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王嘉璽醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 心血管內科 冠心病的病因比較多的第一是遺傳因素，第二高脂血癥包括膽固醇升高、甘油三酯升高、以及低密度脂蛋白升高，其中低密度脂蛋白升高是導致冠心病的關鍵的因素。其他還包括血壓，高血壓可以導致血管內皮的損傷，可以誘發(fā)冠心病的發(fā)生。 一型糖尿病還有二型糖尿病都可以引起冠心病的發(fā)生，其他還包括飲酒、吸煙、肥胖以及藥物等。它的誘因包括一些煩躁，焦慮，運動或者是鍛煉身體，勞累時可以誘發(fā)冠心病心絞痛的發(fā)生。 所以對于冠心病來說平時應該注意預防這些危險因素，應該盡量的把血壓控制達標，控制在140毫米汞柱以內?？刂蒲?，把血糖控制好，血糖應該控制在六毫摩爾每升以內，血脂尤其是低密度脂蛋白要控制達標。 盡量的要戒煙、戒酒，適當參加一些有氧運動，例如慢跑、太極拳、游泳、爬山等。建議戒煙，建議低脂飲食，可以吃一些優(yōu)質蛋白，多吃蔬菜水果。2019年09月25日1837
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徐佐廳主治醫(yī)師 興義市人民醫(yī)院 心血管內科 供應心臟的血管叫冠狀動脈，它發(fā)生了粥樣硬化后出現(xiàn)的心臟供血不足引起的病叫冠心病。 2.冠狀動脈為什么會發(fā)生粥樣硬化呢？？？ 心臟的動脈血管就像供應家庭自來水管，源源不斷向心臟供應氧、能量及營養(yǎng)物質，由于年齡增長及長期不健康生活習慣（如吸煙、熬夜、運動少等），高血脂、血糖高、血壓高未有效控制而導致冠脈血管損傷，脂質沉積堵塞血管而至心臟缺血。 3.發(fā)生冠狀動脈狹窄或堵塞會有什么不舒服呢？？？ 當冠脈狹窄會在勞累后如爬樓、急走、情緒激動后出現(xiàn)胸部悶痛，一般休息后可緩解； 當冠脈堵塞時就會出現(xiàn)持續(xù)胸痛、胸悶，大汗淋漓等癥狀……2019年09月21日1782
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李巔遠主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 中午一點，剛手術完，累得我癱坐在椅子上，正想迷糊一下，就聽門外嘈雜聲不斷。這是咋滴了？出于職業(yè)習慣，起身外看。男：“人家大夫都說了，我這是冠心??！”女：“啥冠心病，你這就是懶??！一天在家啥也不干！”男：“醫(yī)生都說了不能勞累！”女：“干點家務就勞累了？就得冠心病了？要這樣我早死好幾回了！”原來是今天剛住進來的35床老張兩口子。哈哈哈，這倆人真逗！我困意全消?？匆娢页鰜?，倆人停止斗嘴，老張不好意思地說，“哎呀，李主任，吵著您了吧”“李主任，您給評評理，成天啥也不干，他怎么就成冠心病了，就說有點心慌，怎么還成冠心病了？”老張媳婦上前拽著我就說，滿臉慍色。話說清官難斷家務事，今兒我得給他們斷斷?！白蛲砩纤秃蠊酚殉燥埢貋砭驼f肚子不舒服，今早又說心慌，平時也沒啥不好，這一檢查說可能是冠心病就住院了，李主任，您給講講這是咋回事?。俊闭埶麄兟渥?，老張媳婦就快人快語了。聽完這話我心里基本清楚了（老張一臉虔誠地看著我，≧≦這是要讓我解救他于水火之中的眼神?。。┪夷贸鲂呐K模型，先說說冠狀動脈。冠狀動脈起源于主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之后分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左回旋支。因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此就稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發(fā)生阻塞、鈣化等問題.我們說的冠心病其實就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。根據(jù)《2016年中國心血管病報告》統(tǒng)計，我國冠心病患病人數(shù)1,100萬左右。