危險(xiǎn)因素，有這些危險(xiǎn)因素者，要格外警惕，平時(shí)檢查“三高”指的就是高血壓、高血糖、高血脂，它已經(jīng)深入到普通人的心里，目前所有的體檢套餐必須包括“三高”，危險(xiǎn)因素越多，冠心病的發(fā)生率越高。 （1） 吸煙 吸煙是不良生活習(xí)慣之首，它能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞損傷，引起動(dòng)脈粥樣硬化，有些已經(jīng)患有冠心病的患者，甚至裝了支架和搭橋的患者，仍然以戒不了為由，繼續(xù)抽煙，過(guò)了半年到一年，又來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)病情又有明顯加重，可見(jiàn)抽煙對(duì)冠心病的影響是非常大的。 2） 高血壓 高血壓在中國(guó)人群的發(fā)病基數(shù)很大，人們生活附近的中年以上年齡不難發(fā)現(xiàn)高血壓者，高血壓是引起冠心病的重要的危險(xiǎn)因素。 （3） 血糖異常升高和糖尿病 糖尿病和血糖異常升高都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，它能夠影響血管的內(nèi)膜功能，甚至影響整體血管的功能，除引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、還是影響血管灌注，是導(dǎo)致低灌注、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象重要原因，也與冠狀動(dòng)脈的微血管病變密切相關(guān)，以上這些病變都稱(chēng)為冠心病。 （4） 高血脂 血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)動(dòng)脈硬化的影響程度是不一樣的，導(dǎo)致冠心病的最主要的血脂危險(xiǎn)因素是低密度脂蛋白膽固醇，現(xiàn)在通常把它稱(chēng)為“壞膽固醇”，它對(duì)動(dòng)脈硬化的影響最大，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊里面就含有大量的壞膽固醇，當(dāng)然壞膽固醇高，總膽固醇也就會(huì)增高，所以說(shuō)總膽固醇也是冠心病的危險(xiǎn)因素，甘油三酯增高也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，但是它的危險(xiǎn)度比低密度脂蛋白膽固醇要低的多。 （5） 高血尿酸 血尿酸水平的增高，可以導(dǎo)致痛風(fēng)和引發(fā)關(guān)節(jié)痛風(fēng)石及尿路痛風(fēng)結(jié)石，也可以導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率明顯增高，所以現(xiàn)在公認(rèn)血尿酸增高是冠心病的第四高。 （6） 超重或肥胖（高體重） 超重和肥胖，特別是肥胖，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，它容易導(dǎo)致“四高”，也容易導(dǎo)致胰島素抵抗，甚至容易導(dǎo)致腎臟的損傷，可發(fā)生蛋白尿，而從（2）~（6)羅列的都是代謝綜合癥的表現(xiàn)。 （7） 高同型半胱氨酸 目前認(rèn)為，高同型半胱氨酸是導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)然也是冠心病的危險(xiǎn)因素，他的升高與葉酸、維生素B12和維生素B6的缺乏相關(guān)。 （8） 缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食失衡 缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉和久坐不動(dòng)，高鹽高脂飲食，攝入過(guò)量的糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)等，都使冠心病的發(fā)病可能性增加。 （9） 性格易怒、工作生活壓力大、精神緊張和疲勞、長(zhǎng)期睡眠差 性格暴躁易怒、工作生活壓力大、精神緊張、長(zhǎng)期生活不規(guī)律，等，會(huì)引起體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致血管的收縮和內(nèi)皮的損傷，容易發(fā)生冠心病。 （10） 年齡因素、 男性到40歲以后，女性在更年期以后，冠心病的發(fā)生率大幅度上升，這是隨著年齡的增加，動(dòng)脈的順應(yīng)性也會(huì)逐年減，隨著年齡而發(fā)生的器官退化也是所有動(dòng)物包括人類(lèi)新陳代謝的基本規(guī)律。 （11） 有家族冠心病史背景 冠心病確實(shí)有遺傳家族史，或者叫家族遺傳傾向，這與基因是相關(guān)的。 如何預(yù)防冠心??？ 知道了這么多的導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，將能去除的冠心病的危險(xiǎn)因素盡量去除，是預(yù)防冠心病的根本手段。有些危險(xiǎn)因素是不能夠去除，例如年齡因素、心血管疾病家族史，這是沒(méi)有辦法改變的，但絕大部分的危險(xiǎn)因素都是可以改變的，建立健康的生活方式，盡早發(fā)現(xiàn)并控制危險(xiǎn)因素，具體包括將血壓、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸，超標(biāo)的體重都控制在正常范圍，建立良好的生活方式，不吸煙，保持低鹽低脂飲食和飲食平衡，持之以恒的運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制情緒波動(dòng)，降低生活、工作緊張度，保持充足的睡眠，不打疲勞戰(zhàn)，如果有冠心病的家族史的話，要在年輕的時(shí)候開(kāi)始就預(yù)防這些危險(xiǎn)因素，如果全民都能做到這些，冠心病發(fā)生率降低指日可待。 綜上所述，冠心病的危險(xiǎn)因素越多者，發(fā)生冠心病的概率就越大，不良的生活習(xí)慣包括抽煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、脾氣暴躁、生活工作緊張、睡眠障礙等，以及高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、高體重和年齡、家族遺傳史等危險(xiǎn)因素都是導(dǎo)致冠心病的重要原因，去除一切可以去除的危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防冠心病的切實(shí)可靠的手段。2019年03月12日1442
