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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 張先生，63歲，安徽省宿州市人，陣發(fā)性胸悶、心悸2月。既往10年前因心臟瓣膜病在我院行主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，可從事一般體力活動(dòng)。有吸煙史30-40年，平均每天一包。入院檢查心超提示：心臟結(jié)構(gòu)及功能基本正常。動(dòng)態(tài)心電圖提示：持續(xù)性心房顫動(dòng)。冠脈造影提示：冠脈各分支無明顯狹窄，但存在慢血流現(xiàn)象。進(jìn)行健康宣教，藥物治療后出院修養(yǎng)。冠狀動(dòng)脈慢血流是指冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄性病變，但出現(xiàn)血流緩慢，遠(yuǎn)端血管血流灌注表現(xiàn)延遲的現(xiàn)象，最早是由美國的Tambe教授在1972年提出，其在接受冠脈造影的患者中，發(fā)生率約1%。這類患者多出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀，比如胸悶、胸痛等，其發(fā)病機(jī)制包括動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮血管舒縮功能障礙及小血管病變。該病多見于吸煙的男性患者，煙霧中的尼古丁等成分通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、誘使血管痙攣及降低血液攜氧能力，而女性因?yàn)榇萍に氐谋Ｗo(hù)作用，發(fā)病率低，且發(fā)病時(shí)間較晚。對(duì)于有癥狀的患者，要進(jìn)行健康宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，因?yàn)楸静☆A(yù)后良好。健康的生活方式非常重要，比如保障良好睡眠，避免熬夜，嚴(yán)格戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙，清淡飲食。藥物方面，遵醫(yī)囑使用，包括擴(kuò)血管藥、調(diào)脂藥、抗血小板等。2023年02月11日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣作，痛無定處，每因情志不遂而誘發(fā)或加重，心煩易怒，時(shí)欲太息，兩脅不舒，得噯氣或矢氣后稍舒，納少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。可以用柴胡疏肝散或越鞠丸治療。2、寒凝心脈證：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣促，或心痛徹背，多因氣候驟冷而發(fā)病或加重，舌苔薄白，脈沉緊而弦?？梢杂盟哪鏈訙p治療。3、痰濁閉阻證：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天氣而誘發(fā)或加重，伴倦怠乏力，納少口黏，惡心，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白膩或白滑，脈滑?？梢杂脺啬憸訙p治療。4、瘀血痹阻證：這最常見的冠心病證型。心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛處固定，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴胸悶，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦澀或結(jié)?？梢杂醚痧鰷訙p治療。5、心氣不足證：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠無力，神疲懶言，自汗，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛細(xì)或結(jié)代。可以用生脈飲加味治療。2023年01月16日836
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 血管痙攣可能是這個(gè)冠心病，吃他汀需要多久做心常規(guī)，他汀跟血常規(guī)是沒有關(guān)系的啊，吃他汀的話呢，要查這個(gè)血脂啊和肝功能啊，這個(gè)不是血常規(guī)啊，血常規(guī)跟吃他丁是沒有任何關(guān)系的啊，第二點(diǎn)的話呢，呃，管腔輕度下窄，血管痙攣呢，這個(gè)如果說是因?yàn)檠墀d攣所導(dǎo)致的這個(gè)疼痛或者心絞痛，那這個(gè)是不需要吃他病的啊，它是跟它不是因?yàn)橐驗(yàn)槟闶茄墀d攣所導(dǎo)致的這個(gè)心絞痛，而不是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠這個(gè)這個(gè)心絞痛你是不需要吃它的，你反而要吃吃一些舒張舒緩。 舒緩。 啊，你冠脈靜管的藥物。2023年01月10日47
