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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是一種嚴(yán)重的心血管疾病，如果不加以控制和治療，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。因此，及時(shí)采取預(yù)防措施，綜合治療，對(duì)冠心病患者的全身健康至關(guān)重要。在這篇文章中，我們將探討冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施，助您保護(hù)全身健康。??常見(jiàn)并發(fā)癥?心絞痛：冠心病患者常常出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心肌梗死：冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。?心力衰竭：冠心病長(zhǎng)期發(fā)展可能導(dǎo)致心肌損傷和心功能受損，最終發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?心律失常：冠心病患者容易出現(xiàn)心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，增加心衰和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。?血管病變：冠心病不僅影響冠狀動(dòng)脈，還可能導(dǎo)致全身血管病變，如腦血管疾病、外周血管疾病等。????預(yù)防措施?定期體檢：冠心病患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟彩超、心電圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管病變及并發(fā)癥。?控制危險(xiǎn)因素：積極控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，采取合理的藥物治療和生活方式管理。?科學(xué)飲食：遵循低鹽、低脂、高纖維的健康飲食原則，減少高脂肪、高糖分、高鹽的食物攝入。適度運(yùn)動(dòng)：適度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心臟功能、改善心血管健康，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。戒煙限酒：戒煙和限制酒精攝入可以有效降低心血管疾病的發(fā)生和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。保持健康體重：控制體重在合理范圍內(nèi)，減少肥胖對(duì)心血管健康的不利影響。????全面治療策略?藥物治療：根據(jù)患者的具體情況，合理使用抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑等藥物，減少心血管事件的發(fā)生。介入治療：針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，及時(shí)進(jìn)行冠脈介入治療或冠脈搭橋術(shù)，恢復(fù)血流，預(yù)防心肌梗死等并發(fā)癥。心理支持：重視患者的心理健康，提供心理支持和心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。????結(jié)語(yǔ)??冠心病的并發(fā)癥給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過(guò)多管齊下的預(yù)防措施，包括控制危險(xiǎn)因素、科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，可以有效降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)全身健康，提高生活質(zhì)量?；颊吆图胰藨?yīng)密切關(guān)注冠心病的管理，積極配合醫(yī)生的治療和管理，共同應(yīng)對(duì)疾病，迎接健康未來(lái)。2024年09月17日
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2024年08月05日230
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性冠心病的朋友偶爾也會(huì)遇到病情加重，突發(fā)意外的情況，如果出現(xiàn)以下的情況，可能預(yù)示著急性心肌梗死要來(lái)了，這時(shí)一定要鎮(zhèn)定，積極尋求醫(yī)療救助：一、胸悶胸痛是常見(jiàn)的癥狀。有的患者對(duì)胸痛不夠理解，認(rèn)為自己是胸悶，不是胸痛。其實(shí)，典型的心絞痛并不是痛，而是一種壓迫感、瀕死感、難以呼吸的感覺(jué)，喉嚨被卡住的感覺(jué)。這種感覺(jué)通常持續(xù)幾分鐘或者更長(zhǎng)時(shí)間，這種癥狀可以放射到左肩膀、左手臂和左背部，不典型的還可以放射至頸部和下頜部。如果超過(guò)半小時(shí)以上不緩解，很可能是發(fā)生了急性心梗。二、突發(fā)呼吸困難也可能是急性心梗引起的嚴(yán)重癥狀。對(duì)于有慢性冠心病的患者，如果突然出現(xiàn)胸悶，接著出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，不能躺平，這很可能是突發(fā)急性心梗引起的泵衰竭，出現(xiàn)了急性肺水腫。是病情危重的表現(xiàn)。三、突發(fā)暈厥。如果冠心病的朋友突然出現(xiàn)暈厥，一過(guò)性摔倒，持續(xù)幾秒鐘就緩解，這很可能是冠狀動(dòng)脈血管的近端出現(xiàn)突然堵塞引起的，對(duì)于曾經(jīng)做過(guò)冠脈造影，發(fā)現(xiàn)左主干、右冠或者前降支近端血管高度狹窄的朋友，發(fā)生的可能性更高。四是突發(fā)腹痛惡心嘔吐伴胸悶。惡心嘔吐常常被認(rèn)為是胃腸道的疾病，但是對(duì)于冠心病的朋友，如果正常飲食的情況下，突然感到胸悶，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部不舒服，要高度警惕，容易被基層醫(yī)院誤診為急性胃腸炎。尤其是有下壁心肌缺血的患者更容易出現(xiàn)。所以冠心病的患者對(duì)于腹痛嘔吐等表現(xiàn)也要高度警惕，首先排除心臟方面的重癥。心梗的預(yù)防非常重要，尤其是在高溫季節(jié)，要做好以下幾點(diǎn)：首先進(jìn)行飲食方面的管理，少吃油膩食物，不要高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食，限制糖的攝入，多吃蔬菜水果全谷類等。其次，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于冠心病的穩(wěn)定很有幫助。結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，但是要避免劇烈超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，血壓不穩(wěn)定的時(shí)候更應(yīng)該注意。第三，體重的管理對(duì)于冠心病非常重要。減肥就是給心臟減負(fù)。第四，戒煙戒酒。管不住自己的人，也管不住心梗找上門。第五，管理好合并癥。高血壓、糖尿病、高脂血癥都是冠心病加重、急性心梗的重要因素，管理好三高，心肌梗死的發(fā)生率就會(huì)大幅度下降。#心肌梗死##冠心病#2024年08月02日168
