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閻保偉主治醫(yī)師 天津市黃河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病有5型分別有如下臨床癥狀： (1). 心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感悶脹感伴隨明顯的焦慮持續(xù)3到5分鐘常發(fā)散到左側(cè)臂部肩部下頜咽喉部背部也可放射到右臂.根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛其發(fā)作部位頻率嚴重程度持續(xù)時間誘使發(fā)作的勞力大小能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定.不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時間嚴重程度增加或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個月以內(nèi))或靜息時發(fā)作的心絞痛.不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診. (2). 心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛伴有明顯的不適和疲憊.梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感悶塞感甚至刀割樣疼痛位于胸骨后常波及整個前胸以左側(cè)為重.部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射引起左側(cè)腕部手掌和手指麻刺感部分病人可放射至上肢肩部頸部下頜以左側(cè)為主.疼痛部位與以前心絞痛部位一致但持續(xù)更久疼痛更重休息和含化硝酸甘油不能緩解.有時候表現(xiàn)為上腹部. (3). 無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛.部分病人在發(fā)生了心臟性猝死常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)發(fā)生了心律失常或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn).這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣所以應(yīng)注意平時的心臟保健. (4). 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作以后由于蹭廣泛心肌廣泛纖維化心絞痛逐漸減少到消失卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如氣緊水腫乏力等還有各種心律失常表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常. ( 5). 猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致.主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常而發(fā)生嚴重心律失常導致。 主要是針對易患人群控制易患因素防止動脈粥樣硬化的形成.要從兒童青少年及年輕時就開始積極有效的預(yù)防危險因素的發(fā)生. 1. 不吸煙; 2. 保持血壓正常穩(wěn)定 理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重限制酒精食鹽攝入保持適當鉀鈣和鎂攝入以及在醫(yī)生指導下服用降壓藥. 3. 維持血脂正常防治高脂血癥高危人群要定期檢查低脂飲食運動和服用降脂藥. 4. 避免精神緊張. 5. 運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素規(guī)律地鍛煉有助于保持體重減少高血脂和高血壓冠心病的發(fā)生. 6. 維持血糖正常防治糖尿病. 7. 對已有冠心病危險因素（高血壓糖尿病高脂血癥等）的高危病人建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生.2019年09月17日
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 冠心病的典型癥狀主要分為胸骨后或心前區(qū)月一種胸悶，胸疼。 成牙這樣執(zhí)行的。 別氣。 有時候有些可以享福。 左肩背部。 啊，像喝不。 是甚至手指啊。 頸部腹部啊，傳播放射啊，有可能。 這是典型的惡。 典型的心絞痛癥狀。 它主要表現(xiàn)為活動啊，勞累形成的時候?qū)儆诘湫蛣诹π托慕g痛，有些人表現(xiàn)為臥位和休息的時候也會出現(xiàn)那個心絞痛發(fā)作。 這可能屬于變異性腳疼。 主要因為血管痙攣啊，如果是持續(xù)半小時以上不緩解含服硝酸甘油啊，消防呃，消防之類的藥物。 緩解不明顯，可以考慮心梗的可能性。2019年09月16日18110
