-
閆建玲主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 在長期的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，他們可能有一些心慌，胸悶的癥狀，可能心電圖有一些ST-T的變化，就被診斷為冠心病，長期應(yīng)用各種各樣的藥物。而經(jīng)過嚴(yán)格的評價(jià)，他們并不存在冠心病。同時(shí)也有一些病人，他們已經(jīng)存在嚴(yán)重的冠心病，卻因?yàn)樾碾妶D正常，心肌酶未見異常而被忽視或被誤診為其他疾病。前者的誤診往往帶來患者長期精神、經(jīng)濟(jì)的壓力和付出。而后者的誤診，則往往帶來對患者生命的威脅。 在醫(yī)學(xué)科學(xué)如此發(fā)展的今天，上述兩方面的例子仍然數(shù)不勝數(shù)，實(shí)在令人扼腕。 除了不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人員的在職培訓(xùn)以外，對民眾普及一些相關(guān)的知識(shí)，提高對冠心病這一生命攸關(guān)的疾病的警惕和認(rèn)知也顯得格外重要。 今天就和大家談?wù)劰谛牟?。首先，什么是冠心?。? ……第二，哪些不適要引起格外警惕？ ……第三，哪些人容易患冠心?。? ……第四，如何降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)？2020年06月15日
2652
0
6
-
吳彥副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 心血管內(nèi)科 文字來源于張彥周談心 目前，冠心病已成為危害人類健康的常見病與多發(fā)病，發(fā)病率持續(xù)上升，并且發(fā)病年齡越來越年輕，冠心病不再是“老年病”，臨床上30-40歲的冠心病患者其實(shí)并不少見，甚至20多歲的年輕冠心病患者也屢見不鮮。與中老年冠心病患者不同，青年冠心病（≤45歲）有其自身特點(diǎn)，大多無先兆，起病急，多數(shù)以急性心肌梗死就診、甚至發(fā)生院外猝死。因此，青年冠心病患者需要予以高度關(guān)注。 一、危險(xiǎn)因素 冠心病是一種多因素疾病，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、血脂異常、高血壓病、吸煙、糖尿病、體力活動(dòng)減少、冠心病家族史和肥胖等。 青年冠心病患者發(fā)病原因與中老年患者有很大不同，種種研究揭示：不良的生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁禍?zhǔn)住?1. 首先，高熱量、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)和長期久坐、體力活動(dòng)減少的生活方式使得肥胖、高脂血癥患者明顯增加，加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程； 2. 其次，生活節(jié)奏快、工作壓力大、晚睡熬夜、精神高度緊張促使心臟負(fù)擔(dān)加重及冠狀動(dòng)脈痙攣，成為冠心病的誘因； 3.各種原因?qū)е碌那嗄耆酥鲃?dòng)或被動(dòng)抽煙比例顯著增加，而吸煙又是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。 有研究顯示，相較于中老年冠心病患者，青年冠心病患者中合并高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等慢性疾病的比例較低，但吸煙、飲酒比例及BMI水平則明顯高于中老年冠心病患者，尤其是吸煙在青年型冠心病中扮演了不容忽視的作用。多項(xiàng)研究均表明青年冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙，可能與吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損害、血管痙攣、加重炎癥反應(yīng)、破壞體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)以及同型半胱氨酸水平增高有關(guān)。 雖然冠狀動(dòng)脈粥樣硬化仍為青年冠心病的主要病理類型，但自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、大動(dòng)脈炎等疾病導(dǎo)致的冠脈病變比例顯著高于中老年患者。對于青年女性冠脈病變患者，應(yīng)注意是否合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等風(fēng)濕免疫疾病。 臨床上我們觀察到司機(jī)、廚師是青年冠心病患者的“高危”職業(yè)，可能與從業(yè)者生活作息不規(guī)律、體力活動(dòng)少、肥胖、吸煙有關(guān)，超負(fù)荷的工作、情緒高度緊張焦慮可導(dǎo)致冠脈痙攣，誘發(fā)急性冠脈事件。 