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 一提到“心口窩”，很多人的第一反應(yīng)就是心臟，要不為何叫心口窩呢？那心口窩痛，就是心臟痛了，是不是就是冠心病了呢？是不是心肌梗死了？會(huì)不與有生命危險(xiǎn)呀？其實(shí)漢語(yǔ)口語(yǔ)中的“心口窩”對(duì)應(yīng)的是醫(yī)學(xué)解剖學(xué)中劍突下上腹部的位置，相當(dāng)于中醫(yī)的胃脘。這里正對(duì)應(yīng)的內(nèi)臟器官是消化系統(tǒng)的食道和胃。其實(shí)人體心臟的位置在“心口窩”上方的胸腔中間偏左，大致正中胸骨到左側(cè)乳頭線的位置。心口窩痛的常見(jiàn)病因除了大家經(jīng)常警惕的冠心病外，還需考慮“胃食道反流癥”。胃食道返流癥的不適特點(diǎn)是：①多在飽食、平躺或睡覺(jué)時(shí)發(fā)生；②坐起后緩解； ③胸口有‘脹滿’及灼熱感，嘴里有時(shí)有返酸；④與運(yùn)動(dòng)關(guān)系不明顯，在快步走、跑步以及爬樓梯時(shí)均無(wú)明確發(fā)作。冠心病引發(fā)的心絞痛特點(diǎn)如下：①多運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生，如快步走、上斜坡、打球、吵架情緒激動(dòng)以及追趕公共汽車(chē)等運(yùn)動(dòng)量比較大時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)停止或者減量后胸痛緩解；②胸痛的位置多在上胸、有壓迫感或者緊縮感；③疼痛多持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，有時(shí)伴有冷汗、頭暈。如疼痛持續(xù)15分鐘以上，休息不能緩解，伴有頭暈、冷汗等不適需即刻急診就醫(yī)。本文系冷秀玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月12日24653
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劉萬(wàn)秀副主任醫(yī)師 寶豐縣婦幼保健院 普通內(nèi)科 2016-11-08 醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，隨著氣溫的下降，冠心病的發(fā)病率明顯上升，這個(gè)調(diào)查也印證了為什么冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié)。在冬季，心內(nèi)科住院人數(shù)明顯高于同病房夏季住院病人數(shù)量。 轉(zhuǎn)眼間就到了立冬節(jié)氣，伴隨著全國(guó)大范圍降溫，我們今天要討論的就是——為什么天氣變冷會(huì)誘發(fā)冠心病發(fā)病。 為什么溫度寒冷的季節(jié)，冠心病的發(fā)作率遠(yuǎn)高于其他季節(jié)？檢閱類(lèi)似文獻(xiàn)，并查閱相關(guān)資料，天氣變冷容易誘發(fā)冠心病發(fā)病的原因主要如下： 天氣寒冷，誘發(fā)血管收縮 由于天氣寒冷，為了維持身體基礎(chǔ)體溫，全身的血管將因?yàn)楹湟蛩囟幱谑湛s狀態(tài) ，從而導(dǎo)致血管阻力增加，其直接后果是血流不暢，從而誘發(fā)或加重冠心病發(fā)病。 寒冷刺激，誘發(fā)血壓升高 寒冷狀態(tài)下的血管收縮還會(huì)使得血壓升高；而高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是寒冷狀態(tài)下冠心病容易發(fā)病的重要因素之一。 天氣寒冷，加重心臟負(fù)荷 面對(duì)寒冷的刺激，四肢及周?chē)K器組織因血管收縮導(dǎo)致供血減少，心臟需要通過(guò)加快血液循環(huán)改善組織供血從而抵御寒冷。這些結(jié)果都會(huì)使得心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量的增加，其結(jié)局就是誘發(fā)或加重冠心病。 寒冷刺激，誘發(fā)血管痙攣 寒冷刺激下，體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)為改善供血和抵御寒冷，使得交感神經(jīng)興奮，同時(shí)促使兒茶酚胺、腎上腺素等分泌增多，而其分泌增多加上寒冷刺激，血管痙攣?zhàn)兊酶菀装l(fā)生，冠脈的痙攣也是冠心病發(fā)病的直接誘發(fā)因素之一。 天氣寒冷，促使活動(dòng)減少 冬季需要通過(guò)食物的增加來(lái)抵御寒冷，而寒冷狀態(tài)下的活動(dòng)量也將大大減少，這些都是增加體重、促使血脂水平升高、增加血液粘稠度的重要因素，而這些因素也是冠心病容易發(fā)病的重要原因。 天氣寒冷，導(dǎo)致其他疾病高發(fā) 冬季寒冷誘發(fā)上呼吸道感染、肺炎等疾病，或者是腦血管病等疾病的高發(fā)，都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，成為冠心病誘發(fā)的導(dǎo)火索。 當(dāng)然，還有其他各種各樣的原因，比如有人分析說(shuō)寒冷情況下人的情緒會(huì)發(fā)生變化，人會(huì)情緒低落感到沉悶，而這些情緒的變化也會(huì)誘發(fā)冠心病。不管是哪一種原因，冬季冠心病高發(fā)是不爭(zhēng)的事實(shí)。 所以，縱觀各項(xiàng)原因，都是寒冷狀態(tài)下導(dǎo)致的一系列的改變從而誘發(fā)冠心病發(fā)作，那是不是每個(gè)人都會(huì)在冬季發(fā)作冠心病呢？當(dāng)然不是了，如果沒(méi)有冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，再冷的寒冷刺激誘發(fā)冠心病發(fā)病的概率也極低。 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界2016年11月11日1554
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趙宏偉主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟是人類(lèi)最為重要的臟器之一，只有心臟的不停跳動(dòng)，周身血液才會(huì)進(jìn)行循環(huán)，進(jìn)行養(yǎng)分和氧氣的交換，進(jìn)而維持生命。心臟自身的血供，是由冠狀動(dòng)脈供給的，因此一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，就會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降，甚至死亡。我們常常聽(tīng)說(shuō)的冠心病，是心臟所有疾病中發(fā)病率高，且風(fēng)險(xiǎn)較大的疾病。冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣或形成粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。長(zhǎng)期大量的臨床資料統(tǒng)計(jì)表明，男性冠心病的患病率明顯高于女性，在25至65歲之間，男性的發(fā)病率約為女性的2倍以上，65歲以后，這種比率逐漸減小，75歲以后，男女冠心病的發(fā)生比率男性仍高于女性，約為5：4。