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劉卉主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 吸煙竟能如此傷害血管？ 孫先生（化名），64歲，因言語欠流利伴四肢活動(dòng)不靈活半月，伴頭暈、記憶力差而行住院治療。追述病史發(fā)現(xiàn)：患者抽煙史，30余年，每日近兩包，高血壓病史20余年，長期服用降壓藥物。一直自覺無特殊不適。入院后行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊;脈沖多普勒測及PSV 241 cm/s, 估計(jì)狹窄率大于7 0%, 至接近閉塞。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞，大腦的供血處于不足狀態(tài)，原來頭暈、記憶力差、四肢活動(dòng)不靈活的原因在這里，其實(shí)身邊的親人和朋友都有向他說起過吸煙的危害，也有醫(yī)生建議其戒煙，一開始孫先生還挺在意的，但是久而久之，未察覺身體有何異常，便拋諸腦后了。近期身體抱恙，才知道戒煙真要?jiǎng)诱娓窳耍?長期大量吸煙對(duì)血管的危害： 1、損害薄薄的血管內(nèi)皮， 吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要因素，如果煙民的血液中膽固醇水平高，膽固醇就容易進(jìn)入受損的血管內(nèi)皮后形成動(dòng)脈粥樣硬化。 2、吸煙可增加血壓，降低運(yùn)動(dòng)耐受力，增加血液的凝結(jié)傾向，減少高密度脂蛋白膽固醇，增加主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，服用口服避孕藥的婦女吸煙后還可大大增加冠心病和腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 3、吸煙還可損害頸動(dòng)脈(導(dǎo)致中風(fēng))、腎動(dòng)脈(導(dǎo)致腎功能不全及高血壓)，以及外周血管，以下肢的血管為主(導(dǎo)致下肢無力、間歇性跛行、腳趾末端壞死等)。 頸動(dòng)脈粥樣硬化首選超聲檢查： 人的大腦中主要由以下生命動(dòng)脈供血，分別是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，左右各一。其中，左右兩條頸動(dòng)脈供給了大腦約85%的血液。任一支發(fā)生病變，都有導(dǎo)致腦缺血，引起中風(fēng)的危險(xiǎn)，其中，由頸動(dòng)脈硬化、斑塊狹窄引起的約占了80%。但是，如何獲知什么情況下應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查呢？如果中老年朋友近期出現(xiàn)眩暈、黑朦、耳鳴、視物模糊、頭暈頭痛等癥狀，那么這時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下首選頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查，它能夠全面觀察記錄頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、回聲連續(xù)性。 頸動(dòng)脈粥樣硬化是指早期動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起，動(dòng)脈內(nèi)膜表面看上去就像鋪上了一層“米粥”，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。超聲醫(yī)生主要通過觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度、回聲以及延續(xù)性作出綜合判斷，一般表現(xiàn)為內(nèi)中膜回聲增強(qiáng)，連續(xù)性差，內(nèi)中膜增厚（IMT）＞1.0mm。為了有別于一般的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚，特將以下三種情況稱為斑塊。即局部隆起的內(nèi)中膜厚度IMT≧1.5mm；IMT局部向管腔內(nèi)突出至少0.5mm；某處IMT與周圍的IMT增厚度超過50%。 根據(jù)回聲，動(dòng)脈硬化斑塊可以分為低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型及混合回聲型，一般經(jīng)驗(yàn)來說，低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑，強(qiáng)回聲型斑塊被視作硬斑，軟斑脫落風(fēng)險(xiǎn)大于硬斑。不過隨著新技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上多采用穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊來評(píng)估斑塊脫落破裂的風(fēng)險(xiǎn)，后者的危險(xiǎn)性大于前者，需要密切關(guān)注或者及時(shí)采取措施干預(yù)。而對(duì)穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊的認(rèn)知多聚焦于斑塊內(nèi)的新生血管分布情況，我們可以通過行“超聲造影”或“微血流超聲成像”進(jìn)一步檢查，觀察分析斑塊內(nèi)有無新生血管、有無潰瘍來作出判斷。 體積小、性質(zhì)穩(wěn)定的斑塊對(duì)人體暫時(shí)影響不大，不過也需要定期復(fù)查隨訪。體積大的斑塊容易造成頸動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞，就會(huì)影響大腦的血管供應(yīng)，會(huì)造成頭暈、頭痛；體積不大但性質(zhì)不穩(wěn)定的小斑塊，則容易受血流沖擊脫落，造成大腦內(nèi)的動(dòng)脈閉塞，會(huì)造成大腦缺血，腦梗死，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、偏癱。 大量研究已證明, 吸煙是影響CAS檢出率的危險(xiǎn)因素之一, 而且與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān), 其影響機(jī)制可能通過影響內(nèi)中膜的增厚來實(shí)現(xiàn), 煙齡與內(nèi)中膜的增厚呈正相關(guān)，由于CAS的早期病理改變主要是頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚，其中年齡為主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此預(yù)防和延緩CAS發(fā)生發(fā)展應(yīng)首先從年齡、高血壓、體重、吸煙等方面入手, 早期預(yù)防, 并嚴(yán)格控制體重、血壓。2019年09月05日