性別也是冠心病的危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)研究一致表明青年冠心病患者中男性明顯多于女性。 二、臨床表現(xiàn) 青年冠心病患者以心肌梗死起病的占大多數(shù)，而老年冠心病患者起病以心絞痛為主。大多數(shù)青年冠心病常在大量吸煙、飽餐、過度勞累、精神緊張、大量飲酒等誘因下發(fā)病，起病突然，來勢兇險(xiǎn)，大多無前兆、以急性心肌梗死發(fā)病，有的甚至發(fā)生院外猝死。而老年冠心病患者多表現(xiàn)為心絞痛，癥狀不典型，可以發(fā)生在從牙齒到上腹部之間的任何部位，發(fā)病前誘因相對少見，無痛型相對多見，可能與老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退、合并糖尿病較多見，對疼痛敏感性減低、側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)。 盡管不典型心絞痛或心肌梗死癥狀多見于老年人和糖尿病患者，但青年冠心病患者亦可出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部、咽頸部、牙齒、后背痛等疼痛或不適。尤其需要警惕的是上腹部疼痛、不適、壓迫感或燒灼感，甚至伴有惡心、嘔吐，易誤診為“胃炎”或“消化道潰瘍”而延誤診治。 青年冠心病累及的罪犯血管多以單支病變?yōu)橹鳎饕憩F(xiàn)為左前降支病變，雙支、多支病變以及左主干病變的比例低于中老年冠心病患者。但也有少數(shù)青年冠心病患者冠脈表現(xiàn)“老年化”，即嚴(yán)重、多支、彌漫病變。同時(shí)，中老年冠心病患者側(cè)枝循環(huán)建立的比例較青年冠心病患者高，推測與中老年患者緩慢起病，病程一般較長，有足夠充分時(shí)間構(gòu)建側(cè)枝循環(huán)有關(guān)，而青年組病程較短，因此臨床表現(xiàn)上，青年冠心病患者中多數(shù)以心肌梗死起病，而老年冠心病患者多數(shù)以心絞痛為主。 一項(xiàng)針對青年冠狀動(dòng)脈慢性閉塞（CTO）患者的研究表明，青年患者病變血管支數(shù)及CTO閉塞時(shí)間少于中老年冠心病患者，而在CTO血管分布、側(cè)枝循環(huán)Rentrop分級、CTO病變長度、CTO病變直徑和CTO病變特征（刀切狀CTO、CTO存在橋側(cè)枝和CTO病變近端有分支）與中老年冠心病患者無差異。青年CTO患者靶血管成功率和完全血運(yùn)重建率高于中老年CTO患者，可能與其CTO閉塞時(shí)間較短有關(guān)。 三、診斷 冠狀動(dòng)脈造影仍然是診斷青年冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，就診后應(yīng)急診行冠脈造影檢查，但需要注意的是，部分患者冠脈造影正常是其一大特點(diǎn)。 其可能機(jī)制包括： ①血栓溶解，青年冠心病患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊富含脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，纖維組織較少，這種不穩(wěn)定軟斑塊破裂誘發(fā)冠脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致急性心肌梗死，堵塞部位的血栓自發(fā)性溶解或經(jīng)靜脈溶栓治療后血栓溶解而出現(xiàn)“正?！惫诿}； ②冠脈痙攣，各種誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈痙攣，解痙治療后血管痙攣消失而出現(xiàn)“正常”冠脈。對于冠脈造影“正常”的患者，應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）等血管內(nèi)影像學(xué)檢查手段了解病變性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)冠脈自發(fā)夾層、壁內(nèi)血腫等。 四、治療 生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，因此對于青年冠心病患者尤其要?qiáng)調(diào)生活方式的改變，囑患者控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情緒、保證充分睡眠。吸煙是青年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故戒煙對青年冠心病患者更為重要。同時(shí)，應(yīng)積極控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、代謝綜合征等。