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2019年10月09日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心腦血管疾病已經(jīng)成為頭號(hào)危害我們身心健康的疾病，除了吃藥、看病、手術(shù)之外，如何預(yù)防，如何通過生活細(xì)節(jié)來預(yù)防和維護(hù)心腦血管呢？我結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及指南建議，給出這12條建議：1、戒煙：吸煙者冠心病發(fā)病率增加3—4倍，心肌梗死增加百分之二十，死亡率多于不吸煙者，腦出血及腦梗死是不吸煙者的3.75倍和3.73倍。 心血管病人吸煙，等同于追逐死亡。冠心病患者如果戒煙，死亡率可以降低36%。 您說這煙還抽嗎？要煙不要命！2、保暖：有心腦血管的朋友，在寒冷的冬季，更應(yīng)該注意加減衣服，出門一定穿厚點(diǎn)，戴帽子，戴口罩，尤其霧霾天氣，避免著了，感冒，避免霧霾。 出門注意保暖，尤其體質(zhì)差的朋友，霧霾天氣就不盡量不要出去，回家注意減衣服；冷熱交替，血管承受更大的壓力波動(dòng)，以免造成病情加重。3、淡定：情緒波動(dòng)會(huì)直接導(dǎo)致血壓波動(dòng)，心率波動(dòng)，很容易誘發(fā)心血管疾病的復(fù)發(fā)。中老年，已經(jīng)看開了，兒孫自有兒孫福，莫管他們的前途，自己健康是對(duì)孩子們最大的鼓勵(lì)。 還有什么看不開的呢？4、忘藥：這種情況大有人在，常常是忘記吃藥，怎么辦呢，一定在想起的第一時(shí)間補(bǔ)吃一次，還有就是把第二天早起要吃的藥，睡前就倒好一杯水放在床頭，起床第一件事就是吃藥。阿司匹林腸溶片本身就是空腹吃。已經(jīng)有明確三高及心腦血管疾病的朋友，一定要把吃藥當(dāng)成一種習(xí)慣；并且告訴大家，我們吃藥就是預(yù)防，而不是治療難受，這些藥不是說今天停藥，明天就就會(huì)加重，疾病加重需要一個(gè)過程，但一旦加重為時(shí)已晚。5、暴食：碰見順口的多喝一些多吃一些，在所難免，可是心腦血管疾病，如果吃多喝多，一方面好吃的本身就是重口味，油多，鹽多，糖多，增加了不健康食物的量。 另一方面吃多喝多會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)引起心絞痛或心衰。當(dāng)然低鹽低脂低糖的原則必須把握，同時(shí)加大粗糧雜糧以及水果蔬菜比例。6、運(yùn)動(dòng)：冠心病的朋友，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，心臟受不了。選擇適合自己的活動(dòng)，適可而止。一般建議中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，即使散步也行，總比不動(dòng)好；但中重度心衰的朋友，不建議活動(dòng)，有時(shí)候一動(dòng)就喘，您說敢動(dòng)嗎？7、熬夜：每天睡眠不足4小時(shí)，死亡率高180%；每天睡眠不足4小時(shí)，衰老快3倍。 您瞅瞅，不用多說了吧。有心臟病的更應(yīng)該注意休息，而且要保證睡眠質(zhì)量。8、三高：好多冠心病的朋友，大多數(shù)都有糖尿病高血壓，糖尿病、高脂血癥，三高不是吃降壓藥降糖藥就可以，一定要學(xué)會(huì)管理自己的血壓，血糖、血脂，血壓血糖波動(dòng)是冠心病發(fā)病的主要原因；血脂中低密度脂蛋白更是要降低在1.8以下。9、大便：很多冠心病的人都是死在廁所，不要不信，大便用力會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)誘發(fā)心絞痛和心衰。所以冠心病的朋友一定要保持大便通暢。10、廣告：可以負(fù)責(zé)任的說，目前世界上沒有根治冠心病的藥和方法，千萬不要相信小廣告，騙錢是小事，耽誤您病情。我說過無數(shù)次，要是小廣告有用，直接上新聞聯(lián)播造福人類就好了，干嘛小廣告。11、停藥:冠心病都是大多需要常年服藥，在某一定的時(shí)間內(nèi)，肯定沒有任何癥狀，就覺得自己好了，私自停藥，停藥必復(fù)發(fā)。很多人發(fā)生疾病加重，再次心肌梗死甚至猝死，都和停藥有直接關(guān)系。12、焦慮：有的人得了冠心病，就擔(dān)心自己好不了，郁郁寡歡，終日憂愁。您想想這樣憂愁也好不了，反而會(huì)增加病情，所以還不如開開心心面對(duì)每一天。更何況研究證實(shí)開心、陽光、善良的人心臟病更容易康復(fù)和穩(wěn)定。心血管疾病就是由健康生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴來控制，細(xì)節(jié)決定成??！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】2019年10月06日1910
