-
吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，最近我的胸口經(jīng)常像壓了塊大石頭，出氣不暢，近半年特別明顯，我是不是患上了心臟??？”在這里，吳靈敏醫(yī)生給大家詳細(xì)講解“胸悶”，看似最常見的癥狀，背后隱藏著無數(shù)的秘密。答：這是在日常生活中，不少患者經(jīng)常會(huì)的困惑，其實(shí)胸悶是一種主觀感覺，是癥狀而不是診斷，患者感覺呼吸費(fèi)力或氣不夠用，通常與氣短同時(shí)發(fā)生，許多疾病都可以出現(xiàn)胸悶。有了胸悶不適，我們首先要區(qū)分該癥狀是功能性病變引起，還是器質(zhì)性病變導(dǎo)致。所謂“功能性病變”是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；“器質(zhì)性病變”是指該器官或組織系統(tǒng)永久性損害，病變往往是不可逆的。因此，我們首先建議患者不適發(fā)作時(shí)就近醫(yī)院或社區(qū)做心電圖，之后到正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，在排除功能性胸悶后，要做心臟彩超，胸片、必要時(shí)做心臟64排CT檢查、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能檢測(cè)，和抽血化驗(yàn)心梗三項(xiàng)、血?dú)夥治?、D-二聚體等，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給予明確診斷，規(guī)范治療。首先要明確患者是否為功能性胸悶，即無器質(zhì)性病變的胸悶。功能性胸悶主要表現(xiàn)是：在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情,往往會(huì)產(chǎn)生胸悶的感覺，伴或不伴有心前區(qū)針刺樣疼痛，疼痛范圍只有一個(gè)點(diǎn)，按壓疼痛的位置會(huì)痛，發(fā)作的時(shí)間只有幾秒，心電圖提示大致正?；蛘＃蛴袝r(shí)在肩膀或手臂活動(dòng)時(shí)引起胸悶。這一類的胸悶可以稱之為功能性胸悶，不必緊張，經(jīng)過短時(shí)間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸鮮空氣、思想放松、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力保持好心情，很快就能恢復(fù)正常。如果胸悶嚴(yán)重影響到了患者日常生活，可建議其看精神心理門診，做一個(gè)漢密爾頓抑郁量表的篩查以輔助診斷。對(duì)于高度懷疑功能性胸悶但又不能確診的患者，可做胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能測(cè)定、血液生化等檢查等和病理性胸悶相鑒別。排除功能性胸悶后，我們就要考慮患者是否為病理性胸悶，即有器質(zhì)性病變的胸悶。該胸悶若是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，內(nèi)科疾病為主，最常見的依次為冠心病、心律失常、心力衰竭、心包炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD），和氣胸。心血管疾病引起的“胸悶”主要是由于多種原因?qū)е聶C(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多，因此病人感覺“胸悶”。冠心病只是我們?nèi)粘Ｉ钪械暮喎Q，其全名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，包括5種類型，無痛性心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高和不抬高心肌梗死）、缺血性心肌病、猝死。針對(duì)該患者的主要主訴“半年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)不適”，若胸悶由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、興奮等）、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等誘發(fā)，且胸悶不適多發(fā)生在勞累或激動(dòng)當(dāng)時(shí)，而不是勞累之后，持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘至10余分鐘，很少超過30分鐘，在停止誘發(fā)活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后胸悶可緩解，則考慮為“穩(wěn)定型心絞痛”。之后，我們需要進(jìn)一步患者是否有冠心病危險(xiǎn)因素，胸悶伴胸疼（可以是緊縮感、灼燒感、甚至瀕死感，而不是針刺感）時(shí)抽血化驗(yàn)心肌肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）。查血常規(guī)注意有無貧血，必要時(shí)檢查甲功5項(xiàng)，了解甲狀腺功能。若胸悶癥狀在休息或輕微活動(dòng)下可誘發(fā)，則考慮為“不穩(wěn)定心絞痛”，心電圖改變與實(shí)驗(yàn)室檢查與“穩(wěn)定型心絞痛”相似。心律失常，是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。