為什么男性冠心病的發(fā)病率要高于女性呢？下面就幾個(gè)方面分別進(jìn)行探討。一．男性與女性?xún)?nèi)分泌機(jī)制不同男性與女性的性別差異，取決于染色體，而性別的差異又決定了男女體內(nèi)激素不同。女性在青春期后，絕經(jīng)期前，體內(nèi)的雌激素會(huì)旺盛分泌，而雌激素恰恰是保護(hù)心臟的最大功臣之一。高水平的雌激素，可以促進(jìn)受損血管的自我修復(fù)，有助于增強(qiáng)女性體內(nèi)“好”膽固醇也就是高密度脂蛋白膽固醇、消除“壞”膽固醇也就是低密度脂蛋白膽固醇，從而避免動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，因此可明顯減少女性冠心病的發(fā)病率。男性和女性之間脂肪細(xì)胞的構(gòu)成和分布也存在著明顯差異，這也是男性更容易患冠心病的一大原因。經(jīng)過(guò)數(shù)萬(wàn)年的進(jìn)化，人類(lèi)具有較強(qiáng)的轉(zhuǎn)化脂肪能力，這是對(duì)原始人食不果腹的一種保護(hù)。食物豐富時(shí)期攝入的食物會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存，在饑餓期脂肪分解產(chǎn)生能量供身體需要。但男性與女性在體內(nèi)脂肪的分布上有所不同：女性多余的脂肪往往分布于臀部和腿部，男性多余的脂肪則堆積于腹部。這就是我們平時(shí)在路上總能見(jiàn)到大腹便便的男士，這種脂肪堆積于腹部的身材，我們叫蘋(píng)果形身材，而女性多為梨形身材。男性腹部的脂肪細(xì)胞較身體其他部位的脂肪細(xì)胞活躍，更加容易進(jìn)入肝臟，在肝臟內(nèi)發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，促使肝臟生成低密度脂蛋白，也就是“壞”膽固醇，并通過(guò)血液循環(huán)，沉著在心臟和血管里，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，引發(fā)冠心病。另外，蘋(píng)果型肥胖的男性更容易發(fā)生胰島素抵抗。這與脂肪細(xì)胞體積增大，受體相對(duì)減少，對(duì)胰島素敏感性降低有關(guān)。這部分男性會(huì)造成脂肪過(guò)剩，在飯后本應(yīng)用于儲(chǔ)存脂肪的地方就沒(méi)有了，從而使脂肪溢向血液，進(jìn)一步加快動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。瑞典一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，蘋(píng)果型身材的男性不僅容易死于心臟病發(fā)作和腦中風(fēng)，還更容易患癡呆。研究人員發(fā)現(xiàn)，腰圍大于臀圍的男性到老年患癡呆癥的幾率是常人的兩倍還多。二．男性與女性的社會(huì)角色不同當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏極快，與女性相比，男性背負(fù)著更多的家庭的重?fù)?dān)。自原始社會(huì)以來(lái)，男性就承擔(dān)更多的體力及腦力勞動(dòng)，比如狩獵、耕作、保護(hù)領(lǐng)地等。因此勞動(dòng)強(qiáng)度大，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)。相對(duì)比的是女性從事的勞動(dòng)會(huì)相對(duì)輕微一些。而到了現(xiàn)代社會(huì)，在猶如戰(zhàn)場(chǎng)的職場(chǎng)中，男性的工作壓力就更大了。高強(qiáng)度的工作，會(huì)使男性經(jīng)常處于緊張的狀態(tài)中，這容易導(dǎo)致男性大腦皮質(zhì)功能紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌耗氧量增加。另外，長(zhǎng)時(shí)間的加班、熬夜，也會(huì)使男性生物鐘紊亂，嚴(yán)重缺乏睡眠，這同樣會(huì)使植物神經(jīng)功能紊亂，體內(nèi)激素分泌失調(diào)，促進(jìn)血小板聚集，血液黏稠度增加，脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病。當(dāng)然，現(xiàn)代社會(huì)中女性也同樣有著重要的地位，越來(lái)越多高強(qiáng)度的工作中，也能見(jiàn)到更多女性的身影。男性與女性的基因差別在Y染色體上。Y染色體較為短小，攜帶的遺傳信息量少，使男性在基因?qū)用嫔细菀资艿絺?。同樣的高?qiáng)度工作，對(duì)缺乏基因及雌激素優(yōu)勢(shì)的男性，帶來(lái)的損傷更大。三．男性有著更多的不良嗜好在生活中，男性具有比女性更為多見(jiàn)的不良嗜好，比如吸煙、酗酒、高膽固醇飲食，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等。吸煙對(duì)人的危害是十分肯定的：煙草中含有3000多種對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)，其中有40多種是會(huì)使人發(fā)生癌癥的致癌物質(zhì)。卷煙煙霧中的尼古丁，是一種中毒性興奮麻醉物質(zhì)，能興奮和麻醉中樞神經(jīng)，可使血管痙攣、血壓升高。它可使腦血管發(fā)生血栓或破裂，引起偏癱或致命。又可使心率加快，誘發(fā)心絞痛。卷煙煙霧中含有3％～6％的一氧化碳，它被吸入人體后能損害血液循環(huán)中紅細(xì)胞（紅血球）的攜氧能力，造成人體組織和器官慢性缺氧，促使心、腦血管疾病的發(fā)生。1950年至2000年，在發(fā)達(dá)國(guó)家有約6200萬(wàn)人死于吸煙，其中約5200萬(wàn)人為男性，且大部分人死于中年（35至65歲）。這個(gè)死亡年齡組的人平均少活了20年。男性群體中嗜酒的比率也相當(dāng)高。酒中乙醇對(duì)機(jī)體的組織器官有直接毒害作用,對(duì)乙醇最敏感的器官是肝臟。連續(xù)過(guò)量飲酒能損傷肝細(xì)胞，干擾肝臟的正常代謝，進(jìn)而可致酒精性肝炎及肝硬化。過(guò)量飲酒影響脂肪代謝，會(huì)使“壞膽固醇”增加，好“膽固醇”減少。乙醇減慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂質(zhì)的儲(chǔ)存,肝臟脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,發(fā)生甘油三酯血癥的可能性增大。此外人群流行病學(xué)研究表明長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)增加高血壓,腦卒中危險(xiǎn)。男性更偏愛(ài)膽固醇飲食，許多男性朋友都是“無(wú)肉不歡”的“食肉生物”。攝入高脂食物過(guò)多可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。