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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 導(dǎo)言魚油是常見的保健品，很多出國旅游的朋友回國都喜歡帶一些魚油制劑，價(jià)格不太貴，送人還很貼心。那么，到底吃魚油效果有多大？能不能預(yù)防心臟??？不同的人服用魚油的效果有無差異？今天我們就參考美國心臟協(xié)會(huì)在國際權(quán)威雜志《Circulation》最近發(fā)表的文章，并結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的最新理念，來談?wù)勥@些問題，為您解疑答惑。第一個(gè)問題：什么是魚油？魚油也就是魚類的油脂，它是一種富含ω-3系多不飽和脂肪酸（DHA和EPA）的物質(zhì)，是目前非處方藥中為人體補(bǔ)充 ω-3系多不飽和脂肪酸的主要藥物。第二個(gè)問題：什么樣的人適合吃魚油？1、用于治療：高甘油三酯血癥，屬于高脂血癥的一種類型，我們國家以淀粉類飲食為主，這種血脂異常較西方國家更為常見。高甘油三酯血癥和心腦血管疾病發(fā)生有一定關(guān)系，但不像膽固醇、低密度脂蛋白那么被公認(rèn)，治療上西藥常選用貝特類、煙酸類，但有一定副作用，而魚油治療高甘油三酯血癥也有一定效果，并且副作用較少。2、用于預(yù)防：首先我們先普及一下心血管病的“一級(jí)預(yù)防”和“二級(jí)預(yù)防”的概念?！耙患?jí)預(yù)防”就是沒有心血管病的患者通過積極治療，預(yù)防心血管病發(fā)生；“二級(jí)預(yù)防”就是已經(jīng)得心血管病的患者通過積極治療，預(yù)防再次發(fā)生心血管事件。心血管病的“一級(jí)預(yù)防”：尚無確切的臨床研究證據(jù)。在普通人群或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的人群（如糖尿病和糖尿病前期）中，用魚油來預(yù)防冠心病、腦卒中和房顫的發(fā)生，目前沒有臨床試驗(yàn)支持，所以不推薦這類患者使用魚油。當(dāng)然，需要說明的是，這類人群不推薦使用魚油并不代表魚油沒有作用，只不過現(xiàn)有臨床研究的證據(jù)還較少，還不足以支持這種推薦。心血管病的“二級(jí)預(yù)防”：需要區(qū)分心血管病的類型。(1) 如果患有冠心病，服用魚油可以作為冠心病的二級(jí)預(yù)防用藥，對(duì)于預(yù)防心源性猝死、再發(fā)心肌梗死和腦卒中等心血管事件有好處；(2) 如果患有心力衰竭，心臟收縮功能下降（左室射血分?jǐn)?shù)降低），服用魚油對(duì)于降低死亡率和住院率是有好處的；(3) 對(duì)于曾經(jīng)發(fā)作過房顫的患者，魚油是否能預(yù)防房顫再發(fā)尚不確定；(4) 對(duì)于心臟手術(shù)后的房顫患者，尚無相關(guān)臨床研究，因此目前不能確定這類患者使用魚油的效果。第三個(gè)問題：不同人服用魚油的效果有無差異？近年來，大家可能經(jīng)常聽到“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的概念？那么，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)到底是怎么回事呢？精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是根據(jù)患者的特定疾病易感性不同、所患疾病生物學(xué)基礎(chǔ)和預(yù)后不同，以及對(duì)某種特定治療的反應(yīng)不同，而將患者分為不同亞群，進(jìn)而找到最適合的藥物或治療手段，發(fā)揮最好的治療效果。這里給大家舉個(gè)例子。比如現(xiàn)在治療肺癌經(jīng)常提到的靶向藥物，易瑞沙，在臨床試驗(yàn)中該藥的有效率只有10%-20%左右，這樣的有效率放在過去，怎么也不會(huì)批準(zhǔn)上市。但是對(duì)患者基因型進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，表皮生長因子受體突變陽性的肺癌患者服用這種藥物效果就特別好，中位生存期從原來的一年左右提高到兩年半到三年，這是革命性的變化，所以這個(gè)藥就批準(zhǔn)上市了。這個(gè)藥很貴，我們?nèi)绻o所有的肺癌患者服用，總體效果并不好，且花費(fèi)巨大，而如果找到這部分表皮生長因子受體突變陽性的肺癌患者，給他(她)們用易瑞沙，就能取得最好的效果，這就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。那么，不同的人群服用魚油的效果有沒有差異呢？能否提前知道自己服用魚油會(huì)不會(huì)有效呢？目前已經(jīng)有相關(guān)的研究，這里給大家介紹一種載脂蛋白E（ApoE）基因型檢測(cè)。ApoE是脂類代謝和心血管疾病的決定因子，檢測(cè)其基因型對(duì)于高血脂、高血壓、冠心病、老年癡呆等相關(guān)疾病預(yù)防、保健及個(gè)體化治療有一定參考價(jià)值。ApoE基因型主要有3種亞型，分別為E2、E3和E4，我們國家E3型最多見，大概占人群的70%，E2、E4型較少，一共占人群的30%左右?；蛐筒煌?，服用魚油的效果也有所差異。如E3型服用魚油效果較好，E2型服用魚油效果最好，而E4型服用魚油不僅沒好處，而且還可能有害，是不適宜服用魚油的。ApoE基因型的檢測(cè)有一定參考價(jià)值，其臨床意義還有待于更多的研究證據(jù)，相信隨著研究的進(jìn)一步深入，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將為我們帶來更多的驚喜。撰稿：王安璐 徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條號(hào)，獲取更多健康資訊！2019年09月27日3547