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吳剛主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 1.冠心病的定義冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱, 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動(dòng)脈功能性的改變,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起 的心臟病,亦稱為缺血性心臟病。冠心病由于發(fā)病率高,死亡率高,嚴(yán)重 危害著人類的身體健康,從而被稱作是“人類的第一殺手”。 2. 引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素冠心病是一個(gè)多因致病的疾患,影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)存在于我們的 日常生活中,與生活方式緊密相關(guān),這些危險(xiǎn)因素,均可增加我們得冠心 病的機(jī)會(huì),主要包括:年齡與性別,高脂血癥,高血壓,吸煙,糖尿病, 肥胖癥,久坐生活方式以及遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。 除遺傳外,以上危 險(xiǎn)因素我們可以控制和改善的。 了解增加心臟疾病和冠心病的因素是非常 重要的,冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊的形成和動(dòng)脈的粥樣硬化是我們的生活中逐步 形成的,我們應(yīng)該了解和盡可能減少這些危險(xiǎn)因素,以便對(duì)抗或推遲冠狀 動(dòng)脈阻塞的發(fā)生和減少心肌梗死的發(fā)生。 (1) 年齡與性別:40歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低 于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等。 (2) 高脂血癥:除年齡外 ,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。 總膽固醇 (TC)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性 之間存在著密切的關(guān)系。 LDLC 水平每升高 1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐 量異常 ,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。 (3) 高血壓:高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收 縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件 .140-149mmhg的收縮期血壓 比 90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。 (4) 吸煙:吸煙對(duì)機(jī)體有許多副作用, 這些副作用是由于煙霧中所含 的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 -反應(yīng) 關(guān)系。 (5) 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿 病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素 ,可增加冠心病死亡率。 肥胖被定義為體重指數(shù) (BMI=體重 (kg)/身高平方 (m2))在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI與 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相關(guān)。 (7) 久坐生活方式:不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 (8) 遺傳因素:研究已經(jīng)證實(shí),冠心病的發(fā)生似有家族性,即在家庭 成員或有血緣關(guān)系的親戚中,若有在 60歲以前發(fā)生了心肌梗塞,那個(gè)家 庭成員就有易患心臟病的傾向。 (9) 尚有飲酒 ,環(huán)境因素等。 3.如何盡早發(fā)現(xiàn)冠心病出現(xiàn)以下情況,要及時(shí)就醫(yī),盡早發(fā)現(xiàn)冠心病:(1) 心絞痛:一般在 勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷及進(jìn)食過飽時(shí) 出現(xiàn),常為胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣疼痛, 嚴(yán)重時(shí)可出冷汗,并可 放射到左肩或左臂內(nèi)側(cè), 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約 3~5分鐘休息或舌下含用硝 酸甘油后可自行緩解; (2) 心律失常:當(dāng)心絞痛或急性心肌梗死時(shí),由于心肌缺血,可發(fā)生 各種心律失常,常見的心律失常有室性早博、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻 滯等。病人常有心悸、 頭暈 、眼花、脈搏間歇等表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生心 室纖顫,病人意識(shí)喪失、抽搐,如不及時(shí)搶救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞:由于冠狀動(dòng)脈某一分支急性閉塞所致, 一般在發(fā)病前 1~ 2周內(nèi),病人心絞痛的次數(shù)增加,每次疼痛持續(xù)的時(shí)間延長,疼痛的 程度加重, 含服硝酸甘油不能緩解, 而且癥狀在加劇, 恐有轉(zhuǎn)為心肌梗 塞的可能。這時(shí)患者可有劇烈的心前區(qū)疼痛,持續(xù)時(shí)間長,可達(dá) 30分鐘 至數(shù)小時(shí)之久,患者往往有瀕死感,同時(shí)有頭暈、眼花、出冷汗。有些人 還可有上腹疼痛和惡心、 嘔吐。 老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)一般無劇烈的疼痛, 病人突然出現(xiàn)胸悶發(fā)憋,心律失常,呼吸困難,大汗淋漓,持續(xù)不能緩解, 亦有可能轉(zhuǎn)為心肌梗 死。 4.冠心病病人的應(yīng)急處理冠心病 病人 常在家中發(fā)生心絞痛、” 心律失常 ,嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心 肌梗塞或猝死。因此,病人自己及家屬掌握一些 急救 常識(shí),是非常重要 的。 (1) 在家中發(fā)病時(shí), 應(yīng)立即打電話通知 “ 120”或附近醫(yī)療單位, 請其來人前來急救。 (2) 要讓病人就地臥床休息,保持安靜,不要亂加搬動(dòng)。病人若十分 煩躁,過分緊張,則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜,減少心臟負(fù)擔(dān),并立即給 其口含硝酸甘油 1片,如無效,還可口服 1片。 (3) 病人一旦發(fā)生猝死,呼吸心跳驟停,就要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 以挽救生命。 5.冠心病病人應(yīng)注意的幾個(gè)問題(1) 堅(jiān)持長期服藥,不突然停藥,定期就診復(fù)查;一、生活要有規(guī)律, 避免精神過度緊張和情緒波。 (2) 生活要有規(guī)律,避免精神過度緊張和情緒波。 (3) 合理膳食,低鹽低脂飲食,限制食鹽,每日 五克以下,少吃動(dòng)物 脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等,多吃魚、蔬菜、 水果,豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制不多飲濃茶及咖啡等,果,飲 食不宜過飽,提倡少食多餐;保持排便通暢,防止便秘。 (4)參加適當(dāng)?shù)?體力勞動(dòng)和體育活動(dòng),如散步、打太極拳、做廣播操等。 (5) 肥胖者要逐步減輕體重。 (6) 治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。 (7) 不吸煙,不酗酒。 (8) 常備緩解心絞痛的藥物,如硝酸甘油片,以便應(yīng)急服用。若持續(xù) 疼痛酸甘油片,以便應(yīng)急服用。若持續(xù) 疼痛或服藥不能緩解,應(yīng)立即送醫(yī)院急診。 6.心 理 指 導(dǎo)(1)、 保持良好心態(tài), 因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多, 心率加快, 心臟負(fù)擔(dān)加重, 誘發(fā)和加重病情。 (2)、對(duì)心肌梗塞的病人,克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉?危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感,再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離,多種儀 器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮,故應(yīng)從多方面指導(dǎo) 病人,改變這不良的心理狀態(tài),讓病人暫不考慮工作、家庭繁雜事物,使 心情完全放松,安心治療,以最佳心理狀態(tài),渡過危險(xiǎn)期。 7.休息、活動(dòng)指導(dǎo)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動(dòng): (1)、心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息,發(fā)作頻繁者臥床休息。 (2)、心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜,嚴(yán)格限制探視和不良刺激。 (3)、 心肌梗塞后 1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息, 一切日常生活由他人護(hù)理。 以降 低心臟耗氧,防梗塞范圍擴(kuò)大;無嚴(yán)重并發(fā)癥者,第 2周可在床上作肢體 被動(dòng)運(yùn)動(dòng),第 3周在床邊活動(dòng),第 4周可在室內(nèi)活動(dòng)。 8.護(hù)理方法指導(dǎo)保持大便通暢,不要用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高,使回心血量 增加,加之屏氣、用力,使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗塞病人更 應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_塞露、緩淀劑等,必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸, 使大便易于排出。 9、 用 藥 指 導(dǎo)(1)、 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥, 應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法:如 心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑 1-2片舌下含化,通過唾液溶解而吸收, 1-2分鐘即開始起作用,約半小時(shí)后作用消失,囑病人不能吞服,如藥物不易 被溶解,可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。 (2)應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、 頭脹痛、 頭部跳動(dòng)感、 面紅、心悸,繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的 暈厥,病人應(yīng)平臥片刻,必要時(shí)吸氧。 (3)、 對(duì)長期服用β受體阻滯劑如氨酰心安、 倍他樂克時(shí), 應(yīng)囑咐病人不 能隨意突然停藥或漏服,否則會(huì)引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延 緩此類藥物吸收,故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心 電圖等。 (10)、 急性心肌梗塞的溶栓治療, 如靜滴尿激酶,宜在 15-30分鐘內(nèi)快速 滴入。在用藥過程中及用藥后,若有出血傾向,如皮膚出血點(diǎn)、鼻衄等, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。 (11)、 靜脈輸液過程中, 如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)容、 抗心律失常的利多卡 因等藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度,其它人員不可隨意調(diào)整,以免 引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。2019年09月03日1734
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史小映主治醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。那么冠心病的癥狀如何?有什么效果良好的治療方法嗎?一起關(guān)注吧. 一、冠心病的癥狀1、心肌梗塞型冠心病的癥狀 心肌梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。 2、心絞痛型冠心病的癥狀 表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。 3、無癥狀性心肌缺血型冠心病的癥狀 很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。 4、心力衰竭和心律失常型冠心病的癥狀 部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 二、冠心病的原因1、吸煙是最為主要的導(dǎo)致出現(xiàn)冠心病的病因之一，吸煙后進(jìn)入血液的一氧化碳搶先與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血液含氧量明顯減少，碳氧血紅蛋白可引起動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，妨礙血液流通，在此基礎(chǔ)上膽固醇易于沉積，血小板易于附著，從而為動(dòng)脈粥樣硬化奠定了基礎(chǔ)。冠心病人戒煙后，心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少。因此，戒煙對(duì)防治冠心病有著積極作用。 2、寒冷刺激也易引發(fā)冠心病的出現(xiàn)，調(diào)查資料表明，在我國北方寒冷地區(qū)，冠心病的發(fā)病率明顯高于南方。