對于行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者，強(qiáng)調(diào)患者遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查，堅(jiān)決杜絕隨意停藥、減藥。 五、預(yù)后 青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，院前猝死率相對較高，多累及前降支，且側(cè)支循環(huán)不豐富，如果得不到及早、有效治療，大面積心肌梗死患者可出現(xiàn)心力衰竭甚至休克，即使勉強(qiáng)出院也將演變?yōu)槌溲孕牧λソ?，成為病態(tài)“死緩”。還有個(gè)別患者“好了傷疤忘了疼”，第一次發(fā)生心肌梗死后不規(guī)范治療，依然我行我素，再次發(fā)生心肌梗死時(shí)幾將“不治”。鑒于青年冠心病患者合并疾病少，發(fā)生心肌梗死后如能立即入院行急診溶栓或急診冠脈血運(yùn)重建，預(yù)后一般較好。 隨著我國居民生活方式的改變，青年冠心病患者越來越多，研究顯示，相較于傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素，不良生活方式尤其是吸煙是青年冠心病的主要危險(xiǎn)因素。 不同于中老年冠心病患者，青年冠心病患者以急性心肌梗死起病居多，累及的罪犯血管多以單支病變?yōu)橹?，主要為左前降支病變? 由于血栓溶解、冠脈痙攣比例高，部分青年冠心病患者冠脈造影時(shí)可見“正?！惫诿}，對此類患者積極行IVUS、OCT等血管內(nèi)影像學(xué)檢查有助于進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。 長期持續(xù)和絲毫不可放松的規(guī)范用藥、定期復(fù)查及生活方式的改變是改善預(yù)后及預(yù)防惡性事件的關(guān)鍵。2020年06月14日1745
0
0
-
付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 什么樣的人會(huì)得冠心病？天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)1.糖尿病為冠心病打基礎(chǔ)糖尿病易患冠心病的事實(shí)已被國內(nèi)外學(xué)者所共識(shí)，雖然原因不十分清楚，但糖尿病易引起動(dòng)脈粥樣硬化已無疑問。多數(shù)專家認(rèn)為，高血糖、胰島素抵抗是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。2.肥胖是冠心病滋生的土壤冠心病病人未必都是肥胖，但肥胖者比瘦者更易患冠心病。肥胖者食量較大，攝取熱量多易患高血脂，且在體重增加的同時(shí)，心臟負(fù)荷也增大，久之心臟受損。而肥胖者胰島素生理作用減弱，為維持正常的血糖水平，機(jī)體反饋性地增加胰島素的分泌，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。肥胖好像一片沃土，孕育的是動(dòng)脈粥樣硬化這顆種子，一旦生根發(fā)芽，亦就注定了冠心病的來臨。3.高脂血癥是冠心病的直接因素高脂血癥（嚴(yán)格講應(yīng)該是脂質(zhì)代謝異常）一般是指正常人空腹時(shí)血中的膽固醇，或甘油三酯、低密度脂蛋白，任何一項(xiàng)持續(xù)超過正常范圍者即為血脂異常。血中高濃度的膽固醇能直接損害動(dòng)脈內(nèi)皮，這種因素持續(xù)存在，則會(huì)形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起冠心病。4.高血壓是冠心病的催生劑高血壓可直接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，高血壓可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而引起動(dòng)脈粥樣硬化，并加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展過程。血壓水平越高，則動(dòng)脈硬化程度越重，冠心病亦就越嚴(yán)重。5.其他吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的生活習(xí)慣、家族史等，都是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。早期8個(gè)癥狀要留心和很多疾病一樣，冠心病發(fā)現(xiàn)的越早，治療的越及時(shí)，治療效果越好。40歲以上、長期抽煙、有高血壓病或糖尿病、肥胖、有冠心病家族史、高血脂、長期高脂肪飲食的人群，如果出現(xiàn)以下8個(gè)癥狀，一定要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，冠心病的預(yù)防重于治療。1勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。