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李勇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟作為維持生命的重要器官，有著重要的功能，但看似強(qiáng)大的心臟也有脆弱的時(shí)候。美國《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國際研究，總結(jié)出了心臟最脆弱的6個(gè)時(shí)段。 為全身供血的心臟，看似強(qiáng)大，實(shí)則脆弱。日前，美國《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國際研究，總結(jié)出心臟最脆弱的6個(gè)時(shí)段。預(yù)防大于治療，心腦血管疾病做到早期預(yù)防! 1.暴飲暴食后為了消化食物，大量血液向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液相對(duì)減少，從而加重了心肌缺血，增加了心臟負(fù)擔(dān)。如果吃得過于油膩，攝入太多脂肪，還可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心肌梗死。戚文航建議，每餐最好吃七八分飽，并控制肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。如飽餐后經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心跳加速等不適，需及時(shí)到醫(yī)院排除心臟問題。 2. 用力排便時(shí)用力排便時(shí)需要屏住氣，腹壁肌和膈肌會(huì)強(qiáng)烈收縮，使腹壓升高，于是引起血壓驟升，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重時(shí)可能造成猝死。戚文航指出，即使大便干燥難排，也不要過于用力，必要時(shí)可用開塞露等輔助方法應(yīng)對(duì)。為了保證大便通暢，平時(shí)最好適當(dāng)多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧，還應(yīng)多喝水、適量運(yùn)動(dòng)。 3. 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于身心健康，但劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)迫使心臟馬力全開，每次收縮時(shí)多打出幾倍的血液到全身，因此容易造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至導(dǎo)致心臟病突發(fā)。戚文航表示，最好進(jìn)行快走、慢跑等較溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，老年人和心臟不好者最好別參加競技性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不要超過靶心率（40歲以下用180減年齡，40歲以上用170減年齡)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，半小時(shí)左右為宜。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即坐下休息。 4. 壓力大、精神緊張時(shí)心臟健康和心理、精神狀態(tài)聯(lián)系密切。工作壓力大、心情緊張時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)受到干擾，便會(huì)影響心臟的工作狀態(tài)。比如，一個(gè)健康人在精神緊張時(shí)，會(huì)出現(xiàn)臉紅、心跳加速、血壓升高等現(xiàn)象；換成心臟功能不好的人，就可能出現(xiàn)胸口難受、突發(fā)心臟病等問題。戚文航指出，人們應(yīng)該學(xué)會(huì)釋放壓力，及時(shí)把煩惱、怨氣等不良因素發(fā)泄出來。心情緊張時(shí)，自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放松身心。 5. 每天早上6點(diǎn)至12點(diǎn) 西班牙國家心血管研究中心分析了800多位心臟病發(fā)作患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)早上6點(diǎn)至中午12點(diǎn)這一時(shí)段的病人數(shù)量最多，且病情更為嚴(yán)重。美國哈佛大學(xué)的研究也指出，早上心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)間高40％。究其原因在于，早晨起床后，身體分泌腎上腺素等壓力激素，導(dǎo)致血壓上升，再加上整晚沒喝水，血液比較濃稠，容易發(fā)生栓塞。戚文航建議，晨起后動(dòng)作最好輕柔、緩慢，還要及時(shí)補(bǔ)水。高血壓患者需遵醫(yī)囑，看是否需要在睡前服用長效降壓藥，以更好地控制第二天清晨的血壓。 6. 每年11月到來年3月國際多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以季節(jié)來看，冬天（通常是每年11月到來年3月）是心臟病發(fā)作的高峰期，且氣溫每下降10℃，心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升7%。原因在于，冬季人的生理機(jī)能反應(yīng)比較遲緩，時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加大心臟負(fù)荷。再加上室外溫差很大，外出時(shí)，血管受到冷空氣刺激，容易突然收縮，造成血流供應(yīng)中斷或血管阻塞，引起心肌梗死或腦卒中。戚文航說，外出時(shí)應(yīng)該做好保暖，著重護(hù)好頭部、手部、腳部。即使回到溫暖的室內(nèi)也不能急著脫掉衣帽，盡量減少血壓的波動(dòng)。 溫馨提醒：心腦血管疾病患者要合理搭配飲食，謹(jǐn)慎劇烈運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖！2019年09月27日1763