臨床中的“胸悶”最常見于心臟傳導(dǎo)阻滯，可以是間歇性傳導(dǎo)阻滯，也可以是持續(xù)性阻滯，比如竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。這類疾病有一個(gè)共同特別，就是平均心率低于60次/分，可伴有心悸、疲倦、乏力、頭暈、心絞痛等癥狀，心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖即可確診?；颊咴谧杂X“胸悶”發(fā)作時(shí)，也可以通過號(hào)脈自己數(shù)心跳來判斷。心力衰竭，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征?；颊叱恕靶貝灐备型?，還常常伴有不同程度的呼吸困難，最常見的是勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難，以后者特異性顯著，患者往往在夜間入睡后被憋醒，被迫端坐位呼吸，下肢可伴有或不伴有水腫。醫(yī)生通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)，叩診心界擴(kuò)大，聽診可聞及雙肺濕羅音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。該疾病心臟彩超提示收縮功能減退、射血分?jǐn)?shù)降低、心腔擴(kuò)大，瓣膜出現(xiàn)相對(duì)關(guān)閉不全。胸片可見心臟擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)。抽血化驗(yàn)利鈉肽明顯升高。心包炎，一般會(huì)伴隨胸痛，且疼痛與運(yùn)動(dòng)、咳嗽、深呼吸、體位變化、吞咽明顯相關(guān)。心臟彩超檢查可以迅速確診有無心包積液。心電圖可以出現(xiàn)特異性表現(xiàn)：除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)壓低。肺栓塞，是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，患者往往伴有所謂的“三聯(lián)癥”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。血D-二聚體、血?dú)夥治?，心電圖和肺血管CT可綜合確診。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病。常伴有清晨咳嗽明顯，夜間有陣咳和排痰，劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短或呼吸困難，叩診肺部過清音、心濁音界縮小，聽診雙肺呼吸音減低，部分患者可出現(xiàn)干濕羅音。主觀體檢，結(jié)合肺功能檢查、胸片、肺CT以及血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷。氣胸，通俗來講就是肺破裂漏氣了，患者會(huì)有劇烈胸痛，咳嗽，胸悶，呼吸困難。X 線檢查是診斷氣胸的常規(guī)方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，即萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)的氣體交界線。通常發(fā)病較急。除上述7種最常見的病理性胸悶原因外，食管破裂、肺心病、慢支、先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、縱隔腫瘤，甚至酸堿代謝失衡等等均會(huì)出現(xiàn)胸悶，這就需要正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合患者發(fā)病的誘因、胸悶具體位置、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、是否有牽涉痛及伴隨癥狀、是否有夜間陣發(fā)性呼吸困難、是否有慢支咳嗽咳痰的表現(xiàn)，和客觀檢查綜合判斷。因此，是否得了“心臟病”，必須在主觀癥狀符合前提下，心電圖、血化驗(yàn)、心臟64排CT、心臟彩超、胸片、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、肺功能檢測(cè)等客觀證據(jù)支持的情況下，有正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生給予最終診斷，而不是一有胸悶就立刻給自己扣上“心臟病”的大帽子。最后，我們還要提醒經(jīng)常發(fā)作胸悶的患者，胸悶發(fā)作時(shí)不要驚慌，多數(shù)情況下胸悶的發(fā)作與周圍環(huán)境或情緒的改變有關(guān)，避免到密閉的環(huán)境或保持良好的心情通?？梢员苊庑貝炘俅伟l(fā)作。若已明確診斷有冠心病或曾經(jīng)因胸悶而在心內(nèi)科就診的，特別是伴有胸部緊縮感和大汗時(shí)，應(yīng)立即停止手頭工作或正在進(jìn)行的活動(dòng)，保持平臥，撥打急救電話或請(qǐng)家屬送醫(yī)院進(jìn)一步診療，并在就診前自行服用硝酸甘油或速效救心丸，有吸氧條件時(shí)可以在送醫(yī)院前先吸氧。經(jīng)常胸悶發(fā)作的患者，若已明確診斷有哮喘病史或慢性阻塞性肺疾病，特別是出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可以在就診前先用平喘的藥物。2021年10月07日
4532
4
34
-