由于低溫刺激引起體表小血管痙攣導(dǎo)致動(dòng)脈血管的收縮、舒張機(jī)能發(fā)生障礙，血液流速減慢而不能完成正常的循環(huán)功能從而加重了心臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)寒冷刺激使心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)，即可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，輕則的冠心病患者可發(fā)生心絞痛，重則導(dǎo)致心肌梗死。因此，這也是引起冠心病的病因的因素。 三、冠心病的治療1、心臟移植手術(shù)：這是屬于冠心病的治療方式之一。冠心病發(fā)展至晚期，經(jīng)藥物治療無效;外科手術(shù)或介入治療無法矯治、修復(fù)、疏導(dǎo);出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復(fù)發(fā)作，危及生命，估測1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，均應(yīng)及早施行心臟移植手術(shù)治療冠心病。 2、再灌注治療法：再灌注治療冠心病的治療方法是采取辦法使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善冠心病患者的血液動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。 3、藥物治療：這主要是根據(jù)冠心病的病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。藥物治療冠心病可以緩解癥狀和穩(wěn)定病情，某些藥物也可以延緩或減輕冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，積極控制引起血管硬化的危險(xiǎn)因素，可達(dá)到既治療又預(yù)防的作用，這也是冠心病的治療方法。2019年09月03日1335
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王代宗主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。 一、冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。 1.可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。 2.不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。 二、冠心病的常見癥狀有哪些？常見癥狀：典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。2019年08月27日1171
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王士超主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科 冠心病由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。在我國，心血管病人已經(jīng)超過1億，其中冠心病病人達(dá)4300萬，且冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢。 什么是冠心??？ 心臟是一個(gè)24小時(shí)不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應(yīng)，心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)。 冠心病是指：冠狀動(dòng)脈（供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管）發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄甚至阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。 冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分類如下：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。 哪些人容易患冠心??？ 目前認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，腦力勞動(dòng)者，高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。 冠心病有哪些癥狀？ 冠心病的癥狀與冠狀動(dòng)脈狹窄的成都和支數(shù)有密切關(guān)系，可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。 心絞痛是冠心病的典型癥狀。其特點(diǎn)是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。勞累后、飽餐后、寒冷時(shí)容易發(fā)作，通暢持續(xù)3-5分鐘?？梢园橛忻嫔n白、出冷汗、呼吸困難等。 冠心病如何診斷？ 通過病人的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素以及其他臨床檢查，如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲、冠狀動(dòng)脈CT、心肌酶譜測定等能幫助診斷。但冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。 冠心病發(fā)作時(shí)有哪些急救措施？ 一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。 也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長。 如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。 冠心病如何預(yù)防？ 冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外，其他危險(xiǎn)因素大多可以改變； 高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)； 血脂異常與飲食有關(guān)，少吃動(dòng)物性脂肪； 同時(shí)要戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重，平和心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒。 用藥預(yù)防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE。所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面： A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。 B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。 C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。 D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。 E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。 冠心病如何治療？ 冠心病治療的目的是增加心肌血供，從而減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。 