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 冠心病是臨床上常見的一種心臟疾病。 他的前任就叫冠藏動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，那么冠壯動(dòng)脈是。 供給心臟啊，心肌細(xì)胞的營養(yǎng)血管啊，那么冠壯動(dòng)脈，一旦發(fā)生重要應(yīng)變就會(huì)出現(xiàn)硬化管腔變窄，甚至堵塞。 進(jìn)而引起心肌的缺血壞死，臨床上最嚴(yán)重的出現(xiàn)心肌梗死。 那么冠壯動(dòng)脈粥樣硬化，心臟病的發(fā)病基礎(chǔ)就在于阿冠壯動(dòng)脈小動(dòng)脈發(fā)生玻璃養(yǎng)病啊，一般常見原因多見于高血壓啊，高血脂，高膽固醇血癥，那么這樣會(huì)容易引起冠狀動(dòng)脈的一個(gè)粥樣硬化引起的心臟的心肌供血的不足。2019年09月26日3075
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王嘉璽醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的病因比較多的第一是遺傳因素，第二高脂血癥包括膽固醇升高、甘油三酯升高、以及低密度脂蛋白升高，其中低密度脂蛋白升高是導(dǎo)致冠心病的關(guān)鍵的因素。其他還包括血壓，高血壓可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，可以誘發(fā)冠心病的發(fā)生。 一型糖尿病還有二型糖尿病都可以引起冠心病的發(fā)生，其他還包括飲酒、吸煙、肥胖以及藥物等。它的誘因包括一些煩躁，焦慮，運(yùn)動(dòng)或者是鍛煉身體，勞累時(shí)可以誘發(fā)冠心病心絞痛的發(fā)生。 所以對(duì)于冠心病來說平時(shí)應(yīng)該注意預(yù)防這些危險(xiǎn)因素，應(yīng)該盡量的把血壓控制達(dá)標(biāo)，控制在140毫米汞柱以內(nèi)?？刂蒲牵蜒强刂坪?，血糖應(yīng)該控制在六毫摩爾每升以內(nèi)，血脂尤其是低密度脂蛋白要控制達(dá)標(biāo)。 盡量的要戒煙、戒酒，適當(dāng)參加一些有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、太極拳、游泳、爬山等。建議戒煙，建議低脂飲食，可以吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜水果。2019年09月25日1837
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盛杰主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科 【防重于治】面對(duì)心血管疾病的侵襲，我們不主動(dòng)防御就等于慢性自殺！倘若我們?cè)俨晦饤壊唤】瞪罘绞?，再不管住嘴邁開腿，明天高血壓、高血糖、高血脂將會(huì)吞噬我們的心臟和血管，后天心血管疾病將會(huì)吞噬我們的生命！ 2 【血粘度檢查缺乏科學(xué)依據(jù)】常有很多患者要求檢查血粘度，若相關(guān)指標(biāo)異常便要求輸液降低血粘度。其實(shí)該檢查缺乏科學(xué)依據(jù)，試圖通過輸液降低血粘度未必能給患者帶來好處。對(duì)于心腦血管病患者，應(yīng)在改善生活方式基礎(chǔ)上合理應(yīng)用阿司匹林與他汀等二級(jí)預(yù)防藥物，這是最重要的。 3 【不要亂補(bǔ)】很多人每日補(bǔ)充多種維生素以及多種微量元素，這是不妥的。此前有研究表明，長期補(bǔ)充多種微量元素不僅不會(huì)獲益，甚至可增加全因死亡率。友情提示：對(duì)于多數(shù)人，只要堅(jiān)持多樣化飲食，無需補(bǔ)充任何維生素和微量元素。 4 【控釋片緩釋片勿研碎服】一其他專業(yè)醫(yī)生問我有何好法把拜新同弄碎，問其為何？答曰：一患者昏迷需胃管鼻飼，因他長期吃拜新同與腸溶阿司匹林等，故研碎胃管注入。這是極其錯(cuò)誤且危險(xiǎn)的做法?？蒯屍忈屍兴楹髸?huì)導(dǎo)致較大劑量藥物迅速吸收，腸溶劑研碎后會(huì)損傷胃黏膜。切忌如此用藥！ 5 【注意藥物少見副作用】一患者近年反復(fù)咳嗽，曾診咳嗽變異性哮喘。后得知其因冠心病長期服阿司匹林，遂停藥，癥狀緩解。阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)。很多情況下患者的病情可能由藥物少見副作用所致，需注意。 6 【冠心病人需堅(jiān)持服用阿司匹林與他汀】一患者去年患心梗，出院時(shí)囑其堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀等藥。今復(fù)診得知其早已停此二種藥，理由是別人說他汀對(duì)肝臟有毒。他這種做法極端錯(cuò)誤且有危險(xiǎn)。他汀與阿司匹林是最能夠減少心臟事件的藥物，只要沒有禁忌證，所有冠心病人均需長期服用。 7 【心電圖T波低平不一定是心臟病】心電圖T波低平非常常見，一些醫(yī)生常據(jù)此診斷心臟病，甚至予以藥物治療。實(shí)際上導(dǎo)致T波低平的原因很多，自主神經(jīng)功能異常、睡眠障礙、情緒緊張、過度換氣、肥胖、電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)然，T波改變也可作為心臟疾患的表現(xiàn)。