田龍主治醫(yī)師 揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是冠心??？ 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。 心臟的職責(zé)是推動(dòng)血液流向全身，而心臟肌肉本身所需求的血液是利用它的專用血管——冠狀動(dòng)脈傳送的血液。正常情況下，冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟的血液完全能夠滿足心臟的需求。 當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)作粥樣硬化，或兼發(fā)血管痙攣以及血栓而形成冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄甚至閉塞，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血或壞死。 冠心病與心絞痛、心肌梗死的關(guān)系 心絞痛與心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式。 如果冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟的血液不能滿足心臟的需要，心肌組織缺血缺氧就會(huì)發(fā)生心絞痛； 如果心肌缺血缺氧能夠在數(shù)分鐘內(nèi)得以緩解，心絞痛癥狀就會(huì)消失。如果短時(shí)間內(nèi)不能得到緩解，超過半小時(shí)甚至更長時(shí)間，就會(huì)發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。 一旦心絞痛癥狀超過15分鐘，要盡快去醫(yī)院就診，努力避免發(fā)生心肌梗死。 哪些人容易得冠心??？ 1、抽煙的人：研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至4倍。 2、血脂高的人： 血液中的膽固醇是導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死的罪魁禍?zhǔn)?。常吃較高熱量的飲食、較多動(dòng)物脂肪的人要關(guān)注血脂問題。 3、高血壓或糖尿病人：高血壓與糖尿病是冠心病的姐妹病。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。 4、有冠心病家族史的人。 5、中老年人：多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。 6、缺乏運(yùn)動(dòng)者：久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體攝入能量過多，而代謝消耗過少。 7、超重及體型肥胖的人。 冠心病目前仍無法根治，積極防治上述危險(xiǎn)因素，預(yù)防病情加重，越早越好。 冠心病有哪些表現(xiàn)？ 1、勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解。 2、體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。 3、出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 4、飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 5、晚上睡覺枕頭低時(shí)會(huì)胸悶憋氣。 6、聽到噪聲便感覺心慌、胸悶。 7、反復(fù)出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊，不明原因的心跳過快或過慢。 得了冠心病，是不是一定得放支架？ 對(duì)于某一位具體的患者來講，是否需要植入支架是有明確標(biāo)準(zhǔn)和指征的。但支架不是萬能的，不能解決冠心病患者可能遇到的所有問題，比如： ①植入支架是治療手段，不適合作為預(yù)防手段，堵塞不嚴(yán)重的血管，不需要支架； ②血管存在彌漫性病變，也就是血管從開口堵到末尾的，不適合支架； ③多支血管狹窄，造成心肌缺血，直徑小于2.0 毫米的血管，不適合支架； ④支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的血管，因?yàn)楣芮惶M窄，不適合支架； ⑤造影劑過敏的患者； ⑥嚴(yán)重血小板減少的患者； ⑦不能耐受抗血小板減少的患者。 在這些情況下，恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓侵饕闹委煼椒ā? 另外，安裝了冠脈支架也不能治愈冠心病，仍然需要長期服藥，才能維持病情穩(wěn)定。 心梗發(fā)生有沒有預(yù)兆？ 心肌梗死致死率高，其中一個(gè)重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時(shí)就容易造成致命危險(xiǎn)，所以及時(shí)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。 ? ?急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為： ①心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重； ②心絞痛持續(xù)時(shí)間延長，伴出冷汗、惡心、嘔吐等； ③心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時(shí)也會(huì)發(fā)作； ④原來可緩解疼痛的方式失效； ⑤發(fā)作時(shí)伴心跳緩慢或心動(dòng)過速、休克、暈厥等。 要牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時(shí)有效的救治，心肌就會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死。2021年08月26日1158