世界各國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：飲食中飽和脂肪酸的攝人量與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)病率呈明顯的正相關(guān)。此外，攝人脂肪過(guò)多導(dǎo)致肥胖也是致高血壓的一個(gè)重要因素。攝入高脂飲食過(guò)多可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，究其原因主要為：過(guò)量攝人高脂食物后，致使血脂（膽固醇。甘油三酯）在血液中長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，超過(guò)了人體利用限度，剩余的部分就存積在人體許多臟器內(nèi)（如動(dòng)脈血管）。這兩種物質(zhì)，尤其是膽固醇可以使動(dòng)脈內(nèi)壁受損，久而久之可使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。四.男性冬季更加好發(fā)冠心病季節(jié)交替是冠心病高發(fā)的誘發(fā)因素，尤其是在冬天。我們北方天氣寒冷，寒流襲來(lái)，氣溫驟降，這會(huì)引起血管收縮、痙攣；同時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，進(jìn)一步則引起血管收縮或痙攣，使得管腔閉塞，而血管內(nèi)的斑塊被損傷后即引起血栓堵塞血管，進(jìn)而引起急性心肌梗死的發(fā)作。另外，對(duì)于一些慢性疾病患者，天氣寒冷能引起身體其他疾病如風(fēng)濕病、過(guò)敏性疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病等的發(fā)作，大大增加心臟的負(fù)擔(dān)，因此男性在天氣變冷時(shí)更容易出現(xiàn)冠心病的突然發(fā)作。同時(shí)，天前寒冷使男性外出活動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減少，膳食結(jié)構(gòu)會(huì)傾向高熱、高脂肪食物，這直接導(dǎo)致的后果就是體重增加甚至肥胖，加重心血管疾病。冬季里男性更容易多發(fā)情緒低落，而許多男性朋友以吸煙，酗酒作為改善情緒的手段，這些不良嗜好同樣增加冠心病的發(fā)生。五．男性冠心病發(fā)生年輕化。在20年前，男性冠心病的發(fā)生多見(jiàn)于60歲以上的中老年人。而隨著時(shí)代的發(fā)展，冠心病的發(fā)病人群體現(xiàn)出 年輕化的特點(diǎn)。近來(lái)有研究證實(shí)，男性從40歲開(kāi)始，冠心病的發(fā)病率便逐漸升高。40歲是人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折階段，男性的生理機(jī)能從峰頂開(kāi)始下滑，部分器官開(kāi)始衰退，許多疾病都在這時(shí)暴發(fā)或顯現(xiàn)，尤其是冠心病。臨床上發(fā)現(xiàn)最年輕的冠心病心梗的患者，不到20歲。從各地醫(yī)院的臨床接診情況了解到，40歲左右的冠心病病患占到了全部就診人群的30%-40%。這個(gè)年齡的男性超重和肥胖是增加高血壓等心臟疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，也是導(dǎo)致腦卒中、糖尿病、癌癥等多種慢性疾病的高危因素。40歲的男人正處人生事業(yè)的巔峰，這一類(lèi)人吸煙及酗酒的比例也較高。持久的精神壓力是公認(rèn)的致病因素之一，且腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者。從事經(jīng)常有緊迫感的工作更易患病，比如公司中層領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，任務(wù)較重的銷(xiāo)售人員等。這個(gè)年齡層的男性大多缺乏運(yùn)動(dòng)，工作狀態(tài)常常是在辦公室一坐就是一天，除了最基本的走動(dòng)，基本沒(méi)有多少消耗能量的活動(dòng)。久而久之，變成“蘋(píng)果型身材”，增加冠心病的發(fā)生。六．男性更應(yīng)該關(guān)愛(ài)自己作為有責(zé)任心，有擔(dān)當(dāng)?shù)哪惺?，越?lái)越多的男性朋友把父母的成功，家庭的和睦，父母的健康，妻子的幸福作為人生的目標(biāo)。他們把更多精力放在身邊關(guān)愛(ài)的人身上，缺忽視了對(duì)自己的關(guān)心。有資料統(tǒng)計(jì)，許多私人企業(yè)或從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的男性，很少甚至不參加常規(guī)體檢。我們的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)許多男性朋友，早期已經(jīng)有冠心病發(fā)病先兆，卻因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ仍?，忽視了入院檢查。最后有相當(dāng)多的人發(fā)生了嚴(yán)重的心血管事件，如心肌梗死等，致殘致死，嚴(yán)重危及健康。這里也建議女性朋友，多關(guān)注你的丈夫、兄弟、父親、兒子等男性親人，你的關(guān)心，甚至有時(shí)候會(huì)比醫(yī)生的勸告力度還大。一方面要嚴(yán)格要求他們，戒煙限酒，規(guī)律作息，一方面要營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境，減少家庭矛盾，在心理上給予男性撫慰，改善不良神經(jīng)激素的分泌。七．男性冠心病何時(shí)就診治療如男性朋友出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，多為胸骨后的鈍痛，大小約巴掌大小，持續(xù)時(shí)間約數(shù)分鐘。部分患者表現(xiàn)為不典型胸痛，比如胸悶、氣短、肩部疼痛、牙痛等。而且有天氣寒冷、飽餐、體力活動(dòng)后發(fā)作的特點(diǎn)，則強(qiáng)烈建議盡早于正規(guī)醫(yī)院就診。就診后通過(guò)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、冠脈CT及冠脈造影等檢查手段，可明確冠狀動(dòng)脈病變程度，醫(yī)生會(huì)給予進(jìn)一步的藥物或器械治療。如果已經(jīng)規(guī)律用藥的冠心病患者，發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁，胸痛性質(zhì)較以前更為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，緩解慢，或者在家休息時(shí)也能反復(fù)發(fā)作，這就是急性心梗的預(yù)兆，建議這類(lèi)患者立即急診入院檢查治療。我們?cè)谂R床中有一句話“時(shí)間就等于心肌”。