冠心病被認為始于冠狀動脈內層的損傷或損傷。這種損害導致脂肪斑塊沉積在損傷部位堆積起來。這些沉淀物包括膽固醇和其他細胞廢物，這種積累叫做動脈硬化。如果碎片脫落或破裂，血小板就會聚集在這個區(qū)域，試圖修復血管，這一團塊可以阻塞動脈，減少或阻斷血流，并導致心臟病發(fā)作。這就是冠狀動脈阻塞性心臟病，又簡稱為“冠心病”。會造成血管狹窄，導致輸送養(yǎng)分受阻，致使心肌缺血，進而引發(fā)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等心絞痛的癥狀.若還不是非常嚴重，心絞痛的癥狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人會誤以為那不是心絞痛而耽誤了就醫(yī)的時間。冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，逐漸嚴重發(fā)展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時就稱之為“急性心肌梗塞”。典型心肌梗塞發(fā)作會持續(xù)感到胸痛，休息也無法改善，同時合并氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等癥狀，一旦確診，最重要是設法盡快迅速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死范圍擴大。心肌梗塞后，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此一旦確定是急性心梗，就一定要聽從醫(yī)生的建議做支架或者搭橋術，這是救命的！因為時間就是心肌，時間就是生命！治療不正確不及時，就很危險!“聽聽、聽聽，大夫說什么了，你還不信，要不注意會有危險知道不？”老張大聲對老婆說，老張這是遇到“救星”了(>)?！暗枪谛牟∫膊皇敲總€人都會得，與以下這些因素有關?！蔽依^續(xù)說。1、年齡冠心病主要的人群是40歲以上的中老年者，49歲以后進展較快，不過最近幾年，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢。2、性別在美國多種族中，都是男性冠心病死亡率明顯高于女性。在我國，男女比例約為2∶1。但女性絕經期后，由于雌激素水平明顯下降冠心病的發(fā)病率有著明顯的上升趨勢，有相關的治療表明，在60以后女性多于男性。3、職業(yè)腦力勞動者一般大于體力勞動者，因為長期處于緊張、快節(jié)奏狀態(tài)中。4、飲食常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本??；所以，要控制冠心病的發(fā)病率，除了控制高脂飲食攝入外，也必須重視控制食量。5、肥胖超標準體重的肥胖者，易患冠心病，體重迅速增加者尤其如此。但目前認為，應該重視研究評價體重的方法。不能單看體重指數(shù)，而應測量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究資料表明，向心性肥胖者具有較大的危險性。6、血壓血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。7、吸煙吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。8、血脂由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL（低密度脂蛋白，就像壞蛋，越少越好）、VLDL（極低密度脂蛋白，同LDL）增高，而HDL（高密度脂蛋白，就像存款，越多越好）下降，易患本病。9、糖尿病糖尿病易引起心血管病這一事實已被公認。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。10、遺傳家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族?！耙陨暇褪枪谛牟“l(fā)病的相關因素，現(xiàn)在我們來對比看看你家老張的情況?！崩蠌埾眿D神色凝重地聽著，生怕漏掉一句（應該是意識到問題的嚴重性了）?！袄蠌?