2體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。3出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等癥狀者。4飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。5夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者。6性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。7聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。8反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。冠心病的預(yù)防是持久性的，需要我們保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合藥物才能夠真正的預(yù)防冠心病發(fā)生。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月14日1519
0
2
-
付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 近年來，冠心病的發(fā)病率不斷上升，而且出現(xiàn)了越來越多的年輕患者。每年更是有無數(shù)生命因它而消亡，這一切都在提示我們要重視心血管健康。作為人體的勞動(dòng)之星，心臟打從人一出生就馬不停蹄地勞動(dòng)著，直到生命的終結(jié)。辛勤的耕耘少不了源源不斷的動(dòng)力支撐，需要消耗大量的能量，那這些能量從何而來呢？冠心病——冠狀動(dòng)脈“堵”了這些能量來源于滿載著能量的“冠狀動(dòng)脈”。這是一條環(huán)繞心臟的血管，主要負(fù)責(zé)供應(yīng)血液濡養(yǎng)心肌細(xì)胞，使心臟獲得日常所需的氧氣及營養(yǎng)。若是冠狀動(dòng)脈“堵了”，變得狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致心臟缺血缺氧，便會(huì)出現(xiàn)心絞痛；若缺血缺氧時(shí)間較長，則會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。這便形成了人們口中常說的冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變而嚴(yán)重阻塞或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，歸屬為缺血性心臟病。目前，我國心血管病死亡率居于首位，高于腫瘤及其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的 40% 以上。因此，防治心血管病刻不容緩。冠心病又稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”隨著年齡的增長，動(dòng)脈內(nèi)膜有脂性物質(zhì)積聚，當(dāng)積聚到某一程度，會(huì)使血管變窄，血管壁也會(huì)因此逐漸失去彈性而硬化起來，即老年人群常見的血管問題——?jiǎng)用}粥樣硬化。冠心病會(huì)引起心肌缺血，當(dāng)心肌缺血為輕度時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，或者運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)心絞痛。這種情況，冠狀動(dòng)脈堵塞多在70%以下。如果冠狀動(dòng)脈堵塞75%以上，心肌中度缺血，就可能出現(xiàn)明顯的心絞痛，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后、腹部等部位疼痛等。正常情況下，心肌一般是不會(huì)缺血的，因?yàn)闄C(jī)體能夠智能調(diào)節(jié)其供血量。如：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，心肌供血量可達(dá)休息時(shí)的6~7倍。而一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，就可能造成心肌缺血。因此，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的原因。冠心病的全稱叫做“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊發(fā)生破裂，形成血栓并完全堵塞血管，這部分血管供應(yīng)的心肌就會(huì)發(fā)生壞死，即心肌梗死。這是冠心病最嚴(yán)重的后果，如果搶救不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致死亡。