早一分鐘的治療，就會(huì)有更多的缺血心肌恢復(fù)正常功能，減少心衰等嚴(yán)重事件的發(fā)生，減小死亡率。早一分鐘就決定了是否能挽救一個(gè)家庭的完整，所以一旦有上述癥狀，切記要立即就診治療。八．男性冠心病患者飲食男性朋友以維持理想體重為宜，其中年齡和體力活動(dòng)程度最重要。中年以后隨著年齡的增長(zhǎng)，體力活動(dòng)和日常其他活動(dòng)相對(duì)減少，基礎(chǔ)代謝率也不斷下降，因此每天所需的熱能也相應(yīng)減少。若有超重，應(yīng)減少熱能的供給以降低體重。切忌暴飲暴食，避免過(guò)飽，最好少量多餐，每天4—5餐。食物中的膽固醇供給，作為預(yù)防飲食時(shí)限制在300mg／d以下，治療飲食低于200mg／d；少食用高膽固醇食物。宜選用多糖類(lèi)碳水化物。因纖維素、谷固醇、果膠等可降低膽固醇；肥胖者主食應(yīng)限制，可吃些粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，對(duì)防治高脂血癥、糖尿病等均有益。蛋白質(zhì)按勞動(dòng)強(qiáng)度供給，盡量多用黃豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如綠豆、赤豆也很好；因豆類(lèi)含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少。魚(yú)類(lèi)中河魚(yú)或海魚(yú)，大部分含膽固醇較低，同時(shí)，魚(yú)油在防治冠心病中有重要的價(jià)值。牛奶含抑制膽固醇合成因子，故冠心病患者不必禁牛奶。雞蛋對(duì)冠心病的影響，主要是蛋黃中的膽固醇；健康人每天增加1只雞蛋，不影響血膽固醇。冠心病患者應(yīng)多食用新鮮綠葉蔬菜，深色蔬菜富含胡蘿卜素和維素C。蔬菜體積大可飽腹，含粗纖維多，減少膽固醇吸收。水果含熱能低，維生素C豐富，含有大量果膠。海藻類(lèi)，如海帶、紫菜、發(fā)菜及黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鎂、銅、碘，均有利于冠心病治療。綜上，希望所有的男性朋友們，都能戒掉煙酒等不良嗜好，保持快樂(lè)的心境，規(guī)律作息時(shí)間，調(diào)整健康飲食，適度進(jìn)行有氧鍛煉，適當(dāng)舒緩工作壓力，進(jìn)而保持心臟的強(qiáng)壯與健康。只有擁有健康的身體，我們才能更好地去工作，去學(xué)習(xí)；更好的愛(ài)自己，愛(ài)家人，愛(ài)這個(gè)美麗的世界。本文系趙宏偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月26日17998
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽(yáng)痿是影響中老年男性健康的常見(jiàn)疾病，在40到70歲男性中其患病率高達(dá)52%。但是重視陽(yáng)痿的人卻不多，許多人認(rèn)為陽(yáng)痿小病而不重視，卻不知陽(yáng)痿可能預(yù)示著冠心病的發(fā)生。國(guó)際臨床實(shí)踐雜志最近刊登了一篇研究性文章，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)痿常常在冠心病有癥狀之前出現(xiàn)，因而認(rèn)為陽(yáng)痿陽(yáng)痿是冠心病的早期癥狀。早在很多年以前，臨床研究就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是健康人還是糖尿病病人，如果出現(xiàn)陽(yáng)痿，預(yù)示著此人可能存在冠心病，而此時(shí)用臨床常規(guī)的方法還檢測(cè)不到任何異常。因此，有學(xué)者一直致力于研究如何利用陽(yáng)痿來(lái)預(yù)測(cè)冠心病。陽(yáng)痿與冠心病一樣，都是由于血管病變引起器官缺血而出現(xiàn)癥狀。只不過(guò)是陽(yáng)痿表現(xiàn)為勃起不硬而冠心病表現(xiàn)為心絞痛。他們的危險(xiǎn)因素也是一樣的，例如高血脂、糖尿病、肥胖等等容易損害血管（如發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化）的疾病，既容易得陽(yáng)痿也同樣容易患冠心病。由于供應(yīng)陰莖的動(dòng)脈直徑比供應(yīng)心臟的血管（冠狀動(dòng)脈）直徑小，因此，陰莖首先受到影響而出現(xiàn)癥狀。也就是陽(yáng)痿出現(xiàn)在心絞痛之前。研究者發(fā)現(xiàn)，大約2/3的男性在冠心病發(fā)病之前的2-3年就有陽(yáng)痿癥狀出現(xiàn)。并且有部分人在陽(yáng)痿發(fā)病后的3-5年會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重的與血管相關(guān)的疾病（如心肌梗死和中風(fēng)）。陽(yáng)痿不僅可以用來(lái)預(yù)測(cè)冠心病，而且得過(guò)陽(yáng)痿的人患冠心病的機(jī)會(huì)比沒(méi)有得陽(yáng)痿的人高許多。得陽(yáng)痿的人10年時(shí)間內(nèi)發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)性增加1.3–1.6倍。由于陽(yáng)痿的人患冠心病等血管性病的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此如果是患有某種其他疾病，只要同時(shí)患有陽(yáng)痿，該病人因病而死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。因此，患有陽(yáng)痿的人更應(yīng)該重視自身的健康。但是，患有陽(yáng)痿也并非世界的末日，只要以積極的心態(tài)對(duì)待，是完全可以治愈陽(yáng)痿和心臟病的。首先要改變生活方式，如減少熱量攝入的同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉以便使體重減輕。其次如果患有療高血壓、糖尿病和高脂血癥，應(yīng)采用適當(dāng)措施應(yīng)積極治療。2016年06月21日6046