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，這位朋友說它是有它的應(yīng)該是CT檢查，呃，提示有主動(dòng)脈及冠狀脈走曲去鈣化儀，主動(dòng)脈及冠脈有鈣化灶是冠心病嘛，這種情況呢，需要進(jìn)一步的查一下，需要做一個(gè)冠脈CTA，就是一個(gè)冠脈血管的一個(gè)CT的檢查，來進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，或者直接做造影來進(jìn)行判斷，好吧，只有這樣判斷之后，才能判斷你是不是冠心病，所謂的冠心病就是說那全稱叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化啊，冠冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呢。 也不是所有的，所有的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)人都有影響，而是有，如果這些，因?yàn)檫@個(gè)硬化對(duì)血管狹窄影響比較重的話，那么才有影響，所以說做無論是光做冠脈CTA，還是做冠脈造影，都是評(píng)估這個(gè)病變對(duì)血管的影響，這個(gè)狹窄的影響啊，所以說。 以后所以說你需要進(jìn)一步的再查一下啊。2022年12月02日203
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 陳先生48歲，是一家公司的職員。平時(shí)熱愛運(yùn)動(dòng)，生活習(xí)慣也很好，身體健壯，很少感冒。因此陳先生一直認(rèn)為自己十分健康。然而，在今年2月份的公司體檢中，心電圖發(fā)現(xiàn)有ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。因此，孫先生又去醫(yī)院做了胸部CT，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)脈及冠脈硬化，左冠脈走行區(qū)條形高密度影。但由于自身從未有胸悶、胸痛等不適癥狀，陳先生也并未放在心上。直到8月下旬一次和客戶喝酒后，心前區(qū)出現(xiàn)憋悶感，自行休息3-5分鐘后緩解。鑒于之前胸部CT的結(jié)果，陳先生進(jìn)行了冠脈CTA檢查，檢查發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）近段多發(fā)鈣化斑塊形成，致管腔重度狹窄(約80%)。左回旋支（LCX）近段混合斑塊形成，致管腔中度狹窄。醫(yī)生建議進(jìn)一步行冠脈造影檢查明確病變狹窄程度。冠脈造影檢查結(jié)果顯示：LAD鈣化，中段約40%狹窄；LCX中段狹窄較重，狹窄約80%。需要進(jìn)行手術(shù)治療。陳先生得的是“冠心病”。我們知道，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，當(dāng)狹窄的冠狀動(dòng)脈不能給心肌充分供血時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的典型癥狀，如心慌胸悶、胸痛等。然而，陳先生卻沒有明顯的癥狀，這是沉默的冠心病，稱為無癥狀型冠心病。無癥狀型冠心病平時(shí)沒有癥狀，但是當(dāng)受到一些刺激，如過度勞累、寒冷、喝酒或情緒太激動(dòng)時(shí)，可突然轉(zhuǎn)化為心絞痛或者心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。無癥狀型冠心病需要引起警惕，因?yàn)闆]有癥狀，患者往往不予以重視，不及時(shí)就醫(yī)，增加了心血管不良事件發(fā)生的概率。無癥狀型冠心病的治療手段無癥狀型冠心病的治療手段，實(shí)際上與有癥狀的冠心病患者是一樣的。藥物治療是基礎(chǔ)，包括降脂藥、抗血小板藥以及硝酸酯類藥物。如果患者冠脈病變較嚴(yán)重，就要采取非藥物治療手段。這包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入（PCI），藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，以及外科搭橋手術(shù)等。2022年12月01日1364
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、勞累后或精神緊張時(shí)，胸骨、心前區(qū)出現(xiàn)悶痛或緊縮樣疼痛，并且還有可能會(huì)向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后癥狀會(huì)自行緩解。2、體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短、心悸，休息后自行緩解。3、反復(fù)出現(xiàn)心律不齊，不明原因心跳過速或過緩。4、睡覺枕頭低時(shí)，會(huì)感到胸悶憋氣，換成高枕臥位，會(huì)感覺舒服一些；熟睡或白天平臥時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立才會(huì)緩解。5、用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛。以上幾種情況是冠心病早期非常常見的情況，如果頻頻出現(xiàn)，最好到醫(yī)院做相關(guān)檢查，排查病情，因?yàn)槌霈F(xiàn)類似的情況也并非全部都是冠心病，只是概率比較高，需提高警惕，切不可大意。尤其現(xiàn)在氣溫下降，是心血管疾病突發(fā)的高危時(shí)期，要多關(guān)注自己的身體。2022年11月27日1059
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
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