常見臨床表現(xiàn)大約10%的患者沒有任何癥狀，在體格檢查時(shí)也很少有異常發(fā)現(xiàn)，通常在發(fā)展到較嚴(yán)重的情況時(shí)才會(huì)讓人有所察覺，甚至在毫無征兆情況下猝死。人們因此常常忽略此種心臟病的發(fā)生。一、心絞痛一般為胸前區(qū)壓榨性疼痛，通常在心臟負(fù)荷加重時(shí)才容易出現(xiàn)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒壓抑、激動(dòng)時(shí)。一般在休息或口服硝酸甘油后即可緩解。二、心肌梗死相當(dāng)于心絞痛的升級版。疼痛持續(xù)時(shí)間長，持續(xù)時(shí)間一般超過20分鐘，并且更加劇烈，休息或口服硝酸甘油后也難以緩解，疼痛可放射至頸項(xiàng)部、手臂、下頜、肩背部等；伴大量出汗、氣促；胸悶、惡心、嘔吐；眩暈，甚至不省人事。若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診（最好有人陪同），或撥打120緊急送往附近醫(yī)院急診科。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月11日1745
0
0
-
張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 很多患者或家屬拿到心電圖的打印報(bào)告常常會(huì)讀到“ST-T改變”的診斷結(jié)論，同時(shí)還可能被醫(yī)生告知“心肌缺血”。如下圖。在門診經(jīng)常也經(jīng)常見到不典型胸悶患者心電圖發(fā)現(xiàn)T波長期低平者而被扣上“冠心病，心肌缺血”的帽子的患者，在各級醫(yī)院被大動(dòng)干戈，大量使用所謂的‘?dāng)U冠、抗心肌缺血’藥物，尤其中成藥，甚至強(qiáng)化抗血栓治療治療（波立維+阿司匹林）都一起用上了，殊不知這些藥物不僅沒有必要服用，而且會(huì)大大增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，使得病人既“傷心”又傷金。有些患者甚至被戴上10幾年假冠心病的帽子，所以摘掉這些被誤診的冠心病帽子，義不容辭！ 在我每次門診有近三成的病人被摘掉了冠心病的帽子2020年06月06日3209
1
16
-
范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 56歲的劉先生病情一直很穩(wěn)定，但當(dāng)年的診治過程卻頗費(fèi)了一番周折。中日友好醫(yī)院心臟內(nèi)科范書英幾年前有天夜里，劉先生從睡夢中痛醒，喘不上氣，一頭頭出汗，還老感覺惡心，持續(xù)了十多分鐘左右。剛開始他不以為然，以為不過是夢魘，連續(xù)發(fā)作數(shù)天后，他到醫(yī)院做了份心電圖，顯示正常。醫(yī)生告訴他冠心病偏愛這個(gè)年齡段的男性，因癥狀比較典型，又有高血壓病、吸煙等容易導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，建議他住院做冠脈造影檢查。劉先生聽從了醫(yī)生的建議，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左旋支75%，遂接受了支架植入。出乎意料的是，術(shù)后第一天晚上，劉先生再次從睡夢中痛醒，與入院時(shí)癥狀一模一樣，且發(fā)作時(shí)心電圖正常，舌下含服硝酸甘油疼痛也不能緩解，實(shí)驗(yàn)性抗酸治療也無效，連續(xù)發(fā)作兩個(gè)晚上后，劉先生非常沮喪，他懷疑沒診斷清楚，擔(dān)心有別的病。術(shù)后第三天晚上劉先生再次胸痛發(fā)作，這次記錄的心電圖終于露出了馬腳---ST段弓背向上抬高，類似急性期心肌梗死圖形。出于對支架內(nèi)血栓形成的擔(dān)心，當(dāng)夜進(jìn)行了緊急冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)植入支架的左旋支動(dòng)脈血流通暢，沒有血栓跡象；但心臟的另一支動(dòng)脈---前降支近段又狹窄了50%-75%。 上次造影還正常的前降支怎么突然變重了？會(huì)不會(huì)是 “痙攣”？醫(yī)生注射了一支硝酸甘油到前降支，小小藥水即刻恢復(fù)了前降支血流，這支灌溉劉先生“心田”的前降支是一根直徑粗大、分支縱橫的大血管，正是這根大血管每天晚上的“抽筋”運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了劉先生的夢魘。冠狀動(dòng)脈容易在凌晨發(fā)生痙攣的現(xiàn)象與這個(gè)時(shí)段各種縮血管物質(zhì)的活性水平升高有關(guān)。針對性的“解痙”治療幫助劉先生擺脫了夢魘，他終于可以高枕無憂，安享睡眠。冠脈痙攣并不少見，無論冠脈是否存在斑塊也無論是否存在狹窄，都會(huì)發(fā)生痙攣，已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈硬化的冠脈更容易痙攣。但痙攣診斷過程并不容易，常常屬于推測性診斷，劉先生冠脈痙攣的全過程在造影時(shí)被采集到實(shí)屬幸運(yùn)。2020年06月06日1720