，男性，56歲，肥胖型，吸煙，老張的父親高血壓，老張的血壓經常在正常高限，空腹血糖也經常略高于正常范圍，加之老張又不愛運動，所有這些因素對老張都不利；另外我們看看老張的化驗單，血脂項目中，低密度脂蛋白偏高（這個偏高可不好）；高密度脂蛋白偏低（這個偏低不好）；腹部超聲有輕度脂肪肝，頸部血管超聲可見頸動脈有斑塊。這些都是危險因素，所以，一定要聽從醫(yī)生的治療方案和建議。老張平時除了堅持適量的鍛煉外，在家可以干點力所能及的家務活，對身體有好處?！薄奥犚姏]有，干點家務對身體有好處，醫(yī)生都說了！”這回輪到老張媳婦大聲說話了O(∩_∩)O?！袄钪魅危壳袄蠌堖@情況平時要注意些啥呢？”老張媳婦一臉緊張(⊙o⊙)。預知后續(xù)如何，且聽下回分解^_^2019年09月19日1500
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 經常有患者對自己患上冠心病感覺到很委屈，經常在思索為什么身邊這么多的朋友、同事、鄰居等等大量的抽煙喝酒，沒有得上冠心病，我比他們抽的喝的也不多呀，為什么單單是我得上冠心病？實際上，我們的生活方式呢，只是影響冠心病發(fā)生的原因之一。1、遺傳。不同的人，因為我們的遺傳基因不同，遺傳的力度不同，遺傳傾向不同，遺傳易感性不同。就是說我們是否患冠心病的基礎不同，或許我們患冠心病的基礎比別人要多一些，基礎要高一些，距離得冠心病比別人稍微近一些。所以我們相同的或者相似的生活方式，我們得上了冠心病，而別人沒有得上。2、就是我們冠心病易患因素不同。比如說高血壓、高脂血癥、糖尿病等，有沒有這些疾病以及這些疾病的程度也不相同。3、我們的激發(fā)因素也可能會有區(qū)別。比如說熬夜、開夜車、加夜班等，平素緊張焦慮的程度也可能會有所不同。這些因素是在動脈粥樣硬化基礎之上，是否激發(fā)出來使冠心病發(fā)病的一些主要因素。這些因素的不同也使冠心病是否發(fā)生，發(fā)生的早晚會有一些區(qū)別。4、還有一些未知因素。我們目前對冠心病病因的認識仍然是有許多局限性的。我們現(xiàn)在對冠心病危險因素進行測算、預測之后，仍然有一些患者的發(fā)病因素有不明了之處。這些剩下的風險、沒有被認識的風險目前被稱為剩留風險。這些剩留風險也影響我們的冠心病是否發(fā)生。所以，盡管我們的生活方式相似，是否冠心病發(fā)病有很大的個體差異。個體差異或許來自于上述的多種原因。2019年09月15日1294
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 我們都知道，冠心病的發(fā)生有多種因素。有一些因素是不可改變的，比如說高齡、男性、早發(fā)的冠心病家族史，目前還不可控制。還有一些因素是可控制的、可變的因素，比如說高血壓、高脂血癥、糖尿病、抽煙、肥胖、缺乏體力運動、A型性格等等，這些都是冠心病的可變的易患因素，在這些可變的、可控制的冠心病易患因素當中，在我國的現(xiàn)階段哪一些是最重要的？是怎么樣進行排序的？哪一些因素對冠心病的發(fā)病貢獻最大？在這些危險因素當中，重要性依次是這樣排列的：抽煙，高血壓，高脂血癥，糖尿病，肥胖，缺乏體力鍛煉，A型性格。從上面的這些因素當中我們可以看出，抽煙和高血壓是最重要的易患因素。我們在臨床工作當中經常發(fā)現(xiàn)，青、中年的心肌梗死，或者青中年的冠心病患者，幾乎個個抽煙，往往每天達到三包或兩包。甚至許多中、青年的高冠心病患者當中，唯一的易患因素就是抽煙。所以，戒煙和控制高血壓，在冠心病的預防當中是重中之重。2019年09月14日1291
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 我們不斷可以看到，有一些冠心病患者，既沒有高血壓，高脂血癥，糖尿病，也不抽煙，也不喝酒，但是最后還是得了冠心病，甚至有些患者最后還做了開胸搭橋手術，這是為什么呢？大量的流行病學調查和我們的臨床觀察都能看到，高血壓、高脂血癥、糖尿病和抽煙，是冠心病的主要危險因素。的確在這些患者當中，冠心病的發(fā)病率比其他人群要高不少，這是我們常見到的臨床現(xiàn)象。不過，冠心病的發(fā)生，除了與高血壓、高脂血癥、糖尿病和抽煙這些危險因素密切相關之外，患者的遺傳因素，也就是患冠心病的家族史，也是一個重要的危險因素。