需根據(jù)具體情況綜合分析T波改變的原因，勿亂用藥。 8 【警惕所謂純中藥】近遇兩患者服用他人推薦的“絕對(duì)無副作用的純中藥”，一種治療糖尿病，患者發(fā)生低血糖。送藥檢機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中含有優(yōu)降糖（每日劑量約8-10mg）。另一種是“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ问叩奶匦帯?，?jīng)檢驗(yàn)主要成分是朱砂與安定（長期服用朱砂可致汞中毒）?；疾∫秸?guī)醫(yī)院診治！ 9 【心?；颊呶鹩肗SAID】老年人因退行性骨關(guān)節(jié)病所至腰背腿疼，使用非甾體類抗炎藥（如萘普生、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來西布、布洛芬、尼美舒利等）非常普遍。這類藥物可能對(duì)心臟有潛在危害。急性心?；颊咭坏┐_診，應(yīng)立即無條件停用此類藥物（除阿司匹林外）！ 10 【預(yù)防心腦血管病，定期輸液沒必要】每到季節(jié)更替，總有人問預(yù)防性輸液的事。其實(shí)這種做法對(duì)預(yù)防心腦血管病無助。需要做的是：注意合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、控制血壓血脂血糖、堅(jiān)持服用抗血小板藥。定期預(yù)防性輸液既沒必要也無依據(jù)。 11 【應(yīng)用a受體阻滯劑一定警惕體位性低血壓所致跌倒】老年男性常并存前列腺肥大與高血壓，因此常用a阻滯劑治療，但此類藥物很易引起體位性低血壓。老年人夜尿多頻頻起夜，極易跌倒進(jìn)而骨折，因此對(duì)于用此藥者應(yīng)建議其夜間用便壺，不要去廁所，這樣可有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 12 【冠心病人用硝酸酯兩大誤區(qū)】1、無心絞痛時(shí)使用，甚至未確診冠心病僅有T波低平就用：該藥用于減少或緩解心絞痛發(fā)作，無癥狀者不該用；2、連續(xù)幾天靜點(diǎn)或持續(xù)泵入：硝酸甘油連續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí)后即可耐藥，應(yīng)避免長時(shí)間連續(xù)輸入，否則真正需要時(shí)該藥便不能有效發(fā)揮作用。 13 【嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）不要用心律平，增加死亡率】心律平臨床使用非常廣，但一定注意適用范圍。急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)室搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，同時(shí)糾正低鉀低鎂，一般不選用抗心律失常藥物。 14 【什么是血脂？】今天一位朋友問我血脂高怎么辦，我說哪一項(xiàng)高？他說血脂高。后來才知道他說的是甘油三酯。很多人以為血脂就是指甘油三酯，實(shí)際上血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等多項(xiàng)參數(shù)，不同參數(shù)異常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白膽固醇最值得關(guān)注。 15 【b阻滯劑聯(lián)合非二氫吡啶類鈣拮抗劑，老年人一定慎用】一位老年人突然暈厥，血壓測(cè)不到，急查心電圖示完全性房室傳導(dǎo)阻滯。現(xiàn)已平復(fù)。詢問后得知其正在服用比索洛爾與地爾硫卓。這是兩年內(nèi)我遇到的第三例相似患者。b受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑均有較強(qiáng)的負(fù)性肌力、負(fù)性變頻、負(fù)性傳導(dǎo)作用，兩類藥物合用可對(duì)心肌收縮力、心率以及房室傳導(dǎo)功能產(chǎn)生顯著抑制作用。老年人心臟傳導(dǎo)功能常不同程度減退，如此用藥易致嚴(yán)重緩慢性心律失常，因此需更加謹(jǐn)慎。教科書上多有提及，但似乎未引起足夠重視。 16 【正確對(duì)待藥品不良反應(yīng)】任何藥物都會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng)，這就要求我們：1. 嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，杜絕濫用藥物與過度治療；2. 對(duì)于所應(yīng)用的每一種藥物可能存在的不良反應(yīng)要有所了解，并注意識(shí)別各類不良反應(yīng)。3. 不能因噎廢食，在利大于弊的情況下，經(jīng)過與患者及其家屬充分溝通，該選用的藥物仍盡量選用。 17 【為什么要控制體重？】我們的身體相當(dāng)于一架機(jī)器，每個(gè)臟器相當(dāng)于機(jī)器零部件。機(jī)器的運(yùn)行負(fù)荷越重各零部件就容易出故障，體重越大各臟器的負(fù)擔(dān)也就越大，心臟、肝臟、胰腺、腎臟、關(guān)節(jié)等就越容易患病。所以，通過控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)來減輕體重肯定有益健康。