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟病因發(fā)病急驟與兇險極大地威脅人們的健康，冠心病一直以來是威脅中國病患的重要疾病之一，近年來隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。 一、什么是冠心病 冠心病是冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈（在心臟表面走行，外觀有如一頂皇冠戴在心臟上，故稱之為冠狀動脈），當這兩條動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時，會導致管腔狹窄或閉塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時，會發(fā)生冠狀動脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當冠狀動脈管腔完全堵塞時，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化是導致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 二、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心??？ 當你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)提高警惕，及時求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。 1、勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。 2、體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。 3、飽餐、寒冷、看驚險影片時感心悸、胸痛。 4、在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 5、晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 6、性生活時感到胸悶或胸痛不適等。 7、長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。 8、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。 三、診斷冠心病的金標準 冠脈造影是指在大型心血管造影機指引下，用特制的心導管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學的詳細情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被譽為“金標準”。 四、冠心病的治療 治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。 (一)藥物治療 1. 調(diào)脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療，如他汀類。 2. 降壓：生活方式調(diào)節(jié)；血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導下服用降壓藥。 3. 降低血糖：應(yīng)嚴格控制血糖至正常范圍，空腹血糖2019年09月16日952
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 理論上說，任何一個人，任何時候，都有可能出現(xiàn)猝死，只是幾率大小的問題。沒有冠心病的人出現(xiàn)猝死的機會，肯定會小得多。有冠心病的人出現(xiàn)猝死的機會的確會增加了一些。對于冠心病病人來講，白天可能會出現(xiàn)猝死，晚上照樣會出現(xiàn)猝死，晚上睡夢當中也照樣可以會出現(xiàn)猝死，這確確實實是有可能的，不能說沒有可能。 不過從大規(guī)模的臨床試驗以及我們的臨床體會當中，患者冠心病病人睡眠當中出現(xiàn)猝死的幾率還是低的。因為對于正常的人以及冠心病的患者，在熟睡的狀態(tài)人體的血壓和心率都處于比較平穩(wěn)的水平，平穩(wěn)的狀態(tài)，心肌的耗氧量也處于相對比較較低的水平。所以，這種時候發(fā)生心肌缺血、心肌梗死、惡性心律失常造成猝死的可能性都處于比較小和比較低的狀態(tài)。所以，這種時候出現(xiàn)猝死可能性，突然死亡的可能性，比白天或晚飯后至睡前這段時間發(fā)生率都要低。所以，對于冠心病患者在晚上睡眠當中一般來講不必要過于擔心，遠遠不必要焦慮，怕自己突然死掉而睡不著。確實有一些這樣的患者，這種擔心是沒有特別道理的。對于冠心病患者清晨從睡眠狀態(tài)，變?yōu)榍逍褷顟B(tài)，這種轉(zhuǎn)變的時候我們的血壓、心率都逐漸的增加，這種時候是冠心病發(fā)作、心肌梗死發(fā)作的一個較為集中的時間段，我們應(yīng)該相對比較重視。 不過，對于部分患者來講，晚上確實可能是個關(guān)口。對什么樣的患者來說呢？就是對于冠心病患者有伴有睡眠呼吸暫停的。我們知道許多人有打呼嚕的毛病。部分患者經(jīng)過睡眠呼吸監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)夜間出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停，有的時候停止時間還比較長，造成窒息和血液低氧狀態(tài)。這種情況下，因為患者存在間斷的、一定程度的低氧，對冠心病患者來講是一個極大的考驗。對于已經(jīng)有冠狀動脈狹窄，一處或幾處的心肌血液的供應(yīng)不足，再加上血液當中出現(xiàn)氧含量的降低，心肌的供氧會出現(xiàn)嚴重的減低，從而加重心肌缺氧而造成心肌損害、增加心肌梗死的機會，也同時增加惡性心律失常發(fā)生的機會，所以猝死機會大大增加。所以對于冠心病伴有睡眠呼吸暫停的患者來講，應(yīng)該重視這兩個疾病的同時治療，來減少夜間突然死掉的可能性。2019年09月13日8295