另外，患者的其他后天性因素，比如說缺乏體力鍛煉、肥胖、A型性格、血液的纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的異常等等也是冠心病的易患因素。這些因素也在冠心病的發(fā)生和發(fā)展當中起一定的作用。除此之外，我們還有一些目前醫(yī)學科學仍然未能發(fā)現(xiàn)的一些危險因素，或許在未來還能夠逐步發(fā)現(xiàn)的其他一些因素也是導致冠心病的原因。這些未知的危險因素，我們在目前醫(yī)學上被稱為剩留風險，剩下留下的風險。這些因素，這些剩留風險在冠心病的發(fā)生發(fā)展當中也占有一定的份量，目前來看是一個小的比例。所以我們從目前的科學發(fā)現(xiàn)上來講，血壓，血脂，血糖，抽煙，確實是冠心病的重要易患因素。但是我們既沒有三高，也不抽煙，也不喝酒的人群，也不見得不得上冠心病，只是得冠心病的幾率低一些。2019年09月14日3545
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 在臨床工作當中，許多患者的父母得過冠心病，對自己非常的發(fā)怵，也非常的焦慮和擔心。一旦自己出現(xiàn)一點點的胸悶、不適等等的一些可疑癥狀就會擔心害怕的厲害，這種擔心是否有道理？冠心病病人的子女一定會得冠心病嗎？ 冠心病有遺傳傾向，有遺傳易感性，但是遠遠不是一種單基因的顯性遺傳疾病。單基因的顯性遺傳意思就是，父母有這種疾病，子女一定會得上。冠心病患者可以將一定的遺傳基因傳遞到下一代，但是這些遺傳基因，并不一定會得冠心病。只是給你打好了一定的基礎，看你是否在這個基礎上，再向冠心病的方向發(fā)展和努力?；A有一部分了，有一定的基礎了，是否往這個方向發(fā)展，遠遠不一定。不過在我們的臨床當中確實發(fā)現(xiàn)冠心病病人的子女患冠心病的幾率會高一些，原因有這么幾個方面：第一，的確是遺傳因素。盡管不是一種顯性遺傳的遺傳性疾病，但是遺傳基因的強度有強有弱。冠心病病人發(fā)病年齡越早，對子女的遺傳強度就越大。夫妻雙方一方得上了冠心病，他們的子女得冠心病的幾率是普通人群的兩倍；如果夫妻雙方都得上了冠心病，他們的子女得冠心病的幾率是普通人群的4倍；如果夫妻雙方都在相對年輕的時候得上了冠心病，他們的子女得冠心病的幾率是普通人群的5倍。當然這些發(fā)病率的增加，除遺傳因素之外，還有下面的這些因素也起部分作用。第二，家族性的高脂血癥。冠心病患者具有家庭聚集性。部分原因是患者有家族性的高脂血癥，有一定關系。高脂血癥的患者部分會遺傳給子女，而高脂血癥也是冠心病的最重要易患因素之一，特別是家族性高膽固醇血癥。第三，還有一些冠心病的其他危險因素，也是有一定的遺傳傾向的，比如說高血壓，糖尿病，肥胖，A型性格等等，都具有遺傳傾向。這些危險因素的遺傳傾向，也會是冠心病人的子女容易得冠心病的原因。第四，家庭的生活習慣具有相似性。比如說，飲食習慣會使這個家庭的人都比較愛吃高膽固醇飲食、高鹽飲食、高熱量等。除飲食習慣之外，可能都不愛運動。抽煙習慣也具有一定的傳染性。或者冠心病病的子女，會較多的被動抽煙。這一些相似的生活習慣，都會增加冠心病患者子女患病的幾率。盡管冠心病患者的子女遺傳了冠心病患病的一定的基因，后天共同的生活習慣又有或多或少易患因素的相似性，但是子女是否最后真的得上冠心病，一方面是看子女先天獲取的遺傳基因的強度，最主要的方面是看后天培養(yǎng)造就的整體易患因素的多少和強弱。冠心病患者的子女如果能夠做到不抽一手煙少抽二手煙，認真地監(jiān)測或控制易患因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病等，能夠做到較多的體力運動，鍛造培養(yǎng)為開朗、非競爭性的性格，就不一定會患冠心病。流行病學調查和臨床觀察都發(fā)現(xiàn)，是否的上冠心病，后天因素是主要的。通過健康的生活方式調整，少數(shù)子女即使最后沒有能夠完全改變自己的命運，完全預防住患冠心病的發(fā)生，發(fā)病時間及年齡也可以推遲，患冠心病的程度，也可能會大大的削弱。綜上所述，冠心病具有遺傳易感性，但是冠心病人的子女并不一定得冠心病，后天因素為主。2019年09月13日1810
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