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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心悸是什么意思？唐海，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，心悸是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，然后我們老百姓一般來講是主要是描述叫做心慌，很多人說這個(gè)心慌有各種各樣的反應(yīng)，有的人說心慌就是自己的話呢，能夠感覺到自己的心跳，因?yàn)槲覀円话闱闆r下，自己的話呢，是感覺不到自己的心跳，能夠感覺到自己心跳的時(shí)候，這個(gè)就是心悸的一種表現(xiàn)。還有人反映說，我夜間的時(shí)候能夠聽得到自己的心跳，尤其躺在床上的時(shí)候，他就覺得我能夠聽得到自己心跳，這可能也是心悸的一個(gè)表現(xiàn)。再還有一種是什么情況呢？我們的話呢，如果是坐著車突然之間下坡的時(shí)候，心里面突然一縮，實(shí)際上是一種落空感，這個(gè)落空感也是心悸的一個(gè)表現(xiàn)。 所以總體來講，我們心悸的話呢，最常見的是幾種什么情況呢？第一感覺到自己的心跳，第二個(gè)的話感覺到自己的心跳增強(qiáng)，第三個(gè)就是心臟的落空感。心悸及老百姓描述的心慌及表現(xiàn)多種多樣，最常見的有三種情況，一患者能夠感覺到自己的心跳，二、患者感覺自己的心跳增強(qiáng)，三心臟表現(xiàn)為突然一縮的落空感。2022年03月27日
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 冠心病是媽媽，是總稱，心絞痛、心梗是其兒子。如果說冠心病是一個(gè)土匪母親，那么心肌梗死、心絞痛就是她的兒子們。目前，按照第九版內(nèi)科學(xué)的分類方法，冠心病的兒子們主要有4個(gè)，還有一些不常見的兒子放在以后討論。老大，急性ST段抬高型心肌梗死：做事高調(diào)，殺傷力大，是眾多兒子當(dāng)中最有能力的一個(gè)。急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家口中的常說的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。老二，急性非ST段抬高心肌梗死：做事低調(diào)，心狠毒辣，能力不在大哥之下。急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。老三，不穩(wěn)定型心絞痛：非?；顫?，能力雖不及大哥二哥，但常惹是生非，各種搗亂。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來談，他們都是冠心病進(jìn)展過程中的一個(gè)階段，沒有明確的界限。可以簡單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。老四，穩(wěn)定型心絞痛：性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無癥狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。GRACE評分見下圖。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。2022年02月16日1500
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生院的陳磊磊醫(yī)生，今天我的老病人老王跟我講，陳醫(yī)生，我買好老早就知道自己得冠心病了，我就哼了一聲，對他說，你怎么可能提前知道自己得冠心病呢？王啊，就馬上掏出他的手機(jī)啊，給我看，說你看陳醫(yī)生這個(gè)耳垂上面有皺褶，原來就是有冠心病，哎呀，我怎么到現(xiàn)在才知道呢？我說，哦，原來你指的是這個(gè)呀，冠心溝呢，又叫弗蘭克針啊，有人還專門做過研究，那么如果耳垂上面有皺褶，那提示這個(gè)人可能存在冠心病，心肌缺血的概率呢，大概有2/3左右，但其中的科學(xué)道理目前還沒有定論，這個(gè)呢，可以作為一個(gè)小線索，但是要確診冠心病，你還是要到醫(yī)院來，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2022年02月15日988