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肖士桂主任醫(yī)師 婁底市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)四科(心腦血管專(zhuān)科) 1、冠心病是遺傳性疾病嗎? 冠心病不是遺傳性疾病，但與遺傳相關(guān)。父母之一患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的2倍;父母均患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的4倍;若雙親在年輕時(shí)均患冠心病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于無(wú)這種情況的家庭。2、引起冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 冠心病是成人中主要的心臟疾病，已成為威脅人類(lèi)健康的第一殺手。冠心病的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，這些危險(xiǎn)因素存在于我們的日常生活中，與生活方式密切相關(guān)。這些高危因素主要包括遺傳、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊是逐步形成的，上述的危險(xiǎn)因素除了遺傳外，都可以控制和改善的。因此，我們應(yīng)該了解和盡可能的減少這些危險(xiǎn)因素，以便對(duì)抗或延緩冠狀動(dòng)脈的硬化及狹窄，降低心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。3、什么是冠狀動(dòng)脈造影檢查？ 冠狀動(dòng)脈造影檢查是通過(guò)病人下肢的股動(dòng)脈或上肢的撓動(dòng)脈放入一根導(dǎo)管，到達(dá)心臟的冠狀動(dòng)脈部位后注射造影劑。通過(guò)顯示屏觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄部位和病變的嚴(yán)重程度，同時(shí)還可以行左心室造影以判定心室的收縮功能情況。4、發(fā)生心肌梗死應(yīng)該怎樣辦? 心絞痛一般歷時(shí)1-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。如果心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)20分鐘，患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動(dòng)不安、有瀕死感，含硝酸甘油不能緩解，就要意識(shí)到發(fā)生急性心梗了。 當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，患者不要驚慌，首先應(yīng)停止任何主動(dòng)活動(dòng)，平臥休息，立即舌下含服硝酸甘油1片，每5分鐘可重復(fù)使用，有條件應(yīng)吸氧；若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效，或疼痛持續(xù)超過(guò)20分鐘，應(yīng)立即呼叫救護(hù)車(chē)，或直接轉(zhuǎn)送到附近能提供24小時(shí)心臟急救的醫(yī)院急診科。 心肌梗死的關(guān)鍵是及早救治。只要及時(shí)，目前的治療手段是比較有效的，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。5、治療冠心病的藥物有哪些？ ⑴ 抗心絞痛藥物：如硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑。 ⑵ 抗血小板藥，可減少血栓形成機(jī)會(huì)，如阿斯匹林、氯吡格雷等。 ⑶ 抗血凝藥，可防止血栓形成，如低分子肝素。 ⑷ 溶血栓藥，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死。 ⑸ 他汀類(lèi)調(diào)脂藥，可穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈病變處脂質(zhì)斑塊、防止其破裂、繼續(xù)增大甚至使其消減。 ⑹ 中藥治療：根據(jù)不同的病人具體辨證論治，選擇中成藥或中藥湯劑治療，可以加強(qiáng)西藥的療效，減輕西藥的某些副作用，改善病人的生活質(zhì)量。本文系肖士桂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日5969
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任勇副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家都知道，隨著我們現(xiàn)在生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜也逐漸發(fā)生變化，心腦血管疾病患者日益增多，其中，冠心病作為重要的一類(lèi)，逐漸受到我們的重視。我國(guó)目前有超過(guò)1千萬(wàn)的冠心病患者，患病率仍在上升，死亡率也在上升。那么，冠心病是什么原因引起的呢？根據(jù)標(biāo)題，我們知道，是膽固醇引起的，那么，膽固醇是如何導(dǎo)致冠心病的？說(shuō)到膽固醇，大家會(huì)問(wèn)什么是膽固醇呢？膽固醇是一種脂類(lèi)，與甘油三酯、磷脂等共同構(gòu)成人體的脂類(lèi)物質(zhì)，我們平時(shí)做的血脂檢查就包含了膽固醇。人體中膽固醇有兩個(gè)來(lái)源：主要由肝臟合成，占2/3；另外1/3是從食物中獲取。剛提膽固醇，大家會(huì)覺(jué)得它是一個(gè)家喻戶(hù)曉的“黑煞星”，其實(shí)它是我們身體的正常成分之一。膽固醇有3個(gè)重要作用，第一，人體含有眾多的細(xì)胞，細(xì)胞膜由膽固醇和磷脂組成，所以它是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要物質(zhì)，膽固醇如果缺少，細(xì)胞膜就會(huì)變得薄弱，細(xì)菌和化學(xué)物質(zhì)等外敵侵入時(shí)，就會(huì)很難阻擋。第二，膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的原材料，缺少膽固醇會(huì)造成這些激素分泌不足。第三，膽汁酸以膽固醇為材料在肝臟中合成，而膽汁酸是膽汁的主要成分，幫助消化脂肪。膽固醇是油脂，血漿主要是水，不溶于水的膽固醇如何在血液中流動(dòng)？膽固醇借助既溶于水、又溶于油的磷脂和載脂蛋白，融入血液中，順暢的在血管中流動(dòng)。被載脂蛋白和磷脂層層包圍的球狀脂質(zhì)的集合體就叫做脂蛋白。膽固醇在血液中總是以脂蛋白的形式存在的。膽固醇由“空貨車(chē)”磷脂和載脂蛋白裝載，形成“運(yùn)輸貨車(chē)”——脂蛋白，可順暢的在血管這條公路中流動(dòng)，運(yùn)送到身體各個(gè)部位。運(yùn)輸膽固醇的貨車(chē)——脂蛋白，主要有兩種：“壞”膽固醇，也就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和“好”膽固醇，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）?！皦摹蹦懝檀嫉淖饔檬菍⒛懝檀紡母闻K運(yùn)送到血管，具體如何發(fā)揮破壞作用，接下來(lái)詳細(xì)介紹?！昂谩蹦懝檀迹褪歉呙芏戎鞍啄懝檀迹℉DL-C），是比LDL-C更復(fù)雜的脂蛋白，在其眾多的功能中，HDL-C最重要的功能之一就是“清道夫”角色，把體內(nèi)多余的膽固醇送回到肝臟，排出體外，清除血液中的膽固醇，這樣就避免了膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積和斑塊的形成，降低了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。