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認(rèn)為心肌梗死的血管的斑塊長(zhǎng)大了，把血管堵塞造成的。今天就4個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)進(jìn)行詳細(xì)解答，請(qǐng)關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長(zhǎng)大了之后，把血管堵塞造成的。請(qǐng)問(wèn)您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實(shí)，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過(guò)程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險(xiǎn)因素多，就長(zhǎng)得快一點(diǎn)。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長(zhǎng)的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長(zhǎng)得慢，血管沒(méi)堵塞，只要認(rèn)真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一般不會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會(huì)由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會(huì)形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有胸悶胸痛的癥狀，間接說(shuō)明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時(shí)候，或者在夜間也會(huì)有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說(shuō)明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個(gè)單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動(dòng)脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒(méi)有癥狀，只有少數(shù)人有過(guò)胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認(rèn)為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會(huì)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因?yàn)檠ㄐ纬刹艜?huì)引起急性心梗，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個(gè)破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會(huì)引起急性心梗的發(fā)生。所以，對(duì)于不穩(wěn)定的冠心病患者，長(zhǎng)期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認(rèn)為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實(shí)，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺(jué)，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺(jué)無(wú)法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無(wú)關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過(guò)度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時(shí)間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過(guò)半小時(shí)，如果持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進(jìn)行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來(lái)焦慮和不安。其實(shí)，血管狹窄只是一個(gè)衡量的指標(biāo)，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒(méi)有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴(yán)重，達(dá)到80%-90%，堅(jiān)決不放支架，過(guò)了好幾年也沒(méi)有發(fā)生心肌梗死。這說(shuō)明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會(huì)有血栓的形成，因此也就不會(huì)有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來(lái)就能緩解。只要不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，日常生活不會(huì)有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可。總之，心肌梗死是血栓導(dǎo)致的，預(yù)防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#2024年07月28日665