0
2
-
2021年08月24日997
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心率對(duì)于冠心病的患者來說是很重要的，冠心病者在服用的藥物里面，有一個(gè)藥物就是美托洛爾或者比索洛爾，其作用就是用來控制心率。 1、冠狀動(dòng)脈供血特點(diǎn) 在我們?nèi)梭w，除冠狀動(dòng)脈以外的其他所有的動(dòng)脈，在心臟的收縮期和舒張期，也就是在高壓和低壓的時(shí)候都是可以供血的，而心臟的供血也就是冠狀動(dòng)脈的供血是非常特殊的，由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，只有在心臟的舒張期才是給冠狀動(dòng)脈供血的時(shí)間。 2、心率與冠狀動(dòng)脈供血 在正常心率范圍內(nèi)，也就是說在60次到100次每分鐘之內(nèi)，心率越慢，心臟的舒張期越長，越有利于冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，而心率越快越不利于冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，尤其是對(duì)于本身有冠心病的患者。 3、心率快增加心肌氧耗 心臟的收縮和舒張都是一個(gè)做功的過程，做功就要消耗能量。而冠心病本身就是心臟血氧供不應(yīng)求的疾病。這道理很簡單，心率90次每分鐘的患者與心率60次每分鐘的患者相比較，血氧消耗不就是1.5倍嘛，自然不利于冠心病患者，這個(gè)數(shù)值不一定完全準(zhǔn)確，但道理就這么個(gè)道理。 4、心率太慢也不行 每一次心臟舒張，就是一次冠狀動(dòng)脈供血，心率慢一點(diǎn)有利于冠脈供血。但是心跳如果太慢，也不利于全身其他器官的血液供應(yīng)，這就涉及到心臟指數(shù)的問題，每分鐘心臟輸出量的問題，它是每次心臟射血量與心率的乘積，所以心率太慢也不行，要暈厥、昏迷的。 5、最佳心率是多少？ 根據(jù)臨床實(shí)踐和研究，如果心率維持在55~60次/分治療，既能夠有利于冠脈的血液供應(yīng)、減少心肌氧耗、有能夠維持足夠的心臟輸出量，達(dá)到一個(gè)平衡，所以目前建議將冠心病患者的心率控制在這個(gè)范圍。 6、如何控制心率？ 最常使用的藥物就是β受體阻滯劑，就是開頭提到過的美托洛爾、比索洛爾等藥物。服用這類藥物要注意監(jiān)測(cè)心率，若高于目標(biāo)心率，藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，若出現(xiàn)心率低于50次每分鐘，要減藥或者停藥。 總之，冠心病的治療，除了我們大家所熟知的經(jīng)典的阿司匹林和他汀的藥物的治療，控制心率也是非常重要的，55~60次/分鐘就是最佳心率，這一點(diǎn)常常被患者、甚至部分醫(yī)生所忽視。2021年08月22日2900
0
35
-
劉虹宏副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 病發(fā)作時(shí)有什么癥狀，劉虹虹，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師典型的冠心病心絞痛發(fā)作，我們稱之為發(fā)作性的勞力性胸痛，什么意思呢，其實(shí)很多人都會(huì)因胸痛胸悶，甚至是牙痛過來就診，因?yàn)楹芏嗳丝吹秸f啊，我從百度或者是視頻上看到，牙痛，也有可能是冠心病發(fā)作的表現(xiàn)，心臟屬于內(nèi)臟器官，那么心絞痛發(fā)作的時(shí)候，每個(gè)人的感受是不一樣的，但是大家一定要抓住以下幾個(gè)重點(diǎn)冠心病的發(fā)作一般都在勞累或者是情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，那么每次發(fā)作大概會(huì)持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘不等，含服硝酸甘油有效，如果你有以上我。 的這些特點(diǎn)，無論您是活動(dòng)性的胸悶，胸痛，甚至是牙痛，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，逐漸地緩解勞累時(shí)加重休息時(shí)緩解含服硝酸甘油有效，那么符合以上幾點(diǎn)的話，我們稱之為比較典型的冠心病心絞痛的發(fā)作。2021年08月22日598
0
1
-
申強(qiáng)主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是由于供應(yīng)心臟本身的血管，我們稱之為冠狀動(dòng)脈的發(fā)生粥樣硬化等病變，導(dǎo)致管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧，出現(xiàn)的癥狀和不適。 冠心病發(fā)生癥狀多數(shù)在心臟需要工作增加的過程中，例如勞動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)，寒冷，情緒激動(dòng)等。發(fā)作時(shí)往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。 冠心病心絞痛癥狀，一般是胸骨中上段后面，或者是心前區(qū)，或者是頸咽部下頜部位，范圍大體是一個(gè)巴掌大小，界限不是很清楚。表現(xiàn)常常是壓迫發(fā)悶或者是緊縮感，也可以的有燒妁感，但不像針刺或者是刀扎樣的疼痛，有些人覺得是胸悶不適而非胸痛。持續(xù)的時(shí)間一般3～10分鐘左右，每次發(fā)作數(shù)秒鐘或者是長達(dá)數(shù)十分鐘后的胸痛多數(shù)不是心絞痛。2021年08月22日782