合理控制體重，可以有效降低高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦血栓、腦出血等疾病的發(fā)生率。當(dāng)然，不要試圖使用減肥藥來減輕體重，這對(duì)身體可能是有害的。增加運(yùn)動(dòng)和控制飲食是最科學(xué)經(jīng)濟(jì)有效安全的減重措施，但持之以恒方有效。 18 【飯后百步走活到九十九是一個(gè)錯(cuò)誤概念】我們?cè)M(jìn)行過一項(xiàng)研究：空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的老年人飽餐后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果有26%的受試者出現(xiàn)心肌缺血。因此老年人餐后應(yīng)休息半小時(shí)至一小時(shí)再去運(yùn)動(dòng)，有冠心病者尤應(yīng)注意。2019年09月22日2075
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趙運(yùn)濤副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 我們知道，對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險(xiǎn)的人，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（如急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）患者，急性閉塞性腦卒中患者，穩(wěn)定型動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如穩(wěn)定型缺血性心臟?。òㄒ研泄跔顒?dòng)脈旁路移植手術(shù)血運(yùn)重建患者）、穩(wěn)定型外周動(dòng)脈疾病或頸動(dòng)脈疾病，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者等，規(guī)律服用阿司匹林的好處是明顯的。 那么對(duì)于沒有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到類似的作用以預(yù)防心血管事件的發(fā)生呢？答案是肯定的。 ● 阿司匹林如何預(yù)防心血管疾??？ 最常見的心血管疾病形式始于全身動(dòng)脈壁上脂肪沉積形成斑塊。當(dāng)這些斑塊中的一個(gè)破裂并導(dǎo)致血凝塊形成時(shí)，發(fā)生心血管“事件”，例如心臟病發(fā)作或中風(fēng)。然后血凝塊阻止血液流過該動(dòng)脈，阻塞下游的組織不能獲得足夠的血液或氧氣，因而被損壞或死亡。 如果在冠狀動(dòng)脈（向心肌提供血液的一條動(dòng)脈）內(nèi)形成凝塊，則可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作。同樣，如果在某條為大腦提供血液的動(dòng)脈內(nèi)形成凝塊，則可發(fā)生中風(fēng)。阿司匹林可以預(yù)防心血管事件，因?yàn)樗梢詼p少血液凝塊在任何患病動(dòng)脈內(nèi)形成的機(jī)會(huì)。這就是為什么已經(jīng)患有心臟病或中風(fēng)的人經(jīng)常每天服用阿司匹林，以及為什么有心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的人也可以從阿司匹林中獲益以預(yù)防血栓（以及第一次心臟病發(fā)作）。 ● 阿司匹林是否百無一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有預(yù)防血栓形成的作用，因此也加大了出血的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林可能引起的主要問題是內(nèi)出血。大多數(shù)情況下，它會(huì)引起通常不致命的胃腸道（主要是胃和小腸）出血。但出血也可能發(fā)生在其他部位，大腦出血最嚴(yán)重。 服用阿司匹林時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)并不是每個(gè)人都一樣。有些人，例如那些患有消化性潰瘍（胃或小腸潰瘍）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的因素包括： ●有消化性潰瘍病史 ●年齡65歲或以上 ●服用高劑量的非甾體類抗炎藥，如萘普生或布洛芬，常用于治療關(guān)節(jié)炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮質(zhì)類固醇藥物（大部分是激素類，如糖皮質(zhì)激素等，皮膚外用則不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)） ●服用抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群（商品名：泰畢全）、阿哌沙班（商品名：艾樂妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有極少數(shù)人因?yàn)樗幬镞^敏而不能服用阿司匹林。通常表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹。 ● 哪些人需要服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防？應(yīng)服用多大劑量？ 