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常佩芬主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈（在心臟表面走行，外觀有如一頂皇冠戴在心臟上，故稱之為冠狀動脈），當這兩條動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時，會導致管腔狹窄或閉塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時，會發(fā)生冠狀動脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當冠狀動脈管腔完全堵塞時，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化是導致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 診斷冠心病的金標準 冠脈造影是指在大型心血管造影機指引下，用特形的心導管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學的詳細情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被譽為“金標準”。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病？ 當你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)提高警惕，及時求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。 （1）勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。 （2）體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難咸感。 （3）飽餐、寒冷、看驚顯影片時感心悸、胸痛。 （4）在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 （5）晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 （6）性生活時感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。 （7）長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。 （8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。2019年09月12日1729
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程才主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 很多人常常有這樣的體驗，明明感覺自己很健康，但是莫名其妙的覺得自己心臟會突然疼痛一下，這種時候，一般人都會覺得有點恐懼，淡定一點的會上網(wǎng)查一下這是什么原因造成的，緊張一點的就直奔醫(yī)院的專家門診去了。那么這種偶發(fā)的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到醫(yī)院去看專家呢？有沒有什么方法可以預(yù)防呢？引發(fā)心/胸痛癥狀的疾病有很多種，首先要找對癥：有這種疑惑的人太多了，網(wǎng)上各種良莠不齊、說法各異的相關(guān)文章也就應(yīng)運而生了，其中有一些文章明顯謬誤百出或意思含糊不清，但居然流傳甚廣，容易誤導讀者。我最近就看了一篇文章，作者說“心痛”是由于熬夜、吃外賣和壓力大這三點原因造成的，心臟是一個智能系統(tǒng)，它能檢測到心情變化等問題，知道你不能承受了所以來警告你，不能說一點道理沒有，但這個說話太玄乎了。比較危險的“心痛”冠心?。哼@是最常見的“心痛”原因，也是最危險的疾病之一。冠心病是指給心臟供血的血管冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，致使心肌嚴重供血不足，如不及時處理，還會導致猝死。冠心病常見的病因，除遺傳因素以外，主要是高血壓、糖尿病及高血脂，也就是我們通常所說的“三高”。另外，不健康的生活習慣，比如抽煙、酗酒、熬夜或工作壓力大等也是造成冠心病的罪魁禍首。冠心病引起的“心痛”比較有特點，主要表現(xiàn)為活動后的胸悶、胸痛，休息后可以緩解，出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院就醫(yī)。主動脈夾層：發(fā)病原因與冠心病類似，主要表現(xiàn)為胸、背部撕裂樣疼痛，嚴重時呼吸困難、大汗淋漓，而且這種疼痛幾乎無法緩解。心肌炎：除了胸痛以外，通常還伴有發(fā)熱、心率加快及呼吸困難等癥狀。其它還有諸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索斷裂等較為少見的疾病也可引起上述疼痛。“燒心”其實是胃炎除了心臟引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系統(tǒng)也會引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：這是一種很常見的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表現(xiàn)為針刺樣疼痛，在深呼吸或咳嗽時表現(xiàn)較為明顯。這種情況一般不需要特殊處理，注意休息和保暖即可。其它還有諸如肺栓塞、肺癌、氣胸等引起的胸痛，多伴有比較明顯的其它癥狀，比較好鑒別。胃炎或食管炎：我們的胃部會分泌胃酸，當我們的胃黏膜被破壞，或胃酸反流回食管，就會表現(xiàn)為胸部正中、劍突下的燒灼樣疼痛，也有人把這種疼痛稱為“燒心”。“莫名的心痛”與神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)一般的年輕人沒有上述基礎(chǔ)疾病，怎么也會出現(xiàn)“心痛”或者“胸痛”呢，還有些比較常見的肋骨、肌肉或神經(jīng)方面的原因會導致這些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相對比較固定，而且有按壓痛，深呼吸時疼痛加劇。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞擊后或炎癥。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于運動拉傷，有時候由于用力咳嗽也會導致胸部肌肉損傷，從而引起疼痛。