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，他冠心病，三高，最近經(jīng)常暈倒，有時(shí)無(wú)意識(shí)，但時(shí)間很短，危險(xiǎn)了。 要及時(shí)找我們心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)看。 這些病人當(dāng)中有一部分病人是危險(xiǎn)的，特別是有冠心病患者。如果出現(xiàn)了。 一些惡性的心律失常也照樣可以有這種表現(xiàn)的，當(dāng)然有的病人是血壓的一個(gè)輕度波動(dòng)啦，或者什么什么情況了，那風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些，但是也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，所以看這個(gè)暈厥。 是發(fā)生在什么樣的病人身上？ 它的風(fēng)險(xiǎn)的比例高低是相當(dāng)不一樣的，你本身有冠心病，當(dāng)然還要說(shuō)你有三高，所以我們要給予很大的重視，我不好給你確定是不是就是已經(jīng)就剛才說(shuō)的危險(xiǎn)的幾個(gè)病，但是我們要一定要給予很大的重視。2024年07月18日79
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”或“缺血性心肌病”。確診方法：冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。冠心病都有那些癥狀？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一般情況下無(wú)明顯的癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的ST-T段異常改變。隨著斑塊的積累，管腔狹窄會(huì)使得血液無(wú)法順暢流經(jīng)，而導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛，病的嚴(yán)重情況還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。此外，他可能出現(xiàn)的癥狀包括心悸、呼吸短促、頭暈等。早期可沒(méi)有任何癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)ST-T段的異常改變，也可表現(xiàn)為劇烈體育活動(dòng)或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛癥狀，一般休息片刻或服用藥物后可迅速緩解。短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心絞痛，常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)，可能會(huì)感到胸部有壓迫感或緊繃感，在女性患者中，這種疼痛可能是短暫或尖銳的，并且可能會(huì)感覺(jué)到頸、手臂或背部有疼痛感。冠脈被完全堵塞時(shí)會(huì)引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，時(shí)伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)不典型癥狀，如：頸部疼痛，下頜部疼痛等。冠心病高發(fā)人群1.高血壓患者：高血壓對(duì)血管會(huì)造成一定的損傷，這種損傷更易誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化而致病。2.高血脂患者：血液粘稠易附著在動(dòng)脈壁，導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成而致病。3.糖尿病患者：糖尿病患者易造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成加速，嚴(yán)重還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈管腔的閉塞。4.肥胖和超重患者5.長(zhǎng)期吸煙患者：長(zhǎng)期吸煙的患者血小板易在動(dòng)脈壁粘附聚集，很容易患冠心病。冠心病的治療藥物治療1.抗血小板藥物：主要主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓，如阿司匹林，需終身服用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，皮疹，血管神經(jīng)性水腫等。有出血性疾病，血友病，血小板減少等人群禁用。2.硝酸酯類藥物：主要用于擴(kuò)血管，預(yù)防心絞痛，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯等，常見(jiàn)不良反應(yīng)為眩暈，頭痛，惡心，心動(dòng)過(guò)速等，有嚴(yán)重低血壓及肥厚梗阻性心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄等人群禁用。3.β受體阻滯劑：主要用于降低心肌缺血發(fā)作頻率，常見(jiàn)的有比索洛爾、美托洛爾。常見(jiàn)不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等，有支氣管哮喘及明顯支氣管痙攣、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等人群禁用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如貝那普利、纈沙坦等。常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉等，對(duì)該類藥過(guò)敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。5.降脂藥物：主要用于降血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹部不適、骨骼肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，有活動(dòng)性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。