0
2
-
劉剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 最近有朋友想讓我說說冠心病的癥狀，在這兒給大家說一下。冠心病是由于給心臟供應(yīng)血的血管發(fā)生狹窄，引起心臟供血不足或者缺血的表現(xiàn)。給心臟供血的血管冠狀動(dòng)脈，因此，這些血管病變引起的心肌缺血叫冠心病。在沒有病變的情況下，人的冠狀動(dòng)脈有非常強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，它給心臟供血量會(huì)隨著心臟的需要而增加，最大時(shí)可以達(dá)到安靜狀態(tài)下的4倍以上。所以，正常情況下，人們在做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生心肌缺血。但當(dāng)這些血管病變了，它的代償能力就會(huì)下降，病人就會(huì)出現(xiàn)癥狀。冠狀動(dòng)脈病變引起的后果主要有兩類，第一類是缺血，第二類是心肌梗死（也叫心肌梗塞）咱們先說心肌缺血心肌缺血時(shí)的癥狀主要是胸痛，一般在胸前區(qū)，偏左一點(diǎn)，只是覺得這一片不舒服，疼痛、悶脹，可怎么也找不出是哪個(gè)具體位置來。發(fā)作起來有時(shí)會(huì)有憋氣，胸口象是壓著大石頭。另外，這種疼痛的感覺可以牽涉到左肩膀，脖子，有時(shí)會(huì)嗓子發(fā)干，發(fā)緊，還有人表現(xiàn)為牙疼。一旦發(fā)生，病人會(huì)不由自主地停下正在做的事情。當(dāng)然，一般持續(xù)幾分鐘就會(huì)過去。有時(shí)一休息就好了，有時(shí)吃點(diǎn)硝酸甘油就會(huì)過去。很少持續(xù)20分種以上。另外，心絞痛的發(fā)作是有特點(diǎn)的，很多情況下可以根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)來判斷是不是心絞痛。剛才說了，冠狀動(dòng)脈病變了，會(huì)引起心肌缺血。這種缺血往往是出現(xiàn)在病人活動(dòng)的時(shí)侯。一活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)不舒服，休息一下就會(huì)緩解。另外，生氣、激動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，寒冷，吃的過飽時(shí)也會(huì)發(fā)生。這是因?yàn)樵诎察o的情況下心臟消耗的少，而活動(dòng)、情緒變化時(shí)心率增快，血壓升高，心臟消耗增加，但病變的冠狀動(dòng)脈不能有效地增加對心肌的供血，而出現(xiàn)癥狀。一休息，心平氣和了，心率、血壓下來了，心臟消耗減少了，癥狀就緩解了；或者，含服硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血而使癥狀緩解。心肌缺血的癥狀是冠心病最常見的癥狀，得了冠心病的人會(huì)對自己的癥狀非常熟悉。這里提醒大家一點(diǎn)，如果心肌的缺血的癥狀發(fā)生了變化 ，和以前不一樣了，比如說程度加重了，不象以前那么容易緩解了，安靜時(shí)也會(huì)發(fā)作了，一定要警惕！因?yàn)楣谛牟∵€有一類表現(xiàn)：心肌梗死心肌梗死會(huì)給病人帶來不可挽回的損失。咱們說了，心肌缺血是供血不足，而心肌梗死呢，是因?yàn)榻o心臟供血的血管突然發(fā)生的閉塞，那么，這支閉塞的血管所供應(yīng)的心肌就會(huì)發(fā)生缺血壞死，叫心肌梗死。心肌梗死從癥狀上說，與心絞痛的不同點(diǎn)在于：程度重、時(shí)間長。剛才說了，心絞痛，一般幾分種就會(huì)緩解 ，休息一下或者吃點(diǎn)藥就過去了。但心肌梗死則不是，一旦心肌梗死，病人會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的胸痛，常常會(huì)出現(xiàn)全身大汗，有種自己要死了的感覺，休息和吃硝酸甘油不能緩解，如果平時(shí)有心絞痛的病人，一下子出現(xiàn)持續(xù)半小時(shí)以上不緩解的癥狀，可能發(fā)生了心肌梗死。前面也提到了，心肌梗死會(huì)有一些信號(hào)的，什么信號(hào)：就是平時(shí)的心絞痛發(fā)作的和以前不一樣了，比以前發(fā)作的多發(fā)，程度加重了，一定要警惕！心肌梗死還會(huì)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種情況下，想不去醫(yī)院都不行，這些嚴(yán)重情況就不在這兒說了。大家如果覺得我哪兒說的不清楚，可以追問，如果覺得我說得好，也可以轉(zhuǎn)發(fā)，去幫助更多人！我覺得這個(gè)圖畫的非常好，我沒有版權(quán)，是網(wǎng)上的，供大家參考。2020年05月13日2111