神經(jīng)痛：多半是肋間神經(jīng)痛，部分是由于病毒感染引起來，疼痛可以表現(xiàn)為針刺痛或者感覺有捆綁感。除了上述器質(zhì)性疾病引起的胸痛外，很多心理問題也會導致反復(fù)心痛或胸痛，稱為“神經(jīng)官能癥”。這類病人多半為中青年，感覺心前區(qū)痛、心慌、胸悶等，病人非常緊張，反復(fù)上網(wǎng)查資料，學習冠心病、心肌炎相關(guān)知識，越看越覺得自己的癥狀符合上述疾病，要求做心電圖、胸部CT、心臟彩超等檢查。所有的檢查結(jié)果都是正常的，醫(yī)生告訴他們“沒什么問題，回家休息”，但他們還不放心，反復(fù)看專家門診、反復(fù)檢查。這類病人通常都可以診斷為“神經(jīng)官能癥”。這種病是由于神經(jīng)功能失調(diào)導致心臟血管功能紊亂的一組癥候群，其發(fā)生與長期壓力、精神緊張、熬夜、睡眠不佳、容易生氣等有關(guān)。對這一類人不能簡單的就說沒有問題，因為他們的心臟疼痛是實實在在的感受，對生活也造成很大困擾。通常可以鼓勵病人多參加鍛煉及社交，并服用維生素或改進睡眠的藥物，特別嚴重的可以建議去看心理醫(yī)生。 “莫名其妙的心痛”其實并非真的莫名其妙，絕大部分“心痛”都是有非常明確的原因的。這種胸痛，既不能視而不見，也沒必要談虎色變。如果平時身體健康，生活習慣也比較規(guī)律，那么大部分偶發(fā)的“心痛”是不需要處理的，休息以后都可以緩解。 ” 那么出現(xiàn)哪種胸痛需要及時去醫(yī)院看醫(yī)生呢，主要包括下述情況：1. 有家族遺傳心血管疾病史，同時生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙，沒有規(guī)律的鍛煉，容易好發(fā)冠心病。2. “心痛”從心前區(qū)開始，逐步向肩背部或牙頜部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困難、心率加快、大汗淋漓4. 持續(xù)胸痛不能緩解。2019年09月06日5338
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冷沁主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病是心臟病的一種，往往會出現(xiàn)心絞痛，是由于心臟冠狀動脈血管狹窄造成的，冠心病早期有哪些癥狀。 1、勞累或情緒激動緊張時，會出現(xiàn)胸骨后或心臟前區(qū)悶痛，或者說緊縮樣的疼痛，并且會向左肩或者是左臂輻射。 2、運動后或運動中會出現(xiàn)頭痛、牙痛甚至腳痛，休息一會就可獲得緩解。 3、睡覺的時候高枕頭好，低枕頭會讓人覺得胸悶、憋氣，熟睡的時候或者白天平臥的時候會出現(xiàn)胸部疼痛、心悸、呼吸困難，這個時候立即坐起來，站起來就會獲得緩解。 4、聽到比較嘈雜的噪音時會出現(xiàn)心慌、胸悶。 5、反復(fù)的出現(xiàn)心律不齊或者不明原因造成的心跳過快或者心跳會緩慢。 6、進行體力運動的時候出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息的時候就會變的緩解，跟正常人一樣。 7、吃得過飽或者過于寒冷、看驚險刺激的影片的時候容易出現(xiàn)胸部疼痛、心悸，可能患上冠心病。 8、性生活或者是排便用力的時候，會突然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促或者胸部疼痛，這就是冠心病的早期癥狀，如果患上冠心病需要及時的到醫(yī)院去治療。2019年09月06日1138
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們在臨床工作中經(jīng)常經(jīng)常聽到病人訴說心慌，胸悶憋氣。 啊，這一類的癥狀。 我們不能單單純的根據(jù)這些癥狀做出一個某一個疾病的判斷。 必須結(jié)合相應(yīng)的檢查。 根據(jù)癥狀，我們只是粗略判斷是來源于哪方面的疾病。 比如說呼吸科。 那就說心血管。 夫妻各方面啊，我們那個大夫會考慮。 呼吸道的疾病，比如說慢性阻塞性肺病。 肺部感染。 心血管方面啊，我們主要考慮。 冠心病啊。 心肌炎啊。 心律失常啊。 啊，甚至有些心臟神經(jīng)官能癥也會出現(xiàn)這些癥狀。 必須結(jié)合相應(yīng)的有關(guān)檢查，比如說血常規(guī)，心電圖，心肺CT心臟彩超等檢查才能做出診斷。 好這是。2019年09月05日1249
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的診斷我們一般來說會依據(jù)以下幾個方面： 1、首先要根據(jù)這個病人或者這個患者的年齡和性別特點來斷，因為我們知道冠心病有它特定的發(fā)病人群，一般來說是40歲以上多見，男性多見，那么女性的話是在絕經(jīng)以后多見。當然近些年冠心病的發(fā)病年齡會提前，要引起大家的重視，20多歲或者30多歲的年輕的男性越來越多了，這是年齡和性別特點。 2、癥狀，那么心絞痛或者說心肌梗死它會有它的典型的癥狀，我前面也提到了，就是在活動、情緒激動、寒冷刺激、飽餐、吸煙等等這些誘因的情況下，會引起心前區(qū)或者胸骨后的悶、緊縮感、壓迫感、疼痛，或者咽部的緊縮。 還有一些患者會表現(xiàn)為上腹，誤以為胃痛。胃痛、惡心、嘔吐等等，每次持續(xù)時間只有在幾分鐘，很快就能多緩解，或者是舌下含服硝酸甘油緩解，這些就是典型的這種心絞痛的癥狀。那么如果性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間超過半小時，伴有出汗的話，就是急性心肌梗死的癥狀。這是第二個癥狀學。 3、相應(yīng)的一些檢查,我們一定要看癥狀發(fā)作時的心電圖和平時沒有癥狀的心電圖，所以我們平時心電圖的保存大家一定要注意，保留好平時的心電圖，我們要對比有癥狀和沒有癥狀的心電圖來判斷。當然還有其他的一些特殊的診斷的方法，包括像24小時的心電圖，也就平時說的Holter,還有像運動平板心電圖、同位素的心肌顯像、心臟超聲、冠狀動脈的CT以及冠狀動脈造影，這些都可以對我們冠心病提供一個診斷的依據(jù)。2019年09月04日1120