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生醫(yī)院的陳李醫(yī)生，今天啊，我有個(gè)病人，男，49歲老王，老王今天來看病啊，主要是因?yàn)樗懈哐獕旱牟∈钒?，發(fā)現(xiàn)血壓升高已經(jīng)五六年時(shí)間了，最近，呃，不是天氣比較寒冷嘛，他的血壓忽上忽下，嗯，所以呢，今天主要是為了調(diào)整血壓，我給他重新調(diào)整了降壓藥，老王呢，就開始收拾他的資料，呃，他一邊收拾一邊隨口說道，實(shí)際上啊，肯定你經(jīng)早吃了，身體就越來越不耐了，我最近啊，阿長的問題，在其他保安呢，胸口就圍的痛，圍巾馬上跟他說，老王那你等著，如果是這樣的話，你可能還要再做一下檢查，老王說，干嘛我也要做上脊組啊，我剛剛?cè)プ鲞^胃鏡，我我巴舌頭都沒啥穩(wěn)定，難道我跟胸痛把心臟有關(guān)系嗎？我說對呀，很有可能你是發(fā)生了心肌缺血，因?yàn)楫?dāng)人吃的很飽的時(shí)候啊，那么血液呢，就會大量供給給啊，胃腸道這時(shí)候呢，對于一般的健康人來說沒什么問題，但對于冠心病患者來說，可能會加重，原來這。 存在的心肌缺血，結(jié)合老王49歲，男性啊，人也比較胖，有高血壓病史等等危險(xiǎn)因素，所以我覺得他要排查冠心病，在此呢，也是建議我們廣大的冠心病病友，吃飯吃到七八頓飽，不要暴飲暴食，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2022年01月28日1366
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 任何一種重大疾病的產(chǎn)生都不是立刻發(fā)現(xiàn)的，都是從前期的小癥狀，或者能夠一些看似“沒事兒”的癥狀，一點(diǎn)一點(diǎn)的累積起來的，比如今天我們要說的冠心病。都知道冠心病突然發(fā)作時(shí)會危及生命，很危險(xiǎn)，而且越來越年輕化，所以冠心病前期癥狀表現(xiàn)就更應(yīng)該知道了。1.患者容易勞累或者精神緊張，胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮性疼痛，痛楚感會向肩部以及臂部蔓延，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，自行休息后便可緩解。2.冠心病患者體力活動后容易出現(xiàn)胸悶、心悸以及氣短，如果休息后自行緩解者，應(yīng)該警惕是冠心病的早期癥狀。3.聽到噪聲、飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。比如晚上聽到門鈴聲，聽到手機(jī)鈴聲響起，心驚心慌心率加快等等。4.當(dāng)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣的癥狀，患者需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。5.當(dāng)患者的身體處于勞累或是精神處于緊張狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后、心前區(qū)悶痛或者緊縮樣疼痛，這種疼痛感甚至能蔓延至左肩和左臂，并維持4分鐘左右，待患者得到休息之后，不適感便隨之消失。6.當(dāng)患者身處人多的公共場所時(shí)，更易發(fā)生缺氧、心悸和胸悶等狀況。7.脈搏不齊也會經(jīng)常發(fā)生，要么過快要么過緩。8.左肩疼痛感會反復(fù)出現(xiàn)，且一般治療手法無法治愈。而且馬上天熱了，很多心臟不舒服的人會比正常人容易出現(xiàn)胸悶，氣短等癥狀。2022年01月26日311