冠心病的治療手術(shù)治療1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者、反復(fù)發(fā)作的患者、胸口持續(xù)性疼痛的患者，可選擇進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。此手術(shù)是冠心病患者血運(yùn)重建的主要方法。主要禁忌人群為有出血性疾病而不適宜抗凝治療者、對(duì)抗血小板類藥物或（和）支架材料過(guò)敏者等人群?；颊咝g(shù)后應(yīng)改善不良生活方式，如戒煙、合理膳食、控制體重；控制高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素；遵醫(yī)囑用藥等。2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是大家所指的心臟搭橋手術(shù)。通過(guò)身體其他部位的血管作為“橋梁”，繞過(guò)出現(xiàn)堵塞的冠狀動(dòng)脈，多用于嚴(yán)重冠動(dòng)脈狹窄或（和）左心室功能不全的患者。主要禁忌人群為冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，且以遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈損傷為主、陳舊性大面積心肌梗死等人群?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；遵醫(yī)囑用藥等。冠心病的預(yù)防1.戒煙戒酒是關(guān)鍵預(yù)防心血管疾病，戒煙很重要，遠(yuǎn)離“一手”煙，“二手”煙；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒或偶爾大量飲酒都會(huì)嚴(yán)重影響健康，要控制飲酒量及飲酒次數(shù)。煙酒可以刺激交感神經(jīng)，使血管收縮、血壓升高，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成成心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.控制危險(xiǎn)因素高血壓，高血脂，糖尿病等都是冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極控制這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。如有三高患者建議每天測(cè)量血壓、血糖，定期檢測(cè)血脂，并做好記錄，就醫(yī)時(shí)方便醫(yī)生診斷。3.管住嘴，邁開(kāi)腿民以食為天，我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。多吃新鮮蔬菜、粗糧等纖維食物；少吃動(dòng)物脂肪，減少食鹽，醬油及醬制品等烹飪調(diào)味品用鹽的用量，控制膽固醇及碳水化合物的攝入，盡量不吃人造奶油，人造黃油等。建議每周進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，推薦鍛煉方式：步行，慢跑，爬山，游泳，騎自行車等。4.注意休息，不要熬夜睡眠不足也會(huì)影響心血管系統(tǒng)的發(fā)展，建議早睡早起，中午可適當(dāng)午睡。睡前半小時(shí)或者半夜醒來(lái)及清晨起床后，可以適量喝些溫開(kāi)水。2024年07月07日77
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位被醫(yī)生“判了”冠心病十年的患者，經(jīng)過(guò)我的詳細(xì)分析和冠脈造影檢查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的藥，造成了肝功能的損傷。原來(lái)這位患者有點(diǎn)焦慮癥，經(jīng)抗焦慮治療后，近十年沒(méi)住過(guò)院。其實(shí)，很多冠心病的患者至少存在5個(gè)誤區(qū)：一是沒(méi)確診長(zhǎng)期吃藥。以前冠心病的診斷主要靠癥狀，只要有胸悶胸痛的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖有缺血的改變，就被醫(yī)生臨床診斷為冠心病，其實(shí)，這部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。因?yàn)榇_診冠心病，需要規(guī)范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化等，并且要終身吃藥，會(huì)帶來(lái)很大的問(wèn)題。所以，在吃藥前一定要確診，避免誤判。目前能夠確診冠心病的方法較多，如果危險(xiǎn)因素較多，比如長(zhǎng)期大量吸煙喝酒，血脂血糖、血壓升高，飲食不節(jié)制等，并且胸悶、胸痛的癥狀典型，每次發(fā)作數(shù)分鐘或者十余分鐘，休息或者含硝酸甘油能很快緩解，說(shuō)明冠心病的可能性很大，建議直接冠脈造影，這是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且對(duì)于病變較為嚴(yán)重的患者可以直接介入治療。如果懷疑冠心病，但危險(xiǎn)因素較少，癥狀不典型，可以選擇無(wú)創(chuàng)的檢查方法：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以在運(yùn)動(dòng)平板或者踏車上運(yùn)動(dòng)，看心肌缺血的情況。如果有問(wèn)題再進(jìn)一步造影檢查。核素心肌灌注顯像：使用放射性同位素評(píng)估心肌的血流情況，通過(guò)攝取圖像顯示心肌灌注的區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)心肌缺血，間接說(shuō)明對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)有狹窄。冠狀動(dòng)脈CT成像（冠狀動(dòng)脈CTA）：通過(guò)CT掃描獲取冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)圖像，評(píng)估是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。如果冠脈有較為嚴(yán)重的鈣化，患者心跳較快，誤差可能會(huì)較大。二是確診后不認(rèn)真吃藥。