總之，許多研究表明，每日服用低劑量阿司匹林可降低患心臟病、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能略微降低已有心血管疾病或癌癥病史的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，每日服用阿司匹林也會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。 專家們認(rèn)為，阿司匹林用于心腦血管疾病的保護(hù)益處發(fā)生在劑量每天75~100毫克。（相比之下，你在藥店購買治療疼痛的標(biāo)準(zhǔn)瓶阿司匹林每片含有325毫克）對(duì)于癌癥預(yù)防，最佳劑量尚不清楚。但我們知道隨著劑量增加，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。權(quán)衡利弊，我們建議使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的人每天服用75至100毫克。 對(duì)于所有打算服用阿司匹林的患者，用藥前都應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比；采取降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，提前治療消化道活動(dòng)性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等；堅(jiān)持健康的生活方式（戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng)）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者必須將血壓控制在2019年09月19日1735
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閻保偉主治醫(yī)師 天津市黃河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病有5型分別有如下臨床癥狀： (1). 心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感悶脹感伴隨明顯的焦慮持續(xù)3到5分鐘常發(fā)散到左側(cè)臂部肩部下頜咽喉部背部也可放射到右臂.根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛其發(fā)作部位頻率嚴(yán)重程度持續(xù)時(shí)間誘使發(fā)作的勞力大小能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定.不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度增加或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛.不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診. (2). 心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛伴有明顯的不適和疲憊.梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感悶塞感甚至刀割樣疼痛位于胸骨后常波及整個(gè)前胸以左側(cè)為重.部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射引起左側(cè)腕部手掌和手指麻刺感部分病人可放射至上肢肩部頸部下頜以左側(cè)為主.疼痛部位與以前心絞痛部位一致但持續(xù)更久疼痛更重休息和含化硝酸甘油不能緩解.有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部. (3). 無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛.部分病人在發(fā)生了心臟性猝死常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)發(fā)生了心律失常或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn).這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健. (4). 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作以后由于蹭廣泛心肌廣泛纖維化心絞痛逐漸減少到消失卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如氣緊水腫乏力等還有各種心律失常表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常. ( 5). 猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致.主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。 主要是針對(duì)易患人群控制易患因素防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成.要從兒童青少年及年輕時(shí)就開始積極有效的預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生. 1. 不吸煙; 2. 