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.任何心臟病都需要評價(jià)一下心臟功能，當(dāng)然冠心病更是要評價(jià)心功能。冠心病中有心絞痛或急性心肌梗死當(dāng)然不建議運(yùn)動或勞動，但心絞痛得到控制或心肌梗死過了急性期以后，還能不能運(yùn)動，或勞動。最主要看心功能。 2.心臟功能分級： I級：有心臟病，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。 II級：有心臟病，休息時(shí)無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 III級：有心臟病，休息時(shí)無癥狀，輕于平時(shí)一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時(shí)間后方可緩解。 IV級：有心臟病，休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。 3.對于心功能I級的冠心病，一般日?；顒踊騽趧硬皇苡绊懀梢哉Ｈ粘Ｉ罟ぷ?。但對于已經(jīng)心功能II級以上的冠心病，一般不建議運(yùn)動，至少不建議稍大的運(yùn)動；也不建議勞動，至少不建議體力勞動。而III級IV級心功能的冠心病，更是不能運(yùn)動或勞動，因?yàn)槿粘；顒雍缶蜁貝灡餁夂粑щy，別說運(yùn)動勞動了。 4.冠心病對于心功能的評價(jià)，除了上述癥狀分級外，還需做一個(gè)心臟彩超，看看心臟大小，以及心臟射血功能，進(jìn)一步準(zhǔn)確評價(jià)。2022年01月03日983
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任有冠心病，天涼以后散步時(shí)心臟不舒服，嚴(yán)重時(shí)牙痛，這是心絞痛嗎？ 這個(gè)情況一定要非常重視，少數(shù)病人真是心絞痛。 怎么辨別？ 疼痛只發(fā)生在。 運(yùn)動，干活，出力的那一小會兒。 休息下來。 心臟不舒服也沒了，牙痛也沒了。 如果這個(gè)運(yùn)動量和牙痛。 以及出現(xiàn)消失及程度很有關(guān)系。 這種情況。 我們一定要警惕是不是心絞痛。 如果這個(gè)牙痛跟他沒關(guān)系，那你這個(gè)牙自己拿手壓一壓什么的，這就疼，那那多數(shù)情況下是是是沒有關(guān)系的，就是看這個(gè)很模糊的這一片疼，或者說不出哪個(gè)牙的疼痛，怎么碰它也。 疼痛不加重。 跟運(yùn)動沒啥特別關(guān)系。 這種時(shí)候往往是真是牙痛本事的。 所以就是要看這個(gè)牙痛。 是否出現(xiàn)?。? 長度與運(yùn)動量之間的直接關(guān)系達(dá)不到。 來推測他是心絞痛的可能性。2022年01月01日1153
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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 所以最典型的冠心病的心絞痛或者心臟缺血的表現(xiàn)，就是當(dāng)他在劇烈活動的時(shí)候啊，會出現(xiàn)一個(gè)胸悶，或者心臟的這種啊，壓榨的感覺，心胸疼，不舒服，但是一旦他停下運(yùn)動，就他心臟跳動的減慢以后，那么需要的氧氣就沒那么多了，那癥狀呢，就出現(xiàn)一個(gè)緩解啊，所以這個(gè)很好理解，就是你在運(yùn)動，情緒激動啊，或者各種的導(dǎo)致心臟耗氧增加的這個(gè)狀態(tài)下，出現(xiàn)癥狀，停下來三五分鐘緩解，這就是一個(gè)比較典型的叫缺血性胸痛啊，那這種時(shí)候一定要盡快到醫(yī)院的門診去掛個(gè)號，讓大夫幫你評估一下冠狀動脈是不是出現(xiàn)狹窄了。那還有我們剛才提到的，如果這個(gè)斑塊兒特別的大，那么它一旦在血流的沖擊下啊，從它這個(gè)斑塊。 那肩膀部位發(fā)生了破裂，我們的血小板會迅速的聚集到那個(gè)地方哈，我們本來血小板是好，是幫助它來愈合的，但是過量的聚集就會導(dǎo)致這根血管的堵塞，就像我們提到的血管的完全閉塞啊，那么這時(shí)候供應(yīng)的這個(gè)心肌就會持續(xù)的缺血，那這時(shí)候它會出現(xiàn)一種壓榨樣的胸疼，非常劇烈啊，甚至?xí)袨l死感啊，那么持續(xù)30分鐘以上不緩解，那這時(shí)候一定要盡快的撥打急救電話，120，迅速的到醫(yī)院啊，我們的急診備班的這些介入醫(yī)生可能需要給你做一個(gè)冠脈造影，那么我們把血栓抽吸出2022年12月29日578