治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療三種。 1、藥物治療：藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應(yīng)該合理選用中藥。 目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質(zhì)量，延長了患者生存壽命。 西藥是指用硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制。 藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物是緩解心絞痛最有效的方法，但缺點(diǎn)是不能從根本上改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。 硝酸酯類：如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。 他汀類降血脂藥：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。 抗血小板制劑：阿司匹林每日100mg，終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。 β-受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。 鈣通道阻滯劑：冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。 2、介入治療：常用的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架植入術(shù)。通過帶球囊的導(dǎo)管使血管擴(kuò)張并擠壓血管壁上的斑塊，從而增加血流。術(shù)后在血管內(nèi)放置支架保持血管通暢。該方法有一定的治療效果，但是容易復(fù)發(fā)，有造成血栓的可能。 3、外科手術(shù)治療：指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即通常說的冠脈搭橋術(shù)?？煞譃樾呐K不停跳搭橋和心臟停跳搭橋術(shù)。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動(dòng)脈或左主干病變的患者。 到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療，必須做冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應(yīng)的手術(shù)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期用藥。2019年08月22日1665
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李松華副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是冠心??？ 冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。 我們先來說說什么是冠狀動(dòng)脈？它是指供應(yīng)心臟的血管，由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，血脂沉積在原本光滑的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成類似我們平常喝的稀飯那樣白色的粥樣斑塊。這些斑塊逐漸增多，就會(huì)造成動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞，使得血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血。 冠心病在臨床上可表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。 什么是冠脈介入治療？ 冠心病的治療有四種方法，包括生活方式的改善，藥物治療，冠脈介入和心臟搭橋手術(shù)。 冠脈介入治療包括球囊擴(kuò)張、血栓抽吸、冠脈旋磨、支架植入等方法，使原來狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈變通暢，從而改善心肌供血的治療方法。相比于外科搭橋，冠脈介入創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，不用開胸，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 哪些患者需要植入支架？ 對(duì)于直徑大于2.5mm以上的冠狀動(dòng)脈，狹窄在70%以上，患者平素活動(dòng)有心慌、胸悶、胸痛癥狀，可以考慮行支架植入術(shù)。 支架是什么材料的呢？ 早期的支架為金屬裸支架，材料是不銹鋼，后來發(fā)現(xiàn)存在很大比例的支架再狹窄的問題。 在本世紀(jì)初出現(xiàn)了藥物涂層支架，就是在支架的表面覆蓋一層藥物，防止血管內(nèi)膜和平滑肌過度增生，這樣就使得支架再狹窄率明顯降低。金屬支架主要材料為不銹鋼、鈷鉻合金或鉑鉻合金， 近幾年，還出現(xiàn)了生物可降解支架，并已經(jīng)應(yīng)用到臨床，這種支架可支撐血管保持其通暢，過一段時(shí)間后會(huì)逐漸降解，被人體吸收，但仍面臨不少問題，可以肯定的是，生物可降解支架一定是未來的發(fā)展方向。 支架會(huì)掉下來嗎？可以用幾年呢？國產(chǎn)和進(jìn)口有什么區(qū)別？ 支架植入心臟以后，就牢牢地貼在血管壁上，支撐血管保持通暢，想取出來都很困難，因此不用擔(dān)心會(huì)發(fā)生脫落了。另一方面，因?yàn)橹Ъ懿幌裥呐K起搏器那樣需要耗電，所以植入后可以長期使用，不用更換。 目前國產(chǎn)的支架技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，產(chǎn)品質(zhì)量不遜于進(jìn)口支架，但價(jià)格僅為進(jìn)口支架的一半左右，因此，完全可放心植入國產(chǎn)支架。 冠脈支架植入的利與弊？ 冠脈支架植入的目的是開通嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管維持其開放，從而改善心肌供血，緩解心絞痛，改善心臟功能。 支架植入過程中，可能出現(xiàn)冠脈穿孔、支架脫載；植入以后，還可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，支架再狹窄，支架斷裂等并發(fā)癥，但上述情況發(fā)生率很低，要求術(shù)者術(shù)中嚴(yán)格把握支架植入指證，規(guī)范、仔細(xì)手術(shù)操作，術(shù)后密切隨訪。 冠脈支架植入后要注意哪些問題？ 冠心病患者，支架植入以后應(yīng)注意以下幾個(gè)問題： 第一，健康的生活方式是基石，戒煙限制喝酒，低鹽低脂飲食，多運(yùn)動(dòng)，控制體重。 第二，控制好“三高”，即血壓、血糖和膽固醇水平。 第三，運(yùn)用雙聯(lián)抗血小板藥物，阿司匹林終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛至少服用一年。 第四，他汀藥物也要長期使用。 第五，定期門診隨訪。 冠脈就像通往心臟的道路，裝支架好比修路，還要堅(jiān)持長期地保養(yǎng)，才能讓生命之路一直保持通暢。2019年08月13日1557
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