那么，“壞”膽固醇是怎么破壞我們的血管的呢？我們健康的動(dòng)脈血管壁是富有彈性的，但是當(dāng)血液中“壞”膽固醇過(guò)多，會(huì)鉆入血管內(nèi)皮下方，之后，被巨噬細(xì)胞吞噬。巨噬細(xì)胞可捕食異物，將LDL-C吞噬，由于自己無(wú)法分解，隨著體內(nèi)LDL-C中含有的膽固醇不斷增加而變大，形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞不久以后會(huì)因?yàn)槟懝檀嘉脒^(guò)量而破裂，如此一來(lái)，膽固醇、泡沫細(xì)胞殘余物會(huì)在內(nèi)膜上形成粥狀的黏糊糊的斑塊。斑塊不斷變大，動(dòng)脈內(nèi)管壁的一部分也隨之像腫包一樣向外凸起，血液流動(dòng)通道即血管內(nèi)腔變窄，血管失去彈性變硬變脆，形成粥樣硬化斑塊。斑塊表面的纖維帽很薄，容易破裂，粥樣物自裂口逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍，容易形成血栓，導(dǎo)致血管完全堵死，供應(yīng)的細(xì)胞會(huì)因?yàn)槿鄙傺鯕夂蜖I(yíng)養(yǎng)發(fā)生變性壞死，也就是發(fā)生了心絞痛、心肌梗死和卒中等心腦血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊有穩(wěn)定和不穩(wěn)定性斑塊。對(duì)于穩(wěn)定斑塊，LDL-C較少，覆蓋在壞死的脂質(zhì)上面的纖維帽比較厚，這樣的斑塊就像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對(duì)穩(wěn)定，一般會(huì)引起比較固定的狹窄。而不穩(wěn)定斑塊，LDL-C較多，覆蓋在壞死的脂質(zhì)上面的纖維帽相對(duì)比較薄，這就像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險(xiǎn)！這兩種斑塊對(duì)血流的影響不同，穩(wěn)定斑塊通常進(jìn)展緩慢，血流逐漸減少；而不穩(wěn)定斑塊一旦斑塊破裂，血栓形成，血流急劇減少，甚至中斷。所以這兩種斑塊造成的影響也不同。那么，哪些血管容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化呢？臨床研究發(fā)現(xiàn)，較粗的大中動(dòng)脈容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，根據(jù)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的血管不同，導(dǎo)致的疾病也不同。供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)和氧氣的冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死。那么，什么是冠狀動(dòng)脈呢？ 我們的心臟是血液循環(huán)的核心，但是它也需要血液供應(yīng)，專(zhuān)門(mén)給心臟供血的動(dòng)脈，叫冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈有左、右兩個(gè)主干，再加上分支血管，像一頂皇冠，故而得名，由于冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和走向等原因，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)供應(yīng)心臟氧氣和營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)了斑塊時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血流減少，甚至中斷，心肌細(xì)胞就會(huì)缺血，甚至壞死，患者就發(fā)生了冠心病。冠心病有不同的表現(xiàn)形式，如心絞痛，表現(xiàn)為胸部像被勒住一樣疼痛，持續(xù)3-5分鐘，主要有穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛；更嚴(yán)重一些的有心肌梗死，這是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，死亡率高，患者會(huì)感覺(jué)胸部火燒、刀割樣疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；還包括一種非常兇險(xiǎn)的疾病類(lèi)型，猝死，即發(fā)生了不可預(yù)測(cè)的突然死亡。最后，還包括無(wú)癥狀的患者和表現(xiàn)為心律失常、心衰的患者。為什么冠心病的表現(xiàn)形式不一樣呢？這是由于發(fā)病的斑塊類(lèi)型不同。由穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠狀阻塞，心肌雖然缺血，但還能工作，這就是穩(wěn)定性心絞痛。隨著穩(wěn)定斑塊增大，心絞痛逐漸加重，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞，心肌嚴(yán)重缺血，快“餓死”了，這就是不穩(wěn)定性心絞痛。當(dāng)斑塊破裂，形成血栓時(shí)，冠狀動(dòng)脈完全阻塞，心肌壞死，徹底“餓死”了，這就是心肌梗死。冠心病這一安靜的殺手，在我國(guó)造成的危害很?chē)?yán)重。中國(guó)心血管病報(bào)告指出，中國(guó)冠心病患者已經(jīng)超過(guò)1000萬(wàn)人，發(fā)病率還在不斷增加，40歲以后每增加10歲，患病率增加1倍左右。所以一定要積極預(yù)防和控制冠心?。∷∫种聘闻K內(nèi)膽固醇的合成，降低血液中膽固醇水平，從而降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，是降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的基石藥物。冠心病患者管理膽固醇除了需要服用他汀類(lèi)藥物之外，健康的生活方式也可以降低膽固醇水平，具體來(lái)講，就是12個(gè)字：管住嘴，邁開(kāi)腿，不吸煙，好心態(tài)。本文系任勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月01日8061