1
4
-
遲曉明醫(yī)師 金州區(qū)第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。 主要癥狀：因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)有可能發(fā)生心肌梗死。 所以有以上癥狀建議早期就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然。2020年05月11日964
0
0
-
齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，我有一個(gè)朋友，他前兩天呢，出現(xiàn)了這個(gè)心慌胸悶，而且呢發(fā)作的時(shí)候呢，兩側(cè)這個(gè)臉啊，都感到發(fā)麻，出汗，另外呢，睡眠不好，他都非常害怕自己是不是得了心臟病得了腦血管病，那么我呢給他了解了他的情況，他沒有高血壓，呃，沒有新歷史上沒有心臟病的歷史，而且呢，血壓心率都好的發(fā)作的時(shí)候血壓心率都好的。 呃，另外再了解一下呢，他這段時(shí)間呢，主要是呢，呃，隔離在家不出去，不運(yùn)動(dòng)，然后吃的又多，睡眠又不好才出現(xiàn)這些癥狀呃，經(jīng)過這樣的一個(gè)分析和判斷呢，最后呢，我認(rèn)為呢，他沒有什么心臟病和腦血管疾病的這種發(fā)生呃，主要是呢，運(yùn)動(dòng)減少體重增加了出現(xiàn)了一點(diǎn)點(diǎn)焦慮啊，出現(xiàn)了植物神經(jīng)的紊亂，出現(xiàn)了上述癥狀，最后呢，我就建議他呢，不要吃什么藥阿藥呢，呃，減少飲食啊，一頓呢，少吃一點(diǎn)，吃個(gè)七八成飽就行，然后呢出去運(yùn)動(dòng)啊，盡管那個(gè)這個(gè)可以在院里運(yùn)動(dòng)嗎，不接觸人的情況下是可以運(yùn)動(dòng)的把體重控制一下另外呢增加睡眠，另外，放松心情，多聽音樂，呃，調(diào)節(jié)情緒是很重要的，呃，不需要吃藥，好好休息，他一定會(huì)好的。2020年05月04日901
0
0
-
韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 胸痛幾乎已經(jīng)成為心臟病的代名詞，在胸痛中心中很大一部分比例都是冠心病患者，所以說如果有人出現(xiàn)了胸口疼痛，那么很自然的讓大家都會(huì)想到是不是冠心病，發(fā)生了胸痛和冠心病到底有哪些千絲萬縷的聯(lián)系呢，是所有的胸痛都是心肌缺血冠心病嗎?咱們今天一起來討論一下。 一、老年人胸痛要警惕心肌缺血 冠心病本身就是一個(gè)和年齡成正相關(guān)的疾病，年齡越大罹患冠心病的這種概率就越高，而冠心病中最常見的典型癥狀就是出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛，所以說老年人出現(xiàn)胸痛，當(dāng)然要警惕冠心病心肌缺血的這種可能性，而且概率很高。 二、胸痛也是有區(qū)別的 但并不意味著所有的胸痛都是冠心病，胸痛和胸痛之間也是有區(qū)別的，在判斷患者的胸痛是不是冠心病的時(shí)候，我們需要對胸痛多一些了解，比如胸痛的誘發(fā)原因是什么?持續(xù)時(shí)間是多久?疼痛性質(zhì)有多重?緩解原因是什么?疼痛時(shí)有無伴隨癥狀?疼痛加重有無特殊原因?只有對胸痛的這些因素全面了解以后，才能判斷患者的胸痛是不是典型的冠心缺血所引起的。 三、哪些胸痛，冠心病的可能性小? 如果患者的胸痛持續(xù)時(shí)間非常的短，僅僅一秒到兩秒或者疼痛和按壓有關(guān)，體位變動(dòng)有關(guān)，吸氣咳嗽有關(guān)，或者胸痛活動(dòng)后緩解等等，這些胸痛往往不一定提示患者就是冠心病，因?yàn)榈湫偷墓谛牟〉男赝炊酁榛顒?dòng)后發(fā)作，疼痛數(shù)分鐘左右，多半會(huì)伴有大汗等，休息或含服硝酸酯類藥物后緩解。所以有些患者主訴針刺樣疼痛，但如果癥狀不符合冠心病，心肌缺血的可能性較小。 當(dāng)然到底是不是懷疑心肌缺血，還需要結(jié)合患者有無高危因素，有無家族史等諸多情況來綜合判斷，并不能一概而論。2020年04月30日1743
0
1
冠心病相關(guān)科普號(hào)
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)
尹有寬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
1.8萬粉絲531萬閱讀
王慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
107粉絲8.1萬閱讀
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
603粉絲33.5萬閱讀