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2014年07月27日
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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變 由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同其臨床癥狀也有不同 本病病因至今尚未完全清楚但認(rèn)為與高血壓高脂血癥高粘血癥糖尿病內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān) 1年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等. 2高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素 3高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn) 4 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系 5糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80% 6肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān) 7久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍 8尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等2012年09月09日27621
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2012年06月26日2027
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張風(fēng)雷主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因，和我國的情況相似。上海地區(qū)最近的調(diào)查顯示該地區(qū)65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高齡老人中高血壓也是心力衰竭一個(gè) 重要的致病因素。根據(jù)病理生理異常，心力衰竭的基本病因可分為： ⒈心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。 ⒉后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄（左心室）、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄（右心室）等。 ⒊前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加：二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等）。 ⒋感染：呼吸道感染是最常見，最重要的誘因，對(duì)老年人尤其如此。感染性心內(nèi)膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見，常因發(fā)病隱密而被漏診。⒌治療不當(dāng)：主要為洋地黃用量不當(dāng)（過量或不足），以及合并使用了抑制心肌收縮力（異搏定、β阻斷劑）或?qū)е滤c潴留（大劑量非甾體類消炎藥）的藥物。 ⒍心律失常：特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。 ⒎肺動(dòng)脈栓塞。 ⒏體力或精神負(fù)擔(dān)過大。 ⒐合并代謝需求增加的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等。 ⒑感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。2011年10月25日2590
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馬照琳主治醫(yī)師 青島市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科 冠心病是指冠狀動(dòng)脈由于發(fā)生粥樣硬化而致嚴(yán)重斑塊和/或合并血栓形成造成管腔狹窄，導(dǎo)致冠脈供血不足而致心肌以缺氧為主要表現(xiàn)得一種心臟病。 冠心病的危險(xiǎn)因素是指具有以下這些特點(diǎn)的人相對(duì)容易得冠心病。1.主要危險(xiǎn)因素：（1）年齡：多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快。（2）性別：男性多于女性，約為2:1.（3）高血脂：有其是低密度脂蛋白升高，是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（4）高血壓。（5）糖尿?。禾悄虿』颊叩墓谛牟“l(fā)病率較無糖尿病者高2倍。（6）吸煙。（7）冠心病家族史：家中父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母有冠心病須引起注意。2.次要危險(xiǎn)因素：肥胖、職業(yè)（工作壓力大）、飲食（多油膩）、遺傳因素、微量元素、A型性格、血液成分等。生活中有這些特點(diǎn)的人應(yīng)警惕冠心病的發(fā)生，及早改變自己的生活方式。 冠心病在很多情況下可以發(fā)生，得了冠心病的人應(yīng)避免以下誘發(fā)因素，減少心絞痛發(fā)作。（1）各種運(yùn)動(dòng)，如快走、上坡、騎車（尤其是頂風(fēng)、負(fù)重）、跑步等。（2）情緒變化，如焦慮、過分激動(dòng)。（3）飽餐、酗酒，尤其是飽餐后活動(dòng)或走路。（4）生活不規(guī)律，沒有足夠的睡眠。（5）天氣變化、冷空氣刺激、大量吸煙、過分激動(dòng)或焦慮等等。 希望這些能對(duì)大家有所幫助。2011年08月20日3537
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張風(fēng)雷主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦浅Ｒ姴?、多發(fā)病，是當(dāng)今社會(huì)危害中老年健康和生命的主要?dú)⑹?。隨著社會(huì)的進(jìn)步和文明程度的提高，冠心病的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢(shì)。那么，什么樣的人容得得冠心病呢？ 要了解這個(gè)問題，首先應(yīng)明白什么是冠心病的危險(xiǎn)因素。 冠心病危險(xiǎn)因素的定義為，一些能使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率和死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著增加的因素。大樣本篩選的流行病學(xué)調(diào)查，已證明冠心病是有多種危險(xiǎn)因素的疾病，包括高脂血癥（特別是總膽固醇和低密度脂蛋白增高）、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等，當(dāng)然，年齡、遺傳、精神壓力及性格內(nèi)向也是冠心病發(fā)病的影響因素。由此可見，具有以下特點(diǎn)的人比較容易患上冠心病，應(yīng)特別注意預(yù)防。 1．中老年男性：冠心病多見于４０歲以上的中老年人，４９歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比，但近年發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。年輕的患者，男性比女性多見，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。老年人心臟病發(fā)作的可能性較高。 2．長期大量吸煙者：吸煙是發(fā)生冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一。吸煙者患冠心病的可能性比不吸煙者至少大2倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比。在三十五到四十五歲的年齡層中，吸煙者死于冠狀動(dòng)脈病的人數(shù)，是不吸煙者死于冠狀動(dòng)脈病人數(shù)的5倍以上。香煙可損壞動(dòng)脈，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。 3. 飲食不當(dāng)者：飲食與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪及膽固醇者易患本病。