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汪奇副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 這是一個(gè)老話題，也是最難回答的問(wèn)題，經(jīng)常遇到有放了支架的病人問(wèn)我：“我不抽煙，也不喝酒，也很少外出應(yīng)酬，為什么我會(huì)得冠心病，不應(yīng)該啊！”我只能笑笑說(shuō)：“可能是基因的問(wèn)題吧！”關(guān)于基因的問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)還沒(méi)有明確的發(fā)現(xiàn)冠心病的致病基因，也不可能針對(duì)基因進(jìn)行改變治療，目前我們只能在現(xiàn)有的認(rèn)知范圍內(nèi)，對(duì)冠心病的高危人群進(jìn)行劃分。什么樣的人易得冠心病？首先是性別，女性在絕經(jīng)期以前很少患嚴(yán)重冠心病，因?yàn)橛写萍に氐男难鼙Ｗo(hù)作用，除非有明確的其他誘因，我們?cè)\治過(guò)一例30歲左右的孕婦患心肌梗死，追溯病史因?yàn)殚L(zhǎng)期飲用含高脂的羊奶、酥油茶等，另外也碰到過(guò)年輕女性服用減肥藥導(dǎo)致冠心病的病例；而男性作為冠心病高發(fā)人群，我們監(jiān)護(hù)室收治過(guò)18歲就心肌梗死的患者，30歲患冠心病已不算少見(jiàn)，這就是性別的差異；二是年齡，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，本就是一種老年退行性改變，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)逐步加重，就好像長(zhǎng)皺紋一樣，年齡是至關(guān)重要的因素，而且不可逆轉(zhuǎn)；三是吸煙，這是早發(fā)冠心病較顯著的危險(xiǎn)因素。尼古丁誘發(fā)血管內(nèi)皮反復(fù)收縮，導(dǎo)致內(nèi)皮受損，極大加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，是一個(gè)可控的冠心病危險(xiǎn)因素。四是精神壓力，長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作以及易激動(dòng)生氣的脾氣，也是冠心病的危險(xiǎn)因素。我們監(jiān)護(hù)室收治過(guò)一例18歲即患急性心肌梗死的小伙子，仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)他有兩個(gè)特點(diǎn)：1、吸煙，每天2包；2、長(zhǎng)期熬夜。我們收治的早發(fā)冠心病群體，幾乎都有這兩個(gè)危險(xiǎn)因素或其中之一，這都是可控的危險(xiǎn)因素，必須引起高度重視。五是“三高”，即高脂血癥、高血壓、高血糖（糖尿?。?，這是眾所周知是冠心病危險(xiǎn)因素，也是三種慢性病，重在長(zhǎng)期控制，它們的危害是緩慢的、全面的，往往需要數(shù)十年才能發(fā)病，故不能引起某些患者的重視，但一旦犯病，都是復(fù)雜的、多系統(tǒng)的棘手疾病，如冠心病合并腎功能不全、腦動(dòng)脈硬化、外周動(dòng)脈硬化等等；六是肥胖，特別是年輕人，以代謝綜合征為集中代表，表現(xiàn)為腹型肥胖、高血壓、高脂血癥、糖耐量異常等，主要于飲食習(xí)慣、生活方式相關(guān)，減肥是規(guī)避這一危險(xiǎn)因素的有效手段；七是不良生活方式，久坐不動(dòng)，缺乏鍛煉。最典型的例子是，我們收治了一批心肌梗死的患者，職業(yè)都是司機(jī)，有出租車(chē)司機(jī)、大貨車(chē)司機(jī)等，他們共同的習(xí)慣就是長(zhǎng)期開(kāi)車(chē)，缺乏運(yùn)動(dòng)，往往初發(fā)癥狀就是心肌梗死。摒棄不良生活方式，是預(yù)防冠心病的一大手段。八是遺傳因素，具體機(jī)制在目前尚不清楚。研究表明家族有早發(fā)冠心病史（＜50歲）的患者冠心病發(fā)病率高。另外一種值得重視的遺傳疾病是家族型高膽固醇血癥，我們經(jīng)常收治一些很消瘦的老太太，患有嚴(yán)重的冠心病，沒(méi)有其他的危險(xiǎn)因素，只是檢查發(fā)現(xiàn)血膽固醇及低密度脂蛋白都很高，囑咐子女均去檢查血脂，發(fā)現(xiàn)普遍都很高，所以家族型高膽固醇血癥，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床診斷家族型高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇＞8mmol/L，且合并脂肪瘤形成（往往在內(nèi)眥處）。此外，除了上述危險(xiǎn)因素外，還包括高同型半胱氨酸血癥，病毒、衣原體感染等等因素。我們充分的了解了冠心病的危險(xiǎn)因素，才能有效的預(yù)防冠心病的發(fā)生。當(dāng)然，動(dòng)脈粥樣硬化是生物體正常進(jìn)展的一個(gè)過(guò)程，從嬰兒時(shí)就開(kāi)始發(fā)展，就和我們會(huì)變老、長(zhǎng)皺紋一樣，不可阻擋，難以逆轉(zhuǎn)，也不可怕，我們要做的就是預(yù)防這個(gè)進(jìn)展快速發(fā)展，避免血管?chē)?yán)重阻塞！如有問(wèn)題或疑問(wèn)，歡迎在好大夫網(wǎng)站文字或電話咨詢(xún)！汪奇大夫?qū)＜议T(mén)診：門(mén)診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月20日49651
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李洪利主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟外科 對(duì)一般人群而言，冠心病的易患危險(xiǎn)因素主要包括可后天控制的和不可控制的。可控制的危險(xiǎn)因素主要和生活方式和習(xí)慣有關(guān)，改變不良的生活方式和習(xí)慣可以得到事半功倍的效果。主要危險(xiǎn)因素有：1，高脂血癥：冠心病最主要危險(xiǎn)因素，也是動(dòng)脈硬化的直接原因。2，吸煙：可以增加血管的脆性，降低血液的攜氧能力，增加冠心病的發(fā)病機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者患冠心病的機(jī)會(huì)是不吸煙者的3倍。3，高血壓：高血壓不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一。4，超重：肥胖者患高血壓從而引起冠心病的可能性是體重正常者的2—3倍。如果你的體重（公斤）加70除以你的身高大于25即為肥胖。5，體育鍛煉少于每周3次：過(guò)多的“休息”可能意味著從生命旅途中永遠(yuǎn)“退休”。6，糖尿?。翰患皶r(shí)治療多半會(huì)發(fā)生動(dòng)脈硬化。7，緊張性格后難于控制情緒。不可控制的危險(xiǎn)因素有：1，遺傳：即冠心病家族史，如果你的家族中有人患有冠心病，那麼你的危險(xiǎn)因素就會(huì)增加。2，年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是男性45歲，女性55歲以后患冠心病的危險(xiǎn)因素就會(huì)相應(yīng)增加。3，性別：65歲以下的人群中，男性比女性死亡率大3倍，女性激素有一定保護(hù)作用。65歲以上人群男女基本無(wú)區(qū)別。2014年08月11日2107
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