0
3
-
2021年08月07日868
0
0
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 首先這個(gè)問題還真不容易說清楚，其次這個(gè)問題確實(shí)很常見，所以我今天嘗試解釋一下，希望能有所幫助。 因?yàn)楣谛牟∈瞧髻|(zhì)性疾病，而且像心絞痛、急性心梗確實(shí)有生命危險(xiǎn)，所以只要是出現(xiàn)了胸悶、胸痛癥狀，優(yōu)先要排除冠心病可能。如果排除了或者說基本排除了冠心病才會(huì)考慮是不是肋間神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛屬于功能性疾病，至少不要命，可以慢慢調(diào)整，或者先從心理上放松。 主要說一下怎么排除冠心病，如果是突發(fā)的胸痛，或者反復(fù)胸痛，心電圖有動(dòng)態(tài)改變，診斷冠心病就很容易。不容易診斷的主要是雖然有反復(fù)胸痛，但是心電圖、心臟彩超完全正常，沒有變化，這個(gè)時(shí)候才需要我們仔細(xì)分析到底是什么問題。 第一要看癥狀典不典型，如果是比較劇烈的陣發(fā)性疼痛，壓榨性疼痛，伴有心悸、大汗、瀕死感等，就有冠心病的可能。但是一些焦慮患者也完全可以出現(xiàn)這些癥狀，所以單純靠癥狀區(qū)分肯定不行。第二個(gè)就要看有沒有危險(xiǎn)因素，比如性別、年齡、吸煙、三高、肥胖等。一般男性30歲以上就有冠心病可能，如果再有吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素，排除冠心病就要謹(jǐn)慎。如果是女性一般絕經(jīng)之前很少會(huì)出現(xiàn)冠心病，因?yàn)榇萍に貙?duì)血管有保護(hù)作用，但是如果有比較嚴(yán)重的三高病史，也是可以出現(xiàn)冠心病的。 一般來說肋間神經(jīng)痛，包括心臟神經(jīng)癥都會(huì)有這么幾個(gè)特點(diǎn)，比如沒有危險(xiǎn)因素。病史很長，疼痛隱痛為主，很多人有一點(diǎn)焦慮等等。如果有這些特點(diǎn)，常規(guī)檢查又沒有問題，就考慮神經(jīng)痛可能性比較大。 除了常規(guī)檢查，比如心電圖、心肌酶、心臟彩超等，對(duì)于不能完全排除的，可以考慮行動(dòng)態(tài)心電圖、平板實(shí)驗(yàn)、冠脈CTA或者冠脈造影檢查，如果有必要還需要做心肌核素顯像、心臟核磁等排除微循環(huán)病變。但是一旦檢查都是陰性，就不要再過度焦慮，這個(gè)不像是心電圖，可以反復(fù)檢查，既便宜方便，又無創(chuàng)，后面的檢查相對(duì)價(jià)格高，有的還是侵入性檢查。 如果能大致排除冠心病，可以先用點(diǎn)外敷止痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，或者抗焦慮藥物看看效果?？傊赝吹膮^(qū)分，對(duì)于典型病例很容易，對(duì)于不典型病例確實(shí)有難度，而且每個(gè)人可能還不一樣，需要個(gè)體化制定排除方案。 一般來說病史很長，年輕女性，更年期，明顯焦慮狀態(tài)等特征，檢查沒有問題，就要考慮神經(jīng)痛可能。2021年07月17日1501
0
4
-
孫勇副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病離我們并不遠(yuǎn)，被冠心病奪去生命的名人們…… 冠心病是人類的重要威脅什么是冠心??？如果把心臟比作一片土壤，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的河道，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，河道被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變枯死 冠心病可以改變和控制的危險(xiǎn)因素有高血壓，高脂血癥，吸煙，糖尿病，肥胖，高凝狀態(tài)，飲酒等 冠心病，常見癥狀胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂 胸痛，氣促，出汗，頭暈惡心嘔吐，心律失常，心悸 未能預(yù)期到的突然死亡 冠心病的蛛絲馬跡容易心悸，胸悶，氣急，呼吸困難，反復(fù)發(fā)作的脈搏不齊或過速或不規(guī)則。手指或腳趾出現(xiàn)肥大畸形，臉部口唇指甲的顏色異常，如青紫、暗紅、紫紺。安靜時(shí)，心跳有異常聲音，手掌觸摸前胸壁心臟部位有震顫感。當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī) 得了冠心病，該怎么治呢？藥物是治療的基石 冠脈病變較重時(shí)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療 冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重心臟外科搭橋 冠心病如何預(yù)防？調(diào)整血壓，控制血脂，控制血糖，避免不良的生活習(xí)慣，適量的運(yùn)動(dòng)飲食要健康合理，保持良好的心理狀態(tài)，按照醫(yī)囑定時(shí)服藥，未經(jīng)醫(yī)生允許不可不要擅自停藥或換藥，按照醫(yī)囑定期復(fù)查，不適隨診 冠心病患者需調(diào)整好心態(tài)冠心病患者飲食需要注意冠心病患者可以做什么運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)以不感疲勞為度祝您健康2021年06月01日2077