保持血壓正常穩(wěn)定 理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重限制酒精食鹽攝入保持適當(dāng)鉀鈣和鎂攝入以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥. 3. 維持血脂正常防治高脂血癥高危人群要定期檢查低脂飲食運(yùn)動(dòng)和服用降脂藥. 4. 避免精神緊張. 5. 運(yùn)動(dòng)過少的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素規(guī)律地鍛煉有助于保持體重減少高血脂和高血壓冠心病的發(fā)生. 6. 維持血糖正常防治糖尿病. 7. 對(duì)已有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓糖尿病高脂血癥等）的高危病人建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生.2019年09月17日873
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟病因發(fā)病急驟與兇險(xiǎn)極大地威脅人們的健康，冠心病一直以來是威脅中國病患的重要疾病之一，近年來隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。 一、什么是冠心病 冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈（在心臟表面走行，外觀有如一頂皇冠戴在心臟上，故稱之為冠狀動(dòng)脈），當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過50%—70%時(shí)，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞時(shí)，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 二、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?。?當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。 1、勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。 2、體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。 3、飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感心悸、胸痛。 4、在公共場所或會(huì)場中，或上樓爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 5、晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢(mèng)過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 6、性生活時(shí)感到胸悶或胸痛不適等。 7、長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。 8、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。 三、診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) 冠脈造影是指在大型心血管造影機(jī)指引下，用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而確定冠狀動(dòng)脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動(dòng)脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 四、冠心病的治療 治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。 (一)藥物治療 1. 調(diào)脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療，如他汀類。 2. 降壓：生活方式調(diào)節(jié)；血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。 3. 降低血糖：應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍，空腹血糖2019年09月16日952
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
王慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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趙棟醫(yī)生的科普號(hào)
趙棟 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
血管中心二病區(qū)
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馬劍英醫(yī)生的科普號(hào)
馬劍英 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
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