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吳剛主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 1.冠心病的定義冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱, 是指冠狀動脈粥樣硬化 使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變,導致心肌缺血、缺氧而引起 的心臟病,亦稱為缺血性心臟病。冠心病由于發(fā)病率高,死亡率高,嚴重 危害著人類的身體健康,從而被稱作是“人類的第一殺手”。 2. 引起冠心病發(fā)病的危險因素冠心病是一個多因致病的疾患,影響冠心病發(fā)病的危險存在于我們的 日常生活中,與生活方式緊密相關(guān),這些危險因素,均可增加我們得冠心 病的機會,主要包括:年齡與性別,高脂血癥,高血壓,吸煙,糖尿病, 肥胖癥,久坐生活方式以及遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。 除遺傳外,以上危 險因素我們可以控制和改善的。 了解增加心臟疾病和冠心病的因素是非常 重要的,冠狀動脈內(nèi)的斑塊的形成和動脈的粥樣硬化是我們的生活中逐步 形成的,我們應(yīng)該了解和盡可能減少這些危險因素,以便對抗或推遲冠狀 動脈阻塞的發(fā)生和減少心肌梗死的發(fā)生。 (1) 年齡與性別:40歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低 于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等。 (2) 高脂血癥:除年齡外 ,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。 總膽固醇 (TC)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危險性 之間存在著密切的關(guān)系。 LDLC 水平每升高 1%,則患冠心病的危險性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐 量異常 ,后兩者也是冠心病的危險因素。 (3) 高血壓:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收 縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件 .140-149mmhg的收縮期血壓 比 90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。 (4) 吸煙:吸煙對機體有許多副作用, 這些副作用是由于煙霧中所含 的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸煙是冠心病的重要危險因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 -反應(yīng) 關(guān)系。 (5) 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿 病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險因素 ,可增加冠心病死亡率。 肥胖被定義為體重指數(shù) (BMI=體重 (kg)/身高平方 (m2))在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI與 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相關(guān)。 (7) 久坐生活方式:不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。 (8) 遺傳因素:研究已經(jīng)證實,冠心病的發(fā)生似有家族性,即在家庭 成員或有血緣關(guān)系的親戚中,若有在 60歲以前發(fā)生了心肌梗塞,那個家 庭成員就有易患心臟病的傾向。 (9) 尚有飲酒 ,環(huán)境因素等。 3.如何盡早發(fā)現(xiàn)冠心病出現(xiàn)以下情況,要及時就醫(yī),盡早發(fā)現(xiàn)冠心病:(1) 心絞痛:一般在 勞累、體力活動、情緒激動、寒冷及進食過飽時 出現(xiàn),常為胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣疼痛, 嚴重時可出冷汗,并可 放射到左肩或左臂內(nèi)側(cè), 每次發(fā)作持續(xù)時間約 3~5分鐘休息或舌下含用硝 酸甘油后可自行緩解; (2) 心律失常:當心絞痛或急性心肌梗死時,由于心肌缺血,可發(fā)生 各種心律失常,常見的心律失常有室性早博、室性心動過速、房室傳導阻 滯等。病人常有心悸、 頭暈 、眼花、脈搏間歇等表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生心 室纖顫,病人意識喪失、抽搐,如不及時搶救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞:由于冠狀動脈某一分支急性閉塞所致, 一般在發(fā)病前 1~ 2周內(nèi),病人心絞痛的次數(shù)增加,每次疼痛持續(xù)的時間延長,疼痛的 程度加重, 含服硝酸甘油不能緩解, 而且癥狀在加劇, 恐有轉(zhuǎn)為心肌梗 塞的可能。這時患者可有劇烈的心前區(qū)疼痛,持續(xù)時間長,可達 30分鐘 至數(shù)小時之久,患者往往有瀕死感,同時有頭暈、眼花、出冷汗。有些人 還可有上腹疼痛和惡心、 嘔吐。 