同時(shí)食量多的人也易患本病。 4．患有高血壓和/或糖尿病者：有高血壓和/或糖尿病者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性將顯著增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性糖尿病患者患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，則是其他婦女的5倍。 有高血壓即表示心臟負(fù)擔(dān)加重，意味著心臟需加倍工作，同時(shí)，高血壓本身對(duì)血管內(nèi)膜有損害作用，血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。 5．高血脂者：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病密切相關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病。血膽固醇量每100毫升最好低于200毫克（5.2mmol/L）。含量越高，危險(xiǎn)性就越高。 6．體重超重者：肥胖者患冠心病的可能性就比體重正常的人要大。體重超重多過20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍。 7．缺乏運(yùn)動(dòng)者：如果從事經(jīng)常坐著不動(dòng)的工作，患冠狀動(dòng)脈病的可能性就比從事包括體力勞動(dòng)在內(nèi)的工作者要大。缺少運(yùn)動(dòng)心臟不強(qiáng)壯者得心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)比健康者高出兩倍。 8．長期服用避孕藥的女性：已年過35歲的女性，如果長期服用避孕藥，就較采用其他方式避孕的婦女容易患冠心病。 9．長期精神緊張者：持久的精神壓力是公認(rèn)的致病因素之一。腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患本病。另外，冠心病與性格類型有關(guān)，性格內(nèi)向、爭強(qiáng)好勝及成天悶悶不樂者較性格開朗、知足常樂者易患本病。 10. 冠心病具有家族遺傳性，若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作。 以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高、糖尿病及吸煙是導(dǎo)致冠心病的最大危險(xiǎn)因素。2011年08月19日5950
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任培華副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 中醫(yī)科 煙中的主要成分是尼古丁，又稱煙堿，是主要的成癮源。尼古丁對(duì)心臟的刺激作用使心臟的負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，造成動(dòng)脈壁和心肌缺氧。尼古丁還可刺激心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，誘發(fā)心動(dòng)過速和其它類型的心律失常。還可使血中膽固醇水平升高，高密度脂蛋白水平下降。我國流行病學(xué)調(diào)查資料表明，大量吸煙比不吸煙者的冠心病發(fā)病率高2-6倍以上，心絞痛發(fā)生率高3-6倍以上。美國、英國、加拿大和瑞典，對(duì)1200萬人的觀察結(jié)果表明，男性中吸煙者的總死亡率、心血管病的發(fā)病率和死亡率比不吸煙者增加1.6倍，吸煙者致死性和非致死性心肌梗塞的相對(duì)危險(xiǎn)性較不吸煙者高2.3倍。特別嚴(yán)重的是，吸煙能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠狀動(dòng)脈中的血流減慢，血流量減少，血液的粘稠度增加，導(dǎo)致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為煙是熱毒之品，長期吸入會(huì)導(dǎo)致熱毒在體內(nèi)聚集，熱灼津傷，血液受劫，使血液粘稠，運(yùn)行不暢，停留在血脈中，成為瘀血，瘀血阻塞心脈，就可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。2011年08月11日10772
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趙益業(yè)主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管內(nèi)科 （1）發(fā)生冠心病的原因由于心臟在不停地跳動(dòng)，這就需要有大量的能量源源不斷地供應(yīng)，而其所需要的能量和氧氣都來自于冠狀動(dòng)脈，可以想象，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或者閉塞，心肌得不到血液和氧氣的供應(yīng)，必然會(huì)發(fā)生損傷甚至壞死。（2）冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄和閉塞？造成冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞的原因非常多，其中最常見的是粥樣硬化斑塊。所謂粥樣硬化斑塊，就是一種硬化斑塊，外觀上像我們平時(shí)熬煮的米粥一樣，它突入血管腔，造成血管狹窄甚至閉塞，如同自來水管或水壺嘴被長年逐漸堆積的水垢堵塞一樣，從而導(dǎo)致心肌的血流量減少、供氧不足，就成了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是我們常說的冠心病。2011年07月25日14079
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徐冉主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。 本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。 1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。 2、高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀迹═C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂（TG）是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。 3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。 4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。 5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%. 6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高平方（m2））在男性>=27.8，女性>=27.3.BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關(guān)。 7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 8、尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。本文系徐冉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年12月26日7443
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
倪忠涵醫(yī)生的科普號(hào)
倪忠涵 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
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車旭醫(yī)生的科普號(hào)
車旭 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
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尤聞道醫(yī)生的科普號(hào)
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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