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.冠狀動脈痙攣 動脈血管有彈性，會收縮，如果是特別強(qiáng)烈的收縮，就叫做痙攣。動脈痙攣時(shí)，血管就會縮得很細(xì)，嚴(yán)重時(shí)甚至閉塞，就會引起缺血。冠狀動脈若是發(fā)生痙攣，就會引起心肌缺血、心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還會引起心肌梗死。 冠狀動脈痙攣，可以發(fā)生在外觀正常的冠狀動脈，但是更多的是發(fā)生在有些病變的冠狀動脈，有了病變的冠狀動脈更容易痙攣。所以，有些冠脈狹窄并不嚴(yán)重的患者，可以因?yàn)橐恍┱T因，比如吸煙、寒冷、情緒激動等刺激，引發(fā)冠狀動脈痙攣而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。這種情況，冠脈無狹窄也診斷為冠心病。 2.冠狀動脈微血管病變。 做造影看的血管，都是在心臟表面（心外膜）上的冠狀動脈，等冠狀動脈分了支，進(jìn)入到心肌里面，造影就看不到了。這里面的血管也可以有病變。有些患者，尤其是女性患者，容易出現(xiàn)微血管病變。這樣的病人，有心絞痛發(fā)作，有心肌缺血的心電圖改變或者其他表現(xiàn)，但是造影看到的冠狀動脈可以是好的、正常的，這種情況以前曾經(jīng)叫做“心臟X綜合征”，現(xiàn)在也是診斷冠心病的。所以，不是冠脈狹窄不到50%就不會心絞痛、心肌梗死的。2021年12月25日737
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 很多人認(rèn)為冠心病通常是在強(qiáng)烈的運(yùn)動以后，所以運(yùn)動量會有所下降，尤其是疫情以后，運(yùn)動量更是減少了不少，那么這么做冠心病的發(fā)生率真的可以下降嗎？錯(cuò)，有一種冠心病，來時(shí)靜悄悄，甚至嘗嘗在凌晨發(fā)作。 “凌晨的冠心病發(fā)作”——離死神只有1厘米！ 今天給大家講的這個(gè)病歷，是今年11月份來診室的李先生。李先生說那段時(shí)間嗓子發(fā)緊、不舒服，以為是剛上暖氣的原因上火了，也沒有特別在意。但是之后發(fā)現(xiàn)嗓子痛的更加明顯，更加嚴(yán)重，除了嗓子痛還渾身出汗，有好幾次凌晨出現(xiàn)嗓子疼痛難忍，并向心臟的位置擴(kuò)散的現(xiàn)象，這種癥狀會持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右，才能緩解。 這個(gè)時(shí)候的癥狀，才引起了李先生的重視，來咱們醫(yī)院掛了號，最后檢查結(jié)果是“血管堵了”，造影檢查結(jié)果，他的左前降支堵了90％，非常危險(xiǎn)，需要馬上做支架手術(shù)。 嗓子痛與冠心病之間的關(guān)系 這個(gè)時(shí)候肯定有人就問了，這嗓子痛與冠心病之間有什么關(guān)系呢？ 嗓子痛、出汗、不想行走，這些癥狀都有冠心病有著特殊關(guān)系?；顒雍蟮墓谛牟?、心絞痛，讓人還有發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號的時(shí)間，讓患者在第一時(shí)間能夠給予治療。但是像李先生這種，凌晨時(shí)間的心絞痛，就非常危險(xiǎn)，這種安靜的冠心病，常常在不經(jīng)意間就會引發(fā)心梗，危及生命。 如何避免安靜時(shí)的心絞痛發(fā)生？ 晚上睡覺時(shí)出現(xiàn)這些情況要警惕： 當(dāng)睡覺時(shí)，感覺胸悶、出汗 當(dāng)睡覺時(shí)，出現(xiàn)痛，位置是胸骨的中下部 當(dāng)睡覺時(shí)，不能平躺，不能活動 如果躺下，會有明顯的呼吸急促 “救命藥”您吃對了嗎？ 相信每個(gè)心臟病患者的家中，一定會常備一瓶“救命藥”，但您真的吃對了嗎？ ◆硝酸甘油：直接擴(kuò)張血管，使心臟耗氧降低 ◆阿司匹林：抗血小板聚集，對緩解心絞痛起效太慢 專家建議，心臟病患者在家的常備藥，應(yīng)該選擇硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等，可以快速起效的“救命藥”。但是具體的食用方法與計(jì)量，一定要找專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)患者的病情去評估。2021年12月24日313
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