老年人發(fā)生心肌梗死時一般無劇烈的疼痛, 病人突然出現(xiàn)胸悶發(fā)憋,心律失常,呼吸困難,大汗淋漓,持續(xù)不能緩解, 亦有可能轉(zhuǎn)為心肌梗 死。 4.冠心病病人的應(yīng)急處理冠心病 病人 常在家中發(fā)生心絞痛、” 心律失常 ,嚴重時還可發(fā)生心 肌梗塞或猝死。因此,病人自己及家屬掌握一些 急救 常識,是非常重要 的。 (1) 在家中發(fā)病時, 應(yīng)立即打電話通知 “ 120”或附近醫(yī)療單位, 請其來人前來急救。 (2) 要讓病人就地臥床休息,保持安靜,不要亂加搬動。病人若十分 煩躁,過分緊張,則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜,減少心臟負擔,并立即給 其口含硝酸甘油 1片,如無效,還可口服 1片。 (3) 病人一旦發(fā)生猝死,呼吸心跳驟停,就要立即進行心肺復(fù)蘇, 以挽救生命。 5.冠心病病人應(yīng)注意的幾個問題(1) 堅持長期服藥,不突然停藥,定期就診復(fù)查;一、生活要有規(guī)律, 避免精神過度緊張和情緒波。 (2) 生活要有規(guī)律,避免精神過度緊張和情緒波。 (3) 合理膳食,低鹽低脂飲食,限制食鹽,每日 五克以下,少吃動物 脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等,多吃魚、蔬菜、 水果,豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當控制不多飲濃茶及咖啡等,果,飲 食不宜過飽,提倡少食多餐;保持排便通暢,防止便秘。 (4)參加適當?shù)?體力勞動和體育活動,如散步、打太極拳、做廣播操等。 (5) 肥胖者要逐步減輕體重。 (6) 治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。 (7) 不吸煙,不酗酒。 (8) 常備緩解心絞痛的藥物,如硝酸甘油片,以便應(yīng)急服用。若持續(xù) 疼痛酸甘油片,以便應(yīng)急服用。若持續(xù) 疼痛或服藥不能緩解,應(yīng)立即送醫(yī)院急診。 6.心 理 指 導(1)、 保持良好心態(tài), 因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態(tài)可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多, 心率加快, 心臟負擔加重, 誘發(fā)和加重病情。 (2)、對心肌梗塞的病人,克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因為疾病的 危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感,再則進入重癥監(jiān)護室與親人的隔離,多種儀 器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮,故應(yīng)從多方面指導 病人,改變這不良的心理狀態(tài),讓病人暫不考慮工作、家庭繁雜事物,使 心情完全放松,安心治療,以最佳心理狀態(tài),渡過危險期。 7.休息、活動指導嚴格按照醫(yī)務(wù)人員指導休息與活動: (1)、心絞痛發(fā)作時立刻休息,發(fā)作頻繁者臥床休息。 (2)、心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜,嚴格限制探視和不良刺激。 (3)、 心肌梗塞后 1周內(nèi)絕對臥床休息, 一切日常生活由他人護理。 以降 低心臟耗氧,防梗塞范圍擴大;無嚴重并發(fā)癥者,第 2周可在床上作肢體 被動運動,第 3周在床邊活動,第 4周可在室內(nèi)活動。 8.護理方法指導保持大便通暢,不要用力排便。因用力排便時腹壓增高,使回心血量 增加,加之屏氣、用力,使心臟耗氧量增加、負擔加重。心肌梗塞病人更 應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_塞露、緩淀劑等,必要時可行溫鹽水低壓灌腸, 使大便易于排出。 9、 用 藥 指 導(1)、 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥, 應(yīng)指導病人正確的用藥方法:如 心絞痛發(fā)作時可用短效制劑 1-2片舌下含化,通過唾液溶解而吸收, 1-2分鐘即開始起作用,約半小時后作用消失,囑病人不能吞服,如藥物不易 被溶解,可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。 (2)應(yīng)用硝酸酯類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、 頭脹痛、 頭部跳動感、 面紅、心悸,繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的 暈厥,病人應(yīng)平臥片刻,必要時吸氧。 (3)、 對長期服用β受體阻滯劑如氨酰心安、 倍他樂克時, 應(yīng)囑咐病人不 能隨意突然停藥或漏服,否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延 緩此類藥物吸收,故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心 電圖等。 (10)、 急性心肌梗塞的溶栓治療, 如靜滴尿激酶,宜在 15-30分鐘內(nèi)快速 滴入。在用藥過程中及用藥后,若有出血傾向,如皮膚出血點、鼻衄等, 及時報告醫(yī)護人員。 (11)、 靜脈輸液過程中, 如輸?shù)头肿佑倚囚麛U容、 抗心律失常的利多卡 因等藥物時,應(yīng)嚴格由醫(yī)護人員掌握速度,其它人員不可隨意調(diào)整,以免 引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。2019年09月03日1734
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