有的冠心病患者已經(jīng)明確診斷冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%以上，斑塊不穩(wěn)定，表面有潰瘍、炎癥反應(yīng)等，就需要長(zhǎng)期吃他汀類加阿司匹林這類藥物，有人吃藥不規(guī)范，不注意生活方式的管理，這樣的患者非常容易出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。對(duì)于確診的冠心病高?；颊?，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期吃藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，讓斑塊更加穩(wěn)定。三是認(rèn)為支架后人就廢了。有的人拒絕放支架，認(rèn)為一旦放了支架，人就廢了。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生之所以會(huì)放支架，是因?yàn)檫@個(gè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，達(dá)到75%以上，關(guān)鍵是這個(gè)斑塊不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，隨時(shí)有急性心肌梗死的可能性，這時(shí)的血管一方面靠藥物治療，另一方面需要用支架把狹窄最重的部位撐起來(lái)，讓血管通暢。支架治療后的血管，血流通暢了，心肌缺血就得到了改善，發(fā)生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是說(shuō)廢了。四是不重視“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。有的人支架也放了，但過(guò)一段時(shí)間血管又堵了，這到底是什么原因呢？這就是沒(méi)有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。也就是說(shuō)，治療不到位。血管的逐漸硬化堵塞，除了和年齡、遺傳有關(guān)外，和吸煙喝酒、高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、高血壓、高血脂、糖尿病等關(guān)系密切。冠心病的患者一定要管理好可以改變的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，低脂肪、高纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少精神壓力，更重要的是要管理好血壓、血糖、血脂的水平，管理好體重。要求把血壓控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，病情不穩(wěn)定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。五是不重視危險(xiǎn)信號(hào)。冠心病的朋友要學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，因?yàn)槎鄶?shù)急性心梗的患者，在發(fā)病前幾天都是有征兆的。學(xué)會(huì)識(shí)別，盡早干預(yù)，才能減少急性心血管事件的發(fā)生。冠心病的朋友，出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，是病情加重的信號(hào)：一是突發(fā)的胸悶胸痛。表現(xiàn)為壓迫感、瀕死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困難等，發(fā)作前可能有勞累、激動(dòng)等誘因。持續(xù)半小時(shí)不緩解。這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。二是胸痛的頻率明顯增多。原來(lái)一個(gè)月發(fā)一次心絞痛，現(xiàn)在幾乎每周都有發(fā)作，甚至一天可以發(fā)作幾次，這是病情加重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。三是胸痛伴有暈厥。對(duì)于冠心病的人，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)一過(guò)性暈倒，持續(xù)幾秒鐘又清醒，這種情況也要高度重視，很可能是冠脈的主干血管一過(guò)性堵塞，隨時(shí)有生命的危險(xiǎn)。四是胸痛伴呼吸困難。如果因?yàn)樾赝?，出現(xiàn)呼吸困難，甚至哮喘發(fā)作，說(shuō)明嚴(yán)重的心肌缺血影響了心臟功能，出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)，要高度重視，是病情危重的信號(hào)。#冠心病##心肌梗死#2024年07月02日357
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病朋友經(jīng)常擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)出問(wèn)題，怎樣才算控制穩(wěn)定，今天告訴您做好4點(diǎn)，能保持3點(diǎn)無(wú)異常，就是病情穩(wěn)定的表現(xiàn)。首先要認(rèn)真吃至少2種藥。阿司匹林抗血小板聚集預(yù)防血栓是首要選擇，只要沒(méi)有消化道潰瘍出血等禁忌癥，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，如果有潰瘍甚至出血、對(duì)阿司匹林過(guò)敏不耐受等，可以選擇氯吡格雷長(zhǎng)期口服。對(duì)于支架治療不滿一年的患者，按照醫(yī)生的要求可能要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者聯(lián)合替格瑞洛雙抗血小板治療。因?yàn)楣谛牟⊙ㄐ纬墒亲钪匾牟∫颍虼?，這類藥物是治療的關(guān)鍵。另一個(gè)關(guān)鍵用藥是他汀類藥物。動(dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊形成，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時(shí)就會(huì)出現(xiàn)斑塊的破裂，造成冠狀動(dòng)脈的堵塞，他汀類藥物能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防血管堵塞，有資料表明，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀伎刂圃?.4mmol/L以下時(shí)，斑塊還有逆轉(zhuǎn)的可能性。