0
5
-
駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果在沒有任何征兆的情況下突然發(fā)生了胸口尖銳的，或是劇烈的疼痛，尤其是左側(cè)的，很多人的第一反應(yīng)是，我是不是心絞痛了，對(duì)吧？ 如果您到心臟外科的門診跟著駱醫(yī)生坐上半天的門診，您基本上能遇到至少一到兩位這樣說自己心絞痛的病人，可見胸痛的發(fā)生率還是很高的。有的時(shí)候，胸痛可以是致命的，它是心臟求救的信號(hào)，而有的時(shí)候，胸痛和您的心臟毫不相干。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志（Journal of American Medical Association, JAMA）調(diào)查，所有因?yàn)樾赝吹郊痹\室就診的患者中，真正屬于要命的心臟問題的比例低于6%。盡管如此，我們還是認(rèn)識(shí)胸痛，重視胸痛。因此，我們今天來聊一聊常見胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血塊堵塞了肺動(dòng)脈可以引起突然的，劇烈的胸痛。通常除了胸痛，病人還會(huì)伴有呼吸困難，皮膚蒼白，心動(dòng)過速以及劇烈咳嗽等癥狀。 胃腸道問題 胃酸返流可以引起燒心一樣的不適。同樣的，食管炎，也能讓人感覺到胸口燒灼，火焰延及嗓子眼般的難受。這些不適一般都和進(jìn)食有關(guān)，通常在進(jìn)食后或者您平臥時(shí)，有時(shí)您還存在吞咽困難。 肌肉骨骼問題 這是一類在年輕人和中年人中比較常見的問題。很多人平時(shí)其實(shí)是非常缺乏鍛煉的，尤其是上肢鍛煉，偶爾的受力或者運(yùn)動(dòng)后，例如舉重，引體向上等，就會(huì)引起肋間肌肉筋膜的非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，引起不小的疼痛。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 這是由于主動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜破裂，大量的血液通過破口擠入動(dòng)脈壁的夾層中引起的突然的，劇烈的胸口撕裂樣疼痛。由于主動(dòng)脈是人體的最主要血管，是人的生命線，因此可以直接致命。這種疼痛一般難以忍受，并伴有氣短，頭暈，無力甚至是昏厥。這種疼痛基本上不是自己能緩解的，您也不可能忽視它，撥打120是您本能的反應(yīng)。 冠狀動(dòng)脈性心臟病 冠心病引起的正是我們標(biāo)題所寫的，也是大多數(shù)人自認(rèn)為是的一種胸痛，術(shù)語叫心絞痛。據(jù)后來被確診為冠心病的患者描述，這是一種胸口感覺有大石頭壓著的感覺，有一種壓迫感和緊張感，而不是一種尖銳的，突然爆發(fā)式的疼痛。這種疼痛經(jīng)常是隨著您活動(dòng)量的增加而增強(qiáng)，然后又因?yàn)槟钠届o而緩解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心絞痛類似，但持續(xù)無法緩解，讓患者非常難受，大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表現(xiàn)并不十分典型，尤其是一些女性，可能僅僅是一些難受，氣短，發(fā)力，頭暈，或者頭重腳輕等。 哪些胸痛需要去醫(yī)院 作為患者，這不是一件容易判斷的事，而作為科普醫(yī)生，這也不是一件容易說清楚的事，駱醫(yī)生不能給您指條歪路走吧。一般來說，如果您年輕力壯，平時(shí)正常體檢，沒有其他疾病，而這種胸痛是偶爾突然發(fā)生的，休息片刻就自動(dòng)消失了，那您基本上可以放心。特別是如果除了胸痛沒有其他伴隨癥狀，您大可不必驚慌失措。如果您的胸痛經(jīng)常發(fā)生，但相對(duì)比較穩(wěn)定，沒有給您一種非常的急迫感，也沒有劇烈的伴隨癥狀，我還是建議您去醫(yī)院看一下醫(yī)生，做一些檢查以排除心臟方面的問題。 120 如果您在胸痛的同時(shí)發(fā)生了呼吸急促，冷汗，惡心甚至?xí)炟实惹闆r，那么不要猶豫，120！另外，如果您平時(shí)存在心臟病的高危因素：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性心臟病史等，請(qǐng)您應(yīng)該特別重視胸口發(fā)悶或者不適。2021年03月21日1345
0
2
冠心病相關(guān)科普號(hào)
劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
2151粉絲2.2萬閱讀
陳炳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳炳偉 副主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
心血管內(nèi)科
435粉絲3.6萬閱讀
陳煜陽醫(yī)生的科普號(hào)
陳煜陽 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
51粉絲8465閱讀