所以，他汀類藥物是治療的關(guān)鍵性用藥，需要按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期服用。當(dāng)他汀類藥物無(wú)法讓低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，可以加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，當(dāng)他汀類藥物不耐受，或者血脂仍然難以控制時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇英克司蘭、阿利西尤單抗等降脂針劑。冠心病其它用藥不一定要長(zhǎng)期使用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況選擇。有高血壓、糖尿病等合并癥的需要長(zhǎng)期吃藥把這些合并疾病控制好。其次，定期進(jìn)行3個(gè)檢查。冠心病要經(jīng)常做這些檢查：最好每半年抽血化驗(yàn)一次，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、肝腎功能等。要求相關(guān)指標(biāo)最好正常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇要控制在至少1.8mmol/L以下，對(duì)于近期支架治療、冠心病合并糖尿病、近期合并腦血管疾病等，要求控制在1.4mmol/L以下更加合理。定期檢查心電圖了解有無(wú)心肌缺血、有無(wú)心臟早搏、心房顫動(dòng)等。定期檢查心臟超聲看心臟結(jié)構(gòu)是否改變，心臟是否擴(kuò)大等。第三，注意2個(gè)異常改變。冠心病日常要注意2個(gè)變化，一是心臟超聲提示心臟逐漸擴(kuò)大，心功能指標(biāo)EF值在下降，說(shuō)明長(zhǎng)期慢性缺血沒(méi)有改變，心臟功能在逐漸衰退，需要盡早調(diào)整治療。二是心絞痛反復(fù)發(fā)作。說(shuō)明病情不穩(wěn)定，隨時(shí)有血管堵塞引起急性心肌梗死的可能性。第四，應(yīng)急情況學(xué)會(huì)處置。要能夠應(yīng)對(duì)緊急情況。學(xué)會(huì)識(shí)別急性心梗以及心梗前征兆。對(duì)于突發(fā)劇烈胸悶、胸痛，伴有呼吸困難，心前區(qū)像被石頭壓迫的感覺(jué)，大汗淋漓，持續(xù)半小時(shí)不緩解，很可能是急性心梗發(fā)作，您所能做的最多可以含硝酸甘油片，或者速效救心丸，千萬(wàn)不要自作主張吃阿司匹林等，萬(wàn)一是主動(dòng)脈夾層等血管撕裂，治療可就完全相反了！含藥后立即平躺休息，有傳言說(shuō)不能躺下，躺下就沒(méi)命了，千萬(wàn)不能相信。要撥打120求助，千萬(wàn)不能自行前往醫(yī)院。對(duì)于近期反復(fù)發(fā)作心絞痛，尤其是每天發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作前沒(méi)有誘因，甚至夜間發(fā)作的心絞痛，都是病情嚴(yán)重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。冠心病患者最理想的狀態(tài)，就是能夠保持3個(gè)方面的穩(wěn)定：一是維持3項(xiàng)檢查達(dá)標(biāo)。包括血壓、血糖和低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。血壓要控制在130/80mmHg以下，血糖在正常范圍，血脂各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，但低密度脂蛋白膽固醇要控制在要求范圍，最好維持在1.8mmol/L以下。二是3個(gè)月內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作。心絞痛癥狀是評(píng)估冠心病穩(wěn)定的重要指標(biāo)。如果3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有心絞痛發(fā)作，能進(jìn)行日常生活，在輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下，不發(fā)心絞痛，說(shuō)明病情比較穩(wěn)定，斑塊近期沒(méi)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較低。三是無(wú)活動(dòng)氣喘等癥狀。活動(dòng)氣喘，休息緩解，或者夜間出現(xiàn)呼吸困難，被迫憋醒坐起，這都是心臟功能衰退的表現(xiàn)。慢性冠心病患者，長(zhǎng)期存在的心肌缺血，會(huì)讓心臟逐漸擴(kuò)大，心臟功能逐漸減退，最終發(fā)展成心功能衰竭。所以，如果沒(méi)有上述的表現(xiàn)，說(shuō)明心臟功能比較穩(wěn)定。#冠心病#2024年06月11日222
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟就像汽車一樣，只要其中一個(gè)部位出現(xiàn)問(wèn)題，就可能影響整個(gè)心臟系統(tǒng)的健康。例如患有冠心病的人，如果病情一直控制不佳，就可能引發(fā)心梗，或是誘發(fā)心絞痛等疾病。據(jù)光明日?qǐng)?bào)報(bào)道，60歲的鄭大爺，5年前心臟造影顯示一根血管狹窄50%，另外兩根血管有輕度斑塊。前幾天，鄭大爺突發(fā)胸痛憋氣，送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是急性前壁心肌梗死。一般來(lái)說(shuō)，50%的狹窄并不難控制，加上醫(yī)生了解到，鄭大爺每天都按時(shí)服藥，但為什么短短5年之內(nèi)，還是發(fā)生了急性心梗？經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)，醫(yī)生終于找到了原因。鄭大爺檢查出冠心病后，開(kāi)始幾年還按照醫(yī)生囑咐的按劑量規(guī)律服藥，到了后面鄭大爺擔(dān)心有副作用，就把藥給停了。加上鄭大爺有吸煙的習(xí)慣，日常的飲食上也沒(méi)有嚴(yán)格注意，這才導(dǎo)致了心梗的出現(xiàn)。看到這里，可能很多人也會(huì)疑惑，為什么冠心病會(huì)導(dǎo)致心梗的發(fā)生呢？其實(shí)一旦患上冠心病，表示患者的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)產(chǎn)生粥樣硬化的現(xiàn)象。這會(huì)導(dǎo)致什么呢？就像汽車的汽油輸送管道，如果管道質(zhì)地產(chǎn)生變化，汽油就無(wú)法順利地輸送，這勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)汽車的運(yùn)行。因此，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管硬化后，局部的血液流通就會(huì)受到影響，產(chǎn)生血管堵塞等癥狀，導(dǎo)致心肌部位無(wú)法受到足夠的血液、氧氣灌溉，影響整個(gè)心臟系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而還可能誘發(fā)心梗、心衰等多種心臟疾病。那么，冠心病患者要如何預(yù)防心梗呢？首先，藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先用藥物進(jìn)行治療。如果尚未形成血栓，患者可以使用抗血小板類的藥物，例如阿司匹林等，避免體內(nèi)的血小板堆積而形成血栓。一旦血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，誘發(fā)心梗。如果已經(jīng)形成血栓，就可以用溶栓類的藥物來(lái)疏通血管，促進(jìn)局部血流的恢復(fù)。若是產(chǎn)生了心絞痛的現(xiàn)象，則要使用對(duì)癥藥物，促進(jìn)心率降低，緩解心口疼痛等癥狀。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長(zhǎng)林謙教授做客人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、健康時(shí)報(bào)主辦的《人民名醫(yī)》欄目時(shí)提醒，既往有冠心病史的患者，或者平時(shí)有心絞痛發(fā)作情況的患者，家中可以備一些通心絡(luò)膠囊這樣的藥物來(lái)預(yù)防心絞痛的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊組方中含有的多種酶類、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)抗凝集的血小板，還可以升高對(duì)人體有益的高密度脂蛋白膽固醇，使粥樣硬化斑塊難以形成，因此可有效防治冠心病。對(duì)于已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，通心絡(luò)膠囊可以通過(guò)增加斑塊包膜厚度、減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)等來(lái)穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而有效防止硬化斑塊破裂，減少心梗的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊先后開(kāi)展了一系列循證醫(yī)學(xué)研究，積累了大量循證證據(jù)，以通心絡(luò)治療心腦血管疾病相關(guān)研究為重要組成部分的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”研究項(xiàng)目，更是榮獲2019年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，有效性和安全性都有保障。其次，改善生活方式。肥胖和超重、吸煙、不良飲食習(xí)慣等都是常見(jiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素。因此需要冠心病患者積極改善生活方式，比如積極控制血壓、血糖、血脂，限制煙酒，合理飲食，控制熱量攝入，避免超重，減少鈉鹽及動(dòng)物食品和動(dòng)物油脂的攝入，避免長(zhǎng)期精神緊張，避免過(guò)度勞累，多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體等等。其實(shí)，冠心病并不可怕，它所誘發(fā)的多種并發(fā)癥才比較可怕。因此，患有冠心病的患者，若是想避免心梗等惡性事件的發(fā)生，就需要按照上述的方法來(lái)進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)自己的心臟，將冠心病控制穩(wěn)定。2024年04月08日585
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 冠心病患者狹窄嚴(yán)重，為什么沒(méi)有癥狀，為什么有些患者他有些冠心病患者即使血管狹窄很嚴(yán)重啊，但是也沒(méi)有明顯的癥狀那么突然，就是說(shuō)你是有一個(gè)急性心肌梗死了啊。 呃，這種情況呢，實(shí)際上兩種可能性啊，一種可能呢，是我們平常者可能有一些有本身有糖尿病啊，我們知道糖尿病本身對(duì)神經(jīng)的末梢是有一些損害的啊，我們可能糖尿病的病人，他對(duì)于這種疼痛啊，或者缺血啊，這種主觀的感受可能是不明顯的，有可能即使出現(xiàn)了心肌梗死，他也沒(méi)有明顯的感覺(jué)啊，這是一種可能性，還有一種可能性呢，是一些比較，呃高齡的老年人，平常呢，他活動(dòng)量并不大啊，因?yàn)槲覀冎肋@種心肌缺血呢，他的狹窄程度，只要沒(méi)有完全閉塞，沒(méi)有達(dá)到很嚴(yán)重的這種情況下，他可能只在活動(dòng)心肌，心臟需要一些供血量比較大的情況下，他可能才會(huì)出現(xiàn)癥狀，如果比如說(shuō)是一個(gè)平常動(dòng)量很小的老年人，或者是一個(gè)甚至長(zhǎng)期臥床的這種老年人，他可能在平常情況下并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀啊，只有在很，只有在呃，血管突然出現(xiàn)一個(gè)完全閉塞的這種情況下，他才會(huì)有。 癥狀，那可能突然一下就很嚴(yán)重了啊，平常癥狀并不明顯，那么還有一種可能呢，就是說(shuō)啊，他平常癥狀患者呢的癥狀不是太典型啊，比如說(shuō)只他確實(shí)有心2024年03月15日52
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
王慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
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尤聞道醫(yī)生的科普號(hào)
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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